Esterilidad

Definición de infertilidad.
• Incapacidad de concebir después de un año de tener
relaciones sexuales sin protección, con frecuencia razonable.
Primaria.
Secundaria.

Epidemiología.
Afecta a 10 a 15% de las parejas en edad reproductiva.
casi 50% de las mujeres logra concebir al segundo año de
intentarlo.

Causas.
HOMBRE
33%
MUJER
33%
PAREJA
33%
mitos.
Intervalo de fertilidad.

Historia clínica.
• Menstruación.
• Uso de anticonceptivo.
• Frecuencia y características del coito.
• Duración de la esterilidad.
• Intervalo prolongado para la concepción.
• Antecedentes sobre complicaciones del embarazo.
• Citología vaginal anormal
Quistes ováricos recurrentes, endometriosis,
leiomiomas, enfermedades de transmisión sexual
o enfermedad pélvica inflamatoria.

Historia clínica.
• Hiperprolactinemia y enfermedades tiroideas.
• Síndrome de ovarios poliquísticos o, hiperplasia suprarrenal
congénita.
• Insuficiencia ovárica.
• Quirúrgicos.
• Medicamentos.
• Sociales.
• Genéticos.

Antecedentes del varón
• Espermatogenesis.
• Pubertad y cualquier dificultad con la función sexual.
• Disfunción en la eyaculación.
• Presencia de anomalías congénitas.
• Enfermedades de transmisión sexual
• Infecciones genitourinarias frecuentes.
• Parotiditis.
• Criptorquidia, torsión o traumatismo testiculares.
• Varicocele.
• Quimioterapia o radioterapia
• Medicamentos, tabaquismo, alcohol, drogas.
Cimetidina,
Eritromicina,
Gentamicina,
Tetraciclina,
Espironolactona,
Esteroides tópicos.

EXPLORACIÓN FÍSICA.
Hombre. Mujer.

Valoración MUJER.
• Anomalías del hipotálamo, hipófisis anterior u ovarios.

Progesterona sérica
2mg/ml 9.4-10 mg/ml

Equipo predictor de ovulación.
Prueba colorimétrica 3 días
antes. 48-50 hrs.

CURVA DE TEMPERATURA.
PATRÓN
BIFÁSICO.

BIOPSIA ENDOMETRIAL.
Discordancia
>2 días.
BIOPSIA
FUERA DE
FASE.

Valoración.
Concentración de
hormona
foliculoestimulante
Concentración de
estradiol
Prueba con citrato de
clomifeno.
↓ Funciión ovárica
↓ inhibina
↑ FSH >10 mul/ml.
↑ FSH estimula
estradiogenesis
↑ ESTRADIOL >80
mg/ml
Modulador no esteroideo, de
RE , bloquea el inhibidor de
retroalimentación (-) de los
estrógenos.
Comparación de
niveles de FSH.
↑ FSH

Valoración
• Dolor pélvico crónico o dismenorrea.
• Adherencias impiden la motilidad tubaria normal, captación de
óvulos y el transporte del óvulo fertilizado hacia el útero.
• Infecciones pélvicas, endometriosis y una cirugía pélvica
incorrecta.

Valoración
• HSG 83% para diagnosticar obstrucción tubaria, menos eficaz
para pronosticar una función tubaria normal o la presencia de
adherencias pélvicas

Valoración
• HSG también permite analizar el contorno de la cavidad uterina.
• Un pólipo, leiomioma o adherencia dentro de la cavidad bloquea la
difusión del colorante, generando un “defecto” intrauterino en la
opacidad del colorante en la radiografía.
• Permite definir las anomalías congénitas del útero.

Valoración
• Laparoscopia: Forma ideal para la
inspección directa permite realizar
la valoración más precisa de la
patología pélvica.
• Cromotubación.
• Se examina el derrame tubario a
través del laparoscopio.
• Carmín índigo.
• + Histerescopia.

Valoración.
Anomalías Uterinas.
Anomalías congénitas. tabiques uterinos, útero
bicorne, útero unicorne y
útero didelfo.
Dietilestilbestrol. genera malformaciones
uterinas y aumenta el riesgo
de padecer adenosis vaginal
Anomalías adquiridas. Pólipos endometriales 3 a 5%
de las mujeres estériles
Leiomiomas: submucosos,
intracavitatorios.
Síndrome de Asherman.

Valoración.
• Ecografía definir la anatomía uterina, en especial durante la
fase lútea, cuando el endometrio engrosado actúa como medio
de contraste para el miometrio.
• Sensibilidad de 75% y especificidad mayor de 90%.
• Sus valores predictivos positivo y negativo son de 50 y 95%,
respectivamente
• Solución salina.

Valoración.
• Histerescopia: Método principal para definir la presencia de
anomalías intrauterinas es la valoración endoscópica de la
cavidad uterina.

Valoración.
• Prueba de Sims-Huhner

Valoración VARON.
• Espermatogénesis normal: FSH, LH, Celulas de leyding,
Testosterona.
Disminución del
volumen
testicular.
Anomalías
cromosómicas
Edad.
15-25 ml.

Valoración
• Análisis del semen.
• Volumen del semen.
• Cuenta espermática.
• Motilidad
espermática
• Morfología
espermática.
• Anticuerpos
antiespermatozoides

Valoración
• Análisis de la función
espermática.
• Análisis de fluorescencia de la
manosa.
• Reacción acrosómica.
• Valoración hormonal del varón
• Estudios genéticos en el varón
• Biopsia testicular

Tratamiento.
• Identificar causa primaria.
Corrección de la disfunción ovárica Hiperprolactinemia: agonistas
dopaminérgicos, tratamiento quirúrgico
Hipotiroidismo: Tiroxina
Inducción de la ovulación: Citrato de clomifeno. 50 a 250 mg diarios
Sensibilizadores a la insulina.
metformina, una biguanida, a dosis de
500 mg por vía oral cada 8 horas u 850 mg
cada 12 h con los alimentos (PCOS).
Gonadotropinas: dosis reducida (50 a 75
UI/día) de gonadotropinas, aumentándola
gradualmente en ausencia de respuesta
ovárica (según el estradiol sérico) después
de varios días.
Inhibidores de la aromatasa: letrozol 2.5
a 5 mg por vía oral
diariamente durante cinco días.

COMPLICACIONES DEL TARTAMIENTO.
• Síndrome de hiperestimulación ovárica: Hipertrofia ovárica.

COMPLICACIONES DEL TARTAMIENTO.
• Gestación múltiple.

Perforación ovárica Tratamiento quirúrgico con técnicas
laparoscópicas.
Corrección de las anomalías anatómicas Obstrucción tubaria proximal, la obstrucción
tubaria distal y la ausencia de trompa de
Falopio
Corrección de los factores uterinos Leiomiomas: miomectomía se realiza por
histeroscopia, laparoscopia o laparotomía.
Pólipos endometriales: polipectomía
histeroscópica.
Adherencias intrauterinas: lisis quirúrgica
de adherencia, resección histeroscópica de
adherencias.
Tratamiento de las enfermedades
peritoneales
Endometriosis y adherencias.
Tratamiento.

• Corrección de la esterilidad masculina
Aspermia. citrato de sildenafil,
electroeyaculación, adrenérgico-α
Hipospermia. Similar a aspermia.
Azoospermia. Extracción testicular de
espermatozoides
(TESE) combinada con ICSI
(inyección intracitoplasmática de
espermatozoides).
Oligospermia. inyecciones de FSH y hCG
Astenospermia. IUI e ICSI
Teratozoospermia. IIU .
Varicocele. ligadura quirúrgica de la vena
espermática interna.
Tratamiento.

Tratamiento.
Inseminación intrauterina.
Tecnología de reproducción asistida: •Fertilización in vitro (IVF).
•Inyección intracitoplasmática de
espermatozoides (ICSI),
•Donación de óvulos.
•Madres sustitutas.
•Transferencia intratubaria de gametos
(GIFT)
•Transferencia intratubaria de cigotos
(ZIFT).
•Diagnóstico genético antes de la
implantación

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