Hemoptisis

DEFINICIÓN YDEFINICIÓN Y
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
 Expulsión de sangre con la tosExpulsión de sangre con la tos
procedente de la vía respiratoriaprocedente de la vía respiratoria
subglótica.subglótica.
-- Leve o expectoración hemoptoica:Leve o expectoración hemoptoica:
– Escasa cantidad de sangre expectorada, mezclada con elEscasa cantidad de sangre expectorada, mezclada con el
esputo.esputo.
– No > de 20ml.(o hasta 100)No > de 20ml.(o hasta 100) NO REQUIERENO REQUIERE
INTERNARINTERNAR
-- Moderada o franca:Moderada o franca:
– > de 20ml (o más de 100)> de 20ml (o más de 100)
– Sin compromiso cardiorrespiratorio y hemodinámico.Sin compromiso cardiorrespiratorio y hemodinámico.
-- Severa o amenazante:Severa o amenazante:
– >600ml en 24-48h.(o más de 500)>600ml en 24-48h.(o más de 500) SIEMPRE INTERNARSIEMPRE INTERNAR

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
CAUSASCAUSAS %% DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
InfeccionesInfecciones 40-6040-60 Bronquitis, Bronquiectasias,TBC,Bronquitis, Bronquiectasias,TBC,
Neumonía,Absceso pulmonar,Neumonía,Absceso pulmonar,
Infección micótica, hidatidosis,Infección micótica, hidatidosis,
aspergilosis.aspergilosis.
NeoplasiasNeoplasias 20-3020-30 Adenoma y carcinoma bronquial, tumorAdenoma y carcinoma bronquial, tumor
carcinoide y metástasis.carcinoide y metástasis.
CardiovascularesCardiovasculares 55 Estenosis mitral, ICC, TEP, InfartoEstenosis mitral, ICC, TEP, Infarto
pulmonar, rotura aneurismática aórtica.pulmonar, rotura aneurismática aórtica.
IatrógenasIatrógenas 55 Anticoagulación, endoscopía, CxAnticoagulación, endoscopía, Cx
IdiopáticaIdiopática 5-205-20
OtrasOtras 55 Cuerpo extraño traqueobronquial,Cuerpo extraño traqueobronquial,
trauma torácico, síndrome hemorrágicotrauma torácico, síndrome hemorrágico
pulmonar, hemopatías, neumoconiosis,pulmonar, hemopatías, neumoconiosis,
sarcoidosis, anomalias congénitas,sarcoidosis, anomalias congénitas,
coagulopatías.coagulopatías.

¿QUE NOS INTERESA DE LA¿QUE NOS INTERESA DE LA
ANAMNESIS?ANAMNESIS?
 Edad:Edad:
– <40: estenosis mitral, bronquiectasias, infecciones.<40: estenosis mitral, bronquiectasias, infecciones.
– >40: carcinoma pulmonar>40: carcinoma pulmonar
 Antecedentes de enfermedades respiratorias, de enfermedadesAntecedentes de enfermedades respiratorias, de enfermedades
sistémicas (sistémicas ( colagenopatíascolagenopatías), de trauma torácico.), de trauma torácico.
 Posibilidad de aspiración de cuerpo extraño.Posibilidad de aspiración de cuerpo extraño.
 Episodios previos de hemoptisis.Episodios previos de hemoptisis.
 Dolor torácico pleurítico y disnea.Dolor torácico pleurítico y disnea.
 Toma de anticoagulantes.Toma de anticoagulantes.
 Hábito tabáquico.Hábito tabáquico.
 Características del episodio actual de hemoptisis,Características del episodio actual de hemoptisis, (volumen total(volumen total
del sangrado en un tiempo determinado, tiempo de evolución ydel sangrado en un tiempo determinado, tiempo de evolución y
sintomatología acompañante).sintomatología acompañante).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
HEMOPTISISHEMOPTISIS SANGRADO ORLSANGRADO ORL HEMATEMESISHEMATEMESIS
AntecedentesAntecedentes De enfermedadDe enfermedad
pulmonarpulmonar
De enfermedadDe enfermedad
O.R.L.O.R.L.
Toma de AINESToma de AINES
o gastropatíao gastropatía
Mecanismo deMecanismo de
sangradosangrado
Por la tosPor la tos Por la tos y epistaxisPor la tos y epistaxis Con el vómito.Con el vómito.
Características delCaracterísticas del
sangradosangrado
Roja brillante conRoja brillante con
salivasaliva
Roja brillante conRoja brillante con
salivasaliva
Roja mate oRoja mate o
porrácea, con restosporrácea, con restos
alimentariosalimentarios
Síntomas previosSíntomas previos Tos, fiebre, dolorTos, fiebre, dolor
costal.costal.
Sensación deSensación de
cuerpo extraño,cuerpo extraño,
pruritoprurito
Dolor abdominal,Dolor abdominal,
pirosis, nauseas,pirosis, nauseas,
vómitos.vómitos.
Reacción ácido-Reacción ácido-
basebase
BásicaBásica BásicaBásica Ácida.Ácida.
AnemizaciónAnemización RaraRara RaraRara FrecuenteFrecuente
MelenasMelenas NoNo NoNo Con frecuenciaCon frecuencia
ConfirmaciónConfirmación EndoscopíaEndoscopía Rinoscopía posteriorRinoscopía posterior
y laringoscopiay laringoscopia
EndoscopíaEndoscopía

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
 Analítica: Hemograma, bioquímicaAnalítica: Hemograma, bioquímica
(función renal), coagulación.(función renal), coagulación.
 Baciloscopía / citología de esputoBaciloscopía / citología de esputo
 Radiografía de tórax frente (20 %Radiografía de tórax frente (20 %
normal)normal)

Patrón radiológicoPatrón radiológico Causas de hemoptisisCausas de hemoptisis
Rx normalRx normal Hemorragia de otro origen (boca, ORL, hematemesis).Hemorragia de otro origen (boca, ORL, hematemesis).
Bronquitis. Bronquiectasias. Cuerpo extraño. AdenomaBronquitis. Bronquiectasias. Cuerpo extraño. Adenoma
bronquial. TBC. Alteraciones vasculares. Alteraciones de labronquial. TBC. Alteraciones vasculares. Alteraciones de la
coagulación. Ca. broncogénico (inicio), ICC, Hemosiderosiscoagulación. Ca. broncogénico (inicio), ICC, Hemosiderosis
pulmonar idiopáticapulmonar idiopática
AtelectasiaAtelectasia TBC bronquial. Cáncer de pulmón. Adenoma bronquial.TBC bronquial. Cáncer de pulmón. Adenoma bronquial.
Bronquiectasias.Bronquiectasias.
Patrón alveolarPatrón alveolar
localizadolocalizado
Neumonia. TBC. TEP. BronquiectasiasNeumonia. TBC. TEP. Bronquiectasias
Patrón alveolar difusoPatrón alveolar difuso Neumonia. TBC. Hemosiderosis. Síndr. de Good-Pasture.Neumonia. TBC. Hemosiderosis. Síndr. de Good-Pasture.
Enf. de Wegener. Hemorragia alveolar.Enf. de Wegener. Hemorragia alveolar.
Cavernas y quistesCavernas y quistes TBC. Cáncer de pulmón. Absceso pulmonar. NeumoníasTBC. Cáncer de pulmón. Absceso pulmonar. Neumonías
cavitadas. Infección de bullas. Micetomas.cavitadas. Infección de bullas. Micetomas.
Bronquiectasias quísticas. Enf. de Wegener.Bronquiectasias quísticas. Enf. de Wegener.
Alteración hiliarAlteración hiliar Cáncer de pulmón. TEP. TBC.Cáncer de pulmón. TEP. TBC.
Nódulos y masasNódulos y masas Cáncer pulmonar. Metástasis. Adenoma bronquial.Cáncer pulmonar. Metástasis. Adenoma bronquial.
Hamartoma. Quiste hidatídico. Neumonía redonda.Hamartoma. Quiste hidatídico. Neumonía redonda.
Enfermedad de Wegener.Enfermedad de Wegener.
Derrame pleuralDerrame pleural TBC. Cáncer pulmón. TEP. NeumoníaTBC. Cáncer pulmón. TEP. Neumonía

INDICACIONES TACINDICACIONES TAC
 Para descartar un ca. broncogénicoPara descartar un ca. broncogénico
 Cuando hay sospecha clínica, radiológica oCuando hay sospecha clínica, radiológica o
broncoscópica de bronquiectasias.broncoscópica de bronquiectasias.
 Hemoptisis recidivante, persistente oHemoptisis recidivante, persistente o
progresivaprogresiva
 En los que no se ha encontrado una causaEn los que no se ha encontrado una causa
que justifique la hemoptisis.que justifique la hemoptisis.
Complementaria de la fibrobroncoscopia
• TAC-AR: bronquiectasias
• Con contraste: malformaciones arterio-
venosas.
• Modo helicoidal: detecta arterias causantes
de la hemoptisis.

FIBROBRONCOSCOPÍAFIBROBRONCOSCOPÍA
 Paciente > 40 añosPaciente > 40 años
 FumadorFumador
 Hemoptisis durante+ de 10 díasHemoptisis durante+ de 10 días
 Clínica sugestiva de malignidadClínica sugestiva de malignidad
 Recurrente aún con Rx tórax normal.Recurrente aún con Rx tórax normal.
 Falta de diagnósticoFalta de diagnóstico
NO INDICADO EN:
• <40 años, no fumador, con episodio único sin otra sintomatología
asociada con Rx tórax normal.
• Antecedentes de bronquiectasias
•Con hemorragia extrapulmonar demostrada
•Estadío terminal.

CONSEJOS PRÁCTICOS
•Una Rx tórax normal no excluye la posibilidad
de una enfermedad grave como causa de la
hemoptisis.
•No subestimar las hemorragias de escasa
cuantía en pacientes con deterioro de la
función respiratoria, pueden suponer una grave
amenaza vital.
•Prestar atención en el seguimiento de
hemoptisis leves, puede ser la forma incipiente
de una neoplasia.

TRATAMIENTO HEMOPTISISTRATAMIENTO HEMOPTISIS
LEVE O MODERADALEVE O MODERADA
 ReposoReposo
 Abstención tabáquicaAbstención tabáquica
 Antitusígenos (Antitusígenos (codeína 15-30mg/6hscodeína 15-30mg/6hs))
 ATB si hay sospecha de infección.ATB si hay sospecha de infección.

SEVERASEVERA
 REPOSO ABSOLUTOREPOSO ABSOLUTO
 DECÚBITO SOBRE EL PULMÓN QUEDECÚBITO SOBRE EL PULMÓN QUE
SANGRASANGRA
 VÍA PERIFÉRICAVÍA PERIFÉRICA
 MATERIAL DE ASPIRACIÓN E INTUBACIÓNMATERIAL DE ASPIRACIÓN E INTUBACIÓN
EN LA CABECERA DE LA CAMAEN LA CABECERA DE LA CAMA
 TRATAMIENTO DE ACUERDO A ETIOLOGÍATRATAMIENTO DE ACUERDO A ETIOLOGÍA
 SEDACIÓNSEDACIÓN
 ANTITUSIVOSANTITUSIVOS

SEVERASEVERA
 CATÉTER TIPO FOGARTYCATÉTER TIPO FOGARTY
 INTUBACIÓN SELECTIVAINTUBACIÓN SELECTIVA
 ARTERIOGRAFÍA Y EMBOLIZACIÓNARTERIOGRAFÍA Y EMBOLIZACIÓN

SEVERASEVERA
 Se debe tener en cuenta la posibilidad de unaSe debe tener en cuenta la posibilidad de una
intervención quirúrgica en aquel pequeño grupointervención quirúrgica en aquel pequeño grupo
de pacientes con una lesión definida en lade pacientes con una lesión definida en la
radiografía de tórax (p. ej., una enfermedadradiografía de tórax (p. ej., una enfermedad
cavitada, absceso pulmonar, cáncer de pulmón)cavitada, absceso pulmonar, cáncer de pulmón)
que presentan señales de compromisoque presentan señales de compromiso
incontrolable respiratorio o hemodinámico y queincontrolable respiratorio o hemodinámico y que
se considera que conservan una funciónse considera que conservan una función
pulmonar suficiente como para permitir lapulmonar suficiente como para permitir la
resecciónresección

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