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ULACIT
Postgrado en ortodoncia y Ortopedia Funcional
II Trimestre
2010
Tabla de contenido
INTRODUCCION..3
Antecedentes........................................................................................................................... 4
Objetivo Especficos ............................................................................................................... 7
III MARCO CONCEPTUAL ................................................................................................. 8
Fundamentos del anclaje ........................................................................................................ 8
Tipos de anclaje .................................................................................................................... 12
Implantes para anclaje absoluto............................................................................................ 16
Implantes Convencionales .................................................................................................... 19
Implantes Palatinos ............................................................................................................... 19
Mini Placas ........................................................................................................................... 24
Consideraciones Anatmicas ................................................................................................ 26
Indicaciones y contraindicaciones ........................................................................................ 32
Instrumental para Mini implantes ........................................................................................ 35
Tcnica quirrgica para la colocacin de miniimplantes ..................................................... 36
Tcnicas: Biomecnicas con aplicacin de mini implantes.................................................. 40
Intrusin de molares ................................................................................................................. 40
Correccin de mordida abierta anterior .................................................................................. 43
Correccin de profunda abierta anterior ................................................................................. 46
Enderezamiento de molares ..................................................................................................... 47
Enderezamiento del canteamiento del plano oclusal ............................................................... 50
Correccin de casos con extracciones....................................................................................... 50
Distalizacin .............................................................................................................................. 51
Erupcin de piezas retenidas .................................................................................................... 53
Expansin asimtrica................................................................................................................. 55
I INTRODUCCION
ortodoncista
tiene
que
velar
como anclaje
al
tratamiento de ortodoncia.
Se mencionarn los diferentes tipos de miniimplantes, materiales, forma y
dimensiones , tipo de unin con el hueso, y las funciones complementarias para
las diferentes mecnicas ortodnticas.
Se explicar segn el caso clnico, el propsito de los miniimplantes, ubicacin
anatmica, biomecnica a utilizar en el caso, ventajas y riesgos.
Echarri menciona que el surgimiento de los miniimplantes son uno de los
acontecimientos ms importantes de la historia moderna en ortodoncia.
Los miniimplantes vienen a contribuir de forma relevante en la ortodoncia para
pacientes parcialmente edntulos, con compromiso periodontal en el cual no
tenemos el anclaje dental ideal.
Antecedentes
vitallium en perros, pero stos eran efectivos hasta alrededor de 31 das, luego se
perdan por infeccin. (Suk 2007)2
En 1948 con los avances de la tecnologa se inici separacin y manipulacin
del titanio aunque su descubrimiento se haba dado desde 1791. En los aos 60 el
progreso del acero inoxidable y vitallium produjeron el
actualmente conocido
titanio.
En 1969 Branemark, introduce los implantes dentales para reemplazar dientes
y rehabilitar protsicamente, en el cual la oseointegracin ha sido el principal
objetivo. (Suk 2007)
El primero odontlogo, en usar los implantes para incrementar el anclaje
ortodntico fue Linkow 1970 (Suk 2007), quien utiliz un implante en forma de pala
(blade implant) para un anclaje en un caso CII.
3
Varela
investigadores y clinicos:
II OBJETIVO GENERAL
Objetivo Especficos
miniimplantes
100% compatible.
No provoque molestias.
si encarece el
tratamiento.
Las formas para obtener un anclaje es valindose de estructuras anatmicas y
dentales o con aditamentos. De esta forma el anclaje se ha dividido
en
Tipo braquifacial,
Fuente: Vellini
4
dolicofacial
mesofacial
10
para que se mantenga el anclaje, esta resistencia tiene que ser mayor que la
fuerza que se aplica. (Echarri, 2008)6
El anclaje puede ser influenciado por soporte seo (defectos seos
horizontales y verticales) o la influencia muscular (tensin labial, incompetencia
labial, lengua protrctil, hbitos para funcionales).Los defectos seos disminuirn
el anclaje en una pieza y la influencia muscular causara fuerzas desfavorables
para el movimiento dental
En seguida se muestra las tablas de anclaje de Ricketts para movimientos
anteroposteriores (figura 1), transversales (2) y verticales (3).
Figura 1: anclaje
para
movimiento
antero posteriores
Fuente:
Echarri,
2008
Figura 2: anclaje
para
movimiento
movimientos
transversales
Fuente:
Echarri,
2008
Echarri.P. Tae-Weon Kim(2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
11
Figura 3: anclaje
para
movimiento
movimientos
verticales
Fuente:
Echarri,
2008
Tipos de anclaje
Segn Echarri 7en su libro ortodoncia y microimplantes, el anclaje clasifica en:
Reciproco
Muscular
Tip-back, toe-in
Cortical
Por ferulizacin
Intermaxilar
Extraoral
Aparatos de anclaje
Absoluto esqueletal
Echarri.P. Tae-Weon Kim(2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
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o Recproco depende:
Posicin, inclinacin y rotacin diente, tamao radicular y forma, soporte
periodontal, estado de corona y raz, y vara segn el sentido mediodistal,
vestbulo lingual, intrusin o extrusin
o Muscular
Depende de fuerza de labios, mejillas, hbitos, biotipo , integridad de cspides,
la presencia o ausencia dientes antagonistas.
o Preparacin de anclaje toe-in y tip-back
Las molares si son anclaje se pueden mesializar mediante mesioinclinacin y
mesiorotacin, por tal razn por medio de dobleces en el arco se distoinclinan y
distorotan y de esa forma son resistentes a mesioinclinacin
o Anclaje Cortical
La cortical por sus caractersticas seas permite menor densidad de
osteoblastos y osteoclastos, menor irrigacin, provocando menos movimiento del
diente. Esto depende de posicin raz, estrechamiento del reborde alveolar, la
edad e irrigacin sangunea.
o Anclaje por ferulizacin
Se da por medio de la ligadura metlica en ocho con el fin de hacer bloques.
o Anclaje Intermaxilar
Se da por medio de elsticos intermaxilares CII, CIII y cruzados. Tambin se
obtiene por medio de aparatos removibles.
13
o Anclaje Extraoral
Se obtiene por medio de aditamentos fuera de boca:
Mascara facial
Mentonera
Arco extraoral8
Botn de nance
Arco lingual
Lip bumper
14
Botn de nance
Barra de Goshgarian
Arco lingual
Lip Bumper
El Anclaje absoluto
Mini implantes
Mini placas
Ligaduras zigomticas
Implantes convencionales
Onplants
Dientes anquilosados
15
Tipos de hueso
Fuente:
http://arteria.iespana.es/cl
ase06.htm
10
16
resiste altas fuerzas tensionales por tal razn las roscas perforan el hueso.
11
Biointegracin.
Impactacin en el hueso.
17
forma.
12
12
18
Implantes Convencionales
Es
el
utilizado
para
rehabilitar
Intrusin
intra-arcada
de
Fuente:http://monterrey.olx.com.
dientes
muy
mx/pictures/fixum-implantesdentales-iid-15551105
sobre erupcionados.
Retraccin-protraccin interarcada.
Implantes Palatinos
Onplants
13
19
Los implantes palatinos al igual que los convencionales requieren de una etapa
quirrgica, con previo estudio radiogrfico, valorando el grosor del hueso y
estructuras anatmicas importantes.
Debido a las limitaciones de los implantes palatinos en 1995, surgen los
Onplantes; que son implantes palatinos que se colocan sobre la superficie del
hueso palatino, bien adosados a la forma palatina, en forma de disco y
osteointegrados, pero no perfora el hueso palatino.
Es importante resaltar que se debe dar un tiempo de cicatrizacin de alrededor
de 16 semanas. Posterior a este tiempo, el implante resisten fuerzas de hasta 700
N esto con el fin de extruir, intruir, expander o traccionar el paladar ( Echarri14,
2008). Al igual requieren una etapa quirrgica para su colocacin.
14
Echarri.P. Tae-Weon Kim (2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
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Block15 y Cols comentan el uso del onplants, el cual es una lmina cuya base
est preparada para la osteointegracin y su parte superior tiene una rosca que
permite adaptar diferentes supra estructuras.
Este requiere de un colgajo mucoperiostico en la zona palatina, se introduce el
onplant, se sutura y se deja 3 meses para que se d la integracin sea.
Despus de los 3 meses se descubre con una broca, se toma una impresin para
el sistema de transferencia y se disea la supra estructura.
Descubrimiento,
activacin con
arco transpalatino
y dos pndulos
uno sin brackets y
otro con tcnica
lingual Fuente:
Echarri, 2008
Mini implantes
Los minimplantes son tornillos pequeos que
se colocan en el hueso. Segn su tamao se
clasifican en minitornillos y microtornillos. Los mini
tornillos tienen un dimetro mayor de 1,5 mm y los
microtornillo un dimetro menor o igual a 1,5 mm
Partes del minimplante
Fuente: Echarri , 2008
15
Block MS, Hoffman DR. (1995) A new device for absolute anchorage for orthodontics. Am Orthod
21
(Bjork Ludwig16,2008)
Los microimplantes tienen 3 partes:
1. La cabeza es la parte que se ubica por encima de la gingiva. Esta parte
visible puede tener diferentes tamaos, formas, hendiduras y agujeros de
donde nos apoyamos para hacer las fuerzas.
2. El cuello intramucoso es el espacio entre la cabeza y el inicio de las roscas,
tiene diferentes angulaciones y alturas.
16
Ludwig, B. (2010) Techniques for attaching orthodontic wires to miniscrews. JCO, January 2010
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23
Mini Placas
Las placas son mini platinas con perforaciones para colocar pequeos
tornillos. Estas placas presentan forma T, Y o recto.
Se eligen dependiendo del
19
Echarri.P. Tae-Weon Kim (2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
Editorial: Ripano Argentina
24
Fuente: Varella
20
Fernandez de Andrade Rosana Maria . (2007) Miniimplantes e mini places como anchorage
esqueletica. Sao Jose de Rio Preto Brasil recuperado 3 marzo 2010
25
Consideraciones Anatmicas
Maxilar Superior
La maxila es el hueso ms grande de todos
los huesos de la cara, ocupando la parte media.
En la maxila se ubica el seno maxilar por tal
razn la cortical que se encuentra alrededor del
seno es muy fina comparada con el de la
mandbula.
El maxilar presenta un hueso esponjoso y su
accesibilidad para la colocacin de implantes es
Maxilar superior
Fuente: Echarri, 2008
fcil.
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Echarri.P. Tae-Weon Kim (2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
Editorial: Ripano Argentina
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El
buen
soporte
de
un
minimplante
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La arteria la vena y el nervio palatino estn ms cerca de los dientes a nivel del
espacio interdental entre el segundo premolar y la primer molar. La distancia
mnima entre la arteria palatina y la lnea
amelocementaria es 11,75 mm
y la
es 15,16mm (Echarri,
200822)
Es
importante
conocer
la
distancia
Distancia interadicular
Fuente Echarri ,2008
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Echarri.P. Tae-Weon Kim (2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
Editorial: Ripano Argentina
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En las piezas posteriores sobrepasa los 3mm inter radiculares a partir de los
3mm de la lnea cervical en vestibular y 2mm por palatino.
La pieza que cumple la excepcin la distancia inter radicular entre el 1er y 2do
premolar esta tan reducida que solo excede los 3mm a partir de los 8mm de la
lnea cervical, hay que tener presente que el 25% de los casos la 1er y 2do molar
penetra en el seno maxilar a la altura de 8 o 9mm de la lnea cervical.
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Echarri.P. Tae-Weon Kim (2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
Editorial: Ripano Argentina
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Distancia interadicular
Fuente Echarri 2008
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Echarri.P. Tae-Weon Kim (2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
Editorial: Ripano Argentina
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Anclaje directo
Paciente ULACIT
Fuente Dra. Cubero
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Ludwig, B. (2010) Techniques for attaching orthodontic wires to miniscrews. JCO, January 2010
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Echarri.P. Tae-Weon Kim (2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
Editorial: Ripano Argentina
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6) Distalizacin de piezas
7) Erupcin forzada de dientes incluidos y no incluidos
8) Expansin asimtrica
9) Movimiento en masa o grupos dientes
10) Anclaje para otro igual
11) Cierre espacios edntulos
12) Pacientes de ortodoncia parcialmente edntulos
Contraindicaciones:
34
28
35
1) Desinfeccin
2) Fijacin de gua y toma de radiografa
3) Anestesia
4) Medicin de espesor de mucosa
5) Incisin con bistur y separacin de tejidos
6) Insercin de micro implante
7) Comprobar estabilidad
8) Radiografa
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Echarri.P. Tae-Weon Kim (2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
Editorial: Ripano Argentina
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dimetro del mini implante, que se colocara teniendo claro; que va utilizarse un
contrngulo con reductor de velocidad e irrigacin.
Toma de radiografa
Echarri.P. Tae-Weon Kim (2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
Editorial: Ripano Argentina
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39
Toma de radiografas
Fuente: Moreira
2007
32
Moreira Melo Ana Claudia. (2006) O uso de miniimplantes como ancoragem ortodntica
planejamento ortodntico/cirrgico
40
molar
uno
en
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Echarri.P. Tae-Weon Kim (2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
Editorial: Ripano Argentina
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Echarri.P. Tae-Weon Kim (2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
Editorial: Ripano Argentina
43
en
la
en
eliminan
molares
se
mordidas
abiertas de hasta 7 mm
de apertura anterior.
35
Devincenzo, JP. (2006) A new non surgical approach for treatment of extreme dolicho cephalic
malocclusions. Part 2: Case selection and management. J. Clin Orthod,; 40: 250 260
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Al utilizar la barra transpalatina, hay que tener presente que esta tiene que
quedar separada del paladar para que se d, la adecuada intrusin, al igual si se
utiliza al arco lingual debe quedar separadas de los incisivos inferiores.
La intrusin de molares inferiores se da colocando los mini implantes vestibular
de la primera y segunda molar inferiores y utilizacin de cadenetas.
La decisin entre la extrusin superior, inferior o ambas, depender de la
exposicin masiva y gingival con los labios en reposo y sonriendo (Echarri 36 2008)
Las fuerzas de instruccin que se aplicaran fueron 150 gramos por lado
obteniendo resultados efectivos con una invasin mnima y sin la colaboracin de
la paciente, otras forma de tratar la mordida abierta anterior, es extruyendo los
incisos superiores, utilizando implantes entre los incisivos inferiores y utilizando
ligas intermaxilares, los mini implantes entre el incisivo inferior normalmente se
invaginan en la mucosa y el uso de las ligas ulceran los tejidos gingivales (Echarri
2008)
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Echarri.P. Tae-Weon Kim (2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
Editorial: Ripano Argentina
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distancia
interadicular,
seno
maxilar
nervio
dentario
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Echarri.P. Tae-Weon Kim (2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
Editorial: Ripano Argentina
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La mecnica para la colocacin de los mini implantes para lograr una intrusin es:
Entre lateral y canino, o entre lateral y central, bilateral; tambin con un mini
implante a nivel de la espina nasal anterior y la aplicacin de la fuerza por medio
de cadenetas o resortes de Niti.
Intrusin de segmento
anterior
Fuente: Dra. Cubero
ULACIT
Enderezamiento de molares
La extraccin o perdida prematuro de primeras molares inferiores ocasionar
inclinacin de las segundas molares.
El tratamiento de desinclinar estas molares con tcnicas convencionales se
realiza, pero provoca muchos efectos secundarios.
Un tratamiento convencional por ejemplo puede ser uso de ligas cruzadas o en Z
con los molares superiores, pero esto ocasiona extrusin de molares superiores
de anclaje.
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Echarri.P. Tae-Weon Kim (2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
Editorial: Ripano Argentina
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Al aplicar micro tornillos hay menos efectos secundarios y los podemos dividir en :
1- Enderezamiento transversal ya sea por inclinacin vestibular o lingual.
49
40
Echarri comenta que una casa comercial Dentos tiene unos hook grimpales de
diferentes alturas por lo tanto eso ayudara a tener una retrusin en masa. Ya que
se hacerca la fuerza al centro de resistencia.
39
Jeon YJ,
Kim YH, Jon WS. (2005) Correction of a canted ocluse plare with
40
Echarri.P. Tae-Weon Kim (2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
Editorial: Ripano Argentina
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La variacin de los mecnicos con estas tcnicas de los hooks y al tener menos
friccin apresurara la evolucin del caso.
Distalizacin
El movimiento natural de las piezas es
hacia mesial y oclusal, esta mecnica
de distalizacin va contra la naturaleza
de erupcin por lo tanto es de cuidado
para su manejo.
El tipo de tornillo que se utiliza es de 10
mm o12 mm y se va a ubicar en
mandbula en la zona retromolar en la
cortical vestibular y en maxilar en la
Distalizacion de 3.5
Fuente: Paciente de Natalia Vargas
ULACIT
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Echarri.P. Tae-Weon Kim (2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
Editorial: Ripano Argentina
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Fuente: Varella
Fuente: Varella
42 42
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Echarri.P. Tae-Weon Kim (2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
Editorial: Ripano Argentina
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El efecto Rolling:
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Expansin asimtrica
La presencia de mordidas cruzadas unilaterales son una indicacin para la
aplicacin de mini implantes.
Echarri.P. Tae-Weon Kim (2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
Editorial: Ripano Argentina
55
El Dr Park45 en uno de sus estudios mencion que los fracasos podan ser de
origen variado; por problemas en los pacientes como osteoporosis, diabetes,
fumar, o hbitos parafuncionales.
mucho, ya que Echarri comento que haba menos fracasos en los mini implantes
izquierdos en
Park HS, Jeong SH, Kwon OW.( 2006) Factores affecting the clinical success of screws implantes
56
2- Factores huesped:
a) factores sistmicos.
b) Caractersticas hueso.
c) Tejidos blandos circundantes.
d) Edad.
e) Higiene cantidad de saliva.
f) Respiracin bucal, fumador, hbitos.
Hiperplasia fibrosa
Fuente:,Rodriguez Che. 2007.
57
46
El fracaso del los tronillos se da en los primeros dos meses, si se tiene el cuidado
de una buena tcnicas quirrgica, utilizacin de tornillo cnicos, no sobrecargo del
implante con ms de 300 gramos, si la retencin primaria fue buena, insertando un
tornillo de dimetro mayor a 1 mm, con una penetracin de 4 a 5 mm en hueso
con un ngulo de 20 y 45 al insertarlo para que as haya mayor contacto con la
cortical sea; ubicarlo aparte del tejido blando, sin contactar races prximas y
buena higiene por parte del paciente es posible que el mini implante sea exitoso
(Echarri4748, 2008).
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Echarri.P. Tae-Weon Kim (2007) Ortodoncia & Microimplantes Tcnica completa paso a paso.
Editorial: Ripano Argentina
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IV PRESENTACION DE CASO
Caso # 1 Intrusin de incisivos superiores por mordida profunda
Presentacin de caso
Descripcin del paciente
Paciente masculino, fecha nacimiento 4-11-86, 17 aos y 4 meses, vecino
de Piedades de Santa Ana, se present a la Clnica de Especialidades
Odontolgicas ULACIT, para recibir tratamiento de ortodoncia en marzo del 2003.
Motivo de la consulta, el paciente desea: enderezar los dientes.
59
Perfil convexo
Pmulos norma
ngulo naso labial agudo
Labio superior norma
Labio inferior protruido
Distancia cuello-mentn corto
Surco mento-labial obtuso
Proyeccin de pogonion escaso
Foto perfil Fuente
Dra.Cubero
60
Plano frontal
Crecimiento Braquifacial
Anlisis de tercios faciales: simtricos
Simetra facial quintos equivalentes
Lneas medias: superior 2 mm derecha,
inferior coincidente
Exposicin gingival 1 mm
Foto perfil
Fuente Dra. Cubero
Examen intraoral
Plano vertical
Curva de Spee plana.
Sobre mordida vertical de - 80%.
Plano Transversal:
Lneas medias: superior 2mm derecha
inferior coincidente
Foto de frontal de incisivos
Fuente Dra.Cubero
61
Arcada superior
Forma de arco: ovalado
Dientes ausente: 1.4 y 2.4
DAD: mas 10mm
Bolton negativo de 2,8 mm de canino
a canino
Arco Inferior
Forma de arco: ovalado
Dientes ausentes: 3.5 y 4.5
DAD: 0 mm
Examen radiogrfico
Radiografa panormica
Fuente Dra.Cubero
Presencia de restauraciones en 1.6 1.7 2.6 2.7 3.7 3.6 4.6 4.7
1.8 2.8 3.8 4.8 retenidas
Buen reborde seo. Espacio entre 1,3 -1,4 y 2,3 -2,4
62
Anlisis de cefalomtrico
Medida
Norma
Paciente
Resultados
2003 2008
SNA
82 (+-2)
83
84
protruida
SNB
80 (+-2)
78
79
retruida
ANB
2 (+-2)
CII
SND
76 (+-2)
75
77
norma
Go-Gn-Sn
32 (+-3)
21.5
21,5
braquifacial
A. Plano
14 (+-2)
17
10
rotacin anterior
Oclusal
plano oclusal
N Pn-Po
135
131
130
convexo
A. Interincisal
130 (+-6)
130
128
norma
A. Incisivo
22 (+-2)
19.5
16
Ms
superior a NA
A. Incisivo
retroinclinados
25 (+-2)
30.5
31
retruido
inferior a NB
63
Incisivo
104 (+-2)
102
100
Ms retro
4mm (+-2)
3.5
3mm
norma
4mm (+-2)
6mm
proinclino
4mm(+-2)
5.5
4mm
norma
8.5 (+-2)
Rot ant
Witts
-1 ,0
CII
Estetico S
-2
-4
+1
+1
Holdaway
1:2
2:3
2:3
I Sup/
110
103
111
superior a SN
Incisivo
superior a NA
Incisivo
inferior a NB
ZPogonin a
NB
Plano
palatino
Leve protrusion
Norma se
Pl. P
FMA
proinclino
25
18
21
Md Roto
posteriormente
IMPA
90
109 104
retroinclino
FMIA
65
55
retroinclino
54
Listado de problemas
Facial:
convexo , braquifacial
Permetro del Arco:
DAD superior ms 10mm
Inferior las piezas se encuentran alineadas y niveladas sin espacios
Bolton de 2,8 mm de falta de ancho mesiodistal de 1.3 a 2.3
64
Plano A-P:
SH: 6 mm
RC: CI Derecha Izquierda
RM: CI Derecha Izquierda
Curva Spee: plana
Leve protrusin maxilar y leve retrusin mandibular
Incisivos superiores retroinclinados e inferiores proinclinados
Plano Vertical
Curva de Spee plana.
Sobre mordida vertical de - 80%.
Plano Transverso
Lneas medias: superior 2mm derecha
inferior coincidente
Interacciones:
Terceras molares
Mordida profunda
Bolton de menos 2,8 mm en incisivos superiores
Diagnstico definitivo
65
Pronstico
Bueno, lo que ha ocurrido es que las mecnicas utilizadas no han sido eficientes,
por tanto se utilizar minimplantes para intrusin de los incisivos superiores y
luego la retrusin de los mismos
Enero 2009 el paciente se presenta con una inflamacin de tejido gingival sobre el
tornillo, debido a que est en enca no insertada, pero para solventarlo se le
coloca un separados
de
seis
meses,
dada
la
intrusin
anterosuperior
de
mm
67
Se realiza con un arco 17x25 de acero inoxidable, con hlix para el cierre,
manteniendo la intrusin con en este, para iniciar retraccin. Fuente
Dra.Cubero
68
Norma
Sobremordida
horizontal
Vertical
Inc.Sup- SN
Sup-
Pl.Palatino
Inc. Sup NA
Cambio
6 mm
5 mm
1 mm
20%
80%
30%
50%
104
100
106
110
103
111
22
16
26
10
3 mm
2 mm
1 mm
mm
Sobremordida
Inc.
2a3
Antes Despus
Exposicin
2a3
dental
mm
69
Perfil convexo
Pmulos norma
ngulo naso labial agudo
Labio superior grueso
Labio inferior grueso
Distancia cuello-mentn norma
Surco mento-labial acentuado
Proyeccin de pogonion escaso
Foto perfil
Fuente Dra. Fransiux
70
Plano frontal
Crecimiento dolicofacial
Anlisis de tercios faciales: asimtricos,
tercio inferior aumentado
Asimetra facial quintos mandbula
hacia la derecha.
Lneas medias: superior e inferior
coincidente
Exposicin gingival 3 mm (excesiva)
Foto frontal
Fuente Dra. Fransiux
Examen intraoral
Plano vertical
Curva de Spee leve.
Sobre mordida vertical de menos 25%.
Foto lateral izquierda
Fuente Dra. Fransiux
Plano Transversal:
Lneas medias: superior coincidente
inferior coincidente
71
Arco superior
Forma del arco: U
Simetra: SIMETRICO
DAD: + 3 mm
Posicin de incisivos: en norma
Foto oclusal superior
Dra. Fransiux
Arco inferior
Forma:
Simetra: SIMTRICO
DAD: -1 mm
Posicin de incisivos: Retrudos
72
.
Radiografa cefalomtrica tomada 2006 y su respectivo
trazado Fuente ULACIT
73
Medida
Norma
Paciente
2006
2010
Interpretacin
SNA
82 (+-2)
87
87
Max protruida
SNB
80 (+-2)
81,5
82
Md norma
ANB
2 (+-2)
5,5
CII Esqueltica
SND
76 (+-2)
77,5
80
Md protruida
Go-Gn-Sn
32 (+-3)
36
30
De
dlico
mesofacial
A. Plano Oclusal
14 (+-2)
13
10
Rotacin
anterior
N Pn-Po
135
128
129
Perfil convexo
A. Interincisal
130 (+-6)
127,5
125
proinclinados
A. Incisivo superior a NA
22 (+-2)
14
20
norma
A. Incisivo inferior a NB
25 (+-2)
33
30
protruidos
Incisivo superior a SN
104 (+-2)
100,5
108
proinclinados
Incisivo superior a NA
4mm (+-2)
3 mm
norma
Incisivo inferior a NB
4mm (+-2)
7 mm
proinclinados
Pogonin a NB
4mm(+-2)
-2
-1 mm
escaso
Plano palatino
8.5 (+-2)
Witts
-1 hombres
0 mujeres
2
4
110
3 mm
Rotacin
anterior
C II
+3
+6
105,5
-0
+5
112
25
25
26
Labios protruidos
inferior
Se
proinclinonorma
Rotacin norma
IMPA
90
96
96
= Leve pro
FMIA
65
73
58
proinclinado
Estetico S
Incisivo Sup/
Pl. Palatino
FMA
74
Lista de problemas
Patrn facial
Incompetencia labial
Imbalance muscular
Dolicofacial
Perfil Convexo
Exposicin gingival excesiva
Asimtrica
Leve desviacin mandibular hacia la derecha
Plano vertical
SV : - 2.5 mm
Curva de Spee : leve
Plano transverso
Lnea media superior e inferior : coincidente
Permetro
DAD Sup. : + 3 mm
DAD Inf. : -1 mm
75
Interacciones
Factor econmico
Hbito de lengua protrctil
Deglucin infantil
Habito de succin digital
Diagnstico definitivo
Pronstico
Bueno, la impaccin gingival se dar, con los minimplantes pero posteriormente es
importante que se realice un contorneo gingival.
Objetivos
Mejorar incompetencia labial
Corregir perfil
Mejorar exposicin gingival
Disminuir tercio inferior
Mejorar SH
Establecer Relacin Canina derechas e izquierdas
Mejorar Relacin Molar derecha e izquierda
Corregir posicin de incisivos
Corregir SV
Mantener Curva de Spee
Disminuir DAD superior
Mantener LM superior e inferior
76
Plan de tratamiento
Alternativa : Tratamiento Quirrgico
Impaccin del maxilar superior
Alternativa: No Quirrgico
Trampa lingual cuando estn nivelada y alineadas las 6s superiores
Bonding 0.5 mm ms cervical en incisivos superiores e inferiores
77
Evolucin el 30 -9-08
Fotografa con cadenas para la intrusin
Fuente Dra. Moya
minimplante.
78
Enero 2010 se
eliminan tornilos
posteriores y se inicia
uso de elsticos en
caja para cierre de
mordida. Fuente Dra.
Cubero
79
80
Resultados
El paciente al inicio del tratamiento presentaba un crecimiento Go-Gn-SN de 36
que
dolicofacial a mesofacial.
La impaccin fue efectiva, el plano oclusal roto 3 anteriormente.
Hubo intrusin de los incisivos con proinclinacin y un aumento en el grosor de la
gingiva.
81
Presentacin de caso
Foto perfil
Fuente
Dra .Moya
82
Plano frontal
Crecimiento dolicofacial
Anlisis de tercios faciales: asimtricos,
tercio inferior leve aumentado
Simetra facial quintos.
Lneas medias: superior e inferior coincidente
Exposicin gingival 0 mm
Incompetencia labial
Foto frente
Fuente Dra .Moya
Examen intraoral
Plano vertical
Curva de Spee aumentada*
Sobre mordida vertical de -30%.
Plano Transversal:
Lneas medias: superior 1mm izquierda
Arco superior
Forma del arco: triangular
DAD: -3 mm
Posicin de incisivos: proinclinados
Ausencia de 1,4 y 2,4
Arco inferior
Forma: oval
DAD: -7 mm
Posicin de incisivos: Retroinclinados
Radiografa panormica
84
Anlisis de Steiner
Norma
Paciente
Diagnstico
ngulo SNA
82 +-2
80
---
ngulo SNB
80 +-2
76.5
Retruida
ngulo ANB
2 +-2
3.5
C II esqueletal
ngulo SND
76 +-2
75
---
32 +-3
37
Rotacin posterior
14 +-2
20
Rotacin posterior
135
133
Recto
ngulo interincisal
131 +- 6
124
Proinclinado
22
34
Proinclinado
25
19
Retroinclinados
Incisivo superior a SN
104
113.5
Proinclinado
Incisivo superior a NA
4mm
9 mm
Protruido
4mm
3.5 mm
---
Pogonion a NB (lineal)
4mm
3 mm
---
FMA
25 +-4
31
Crec. vertical
IMPA
90 +-3
85
Retroinclinado
FMIA
65 +-3
64
---
(OP-SN)
Convexidad del tejido
blando (N,Pn-Po)
a NA
ngulo incisivo inferior
a NB
(lineal)
Incisivo inferior a NB
(lineal)
85
Lista de problemas
Perfil:
Recto
Buena proyeccin de mentn
Permetro de arco:
Bolton: + 1.8 maxilar anterior
DAD superior: - 4 mm
DAD inferior: - 7 mm
Plano A-P
Retrusin mandibular
Incisivos superior proinclinados
Incisivos inferior retroinclinados
SMH: 6 mm
Relacin Canina: CI derecha e Izquierda
Relacin Molar: CI derecha e Izquierda
Curva Spee: aumentada*
86
Plano vertical
Rotacin posterior del plano oclusal
Rotacin posterior del plano mandibular
Hiperdivergente
Labio superior: Norma
Labio inferior: Norma
Incisivos superior: Proinclinados
Incisivos inferior: Retroinclinados
SMV: 50 %
Plano transverso:
Lnea superior: Desviacin 1 mm izquierda
Lnea inferior: Desviacin 1 mm a la derecha
Diagnstico definitivo
Paciente CII esqueletal por mandbula retruida, crecimiento dolicofacial, labio
superior corto e inferior evertido, relacin molar y canina CI, sobre mordida
horizontal 6 mm, curva de Spee aumentada*, sobre mordida vertical de -50%,
lnea media superior 1 mm izquierda
Pronstico
Bueno, la distalizacin
posterior a la
87
Plan de tratamiento
Debido a que la paciente ya tena ausencia de las primeras premolares superiores
e inferiores, no se debe realizar ms exodoncias ya que sino quedara un contacto
molar con canino, lo que funcionalmente no es adecuado. Adems la paciente
presenta compromiso periodontal a nivel de los incisivos inferiores ya que
presenta un periodonto fino y prdida sea.
La paciente inicio el tratamiento el 11-2-09. Inmediatamente se indica la ciruga de
la terceras molares superiores e inferiores.
El plan de tratamiento indica la utilizacin de minimplantes para la distalizacion de
las segundas, primeras y premolares inferiores con el fin de solventar el
apiamiento de 7 mm anterior inferior.
14-10-09 se colocan dos minimplantes en el espacio retromolar de la mandbula
especficamente en la parte externa de la rama mandibular. En esta rea no hay
tejido insertado, todo es enca libre por lo que la insercin fue un poco complicada
ya que el tornillo arrollaba la mucosa.
Se utiliza un arco de acero que se introduce en 7s, 6s y 5s. Con el fin de poder
distalizar sin incluenciar fuerzas sobre los incisivos.
Se inicia con una mecnica de retrusin de segundas molares por medio de
resorte abierto y un anclaje mximo de las primeras morales y de ah a el mini
implante.
Posterior a que se de la distalizacin de la segunda molar se realiza un stop en
mesial de la 7. El resorte se mueve entre la segunda premolar y la primera molar;
dndose el mximo anclaje ahora hacia la premolar.
88
Los minimplantes en diciembre de 2009 se sueltan, por lo que hay que eliminarlos,
dejar una semana que el tejido sane y volverlos a colocar
Pero en esta ocasin se utiliza el electrobistur , realizando una exposicin sea
del hueso a nivel de la rama donde lo vamos a colocar, es importante no exponer
mas hueso del requerido sino le causamos un gran dolor post operatorio al
paciente
89
se
90
Resultados:
En este caso se obtuvo una distalizacion de 8 mm aproximadamente.
Los minimplantes se aflojaron a los 3 meses, debido a que no se realizo incisin
previa a la colocacin del minimplante, y los tejidos circundantes eran muy
gruesos. Por lo tanto si la tcnica quirrgica no se maneja adecuadamente los
minimplantes no son exitosos.
En la segunda colocacin se utilizo el electrobistur para preparar el lecho de
insercin
el proceso de
91
V RESULTADOS
Los resultados obtenidos en general son:
Amplitud del conocimiento en los diferentes tipos de minimplantes, indicaciones
para su uso, colocacin, aplicacin
a la
92
Medidas
Sobremordi
Nor
ma
tes
2a3
da horizontal
mm
Sobremordi
da Vertical
Inc.Sup- SN
Inc.
Sup-
Pl.Palatino
Inc. Sup
NA
Exposicin
dental
An
20%
104
110
22
2a3
mm
Despu
s
6
mm
80
%
10
0
10
3
16
3
mm
Cambi
o
5 mm
1 mm
30%
50%
106
111
26
10
2 mm
1 mm
Segundo caso
El paciente a inicio de tratamiento presentaba un crecimiento Go-Gn-SN de
36 y vario a 30 presentando un cambio en su tipo de crecimiento facial de
dolicofacial a mesofacial.
93
en la conclusin exitosa de un
94
VI CONCLUSION
La ortodoncia con el surgimiento de los miniimplantes tuvo un avance radical,
ya que el anclaje que es un factor crtico para la evolucin de un tratamiento
ortodntico y que muchas veces es difcil de obtenerlo, con los miniimplantes se
obtiene de forma segura.
Los miniimplantes al ser un anclaje mximo permite que el efecto de reaccin
de una fuerza no se d y por lo tanto las fuerzas que se aplican van a tener um
resultado especifico
Entre las ventajas a denotar del uso de mini implantes esta
Anclaje absoluto.
manejo
de
pacientes
quirrgicamente
comprometidos
que
95
Dentro de las conclusiones obtenidas con los casos se puede aportar del
caso clnico #1: se tuvo de enseanza, la cual fue: los minimplantes no es
recomendable insertarlos en enca libre, porque la enca puede cubrir la cabeza de
los tornillos. En este caso se requera ubicarlos en enca libre, ya que se necesita
intruir los incisivos. Las races son divergentes al tornillo pero al intruirse se
acercan al minimplante por lo que hay que separarlas bastante para que se de el
movimiento de intrusin.
La opcin para el problema fue colocar un separador posterior a la colocacin
de la cadeneta en la cabeza del tornillo, evitando el cubrimiento de la cabeza.
La biomecnica que se aplica con los minimplantes hay que aprenderla ya que
en ocasiones podemos proinclinar los incisivos debido al punto de resistencia.Al
intruir se disminuye el tamao de la corona, ya que la enca cubre parte del rea
coronal. En ocasiones se indica gingivectoma.
El caso #2 Lo ms importante en este caso fue, que aunque se dio la intrusin
la permanencia de un hbito puede impedir el xito de un tratamiento ortodntico.
El manejo interdisciplinario es clave
en la conclusin exitosa de un
96
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