Perforacion viseeral exposicion
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Perforacion viseeral exposicion
- 1. PERFORACIÓN DEVÍSCERA HUECA Ximena Frias Navarro
- 2. Anatómicamente en la cavidad abdominal existen normalmente tres tipos de vísceras huecas: • T ubo digestivo: desde el esófago abdominal y estómago hasta recto. • La vesícula biliar. • La vejiga urinaria.
- 3. PERFORACION DEVICERA HUECA NO TRAUMATICA TRAUMATICA E srara cuando supared es normal EsunaLesión que rompe la pared de una vísera hueca , derramando sucontenido al exterior.
- 4. Enla perforación no traumática un examen minucioso indicara si el factor causante es: relacionado con la pared. O al aumento rápido y notable de la presión intraluminal secundaria a obstrucción distal, que puede ser: Inflamatorio. Neoplásico. Yatrógeno. Litiásico. Considerarse la presencia de un cuerpo extraño, ingerido cuando no hay otra causa evidente
- 5. La fisiopatología viene determinada por la salida del contenido de la víscera perforada a la cavidad abdominal. Provocando una peritonitis que puede ser: Peritonitis química Peritonitis mixta. Peritonitis bacteriana FISIOPATOLIGIA Ley de Frank Starling: establece que al haber inflamación o irritación de una víscera hueca, se produce adinamia de esta.
- 6. POSIBLESCAUSAS DEPERFORACIÓN ESPONTÁNEADELASVÍSCERAS HUECAS DEL TUBODIGESTIVO. A) ULCERASPÉPTICAS 1. Gastroduodenales 2. En un Divertículo de Meckel B) INFLAMACIONESAGUDAS 3- Apendicitís 4. EnteritisTifoidica 5. DiverticulitísIntestinal 6. ColecistitisGangrenosa 7. ColitisUlcerativa 8. EnteritisRegional C) GRANULOMASINTESTINALES 9. Amebomas 10. Tuberculomas 11. Eosinofilicos 1 2 . P or Enfermedad de Crohn D) NEOPLASIAS GASTRO-INTESTINALES
- 7. Las más frecuentes en el medio hospitalario son tres: lasulceraspépticas, duodenal o gástrica. la ulceración tifóidica del íleon. la diverticulitís aguda del colon.
- 9. PERFORACION DEESOF AGO A nivel esofágico encontramos el síndrome de Boerhaave por vómitos, la iatrogenia tras manipulación endoscópica, y por cuerpo extraño.
- 10. ULCERAP E R FORADA Las perforaciones de úlceras gástricaso duodenales son más comunes con las úlceras benignas que con las malignas. las malignas suelen perforarse cuando son gástricas. La peritonitisquímica surge en las primeras 6-8 horas, por el efecto de la bilis y masrápidamente por ácido gástrico y la pepsina en el peritoneo.
- 11. ULCERAPERFORADA E l dolor que produce la úlcera perforada suele ser intenso y repentino. Se localiza en el epigastrio, aunque si es penetrante o La perforación de ulceras gastroduodenales el sangrado que ocurre es mínimo. Como norma general, la hemorragia gastrointestinal posterior se irradia a la espalda. superior de carácter masivo permite descartar el diagnóstico de perforación de la úlcera.
- 12. La perforación de la vesícula biliar se relaciona con un índice elevado de mortalidad que sinembargo ha disminuido de 20 a 7% en losúltimos 30 años. La pronta intervención quirúrgica reduce la tasa de fallecimientos. La peritonitis se debe a la irritación química del peritoneo y a contaminación bacteriana. P E R FORACION DEVESICULA BILIAR
- 13. La obstrucción de los conductos biliares por cálculos ocasiona distensión de la vesícula biliar que al final produce, disminución del riego sanguíneo y gangrena de la pared biliar con perforación. La vesícula biliar puede gangrenarse aun sin cálculos sobre todo en pacientes con colecistitis no colelitiásica, sobre todo en diabéticos. por lo general: pacientes del posoperatorio. traumatizados o quemados. deshidratados. hemólisis por transfusiones o administración de narcóticos. PERFORACION DEVESICULABILIAR
- 14. P E R FORACION DEINTESTINO DELGADO La perforación no traumática es infrecuente. La rotura del yeyuno puede obedecer a: • medicamentos, como las tabletas de potasio con recubrimiento entérico que ulceran el intestino delgado. • infecciones como la fiebre tifoidea y tuberculosis, tumores. • hernias estranguladas(sean internas o externas). • enteritis regional.
- 15. La perforación del yeyuno suele originar peritonitis química más grave que la rotura del íleon, ya que el jugo pancreático tiene un pH 8 y es rico en enzimas como tripsina, lipasa y amilasa. íleon se acompañan de importante Las perforaciones del contaminación bacteriana. P E R FORACION DEINTESTINO DELGADO
- 16. La supervivencia es directamente proporcional al grado de contaminación, demora en el diagnóstico y tratamiento. sepuedenproducir por cuerposextraños,enfermedades tumorales, enfermedad inflamatoria, obstrucción intestinal. Elrecuento leucocitario aumenta y se desvía a la izquierda, incrementa amilasa sérica. P E R FORACION DEINTESTINO DELGADO
- 17. Las causas más frecuentes de la perforación no traumática del tercio distal del aparato digestivo son: Diverticulitis. Cáncer. Colitis. Cuerpos extraños. Enemas de bario, colonoscopía y sigmoidoscopía. Laperforación del colonorigina signosy síntomasante todo a causa de sepsisy noa irritación química. Porconsiguiente,lossíntomas abdominales son más leves al inicio. PER FORACION DEINTESTINO GRUESO
- 18. Los signos y síntomas por lo general dependen de: Afección de una víscera Localización de la perforación Volumen y composición química del contenido de la víscera perforada Enfermedad de fondo Mecanismos de respuesta del paciente CUADRO CLINICO
- 19. El dolor abdominal es el signo cardinal de la perforación visceral. Suintensidad, sitio y carácter repentino al inicio reflejan donde ocurrió a perforación. Lospacientes llegan a la sala de urgenciascon dolor agudo y desean permanecer sentados o mecerse. Enetapas más avanzadas de la peritonitis, el enfermo tiende a permanecer inmóvil sobre uncostado,conlas caderas flexionadas.
- 20. Suele haber vómito, seguido del de dolor. Vómitos biliosos indican. que el píloro está abierto y sin obstrucción en la unión gastroduodenal. vómito en poso de café pacientes con úlceras gástricas o duodenal. vómito fecaloide indica obstrucción yeyunoileal de duración prolongada o necrosis intestinal.
- 21. La fiebre, taquicardia, disminución de la presión del pulso, oliguria y taquipnea son signos de hipovolemia y sepsis. El descenso de la presión sanguínea suele indicar estado de choque pleno. El dolor se agrava con cualquier movimiento, incluidoslos estornudosy la tos.
- 22. El paciente adopta posición fetal para disminuir el dolor y la tensión en el peritoneo. No hay ruidos intestinalesen íleo adinámico por inflamación El aire libre acumulado puede producir ausencia de matidez hepática a la percusión.
- 23. EVALUACION DIAGNOSTICA El paciente que ha sufrido una perforación suele dar una impresión de gravedad clara. Se muestra intranquilo y pide ayuda. Si el cuadro sigue evolucionando puede presentar signos y síntomas de sepsis y shock. El paciente también puede presentar síntomas de su patología de base.
- 24. Exploración física En las perforaciones de colon puede palparse una masa en fosa ilíaca izquierda que haga sospechar un absceso tras perforación en una enfermedad divertícular complicada. En hipocondrio derecho la presencia de una masa orientará hacia una colecistitis. En general se encuentra hipersensibilidad cutánea, signos de irritación peritoneal y contractura muscular refleja (abdomen en tabla). La auscultación revela silencio abdominal.
- 25. Pruebas complementarias El hemograma refleja habitualmente una leucocitosis. La gasometría se pueden encontrar signos de shock o sepsis. La elevación de amilasemia puede asociarse en casos de perforación de compartimiento supramesocólico.
- 26. TRATAMIENTO Eltratamiento de la perforación es quirúrgico Hasta el momento de la intervención es importante administrar al paciente líquidos de forma agresiva y reponerle su situación hidroelectrolítica de manera adecuada y antibioterapia sistémica de amplio espectro. Los pacientes que han sido diagnosticados de forma correcta y están esperando su solución definitiva deben recibir analgesia para controlar el dolor.
- 27. El tratamiento de urgencia de toda supuesta perforación incluye: 1. Aspiración nasogástrica; 2. Reposición volumétrica; 3. Antibioticoterapia según los protocolos establecidos, 4. Consulta quirúrgica rápida.