DISTOCIAS POR

CONTRACTILIDAD
UTERINA Y DISTOCIAS
POR EL TIEMPO
OBST.CARMEN LAOS ANCHANTE
 Distocia
Es un termino derivado del griego
(dystokia, de dystokos ) que significa
parto difícil y doloroso, Estas distocias
son alteraciones o disturbios que se
presentan en :
 La contractilidad uterina
 El canal pelvi genital (óseo y blando )
 El feto y sus anexos
 ¿Que es una contracción
uterina?
Es un acortamiento rítmico de la
musculatura del segmento superior
del útero.Al principio del proceso
las contracciones son suaves ,
pero progresivamente se vuelven
mas intensas y mas frecuentes
hasta finalizar con la expulsión del
feto y de la placenta de la cavidad
uterina .
 Triple gradiente descendente :
Propagación descendente : la onda contráctil se origina en las
vecindades del cuerno derecho o izquierdo del útero , se propaga
hacia el otro cuerno y posteriormente hasta abajo hasta abarcar
la totalidad del órgano . Este es el primer componente de la triple
gradiente , el gradiente descendente de propagación .

Duración de la fase sistólica es mayor en las partes altas del

útero que en las partes mas cercanas del cuello uterino . Todas
las ondas originadas desde arriba hacia abajo llegan a su punto
máximo o acmé al mismo tiempo . Esto constituye la segunda
fase del triple gradiente ; el gradiente descendente de duración.

Intensidad de la contracción es mas fuerte en las partas mas

altas del útero que en las bajas , lo que esta de acuerdo con la
cantidad del musculo liso y con la contracción de proteína
contráctil .esto constituye la tercer parte de la triple gradiente ; el
gradiente de intensidad .
 Características de las
contracciones uterinas
 Frecuencia : es el numero de contracciones que
se dan en 10 minutos .
 Intensidad : es el grado de contracción que
alcanza el útero.
 Tono : es la presión mas baja entre dos
contracciones puede oscilar entre 8 a 12mmhg
 Duración : es el tiempo que demora cada
contracción , que va aumentando progresivamente
 Actividad uterina : es el producto de la intensidad
por la frecuencia de las contracciones .
 Distocias de la contracción
CONCEPTO:Las distocias de contracción
comprenden las anormalidades que se producen en
el factor del parto constituido por las fuerzas
expulsivas, trastornando la evolución y marcha
clínica así como interfiriendo en los intercambios
metabólicos del feto por acción mecánica.
Como consecuencia se puede producir:
• Prolongación del trabajo de parto
• Detención y aceleración del parto
• Además de otras graves complicaciones muchas de
las cuales son causa de sufrimiento fetal.
 CAUSAS DE LAS ALTERACIONES
DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
•Sobre distención uterina
•Analgesia epidural
•Sedación excesiva
•Coriamnionitis
•Malformaciones ó tumores uterinos
•Posición de la madre durante la primera
fase del trabajo de parto
•Posición materna para el segundo
estadio del parto
Las distocias de la contracción
uterina se clasifican en:
•Anomalías en las características de la
contracción.
•Anomalías de la actividad uterina.
•Anomalías de la triple gradiente :inversión.
•Anomalías de la
coordinación:incordinación.
•Síndromes clínicos por distocias de la
contracción.
•Consecuencias.
 ANOMALÍAS DE
LAS
CARACTERÍSTICAS
DE LA
CONTRACCIÓN
Anomalías de intensidad:
El grado de contracción que alcanza el
útero, medido por la presión que produce
el líquido amniótico. Se considera normal
30 y 50 mmHg.que clínicamente se
controla por palpación abdominal
evaluándose entre una y cuatro cruces.

< de 30 mmHg………..hiposistolia
> de 50 mmHg………..hipersistolia
 Anomalías de duración:
El tiempo de duración de las contracciones,
controlándose mediante la palpación
abdominal desde que se inicia la
contracción ( endurecimiento del cuerpo
uterino) hasta su relajación.

< de 20 segundos se denomina hipocromía.

> de 90 segundos se denomina
hipercronosia.
Anomalías de la frecuencia
La frecuencia es el número de
contracciones que se producen en un
período de tiempo determinado, que
generalmente es de diez minutos.

Normalmente son de 3-5 contracciones

en 10 minutos
< de 3 contracciones bradisistolia
> de 5 contracciones taquisistolia
 Anomalías del tono
El tono es la presión más baja que se
registra entre dos contracciones
normalmente es de 8 a 12 mmHg,
evaluado clínicamente por palpación
abdominal.

< de 8 mmHg………..hipotonía
>de 12 mmHg……….hipertonía
 Anomalías de intervalo
El tiempo que transcurre entre
contracción y contracción, es el
intervalo o pausa intercontractil, es
un mecanismo fisiológico de
defensa y adaptación que reviste
trascendental importancia para la
protección de la madre y la vitalidad
del feto.
FISIOLOGIA DEL INTERVALO DE LA
CONTRACCIÓN
Mediante el reposo entre contracción y contracción se
suceden los mecanismos de sístole y diástole del
corazón periférico.
Durante la fase de contracción ,el gasto energético es
elevado consumiendo treinta veces más oxigeno que
en la fase de reposo.
Mientras que en la fase de contracción la fibra
muscular realiza su metabolismo en anaerobiosis, en
el intervalo intercontráctil de reposo la glucolisis puede
completarse por mecanismo aerobiosis, cumpliendo el
ciclo de Krebs que le permite acumular gran cantidad
de energía.
El acortamiento de los intervalos o la
desaparición de estas pausas
fisiológicas llevan al músculo uterino a
la insuficiencia metabólica que es causa
del dolor intenso durante el trabajo de
parto, como expresión de defensa y
signo alarmante de una alteración
morfológica o funcional, que debe ser
investigada antes de administrar
indiscriminadamente fármacos
analgésicos.
ANOMALÍAS DE LA ACTIVIDAD UTERINA
La intensidad , la duración y la frecuencia
controlada en diez minutos son los parámetros
que en conjunto integran la actividad
uterina normal.

Como esta dinámica puede estar

anormalmente disminuida o aumentada las
anomalías se agrupan en la siguiente forma:
• Hipo dinamia uterina
• Hiperdinamia uterina
DISTOCIAS POR
DISMINUCION DE
LA
CONTRACTILIDAD
 HIPODINAMIA

Es la alteración dinámica mas

frecuente(10-15%partos).se
caracteriza por: Si la hipo dinamia se
manifiesta desde el
A. HIPOSISTOLIA: la intensidad comienzo del trabajo
contráctil es baja y no supera de parto, se
los 25mm hg. denomina primitiva, si
B. BRADISISTOLIA:la frecuencia es consecutiva a un
contráctil es escasa, menor de periodo de
2 contracciones en 10 minutos. contracción normal o
C. HIPOTONIA: contracciones de exagerada, se
menos de 8mm hg de tono. considera secundaria
 A. HIPO DINAMIA
PRIMITIVA
Etiología:
En la mayoría de los casos es desconocida. Cuando se
identifica una causa, este puede ser funcional o mecánica.
• Mecánicas :
- Falta de la formación de las bolsas de las aguas
- Falta de apoyo de la presentación fetal sobre el cuello uterino.
- Por desarrollo insuficiente del musculo uterino (hipoplasia)
- Por procesos regresivos o degenerativos del miometrio
( adenomiosis , miomatosis , obesidad )
- Por sobre distención uterina (polihidramnios), gemelares, feto
gigante.
• Funcionales:
A través de un aumento de la secreción de adrenalina, que
alteraría la contractilidad uterina.
SINTOMATOLOGIA DIAGNOSTICO:

La palpación permite comprobar que el útero es flácido y que al contraerse apenas se endurece. la duración clínica de la contracción es de
alrededor de 15 a 20 segundos, y los intervalos son prolongados: de 5 a 10 minutos.

Tratamiento:
Se evacuará la vejiga y si es necesario el recto, se desprenderá con el dedo
el polo inferior del huevo del segmento inferior.
En caso de que la hipo dinamia fuese originada por la hiperdistensión del
útero (polihidramnios), con la madre acostada y su pelvis ligeramente
elevada esta indicada la rotura artificial de las bolsas de las aguas.
Se administra oxitocina por vía endovenosa:
se pueden disolver 2,5 UI de oxitocina en 500 ml de solución ClNa. de esta
solución, 4 gotas equivalen a 1 ml/ U. se comienza el goteo con 8 gotas (2
ml/U) por minuto, vigilando el aumento de la frecuencia e intensidad de las
contracciones.
Evolución y pronostico:
Si la duración del parto es excesiva, pueden sobrevenir fatiga y ansiedad
materna. con membranas o bolsas rota una vez transcurridas las 6 hora
aumenta el riesgo de una infección amniótica. el pronóstico es más
reservado después de las 12 horas sobre todo si hubo tactos repetidos por
vía vaginal.
B. HIPO DINAMIA SECUNDARIA
ETIOLOGIA
A veces el útero con hipo dinamia secundaria
puede recuperar su actividad anterior después
de un largo periodo de reposo, cuando la
distocia es la de un parto obstruido por causa
mecánica , puede corregirse con la supresión
del obstáculo.
SINTOMATOLOGIA Y DIAGNOSTICO
Sus síntomas son sensiblemente iguales a las de
la hipo dinamia primitiva, el partograma del parto
obstruido muestra una dilatación cervical detenida
en el tiempo y generalmente su gráfica cruza la
curva de alerta.
 HIPO DINAMIA SECUNDARIA
• Sintomatología y diagnóstico:
Sólo el tacto puede ofrecer elementos de
juicio para establecer el diagnóstico
diferencial entre la hipo dinamia primitiva y
secundaria.
Cuando la hipo dinamia secundaria se
instala después de la lucha del útero contra
un obstáculo, se reconocerán con el tacto las
huellas de este esfuerzo, en forma de los
fenómenos plásticos bien acentuados a nivel
de la presentación.
 Cuadro clínico:

Útero blando
Valores de las características
de la contracción no alcanzan
niveles normales.
Dinámica uterina irregular sin
alcanzar efectividad contráctil.
CAUSAS DE LA HIPO DINAMIA
SECUNDARIA
•Embarazo múltiple.
•Hidramnios.
•Presentaciones anómalas.
•Rigidez de cuello.
•Resistencia de partes blandas.
•Incompatibilidad feto pélvica,
•Agotamiento uterino.
•Administración de fármacos sedantes.
•Combinaciones analgésicas anestesias.
 Evolución y pronostico:
A veces el útero con
hipo dinamia
secundaria puede
recuperar su actividad
anterior después de
un largo periodo de
reposo.
HIPODINAMIA
 TRATAMIENTO DE LA
HIPODINAMIA UTERINA
Descartados los factores etiológicos con
tratamientos específicos se hace mediante
goteo de oxitocina vigilando la respuesta
para regular la dosis necesaria.
Puede procederse a la amniotomìa si la
dilatación es conveniente para su
indicación.
Es recomendable la oxigeno terapia y las
medidas generales necesarias si el caso se
ha prolongado, como la hidratación y la
antibioterapia.
DISTOCIAS POR
AUMENTO DE LA
CONTRACTILIDAD
 HIPERDINAMIA
Fisiopatología:
La exageración de la contractilidad se
manifiesta principalmente por la
intensidad de las contracciones, que es
superior a 50 mm HG (hipersitolia).
La frecuencia es normal o algo mayor
más de 5 contracciones en 10 minutos
(taqui o polisistolia); como
consecuencia de esta polisistolia puede
elevarse el tono (hipertonía).
 HIPERDINAMIA PRIMITIVA
ETIOLOGIA
se caracteriza por aparecer con la iniciación del parto.
su origen desconocido ha sido atribuido a una mayor
excitabilidad de los centros nerviosos del útero, al
aumento de las neuro secreciones (oxitocina ) que
produce una contextura vigorosa de la musculatura
uterina .
SINTOMATOLOGIA Y DIAGNOSTICO
El síntoma principal es el aumento de la intensidad
contráctil. La parturienta se halla muy agitada y se
queja de fuertes dolores casi continuos. Por la
palpación se aprecia la dureza exagerada del útero
durante la contracción, estado que puede durar más
de 70 segundos.
Evolución y
pronostico:
En la hiperdinamia primitiva la duración del
parto se abrevia notablemente: a veces termina
en forma tumultuosa, después de 1 a 2 horas
de trabajo, sin dar tiempo a los tejidos blandos
del canal genital para la dilatación progresiva
por la presentación, la hipercontractilidad
uterina puede ocasionar desprendimiento
prematuro de la placenta , a causa de la
dilatación forzada del canal blando, los
desgarros del cuello, vagina y periné son
frecuentes.
 HIPERDINAMIA SECUNDARIA
Etiología
Puede ser de origen iatrogénico (administración
exagerada de oxitócicos) o provocada por un
obstáculo que se opone a la progresión del feto,
con incremento de contractilidad.
Evolución y pronostico
Son distintos a lo de las hiperdinamia primitiva.
cuando se establece una lucha de la
contracción contra un impedimento cervical,
como también una lesión cicatrizal, aglutinación
o falta de reblandecimiento del cuello, estrechez
pelviana, tumor previo.
HIPERDINAMIA HIPERTÒNICA
(TÈTANOS CLÌNICO)
Fisiopatología
Se ha dicho que cuando la frecuencia de las
contracciones aumenta a más de 6 en 10 minutos
(polisistolia) el tono comienza a elevarse, mientras la
intensidad contráctil disminuye por que el musculo
tiene cada vez menos tiempo para recuperarse debido
a la brevedad de los intervalos.
Sintomatología:
Se caracteriza por el dolor exagerado y continuo
percibido en la región hipogástrica y sacra, así como la
gran sensibilidad del útero y por su dureza
´permanente, que da la mano que palpa la sensación
de una contracción sostenida. En general los latidos
fetales se hallan alterados (sufrimiento fetal).
CONSECUENCIAS
La acción de las contracciones actúan sobre el feto en
el cual se puede encontrar signos de sufrimiento fetal,
por perturbaciones en los intercambios maternos debido
a la comprensión de los vasos del miometrio que
disminuyen su aporte sanguíneo al espacio intervelloso
y las dificultades en éste para renovar su contenido
hemático.

El músculo uterino mismo entra en hipoxia por

insuficiencia metabólica exacerbándose las sensaciones
por lo que aparece dolor intenso como un signo más de
la hiperactividad uterina, que puede ser el primero en
llamar la atención del profesional que atiende el caso.
La sintomatología de esta distocia es la
que se describe también en la rotura
inminente del útero. El signo de Bandl se
manifiesta por la distensión y el
estiramiento cada vez más pronunciado
del segmento inferior por acción de la
hipercontractilidad del cuerpo uterino, y
esto hace que el anillo limitante entre
ambos se palpe en la proximidad del
ombligo.
 TRATAMIENTO DE LA
HIPERACTIVIDAD UTERINA
Cambio de posición al decúbito lateral con lo que
disminuye la comprensión sobre los grandes vasos y
la frecuencia de las contracciones.
Se puede administrar sedantes uterinos como la
isoxuprine y la orciprenalina pero en forma
transitoria, controlando sus posibles efectos
secundarios.
La amniotomía tiene indicación si el estado de la
dilatación lo justifica.
Oxigenoterapia y control estricto del estado
intraùtero del feto.
En caso de fracaso o de signos de sufrimiento fetal
la operación cesárea está indicada.
LA INVERSIÓN DE LA TRIPLE
GRADIENTE
Necesariamente no es siempre total, es
decir de sus tres elementos, sino que
puede invertirse parcialmente en uno o
dos de sus elementos constituyendo
los siguientes casos:
•A. Inversión de la gradiente de
intensidad.
•B. Inversión de las gradiente de
propagación y duración.
 INVERSIÓN DE LA
GRADIENTE DE INTENSIDAD
En este caso las gradientes de duración
y propagación son normales, pero no la
de intensidad que es más intensa en el
segmento inferior, por lo que al
contraerse esta zona tiende a distender
el cuerpo uterino y a cerrar el cuello, ya
que anula la tracción normal del fondo
hacia el cuello que es la que provoca la
dilatación.
INVERSIÓN DE LAS GRADIENTES
DE PROPAGACIÓN Y DURACIÓN
La propagación y la duración están
invertidas iniciándose en la parte baja
del útero hacia el fondo.
La inversión de la triple gradiente se
traduce clínicamente en contracciones
precoces en el segmento que son
mas intensas y duraderas a este nivel
que en el fondo.
 ANOMALÍAS DE LA
COORDINACIÓN
Normalmente la onda contráctil originada en el
marcapaso se propaga en el fondo y se irradia en
dirección descendente hacia la parte media y cuello en
forma coordinada elevándose sus valores hasta alcanzar
simultáneamente su acmé en todas las partes del útero.

En circunstancias anormales los marcapasos

derecho e izquierdo se activan
independientemente, determinando la
incoordinación de las contracciones uterinas con el
consiguiente desorden de la actividad uterina
puede ser de primer grado y segundo grado.
Incoordinación de primer grado
Se origina por la interferencia de los dos marcapasos
que dividen funcionalmente al útero. Ambos poseen
ritmos diferentes, por cuyo motivo trabajan en forma
asincrónica. Al contraerse el útero en forma desigual,
la onda que nace en un marcapaso no puede
difundirse a todo el órgano.

Incoordinación de segundo grado

Denominada también “fibrilación uterina” por su
parecido con la fibrilación ventricular del corazón.
Representa la forma más seria de incoordinación.
Funcionalmente el útero se halla dividido en muchas
zonas, que se contraen en forma independiente y
asincrónica.
TRATAMIENTO EN LA INVERSIÒN DE LA TRIPLE
GRADIENTE Y LA INCOORDINACIÒN

• La administración de soluciones muy diluidas de

oxitocina logran la regulación cuando el cuadro no
tiene mucho tiempo instalado y no ha producido
modificaciones irreversibles.
• Posición decúbito lateral de la paciente.
• En cuadros ya instalado debe intentarse la sedación
y paralización del parto por dos a tres horas si no hay
contraindicación sobre todo fetal .
• Reiniciar con goteo muy diluido de oxitocina.
• La indicación de cesárea puede ser necesaria en
caso de no conseguir mejoría y por compromiso de
la vitalidad fetal.
 SÍNDROMES CLÍNICOS POR
DISTOCIAS DE LA CONTRACCIÓN
PARTO PROLONGADO O DETENIDO:
• Corresponde a lo que se denomina inercia uterina
cuando las contracciones son escasas y poco potentes.
• Se presenta en un 10% de todos los partos ,con mayor
incidencia en primíparas, en la rotura tardía de las
bolsa, primiparidad añosa.
• Al examen del partograma se encuentra hipo actividad
uterina:Hiposistolía
• Bradisistolía e hipocronosía ;El tono es normal.
• Cuando la hipo actividad disminuye aún más a niveles
ineficaces para la marcha del trabajo del parto el parto
se detiene.
 PARTO OBSTRUÍDO
Se dice que el parto está obstruido cuando
existe imposibilidad mecánica para que se
cumpla, tal como sucede:
 En la incompatibilidad feto pélvica
 Situación transversa,
 Presentación de frente,
 Presentación de cara en mento cara, mento
sacra,
 Tumores previo.
Primero se produce hiperactividad uterina,
mediante contracciones intensas que conservan
la triple gradiente descendente.
Como este esfuerzo es ineficaz sólo se consigue la
retracción progresiva de las fibras musculares hacia
arriba engrosando el cuerpo uterino mientras el
segmento se adelgaza afinándose y tornándose
finamente adelgazado.

El límite se hace mucho más evidente por un anillo

de retracción exagerada de la fibra muscular uterina
que se denomina anillo de Bandl o anillo de
retracción patológica.

Si el útero resiste y no se rompe, como mecanismo

provisor se establece seguidamente la hipo
actividad uterina e incoordinación con hiposistolía e
hipertonía.
Si el profesional que atiende no ha
seguido el partograma o en la
exploración pasa por desapercibido el
anillo, precipitadamente puede
interpretarse sólo esta hipo actividad
uterina y prescribir descuidadamente
oxitócicos para estimular el trabajo de
parto con lo que en realidad hace
estimular la rotura del útero, estallando
el segmento con sus graves
consecuencias para la madre y el feto.
LUCHA DE LA
CONTRACCIÓN CONTRA
UN OBSTÁCULO
(SÍNDROME DE BANDL-
FROMMEL-PINARD)
CONTRACTURA
Como consecuencia del prolongado y excesivo
trabajo, las fibras musculares del útero sufren
procesos degenerativos irreversible.

FISIOPATOLOGÍA

La contractura es también un estado terminal y

definitivo del musculo, pero de orden
altamente patológico.
Es un estado estático, con ausencia de todo
dinamismo y detención de la marcha del parto,
debido a que la estructura muscular se halla
seriamente comprometida.
SINTOMATOLOGÍA Y DIAGNOSTICO
Una de las características de la contractura ya
constituida es la desaparición del dolor
espontaneo o provocado, dolor que era tan
evidente en las distocias anteriores por
hipercontractilidad a la palpación, el útero
presenta una dureza leñosa y se encuentra
estrechamente aplicado a todos los relieves y
depresiones del cuerpo fetal.
TRATAMIENTO
Establecida la contractura, esta no responde
úteros inhibidores ni a los anestésicos y se
opone a la extracción del feto por la vía baja.
PARTO ACELERADO O PRECIPITADO
Cuando el parto dura menos de dos horas en
una multípara, o menos de tres horas en una
primípara, se considera parto precipitado.
• El parto acelerado es doblemente peligroso
para la madre y traumatiza al feto.
• En la madre predispone a los traumatismos
del canal y en el futuro a los prolapsos
genitales.
• El feto se expone a hipoxia y asfixia
intrauterina, así como a las hemorragias
intracraneales.
 CUADRO CLÌNICO
• Existe hiperactividad uterina, con contracciones
potentes y muy seguidas
• Se conserva la triple gradiente descendente
• Si la actividad uterina es normal con triple gradiente
descendente, se produce la incorporación y
borramiento del cuello pero no la dilatación.
• Para vencer la resistencia originada por los factores
antes mencionados se produce hiperactividad uterina
con hipersistolìa e hipercronosìa.
• La presentación desciende empujando al cuello
cerrado, al continuar la acción contráctil puede
producirse la rotura o el desprendimiento anular del
cuello.
 TRATAMIENTO DEL PARTO
PRECIPITADO.
•El tratamiento corresponde al de la
causa que lo origina
•En el parto precipitado se
administrará si es posible fármacos
sedantes .
• Profilácticamente se practicará
episiotomía en previsión de la
precipitada distensión del periné.
 DISTOCIA CERVICAL

La distocia cervical se produce

cuando existe dificultad para la
dilatación del cuello por resistencia
propia del cuello debido :
• Fibrosis
• Aglutinación,
•Rigidez cicatrizal
 DISTOCIA POR ANILLO DE
CONSTRICCIÒN
• Los anillos de constricción se originan por
contracciones anulares localizadas del útero ,
que fijan al feto impidiendo su desplazamiento,
con frecuencia se producen en el segmento
uterino pero pueden ocurrir a cualquier nivel del
útero.
• La dilatación del cuello se hace lenta, el feto no
progresa.
• El segmento y el cuello se mantienen flácidos
por debajo del anillo
• Se objetiviza el orificio cervical flácido, sin
afectarse la contracción.
• ETIOLOGÌA:
Maniobras instrumentales o
manuales para acelerar la dilatación
cervical .

Aplicación innecesaria de oxitócicos

para apurar el parto, por exclusivo
apuro de quien debería controlar y
dirigir la marcha normal del proceso.
CUADRO CLÌNICO:
• Si la actividad uterina es normal con triple
gradiente descendente, se produce la
incorporación y borra miento del cuello pero
no la dilatación.
• Para vencer la resistencia originada por los
factores antes mencionados se produce
hiperactividad uterina con hipersistolìa e
Hiper cronosìa.
• La presentación desciende empujando al
cuello cerrado, al continuar la acción
contráctil puede producirse la rotura o el
desprendimiento anular del cuello.
DISTOCIAS POR ANILLOS DE
CONTRACCION

Ondas localizadas de
topografía anular

Cuando asientan en uno o

varios segmentos del
útero, se denominan
parciales
 TRATAMIENTO DE LA
DISTOCIAS CERVICALES

•Con el diagnóstico de anillo

de retracción, anillos de
constricción y distocia
irreductible de cuello, la
cesárea se impone
 DISTOCIA POR LOS PUJOS
Aunque los pujos no son parte de la contracción
uterina, durante el período expulsivo la actividad
contráctil es reforzada por acción de la prensa
abdominal a fin de culminar el parto.
La fuerza necesaria para el nacimiento del feto
en el segundo período del parto equivale a 40
a50 kilos. Desde que la actividad uterina
normalmente alcanza a 25 kilos, la diferencia es
complementada por acción de los pujos, durante
los cuales por acción refleja se produce la
contracción de los músculos abdominales,
diafragma, intercostales y accesorios de la
respiración.
En algunas parturientas con musculatura abdominal
muy débil y especialmente en grandes multíparas, la
acción de la prensa abdominal es ineficaz para
desarrollar la fuerza necesaria que complemente la
acción de las contracciones uterinas para la
expulsión del feto.
En los partos en los que se inicia la anestesia
precozmente apenas iniciado el trabajo de parto.
En la anestesia raquídea y caudal se anula el
reflejo perineal y en consecuencia no se produce los
pujos por lo que el parto debe ser terminado con
fórceps o vacum para evitar la prolongación del
período expulsivo y sus efectos hipòxicos sobre el
feto, aunque por otro lado queda expuesto a las
posibles lesiones del parto instrumentado.
 TRATAMIENTO
• Prolijidad en el diagnóstico
• Control y sumaciòn de datos que sólo los puede
suministrar el partograma, cuando se lleva
dentro de la dirección y manejo del parto.
• El tratamiento necesariamente debe ser
específico para cada una de las complicaciones
y no orientado simplemente hacia el manejo de
las características de las contracción.
• El tratamiento debe dirigirse con criterio
preventivo basado en un eficiente control
prenatal y diagnóstico completo al iniciarse el
trabajo de parto.
Debe evitarse maniobras
exploratorias bruscas o
prolongadas, intentos digitales o
instrumentales para dilatar el
cuello, administración de
fármacos y soluciones oxitócicas
en forma indiscriminada y dosis
excesivas de analgésicos y
anestésicos.
 DISTOCIAS POR EL TIEMPO
Las distocias por el tiempo
comprenden las anormalidades
que se producen por el factor del
parto constituido por el tiempo,
trastornando la duración e
interfiriendo en la evolución, el
estado de la madre y la vitalidad
del feto.
Las distocias por el tiempo tienen su
etiología en alteraciones generales y en las
propias del móvil, canal y fuerza, de tal
manera que muchas de ellas ya las hemos
estudiado.
Las distocias por el tiempo cuando demoran
el curso del parto repercuten sobre la madre y
pueden establecer cuadros de sufrimiento
fetal al permitir que los efectos y acciones del
trabajo de parto se prolonguen indebidamente
sobre el feto.
Cuando el parto se acelera también puede
producir lesiones en el canal materno y
efectos nocivos sobre el producto.
 DISTOCIAS DEL TIEMPO POR LA
EDAD GESTACIONAL
El parto normal supone la edad
gestacional a término entre 37 y 42
semanas. Cuando se realiza fuera
de estos límites se establecen los
siguientes cuadros:

a)Parto con edad gestacional de pre

término, cuando esta por debajo de
las 37 semanas.
b)Parto con edad gestacional de pos
término, cuando sobrepasa las 42
semanas de edad obstétrica.
 ANOMALÍAS DE DURACIÓN
EN LA CONTRACCIÓN
El tiempo de duración de la contracción uterina puede
acortarse o prolongarse estableciendo distocias de
contracción. Cuando la duración está por debajo de
20 segundos se denomina hipocronía o hipocronosía,
mientras que cuando la duración se prolonga por más
tiempo se denomina hipercronía o hipercronosía.

hipocronía o hipercronía o
hipocronosía hipercronosía
 SÍNDROMES CLÍNICOS
Las distocias por el tiempo llevan a la configuración
de algunos síndromes clínicos que se presentan:

Parto prolongado Parto obstruido Parto acelerado

Dilatación Rotación interna retardada y Occipito

estacionaria estacionaria posterior
 PARTO PRECIPITADO
Antes de 3 horas en la primeriza y antes de 2 horas en las multíparas
DIAGNOSTICO CLÍNICO
• Hiperdinámia .
• Hipersistolia .
• Polisistolia <de 6 a 8 en cada 10 minutos.
• Hipertonía .

PRONÓSTICO
• Madre posible rotura uterina
• Dehiscencia de cicatrices previas
• Hemorragia
• Schock hipovolémico
• Feto sufrimiento fetal, traumatismos hemorragia de la sutura sagital,
posibles secuelas neurológicas
TRATAMIENTO Inhibidores de la contracción uterina, cesárea
 DILATACIÓN ESTACIONARIA
Es la falta de progresión de las modificaciones
cervicales durante 2 horas. Si el trabajo de parto no
evoluciona normalmente (modificaciones cervicales
en 2 horas), está indicado el manejo activo del
mismo, con amniotomía, oxitócicos.

En partos espontáneos se considera fase latente

prolongada a la que dura más de 20 horas en
mujeres sin hijos (nulíparas) o más de 14 horas
en mujeres con hijos (multíparas). Su incidencia
es del 4-6%. En partos inducidos, la duración de
la fase latente parece ser mayor que en partos
espontáneo.