2. Principales indicadores.
• Peso/Edad: Estado Nutricional Global.
• Peso/Talla: Estado Nutricional Actual.
• Talla/Edad: Historia del Estado Nutricional.
3. Inseguridad Alimentaria: Acceso inadecuado
a alimentos.
Hambre: Manifestación fisiológica por
consumo deficiente.
Desnutrición: Consecuencia bioquímica y
física de ingesta insuficiente a largo plazo.
4. Clasificación del Estado
Nutricional.
El Puntaje ‘Z’ indica el número de
desviaciones estándar que un individuo está
por arriba o por debajo de la mediana de la
población de referencia.
7. Marasmo
Emaciación de tejidos magros.
Ausencia de tejido muscular.
Apariencia de ‘anciano’.
Desequilibrio en aporte proteico,
carbohidratos, grasas, ausencia de vitaminas
y minerales.
8.
9. Kwashiorkor.
Alimentación deficiente de proteínas.
Se presenta edema (hinchazón) bilateral en
cara y extremidades.
Lesiones pelagroides (costras y
descamación) en cara y extremidades.
Cabello quebradizo y decolorado.
10.
11. Kwashiorkor Marasmático.
Se combinan las características clínicas de
Kwashiorkor y Marasmo.
Edema con o sin lesión dérmica.
Emaciación muscular.
Reducción de grasa subcutánea.
13. Hidratos de Carbono.
Se reduce capacidad de digestión.
Lactosa.
Glucosa continúa absorbiéndose.
En Kwashiorkor aumenta insulina,
Se aumenta resistencia periférica.
14. Hay aumento de lĺiquido extracelular,
disminuye intracelular.
Células pierden potasio, magnesio y fósforo.
Se incrementa sodio intra y extracelular.
Aparence hiponatremia.
16. Renal.
Disminución en capacidad de concentrar y
diluir orina.
Tamaño de riñón disminuye, no asociado a
lesiones histopatológicas.
17. Sistema Endocrino.
Aumenta lipólisis y glicólisis.
Disminuye capacidad de almacenar
glucógeno, grasa y síntesis proteica.
Se preservan proteínas musculares al
movilizar proteínas musculares.
18. Gastrointestinal.
Atrofia de mucosa en estómago.
Disminuye secreción de ácido clorhídrico.
Vaciamiento lento.
Aumento de episodios eméticos.
Intestino pierde peso y paredes se adelgazan.
Se aplanan y disminuyen vellosidades.
Disminución de enzimas digestivas.
19. Inmunológico.
Barreras anatómicas atrofiadas: piel,
mucosas.
Órganos linfáticos se atrofian.
Función de timo disminuye.
Linfocitopenia a expensas de linfocitos T.
Disminuye IGG-A.
Consecuencia de deficiencia Vit. A, C, E,
Hierro, Ácido Fólico.
20. Hígado.
Hígado graso.
Hipertrigliceridemia, salida de lipoproteínas,
alteración sistema beta-oxidación y toxicidad
hacia el hepatocito.
Radicales libres por peroxidación de lípidos.
Deficiencia de sistemas antioxidantes.
21. Tratamiento.
La desnutrición aguda severa es una
emergencia médica de tratamiento urgente.
Causa hipotermia, hipoglicemia, infecciones y
muerte.
25. Condiciones que amenazan la
vida.
Historia de diarrea y/o vómitos.
Bebe ávidamente.
Escasa excreta urinaria.
Hipotensión arterial.
Extremidades frías.
Deterioro gradual del estado de consciencia.
26. Signos de Shock.
Hipotermia.
Flacidez, anorexia, falta de sed ni irritables.
Venas yugulares y craneanas dilatadas.
Congestión pulmonar, disnea con tos y/,
estertores.
Pulso radial débil y rápido.
27. Cuadros graves pueden acompañarse de:
Hematoquecia.
Hematemesis.
Púrpura.
Distensión abdominal.
Insuficiencia renal, hepática y cardíaca.
30. ReSoMal (45mmol Na/L).
Rehidration Solution-Malnutrition.
Por el riesgo de sobrecarga hídrica, reducción
de potasio corporal y deficiencia de
oligoelementos, la OMS recomienda
ReSoMal por su composición para hidratación
en casos de desnutrición aguda severa.
Como segunda opción se usa la Solución de
Hidratación Oral con Osmolaridad Reducida.
31.
32. Hidratación.
• Beber 70 a 100ml/Kg de peso de SRO en un
período de 12 horas.
– Iniciar a 5ml/kg/h por las primeras dos horas.
– Luego se puede aumentar a 10ml/kg/h.
• Evaluar cada 30 minutos por las primeras 2
horas.
• Luego evaluar cada hora.
• Por cada evacuación acuosa, dar adicional 5 a
10ml/kg de SRO.
• LM no debe ser interrumpida.
33. • Al estar hidratado, iniciar fórmula de
recuperación nutricional. Al haber clara
mejoría ofrecerse cada 2 a 3 horas.
• Si al iniciarse hidratación, posterior a 12
horas persisten signos de deshidratación,
pueden administrarse entre 70 a 100ml/kg
adicionales en siguientes 12 horas.
• Debe alcanzarse al menos una diuresis de
1ml/kg/hora.
34. Interrumpir hidratación si hay signos de
sobre-hidratación.
Edema palpebral.
Edema subcutáneo.
Venas yugulares prominentes.
Taquipnea y taquisfigmia.
Distensión abdominal.
36. Rehidratación IV.
• Únicas indicaciones:
– Colapso circulatorio por deshidratación grave.
– Choque séptico.
• Administrar 15ml/kg por 1 hora.
• Colocar sonda nasogástrica.
• Administrar ReSoMal (10ml/kg/h).
• Si al reevaluar, pulso radial está
ausente, considerar shock séptico.
37. Letargia o Inconsciencia.
• Líquidos IV a 15ml/kg/h:
– Sol. Hartman.
– DA 5 %.
• Al ser posible, cambiar a Sonda Naso u
Orogástrica a razón de 10ml/kg/h.
38. • Si no hay mejoría después de 30ml/kg IV, asumir
choque séptico.
• Signos de deterioro:
Respiración aumenta +5/min.
Pulso acelera +25/min.
39. Hipocalcemia.
Se puede manifestar deficiencia de calcio
secundaria a deficiencia de magnesio.
Administrar calcio y magnesio vía IV.
Si no hay manera de cuantificar magnesio,
administrarlo IMen presentación 50 % IV, 0.5,
1 y 1.5 ml a pacientes entre ‹7, 7-10 y ›10kg,
respectivamente, puede darse cada 12 horas.
40. Hipoglicemia.
Glucosa menor a 54mg/dl.
Riesgo de muerte en siguientes 2 días.
Falta de alimento por 4 a 6 horas (incluyendo
el traslado a Hospital).
Dar alimentación cada 2 a 3 horas, incluso
por la noche.
No interrumpir lactancia materna.
41. Iniciar Fórmula 75kcal/100ml.
Si hay convulsiones o aletargamiento, iniciar
plan IV 5ml/kg Sol. DA 10 % cada 2 horas.
Administrar 50ml DA 10 % vía sonda
nasogástrica.
Iniciar ATB según Tx de infecciones.
42. Hipotermia.
Temperatura axilar 35ᵒC.
Módulo térmico.
Incubadora.
Fuente de calor.
Técnica ‘madre-canguro’ a niños menores de
2 meses.
43. Infecciones.
Ampicilina (200mg/kg/día) + Gentamicina
(5mg/kg/día).
Si no hay mejoría en 48h, cambiar a
Cefalosporina 3ra. Generación +
aminoglucósido.
Signos como fiebre, taquicardia y leucocitosis
pueden estar ausente.
45. Shock Séptico.
• Además de ATB, dar Oxígeno a paciente.
• Hidratación IV a 15ml/kg/hora.
• Si hay signos de insuficiencia cardíaca:
– Albúmina 0.5g/kg.
– Plasma 10ml/kg.
• Insuficiencia hepática:
• Ictericia, púrpura, hepatomegalia.
– Inyectar 1mg Vitamina K IM.
46. Fallo Cardíaco.
Anemia severa.
Líquidos IV.
Dietas con proteína.
Suplementación de Sodio.
Edema o infección pulmonar secundario.
47. Palidez.
Cianosis central y periférica.
Distensión de venas yugulares.
Taquicardia, taquipnea.
Disnea.
Estertores, hepatomegalia y arritmias.
54. Características de Fórmulas.
Densidad Energética: Relación de kcal y
líquidos de una fórmula.
Esquema de Tratamiento Nutricional:
Inicio: 75 a 100kcal/kg y 1.3 a 1.75 g de
proteína/kg, F-75.
Recuperacion: 150 a 200kcal/kg, F-100.
58. Bibliografía.
Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social. Protocolo para el tratamiento a nivel
hospitalario de la desnutrición aguda severa y
sus complicaciones en el paciente pediátrico.
4ta. Ed. 2,013. PROSAN. 68 pp.
Kliegman, R., Behrman, R., Jenson, H.,
Stanton, B. Tratado de Pediatría. 18 Ed.
Elsevier. 2,008. 2,099 pp.
