Re vist a Cuba na de M e dicina Gen e r a l I nt egr a l. 2 0 1 3 ; 3 0 ( 1 ) :2 1 - 3 5 ARTÍ CULO ORI GI N AL Eva lu a ción de la v igila n cia de l cóle r a e n e l policlín ico " H é r oe s de l M on ca da " Eva lu a t ion of ch ole r a su r ve illa n ce a t H e r oe s of M on ca da polyclin ic † D r a .C. Ana Te r e sa Fa r iña s Re in oso I ; M Sc. I sor a Ra m os Va lle I ; M Sc. Edit h Rodr ígu ez Boza I ; D r . Om a r Sa vón Pé r ez I I ; D r a . N iu r k a M or a le s H e r n á nde z I I ; D r a . Rosa Rodr ígu ez Te j e da I I ; D r a . M ilá n Góm e z Joa I I ; D r a . M a r cy Ca lde r ón M a r t íne z I I ; Dr . Ca r los La ge Dá vila I I ; D r a . Be lk is D ía z D ía z I I ; D r a . Ya im a C. V á zqu e z Tor r e sI I I Escuela Nacional de Salud Pública ( ENSAP) . La Habana. Cuba. I nst it ut o Nacional de Higiene, Epidem iología y Micr obiología ( I NHEM) . La Habana. Cuba. II RESUM EN I n t r odu cción : la evaluación est á concebida com o la act ividad que perm it e em it ir un j uicio de valor. El cólera const it uye una enferm edad infecciosa conocida desde t iem pos inm em oriales, por lo que desde hace m ás de 40 años ha sido obj et o de vigilancia en Cuba. Múlt iples y com plej as variables han sido las responsables de la ent rada del Vibrio cholerae en el país, condicionando la aparición en el t errit orio nacional de diversos brot es. Obj e t ivo: evaluar la vigilancia del cólera en el policlínico Héroes del Moncada del m unicipio Plaza de la Revolución, en el período de oct ubre- noviem bre de 2012. M é t odo: se realizó un est udio descript ivo, t ransversal, de evaluación t áct ica. El universo est uvo conform ado por: 26 m édicos de consult orios de m édico de fam ilia, un vicedirect or de Higiene y Epidem iología, 3 t écnicas de laborat orios, dos de est adíst icas y 3 t écnicos de Higiene del área. Se seleccionó una m uest ra por conveniencia que represent ó el 20 % del universo. Se aplicó la m et odología de la evaluación r ápida propuest a por la Dra. Teresa Fariñas, visit ándose en un período de 2 días un t ot al de 5 consult or ios del policlínico. Adem ás se recogió inform ación ret rospect iva del m es de oct ubre y prim era quincena de noviem bre. Re su lt a dos: se ident ificaron brechas ent re lo que est aba orient ado vigilar por los m édicos y enferm eras de la fam ilia ant e t odo caso que solicit ara at ención m édica por padecer de una enferm edad diarreica aguda y lo que en realidad se est aba realizando. http://scielo.sld.cu 21 Re vist a Cuba na de M e dicina Gen e r a l I nt egr a l. 2 0 1 3 ; 3 0 ( 1 ) :2 1 - 3 5 Con clu sione s: la valoración de la vigilancia del cólera en nuest ro est udio fue evaluada de m edianam ent e sat isfact oria, al calificarse com o no út il, con una calidad m edianam ent e acept able y unos result ados sat isfact orios. Pa la br a s cla ve : evaluación, sist em as de vigilancia, enferm edades diarreicas agudas graves, program a de cont rol, cóler a. ABSTRACT I n t r odu ct ion : Evaluat ion is conceived as t he act ivit y t hat allows a j udgm ent of value. Cholera is an infect ious disease known since ancient t im es, so for m ore t han 40 years it has been under surveillance in Cuba. Mult iple and com plex variables have been responsible for t he ent ry of Vibrio cholerae in Cuba, condit ioning t he em ergence of several out breaks on t he nat ional t errit ory. Obj e ct ive : To assess cholera surveillance at Heroes of Moncada polyclinic in Plaza Township, Havana fr om Oct ober t o Novem ber 2012. M e t h od: A t act ical, descript ive, cross- sect ional st udy assessm ent was perform ed. The universe consist ed of 26 m edical pract ices, a principal assist ant of Hygiene and Epidem iology, 3 laborat ory t echnicians, 2 of st at ist ics t echnicians, and 3 hygiene t echnicians from t his ar ea. A convenience sam ple was select ed represent ing 20% of t he universe. The rapid assessm ent m et hodology proposed by Dr. Teresa Fariñas was applied, visit ing 5 m edical pract ices of t his area over a t ot al period of t wo days. Furt her background inform at ion fr om Oct ober and first half of Novem ber was collect ed. Re su lt s: gaps were ident ified bet ween what was prim arily inst ruct ed t o cont rol by fam ily physicians and nurses in case of healt h care due t o acut e diarrheal disease and what act ually was t aking place. Con clu sions: The evaluat ion of cholera surveillance in our st udy was assessed fairly sat isfact ory, by being scored as unuseful, wit h a fair ly accept able qualit y and sat isfact ory result s. Ke yw or ds: evaluat ion, m onit oring syst em s, severe acut e diar rheal disease cont rol program , cholera. I N TROD UCCI ÓN El funcionam ient o de un sist em a de vigilancia en salud requiere de la adopción de m edidas que est én orient adas a evaluar periódicam ent e sus caract eríst icas, su funcionam ient o y la calidad de su product o. [ i] Cuando se analiza el t érm ino evaluación, hay necesariam ent e que det enerse en su concept ualización. Donabedian [ ii] y Peneault [ iii] expresan que la evaluación consist e en un proceso para det erm inar y aplicar crit erios y norm as, con la finalidad de realizar un j uicio de valor sobre los diferent es com ponent es de lo que se desea evaluar. La evaluación puede ser ext erna, cuando se realiza con personal que no est á involucrado en el desarrollo del sist em a de vigilancia, m ient ras que es int erna, cuando se realiza por los propios t rabaj adores del sist em a. http://scielo.sld.cu 22 Re vist a Cuba na de M e dicina Gen e r a l I nt egr a l. 2 0 1 3 ; 3 0 ( 1 ) :2 1 - 3 5 Dist int os aut ores [ iv] ,[ v] han señalado la im port ancia de la evaluación com o un inst rum ent o út il para analizar result ados en relación con los obj et ivos; para com parar beneficios con cost os; y para orient ar los obj et ivos iniciales de algunos sist em as. La evaluación puede est ar organizada en t res niveles: operacional, t écnica, y de im pact o. [ vi] ,[ v ii] 1 ) Eva lu a ción ope r a ciona l. Est a im plica la evaluación adm inist rat iva de t odos los niveles, de los recursos hum anos, m at eriales, económ icos, et c. 8 2 ) Eva lu a ción t é cn ica . Es la evaluación de la nat uraleza y de las caract eríst icas del product o del sist em a, o sea, de las recom endaciones y conclusiones. Ent re ot ros aspect os que se deben evaluar se encuent ran: la calidad del crit erio diagnóst ico ( revisando y est andarizando las t écnicas ut ilizadas) , la red de laborat or ios según su área de especialización, verificando la capacidad y calificación del personal t écnico, así com o la confiabilidad de los result ados y la ut ilización o no de laborat or ios de referencia. Se deberá evaluar la calidad del fluj o de la inform ación ( t iem po de dem ora ent re la recogida del dat o y su ret roalim ent ación) , y su sist em at ización. La calidad del fluj o deberá ser m uy cort a para las enferm edades de declaración obligat oria, así com o para ot ros event os de salud, que por su m agnit ud, r equieran de una vía rápida de t ransm isión. En la evaluación del análisis se chequeará si se ut ilizan los m ét odos est adíst icos apropiados, los m apas y los análisis de pronóst icos sim ples, y si los dat os obt enidos de las dist ribuciones de las enferm edades se corresponden o no con lo det ect ado en las encuest as de prevalencia o en un program a. Tam bién se analizarán la calidad de la definición de caso y la periodicidad con que se revisa est e concept o. 3 ) Eva lua ción de l im pa ct o. Se m edirá t eniendo en cuent a el cum plim ient o de los obj et ivos de los event os obj et o de vigilancia. Tam bién se describirá su t endencia analizando si su com port am ient o guarda relación con las m edidas desarrolladas a part ir del sist em a de vigilancia. En cada uno de los niveles descrit os ant eriorm ent e ( t écnico, operacional y de im pact o) , deben considerarse los cost os. Para realizar una evaluación r ápida de los sist em as de vigilancia deben ser seleccionados cuidadosam ent e los at ribut os a m edir con el obj et ivo de proporcionar inform ación precisa, rápida, a baj o cost o y con un form at o sim ple, de ut ilidad a nivel local. [ viii] ,[ ix] El cólera es una form a aguda de diarrea causada por una bact eria que se encuent ra en el agua, la cual se pr opaga m uy rápidam ent e en sit uaciones de em ergencia y puede producir m uchas m uert es. La infección asint om át ica es m ucho m ás frecuent e que la aparición del cuadro clínico. Su agent e infeccioso es el Vibrio cholerae serogrupos O1 y O139. El serogrupo O1 incluye dos biot ipos ( cholerae ( Clásico) y El Tor) , cada uno abarca m icroorganism os de los serot ipos I naba, Ogawa e Hikoj im a. [ x] El im pact o social del cólera se t raduce en su cont agiosidad, severidad del cuadro clínico, alt a m ort alidad y let alidad, por t ant o, se im pone que se adopt en enérgicas m edidas de cont rol. Uno de los obj et ivos principales del program a de cont rol del cólera es fort alecer la vigilancia clínico- epidem iológica- m icrobiológica, así com o las acciones de cont rol de foco oport uno que cont r ibuyan a la no disem inación del cólera y lim it ar el est ablecim ient o de la t ransm isión. [ xi] http://scielo.sld.cu 23 Re vist a Cuba na de M e dicina Gen e r a l I nt egr a l. 2 0 1 3 ; 3 0 ( 1 ) :2 1 - 3 5 En el caso de los consult orios m édicos de fam ilia la vigilancia est á dir igida fundam ent alm ent e a:         Confirm ar la ocurrencia de casos sospechosos o brot es de cólera en la com unidad que at iende. I nform ar a la población de la necesidad de acudir al m édico ant e los sínt om as clínicos de la enferm edad. Realizar pesquisa act iva del 100 % de la población para la ident ificación de pacient es con cuadros diarreicos sospechosos de la enferm edad, haciendo especial énfasis en aquellos pacient es con fact ores de riesgo asociados, e incorporar a est udiant es de las carreras de m edicina y enferm ería a la realización de la m ism a. Educar a la población en el uso del hipoclorit o de sodio para la desinfección del agua para el consum o, elaboración de los alim ent os y fregado de los ut ensilios. Desinfección adecuada de superficies, fóm it es y ropas ut ilizadas por el caso sospechoso at endido en el consult orio. Educación sanit aria perm anent e de la fam ilia y la com unidad en cuant o a las m edidas de higiene general, para evit ar la propagación de la enferm edad y que com prende: la disposición correct a de las excret as y residuales sólidos, lucha ant ivect orial, m anipulación de los alim ent os, hervir el agua, lavado de las m anos ant es de elaborar o consum ir alim ent os y después de defecar u orinar. Brindar la at ención m édica adecuada at endiendo a los prot ocolos est ablecidos, prest ando especial at ención al inicio de la hidrat ación oral de ser t olerado, y rem isión al cent ro designado. Traslado de inm ediat o al policlínico de t odo pacient e con sospecha de infección por Vibrio cholerae, con la not ificación inm ediat a a los dir ect ivos del área de salud, ent re ot ros. 11 En el caso de los policlínicos la vigilancia se cent ra en:        Adecuada preparación del personal de at ención a la urgencia, en la evaluación e ident ificación oport una de signos de deshidrat ación y gravedad de los enferm os, que perm it a el t rat am ient o y t raslado oport uno a inst it uciones designadas para m anej ar pacient es con sospecha de la enferm edad. Mant ener inform ado al equipo básico de salud de la sit uación epidem iológica de su com unidad. Garant izar que exist an en los cuerpos de guardia, salas de observación y en servicios de hospit alización, los pr ot ocolos de act uación y los fluj ogram as para la at ención de est os casos. I nform ar al equipo básico de salud los casos que hayan llegado espont áneam ent e al policlínico y que t engan crit erio de ingreso en el hogar, o rem it idos al hospit al, para su seguim ient o. Garant izar un local aislado con cam as y lavam anos, y de ser posible un baño, dedicando una cam a para la vigilancia int ensiva y t rat am ient o de pacient es con shock, brindando la at ención requerida por cada pacient e con sospecha de cólera, hast a su t raslado al hospit al. Crear o m ant ener las exist encias de m edicam ent os para la at ención de los pacient es con cólera según prior idad y opciones t erapéut icas: doxiciclina, azit rom icina, ringer lact at o, solución salina al 0,9 % , cloruro de sodio hipert ónico ( 75,5 m Eq.) , bicarbonat o de sodio al 4, 8, al sext o m olar % , sales de rehidrat ación oral ( SRO: 26 g/ 1L) y gluconat o de pot asio o cloruro de pot asio ( 25,5 m Eq.) . Prever la disponibilidad de soluciones desinfect ant e ( hipoclorit o de sodio o clorur o de benzalconio) . http://scielo.sld.cu 24 Re vist a Cuba na de M e dicina Gen e r a l I nt egr a l. 2 0 1 3 ; 3 0 ( 1 ) :2 1 - 3 5 El policlínico Héroes del Moncada de la provincia La Habana se encuent ra en una zona cent ral de la ciudad, de am plio m ovim ient o de t urist as int ernacionales y de personas de t odo el país que arriban a la ciudad. Ant e el riesgo que represent a la enferm edad en Cuba y después de haberse producido el brot e de cólera en la provincia Granm a a finales del año 2012, los aut ores del t rabaj o, ent re ellos, resident es de la especialidad de Higiene y Epidem iología, que est aban cursando el m ódulo de vigilancia en salud se realizaron las siguient es int errogant es: ¿Cóm o se realiza la vigilancia del cólera en el Policlínico " Héroes del Moncada" ? y ¿Cuál es el conocim ient o del personal de la salud del área para enfrent ar las sit uaciones que pudieran present arse? Obj e t ivo: evaluar la vigilancia del cólera en el policlínico Héroes del Moncada del m unicipio Plaza de la Revolución en el período de oct ubre- noviem bre de 2012. M ÉTOD OS Se realizó un est udio descript ivo, t ransversal, de evaluación t áct ica ent re los m eses de oct ubre y noviem bre de 2012. El universo lo conform aron: 26 m édicos de consult orios, un vicedirect or de Higiene y Epidem iología, t res t écnicas de laborat orios, dos de est adíst icas y t res t écnicos de Higiene del área, para un t ot al de 35 personas. Se seleccionó una m uest ra por conveniencia que represent ó el 20 % del universo. Se est ablecieron un t ot al de cuat ro crit erios de ut ilidad, 18 de calidad y seis de result ados. Am bos aspect os se decidieron sobr e la base del art ículo sobre la evaluación r ápida de sist em as de vigilancia de las doct oras Fariñas Reinoso y Past or Chirino. 12 Se realizó el t rabaj o de cam po en un período de dos días, visit ándose cinco consult or ios del policlínico, recogiéndose adem ás inform ación ret rospect iva del m es de oct ubre y prim era quincena de noviem bre para verificar la exist encia de los program as de cont rol, la exist encia de m edios de t ransport e de las heces fecales y organigram as de t rabaj o. Ut ilida d del sist e m a Cr it e r io ut ilida d: unidades u organism os que han ut ilizado la inform ación adecuada para seguim ient o y pronóst icos del cólera: 3 indicadores. Cr it e r io de a ce pt a bilida d: Profesionales de la salud del área que consideran út il el sist em a de vigilancia del cólera: 1 indicador. Ca lida d de l sist e m a Cr it e r ios de Est r u ct ur a . Disponibilidad de r ecursos hum anos. Cobert ura de personal vicedirect or de Higiene y Epidem iología. Capacit ación y act ualización del personal. Com pet encia. Acept abilidad del sist em a. Disponibilidad de recursos m at eriales: 9 indicadores. Pr oce so. Ent rada del Sist em a. Crit erio de sensibilidad ( capacidad de la vigilancia de det ect ar al verdadero enferm o) . Crit erio de oport unidad ( capacidad de la vigilancia de recibir infor m ación del event o obj et o de vigilancia ant es de las 24 horas y de haber realizado las acciones de cont rol ant es de las 48 horas) . Cr it erio de Sim plicidad http://scielo.sld.cu 25 Re vist a Cuba na de M e dicina Gen e r a l I nt egr a l. 2 0 1 3 ; 3 0 ( 1 ) :2 1 - 3 5 ( capacidad de la vigilancia de que los dat os que exij an sean los necesarios y sencillos) . Crit erios de Represent at ividad ( capacidad de que la m ayor part e de las unidades de salud vigilen el event o obj et o de vigilancia) : 4 indica dor e s. Pr oce sa m ie nt o: 4 indica dor e s. La Sa lida . I nst it uciones que recibieron inform ación en t iem po: 1 indicador. Cr it e r ios de im pa ct o. Los result ados. I ndicadores de la vigilancia de casos sospechosos, cont act os t rat ados. Morbilidad y m ort alidad. Cost o en salarios por casos vigilados y cost o de la quim ioprofilaxis: 7 indicadores. Se aplicaron t écnicas cualit at ivas com o la observación, la r evisión docum ent al y la ent revist a sem iest ruct urada. Desde el punt o de vist a cuant it at ivo se calcularon frecuencias absolut as y relat ivas. Durant e dos días el equipo evaluador aplicó el t est de com pet encia, las ent revist as y la observación, obt eniéndose los dat os necesarios con la part icipación de direct ivos y especialist as del policlínico. Para la confección de los inst rum ent os se realizó una revisión docum ent al, seleccionándose los concept os norm at ivos que cum plieran con los cr it erios de validación de Moriyam a. [ xii] Para la confección de los crit erios, indicadores y est ándares de las diferent es dim ensiones se realizar on t res discusiones grupales sobre la base de los m at eriales est udiados y opiniones de varios expert os. Se consideraron com o expert os a dos personas que llevan t rabaj ando m ás de cinco años en el depart am ent o de epidem ióloga del Cent ro Provincial de Higiene y Epidem iología. La ut ilidad del sist em a de vigilancia de cólera se evaluó com o: út il si se respondían los crit erios No. 1, 2, 3 y 4 al m enos de m anera sat isfact oria; m edianam ent e út il si el indicador No. 2 no alcanzaba la condición de sat isfact orio; y de no út il si alguno de los indicadores esenciales no alcanzaba la calificación de sat isfact orio. ( Tabla 1) La calidad concent ró el obj et o de evaluación en el proceso, procesam ient o y salida del sist em a de vigilancia. Consideró com o acept able si de m anera sat isfact oria se respondían los indicadores de los crit erios 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 y 9; m edianam ent e acept able si fueron sat isfact orios 1, 2, 4, 5, 6, 8y 9; aunque el 3 y 7 pudieran ser evaluados de no sat isfact orios por no ser considerados com o esenciales y no acept able si algún crit erio esencial no fuera sat isfact orio. La est ruct ura considerada com o part e de la calidad del sist em a de vigilancia se evaluó de suficient e si de m anera apropiada se respondían al m enos com o sat isfact orios los indicadores 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 y 9; m edianam ent e suficient e si los indicadores 7 y 8 no fueran sat isfact orios; e insuficient e si alguno de los indicadores esenciales fuera evaluado de no sat isfact orio. Los result ados se evaluaron de sat isfact orios, cuando el com port am ient o de los indicadores de m orbilidad, m ort alidad y let alidad no excedió los valores esperados. De m anera general se evaluaron de sat isfact orios los indicadores que cum plieron el est ándar y no sat isfact orios los que no alcanzaron est a condición. http://scielo.sld.cu 26 Re vist a Cuba na de M e dicina Gen e r a l I nt egr a l. 2 0 1 3 ; 3 0 ( 1 ) :2 1 - 3 5 Finalm ent e, se evaluó el sist em a de vigilancia com o sat isfact orio, cuando fue definido com o: út il y de buena calidad, cuando los recur sos fueron considerados com o suficient es, el proceso, procesam ient o y salida acept able y los result ados com o sat isfact orios. Se evaluó com o m edianam ent e sat isfact orio, si una de las t res dim ensiones ( ut ilidad, calidad o result ados) alcanzó est a calificación. http://scielo.sld.cu 27 Re vist a Cuba na de M e dicina Gen e r a l I nt egr a l. 2 0 1 3 ; 3 0 ( 1 ) :2 1 - 3 5 Se evaluó com o no sat isfact orio, si una de las t res dim ensiones ( ut ilidad, calidad o result ados) alcanzó est a calificación. Se inform ó a la dirección del área y se solicit ó su consent im ient o infor m ado para realizar est a act ividad a los m édicos y enferm eras de la fam ilia im plicados. RESULTAD OS Al ent revist arse un grupo de los aut ores con la vicedirect ora de Higiene y Epidem iología del policlínico se pudo const at ar la exist encia del plan de cont rol y prevención del cólera, se conocía su obj et ivo general, las acciones de vigilancia epidem iológica del cóler a dent ro del sist em a de vigilancia para las Enferm edades Diarreicas Agudas, así com o la exist encia de las definiciones de caso sospechoso, presunt ivo y confirm ado, y el diagr am a de fluj o del sist em a. Al evaluar la Ut ilidad se observó que de cuat ro indicadores, solam ent e la acept abilidad fue evaluada de sat isfact oria, por lo que est a fue evaluada de No út il. ( Tabla 1) Fue una señal de alarm a para los invest igadores la no exist encia del program a de cont rol, ni de las guías de act uación en los consult or ios v isit ados, así m ism o t am poco se pudo evidenciar la exist encia de inform ación espacial, t em poral y según variables de personas en el depart am ent o de Higiene y Epidem iología del área de salud. Al analizar los result ados de la t abla 2 se observó que la cobert ura de recursos hum anos con t res indicadores, capacit ación con uno y conocim ient o con uno fueron t odos sat isfact orios. En relación con los recursos m at eriales de los cuat ro indicadores, t res fueron sat isfact orios, por lo que la est ruct ura se evalúo de m edianam ent e suficient e. Ta bla 2 . Crit erios e indicadores de calidad de la vigilancia de cólera Cr it e r ios de ca lida d I n dica dor e s Est á n da r V a lor obse r va do Eva lua ción 1. No. de m édicos de fam ilia t rabaj ando en el m om ent o de la evaluación/ el núm ero de m édicos de fam ilias que debían exist ir x100. 100 % 100 % Sat isfact oria ( Est r u ct ura ) Cobe r t u r a de r e cur sos h u m a nos http://scielo.sld.cu 28 Re vist a Cuba na de M e dicina Gen e r a l I nt egr a l. 2 0 1 3 ; 3 0 ( 1 ) :2 1 - 3 5 2. Exist encia de Vicedirect or de Higiene y Epidem iolog ía 1 1 Sat isfact oria 3. Núm ero de enferm eras de la fam ilia exist ent es / el núm ero de enferm eras de la fam ilia que debían exist ir x100. 100 % 92 % Sat isfact oria Ca pa cit a ción 4. Núm ero de cursos sobre vigilancia del cólera im part ido en el período que se evalúa. 2 2 Sat isfact oria Conocim ie nt os 5. Núm ero de t rabaj adore s capacit ados adecuadam ent e en el program a de cont rol del cólera en el periodo est udiado / t ot al de t rabaj adore s del sist em a que se evaluaron x100. 100 % 100 % Sat isfact oria Consult or ios fu n ciona ndo http://scielo.sld.cu I ndicadores: Recursos m at eriales Sat isfact oria 29 Re vist a Cuba na de M e dicina Gen e r a l I nt egr a l. 2 0 1 3 ; 3 0 ( 1 ) :2 1 - 3 5 Ex ist e n cia de m e dios de t r a n spor t e de h e ce s fe ca le s 6. No. de consult or ios m édicos funcionando / ent re el t ot al de consult or ios que debían exist ir x100. 100 26 Sat isfact oria 7. Exist encia de laborat or io clínico y m icrobiológi co 100 1 Sat isfact oria 8. No. de consult or ios m édicos con t eléfonos 100 24 Sat isfact oria 9. Cant idad y calidad de m edios de t ransport e con que cuent a el área de salud para el cont rol de casos con diarreas agudas. 1 2 No sat isfact oria En la t abla 3 se observan los result ados que se obt uvieron al analizar los conocim ient os de los encuest ados, ident ificándose que el 100 % conocía el agent e causal, la vía de t ransm isión, la frecuencia con que se realizaba la vigilancia y cont rol de viaj eros, y las m edidas para la prot ección sanit aria a la población. No respondieron adecuadam ent e los ít em s que exploraron: crit erios de diagnóst ico, conduct a ant e casos sospechosos, t iem po de vigilancia de viaj eros y la definición de pesquisa act iva, encont rándose t odas en un int ervalo ent re 0 y 54 % de respuest as incorrect as. http://scielo.sld.cu 30 Re vist a Cuba na de M e dicina Gen e r a l I nt egr a l. 2 0 1 3 ; 3 0 ( 1 ) :2 1 - 3 5 Al analizar los result ados de la t abla 4 se observó que la sensibilidad, la oport unidad, sim plicidad, la represent at ividad y la ident ificación de los grupos de riesgo fueron sat isfact orios, no así la evaluación periódica de los obj et ivos del program a recont rol del cólera, ni la ut ilización de t ablas y gráficos para su análisis, por lo que la evaluación fue de m edianam ent e acept able. http://scielo.sld.cu 31 Re vist a Cuba na de M e dicina Gen e r a l I nt egr a l. 2 0 1 3 ; 3 0 ( 1 ) :2 1 - 3 5 Al observar los result ados finales en la t abla 5, se pudo definir que no exist ieron casos diagnost icados ni fallecidos por cólera, y que los t res cont act os est udiados evolucionaron sat isfact oriam ent e. Durant e el m es de duración de la observación se pagaron $1 864,79 CUP, siendo el cost o de una dosis de quim ioprofiláxis con doxiciclina de $1,17 CUP. El cost o unit ario por casos, t eniendo en consideración el salario y el precio de los m edicam ent os fue de $466,29 CUP. La evaluación de los result ados fue sat isfact oria. http://scielo.sld.cu 32 Re vist a Cuba na de M e dicina Gen e r a l I nt egr a l. 2 0 1 3 ; 3 0 ( 1 ) :2 1 - 3 5 D I SCUSI ÓN Al evaluar la vigilancia del cólera que se realiza en los consult orios visit ados del Policlínico " Héroes del Moncada" se pudo com probar que exist ió dom inio del plan de cont rol y pr evención del cólera, se conocía su obj et ivo general, las acciones de vigilancia epidem iológica del cólera dent ro del sist em a de vigilancia para las EDA, así com o la exist encia de las definiciones de caso sospecho, presunt ivo y confirm ado y el diagram a de fluj o del sist em a. Sim ilares result ados se encont raron cuando se evalúo la vigilancia m icrobiológica sobre el cólera realizada en el Cent ro Provincial de Higiene y Epidem ióloga de La Habana en igual período. [ xiii] No se encont raron result ados de evaluaciones ant eriores sobre est e event o obj et o de vigilancia que haya sido realizada por el nivel de cont rol m unicipal o provincial, a pesar de que era una indicación em it ida por el nivel nacional desde el m es de sept iem bre del año 2012. La no exist encia de inform ación út il para seguim ient o y pronóst ico, ni t ablas, ni gráficos es un result ado sim ilar encont rado en ot ros t ipos de evaluación com o el realizado por la licenciada Lena López Am brón. [ xiv] Llam ó la at ención el rápido despliegue de las fuerzas sanit arias que realizó el área de salud en los diferent es m om ent os que les fue inform ada la necesidad del est udio de los casos sospechosos, logrando una part icipación act iva de t odos los t rabaj adores del cent ro y los vecinos de la com unidad involucrados. El t rat am ient o quim ioprofiláct ico cont ó con la acept ación de las fam ilias involucradas. En el caso de la ident ificación de las áreas de riesgos am bient ales se superpusieron a las ya exist ent es en el brot e de casos de dengue que t enía el área y que t odavía no se habían podido resolver. Al analizar el com port am ient o de los at ribut os se observó que la sensibilidad fue evaluada de sat isfact oria. Reconocida com o la capacidad para det ect ar correct am ent e los event os obj et o de vigilancia, puede ser afect ada por la proporción de personas con ciert as enferm edades o condiciones de salud que busquen at ención m édica, la calidad http://scielo.sld.cu 33 Re vist a Cuba na de M e dicina Gen e r a l I nt egr a l. 2 0 1 3 ; 3 0 ( 1 ) :2 1 - 3 5 del diagnóst ico de la enferm edad o condición de salud a vigilar, lo cual depende de la habilidad de los que lo r ealizan y de la sensibilidad de las pruebas diagnóst icas, así com o del report e del caso al sist em a una vez r ealizado el diagnóst ico. No obst ant e en invest igación realizada por la licenciada López Am brón y Rodríguez Driggs 13, 14 los result ados de la evaluación de la sensibilidad no fueron sat isfact orios. En el caso de la acept abilidad, reconocida com o la volunt ad e int erés de los individuos para part icipar en el sist em a de vigilancia, fue sat isfact orio en el t rabaj o present ado, pero no fue sat isfact orio para la vigilancia de las enferm edades prevenibles por vacunas, 12 sin em bargo se obt uvo respuest a sat isfact oria en la evaluación del Sist em a de Vigilancia en la At ención Prim aria de Salud del m unicipio Sant iago de Cuba por la doct ora Rodríguez Driggs. [ xv ] Un sist em a de vigilancia es út il si es capaz de generar inform ación para dar respuest a a los problem as adversos a la salud, que perm it a desarrollar acciones de cont rol y prevención, o un m ej or conocim ient o del problem a, lo que conlleva a una m ej or preparación ant e un event o nocivo. Perm it e, en definit iva, det erm inar si el sist em a responde sat isfact oriam ent e a los obj et ivos para los que fue concebido y diseñado. 1 A pesar que de m anera explícit a est a vigilancia fue reconocida com o út il por part e del personal m édico y la vicedirect ora de higiene, en la práct ica se pudo com probar que no era así, al no ut ilizarse para m ant ener adecuadam ent e inform ado a la dirección del cent ro y a t odos los profesionales de cóm o se est aba com port ando el event o " cólera" en t iem po, persona y espacio. La represent at ividad se garant izó con la part icipación del 100 % de los consult or ios con que cuent a el área, result ado sim ilar a lo encont rado en la evaluación de la vigilancia en la at ención prim aria en Sant iago de Cuba en el año 2002. 13 CON CLUSI ON ES La valoración de la vigilancia del cólera en nuest ro est udio fue de m edianam ent e sat isfact oria, al calificar se com o no út il, con una calidad m edianam ent e acept able y unos result ados sat isfact orios. I nfluyeron en est a valoración la no exist encia del program a de cont rol de cólera en los consult or ios, la no exist encia de gráficos de t endencias, canales endém icos y pronóst icos para el año en curso del com port am ient o de las EDA en el policlínico, la no evaluación de los obj et ivos, el desconocim ient o sobre el diagnóst ico, conduct a ant e casos sospechosos, t iem po de vigilancia de viaj eros y la definición de pesquisa act iva. RECOM EN D ACI ON ES Recom endam os com unicar los result ados de est e est udio a las aut or idades pert inent es para la solución de los problem as ident ificados, y cont inuar aplicando la evaluación r ápida para los event os obj et os de vigilancia en el m unicipio y la provincia. http://scielo.sld.cu 34 Re vist a Cuba na de M e dicina Gen e r a l I nt egr a l. 2 0 1 3 ; 3 0 ( 1 ) :2 1 - 3 5 REFEREN CI AS BI BLI OGRÁFI CAS 1. VI GI WEB Cuba. [ Forge] . [ hom epage on t he I nt ernet ] . [ act ualizado 2006; cit ado 2007] . Disponible en: ht t p: / / forge.cuj ae.edu.cu/ proj ect s/ vigiweb/ . 2. Donabedian A. Evaluat ing t he Qualit y of m edical care. Milbank Mem orial fund Quart erly; 1966.p.44: - 166. 3. Pineault RY, Daveluy C. La planificación sanit aria. Barcelona: Masón S. A; 1988. 4. Cent er for Disease Cont rol and Prevent ion. Fram ework for program evaluat ion in public healt h. MMWR 1999; 48. 5. Colim ón KM. Fundam ent os de la epidem iología. 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