Pruebas de

Bienestar Fetal
Ginecología y Obstetricia II
Daniela Cruz
Dra: Bader Napky
MOVIMIENTOS FETALES
RESPIRACIÓN FETAL
PRUEBA DE ESTRÉS DE CONTRACCIÓN
PRUEBAS SIN ESTRÉS
PRUEBAS DE ESTIMULACIÓN ACÚSTICA
PERFIL BIOFÍSICO
VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
VELOCIMETRÍA DOPPLER
RESUMEN DE PRUEBAS PRENATALES
Presentation title

El ritmo del corazón del feto está sujeto a

variaciones considerables, lo que nos
proporciona un medio bastante confiable para
juzgar el bienestar del niño.

Como regla general, su vida se debe considerar

en peligro cuando los latidos del corazón caen
por debajo de 100 o exceden 160.

—J. Whitridge Williams

(1903
 MOVIMIENTOS
MOVIMIENTO FETAL
FETALES
FISIOLOGÍA

7Y8
SEMANAS

Nunca faltan movimientos

corporales fetales por períodos
que exceden los 13 minutos
20 Y 30
SEMANAS
Los movimientos generales del
cuerpo se organizan y el feto
comienza a mostrar ciclos de
36 SEMANAS descanso y actividad

La maduración del movimiento fetal

continúa, cuando los estados
conductuales se establecen en la mayoría
de los fetos normales.
Cuatro estados de comportamiento fetal:

Es aquel en que se producen movimientos vigorosos

Incluye movimientos corporales
del cuerpo con movimientos oculares continuos y
frecuentes, movimientos oculares
aceleraciones del ritmo cardiaco.
continuos y una oscilación más amplia del
Se corresponde con el estado de vigilia en recién
ritmo cardiaco fetal.
nacidos.

1F 2F 3F 4F

Es un estado de inactividad (sueño Incluye movimientos oculares continuos en

tranquilo), con un estrecho rango ausencia de movimientos corporales y sin
oscilatorio del ritmo cardiaco fetal. aceleraciones del ritmo cardiaco.

6
MOVIMIENTOS FETALES

Los ciclos sueño-vigilia parecen ser un determinante notable para la

actividad fetal; dichos ciclos son independientes de los maternos.

El ciclo del sueño fetal varía de aproximadamente 20 minutos hasta 75

minutos.
 APLICACIÓN CLÍNICA
La disminución de la actividad fetal puede ser una señal de muerte fetal inminente.

Para cuantificar el movimiento fetal, los métodos clínicos incluyen el uso de un

tocodinamómetro para la contracción uterina, la visualización con ecografía y las
percepciones subjetivas de la madre.
RESPIRACIÓN FETAL
Se identificó dos tipos de movimientos respiratorios.

● El primero corresponde a los jadeos o suspiros que

ocurrieron con una frecuencia de 1 a 4 por minuto.

● El segundo, ráfagas irregulares de respiración,

ocurrieron a velocidades de hasta 240 ciclos por minuto.
Estos últimos movimientos respiratorios rápidos se
asociaron con un movimiento ocular rápido.
Estudios sugirieron que la frecuencia respiratoria fetal disminuyó junto con un
aumento del volumen respiratorio en el intervalo de 33 a 36 semanas y que esto
coincidía con la maduración pulmonar.
En un estudio, se observó ausencia total de respiración en
algunos de estos fetos normales hasta por 122 minutos, lo que
indica que la evaluación fetal para diagnosticar el movimiento
respiratorio ausente puede requerir largos periodos de
observación. (24 horas)

La posibilidad de que la actividad respiratoria sea un

marcador importante de la salud del feto no se cumple debido
a la multiplicidad de factores que normalmente afectan la
respiración.
PRUEBAS DE ESTRÉS
DE CONTRACCIÓN
 A medida que la presión del líquido amniótico aumenta con las contracciones uterinas, la
presión miometrial excede la presión de colapso de los vasos que atraviesan el músculo uterino.

Esto reduce finalmente el flujo de sangre al espacio intervelloso. Ocurren periodos breves de
intercambio de oxígeno alterado, y si existe una patología uteroplacentaria, éstos provocan
desaceleraciones tardías del ritmo cardiaco fetal.

Las contracciones también pueden producir un patrón de desaceleraciones variables como

resultado de la compresión del cordón, lo que sugiere oligohidramnios que a menudo es un
fenómeno concomitante de la insuficiencia placentaria.
 Prueba de Estrés de Contracción

Las contracciones se inducen

El ritmo cardiaco fetal y las mediante la estimulación con
contracciones uterinas se registran oxitocina o del pezón si hay menos de
simultáneamente a través de un tres en 10 minutos.
monitor externo.

Para el uso de la oxitocina, se

Si al menos tres contracciones
comienza con una infusión
espontáneas de 40 segundos o más
intravenosa diluida a una velocidad de
ocurren en 10 minutos, no es
0.5 mU/min y se duplica cada 20
necesaria la estimulación uterina
minutos hasta que se establece un
patrón de contracción satisfactorio
 pezón
Un método consiste en que una paciente se
frote un pezón a través de la ropa durante 2
minutos o hasta que comience la contracción.

Esta estimulación del pezón por 2 minutos

inducirá idealmente un patrón de tres
contracciones por 10 minuto

De lo contrario, después de un intervalo de 5

minutos, se le indica que vuelva a intentar la
estimulación del pezón para lograr el patrón
deseado.

Si esto no tiene éxito, entonces se puede usar

oxitocina diluida.
PRUEBAS SIN ESTRÉS
- Describe la aceleración del ritmo cardiaco fetal en
respuesta al movimiento fetal como un signo de
salud fetal .

-
Esta prueba incluye el uso de la aceleración del
ritmo cardiaco fetal detectado por Doppler,
coincidente con los movimientos fetales percibidos
por la madre.

- La prueba sin estrés es el método primario más

utilizado para la evaluación del bienestar fetal.
 ACELERACIÓN DEL RITMO
CARDIACO FETAL
➔ Las influencias autónomas están mediadas por los impulsos simpáticos o parasimpáticos de
los centros del tallo cerebral que normalmente aumentan o disminuyen el ritmo cardiaco
fetal.

➔ La pérdida de dicha reactividad se asocia más comúnmente con los ciclos de sueño.
También puede ser causada por depresión central a partir de medicamentos o por el
tabaquismo

➔ La edad gestacional influye en la aceleración o la reactividad del ritmo cardiaco fetal.

➔ En fetos de 32 semanas o más, la aceleración es de 15 bpm o superior por encima de la tasa

de referencia y la aceleración dura 15 segundos o más, pero menos de 2 minutos.

➔ Antes de las 32 semanas, las aceleraciones normales se definen por un nivel óptimo de 10
bpm o superior por encima de la línea de base durante 10 segundos o más.
PRUEBAS NORMALES SIN ESTRÉS

➔ Varían con respecto al número, la amplitud y la duración de las

aceleraciones y la duración de la prueba.

➔ Se requiere dos o más aceleraciones que alcancen un máximo de 15

bpm o superior, cada una de 15 segundos o más y que todas ocurran
dentro de los 20 minutos de haber comenzado la prueba.

➔ También se recomienda que se acepten las aceleraciones con o sin

movimientos fetales, y que se realice un seguimiento de 40 minutos o
más para explicar los ciclos del sueño fetal antes de concluir que la
reactividad fetal es insuficiente.
➔ Un número y una amplitud normales de aceleraciones parecen reflejar el bienestar fetal, su
ausencia no es siempre un indicador de riesgo. De hecho, algunos investigadores han
informado resultados falsos positivos de 90% o más.

➔ Debido a que los fetos sanos no podrán desplazarse por periodos de hasta 75 minutos,
algunos han considerado que una mayor duración de la prueba sin estrés puede
incrementar el valor predictivo positivo de una prueba anormal, es decir, no reactiva.

➔ En este esquema, o bien la prueba se volvió reactiva durante un periodo de hasta 80

minutos o permaneció no reactiva durante 120 minutos, lo que indicó que el feto estaba
muy enfermo.

➔ No sólo difieren las definiciones de los resultados normales de las pruebas sin estrés, sino
que la reproducibilidad de las interpretaciones es problemática.
Pruebas sin estrés anormal

➔ Una prueba sin estrés anormal no es siempre una señal de alarma y

se puede ver con un feto dormido. Además, una prueba anormal
puede volver a la normalidad a medida que cambia la condición
fetal.

➔ Es importante destacar que una prueba normal sin estrés puede

tornarse anormal si la condición fetal se deteriora

➔ Hay patrones anormales que pronostican de manera confiable el

riesgo fetal grave.
➔ Se describieron trazados con lo que denominaron un patrón oscilatorio silencioso que él
consideraba peligroso. Éste consistía en una línea base de ritmo cardiaco fetal que
oscilaba menos de 5 bpm y presumiblemente indicaba ausencia de aceleración y
variabilidad de latido a latido.

➔ Se describieron un cardiotocograma terminal que incluía:

1) oscilación de línea de base de menos de 5 bpm,
2) aceleraciones ausentes,
3) desaceleraciones tardías con contracciones uterinas espontáneas.
 Intervalo entre pruebas

El intervalo entre las pruebas que se estableció originalmente de forma bastante

arbitraria a los 7 días, parece que se acortó a medida que la experiencia evolucionó
con pruebas sin estrés.

Se recomiendan pruebas más frecuentes para las pacientes con embarazo

postérmino, embarazos múltiples, diabetes pregestacional, restricción del
crecimiento fetal o hipertensión en el embarazo.

En estas circunstancias, se realizan pruebas dos veces por semana y otras

adicionales para chequear el deterioro materno o fetal, independientemente del
tiempo transcurrido desde la última prueba.
 Desaceleraciones durante las pruebas
sin estrés

➔ Los movimientos fetales producen con frecuencia desaceleraciones

del ritmo cardiaco.

➔ El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos ha concluido que

las desaceleraciones variables, si son no repetitivas y breves (menos
de 30 segundos) no indican riesgo fetal o la necesidad de
intervención obstétrica.

➔ Por el contrario, las desaceleraciones variables repetitivas, al menos

tres en 20 minutos, incluso si son leves, se han asociado con un
mayor riesgo de parto mediante cesárea por sufrimiento fetal.
➔ La incidencia de parto por cesárea debido al sufrimiento fetal intraparto aumentó
progresivamente junto con la gravedad de las desaceleraciones variables y la
disminución del volumen de líquido amniótico.

➔ Las desaceleraciones variables graves durante una prueba sin estrés además de un
índice de líquido amniótico ≤5 cm dieron como resultado una tasa de cesárea de
75%.
 Pruebas sin estrés falso-normal

Se realizó un análisis detallado de las causas de muerte fetal en los 7 días de las
pruebas normales sin estrés.La indicación más común para la prueba fue el
embarazo postérmino. El intervalo medio entre las pruebas y la muerte fue de 4
días, con un rango de 1 a 7 días.

El hallazgo de autopsia más común fue la aspiración de meconio, a menudo

asociada con algún tipo de anomalía del cordón umbilical Llegaron a la
conclusión de que un trauma asfixiante agudo había provocado jadeo fetal.
También concluyeron que las pruebas sin estrés eran inadecuadas para evitar un evento de
asfixia agudo y que otras características biofísicas podrían ser beneficiosas.

Es importante destacar que la evaluación del volumen de líquido amniótico se consideró

valiosa.
Otras causas frecuentes de muerte fetal incluyen infección intrauterina, posición anormal del
cordón, malformaciones y desprendimiento de la placenta.
 PRUEBAS DE
ESTIMULACIÓN
ACÚSTICA
Se han utilizado sonidos externos fuertes para sobresaltar al feto y, por
tanto, provocar la aceleración del ritmo cardíaco, una prueba de
estimulación acústica sin estrés.

Se coloca un estimulador acústico comercialmente disponible en el

abdomen de la madre y se aplica un estímulo de 1 a 2 segundos. Esto
puede repetirse hasta tres veces hasta por 3 segundos

Una respuesta positiva se define como la aparición rápida de una

aceleración de calificación después de la estimulación.
 Perfil Biofísico
❏ Manning y colegas (1980) propusieron el uso combinado de cinco variables
biofísicas fetales como medios más precisos que un elemento único para
evaluar la salud fetal.
❏ Típicamente, estas pruebas requieren que el examinador emplee de 30 a 60
minutos. Aceleración del ritmo cardiaco

❏ A las variables
normales se les Respiración
asignó un puntaje
de 2 cada una y
las anormales
recibieron un
puntaje de 0.
Movimientos fetales

❏ Por tanto, el
Tono
puntaje más alto
posible para un
feto normal es 10.
Volumen de líquido amniótico
Perfil Biofísico

3
7
Perfil Biofísico

3
8
 Volumen de Líquido Amniótico
❏ La importancia de la estimación del volumen de líquido amniótico
está indicada por su inclusión en prácticamente todos los
esquemas en los que se evalúa la salud del feto.

❏ Esto se basa en el hecho de que la disminución de la perfusión

uteroplacentaria puede provocar un menor flujo sanguíneo renal
en el feto, disminución de la producción de orina y, en último
término,oligohidramnios.
 Velocimetría Doppler La velocimetría Doppler de la
arteria uterina materna también se
ha evaluado como una modalidad
para predecir la disfunción
placentaria, con el objetivo de
❏ La velocidad del flujo sanguíneo medida por equilibrar la muerte fetal
ultrasonido Doppler refleja la impedancia intrauterina frente a los riesgos del
corriente abajo. parto prematuro .

❏ Para los fetos con crecimiento restringido,

varios circuitos vasculares fetales, incluyendo la
arteria umbilical, la arteria cerebral media y el
conducto venoso han sido evaluados como
herramientas de diagnóstico para el bienestar
del feto.
Velocidad del flujo sanguíneo doppler
❏ Las formas de onda se estudiaron por primera vez en las arterias umbilicales al final del
embarazo, y las formas de onda anormales se correlacionaron con la hipovascularidad de las
vellosidades placentarias.

Alrededor de 60-70% de los canales arteriales placentarios pequeños debe

obliterarse antes de que la forma de onda Doppler de la arteria umbilical se
vuelve anormal.

Dicha patología vascular placentaria extensa tiene un efecto importante en la

circulación
fetal.Debido a que más de 40% de la producción ventricular fetal combinada
se dirige a la placenta, la obstrucción del canal vascular placentario aumenta
la poscarga y conduce a la hipoxemia fetal.
 Esto a su vez lleva a la dilatación ventricular y a la redistribución del flujo
sanguíneo de la arteria cerebral media. En última instancia, la presión
aumenta en el conducto venoso debido a la poscarga en el lado derecho del
corazón fetal.

Clínicamente, las formas de ondas Doppler anormales en el conducto venoso

son un hallazgo tardío en la progresión del deterioro fetal debido a la
hipoxemia crónica.
Velocimetría de la arteria umbilical
❏ La relación sistólico-diastólica (S/D) de la arteria umbilical se considera anormal si es mayor que
el percentil 95 para la edad gestacional o si el flujo diastólico está ausente o invertido.

❏ La ausencia o inversión del flujo al final de la diástole

significa una mayor impedancia para el flujo sanguíneo
de la arteria umbilical.

❏ Se informa que es el resultado de vellosidades placentarias

mal vascularizadas y se observa en casos extremos de
restricción del crecimiento fetal.

4
3
Velocimetría de la arteria cerebral media

❏ No se recomienda el examen de velocimetría Doppler de la arteria cerebral media (MCA,

middle cerebral artery) para detectar el riesgo fetal.

❏ La tecnología ha recibido especial atención debido a

las observaciones de que el feto hipóxico intenta
hacer una preservación cerebral al reducir la
impedancia cerebrovascular y, por tanto, aumentar
el flujo sanguíneo.

4
4
Conducto Venoso

❏ La ecografía Doppler también se ha utilizado para evaluar la circulación venosa fetal.

❏ Específicamente, el flujo ausente o invertido en el

conducto venoso se asoció con un colapso metabólico
fetal generalizado y profundo.

❏ Cuando se observa un flujo gravemente anormal en el

conducto venoso, es demasiado tarde porque el feto ya
está cerca de la muerte.

4
5
Arteria Uterina
❏ La resistencia vascular en la circulación uterina disminuye normalmente en la primera mitad
del embarazo debido a la invasión del tejido trofoblástico a los vasos uterinos maternos.

❏ Este proceso puede detectarse utilizando la velocimetría de

flujo Doppler, y el Doppler de la arteria uterina puede ser
de gran utilidad para evaluar los embarazos con alto
riesgo de insuficiencia uteroplacentaria .

❏ El riesgo de muerte fetal antes de las 32 semanas, cuando

se asoció con desprendimiento, preeclampsia o restricción
del crecimiento fetal, se relaciona significativamente con
el flujo de alta resistencia.

4
6
 Resumen Pruebas Prenatales
➔ De acuerdo con el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (2016), un resultado de
prueba fetal previo al parto normal brinda la seguridad de que el nacimiento de un bebé
muerto no ocurrirá en una semana.

➔ Se llegó a esta conclusión después de un análisis de los

informes de las tasas de muerte fetal asociadas con las
diversas pruebas de ritmo cardiaco fetal antes del parto.

➔ La consideración más importante para decidir cuándo

comenzar las pruebas previas al parto es el pronóstico de
la supervivencia neonatal.

➔ En general, con la mayoría de los embarazos de alto

riesgo, las pruebas comienzan entre las 32 y 34
semanas de gestación.
¡Muchas
Gracias!