Simpatectomía Química Lumbar - Revista de la Sociedad Española ...

R ev. Soc. Esp. Dolor 

8: 23-28, 2001 

Simpatectomía Química Lumbar (SQL), bajo control 

radiológico (TAC helicoidal), en el tratamiento 

del dolor de origen isquémico 

C. Sanz*, C. López*, M. A. Quevedo**, A. Fernández-Esplá**, M. I. To r res*** y M. Lamas*** 

Sanz C, López C, Quevedo MA, Fernández-Esplá A, 

Torres MI and Lamas M. Lumbar Chemical Sympat - 

hectomy (LCS), under radiological control (helicoidal 

TAC), for the management of ischemic pain. Rev Soc 

Esp Dolor 2001; 8: 23-28. 

S U M M A RY 

Objectives: 

The aim of the study is to evaluate the eficacy and safety 

of chemical lumbar epidural fentanyl. 

M e t h o d : 

Six patients, aged 65 to 88, 3 male and 3 female, in 

whom chemical lumbar sympathectomy (CLS) was indicated 

for intractable ischemic lower limb pain were studied. 

In all cases the pain was unilateral. Ischemia was graded 

a c c o rding to the Leriche classification and severity of pain 

evaluated according to the VA S . 

A lumbar epidural catheter was placed prior to the pro c ed 

u re and appropriate sympathetic blockade confirmed using 

- 1 

continuous infusion of bupivacaine 0,125% at 2 ml.h . 

Te ch n i q u e : 

The patients were placed prone in the CT tunnel. Stand 

a rd anaesthetic monitoring was applied (ECG, SpO 2 

, B P ) . 

To avoid patient discomfort i.v. propofol ± midazolam were 

used. Optimal analgesia was achieved using bolus epidural 

lidocaine 1%, 6 ml with 75 µg fentanyl. 

* Médico Residente. Servicio de Anestesiología. Unidad del Dolor. 

** Médico Adjunto. Servicio de Anestesiología. Unidad del Dolor. 

*** Médico Adjunto. Servicio de Radiología. 

Hospital Universitario La Paz. Madrid. 

Recibido: 1 9 - 1 0 - 9 9 . 

Aceptado: 4 - 1 0 - 0 0 . 

3 9 

N O TA CLÍNICA 2 3 

The site of entry and exact needle placement was guided 

by realtime images from helicoidal CT scan (SOMA- 

TON PLUS 4® by Siemens). 15 ml of 50% absolute ethanol 

was administere d . 

Post pro c e d u re patients were observed in the post anaesthetic 

recovery unit. 

R e s u l t s : 

All patients studied presented good tolerance of the 

technique. No immediate complications occured. Pain was 

c o n t roled for over six months in 50% of the patients. Tw o 

re q u i red subsequent supracondylar amputation of the ischemic 

limb due to pro g ression of the baseline disease. 

C o n c l u s i o n s : 

T h e re are no easily elicited clinical signs to assure cor 

rect needle placement and confirm immediate succes of 

the neurolysis. The agents used are irreversible, thus optimal 

placement is of utmost importance. High re s o l u t i o n 

image guidance is desirable and helicoidal CT scan fulfills 

this role rendering the pro c e d u re safer and more efficacy. 

© 2001 Sociedad Española del Dolor. Published by Arán 

Ediciones, S.A. 

Key words: P e rmanent lumbar pharmacological sympathectomy. 

Helicoidal CT. Ischemic pain. Epidural fentanyl. 

Alcohol. 

R E S U M E N 

O b j e t i v o : 

Este trabajo pretende evaluar la eficacia y la seguridad 

clínica de la Simpatectomía Química Lumbar (SAL), re a l izada 

con TAC helicoidal y fentanilo epidural. 

M é t o d o s : 

Se estudian 6 casos (3 hombres y 3 mujeres) con indicación 

de SQL, para tratamiento del dolor isquémico en 

MMII, con edades comprendidas entre 65 y 88 años. La 

clínica de todos ellos era unilateral. Se valoró el grado de 

dolor según EVA y el grado de isquemia según clasificación 

de Leriche.

2 4 C. SANZ ET A L . R ev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 8, N.º 1, Enero-Febrero 2001 

P revio a la realización de la técnica, se comprueba la 

eficacia del bloqueo simpático colocando un catéter epidural 

a nivel lumbar por el que se administra bupivacaína 

- 1 

0,125% en perfusión continua a 2 ml.h . 

Té c n i c a : 

Colocado el paciente en decúbito prono, se monitoriza 

como para cualquier intervención quirúrgica. Para evitar los 

movimientos del mismo, utilizamos bolos i.v. de pro p o f o l 

y/o midazolam como sedación y por catéter epidural administramos 

6 ml de lidocaína al 1% con 75 µg de fentanilo 

que pro p o rcionan la analgesia adecuada para realizar la técnica. 

La localización del lugar de punción se consigue gracias 

al TAC helicoidal (SOMATON PLUS 4® de Siemens), 

así como la comprobación de la localización precisa de la 

punta de la aguja tras su intro d u c c i ó n . 

P o s t e r i o rmente se administran 15 ml de alcohol absoluto 

al 50%. Una vez finalizada la técnica continuamos el 

c o n t rol de las posibles complicaciones en la unidad de re an 

i m a c i ó n . 

R e s u l t a d o s : 

Todos los pacientes estuvieron tranquilos durante la técnica. 

Ninguno presentó complicaciones inmediatas. El dolor 

isquémico se controló durante más de 6 meses en el 

50% de los casos. Dos enfermos pre c i s a ron la amputación 

supracondílea del miembro corre s p o n d i e n t e . 

Conclusión: 

La SQL con TAC helicoidal es una técnica segura en el 

tratamiento del dolor isquémico de miembros inferiores, ya 

que no existen signos clínicos fácilmente objetivables que 

c o n f i rmen la precisa colocación de la aguja y la efectividad 

del Bloqueo Simpático Lumbar (BSL). Por otra parte esta 

técnica utiliza habitualmente agentes neurolíticos cuyos 

efectos son irreversibles lo que apoya la utilización de una 

técnica más precisa. © 2001 Sociedad Española del Dolor. 

Publicado por Arán Ediciones, S.A. 

Palabras clave: Simpatectomía química lumbar. TAC helicoidal. 

Dolor isquémico. Fentanilo epidural. Alcohol absol 

u t o . 

I N T RO D U C C I Ó N 

Los efectos de la inervación simpática sobre el tono 

vascular se conocen desde 1852 gracias a los trabajos 

de Claude Bernard (1). Bakey en 1950 (1) describió 

la simpatectomía quirúrgica; posteriormente 

esta técnica se ha llevado a cabo en numerosas ocasiones 

para la curación de úlceras por isquemia y para 

mejorar el dolor isquémico en reposo. 

La técnica del Bloqueo Simpático Lumbar (BSL) 

fue descrita por Mandl en 1926 (1), y es similar a la 

técnica de bloqueo del plexo celíaco descrita por 

Kappis en 1919 (1). 

Además del control radiológico, la SQL en decúbito 

prono, según la técnica clásica descrita por 

Mandl, exige que el paciente esté sin dolor y tranquilo 

para evitar sus movimientos, asegurar la precisión 

de la misma y disminuir los riesgos. 

Los cuerpos celulares preganglionares de la cadena 

simpática toracolumbar se sitúan en la columna 

intermedio lateral de la médula desde D1 a L2 (2). 

Los axones abandonan el canal medular, junto a los 

correspondientes nervios espinales anteriores, por el 

agujero de conjunción dirigiéndose hacia los ga nglios 

simpáticos formando los ramos comunicantes 

blancos, donde hacen sinapsis. Los axones postga nglionares 

salen de la cadena formando un plexo difuso 

alrededor de las arterias ilíacas y femoral o, más 

frecuentemente, con el ramo comunicante gris para 

combinarse con los nervios espinales del plexo lumbar 

y lumbosacro y terminar en los vasos correspond 

i e n t e s . 

La mayor parte de las fi b ras preg a n g l i o n a re s 

a t raviesan el 2° y 3° ganglio lumbar, por lo que el 

bloqueo de estos ganglios provoca denervación de la 

extremidad inferior. 

Otra posibilidad es que las fibras prega n g l i onares 

se dirijan a ganglios más periféricos, donde 

se realizara el relevo con la fibra postga n g l i o n a r 

( 2 - 4 ) . 

La cadena simpático lumbar está situada a lo larg o 

de la columna vertebral, en la parte anterolateral de 

los cuerpos vertebrales lumbares, por dentro de la 

i n s e rción del músculo del psoas. Comienza a nivel de 

los pilares del diafragma y termina sobre el promontorio 

lumbosacro comprendiendo 3 ó 4 ganglios fusif 

o r m e s . 

La relación anatómica fundamental es el músculo 

psoas, que separa la columna simpática lumbar de las 

a p ó fisis transversas y los nervios somáticos. Así, por 

delante están los grandes vasos y estructuras retroperitoneales 

(a la derecha la vena cava inferior y a la 

izquierda la aorta con los ganglios linfáticos láteroaórticos); 

arriba el pedículo renal y abajo los va s o s 

ilíacos primitivos. El simpático lumbar está situado 

en un espacio re t roperitoneal virtual, localizado anterior 

y medial al psoas, y anterolateral al cuerpo 

vertebral (un producto inyectado en este espacio, por 

delante de la fascia del psoas, difunde en él siempre 

que se alcance un volumen suficiente, aproximadamente 

15 ml) (2,4). Basándonos en este dato en nuestra 

Unidad se inyecta el agente neurolítico a travé s 

4 0

S I M PAT E C TOMÍA QUÍMICA LUMBAR (SQL), BAJO CONTROL RADIOLÓGICO (TAC HELICOIDA L ) , 

EN EL T R ATA M I E N TO DEL DOLOR DE ORIGEN ISQU É M I C O 2 5 

de una sola punción, aunque hay autores (3,4) que recomiendan 

la técnica tradicional, inyectando los 

agentes neurolíticos a través de 2 ó 3 agujas colocadas 

en L2, L3, y L4 (4,5). 

Varias son las indicaciones de la SQL (1,6,7), sin 

e m b a rgo en nuestros casos se ha utilizado para el 

control del dolor isquémico por enfermedad va s c u l a r 

periférica avanzada. 

La utilización de la radioscopia con inyección de 

contraste, o más recientemente el TAC helicoidal ha 

permitido mejorar sustancialmente la localización 

del simpático a bloquear, minimizándose las complicaciones, 

dado que no existen signos clínicos objetivos 

fáciles de detectar y reg i s t r a r, capaces de confi rmar 

la efectividad BSL; además habitualmente esta 

técnica se aplica utilizando agentes neurolíticos cuyos 

efectos son irreversibles (3). Sin embargo es preciso 

contemplar normas básicas de seguridad. A s í : 

debe comprobarse la correcta posición de la aguja 

mediante la técnica de pérdida de resistencia, con 

una jeringa llena de aire o de suero fisiológico (la 

pérdida de resistencia se puede producir también en 

un plano más superficial entre los músculos psoas y 

cuadrado lumbar, de manera que la inyección en esta 

zona de anestésicos locales producirá un bloqueo del 

p l exo lumbar); se deben efectuar aspiraciones repetidas 

en los cuatro cuadrantes para comprobar que no 

se ha puncionado ningún vaso sanguíneo ni la duramadre 

(una inyección de prueba con un anestésico 

local y adrenalina evita una posible localización intramedular 

o intravascular); la punción nunca se debe 

realizar por debajo de la altura de L3, para ev i t a r 

una difusión lateral con el riesgo de afectación del 

nervio genitocrural; la aguja se retira tras inyectar 2 

ml de aire y una inyección continua de suero fi s i o l ógico 

durante toda la extracción, pues debido al gran 

calibre de la misma se pueden producir fenómenos 

de microaspiración de alcohol a lo largo de todo su 

trayecto (1). 

Dado el riesgo de complicaciones, algunas de ellas 

g r aves, es preciso hacer una referencia explícita de 

ellas (6,7): 

1. Punción de grandes vasos o pelvis renal. 

2. Inyección subaracnoidea. 

3. Neuralgia del nervio genitocrural (5-10% dolor 

i n g u i n a l ) . 

4. Lesión o neuralgia de un nervio somático. 

5. Perforación de un disco interve r t e b r a l . 

6. Estenosis de uréter tras inyección de fenol o alc 

o h o l . 

7. Infección tras técnica de cateterización. 

8. Imposibilidad de ey a c u l a c i ó n . 

4 1 

9. Dolor lumbar crónico. 

10. Persistencia de la hipotensión arterial en ancianos, 

arterioscleróticos o deshidratados. 

Además de la técnica ya descrita, otra posibilidad 

es la colocación de un catéter permanente para la 

aplicación de pequeñas cantidades de anestésico local, 

e incluso si surte efecto, se puede inyectar a través 

de él una solución neurolítica sin que sea necesario 

realizar más punciones. El problema más 

frecuente en las situaciones en las que el catéter tiene 

que estar situado mucho tiempo es el desplazamiento 

posterior hacia el músculo psoas que se manifi e s t a 

por debilidad del cuádriceps y pérdida de sensibilidad 

en esa zona (5). 

Los agentes neurolíticos más usados son el alcohol 

y el fenol (8). El alcohol actúa sobre la neurona 

por extracción del colesterol, fosfolípidos y cerebrósidos, 

así como por precipitación de las lipoproteínas 

y amino proteínas. Se usan concentraciones al 

50 y al 100%. El fenol (al 5-10%) actúa de manera 

similar al alcohol, es potente y no selectivo (9), y 

para muchos autores es el agente de elección para la 

neurolisis, por tener una menor incidencia de neuralgias 

que usando alcohol absoluto si una mala colocación 

de la aguja produjera una difusión lateral 

del fármaco hacia el nervio genitocrural y raíz raquídea 

de L1 (4). Con el TAC helicoidal, nosotros 

estamos aplicando, en inyección única, 15 ml de alcohol 

al 50% (más eficaz como agente neurolítico 

que el fenol) pues al presentarnos una localización 

precisa del espacio retroperitoneal a nivel L2-L3, se 

evita este problema. 

Entre los signos de eficacia, se encuentran (1): 

1. Disminución del tiempo de relleno capilar debido 

a la caída de resistencias regionales sin modifi c ación 

de la presión de perfusión, lo que implica un aumento 

del flujo sanguíneo capilar en gran parte 

limitado a la piel. 

2. Aumento de la temperatura cutánea y sensación 

de calor. 

3. Desaparición del dolor en reposo. 

4. Disminución del tamaño e incluso desaparición 

de las úlceras. 

5. Aumento de amplitud de pulso periférico. 

O B J E T I VO 

E valuar la eficacia y la seguridad clínica de la 

SQL realizada con TAC helicoidal y fentanilo epidur 

a l .


M É TO D O S 

Presentamos los seis casos (3 varones y 3 mujeres) 

con indicación de SQL, remitidos por el servicio de 

cirugía va s c u l a r, para tratamiento del dolor isquémico 

entre febrero de 1997 y marzo de 1999, con edades 

comprendidas entre los 65 y 88 años. Se valora el 

grado de isquemia (clasificación de Leriche) y el 

grado de dolor según la escala visual analógica 

( E VA). Todos los pacientes presentaban clínica unil 

a t e r a l . 

Requerido el consentimiento informado previo, al 

paciente se le coloca un catéter epidural tunelizado a 

n ivel lumbar administrándose bu p ivacaína al 0,125% 

en perfusión continua a 2 ml.h 

- 1 

(no superando poste- 

riormente concentraciones superiores al 0,25%). Tr a s 

comprobar la eficacia en el control del dolor y el aumento 

de la temperatura cutánea, se programa la 

SQL, como técnica electiva, de acuerdo con el Servicio 

de Radiología. 

T É C N I C A 

—Técnica anestésica: El paciente permanece en 

ayunas 6 horas antes de la intervención, suspendiéndose 

la perfusión continua de bu p ivacaína por el catéter 

epidural 2 horas antes de realizar la técnica. Se 

monitoriza la presión arterial, ECG y Satpo 2 

. Se infunden 

a través de la vía venosa periférica 14G o 

16G 500 a 1.000 ml de solución Ringer Lactado o 

Suero Fisiológico. 

Tras colocar al enfermo en decúbito prono, con 

protección a nivel de cabeza y abdomen y ligera elevación 

de MMII, aseguraremos la administración de 

O2 a través de catéter binasal o mascarilla tipo ve n t imask 

durante todo el procedimiento. Para la sedación 

y analgesia, que nos permita evitar los mov imientos 

del paciente, se utilizan bolos i.v. de 

propofol y/o midazolam, y a través de catéter epidural 

se infunden 6 ml de lidocaína al 1% con 75 µg de 

fentanilo. 

—Técnica ra d i o l óg i c a : Se ha utilizado un SOMA- 

TON PLUS 4® de Siemens (TAC helicoidal) que 

tiene la ventaja de la rapidez y la menor radiación. 

Para la localización del espacio L2-L3 se realiza una 

espiral a nivel lumbar. Con un marcador radio opaco 

se señala en la piel el punto de entrada de la aguja, 

midiendo posteriormente la distancia entre la piel y 

el plexo simpático a bloquear, para conocer ex a c t amente 

los centémetros que se debe introducir la mism 

a . 

I n filtramos la piel y planos musculares profundos 

con anestésicos locales para evitar que una contracción 

dolorosa coincidente con la punción desvíe la 

trayectoria de la aguja. Utilizamos una aguja de calibre 

20-22G y más de 12 cm de longitud y comprobamos 

a continuación, a través del TAC, la localización 

precisa de la punta antes de administrar el agente 

n e u r o l í t i c o . 

—Técnica neurolítica: Utilizamos 15 ml de alcohol 

al 50%. Antes de su aplicación descartamos la situación 

intravascular de la aguja aspirando a través de la 

misma; posteriormente de forma lenta y con una fi j ación 

exquisita de la misma inyectamos el agente neurolítico. 

Por último, se administra a través de la aguja 

y durante su retirada, suero fisiológico para evitar la 

lesión de partes blandas por la solución neurolítica. 

Comprobada la estabilidad clínica del paciente se 

traslada a éste a la unidad de reanimación donde permanecerá 

aproximadamente 1 hora en decúbito prono. 

Si mantiene la normalidad hemodinámica, se pasa 

gradualmente a decúbito supino y posición semiincorporada. 

Tras confirmar las constantes vitales, diuresis, 

tolerancia a líquidos y ausencia de lesión de 

nervios periféricos en 3 ó 4 horas el enfermo, es trasladado 

a su habitación. 

Los pacientes fueron dados de alta hospitalaria, 

después de ve r i ficar la eficacia analgésica y estabilidad 

clínica del bloqueo neurolítico. El Servicio de 

Cirugía Vascular ha continuado los controles periódicos 

de los enfermos. La clínica, pletismografía y 

e c o d o p p l e r, han sido las pruebas complementarias 

u t i l i z a d a s . 

R E S U LTA D O S 

Todos los enfermos se mantuvieron tranquilos e inm 

óviles durante la técnica, no precisando dosis intravenosas 

elevadas de propofol (20-60 mg) y/o midazolam 

(1-3 mg). Tampoco observamos complicaciones 

hemodinámicas ni neurológicas durante la realización 

del bloqueo y durante la estancia en reanimación. 

Todos los pacientes fueron dados de alta de reanimación 

en un periodo de 1 a 6 días. 

En los meses siguientes se ha observado que 4 enfermos 

no han presentado complicaciones, con bu e n 

control del dolor, el caso n° 1 lo presentó a los 4 meses, 

los casos 3, 4 y 6 permanecían asintomáticos a 

los 6 meses. Los pacientes n° 2 y n° 5 precisaron una 

amputación supracondílea, realizada a los 60 y 40 días 

respectivamente de la SQL (Tabla I). 

4 2

S I M PAT E C TOMÍA QUÍMICA LUMBAR (SQL), BAJO CONTROL RADIOLÓGICO (TAC HELICOIDA L ) , 

EN EL T R ATA M I E N TO DEL DOLOR DE ORIGEN ISQU É M I C O 2 7 

TABLA I. CARACTERÍSTICAS DEL GRUPO DE ESTUDIO 

D I S C U S I Ó N 

En una persona normal el bloqueo simpático lumbar 

completo se sigue de una dilatación venosa ev idente 

a simple vista y de un aumento del flujo sanguíneo. 

Este aumento es más importante en la piel 

con aumento de la temperatura cutánea y sensación 

de calor; si el bloqueo simpático es extenso y bilateral, 

puede provocar un almacenamiento periférico de 

sangre, con disminución del retorno venoso, ga s t o 

cardiaco y presión arterial. 

El flujo sanguíneo muscular está regulado automáticamente 

por su metabolismo y puede no afectarse 

por el bloqueo simpático, ni en reposo ni en activ idad 

ni tras isquemia. 

Tras lo expuesto anteriormente parece lógico pensar 

en la utilización del bloqueo simpático para mejorar 

únicamente el flujo sanguíneo cutáneo. Sin emb 

a rgo es imposible predecir los efectos del bloqueo 

simpático en pacientes con enfermedad va s c u l a r 

periférica debido al fenómeno de robo sanguíneo q u e 

se produce cuando la vasodilatación no se restringe 

sólo a las ramas colaterales del vaso obstruido y a los 

vasos distales a dicha obstrucción, habiéndose demostrado 

un descenso del flujo sanguíneo cutáneo 

tras SQL en pacientes con enfermedad vascular severa 

de EEII, en los que disminuyó la presión de perfusión 

en los tobillos debido al fenómeno de robo sanguíneo 

proximal a las lesiones vasculares periféricas, 

con empeoramiento del dolor y la ga n g r e n a . 

Al contrario de lo expuesto anteriormente hay casos 

en los que la SQL mejora cuadros de claudicación 

intermitente. Esto se explica por el bloqueo de 

la hiperactividad simpática estimulada por el dolor, 

la cual produciría vasoconstricción en vasos colaterales 

musculares con empeoramiento de la perfusión. 

Por otra parte, se ha demostrado que las eferencias 

simpáticas pueden influir sobre la percepción dolorosa, 

ya que la noradrenalina, o más probablemente la 

dopamina, aumenta la sensibilidad de los nocicepto- 

4 3 

N ° S ex o E d a d L e r i ch e A l t a C o m p l i c a c i o n e s A m p u t a c i ó n 

( a ñ o s ) ( d í a s ) ( t a rd í a s ) ( d í a s ) 

1 V 6 5 IIb (D) 1 S í N o 

2 M 7 6 III (D) 2 S í Sí (60) 

3 V 8 8 III (D) 6 N o N o 

4 M 8 1 III (I) 3 N o N o 

5 M 8 3 III (I) - S í Sí (40) 

6 V 7 1 IV (D) 1 N o N o 

res periféricos, además de los cambios que en la microcirculación 

produce la hiperactividad simpática 

que pueden alterar el entorno bioquímico aumentando 

la actividad nociceptiva. 

De todo lo expuesto se deduce que los efectos clínicos 

de un bloqueo simpático no pueden predecirse 

a priori, sino que los estudios fisiológicos de cada 

caso particular y la experiencia clínica permitirán 

i d e n t i ficar y seleccionar a los pacientes en los que 

esté verdaderamente indicado. Dada la imposibilidad 

de diseñar estudios fisiológicos en todos los pacientes, 

la selección de los mismos se puede llevar a cabo 

por la valoración de los efectos clínicos producidos 

por el bloqueo simpático mediante cateterización 

continua, bloqueo simpático regional i.v. o bloqueo 

diagnóstico mediante anestésicos locales de larga duración. 

En este sentido nosotros hemos indicado la 

realización de la SQL después de comprobar la efi c acia 

de la analgesia lograda con la administración de 

anestésico local en perfusión continua, a traves del 

catéter epidural lumbar colocado días prev i o s . 

La duración de los efectos deseados tras la SQL 

oscila entre 2 a 6 meses, no obstante esto es muy variable 

y se han visto desaparecer los efectos de la 

neurolisis tras 48 horas o durar más de 6 meses (3,9). 

El 50% de nuestros casos (3/6) presentaron un resultado 

satisfactorio superior a los 6 meses. 

En nuestra Unidad y con la colaboración del Servicio 

de Radiología, hemos logrado evitar complicaciones 

inmediatas y, además administrar alcohol al 

50% gracias al TAC helicoidal, que es una técnica de 

fácil realización, alta precisión y en manos ex p e r t a s 

de rápida ejecución, ayudados también por la sedación 

i.v. y la analgesia epidural durante la realización 

de la técnica. 

En cualquier caso, actualmente, todo paciente con 

enfermedad vascular periférica avanzada y dolor en 

reposo, úlceras o situación pregangrenosa, nocandidato 

a intervención quirúrgica, al menos a corto plazo 

obtiene unos buenos resultados tras simpatecto-


mía química percutánea, con escasas complicaciones 

al utilizar las nuevas técnicas radiológicas (10) (hace 

años la simpatectomía quirúrgica presentaba unos índices 

de mortalidad perioperatoria del 3%). Por otra 

parte, la neuralgia del nervio genitocrural, la complicación 

más habitual de la SQL, superior al 15%, se 

ha visto reducida a menos del 4% con la técnica de 

i nyección única (5). 

Es evidente que el número de casos es insufi c i e n t e 

para sacar conclusiones defi n i t ivas. Son precisos estudios 

amplios y rigurosos, pero hemos presentado 

los únicos 6 enfermos que nos fueron remitidos por el 

servicio de Cirugía Va s c u l a r, para realizar una SQL 

cuyo objetivo era controlar el dolor isquémico. Con el 

TAC helicoidal la SQL es más precisa y seg u r a . 

C O R R E S P O N D E N C I A : 

Cristina Sanz 

Unidad del Tratamiento del Dolor 

Servicio de Anestesiología y Reanimación (HRT ) 

Hospital U. La Pa z 

Paseo de la Castellana, n° 261 

28046 Madrid 

B L I B I O G R A F Í A 

1 . Lofstrom JB, Cousins MJ. Bloqueo nervioso simpático 

de las extremidades superiores. En: de Cousins 

MJ, Bridenbaugh O. Bloqueos nerviosos. Barcelona: 

Ed. Doyma, 1991; 13: 463-501. 

2 . Raj P, Nolte H, Stanton-Hicks M. Manual ilustrado de 

anestésia regional. Karlsrube, Springer- Verlag 1987; 

1 3 5 

3 . Gauthier B. Bloqueo del sistema nervioso simpático. 

En: Anestesia locorregional, de Gauthier P. y Lafa y e . 

Barcelona: Ed. Masson S.A. (1.ª ed.) 1986; 13: 286- 

3 0 9 . 

4 . Rauck R. Bloqueo de los nervios simpáticos. En: Tr atamiento 

práctico del dolor. de Raj P. P. Madrid: Ed. 

M o s b y - D oyma (2.ª ed.) 1994; 37: 765-797. 

5 . Stanton-Hicks M, Med M B. Lumbar Sympathetic 

n e r ve block and neurolisis en Interventional Pain Management, 

de Winnie W. Philadelphia: Ed. Saunders 

C o m p a ny, 1996; 33: 353-359. 

6 . Montero Matamala A. Bloqueos selectivos del sistema 

nervioso simpático. En: Rev Esp Anestesiol Reanim 

1991; 38: 197-200. 

7 . Vidal F, Montero A, Inaraja L. Bloqueo neurolítico 

del plexo celiaco mediante las técnicas transcrural y 

transaórtica. Rev Esp Anestesiol Reanim 1987; 34: 

3 4 0 - 4 . 

8 . Singler RC. An improved technique for alcohol neurolisis 

of the celiac plexus. Anesthesiology 1982; 56: 

1 3 7 - 4 1 . 

9 . Katz J, Renck H. Manual de bloqueo nervioso tóracoabdominal. 

Técnicas de Bloqueo. Barcelona: Ed. Salvat 

(1.ª ed.) 1989; 2: 81-91. 

1 0 . Boas R.A. Sympathetic nerve blocks: In search a role. 

R eg Anesth Pain Med 1998; 23: 292-305. 

4 4

Simpatectomía Química Lumbar - Revista de la Sociedad Española ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?