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Esterilidad
- 1. Esterilidad
- 2. Definición Esterilidad Se define como la ausencia de embarazo después de 1 año de relaciones sexuales sin protección. Infertilidad primaria Infertilidad Secundaria Subfertilidad Incapacidad de lograr un recién nacido viable tras al menos haber logrado 2 embarazos consecutivos En la que ha habido embarazos previos aunque no necesariamente con recién nacidos vivos Incapacidad de conseguir una gestación espontánea en un período de tiempo superior al de la media de la población.
- 3. Epidemiología Hasta el 21% de las parejas en Estados Unidos sufrirán esterilidad en algún momento de sus vidas con una prevalencia actual de 7.4%. En gran parte como resultado de la tendencia a retrasar la maternidad en los países desarrollados.
- 4. Causas 1. Factor masculino 2. Escasa reserva ovárica 3. Factor ovulatorio 4. Factor tubárico 5. Factor uterino 6. Factor pélvico 7. Inexplicable Histerosalpingografía
- 5. Evaluación inicial El primer encuentro del médico con la pareja que no ha podido concebir es el más importante de todos, puesto que establece el ambiente para el estudio y el tratamiento posterior. El varón debe acudir a la primera visita puesto que sus antecedentes son fundamentales para la elección del plan diagnóstico y terapéutico. Debe señalarse la importancia de que la esterilidad es un problema de pareja
- 6. Causas de esterilidades Panorama general 20% son mixtas 40% maculinas 40% femeninas
- 7. Factor femenino Alteraciones tubáricas (40%) Alteraciones ováricas Alteraciones anatómicas Alteraciones de la migración espermática Alteraciones sistémicas
- 8. Alteraciones tubáricas Son la causa más frecuente dentro del factor femenino con un 40% Generalmente se deben a secuelas de procesos infecciosos o inflamatorios Enfermedad inflamatoria pélvica Infecciones postaborto Infecciones puermerales (Salpingitis) Hidrosalpinx
- 9. Alteraciones ováricas Pueden deberse a alteraciones orgánicas como Agenesia Endometriosis Tumores Puede deberse a funcionales Anovulación Insuficiencia del cuerpo lúteo
- 10. Alteraciones uterinas Malformaciones uterinas Agenesia Mülleriana Sinequias Asherman Tumoraciones Miomas Adenomiosis Pólipos Endometrial Endometritis Endometriosis Atrofia endometrial Hiperplasia endometrial
- 11. Factor cervical Cualquier alteración en el cuello uterino puede implicar un problema de esterilidad Alteraciones del moco Espeso Anatómicas Anomalía del desarrollo Tumoraciones Cervicitis Funcionales Liberación de estrógenos insuficiente Medicamentos Infecciones Anticuerpos antiespermatozoide
- 12. Escasa reserva ovárica La reserva ovárica se refiere al tamaño de la población de folículos primordiales que no están en crecimiento, que presumiblemente determina el número de folículos en crecimiento y la calidad del potencial reproductivo de sus óvulos. (Novak 2013) Es la capacidad de respuesta del ovario al ser sometida a una estimulación, es un parámetro que únicamente evalúa la cantidad de óvulos que podemos esperar tras estimulación ovárica.
- 13. Pruebas para reserva ovárica Folitropía sérica el día 3 Elevación de la FSH normal de 5 (35-39) 8U Subfértiles, y disminuye la probabilidad de embarazo 7% por unidad Concentraciones basales de estradiol Refleja el crecimiento folicular El aumento se da en mujeres mayores Prueba de Clomifeno Tiene efectos antiestrogénicos sobre el eje hipotálamo-hipófisis Se toma el día 3 y el día 10 midiendo valores séricos de FSH y E2
- 14. Otros factores Obesidad Tabaquismo Alteraciones tiroideas Alteraciones de la glándula suprarrenal Adelgazamiento extremo Abuso de drogas Tóxicos Enfermedades sistémicas graves
- 15. Factor masculino Es la causa única de esterilidad en 20% de las parejas estériles, pero puede ser uno de los factores contribuyentes en hasta el 50% de los casos.
- 17. Se debe a problemas en la regulación hormonal Al verse alteradas la secreción de estas hormonas el desarrollo y la función testicular están afectados y a su vez la producción espermática. REGULACIÓN HORMONAL DE LA ESPERMATOGÉNESIS Testosterona FSH LH Inhibina
- 18. Cualquier factor que afecte a los testículos Genéticos S. Klinefelter S. cilio inmovil Congénitos Criptorquidia Infecciosos Orquitis (Paramixoviridae parotididis) Factores físicos Calor, quimioterapia, fármacos, radiaciones Vasculares Torsión Varicocele
- 19. Obstructivos Del epidídimo (congénito o infeccioso) Deferente (genética FQ- adquirida vasectomía) Lesiones Astenozospermia epididimaria Infección de glándulas Agente infeccioso urinario Inmunitarios Idiopática
- 20. Oligospermia Baja concentración de espermatozoides Astenozospermia Mala movilidad de los espermatozoides Teratospermia Elevada cantidad de espermatozoide con morfología anormal Necrospermia Elevada cantidad de espermatozoides muertos Azoospermia Ausencia de espermatozoides en el eyaculado
- 21. Causas 1. Factor masculino 2. Escasa reserva ovárica 3. Factor ovulatorio 4. Factor tubárico 5. Factor uterino 6. Factor pélvico 7. Inexplicable Histerosalpingografía
- 22. Evaluación inicial El médico debe realizar una anamnesis médica, quirúrgica y ginecológica completa a la mujer. Regularidad menstrual (dolor durante), dolor pélvico (EPI), resultados de embarazos anteriores, métodos anticonceptivos, cirugías, hirsutismo… En el varón debe realizarse una anamnesis dirigida así como una exploración completa Alteraciones en el desarrollo, criptorquidia, cirugía, infecciones (parotiditis, orquitis), traumatismos, fármacos
- 23. Otros factores A pesar del amplio conocimiento fisiopatológico aun hay casos por causas idiopáticas, que supone un 10% de la esterilidad.
- 24. Evaluación inicial Exploración física Debe ser exhaustiva, con especial atención en la altura, el peso, el hábito corporal, distribución del vello, glándula tiroides y exploración pélvica. Examen Bimanual -Pólipos -Miomas -Marformaciones
- 25. Exploración inicial Exploración física Debe ser completa y dirigida a descartar las diversas patologías ya mencionadas
- 26. Estudios de laboratorio básicos Estudio hormonal Ecografía transvaginal Histerosalpingografía Histeroscopía FSH, LH, estradiol y progesterona,. 3º y 5º día del ciclo Morfología del útero, ovarios, trompas y endometrio Se emplea contraste a través del cuello del útero, permite valorar permeabilidad (al terminar la regla y antes de la ovulación) Permite visión directa y precisa del canal cervical y útero Biopsia de endometrio Cariotipo
- 27. Estudio de laboratorio básicos Seminograma Test de capacitación Exámenes bacteriológicos Hormonal Valora la producción de espermatozoides Se elimina el plasma seminal y se selecciona los espermatozoides con mayor movilidad Presencia de bacterias en el líquido seminal GnRh FSH LH Testosterona Volumen, color, pH, viscosidad Debe superar los 15 millones por ml “Swiming-up” Gradiente de densidad Orquitis Epididimitis Prostatitis Cariotipo
- 28. Tratamiento Como las causas de infertilidad son múltiples, se debe hacer un tratamiento individualizado para cada caso. Fármacos utilizados en la reproducción asistida Técnicas de reproducción asistida
- 29. Fármacos empleados en la reproducción asistida Citrato de Clomifeno Primer fármaco utilizado para inducir la ovulación Actúa por unión a los receptores estrogénicos del hipotálamo bloqueando la retroalimentación negativa del estradiol Gonadotropinas Obtenidas por purificación a partir de orina o recombinación genética Se utilizan para la estimulación ovárica Gonadotropina coriónica humana Desencadena la ovulación 34-36 horas
- 30. Técnicas de reproducción asistida Inseminación artificial conyugal Es la técnica más simple y más usada Requiere permeabilidad de trompas uterinas Requiere recuente espermático mayor a 3 millones Se induce la ovulación e introducir con una cánula el semen capacitado dentro del útero
- 31. Técnicas de reproducción asistida Inseminación artificial con semen donante Es similar a la anterior pero el semen que se usa proviene del banco de semen Útil en caos de azoospermia y mujeres sin parejas
- 32. Técnicas de reproducción asistida Fecundación invitro Tras inducir la ovulación, se recoge ovocitos mediante punción folicular vía vaginal con control ecográfico Se ponen en contacto ovocitos extraídos con los espermatozoides y una vez conseguida la fecundación, se transfieren no más de tres embriones
- 33. Técnicas de reproducción asistida Microinyección espermática Consiste en inyectar un único espermatozoide dentro del ovocito Variante que está indicada en oligospermia grave Permite realizar un diagnóstico genético preimplantorio seleccionado los embriones cromosómicamente sanos
- 35. Bibliografía Jhonatan Berek. (2013). Berek y Novak Ginecología. Standfor University School of Medicine: Lippincott. Santiago Brugo-Olmedo, M.D.* , Claudio Chillik, M.D., Susana Kopelman, M.D. (2012). INFERTILITY: CAUSES AND DEFINITIONS. Capital Federal (1055), Argentina, 2, 45. Rosario Tapia Serrano*. (2012). Una visión actual de la infertilidad masculina . Rev- Mex Reprod, 3, 56.