Paciente femenina de 44 años de edad natural y procedente de Ocumare del Tuy (Estado Miranda), quien refiere el inicio de su enfermedad actual dos años antes, cuando comienza a presentar disnea a los esfuerzos moderados y leves, así como edema progresivo en miembros inferiores, palpitaciones y nauseas , acude a un facultativo quien indica tratamiento médico sin mejoría clínica, persiste la sintomatología y la disnea progresa a ortopnea, motivo por el cual es referida a la emergencia del Hospital Universitario de Caracas el 9/01/07 siendo valorada por el Servicio de Cardiología, presentando a su ingreso: TA:110/60 mmHg PAM:110 mmHg, FC:107 lat/m, FRES: 17rpm, TALLA: 165cm, PESO: 62Kg, IMC: 22,7. Disneica, con diaforesis, no tolera decúbito dorsal, pulso venoso yugular +8 cm ,onda A gigante, LSPEI, ápex visible y palpable en 5to EII/ 2cm por fuera LMC , área 2 cm, hipocinético, latido carotídeo de forma y amplitud normal. R1 único, SHS mitral 2/4, R2 único, R4. Tórax simétrico hipoexpansible, crepitantes bilaterales en 1/3 medio con vibraciones abolidas en las bases. abdomen globoso, RSHSPS signos de oleada +, borde hepático a 3 cm del reborde costal, extremidades edema II/IV, simétrico, deja fovea.

Figura 1. Radiografía Póstero-anterior de tórax: se observa silueta cardiaca aumentada de tamaño debido al crecimiento de la aurícula izquierda, el ventrículo izquierdo, aorta pequeña, tronco de arteria pulmonar prominente, signos de Hipertensión arterial pulmonar, signos de hipertensión venocapilar pulmonar.

Figura 2. Electrocardiograma: Ritmo sinusal /crecimiento de Aurícula izquierda/hipertrofia ventricular izquierda /bloqueo subdivisión anterior rama izquierda del haz de hiss /zona eléctricamente inactivada septal/isquemia subepicardica inferior/sobrecarga sistolica del ventrículo inquierdo. 

A                                                   B
Figura 3.  A: Eje paraesternal largo, se observa la coronaria derecha dilatada. B:

Ecocardiograma transtorácico: VI dilatado con hipocinesia severa inferior y anterior medio-apical, Fracción de eyección 20%, dilatación moderada de la aurícula izquierda y el ventrículo derecho, válvula aortica y aorta con dilatación de la arteria coronaria derecha de 7-8mm, no se aprecia salida de la arteria coronaria izquierda de la aorta. Insuficiencia mitral severa++++, Insuficiencia tricuspidea moderada +++.Presión sistólica de arteria pulmonar 50mmHg:

Cateterismo cardiaco: Coronaria derecha dominante, dilatada, gran calibre con ectasia, arteria descendente anterior se origina del tronco de la arteria pulmonar dilatada de gran calibre.

Se realiza ligadura de la arteria coronaria izquierda en el tronco principal pulmonar y Bypass aorto-coronario a descendente anterior y marginal obtusa1 asi como anuloplastia mitral con anillo Edwards 32mm. (Fig 4)

Fig 4.

El ecocardiograma transtorácico 6 meses posterior a la intervención  mortró FE 55%, con disminución de la regurgitación mitral y tricuspídea.