Paciente de 44 de años de edad y de sexo femenino es referida al centro de estudios Dentometric, para la evaluación de un tratamiento de endodoncia en el maxilar inferior.

En la evaluación con tomografía computarizada cone beam, en la reconstrucción panorámica del maxilar inferior (Fig. 1)  se observa al órgano dentario 36 con corona protésica y material de obturación de conductos. Así mismo, se observan imágenes hipodensas a nivel apical en ambas raíces, extendiéndose por distal compatible con una lesión osteolítica de aparente origen endoperiodontal, y también se observa el aumento de la densidad ósea circundante compatible con Osteítis Condensante.

En cortes transaxiales (Fig.2) y en cortes tangenciales (Fig.3) se observan las lesiones osteolíticas asociadas a ambas raíces, a predominio de la raíz distal, así como el estrechamiento de los espacios medulares en el hueso circundante, a nivel de la raíz mesial y de la raíz distal, así como a nivel de la furcación, apreciándose un trabeculado óseo esclerótico que se extiende desde el periápice hasta el reborde basal, rodeando el conducto dentario inferior.

En cortes axiales (Fig.4) se observa el aumento de la densidad ósea en el cuerpo mandibular izquierdo en comparación con el trabeculado óseo del cuerpo mandibular derecho, en donde se observan espacios medulares amplios. Nótese la raíz en forma de “C” en el órgano dentario 47.

En la representación tridimensional y proyección de máxima intensidad (Fig.5) se observan los signos tomográficos anteriormente descritos.

La Osteítis Condensante es la lesion más común en los huesos maxilares, la cual se observa usualmente en los estudios radiográficos, presentándose en una variedad de procesos inflamatorios, hiperplasicos y neoplásicos. Es también conocida como osteítis esclerosante focal, y se manifiesta como una hiperplasia reactiva de los osteoblastos a un estímulo inflamatorio crónico y de baja intensidad el cual es causado usualmente por daño pulpar irreversible. Dicha lesion se presenta usualmente en el maxilar inferior y es comúnmente asociada con el primer molar, presentándose en ambos sexos con una ligera predilección por el sexo femenino. También se presenta en rebordes edéntulos, asociada a dientes con tratamiento de endodoncia, a dientes con destrucción coronaria por caries con pulpas necróticas y a enfermedad periodontal.

Radiográficamente se observa como una zona radiopaca de limites definidos con una vaga zona de transición a nivel apical de un diente afectado, la cual se presenta en combinación con la perdida de la lámina dura y el aumento del espacio periodontal. La inclusión de trabéculas densas acompañada por el estrechamiento de los espacios medulares como consecuencia de la actividad osteoblástica puede asemejar el hueso denso y ser confundida con otra entidad. Una lesion semejante a tomar en cuenta para el diagnóstico diferencial es la osteoesclerosis idiopática (Ver caso 296), la cual no tiene relación con lesiones de origen pulpar, ni con otro tipo de procesos inflamatorios en los huesos maxilares.

Referencias Bibliográficas

Hsiao-Wen Y, et al. Frequency and distribution of mandibular condensing osteitis lesions in a Taiwanese population. Journal of Dental Sciences 10.3 (2015): 291-295.

Altun O, et al. Condensing osteitis lesions in Eastern Anatolian Turkish population. Oral Surg Oral Med Oral Radiol 2.2 (2014): 17-20.