NeurofisiologĂa de la acomodaciĂłn
Neurofisiología de la acomodación
Vanessa Romero Valentina Gómez Yesenia Granda
Clínica básica III
Universidad Antonio Nariño Medellín, Colombia.
Acomodación La acomodación puede definirse como la propiedad que posee el cristalino de modificar su potencia de manera que la imagen retiniana permanezca nítida cuando el objeto se desplaza entre el punto remoto y el punto próximo. Sin embargo, cuando intentamos fijar un objeto cercano, no puede considerarse como un mecanismo individual del cristalino, pues va ligado a otros mecanismos visuales, que en conjunto me permitirán enfocar el objeto correctamente. A este conjunto de acciones se le conoce como triada de la acomodación. El reflejo de acomodamiento, de acomodación, de cercanía o de acomodación-convergencia es un acto reflejo del ojo, siendo este el responsable del enfoque de objetos cercanos luego de observar objetos distantes (y viceversa), que comprende cambios coordinados en la convergencia, forma del cristalino y tamaño de la pupila. Este depende del nervio craneal II (rama aferente del reflejo), centros superiores (Núcleo oculomotor del mesencéfalo) y de los nervios craneales III. Triada 1. La acomodación: permite enfocar la imagen sobre la retina gracias a la contracción del músculo ciliar. 2. La convergencia: permite girar los ojos hacia adentro mediante los músculos rectos internos, para que sus ejes visuales se dirijan hacia el objeto próximo. Cuanto más cerca está el objeto, mayor será la convergencia y, al mismo tiempo, mayor será la acomodación.
3. La miosis: se produce por la contracción del esfínter pupilar, reduce las aberraciones ópticas, suprime el aumento relativo de luz que entra en el ojo desde los objetos próximos y aumenta la profundidad de foco reduciendo el tamaño de los círculos de difusión.
Óptica fisiológica: el sistema óptico del ojo y la visión binocular.
Vía para la acomodación La información de la luz en cada retina es tomada en el lóbulo occipital a través del nervio óptico y la radiación óptica, donde se interpreta como visión. El área Brodmann 19 interpreta la acomodación y envía señales a través del núcleo de Edinger-Westphal y el tercer nervio craneal para el músculo ciliar, el músculo recto interno y (a través de las fibras parasimpáticas) el músculo del esfínter pupilar.
The pathways mediating (A) the pupillary light and (B) accommodation reflexes, what-when-how, 2012
Proceso Neurológico de la Acomodación 1. En el Núcleo oculomotor, ubicado en el mesencéfalo, se desprende una fibra nerviosa del S.N.P somático, cuyos axones posganglionares inervan los músculos extraoculares, entre ellos el recto medio, de gran importancia para la convergencia. Luego de que se lleve a cabo la convergencia y los ambos ojos fijan un objeto cercano, sucederá lo siguiente: 2. La retina es estimulada por un objeto próximo, envía un impulso a través del nervio óptico, luego realiza el resto de su viaje por la vía visual hasta llegar a la corteza visual, concretamente, al área 17 de Bowman, donde esas radiaciones harán sinapsis con otras neuronas de la corteza. 3. Una vez que la imagen ha sido percibida en la corteza, esta información se dirige al lóbulo frontal del cerebro (área 8), donde es interpretada (comprendida) y contextualizada, y sólo es hasta aquí que el cerebro “verá” la imagen borrosa, por lo cual enviará a través de otra neurona, una nueva señal al sistema visual, que le de la orden de ejercer la función acomodativa. 4. Del lóbulo frontal se dirigirá la neurona con la nueva información al mesencéfalo, concretamente a el núcleo oculomotor. *La vía eferente (que sale del Núcleo de Edinger Westphal) para el reflejo pupilar y para la acomodación es la misma, la que cambia es la aferente (para el reflejo pupilar es el
nervio óptico, y para la acomodación, es una neurona que viene desde el lóbulo frontal) 5. En el núcleo oculomotor, ubicado en el mesencéfalo, se sitúan los Núcleos de Edinger Westphal (uno para cada ojo), de los cuales salen fibras nerviosas parasimpáticas preganglionares, que se proyectan hacia el ganglio ciliar. Las fibras parasimpáticas posganglionares del ganglio ciliar inervan los músculos constrictores pupilares y los músculos ciliares, que liberarán acetilcolina, un neurotransmisor en las uniones neuromusculares, y provocarán la contracción del músculo ciliar y el constrictor pupilar, produciendo la acomodación y miosis En este reflejo, la luz que se muestra en un ojo produce una constricción de la pupila en ambos ojos. La constricción de la pupila en el mismo ojo que recibió la luz se llama reflejo de luz directa, y la constricción en el otro ojo se llama reflejo de luz consensual. La vía para este reflejo implica señales aferentes que pasan en el nervio óptico y el tracto óptico cuyas fibras terminan, en parte, en la región pretectal. Las fibras de la región pretectal inervan el núcleo oculomotor de forma bilateral (fig. 14-15A). Cuando se estimula el núcleo oculomotor de cada lado, los impulsos se transmiten a lo largo de las neuronas preganglionares a los músculos constrictores pupilares de cada lado a través de las neuronas posganglionares en el ganglio ciliar.
Proceso Neurolรณgico de la Acomodaciรณn
Oculomotor Nerve (Cranial Nerve III), what-when-how, 2012.
Caso clínico Paciente de 42 años de edad, que , acude a consulta, por traumatismo craneoencefálico leve de hace más de 6h, presenta una laceración a nivel de la cola de la ceja derecha, además se observa pupila midriática con parálisis del iris a nivel nasal del OD, no constricción con convergencia, en consecuencia mala visión próxima y retraso en la acomodación.
La causa de esta anisocoria es la pérdida de la inervación parasimpática por lesión del ganglio ciliar o de las fibras posganglionares de los nervios ciliares cortos posteriores, con reacción perezosa a la luz y a la acomodación. En el caso, existen dos reflejos que resultan directamente mermados el fotomotor y el de acomodación. Con ambos, la pupila debería contraerse en condiciones normales cuando incide una luz sobre ella (caso del reflejo fotomotor directo y consensual) y cuando enfocamos un objeto (caso del reflejo de acomodación).
No se conoce cómo evoluciona la enfermedad con certeza: La pupila dilatada puede volver a su estado normal con el tiempo (o repentinamente) o la pupila normal puede llegar a dilatarse para compensar la visión. No existen tratamientos conocidos y lo único capaz de combatir la anisocoria por Adie es la aplicación de pilocarpina (estimula el SN Parasimpático) diluida en el ojo DX: pupila tónica y disfunción acomodativa en OD por daño en el ganglio ciliar.
Bibliografía: • The Cranial Nerves (Organization of the Central Nervous System) Part 4. http://what-when-how.com/neuroscience/the-cranialnerves-organization-of-the-central-nervous-systempart-4/ • Cranial nerve 3 (S. Moses, 2019). https://fpnotebook.com/neuro/Anatomy/CrnlNrv3.htm