Traumatismo craneoencefálico

El traumatismo craneo-encefálico (TCE) es la lesión que una fuerza externa ejerce sobre el cráneo. El TCE habitualmente es clasificado por su gravedad, según una escala de valoración del nivel de consciencia (Glasgow Coma Scale, GCS) en leve, moderado y grave. También existen otras clasificaciones como el TCE cerrado o penetrante.

  • Epidemiología

    El TCE continúa constituyendo la primera causa de mortalidad y morbilidad de adultos jóvenes en todo el mundo. Tradicionalmente, el accidente de tráfico ha sido la primera causa de TCE y, además, asociado a lesiones de tipo grave.  Sin embargo, los cambios en las características demográficas de la población en nuestro país y algunas medidas de prevención han generado una modificación en el perfil clínico del paciente con TCE, siendo cada vez más frecuentes en las caídas desde su propia altura de personas mayores en tratamiento anticoagulante.

    La incidencia de TCE es desconocida al no existir consenso en la definición de TCE en los diferentes estudios descriptivos y no disponer de bases de registro de pacientes de ámbito nacional. A pesar de esto, se considera una “epidemia silente” por el gran número de pacientes afectados (se estima en países europeos una incidencia de 150-300/100.000 hab), por las consecuencias del TCE en la función cognitiva y psicológica, y por la escasa concienciación social y de la autoridades sobre esta enfermedad.

    GCS

  • Lesiones craneales traumáticas

    Las lesiones cerebrales por TCE pueden ser:

    - difusas (swelling o edema cerebral, petequias, hemorragia subaracnoidea): aunque el volumen que representan en el espacio intracraneal es pequeño, pueden estar asociados a un traumatismo craneal grave; lesión axonal traumática y situaciones de hipertensión intracraneal. La afectación de aéreas cerebrales y las posibles consecuencias en la situación neurológica del paciente es impredecible.

     

    - focales en forma de contusiones, hematoma subdural o epidural. En este caso, si el volumen de la hemorragia supera uno volumen, a juicio del neurocirujano de guardia y siguiendo las recomendaciones de las guías de manejo de los pacientes con TCE, puede ser necesaria la evacuación mediante una neurocirugía, para disminuir el efecto masa local que genera, el efecto citotóxico en el tejido vecino y el desarrollo de hipertensión intracraneal.

     

    Ambos tipos de lesiones y en función de la situación neurológica del paciente exigen vigilancia estrecha y medidas de neuroprotección para evitar daño adicional por otros eventos distintos de la fuerza causal inicial como pueden ser la hipoxia, hipotensión, fiebre o actividad epiléptica.

  • El Servicio de Neurocirugía del Hospital 12 de Octubre forma parte activa en el manejo de todo el espectro de gravedad de TCE atendido en este Centro. Con más de 25 años de experiencia y numerosos aportes a la literatura científica, hemos sido reconocidos hospital de referencia en el manejo del TCE. Nuestro servicio cuenta con personal (24h, 365 días) que forma parte esencial en el tratamiento de estos pacientes, siguiendo las guías Internacionales del manejo del TCE, junto a otros especialistas (Medicina Intensiva, Cirugía General, Traumatología, Cirugía Torácica y Cirugía Maxilofacial). Entre nuestros servicios se encuentran:

    • La monitorización de presión intracraneal mediante dispositivos intraparenquimatosos o intraventriculares,

    • La monitorización de presión tisular de O2 cerebral.

    • Evacuación de lesiones efecto masa: Hematoma subdural/ epidural, contusiones cerebrales.

    • Reparación de fracturas hundimiento.

    • Craniectomía descompresiva.

    No solo formamos parte del tratamiento agudo del paciente con TCE, sino que dirigimos el resto de su asistencia en la fase subaguda, mediante la evaluación de la situación neurológica y psicológica del paciente (neuropsicóloga clínica), ampliación de estudios de neuroimagen (Resonancia magnética convencional y avanzada), Potenciales evocados (motores, auditivos y somatosensoriales) y electroencefalograma.

    Una parte muy importante que también es atendida en nuestro servicio es la respuesta emocional de los familiares cercanos del paciente con TCE, mediante atención personalizada y actividades en grupos dirigidas por psicólogo clínico. Según la situación clínica del paciente, en la fase de hospitalización convencional se inician programas de neurorehabilitación y se dirigen a otros recursos de larga o media estancia con los que el servicio de salud pública tiene consenso.

    Por el número elevado de pacientes que atendemos y la calidad en la asistencia somos centro reclutador de pacientes para estudios internacionales.