Hemorragia Uterina Anormal

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
ENFOQUE SEGN EDAD Y ESTADO HORMONAL
Oligomenorrea Menstruaciones con intervalos > 35 das, que usualmente son el resultado de una fase folicular prolongada Polimenorrea Menstruaciones con intervalos < 21 das, que pueden ser el resultado de un defecto en la fase ltea Menorragia o hipermenorrea Menstruaciones con intervalos normales (21 a 35 das) pero con flujo abundante ( 80 mL por ciclo) o con duracin prolongada (> 7 das). Puede incluir cogulos Metrorragia Sangrado uterino a intervalos irregulares entre los ciclos menstruales Hipomenorrea Menstruaciones con duracin < 2 das Amenorrea Menstruacin ausente durante 3 meses o ms en una mujer en edad reproductiva Dismenorrea Dolor tipo clico que acompaa la menstruacin
Ecografa transvaginal. Sensibilidad de 80% a 96% y especificidad de 68% a 90%. Es normal un espesor endometrial de 4 mm o menos, como sospechoso de hiperplasia 103 mm y como sospechoso de carcinoma endometrial 206 mm (10). Recomendacin B.
Biopsia endometrial. Diagnstico histopatolgico en pacientes con riesgo de cncer endometrial: mayores de 35 aos, obesas, diabticas, con anovulacin crnica, con clulas glandulares atpicas en la citologa, o con historia de ingesta de tamoxifeno. Recomendacin C.
Histerosonografa. Es el mtodo a seguir, ante un hallazgo de anormalidad endometrial en la ecografa transvaginal. Su sensibilidad es del 95% (95% ic 9397) y su especificidad del 88% (95% ic 85-92), para patologa endometrial. Recomendacin B.
Histeroscopia. Permite tomar la muestra endometrial bajo visin directa y tambin permite el tratamiento inmediato de patologas benignas. Con ella se diagnostican patologas como miomas submucosos e intramurales, plipos, hiperplasia endometrial, cncer localizado, etc. Sensibilidad de 97% a 98% y especificidad de 93% a 100% para diagnstico de cncer endometrial e hiperplasia. Recomendacin A.
Resonancia nuclear magntica. Es el procedimiento de eleccin en el diagnstico de adenomiosis y de alteraciones mllerianas .
NO REQUIERE ANTICONCEPCIN
cido tranexmico. Es un antifibrinoltico que disminuye la fibrinolisis en el tero al bloquear la conversin de plasmingeno a plasmina y que se administra en dosis entre 500 a 1000 mg orales cada seis a ocho horas durante los primeros cinco das de la menstruacin. Tranexam tabs x 500 mg. Amp 100 mg x ml / 5 ml
cido mefenmico. Regula alteraciones del balance tromboxano-prostaglandinas que generalmente se presentan en la menorragia inhibiendo la ciclooxigenasa (Cox) y disminuyendo las prostaglandinas. Se administra en dosis de 250-500 mg tres veces al da, durante los das de la menorragia. Otros inhibidores de la Cox-1 y de la Cox-2 se pueden usar con igual efectividad. Disminuyen la hemorragia en un rango entre el 22% y el 47%. Recomendacin A en endocrina y C en hematolgica. Ponstan tab x 500 mg
Estrgenos. En altas dosis se utilizan para tratamiento urgente que no requiera legrado uterino. Promueven una rpida proliferacin endometrial para recubrir reas desprovistas de epitelio, incrementan el fibringeno y favorecen la agregacin plaquetaria. Se formulan estrgenos conjugados 25 mg por va intravenosa cada 4 horas, por uno o dos das, hasta que la hemorragia ceda y despus se contina con un ciclo de estrgenos y progestgenos orales. Premarin vial x 25 mg
Danazol. Por su efecto antiestrognico produce amenorrea con atrofia a endometrial reversible en dosis de 100-200 mg/da. el danazol es ms efectivo en el tratamiento de las menorragias que el placebo, progestgenos, antiinflamatorios no esteroideos y anticonceptivos orales. Recomendacin A. Especialmente til a dosis de 400 mg/da en casos de hemorragia secundaria a anemia aplstica, prpura trombocitopnica idioptica, hemofilia y enfermedad de Christmas. Debido a sus efectos androgenicos y dismetabolicos su uso ha disminuido. Cipladanogen cap x 200 mg
Anlogos de la hormona liberadora de gonadotropina. (GnRH). Cuando se administran por ms de tres meses (Leuprolide 3,75 mg IM/mes, o Nafarelina IN), se logran amenorreas con atrofia endometrial reversible en el 80% de las pacientes, Recomendacin A en endocrinas. Lupron vial de 3,75 y 11,25 mg
SI REQUIERE PLANIFICACIN
Anticonceptivos orales combinados. Regulan el ciclo y frenan el crecimiento endometrial hasta producir hipomenorrea a los 6 meses de uso. Los que contienen 50 g de etinil estradiol han mostrado evidencias en reduccin del 52% a 68% de la menorragia y los de microdosis, una reduccin del 43% en relacin con placebo. Si a los tres meses no mejora se adiciona un aine o ac. Tranexamico. Si a los 6 meses no hay mejoria cambiar de tratamiento
Dispositivo intrauterino con levonorgestrel (DIULNG). Libera 20 g del progestgeno cada da. Reduce la menorragia en 78,7% - 83,8% - 97,7% y 85,0% a los 6 - 12 - 24 y 36 meses respectivamente y a los 6 meses produce atrofia endometrial y amenorrea en el 33% de las pacientes. En la peri menopausia el DIU-LNG es mejor que la histerectoma, porque paralelamente trata los sntomas menopusicos. Mirena
Progestgenos sistmicos. Solo los de depsito (medroxiprogesterona 150 mg intramuscular cada 3 meses). Depo-provera vial x 150 mg
TRATAMIENTOS QUIRRGICOS
> 35-40 aos que no deseen embarazos Ablacin histeroscpica Ablacin con balones trmicos Hidrotermablacin Radiofrecuencia Laser de difusin Ablacin por microondas Cryo-ablation Embolizacin arterial Histerectoma
LECTURAS RECOMENDADAS
ESE CLNICA MATERNIDAD RAFAEL CALVO C. Elaborado por: Dr. Guillermo Vergara Sagbini Diciembre 2009
Medicina & Laboratorio, Volumen 13, nmeros 7-8, 2007 Am Fam Physician. 2004 Apr 15;69(8):1915-1926. International Journal of Gynecology and Obstetrics 113 (2011) 3 13

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