NÃºmero 4 - ComisiÃ³n Nacional de Arbitraje MÃ©dico

CURSO 

PREVENCIÓN DEL CONFLICTO DERIVADO DEL ACTO MÉDICO 

5 de Junio al 4 de Julio de 2012 

15 a 18 hrs. 

Instalaciones de CONAMED 

OBJETIVO GENERAL 

Analizar la vinculación de los principios éticos y legales en la regulación de la práctica de la medicina y su influencia 

sobre la Lex Artis, como fundamento para comprender la génesis de los conflictos derivados del acto 

médico, los mecanismos para solucionarlos y prevenirlos. 

DIRIGIDO A 

Médicos generales y especialistas, abogados institucionales, odontólogos, licenciados en enfermería y personal 

de salud a nivel licenciatura. 

Constancia con valor curricular. 

ACREDITACIÓN 

30 horas presenciales y 10 horas de trabajo autónomo. 

SEDE 

Auditorio “Fernando Ocaranza”, Facultad de Medicina de la UNAM. Circuito Universitario frente a Cerro de 

Agua. 

CUPO 

Máximo 80 personas. Cierre de inscripciones al completar el cupo. 

INFORMES 

Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED) 

Dirección General de Difusión e Investigación 

Mitla 250, esquina eje 5 sur Eugenia, 8° piso 

Col. Vértiz Narvarte, Del. Benito Juárez 

Teléfonos: 5420-7148, 5420-7093, 5420-7103 

Correo electrónico: smartinez@conamed.gob.mx, crojano@conamed.gob.mx, dgdi@conamed.gob.mx

ISSN 1405-6704 

R E V I S T A 

vol. 16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011 

CONTENIDO 

Editorial 

Nuevos retos bioéticos, organizacionales educativos: el 

papel de la educación y de la legislación en salud ............ 

..............................................................................................163 

Javier Rodríguez Suárez 

Artículos Originales 

Conocimiento del personal de enfermería acerca de la 

Ley de Voluntad Anticipada en dos hospitales del Distrito 

Federal ..................................................................164-170 

Francisco Javier García Echeverría, Alfredo Bermúdez González, 

Miguel Ángel Córdoba Ávila 

Evaluación de equipo médico ...............................171-175 

Diana Talía Álvarez Ruíz 

Perfil del ejercicio y satisfacción profesional de los cirujanos 

dentistas en la zona metropolitana de la Ciudad de 

México, 2009 ............................................................177-182 

Roberto Gómez García 

Conocimientos de la población hacia la donación y transplantes 

de órganos ..................................................183-187 

Carlos Hernández Peraza, Ma. Cristina Ochoa Estrada, Fani 

Villa Rivas, Mónica Gallegos Álvarado 

Artículos de Revisión 

Niveles de evaluación de la atención a la salud en el 

marco de la planeación estratégica del sector público 

......................................................................................188-198 

Francisco Hernández Torres, Martha Alicia Alcántara Balderas, 

María Teresa Aguilar Romero, Ricardo Martínez Molina, 

José Misael Hernández Carrillo 

Análisis de la desinstitucionalización de la atención 

psiquiátrica en pacientes crónicos no rehabilitables 

......................................................................................199-203 

Carlos Augusto Gómez Figueroa, J. Andoni Gutiérrez Zurita, 

Mahuina Campos Castolo 

Caso CONAMED 

La Calidad en la atención médica (un caso de retención 

de restos placentarios) ............................................204-208 

María del Carmen Dubón Peniche 

CONTENTS 

Editorial 

New bioethical challenges, organizational and educational: 

the role of education and health legislation .......... 

..............................................................................................163 

Javier Rodríguez Suárez 

Original Articles 

Nurses knowledge on the Living Will 

Law in two hospitals of Mexico City 

......................................................................................164-170 

Francisco Javier García Echeverría, Alfredo Bermúdez González, 

Miguel Ángel Córdoba Ávila 

Medical equipment evaluation .............................171-175 

Diana Talía Álvarez Ruíz 

Practice patterns and professional satisfaction of the 

dentists in the metropolitan area of Mexico City, 2009 

......................................................................................177-182 

Roberto Gómez García 

Population knowledge towards organ donation and 

transplant ..................................................................183-187 

Carlos Hernández Peraza, Ma. Cristina Ochoa Estrada, Fani 

Villa Rivas, Mónica Gallegos Álvarado 

Review Articles 

Evaluation levels of quality of healthcare within 

the strategical planning framework of public sector 

......................................................................................188-198 

Francisco Hernández Torres, Martha Alicia Alcántara Balderas, 

María Teresa Aguilar Romero, Ricardo Martínez Molina, 

José Misael Hernández Carrillo 

Analysis of deinstitutionalization of psychiatric 

care in chronic non restorable patients 

......................................................................................199-203 

Carlos Augusto Gómez Figueroa, J. Andoni Gutiérrez Zurita, 

Mahuina Campos Castolo 

CONAMED Case 

Quality in the healthcare (a placental remains case) 

......................................................................................204-208 

María del Carmen Dubón Peniche 

Registrada en: PERIÓDICA, IMBIOMED, CUIDEN, LATINDEX, DIALNET, ARTEMISA, BVS-MÉXICO, EBSCO 

M É X I C O 

Los artículos de la Revista C O N A M E D versan sobre seguridad del paciente, calidad de la atención médica, ética profesional, error 

médico y su prevención, así como temas relacionados con los medios alternos de solución de conflictos, derechos humanos y otros afines 

al acto médico.

R E V I S T A 

Registrada en los siguientes índices: 

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Revista Co n a m e d es el órgano de difusión de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico, órgano desconcentrado de la Secretaría de Salud, con domicilio en Mitla 

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del autor, las opiniones expresadas en dichos artículos son responsabilidad de sus autores y no necesariamente son endosados por la CONAMED. Se permite la 

reproducción parcial o total del material publicado citando la fuente.

R E V I S T A 

Rev CONAMED 2011; 16(4):163 

Editorial 

Nuevos retos bioéticos, organizacionales y educativos: 

el papel de la educación y de la legislación en salud 

New bioethical challenges, organizational and educational: 

the role of education and health legislation 

La evolución científica y tecnológica de la medicina permitió 

resolver cada vez más problemas de salud, pero también 

abrió nuevos horizontes con problemas potenciales 

que deben prevenirse y resolverse. 

Uno de los fenómenos a los que los profesionales de 

la salud debemos enfrentarnos, es al llamado “máximo 

beneficio”, situación cada vez más frecuente por el incremento 

en las enfermedades crónico-degenerativas y sus 

complicaciones, que se desarrollan como enfermedades 

terminales. Así, llega la necesidad de afrontar, junto con 

nuestros pacientes, la inminencia de la muerte, en las mejores 

condiciones clínicas, psicológicas, sociales y espirituales 

posibles. En este marco surgen los cuidados paliativos 

y su operacionalización normativa: la Ley de Voluntades 

Anticipadas. Esta legislación tiene antecedentes y fundamentos 

bioéticos y legales en diversos países pero, a pesar 

de sus beneficios evidentes, es poco conocida y por tanto, 

poco o mal implementada. Presentamos un estudio que 

muestra que existe un conocimiento general sobre este 

tema, pero que es necesario realizar capacitación para 

que los enfermeros estén en condiciones de ofrecer mejores 

cuidados ortotanásicos. 

Relacionado a este tema del final de la vida, se encuentra 

la cultura de la donación de órganos, que surge como esperanza 

a partir de la muerte, para muchos pacientes. Como 

todos los temas considerados tabúes, en nuestra sociedad 

poco se habla sobre los modos de morir y las acciones derivadas 

de ello. Afortunadamente, las reformas legislativas, las 

campañas de las autoridades de salud y la participación de 

los medios de comunicación y entretenimiento han puesto 

el tema sobre la mesa y mejorado la disposición de las personas 

hacia considerar la donación de órganos como una 

posibilidad real y tangible, como muestra en un artículo de 

este número de la Revista CONAMED. 

Dentro de las actividades de mejora de la calidad de la 

atención médica, la evaluación es una de sus bases fundamentales. 

En el artículo que incluímos, se propone realizar 

esta evaluación en tres niveles: general, de los servicios e 

individual. Con este enfoque se pretende analizar las inconformidades 

ventiladas ante autoridades administrativas, 

civiles o penales, como casos concretos que generen 

información estratégica para la toma de decisiones en beneficio 

de los usuarios de los servicios de salud. 

Se presenta asímismo un estudio que explora el perfil 

de ejercicio y satisfacción profesional de una muestra de 

odontólogos de la Ciudad de México, que expone problemas 

de formación en habilidades personales que pueden 

ser abordadas como parte de la formación universitaria, 

para mejorar tanto la calidad de la atención odontológica 

que se ofrece a los pacientes, como la autoestima y autorealización 

personal y profesional de los cirujanos dentistas 

mexicanos. 

Un grupo de pacientes con alto grado de vulnerabilidad 

son los enfermos mentales, cuya atención se ha 

relacionado, históricamente, con deficiencias en cuanto 

al respeto de los derechos humanos, abandono social y 

discriminación. A partir del análisis del cumplimiento de la 

normativa relacionada con la atención a estos pacientes, 

se encontró la tendencia a la desaparición de los llamados 

“hospitales de día”, como respuesta a un modelo de atención 

propuesto por la Organización Mundial de la Salud. 

En un artículo de revisión se analizan los diversos modelos 

de hospitales que atienden a pacientes psiquiátricos, sus 

características y beneficios, así como los efectos clínicos y 

sociales de la desinstitucionalización de la atención psiquiátrica 

en nuestro país. 

Finalmente, se presenta un caso donde queda manifiesta 

la importancia de la supervisión a los médicos en 

formación, para la prevención de complicaciones y daños 

irreversibles a los pacientes. 

De esta manera se integra este número de la Revista 

CONAMED, que busca presentar la trascendencia de la 

educación en las profesiones de salud, desde la formación 

universitaria hasta la educación continua, para garantizar 

la actualización y perfeccionamiento de las habilidades 

personales y científico-tecnológicas que requiere el profesional 

competente para afrontar los retos de la medicina 

del siglo XXI. 

Dr. Javier Rodríguez Suárez 

Editor Adjunto 

revista@conamed.gob.mx 

Revista CONAMED, vol.16, núm. 4, octubre-diciembre, 2011 

ISSN 1405-6704 

163

R E V I S T A 

Rev CONAMED 2011; 16(4):164-170 

Artículo Original 

Conocimiento del personal de enfermería acerca de la 

Ley de Voluntad Anticipada en dos hospitales del Distrito Federal 

Nurses knowledge on the Living Will Law in 

two hospitals of Mexico City 

RESUMEN 

Francisco Javier García-Echeverría, 1 Etelvina Zavala-Suárez, 2 

Sandra Sotomayor-Sánchez, 3 Miguel Ángel Córdoba-Ávila 2 

Introducción. La Ley de Voluntad Anticipada para el 

Distrito Federal (LVADF) norma y regula la voluntad de 

las personas que son diagnosticadas con enfermedad 

terminal, de no someterse a tratamientos considerados 

como obstinación terapéutica, estableciendo entonces, 

cuidados especializados que garanticen el respeto a la 

dignidad del enfermo y proporcionen calidad de vida 

en el transcurso de la muerte. 

Material y métodos. A través de un estudio descriptivo 

y transversal, se identificó el conocimiento del personal 

de enfermería acerca de la LVADF. La muestra la conformaron 

enfermeras y enfermeros de dos hospitales de 

la Secretaría de Salud del Distrito Federal, a quienes se les 

aplicó un cuestionario basado en la Ley de Voluntad Anticipada 

respecto a la utilización de la ortotanasia, obstinación 

terapéutica, eutanasia y cuidados paliativos. 

Resultados. El estudio mostró que 46% del personal 

enfermero consideró como correcta la aplicación 

de la obstinación terapéutica, 100% comparte la utilización 

de los cuidados paliativos, mientras que 75% 

consideró apropiado utilizar la tanatología y las medidas 

mínimas ordinarias. Un 78% expresó que la eutanasia 

no es una alternativa adecuada en la atención 

de un paciente terminal. 

Conclusiones. El personal de enfermería tiene conocimiento 

acerca de algunas de las disposiciones de 

la LVADF como lo son la utilización de cuidados paliativos 

y la proscripción de la eutanasia, sin embargo desconoce 

las particularidades de esta legislación ya que 

no logra identificar situaciones en las que la atención 

otorgada es desproporcionada. 

Palabras clave: Paciente terminal, Obstinación terapéutica, 

Ortotanasia, Enfermería, Ley de Voluntad 

Anticipada para el Distrito Federal. 

Abstract 

Introduction. The Living Will Law in Mexico City 

(LVADF) regulates the will of people, diagnosed with 

terminal diseases, to not submit them to treatments 

considered as therapeutic obstinacy, establishing then 

specialized care that ensure respect for their dignity 

and provide quality of life in the course of death. 

Material and methods. Through a descriptive, qualitative 

and cross-sectional study, nurses knowledge on 

the LVADF was identified. The sample was taken from 

nurses of two general hospitals of Mexico City’s Ministry 

of Health, to whom a questionnaire was applied based 

1 

Pasante de Servicio Social de la Licenciatura de Enfermería y Obstetricia, Programa de Servicio Social en 

Investigación, CONAMED-ENEO. 

2 

Dirección de Investigación de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico. CONAMED. 

3 

Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia. UNAM. 

Folio: 133/11 Artículo recibido: 9 de mayo de 2011 Artículo aceptado: 20 de octubre de 2011 

Correspondencia: P.S.S.L.E.O. Francisco Javier García Echeverría. Comisión Nacional de Arbitraje 

Médico Mitla No.250, esq. Eje 5 Sur (Eugenia) Col. Vértiz Narvarte, C. P. 03020, México D. F. Correo 

electrónico: revista@conamed.gob.mx. 

164 


ISSN 1405-6704

Personal de enfermería y Ley de Voluntad anticipada 

García-Echeverría FJ. 

on the LVADF, regarding the use of orthothanasia, therapeutic 

obstinacy, euthanasia and palliative care. 

Results. The study showed that 46% of the nursing 

staff considered correct the application of therapeutic 

obstinacy, 100% knows about the use of palliative 

care, while 75% considers the use of thanatology and 

minimum ordinary measures appropriate. 78% of the 

survey expressed that euthanasia is not an adequate 

alternative for care of terminal patients. 

Conclussions. Nurse personnel has some knowledge 

about the conditions and dispositions of the 

LVADF such as the use of palliative care, thanatology, 

minimum ordinary measures and the proscription of 

euthanasia, however, they lack knowledge on the 

particularities of the law, as they cannot identify when 

provided care may be disproportionate. 

Key words: Terminal Patient, Therapeutic Obstinacy, 

Orthothanasia, Nursing, Living Will Law in Mexico City. 

INTRODUCCIÓN 

Actualmente nos encontramos en una transición epidemiológica, 

que en los últimos años se ha traducido en 

el hecho de que las enfermedades crónicas no transmisibles 

hayan aumentado considerablemente y constituyan 

la causa actual del 60% de las muertes a nivel 

mundial, encontrando a las patologías cardiovasculares 

y los tumores malignos como aquéllas con mayor prevalencia. 

1 En México, esta tendencia es similar, ya que las 

enfermedades cardiocirculatorias, las neoplasias y la diabetes 

lideran las listas de mortalidad y morbilidad general. 

Estas enfermedades crónicas tienen la característica 

de ser altamente propensas a cursar una etapa terminal, 

por lo que esta situación ocasiona que los servicios de 

salud se enfrenten cada vez más a casos de pacientes 

con enfermedades incurables e irreversibles. 2 

Las enfermedades terminales se manifiestan como 

un padecimiento avanzado, irreversible e incurable en 

donde la muerte se espera que ocurra en un periodo 

menor de 6 meses, a pesar de los esfuerzos terapéuticos 

realizados. 3 En la mayoría de los casos, estas enfermedades 

están invariablemente acompañadas de una 

serie de síntomas y complicaciones fatalmente dolorosas 

e invalidantes cuyo impacto, cuando no logran manejarse 

adecuadamente, repercute directamente en la 

calidad de vida del paciente y de su familia. 4 

El enfermo terminal se sitúa entonces en un escenario 

donde no existen los recursos médicos para devolverle 

la salud y por lo tanto lo único que puede hacerse 

es otorgarle el mayor bienestar posible. Fuera de 

todo tratamiento curativo, quirúrgico o quimioterápico, 

debe procurarse una vida tranquila, digna y sin dolor. 

Momento en el que cuidar adquiere mayor relevancia. 

Cecily Saunders, enfermera pionera en la atención 

de los enfermos terminales, destaca que entre los principales 

problemas y síntomas que afectan al paciente, 

se encuentra el dolor crónico en el plano físico, miedos 

y las dudas del afrontamiento de la muerte en la esfera 

psicológica y espiritual, sensación de abandono e inutilidad 

en el plano social y la etapa de duelo que vive la 

familia, por una pérdida definitiva. 5, 6 

Saunders, dedicó su vida a la atención de los moribundos 

y mediante su trabajo logró construir un ambiente 

en el que estos pacientes se adaptaban mejor, 

emocional y espiritualmente a la situación terminal de 

su enfermedad. Demostró que cuando se manejaba 

adecuadamente el dolor, disminuían los problemas psicológicos 

y familiares y además se satisfacían las necesidades 

humanas básicas como la alimentación e higiene, 

se lograba una mejora considerable en la calidad 

de vida y un afrontamiento adecuado ante la muerte. 6 

Este modelo de atención, que aborda al paciente 

de manera holística, fue adaptado por diversas instituciones 

sanitarias a nivel mundial y dió forma a lo que se 

conoce hoy como ortotanasia. 

El desarrollo del cuidado paliativo y de la medicina 

paliativa ha evolucionado enormemente durante la última 

mitad de siglo, los conocimientos sobre el control 

de síntomas y planes de atención de enfermería actuales 

permiten resultados terapéuticos muy exitosos, 

capaces de satisfacer las necesidades que exigen los 

enfermos terminales. 7-8 

Sin embargo, en la atención a la salud aún prevalece 

una visión médica paternalista que se basa en el 

juramento hipocrático, en donde se establece que el 

deber del médico es procurar la vida del paciente en 

todo momento. En el contexto de la enfermedad terminal, 

durante este esfuerzo terapéutico se pueden llegar 

a cometer actos de crueldad hacia el paciente, aplicando 

procedimientos que resultan dolorosos y que, lejos 

de contribuir en su salud y mejorar su calidad de vida, 

sólo consiguen prolongar el sufrimiento, la agonía y el 

dolor, por lo que se califica a estos recursos como extraordinarios 

o desproporcionados y que implican costos 

morales y económicos para el paciente, su familia e 

10, 11 

instituciones sanitarias. 

Ante esta problemática, la atención a los enfermos 

terminales en México ha sido legislada desde el año 

2008 a través de la Ley de Voluntad Anticipada para 


ISSN 1405-6704 

165

R E V I S T A 

el Distrito Federal (LVADF). Esta ley contempla los derechos 

que gozan estos pacientes y establece las medidas 

que en sustitución del tratamiento curativo deben 

aplicarse, con el fin de no prolongar innecesariamente 

su vida, recibiendo un trato digno y procurando la calidad 

de vida para hacer que el proceso de muerte sea 

menos cruento. 

La LVADF establece que para satisfacer las necesidades 

que requiere el enfermo terminal y lograr una 

significativa mejoría en la calidad de vida, se deberán 

utilizar los cuidados paliativos, las medidas mínimas 

ordinarias, la sedación controlada y un tratamiento tanatológico. 

1 

El abordaje terapéutico que utiliza la Ley de Voluntad 

Anticipada del Distrito Federal en materia de ortotanasia, 

ha sido probado con éxito en diferentes países 

y ha demostrado ser eficaz en el control de la fatal 

sintomatología y demás necesidades que demanda la 

12, 13 

enfermedad terminal. 

Durante la última década, el sistema de salud de 

México, ha asumido como uno de sus principales objetivos 

alcanzar la máxima calidad en los servicios de salud, 

que en el caso del paciente terminal, este objetivo 

estaría encaminado a lograr la máxima calidad de vida 

del paciente. 

La LVADF responde a una problemática actual y 

futura y es de gran importancia que los profesionales 

de la salud la conozcan para garantizar una atención 

oportuna y eficaz a los pacientes con enfermedad terminal. 

El personal enfermero es parte fundamental en 

los servicios de salud y es indispensable que tenga los 

debidos conocimientos acerca de esta legislación para 

identificar y prevenir situaciones en las que no se respetan 

los derechos del paciente terminal o en las que 

no se llevan a cabo correctamente las acciones éticas y 

terapéuticas. 

Es de gran relevancia para los profesionales de 

enfermería conocer esta Ley, en virtud de que se pretende 

evitar la obstinación terapéutica y la omisión o 

abandono en la atención a estos pacientes. Es tarea de 

todo el personal de salud, conocer los lineamientos de 

la LVADF, para promover, apoyar y difundir la atención 

a la salud en materia de ortotanasia. 

MATERIAL Y MÉTODOS 

Se realizó un estudio descriptivo y transversal durante 

el periodo comprendido de abril a mayo del 2011 con 

el objetivo de identificar el conocimiento que tiene el 

personal de enfermería acerca de la LVADF. 

La población estudiada fueron los profesionales de 

enfermería de dos hospitales generales de la Secretaría 

de Salud del Distrito Federal. La muestra se determinó 

de manera aleatoria, por conveniencia y la conformaron 

61 enfermeras y enfermeros que contaban con un 

contrato laboral (base, suplencias, seguro popular), pertenecientes 

a los tres diferentes turnos de las áreas: Unidad 

de Cuidados Intensivos (UCI), Medicina Interna y 

Neurocirugía. Se eliminó a los enfermeros y enfermeras 

que no desearon participar. 

Para la recolección de información se diseñó un 

instrumento innovador, estructurado y autoaplicable 

constituido por 14 reactivos. Las variables de este cuestionario 

se definieron en función a la Ley de Voluntad 

Anticipada para el Distrito Federal y al Reglamento de 

la Ley de Voluntad Anticipada para el Distrito Federal. 

El contenido del instrumento fue validado por consenso 

de expertos, después de lo cual se aplicó una prueba 

piloto a 20 enfermeras y enfermeros con base en los 

criterios de inclusión, encontrando homogeneidad en 

los reactivos. 

Al aplicar la fórmula de Krüder-Richardson para instrumentos 

dicotómicos, se obtuvo una confiabilidad 

de 0.60 (confiabilidad moderada). Sin embargo, cabe 

destacar que este es un resultado esperado al tratarse 

de un instrumento corto (menos de 10 ítems) ya que 

la confiabilidad de una prueba se basa en su extensión 

(número de ítems). 

Posteriormente se aplicó a 61 enfermeros y enfermeras 

de las distintas categorías laborales (enfermera 

general, enfermera especialista, enfermera jefe de 

piso), a quienes se les explicaron los motivos de la investigación 

y se les hizo saber que la participación en 

el estudio era voluntaria, anónima y que la información 

recabada tendría un manejo confidencial. 

Los resultados de los cuestionarios fueron analizados 

con estadística descriptiva, en porcentajes, tablas 

de frecuencia, gráficas y medidas de tendencia central 

a través de los programas Microsoft Office Excel versión 

2010 y SPSS versión 19. 

RESULTADOS 

De un total de 61 enfermeras y enfermeros encuestados 

pertenecientes a la Secretaría de Salud del Distrito 

Federal, 35 correspondían al Hospital General “1” y 26 

al Hospital General “2”. Con relación al perfil profesional, 

predominó la categoría de enfermería general con 

53 participantes, 5 jefes de servicio y 3 enfermeras y 

enfermeros con especialidad. 

Con relación a los servicios elegidos, se encontró que 

22 de los encuestados pertenecían al servicio de Medicina 

Interna, 21 a la UCI y 18 al servicio de Neurocirugía. 

Respecto al turno, 23 enfermeras y enfermeros corresponden 

al turno matutino, 28 al vespertino y 10 al 

turno nocturno. 

Del total de la muestra, se encontró que 38 de las enfermeras 

y enfermeros mencionaron haber escuchado 

166 


ISSN 1405-6704



hablar de la Ley de Voluntad Anticipada para el Distrito 

Federal, mientras que 22 manifestaron no conocer esta 

legislación. 

Al preguntar a los encuestados si conocían los derechos 

de los pacientes en fase terminal, 37 declararon 

conocer tales derechos y 24 revelaron no conocerlos. 

Por otra parte, se preguntó al personal de enfermería 

si consideraba poder otorgar una atención adecuada a 

un paciente terminal, encontrando que 45 enfermeras 

y enfermeros expresaron poder hacerlo, mientras que 

16 consideraron no poder otorgarla. 

Al examinar la autopercepción de cada encuestado 

sobre sus conocimientos acerca de las aplicaciones terapéuticas 

a un paciente terminal, las respuestas se clasificaron 

en tres opciones, encontrando que 31 enfermeras 

y enfermeros consideraron sus conocimientos como 

regulares, 22 declararon tener buenos conocimientos y 

8 expresaron tener conocimientos deficientes. 

A partir del reactivo 5 y hasta el 12, se planteó una 

serie de situaciones y contextos en los que se tomaban 

actitudes terapéuticas correctas e incorrectas desde la 

perspectiva ética, jurídica y médica que expresa la Ley 

de Voluntad Anticipada para el Distrito Federal, se le 

pidió al encuestado que seleccionara si los enunciados 

planteados correspondían o no con una atención adecuada 

de acuerdo con la LVADF. 

En el reactivo 5 se planteó “Aplicar todos los medios, 

tratamientos y procedimientos disponibles para 

prolongar la vida del paciente terminal.”, se encontró 

que 52% de los encuestados expresaron que esta idea 

no corresponde con una atención adecuada, mientras 

que el 46% declaró que sí lo era (Figura 1). 

52% 

Corresponde 

2% 

No Corresponde 

46% 

No Contestó 

Figura 1. Clasificación de las respuestas al plantear prolongar 

la vida del enfermo terminal. 

En el reactivo 6 se expresaba la idea: “No aplicar 

tratamientos y procedimientos innecesarios para que 

la enfermedad evolucione de manera natural hasta 

la muerte”, observando que 46% de las enfermeras y 

enfermeros la consideraron adecuada mientras que el 

52% pensó lo contrario. 

Al plantear la utilización de los cuidados paliativos 

en el reactivo 7, se encontró que el 100% de la muestra 

consideró adecuado administrar fármacos para el 

control del dolor y otros síntomas a los pacientes en 

fase terminal. 

En el octavo reactivo, 82% de los enfermeros y enfermeras 

no consideraron correcto provocar de manera 

intencional el deceso del enfermo para mitigar su 

dolor, aunque 18% sí lo consideró adecuado. 

Ante el reactivo 9, “Desistir en aplicar medidas desproporcionadas 

y extraordinarias pues no tienen beneficio 

alguno para el paciente”, el 54% de los encuestados 

consideraron que este planteamiento corresponde 

con una atención adecuada cuando se trata de un paciente 

terminal, contrario al 46% que no lo contempló 

como una atención adecuada (Figura 2). 

54% 


46% 

No corresponde 

Figura 2. Clasificación acerca de no aplicar medidas 

desproporcionadas y extraordinarias. 

Con relación al reactivo 10 que planteó “Limitar el 

tratamiento curativo e implementar un plan que incluya: 

paliación del dolor, ayuda tanatológica y psicológica, 

nutrición e higiene”, prevalecen con 75% los enfermeros 

y enfermeras que calificaron esta idea como 

correspondiente a la atención de pacientes en fase terminal, 

mientras que 25 % no lo consideró así (Figura 

3). 

Al exponer en el reactivo 11: “En caso de emergencia 

se deberán realizar maniobras de reanimación cardiopulmonar”, 

se encuentra que 57% del profesional 

enfermero no consideró pertinente realizar la RCP a un 

enfermo terminal, aunque 39 % sí la contempló como 

una medida conveniente, el 3% restante no contestó. 

En el reactivo 12, “En caso que ninguna medida logre 

controlar el dolor, se deberán tomar conductas que 

faciliten el deceso inmediato del paciente” se observó 

que 74% de los participantes consideraron que no es 

correcto facilitar el deceso del paciente, sin embargo 

20% si consideró adecuado facilitar el deceso del paciente 

(Figura 8). 


ISSN 1405-6704 

167

R E V I S T A 

25% 


75% 

Figura 3. Clasificación de las respuestas en relación a la 

ortotanasia. 

6% 

74% 

No Corresponde 

20% 

Corresponde No Corresponde No Contestó 

En el treceavo reactivo se cuestionó a los enfermeros 

y enfermeras si sabrían cómo actuar si un paciente 

en fase terminal les solicitara la aplicación de la Ley 

de Voluntad Anticipada para el Distrito Federal, 80% 

reveló que no sabría qué actitud tomar ante este escenario 

y sólo 20% afirmó saber qué hacer en esta situación. 

La pregunta final fue “¿Considera que es importante 

la capacitación al personal de salud sobre el tratamiento 

terapéutico que requieren los enfermos en fase terminal”, 

a la cual 98% de las enfermeras y enfermeros 

responde que sí lo es y solamente 2% no lo considera 

importante. 

Obteniendo la media por cada ítem, para identificar 

el conocimiento promedio de las enfermeras y enfermeros 

entrevistados, se encontró mayor cuantía de aciertos 

al plantear la utilización de los cuidados paliativos 

con un puntaje de 10 y menos aciertos al plantear la 

utilización de la obstinación terapéutica y la ortotanasia 

con 4.59 puntos cada uno, derivando un promedio 

general de respuestas correctas de 6.6 (Figura 5). 

De los 61 encuestados, solamente 10 de ellos contestaron 

correctamente los 8 ítems que identificaban 

el conocimiento sobre la Ley de Voluntad Anticipada 

para el Distrito Federal, no obstante 9 enfermeros y 

enfermeras contestaron correctamente 7 de los 8 

ítems, 6 contestaron correctamente 6 reactivos y 39 

respondieron correctamente 5 o menos preguntas (Figura 

6). 

Figura 4. Clasificación de las respuestas acerca de facilitar 

el deceso del paciente. 

Figura 5. Promedio de respuestas correctas por cada ítem y promedio general. 

168 


ISSN 1405-6704



40 

35 

30 

25 

20 

15 

10 

5 

0 

8 Aciertos 

Figura 6. Cantidad de enfermeras y enfermeros que 

contestaron correctamente el cuestionario. 

DISCUSIÓN 

10 

9 

6 

39 

7 Aciertos 6 Aciertos 5 Aciertos 

o menos 

Los objetivos planteados para esta investigación fueron 

cumplidos ya que los resultados obtenidos permiten 

identificar el conocimiento que tiene el personal de 

enfermería respecto a la LVADF. 

El objetivo principal de la LVADF es asegurar que 

los profesionales de la salud respeten la voluntad de 

los enfermos terminales de no ser sometidos a procedimientos 

innecesarios, desproporcionados o extraordinarios 

(obstinación terapéutica), debido a que éstos 

no representan una mejora significativa en su salud y 

calidad de vida. Por el contrario sugiere la utilización de 

cuidados especializados que garanticen el respeto a la 

vida del paciente como la paliación, la tanatología y las 

medidas mínimas ordinarias, que de manera holística 

satisfacen las necesidades del paciente (ortotanasia). 

A través del análisis de los resultados se concluye 

que el personal de enfermería conoce algunas de las 

disposiciones y condiciones de la LVADF como la utilización 

de los cuidados paliativos, el uso de la tanatología, 

las medidas mínimas ordinarias y reconoce correctamente 

que la eutanasia es una práctica proscrita, 

sin embargo, desconoce el objetivo particular de esta 

legislación, el cual es evitar el incurrimiento en la obstinación 

terapéutica y la utilización de la ortotanasia. 

En el caso de la población entrevistada y particularmente 

en los reactivos 5, 6 y 11, que planteaban un 

contexto de obstinación terapéutica, se encontró 46% 

de error en el conocimiento de los profesionales de 

enfermeria ya que no lograron distinguir los procedimientos 

ordinarios de los extraordinarios, ni tampoco 

la proporcionalidad de la atención otorgada. 

La obstinación terapéutica o también llamada distanasia 

es reprobada por los círculos éticos, médicos 

y jurídicos debido a que sólo consigue prolongar el 

sufrimiento y agonía del enfermo, sin que exista una 

proporcionalidad razonable entre los perjuicios y beneficios 

del tratamiento o procedimientos otorgados. En 

un paciente no recuperable y además terminal debe 

considerarse la limitación de las medidas extraordinarias 

(obstinación terapéutica) como un acto de respeto 

a la dignidad humana, situación que coincide con lo 

plasmado en la LVADF en cuanto a la atención correcta 

al enfermo terminal. 3 

La ortotanasia por su parte supone la antítesis de 

la obstinación terapéutica. Esta doctrina evita la aplicación 

de procedimientos y tratamientos desproporcionados 

al paciente y otorga manejo paliativo, tanatológico, 

familiar, de higiene y nutrición, distinguiéndose de 

la eutanasia en que no provoca el descenso intencional 

del paciente y contrariamente, favorece a que la enfermedad 

evolucione de manera natural hasta la muerte, 

transcurso en el cual se procura la calidad de vida del 

paciente a través de las medidas antes mencionadas. 3 

Particularmente en los resultados del reactivo 9, que 

planteaba un contexto de ortotanasia, se encontró un 

porcentaje de error en 46% de la muestra, este porcentaje 

no considera correcto limitar las medidas extraordinarias 

y desproporcionadas en un paciente terminal, lo 

que refleja un conocimiento deficiente en este aspecto. 

Por lo antes mencionado, queda claro que la obstinación 

terapéutica y la ortotanasia son juicios de difícil 

interpretación para las enfermeras y enfermeros, 

en tanto parecería que los procedimientos ordinarios 

y extraordinarios no están del todo delimitados en la 

práctica, ni tampoco la proporcionalidad de los tratamientos 

otorgados. 

Uno de los principales y más difíciles problemas a los 

que se enfrenta un enfermo terminal es el dolor, situación 

por la cual la paliación es tan importante en el cuidado 

de estos pacientes. De acuerdo con los resultados 

del reactivo 7, el 100% de los profesionales de enfermería 

expresan que los cuidados paliativos forman parte 

de la atención adecuada que requieren los enfermos 

terminales, lo que resulta correcto pues la LVADF contempla 

la utilización de estos cuidados. Esto refleja que 

el conocimiento del personal enfermero es categórico 

en el rubro de los cuidados paliativos. 

El reactivo 10 planteaba la utilización de la tanatología 

y las medidas mínimas ordinarias, los resultados 

muestran que 75 % del personal de enfermería clasificó 

correctamente el contenido de este reactivo, evidenciando 

que las enfermeras y enfermeros también 

tienen conocimiento en este aspecto. 

Dentro de las acciones que la LVADF considera 

como adecuadas en la atención de los enfermos terminales 

es la prohibición de la eutanasia siendo terminante 

en este aspecto, pues condena en todo momento 

la realización de conductas que tengan como consecuencia 

el acortamiento intencional de la vida del paciente, 

los resultados muestran en los reactivos 8 y 12 


ISSN 1405-6704 

169

R E V I S T A 

(que plantean situaciones eutanásicas), la mayoría de 

los enfermeros y enfermeras (74%) comparten la idea 

de no provocar la muerte directa del paciente, sin embargo 

llama la atención que existe un porcentaje considerable 

de la muestra (20%) quienes consideran que 

sí es adecuado acortar la vida del enfermo bajo las situaciones 

plasmadas en dichos reactivos, lo que resulta 

alarmante, ya que este personal de enfermería no logra 

reconocer situaciones claramente eutanásicas. 

Conclusiones 

Los resultados muestran que los enfermeros y enfermeras 

de los dos hospitales de la Secretaría de Salud 

del Distrito Federal estudiados conocen algunas de las 

condiciones y disposiciones de la LVADF pero no las 

particularidades de esta legislación en su práctica. Existe 

un desconocimiento acerca de la obstinación terapéutica 

y la ortotanasia en específico. 

El personal de enfermería al ser parte fundamental 

del equipo de salud, debe velar por el respeto a la dignidad 

de los pacientes terminales y asegurarse de que 

el equipo de salud, tome las actitudes terapéuticas pertinentes 

en la atención de estos pacientes con el fin de 

asegurar la calidad en la atención otorgada y el respeto 

a la autonomía del paciente, que es uno de los principios 

básicos de la bioética. 

Se sugiere a las instituciones hospitalarias, explorar 

el conocimiento de su personal en esta materia e implementar 

estrategias de educación y capacitación al personal 

enfermero y demás personal de salud en relación 

al manejo de los pacientes terminales, de acuerdo con 

las legislaciones vigentes en el país ya que cualquier 

incumplimiento de estas puede derivar en responsabilidad 

para los profesionales de la salud. 

REFERENCIAS 

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2. 

3. 

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contra las enfermedades no transmisibles. Programas 

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170 


ISSN 1405-6704

R E V I S T A 

Rev CONAMED 2011; 16(4):171-175 


Evaluación de equipo médico 

Medical equipment evaluation 

Diana Talía Álvarez-Ruiz 1 

RESUMEN 

Introducción. Se presenta la evaluación del equipo de 

soporte de vida existente en el Hospital de Especialidades 

del Centro Médico de Occidente, mediante el 

análisis de aspectos técnicos, clínicos y económicos encontrados 

en los equipos. 

Material y Métodos. Con base a la metodología de 

evaluación de equipo médico presentada por el Dr. Ricardo 

Rodríguez Vera del Instituto Nacional de Enfermedades 

Respiratorias (INER), se enfatiza en las características 

propias de los equipos de soporte de vida, los 

requerimientos del Hospital de Especialidades y el cumplimiento 

de las Normas Oficiales Mexicanas (NOM). 

Resultados. Se formuló un reporte que brinda un panorama 

del estado funcional del equipo médico y algunas 

recomendaciones que se deben considerar en la toma 

de decisiones concernientes al equipo de soporte de vida 

que se encuentra en el Hospital de Especialidades. 

Conclusiones. Esta evaluación sirve como precedente 

en la adquisición de nuevos equipos, ya que 

aporta una evaluación técnica y económica de equipos 

de soporte de vida que no se encuentran en el Hospital 

de Especialidades. 

Palabras clave: Evaluación de equipo médico, Evaluación 

del equipo de soporte de vida, equipo biomédico. 

Abstract 

Introduction. The evaluation of life support equipment 

existing at the Specialty Hospital of the Centro Médico 

de Occidente (Mexico) was performed through the 

analysis of technical, clinical and economic data found 

on such equipment. 

Material and Methods. Based on the medical 

equipment assessment methodology presented by 

Dr. Ricardo Rodriguez Vera from the National Institute 

of Respiratory Diseases (INER), it was emphasized the 

characteristics of life support equipment, the requirements 

of the Specialty Hospital and compliance with 

the Mexican Official Standards (NOM). 

Results. A report was formulated, providing an 

overview of the functional state of the medical equipment 

and some recommendations that must be considered 

regarding decision making concerning life support 

equipment in the Specialty Hospital. 

Conclusions. This assessment serves as a precedent 

in the acquisition of new equipment, as it provides a 

technical and economic evaluation of life support 

equipment that is not currently available at the Specialty 

Hospital. 

Key words: Evaluation of medical equipment, evaluation 

of life support equipment, biomedical equipment. 

1 

Estudiante de tiempo completo de la Maestría en Bioelectrónica en el CINVESTAV, IPN. 

Folio: 142/11 Artículo recibido: 13 de julio de 2011 Artículo aceptado: 20 de octubre de 2011 

Correspondencia: Ing. Biom. Diana Talía Álvarez Ruíz. CINVESTAV, IPN. Av. 20 de Noviembre 106, Int. 

12, Col. Centro Histórico, Del. Cuauhtémoc, C. P. 06000. México D. F. Correo electrónico: ruiza49@ 

gmail.com. 


ISSN 1405-6704 

171

R E V I S T A 

INTRODUCCIÓN 

En los últimos 20 años, la tecnología ha tomado significativa 

importancia en el ámbito hospitalario, ya que 

ha contribuido en la mejora de los sistemas de salud, 

aportando así grandes beneficios a los pacientes, mejorando 

la productividad y accesibilidad a los servicios. 

No obstante, el uso de la tecnología también ha implicado 

trabajo adicional para las personas que laboran 

en el hospital, aumentando así los costos y riesgos; bajo 

estas premisas, la valoración y el análisis de las características 

del equipo médico se hacen pertinentes, lo que 

obliga a las personas encargadas de la adquisición de 

las tecnologías sanitarias a evaluar las ventajas y desventajas 

que representa su uso, previo a su incorporación 

en un hospital, dicha evaluación incluye el análisis 

de los riesgos que trae consigo el uso de la tecnología, 

las expectativas y necesidades que se esperan satisfacer 

dentro del hospital, los gastos que ocasionaría y la percepción 

que tiene la sociedad respecto al uso de esta 

tecnología. Todo esto para poder brindarle una mayor 

seguridad al paciente. 

La Evaluación de las Tecnologías Sanitarias (ETES) 

es un campo multidisciplinario de análisis, que estudia 

las implicaciones médicas, sociales, éticas y económicas 

del desarrollo, difusión y uso de las tecnologías 

sanitarias, 1 mediante la revisión sistemática y crítica de 

la mejor evidencia científica disponible. Entiéndase por 

tecnología sanitaria a todos aquellos aparatos, equipos, 

procedimientos médicos y quirúrgicos, medicamentos 

y dispositivos empleados en la atención médica y sus 

sistemas organizativos. 

Dentro de la ETES, destaca una rama correspondiente 

a la evaluación de los equipos médicos que son 

los aparatos diseñados para emplearse en los procedimientos 

de exploración, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación 

de pacientes, mediante la interacción médico-equipo-paciente; 

esta interacción implica un sinfín 

de riesgos y beneficios que deben ser evaluados antes 

y durante su funcionamiento. Para las instituciones de 

salud, es indispensable conocer el estado funcional y físico 

de sus equipos, puesto que, si no se encuentran en 

el estado idóneo, no podrán satisfacer las necesidades 

clínicas para las que fueron adquiridos y constituirían 

un gasto infructuoso y un riesgo para el paciente. 

El funcionamiento de los equipos médicos puede 

ser evaluado desde tres aspectos: técnico, clínico y 

económico, 2 que permiten hacer un análisis cuantitativo 

del estado funcional del equipo, mediante la medición 

de variables como la edad del equipo, la seguridad 

que le brinda al operador, las especificaciones técnicas, 

la existencia de refacciones en el mercado y las necesidades 

que satisface en el área a la que fue asignado. 

Por lo que en la evaluación del equipo médico se debe 

tener en cuenta, las necesidades propias del hospital, el 

área en la que se emplea el equipo, el tipo de pacientes 

que se atienden, etc. 

Bajo estas premisas, el principal objetivo de esta 

investigación es evaluar el equipo médico de soporte 

de vida existente en el Hospital de Especialidades del 

Centro Médico de Occidente (CMNO) para auxiliar a 

los ingenieros biomédicos y al departamento de conservación, 

en la toma de decisiones concernientes a estos 

equipos, pues ambos departamentos auxilian a los 

médicos y al personal de enfermería en lo referente a 

los equipos médicos. 

Es necesario recalcar la importancia que juega el 

ingeniero biomédico en la adquisición de nuevas tecnologías 

en un hospital, pues sobre él recaen todas las 

responsabilidades relacionadas con el equipo médico, 

como encargado de la adquisición de tecnología médica 

en un hospital, 22 actividad que representa un sin fin 

de procesos de toma de decisión, ya que se debe elegir 

desde el tipo de tecnología por comprar hasta el modelo, 

marca, el área a la que se destinará, etc. 

El Hospital de Especialidades (HE) del CMNO es 

un hospital de tercer nivel perteneciente al Instituto 

Mexicano del Seguro Social (IMSS, órgano tripartita 

que obtiene su financiamiento del gobierno, del empleado 

y del empresario o empleador). Este hospital es 

considerado una Unidad Médica de Alta Especialidad 

(UMAE) que atiende a personas que fueron valoradas 

en hospitales de segundo nivel y diferidas al HE por la 

complejidad y grado de especialización que requiere 

su tratamiento, por lo que es indispensable que el hospital 

posea tecnología especializada en los problemas 

que ahí se tratan, de la más alta calidad y que pueda ser 

sometida a trabajo arduo y constante. 

Los equipos de soporte de vida que posee la UMAE 

de especialidades son: bombas extracorpóreas, máquinas 

de infusión, bombas de contrapulsación, desfibriladores, 

carros rojos, máquinas de anestesia, generadores 

de marcapasos y ventiladores mecánicos. Todos los 

equipos de soporte de vida, coinciden con ciertas características 

en su evaluación, pues deben de tener un 

sistema de seguridad que asegure su funcionamiento 

aun cuando el equipo no se encuentre conectado a la 

corriente alterna, sistemas que monitoricen constantemente 

los signos vitales del paciente, que sean transportables, 

que cuenten con dispositivos que permitan 

guardar en memoria todos los eventos realizados con 

el equipo y que los consumibles que emplea sean universales 

y económicos (por el tipo de financiación que 

tiene el IMSS). 

La evaluación se efectuó en los equipos de soporte 

de vida (equipos que sustituyen la función de un ór- 

172 


ISSN 1405-6704

Evaluación del equipo médico 

Álvarez-Ruíz DT. 

gano humano y que una falla en su funcionamiento 

pondría en riesgo la vida del paciente) existentes en el 

Hospital de Especialidades del CMNO. 


La metodología de evaluación de equipo médico seguida 

en esta investigación, se fundamentó en la metodología 

propuesta por el Dr. Ricardo Rodríguez Vera del 

INER (Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias) 

en el primer curso de Ingeniería Clínica del CENETEC 

(Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud) 

en el 2007 que realiza un análisis de los aspectos técnicos, 

clínicos y económicos del equipo evaluado; a cada 

uno de estos tres análisis se le ha asignado un valor de 

acuerdo a su contribución en la mejoría del sistema de 

salud, como se observa en la Figura 2. 

25% 

A. Económico 

con los que se cuenta. 

Cada análisis se conformó por una serie de variables 

relacionadas con el aspecto que se está evaluando, así 

pues, las variables cuantificadas en la evaluación técnica, 

analizarán aspectos relacionados con la funcionalidad 

del equipo, sus especificaciones técnicas, existencia 

de consumibles y refacciones en el mercado, su obsolescencia 

y estandarización. En la evaluación clínica se 

analizará la opinión del usuario respecto a la aplicación 

clínica del equipo y las necesidades que cumple en el 

área a la que se designó. Finalmente, en la evaluación 

económica, se planteará la posibilidad de sustituir al 

equipo, para estudiar si resulta más económico reemplazar 

al equipo por uno nuevo o si es mejor continuar 

trabajando con el equipo evaluado, mediante un análisis 

de reemplazo. Como es de esperarse, dentro de cada 

análisis, las variables no pueden adquirir el mismo valor, 

por lo tanto, se han ponderado con base a dos parámetros: 

si el daño que provoca es irreversible y si podría 

llegar a detener el funcionamiento del equipo. La clasificación 

y calificación de las variables en la evaluación de 

equipo médico se muestra en el Cuadro 1. 

Cuadro 1. Ponderación de variables evaluadas. 

45% 

A. Técnico 

Figura 1. Evaluación de equipo médico. 

30% 

A. Clínico 

Se retomó la ponderación propuesta por el Dr. Ricardo 

Rodríguez Vera (Figura 1) porque prioriza el análisis 

técnico que es el que informa al ingeniero bio-médico 

sobre el estado funcional del equipo, cabe mencionar 

que el ingeniero biomédico es el especialista en los 

equipos médicos dentro de un hospital y él es el encargado 

de informar al médico sobre el estado funcional 

de los equipos, pues es el intermediario entre el médico 

y los proveedores; se considera que el análisis técnico 

posee mayor peso en la evaluación de los equipos médicos, 

por las razones expuestas anteriormente, seguido 

del Análisis clínico, pues representa la percepción 

que tienen los usuarios (médicos y personal de enfermería) 

del equipo y son ellos los encargados de valorar 

si el equipo que poseen es el adecuado para efectuar 

su diagnóstico o proporcionar el tratamiento suscrito al 

paciente, finalmente, el análisis económico no se puede 

excluir de esta evaluación, pues el departamento de 

ingeniería biomédica debe procurar que los equipos 

que posee el hospital sean costo-efectivos para administrar 

de manera adecuada los recursos económicos 

Ca r a c t e r í s t ic a 

Ni v e l d e 

Im p o r t a n c i a 

Muy 

importante 

Importante 

Poco 

Importante 

¿Pu e d e llegar 

a d e t e n e r e l 

f u n c i o n a m i e n t o 

d e l e q u ip o 

¿Pr o v o c a 

u n d a ñ o 

i r r e v e r s i b l e 

Ra n g o 

En esta evaluación se le ha asignado mayor prioridad 

a las características que deben reunir los equipos de 

soporte de vida, consecuentemente, las variables evaluadas 

en el análisis técnico fueron: la edad que recibió 

un nivel “Importante” de acuerdo al Cuadro 1 porque 

provoca un daño irreversible, pero por sí sola no puede 

dejar fuera de funcionamiento al equipo médico. Los 

años que el proveedor garantiza la existencia de refacciones 

en el mercado se consideró “Muy Importante”. 

El tiempo que los proveedores garantizan el soporte de 

consumibles es una variable “Muy Importante”. La escalabilidad 

(propiedad del equipo médico de extender 

sus funciones a lo largo del tiempo) se consideró una 

variable “Importante”. La homogenización (número de 

equipos con el mismo modelo y marca que posea el 

hospital) fue evaluada como una variable “Poco importante”, 

el soporte técnico (mantenimientos preventivos 

d e 

Calificación 

Sí Sí 0-10 

Sí 

No 

No Sí 0-8 

No No 0-6 


ISSN 1405-6704 

173

R E V I S T A 

y correctivos) se le dio un nivel “Muy Importante”, la 

existencia del manual de usuario se consideró “Poco 

Importante”, la existencia del manual de servicio (se 

evaluó por separado) también se analizó como una 

variable “Poco Importante”, la seguridad que el equipo 

proporciona al paciente (alarmas audibles, monitorización 

de signos vitales, etc.) se clasificó como una 

variable “Importante” ya que no puede dejar fuera de 

funcionamiento a un equipo médico pero la ausencia 

de ésta provoca un daño irreversible, el cumplimiento 

de las especificaciones técnicas es una variable “Muy 

Importante” y el tiempo que el equipo lleva fuera de 

servicio se evaluó como una variable “Importante”. 

El análisis clínico buscó evaluar la opinión de los 

médicos y enfermeras respecto al desempeño clínico 

del equipo, por lo que se les aplicó un cuestionario que 

examinó la percepción del usuario en torno a las necesidades 

que el equipo satisface en su área, la usabilidad 

del equipo (si el equipo es amigable o no amigable con 

el usuario) y la periodicidad con que se utiliza en el área 

a la que se designó. El cuestionario consta de 5 preguntas, 

que fueron clasificadas de acuerdo a su nivel 

de importancia. 

En el desarrollo del análisis económico el Dr. Ricardo 

Rodríguez Vera del INER considera 3 indicadores: la 

relación Costo Anual de Mantenimiento-Costo de sustitución 

(CAM-CS), el análisis de reemplazo y la relación 

Costo Anual de Operación-Costo de Sustitución (CAO- 

CS). Los tres indicadores se clasificaron como variables 

“importantes”, debido a que no pueden dejar fuera de 

funcionamiento al equipo pero provoca un daño irreversible. 

Los datos necesarios para realizar el análisis 

económico se obtuvieron de la página: http://www. 

imss.gob.mx/transparencia, donde el IMSS publica el 

costo de los bienes y servicios que ha comprado. 

Finalmente se obtuvo la Evaluación total del equipo 

médico mediante la siguiente fórmula: 2 

Fórmula 1. Cálculo de la Evaluación Total. 

Evaluación = E. Técnica * 0.45 + E. Clínica * 0.30 + E. Económica 

* 0.25 

El valor obtenido, representa el estado funcional del 

equipo médico; dependiendo de la calificación alcanzada 

y el análisis crítico del evaluador, se podrá sugerir 

una de las siguientes acciones: que el equipo sea dado 

de baja inmediatamente, utilizar sus piezas como refacciones 

(aprovechar sus partes), donar el equipo a otra 

institución, reubicarlo o que continúe con su desempeño 

habitual pronosticándole un tiempo aproximado de 

funcionamiento. 

RESULTADOS 

Se evaluaron todos los equipos de soporte de vida existentes 

en el Hospital de Especialidades, de manera general, 

se encontró que los equipos son funcionales y 

satisfacen las necesidades del departamento en que se 

encuentran ubicados. A continuación se muestra una 

tabla con la calificación obtenida por dos equipos (tomados 

aleatoriamente) y la recomendación del evaluador 

al departamento de ingeniería biomédica del HE. 

Los resultados que aquí se exponen fueron tomados 

aleatoriamente y representan una muestra del 

equipo de soporte de vida existente en el hospital de 

especialidades; como ya se mencionó, de manera general, 

el equipamiento en el Hospital de Especialidades 

del Centro Médico de Occidente responde a las necesidades 

económicas y clínicas del instituto, sin embargo, 

se cuenta con equipos que aún no se han dado de baja 

y que ya tienen un reemplazo dentro del área. 

Se elaboró un reporte en el que se exponen los resultados 

de las evaluaciones de los equipos de soporte 

de vida y se le entregó al jefe del departamento de 

conservación y de ingeniería biomédica en el hospital 

de especialidades. El reporte brinda a los jefes de 

departamento un panorama del estado actual de los 

equipos evaluados, que le será de gran utilidad en la 

toma de decisiones. 

Tabla 2. Evaluación de Equipo médico en el HE del CMNO. 

Eq u ip o 

Ár e a e n la q u e 

e s utilizado 

A. Té c n i c o A. Clínico A. Ec o n ó m ic o E. To t a l Re c o m e n d a c i ó n 

Máquina de 

Anestesia 

Julian 

Sistema 

extra 

corpóreo 

System 1 ® 

Quirófano de 

Cardiología 

Quirófano de 

Cardiología 

78.9 72.4 69.3 74.55 

96.9 93.7 74.3 90.29 

Equipo 

Funcional con una 

vida útil restante 

de 3 años. 

Equipo 

Funcional con una 

vida útil mayor a 6 

años. 

174 


ISSN 1405-6704

Evaluación del equipo médico 

Álvarez-Ruíz DT. 

DISCUSIÓN 

La evaluación constante del equipo médico es una necesidad 

dentro de los hospitales, ya que advierte sobre 

el estado funcional del equipo médico y la vida útil restante 

del equipo, permitiendo hacer una adecuada planeación 

en la próxima adquisición del equipo médico. 

Gracias a la evaluación continua del equipo médico, el 

hospital no cometerá los mismos errores cometidos en 

compras anteriores, porque se contará con análisis clínicos, 

económicos y técnicos como precedentes. El departamento 

de Ingeniería biomédica juega un importante 

papel en la evaluación y adquisición del equipo 

médico, pues representa el enlace entre los médicos y 

personal de enfermería con los proveedores del equipo 

médico, pues posee el conocimiento para discutir con 

los proveedores las necesidades técnicas y clínicas que 

debe satisfacer el equipo médico. 

Al analizar la evaluación económica del equipo 

de soporte de vida, se puede concluir que el departamento 

de conservación del Hospital de Especialidades 

funciona de manera adecuada, pues la relación Costo 

Anual de Mantenimiento-Costo de Sustitución disminuye 

notablemente cuando el mantenimiento ha sido 

proporcionado por el departamento de conservación 

del hospital sin modificar las características técnicas del 

equipo. Además la pronta respuesta que tiene dicho 

departamento al momento de componer la falla que 

presentó en su momento el equipo, ayuda a eliminar el 

tiempo que el equipo estuvo paralizado. 

Agradecimiento: M. en C. Patricia Ventura Núñez por la 

asesoría en la elaboración del documento. 

REFERENCIAS 

1. 

2. 

3. 

4. 

5. 

6. 

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y consultorios de atención médica especializada. 

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1998. 


ISSN 1405-6704 

175

R E V I S T A 

Re c o m e n d a c i o n e s g e n e r a l e s p a r a m e j o r a r la p r á c t i c a d e la medicina 

1. Mantener una relación respetuosa con el paciente y 

su familia. 

• Identificarse con el paciente y su familia. 

• Evitar malos tratos. 

• No demorar injustificadamente la atención. 

• No discriminar por ninguna razón al paciente. 

• Hablar con lenguaje entendible. 

• Ser tolerante, paciente y escuchar al enfermo y a su 

familia. 

• Mantener la confidencialidad. 

• Ser claro, no confundir al paciente en cuanto a su 

diagnóstico y pronóstico y no mentirle. 

2. Informar y obtener el válido consentimiento por escrito 

antes de realizar procedimientos con riesgo. 

3. 

• Ofrecer información clara, completa, veraz, oportuna 

y calificada para que el paciente pueda tomar una 

decisión. 

• Permitir la segunda opinión. 

• Obtener el consentimiento válidamente informado en 

todos los procedimientos diagnósticos y terapéuticos 

que así lo ameriten. 

• Documentar la decisión del paciente, ya sea que acepte 

o que rechace el procedimiento propuesto. 

Elaborar un expediente clínico completo. 

• Todas las notas deberán contener el nombre completo, la 

edad y sexo del paciente. 

• Proporcionar resumen del expediente al paciente cuando 

lo solicite. 

• Por ningún motivo alterar el expediente. 

• Conservarlo por un mínimo de 5 años. 

• Registrar fecha y hora en cada nota. 

• Evitar abreviaturas, enmendaduras y tachaduras. 

• Firmar todas las notas. 

5. 

6. 

7. 

Proceder sólo con facultad y conocimientos. 

• Sólo actuar cuando se tiene la capacidad reconocida 

para hacerlo (Título o Diploma). 

• Referir al paciente cuando el caso esté fuera de su 

capacidad o competencia. 

• No participar en prácticas delictivas. 

• Disponer de libertad de prescripción. 

• No participar en prácticas con dicotomía. 

• Mantener una permanente actualización médica. 

Garantizar seguridad en las instalaciones y equipo. 

• Identificar y documentar factores de riesgo particulares 

que aumenten la probabilidad de complicaciones. 

• Conocer la capacidad instalada de la unidad de salud 

donde se pretende dar atención. 

• Probar el equipo que se podrá utilizar. 

• Referir a otra unidad al paciente cuando no se le pueda 

garantizar seguridad en las instalaciones. 

• Informar al paciente y su familia sobre la capacidad 

instalada de la unidad de salud. 

• Preferir, cuando sea posible, hospitales certificados. 

• En caso de cirugía, utilizar la Lista de Verificació Quirúrgica 

de la Organización Mundial de la Salud. 

Atender a todo paciente en caso de urgencia y nunca 

abandonarlo. 

• Atender toda urgencia calificada aunque no se demuestre 

derechohabiencia o se carezca de recursos 

económicos, no hacerlo es ilícito. 

• En caso de egreso voluntario, ofrecer al paciente la información 

necesaria sobre su diagnóstico, tratamiento 

y pronóstico para continuar su atención y cuando las 

condiciones del paciente lo ameriten, solicitar una responsiva 

médica. 

4. 

Actuar con bases científicas y apoyo clínico. 

• Actuar según el arte médico, los conocimientos científicos 

y los recursos a su alcance. 

• Evitar la medicina defensiva, ya que no es ético. 

• Evitar prácticas inspiradas en la charlatanería. 

• No simular tratamientos. 

• Evitar prescribir medicamentos de composición no conocida. 

• Evitar consultas por teléfono, radio, carta e internet. 

Disponible en: 

www.conamed.gob.mx 

Grupo de Trabajo para la Emisión de Recomendaciones. Actualización de las Recomendaciones generales para mejorar la 

práctica de la medicina. Fajardo-Dolci G, Rodríguez-Suárez J, Campos-Castolo EM, Rojano-Fernández CJ, Maldonado-Camargo 

VM, Alayola-Sansores A. Contacto: recomendaciones@conamed.gob.mx. 

176 


ISSN 1405-6704

R E V I S T A 

Rev CONAMED 2011; 16(4):177-182 


Perfil del ejercicio y satisfacción profesional de los 

cirujanos dentistas en la zona metropolitana de la 

Ciudad de México, 2009 

Practice patterns and professional satisfaction of 

dentists in the metropolitan area of Mexico City, 2009 

Roberto Gómez-García 1 

RESUMEN 

Se aplicó una encuesta a 235 Dentistas que ejercen en 

consultorios privados de la Zona Metropolitana de la 

Ciudad de México para caracterizar el perfil de su ejercicio 

profesional y el grado de satisfacción en varias 

dimensiones. Se encontraron Dentistas con un amplio 

rango en la edad; con predominio de adultos jóvenes 

sin diferencias de edad entre los sexos. Proporcionalmente 

hay más hombres casados y ejercen en consultorios 

propios, por lo que sus ingresos son más importantes. 

Se observan elevados grados de satisfacción 

pero uno de cada cinco señaló que hubiera estudiado 

otra Carrera, principalmente Medicina. 

Palabras clave: Satisfacción Profesional, Ejercicio 

Profesional, Dentistas. 

Abstract 

A survey was applied to 235 dentists practicing in private 

clinics within the metropolitan area of Mexico City 

to characterize their professional practice profile and satisfaction 

level in various dimensions. Dentists showed a 

wide range in age, with predominance of young adults 

without age differences between the sexes. Proportionately 

more men are married and practice in self owned 

offices, therefore their income is more significant. High 

levels of satisfaction were observed however, one in five 

mentioned they had considered another professional 

career, particularly medicine. 

Keyword: Professional Satisfaction, Practice Patterns, 

Dentists. 

INTRODUCCIÓN 

Desde 1943 cuando Abraham Maslow publicó su 

teoría de la motivación humana 1 , ésta ha sido ampliamente 

aceptada por su sencillez y claridad. Como se 

recordará, el modelo plantea que conforme el hombre 

satisface sus necesidades básicas (fisiológicas, de seguridad 

y pertenencia), podrá aspirar a satisfacer las más 

elevadas como las de reconocimiento y realización. 

Con base en esta teoría surge el Desarrollo Organizacional 

como: una disciplina dirigida hacia el uso 

del conocimiento de las ciencias de la conducta, con el 

objeto de ayudar a las organizaciones a ajustarse más 

rápidamente al cambio. 2 

En este mismo contexto, diversos autores proponen 

que el grado de calidad de los servicios proporcionados 

está directamente relacionado con el nivel de satisfacción 

de las personas que trabajan en ella y en su vincula- 

1 

Contralor. Seguros Centauro, Salud Especializada. 

Folio: 112/10 Artículo recibido:21 de noviembre de 2010 Artículo aceptado: 20 de octubre de 2011 

Correspondencia: Mtro. Roberto Gómez García. Contraloría de Seguros Centauro, Salud Especializada. Av. 

Bosques de Duraznos 69-203. Col. Bosques de las Lomas. C. P. 11700, México, D. F. Correo electrónico: 

rgomez@servidor.unam.mx. 


ISSN 1405-6704 

177

R E V I S T A 

ción con la motivación 3, 4 Más aún, se asevera que “La satisfacción 

laboral en la atención sanitaria se ha igualado 

en importancia a la preparación científica del profesional 

o a la disposición de una determinada tecnología”. 5 

Varela-Centelles y colaboradores realizaron un estudio 

para evaluar el grado de satisfacción laboral de los Dentistas 

del servicio de salud de Galicia (España), concluyendo 

que éste se situaba “en la banda de indiferencia”. 6 

Rojas y colaboradores en un estudio similar en una 

muestra de 100 dentistas registrados en el Colegio de 

Cirujanos Dentistas de Chile, encontraron “un alto porcentaje 

de satisfacción profesional”. 7 

Debido a la ausencia de referentes en México, se 

decidió realizar un estudio específico para evaluar la 

satisfacción profesional de los dentistas, abarcando los 

ámbitos Privado, Institucional y Educativo. 

Es este trabajo se presentan los resultados de la primera 

de estas evaluaciones, correspondiente a los cirujanos 

dentistas en el ejercicio privado de su profesión. 


Estudio exploratorio, descriptivo, transversal, mixto. Se 

diseñó una encuesta de auto-aplicación para recabar 

la información que se consideró más relevante (ver 

anexo) para evaluar el grado de satisfacción profesional 

de los cirujanos dentistas en México, misma que 

se validó mediante la doble aplicación (con un mes de 

diferencia) en una muestra de 15 dentistas, encontrándose 

consistencia en 92.5% en las respuestas. 

Las encuestas se aplicaron durante los meses de octubre 

y noviembre de 2009 a una muestra propositiva 

por conveniencia, no probabilística, de 257 dentistas 

que se localizaron en consultorios particulares de la 

zona metropolitana de la Ciudad de México, a partir de 

un directorio zonal público. 

El formato fue entregado por alumnos de la Carrera 

de Cirujano Dentista de la UNAM Iztacala, previamente 

capacitados para solicitar adecuadamente la información 

y no interferir en las respuestas de los dentistas. 

Con los resultados de las encuestas se creó la base 

de datos y se analizó con el programa Epiinfo, versión 

6.04, conforme a las rutinas básicas de estadística descriptiva 

y analítica mediante las pruebas ANOVA, Kruskal 

Wallis y X2 según el tipo de variables, en ambos casos 

con un valor crítico de p = 0.05. 

RESULTADOS 

De las 257 encuestas aplicadas se desecharon 22 y se utilizaron 

235, correspondientes a 138 mujeres y 97 hombres. 

No se preguntó la edad porque en la prueba piloto 

se encontró que una importante proporción de mujeres 

omitió su respuesta, por lo que se optó por substituirla 

por el año de egreso de sus estudios profesionales; 

así, las mujeres de este estudio tenían en promedio 

12.5 años de haber egresado y los hombres 13.9, sin 

que ello tenga diferencia estadística significativa, 

En la figura 1 se presenta la distribución de esta 

muestra según su estado civil, en el que destaca que 

proporcionalmente había más mujeres solteras (55.1%) 

que hombres (31.6%), y significativamente más hombres 

casados (64.2%) que mujeres (43.4%) (p=0.0058) 

70% 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

Soltero 

Casado 

Femenino 

Figura 1. Estado Civil de los cirujanos dentistas. 

Al analizar el nivel de estudios, se observa que proporcionalmente 

las mujeres permanecen como Odontólogas 

Generales (52.2%), mientras que los hombres 

aspiran más a estudios de Especialidad (45.4%), con 

diferencia significativa (p= 0.0258). 

Los hombres promediaron 10.4 años de trabajar en 

el consultorio en que se aplicó la encuesta, por 8.2 años 

promedio de las mujeres (p= 0.0396). 

60% 

50% 

40% 

30% 

20% 

10% 

0% 

General 

Diplomado 

Femenino 

Figura 2. Dentistas por Escolaridad. 

Masculino 

Divorciado 

La gran mayoría de los Dentistas había estudiado su 

Carrera en la Universidad Nacional Autónoma de México 

(UNAM), principalmente en el campus Iztacala y en 

la Facultad de Odontología en Ciudad Universitaria. 

Una mínima proporción (2.1%) de estos dentistas 

procedía de otros estados de la República y ejercía en 

la zona metropolitana de la Ciudad de México 

UL 

Especialidad 

Masculino 

Maestría 

178 


ISSN 1405-6704

Cirujanos Dentistas. Perfil del ejercicio y satisfacción profesional 

Gómez-García R. 

Cuadro 1. Escuela de Egreso y Sexo. 

Es c u e l a Fe m e n i n o Ma s c u l i n o Am b o s 

Fr e c 

Re l 

UNAM Facultad de Estudios Superiores “Iztacala” 63 33 96 40.9% 

UNAM Facultad de Odontología 38 38 76 32.3% 

Universidad Tecnológica de México 9 2 11 4.7% 

Instituto Politécnico Nacional 8 3 11 4.7% 

Universidad Justo Sierra 6 4 10 4.3% 

Universidad Autónoma de México 5 4 9 3.8% 

UNAM Facultad de Estudios Superiores “Zaragoza” 2 5 7 3.0% 

Universidad Cuautitlán Izcalli 3 - 3 1.3% 

Universidad Intercontinental - 2 2 0.9% 

Universidad Latinoamaricana 1 1 2 0.9% 

Guerrero - 1 1 0.4% 

Hidalgo - 2 2 0.9% 

Michoacán 1 - 1 0.4% 

Veracruz 1 - 1 0.4% 

No Esp. 1 2 3 1.3% 

To t a l 138 97 235 100% 

En promedio las mujeres tenían 8.19 años de ejercer 

su profesión en el consultorio privado que se les 

localizó, en comparación al promedio de 10.39 años 

de antigüedad que tenían los hombres; al analizar estadísticamente 

se encontró que esta diferencia no es 

significativa (ANOVA=0.050). 

Entre los dentistas encuestados, se observó que más 

hombres trabajan en consultorios propios o compartidos 

(81.4%) en comparación con las mujeres (64.7%); 

quienes en mayor proporción trabajan como Empleadas 

(15.4%), frecuentemente como Asistentes Dentales, 

como se observa en la Figura 3. 


ISSN 1405-6704 

179

R E V I S T A 

10% 

10% 

10% 

sus ingresos totales, mientras que para las mujeres sólo 

en el 23.9% lo que es significativo estadísticamente 

(KW=0.0087). (Figura 4) 

10% 

10% 

10% 

40% 

35% 

30% 

25% 

10% 

20% 

0% 

Propio 

Compartido 

Rentado 

Prestado 

Como empleado 

15% 

10% 

Femenino 

Masculino 

Figura 3. Condición del Consultorio Dental. 

Casi una tercera parte de las mujeres (32.4%) tenían 

ingresos económicos adicionales al consultorio, proporción 

ligeramente superior a los hombres (26.3%); 

sin que ello tenga significancia estadística. 

Al analizar la importancia de los ingresos según 

su procedencia, se observó que para el 36.1% de los 

hombres sus consultorios significaron más del 80% de 

5% 

0% 

Menos de 

20% 

Entre 20% y 

40% 

Entre 41% y 

60% 

Entre 61% y 

80% 

Figura 4. Ingresos Económicos del consultorio. 

Más del 80% 

Se pidió a los dentistas entrevistados que evaluaran 

su grado de satisfacción en 12 dimensiones, utilizando 

una escala de 0 (mínimo) a 10 (máximo), con los resultados 

que se muestran en el Cuadro 2. 

Cuadro 2. Grado de satisfacción con su profesión. 

Gr a d o d e 

s a t i s f ac c i ó n 

c o n … 

Pr o m e d i o 

De s v. Es t á n d a r 

Gr a d o d e 

s a t i s f ac c i ó n 

c o n … 

Pr o m e d i o 

De s v. Es t á n d a r 

Actividades 

como Dentista 

9.05 0.85 

Colaboración 

con otros 

Dentistas 

8.40 1.32 

Durante la 

atención de 

adultos 

9.05 0.95 

Vida personal 8.39 1.79 

Preparación 

para ejercer su 

profesión 

8.79 1.04 

Con sus 

ingresos como 

Dentista 

8.28 1.47 

Otras 

actividades 

8.67 1.53 

Tiempo libre 8.16 1.70 

Relación con 

colaboradores 

8.65 1.18 

Durante la 

atención de 

niños 

7.85 1.49 

Vida familiar 8.52 1.63 

Con sus otros 

ingresos 

7.59 1.70 

180 


ISSN 1405-6704

Cirujanos Dentistas. Perfil del ejercicio y satisfacción profesional 

Gómez-García R. 

Finalmente, se preguntó a los dentistas encuestados 

“Si tuviera que elegir otra vez, ¿qué profesión escogería”, 

50 de estos dentistas (21.1% del total) indicaron 

que estudiarían otra profesión y de ellos, 22 señaló que 

estudiaría Medicina, sin encontrar diferencias estadísticas 

al analizar por sexo. 

Para conocer el grado de satisfacción de los dentistas 

conforme a la Escuela o Facultad de egreso, se promediaron 

las evaluaciones que realizaron para cada 

componente y se obtuvo el índice global que se muestra 

en el Cuadro 3. 

Cuadro 3.- Satisfacción Profesional según Escuela o Facultad de Egreso 

Es c u e l a Pr o m e d i o DS 

Es c u e l a Pr o m e d i o DS 

Universidad 

Latinoamaricana 

9.1 0.99 

Universidad Tecnológica de 

México 

8.43 0.87 

Instituto Politécnico Nacional 9.07 0.7 

UNAM. Facultad de Estudios 

Superiores “Iztacala” 

8.41 0.97 

Universidad Cuautitlán Izcalli 8.95 0.83 

Universidad Justo Sierra 8.39 1.32 

UNAM FO 8.88 0.61 

UNAM. Facultad de Estudios 

Superiores “Zaragoza” 

8.32 0.65 

Guerrero 8.82 - 

Universidad Intercontinental 8.1 0.34 

Veracruz 8.73 - 

Michoacán 8.09 - 

Hidalgo 8.65 0.14 

To t a l 8.6 0.89 

Universidad Autónoma Metropolitana 

8.47 1.45 

DISCUSIÓN 

Con los hallazgos de este estudio se puede aproximar a 

la conformación del perfil de Dentistas que prestan sus 

servicios en los consultorios privados de la Zona Metropolitana 

de la Ciudad de México, caracterizado por profesionistas 

con amplio rango de edad con predominio 

de adultos jóvenes, similares proporciones de hombres 

y mujeres, la mayoría egresados de la UNAM y algunos 

de Universidades privadas, con estudios de Licenciatura 

y en algunos casos Diplomados y Especialidad, una 

elevada proporción realiza actividades adicionales para 

generar ingresos económicos complementarios al ejercicio 

de su profesión. 

A pesar de tener edades similares hay, proporcionalmente, 

más hombres casados y para ellos su profesión 

es su principal fuente de ingresos por lo que ejercen su 

profesión conforme al modelo de ejercicio 8 en consultorios 

de su propiedad; las mujeres en importante 

proporción trabajan como Asistentes Dentales. 

Los Dentistas encuestados tienen elevados grados 

de satisfacción profesional en prácticamente todas las dimensiones 

exploradas; salvo en la atención de niños, sin 

diferencia por edad, sexo, escolaridad u otra variable. 

Por Escuela o Facultad de egreso, las mayores tasas 

de satisfacción las expresaron los egresados de 


ISSN 1405-6704 

181

R E V I S T A 

Universidad Latinoamericana, del Instituto Politécnico 

Nacional, de la Universidad de Cuautitlàn Izcalli y de la 

Facultad de Odontología de la UNAM; la menor satisfacción 

se presentó en los egresados de Michoacán, 

de la Universidad Intercontinental, de la FES Zaragoza 

(UNAM) y de la Universidad Justo Sierra; sin embargo, 

es importante recordar que la confiabilidad del análisis 

estadístico disminuye cuando se tienen muestras pequeñas, 

por lo que los resultados de las Universidades 

representadas en este estudio por menos de 10 egresados 

deben considerarse sólo como ilustrativos. 

Un hallazgo especialmente relevante en este estudio 

es que uno de cada 5 dentistas expresó que preferiría 

haber estudiado otra Carrera, principalmente Medicina. 

Se considera que existe una relación dinámica entre 

la satisfacción profesional y la calidad de vida personal, 

por lo que es fundamental que las Escuelas y Facultades 

se orienten no sólo a capacitar a sus estudiantes 

con la solidez que las caracteriza, sino que dediquen 

parte de ese esfuerzo a consolidar el orgullo y la satisfacción 

profesional de sus egresados, principalmente 

en la participación de los profesores como promotores 

de la autoestima de sus alumnos, talleres para generar 

habilidades para la conducción de los pacientes y para 

el manejo de relaciones personales y profesionales. 

Es también deseable que las Universidades preparen 

a sus egresados para insertarse adecuadamente en la 

sociedad, capacitándolos en el uso de las herramientas 

económicas y mercadológicas que les permitan ejercer 

su profesión en beneficio simultáneo para ellos mismos 

y para la sociedad, en un círculo virtuoso que revierta 

la tendencia actual de desempleo y subempleo en esta 

profesión. 

Referencias 

1. 

2. 

3. 

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ISSN 1405-6704

R E V I S T A 

Rev CONAMED 2011; 16(4):183-187 


Conocimientos de la población hacia la 

donación y transplantes de órganos 

Population knowledge towards 

organ donation and transplant 

Carlos Hernández-Peraza, 1 Ma. Cristina Ochoa-Estrada, 2 Fani Villa-Rivas, 2 Mónica Gallegos-Alvarado 2 

RESUMEN 

Introducción. En los últimos dos decenios se ha dado 

un incremento exponencial en el trasplante de múltiples 

órganos, así como del número total de órganos injertados 

con éxito y de la cantidad de centros en que se realizan 

transplantes de órganos. El éxito del transplante 

ofrece una alternativa viable para pacientes que antes 

habrían sucumbido a disfunción orgánica múltiple. 

Material y métodos. Estudio descriptivo y transversal. 

Participaron 323 habitantes mayores de 18 años 

de la zona urbana de la ciudad de Durango. Se utilizó 

una Cédula de Datos Personales y un cuestionario de 

21 preguntas de conocimientos sobre donación y trasplantes 

de órganos. 

Resultados. Del total de los 323 participantes en el 

estudio el 85% refiere nunca haber asistido a pláticas de 

temas relacionados con la donación de órganos y trasplantes. 

También se puede evidenciar que el 64% de la 

población estudiada manifiesta tener conocimientos, a 

grandes rasgos, de lo referente a muerte cerebral. 

Conclusiones. Hay desconocimiento de cuáles son 

las instituciones locales donde se realizan procuración 

y trasplantes de órganos. Hay falta de conocimiento de 

estos temas debido principalmente al poco énfasis en 

promover la participación de las personas en pláticas 

por parte de las instituciones de salud, medios de comunicación, 

instituciones educativas y centros laborales. 

Palabras clave: donación, transplantes de órganos, 

conocimiento. 

Abstract 

Introduction. In the last two decades there has been 

an exponential increase in the transplant of multiple organs, 

together with an increment in terms of the total 

number of successful organ grafts, and the quantity of 

centers that carry out organ transplantations.. Transplant 

success offers a viable alternative for patients who 

would have succumbed to multiple organ dysfunction 

in the past. 

Material and methods. Descriptive transversal 

study; 323 participants above 18-years of age, inhabitants 

of Durango’s city metropolitan area took part in 

the study. A Personal Information registry form and a 

questionnaire comprised of 21 questions on organ donation 

and transplant knowledge were used. 

Results. Of the total 323 participants in the study 

85% refer never to have been present or have taken 

part in talks on topics related to organ donation and 

transplant. Furthermore, it was observed that 64% of 

the studied population demonstrates to have general 

1 

Médico Anestesiólogo Adscrito al Departamento de Anestesiología del Hospital General de Durango. 

2 

Facultad de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Juárez del Estado de Durango. 

Folio: 156/11 Artículo recibido: 20 de agosto de 2011 Artículo aceptado: 20 de octubre de 2011 

Correspondencia: Ma. Cristina Ochoa Estrada. Calle Alberto Cincunegui 511. Col. Héctor Mayagoitia 

Domínguez. C.P. 34010. Durango, Dgo. Tels: (01) 618 1918810. Fax: 618 8171197. Correo electrónico: 

macristina8@hotmail.com. 


ISSN 1405-6704 

183

R E V I S T A 

knowledge of concepts related to brain death. 

Conclusions. There is ignorance related to which 

they are the local institutions where organ procurement 

and transplants are performed. 

There is lack of knowledge on these topics mainly 

due to the lack of emphasis given to the promotion of 

informative talks organized by health institutions, mass 

media, educational institutions and labor centers. 

Key words. Donation, organ transplant , knowledge. 

INTRODUCCIÓN 

La aplicación de resultados derivados a la investigación 

efectuada durante décadas en histocompatibilidad, 

conservación de órganos e inmunosupresión, así como 

en las mejoras en las técnicas quirúrgicas y cuidados 

postoperatorios, han contribuido al exitoso reemplazo 

de partes enfermas por otras sanas. La elaboración y 

uso de potentes fármacos inhibidores del rechazo, han 

mejorado en forma considerable la supervivencia del 

paciente y el injerto. 1 En consecuencia se han relajado 

las restricciones médicas para la selección de receptores, 

y en más individuos con ciertos tipos de insuficiencia 

orgánica se considera el trasplante. Con la excepción 

de un 15 a 20% de posibles receptores de riñón 

que son lo bastante afortunados porque cuentan con 

un familiar o pareja histocompatible y dispuesto a donarlo 

y un pequeño número de trasplantes hepáticos 

de familiares vivos, la mayoría de los sujetos que requieren 

trasplante deben atenerse a donados de órganos 

de cadáver. La larga lista de pacientes que esperan un 

trasplante es clara prueba de que la oferta de órganos 

no satisface la demanda. 2 

En la medicina actual, el trasplante de órganos ha 

probado ser una alternativa eficaz de tratamiento para 

muchos pacientes con enfermedad funcional de órgano 

avanzado. Sin embargo, aún existen barreras que 

dificultan el proceso de donación de órganos. 3 

Es conocido por todos el beneficio del trasplante de 

órganos, sin embargo, uno de los problemas a los que 

se enfrenta hoy la medicina es la obtención de órganos. 

A su vez la obtención de órganos de donador cadavérico 

enfrenta una problemática particular en diferentes 

áreas como podrían ser: legales, económicos, técnicos, 

médicos, culturales, religiosos, etc. Como muestra de la 

complejidad del problema se puede mencionar, el lenguaje. 

Para poder unificar las características a las que se 

pueden referir en un trasplante, se ha tenido que crear 

un lenguaje propio, con la finalidad de que todos los 

equipos médicos puedan comunicarse adecuadamente, 

uniformando los criterios de muerte cerebral y de 

isquemia caliente (tiempo que transcurre desde la asistolia 

hasta la perfusión fría de los órganos, especificando 

el tiempo con maniobras de resucitación cardiopulmonar 

y sin maniobras), preservación de órganos, etc. 

Ciertamente, la demanda de órganos para trasplante 

supera la oferta. Por consiguiente, los requerimientos 

de recursos y atención del donador de órganos son 

fundamentales. 2 

En nuestro medio hospitalario local, la práctica 

de procuración de órganos para trasplantes es relativamente 

nueva y poco participativa por parte de la 

población en general, lo que redunda en la cantidad 

de órganos potencialmente viables para transplante. 

Existe una gran lista de espera de pacientes con algún 

tipo de patología susceptible de ser tratada mediante 

un reemplazo de órganos, que sin duda mejoraría 

su calidad de vida y les permitiría reincorporarse a sus 

actividades cotidianas. En gran medida, la desinformación 

o información inadecuada sobre estos temas, es 

responsable de esta poca participación, incluyendo 

diversos medios para este fin como serían las mismas 

instituciones de salud, medios de comunicación diversos 

y las instancias gubernamentales. Por lo que el 

objetivo de este estudio es identificar el conocimiento 

sobre donación y trasplantes de órganos que tienen 

los habitantes mayores de 18 años de la zona urbana 

en la ciudad de Durango. 


El diseño del estudio fue descriptivo y transversal. La 

población del estudio estuvo conformada por los habitantes 

mayores de 18 años de la zona urbana de la ciudad 

de Durango. Se utilizó un muestreo probalístico, 

se identificaron zonas en forma de cuadrantes numeradas 

progresivamente con números arábigos, con la 

misma cantidad de participantes en cada uno de ellos. 

La muestra fue de 323 participantes. Para el presente 

estudio se utilizó una cédula de datos personales que 

maneja datos como: edad, sexo, estado civil, religión, 

nivel académico y ocupación. Se utilizó un cuestionario 

de 21 preguntas de conocimientos sobre donación y 

trasplantes de órganos. Para la realización de este estudio 

se contó con la aprobación del Comité de Ética 

e Investigación del Hospital General de Durango. Se 

solicitó a los mayores de 18 años su participación voluntaria 

en el estudio, explicándose el objetivo y con la 

184 


ISSN 1405-6704

Donación y transplantes de órganos. Conocimiento de la población 

Ochoa-Estrada MC. 

finalidad de que la entrevista fuera más cómoda para 

ellos, se realizó en un lugar adecuado para evitar que 

influyera en sus respuestas. Al concluir el llenado del 

instrumento se agradeció la participación al total de los 

incluidos en el estudio. 

Los datos se procesaron mediante el paquete estadìstico 

Statistical Package for the Social Sciencies (SPSS) 

versión 14 para Windows. Se utilizó estadística descriptiva, 

se calcularon frecuencias, proporciones y medidas 

de tendencia central y variabilidad para describir las variables 

del estudio. 

RESULTADOS 

De acuerdo a los datos sociodemográficos de los participantes 

del estudio, se encontró que la media de 

edad fue de 34.1 años (DE= 13.1); 44% correspondió a 

hombres y 56% mujeres, 50% refirió estar casado, 44% 

solteros; 89.2% profesa la religión católica, en cuanto al 

nivel académico 29% manifestó ser profesionista y 21% 

con estudios de secundaria terminada, 34.6% mencionó 

ser empleado y 18% estudiantes. En lo que se refiere 

al tráfico de órganos 71% de la población en estudio 

no considera que se incurra en este tipo de ilícito. El 

noventa y uno por ciento refirió tener disposición de 

ser donante en vida y 88% mencionó la intención de 

participar como potencial donador al momento de fallecer. 

(Figura 1) 

91% 

88% 

El 81% de los participantes refirió no conocer los 

sitios donde se lleve a cabo el fomento para la donación 

de órganos: 24% conoce las instituciones donde 

se llevan a cabo transplante de órganos y 93% considera 

necesaria la creación de un centro hospitalario 

donde se realicen exclusivamente trasplante de órganos. 

(Figura 2) 

El 75% de los participantes manifestó estar de acuerdo 

con lo estipulado en la Ley General de Salud en lo 

que respecta a decisión de ser donador voluntario de 

órganos. (Figura 3) 

27% 

6% 

8% 

25% 

31% 

3% 

31% 

25% 

3% 

27% 

8% 

6% 

No conoce lugares donde se fomente la donación 

de órganos 

Conoce lugares donde se fomenta la donación de 

órganos 

Conoce instituciones donde se realizan trasplantes 

de órganos 

No conoce instituciones donde se realizan trasplan 

tes de órganos 

Considera necesario la creación de instituciones 

exclusivas de trasplantes de órganos 

No considera necesario la creación de instituciones 

exclusivas de trasplantes de órganos 

Figura 2. Conocimiento de instituciones donde se fomenta, 

realizan donaciones y trasplantes de órganos. 

9% 

12% 

Donante 

en vida 

No donante 

en vida 

Potencial 

donador al 

fallecer 

No será 

donador 

al fallecer 

Figura 1. Disposición de la población hacia la donación 

y trasplantes de órganos. 

Sí está de acuerdo 

No está de acuerdo 

Figura 3. Manifestación de la población referente a la 

Ley General de Salud sobre la Donación Voluntaria de 

Órganos. 

El 49% de la población mencionó que obtuvieron 

la información que tienen sobre donación y trasplantes 

de órganos de los medios de comunicación y 15% 

la obtuvieron en las instituciones de salud y dentro de 

su familia. También se puede evidenciar que 64% de la 

población estudiada manifestó tener conocimientos, a 

grandes rasgos, de lo referente a muerte cerebral. (Figuras 

4 y 5). 


ISSN 1405-6704 

185

R E V I S T A 

49% 

36% 

34% 

No 

15% 

66% 

Sí 

Medios de 

comunicación 

Instituciones 

de Salud 

y familia 

Otros 

Figura 7. Población que ha considerado incluir en su 

testamento ser Potencial Donador de Órganos. 

Figura 4. Medios donde la población obtuvo información 

sobre Donación y Trasplante de Órganos. 

64% 

Sí 

36% 

No 

Figura 5. Conocimientos de la población referente a la 

Muerte Cerebral. 

Del total de 323 participantes en el estudio, 85% refiere 

nunca haber asistido a pláticas de temas relacionados 

con la donación de órganos y transplantes. A su 

vez, sólo 66% han considerado la posibilidad de incluir 

su intención de ser donadores de órganos potenciales 

en su testamento. (Figura 6 ) 

85% 

Nunca 

15% 

Alguna vez 

Figura 6. Población que ha recibido pláticas sobre Donación 

y Trasplantes de Órganos. 

DISCUSIÓN 

La participación en esta investigación por parte de los 

ciudadanos habitantes de la ciudad de Durango puede 

considerarse muy buena. Los integrantes de las familias 

de los domicilios que se visitaron mostraron gran disposición 

para el llenado de los cuestionarios. Fue posible 

la participación de todos los estratos socioeconómicos 

y culturales de la ciudadanía. 

Asimismo, existe buena intención para participar 

como potenciales donadores de órganos para trasplante, 

tanto en lo relacionado con los donadores vivos 

como en la participación como potenciales donadores 

al momento de fallecer, como se demuestra en los resultados 

obtenidos donde 91% y 88% de los encuestados 

respectivamente, son potencialmente participantes. 

Sin embargo, también se puede percibir que hay 

desconocimiento de cuáles son las instituciones locales 

donde se realiza procuración y trasplantes de órganos 

ya que solamente el 24% de los estudiados conoce de 

estas instancias y el 81% desconoce dónde se fomenta 

la participación en la procuración de órganos para 

trasplante. La falta de conocimientos de estos temas, se 

debe principalmente al poco énfasis en la promoción 

para la participación y asistencia a pláticas relacionadas 

por parte de las instituciones de salud, medios de 

comunicación, instituciones educativas y centros laborales, 

como lo indican los resultados recabados donde 

el 49% de la información se obtiene de los medios de 

comunicación y solamente el 15% de instituciones de 

salud. 

Se considera importante la implementación de medidas 

encaminadas a incrementar los conocimientos 

de las personas sobre estos temas, motivar la participación 

de la personas primero en los temas de que se 

trata y posteriormente, en la aceptación para participar 

como potenciales donadores de órganos al momento 

de fallecer. 

Las estadísticas que se obtuvieron coinciden en gran 

186 


ISSN 1405-6704

Donación y transplantes de órganos. Conocimiento de la población 

Ochoa-Estrada MC. 

medida con las existentes en otros estudios, tanto nacionales 

como internacionales, lo que indica que aún 

queda mucho que realizar para aumentar la captación 

de órganos en reserva para trasplante mediante la participación 

como potenciales donadores. Es importante 

remarcar que actualmente la oferta de órganos para 

trasplante es superada por la demanda de éstos. 

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ISSN 1405-6704 

187

R E V I S T A 

Rev CONAMED 2011; 16(4):188-198 

Artículo de Revisión 

Niveles de evaluación de la calidad de la atención a la salud en el 

marco de la planeación estratégica del sector público 

Evaluation levels of quality of healthcare within the 

strategical planning framework of public sector 

Francisco Hernández-Torres, 1 Martha Alicia Alcántara-Balderas, 2 María Teresa Aguilar-Romero, 2 

Ricardo Martínez-Molina, 2 José Misael Hernández-Carrillo 3 

RESUMEN 

Una organización concebida como un organismo 

vivo, requiere de diversas técnicas que auxilien la integración 

de diagnósticos, pronósticos y rutas críticas 

para su sobrevivencia. En el sector público, este hecho 

no es ajeno, ya que si bien se cuenta con un marco 

regulatorio, atribuciones definidas y presupuestos debidamente 

programados, es necesario generar planes 

estratégicos que ayuden a definir la visión, misión, 

objetivos y metas que se requieren para cubrir las expectativas 

de los usuarios al momento de requerir los 

servicios públicos de salud y que estos sean brindados 

con eficiencia, eficacia y con los resultados óptimos 

para su restablecimiento. 

Las herramientas de evaluación permiten analizar, 

medir y mejorar la infraestructura y los recursos tanto 

económicos, tecnológicos y humanos que serán de 

importancia trascendental en la actividad diaria de las 

unidades médicas, así como resolver las desviaciones 

presentadas en la organización. 

La evaluación de la calidad resulta una premisa valiosa 

para conocer si las expectativas del usuario han 

sido cumplidas o las desviaciones pueden poner en 

riesgo a la organización. 

Este artículo propone llevar a cabo la evaluación de 

la calidad de los servicios de salud en tres niveles: general, 

de los servicios e individual, a fin de analizar los casos 

concretos como son la quejas y/o las inconformidades 

ventiladas ante autoridades administrativas, civiles 

o penales con el objeto de contar con información para 

la toma de decisiones en beneficio de la prestación del 

servicio médico. 

Palabras clave: Planeación estratégica, calidad de 

la atención a la salud, sistemas de evaluación. 

ABSTRACT 

The organization, conceived as a living organism, requires 

different techniques to support the integration 

of diagnosis, prognosis and critical routes to help them 

survive in the context of health services provision. This 

fact is not unrelated in the public sector, provided that 

although a regulatory framework, defined powers and 

1 

Dirección General de Calidad y Educación en Salud. Secretaría de Salud. 

2 

Comisión Nacional de Arbitraje Médico. 

3 

Residente de la Especialidad de Epidemiología. Dirección General Adjunta de Epidemiología. Secretaría de 

Salud. 

Folio: 148/11 Artículo recibido: 23 de agosto de 2011 Artículo aceptado: 20 de octubre de 2011 

Correspondencia: Dr. Francisco Hernández Torres, Director General de Calidad y Educación en Salud. 

Secretaría de Salud. Homero 213, Col. Chapultepec Morales, Del. Miguel Hidalgo, C. P. 11570, México 

D. F. Correo electrónico: francisco.hernandez@salud.gob.mx. 

188 


ISSN 1405-6704

Niveles de evaluación de la calidad de la atención a la salud 

Hernández-Torres F. 

properly programmed budgets exist, it is still necessary 

to create strategic plans that help to define the vision, 

mission, goals and objectives required to meet users’ 

expectations when public health services are required. 

These services must then be efficiently and effectively 

provided and offer optimal results for patients’ recovery. 

Assessment tools allow to analyze, measure and improve 

the infrastructure and resources, both economic, 

technological and human resources that will be of vital 

importance in the daily activities of medical units, and to 

deal with deviations presented within the organization. 

Quality assessment is a valuable premise to observe 

if users’ expectations have been met, or whether deviations 

may threaten the organization. This article proposes 

to carry out the evaluation of the quality of health 

services in three levels: general, services and individual, 

in order to analyze specific cases such as complaints 

and/or disagreements presented to administrative, civil 

or criminal authorities, towards the generation of information 

that may provide elements to the decision making 

process in benefit of medical services provision. 

Key words: strategic planning, quality of health 

care, evaluation systems. 

INTRODUCCIÓN 

Llamamos planeación al intento de diseñar un futuro 

deseado e identificar las formas para lograrlo, así como 

el ejercicio de establecer uno o varios cursos concretos 

de acción que habrán de seguirse, indicando con precisión 

las políticas que deberán orientarlo, la secuencia 

de acciones y la determinación de los tiempos y costos 

para realizarlo. Así mismo, entenderemos como estrategia 

al conjunto de hipótesis, que si bien describirán a la 

organización, también nos brindará una estimación del 

tiempo que habrá de dedicarse para obtenerlo. 

Entendemos por planeación estratégica (PE) el desarrollo 

de un proceso flexible, holístico y permanente, 

mediante el que es posible visualizar el porvenir de las 

decisiones actuales, basado en el análisis de las causas 

y efectos de las funciones y actividades que se llevan 

a cabo en una organización con apego a la ley y de 

esta, encaminadas al logro de las metas, objetivos y 

planes trazados. La finalidad es generar una filosofía 

organizacional para que la Alta Dirección cuente con 

una herramienta administrativa que le permita formar 

en sus colaboradores una actitud de prioridad en su 

conocimiento y aplicación. 1 

Esta herramienta, en combinación con las políticas 

públicas, los marcos normativos y legales, brinda a las 

instituciones de salud un marco de referencia, a partir 

del cual medirán el cumplimiento de sus obligaciones 

al momento de brindar la atención médica que requieren 

los ciudadanos y para la cual fueron creadas, identificando 

la congruencia entre la asignación programática 

del gasto y su quehacer organizacional para definir 

nuevas estrategias y prioridades organizacionales y tutelar 

así el derecho a la salud. 

Sin duda, uno de los soportes sólidos de la PE es su 

marco normativo, que en México se ha construído y 

consolidado en las últimas cinco décadas. Para el sector 

público federal se requiere como mínimo y a manera 

enunciativa, la revisión precisa de al menos los siguientes 

documentos: 

• Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos; 

• Ley Orgánica de la Administración Pública; 

• Ley de Planeación; 

• Plan Nacional de Desarrollo; 

• Programas Sectoriales; 

• Reglamento Interno y/o Estatuto Orgánico; 

• Leyes específicas o relacionadas y sus Reglamentos, 

Acuerdos, Circulares y Decretos; 

• Actividades organizacionales concertadas en su 

presupuesto vigente. 

Para apoyar la aceptación de la PE en todos los 

niveles de la organización, es de vital importancia la 

adhesión de la Alta Dirección, ya que sin ese empuje y 

convencimiento, no existirían los elementos de fuerza 

y convicción para que verticalmente, el personal operativo 

contribuya en el logro tanto de la Misión, Visión, 

Objetivos y Metas trazadas. (Figura 1) 

Posterior a ese proceso, habremos de definir las herramientas 

de medición del grado de conformidad en 

la prestación de los servicios de salud. 

En el caso del Gobierno Mexicano, el desarrollo del 

país se encuentra diseñado por sexenios, bajo el Sistema 

Nacional de Planeación Democrática, como se manifiesta 

en el artículo 1°, fracción II del Capítulo Segundo 

de la Ley de Planeación; conducido por el titular del 

Ejecutivo Federal con la participación democrática de 

los grupos sociales, con base en el artículo 4° de la referida 

Ley, entendiendo para los efectos de esa Ley: “[…] la 

planeación nacional de desarrollo como la ordenación 

racional y sistemática de acciones que, en base al ejercicio 

de las atribuciones del Ejecutivo Federal en materia 

de regulación y promoción de la actividad económica, 

social, política, cultural, de protección al ambiente y 


ISSN 1405-6704 

189

R E V I S T A 

aprovechamiento racional de los recursos naturales, tiene 

como propósito la transformación de la realidad del 

país, de conformidad con las normas, principios y objetivos 

que la propia Constitución y la ley establecen”. 2 

La utilidad de la PE en los niveles de evaluación de la 

calidad de la atención a la salud marca el camino y también 

obliga a la generación e implantación de sistemas 

de evaluación de la calidad del servicio, para conocer 

la satisfacción de los usuarios y cumplimiento de la normativa 

que existe alrededor de tal atención. 

NECESIDADES 

DE 

SALUD 

CONSULTA CIUDADANA 

DIAGNÓSTICO 

PROSPECTIVAS 

POLÍTICAS 

OBJETIVOS 

ESTRATEGIAS 

PROGRAMAS DE SALUD 

EVALUACIÓN 

Y CALIDAD 

CONTROL Y 

SEGUIMIENTO 

PROGRAMACIÓN 

EJECUCIÓN RESULTADOS 

PRESUPUESTO 

Figura 1. Vínculos entre la planeación y la evaluación en salud. 

Hoy, la sociedad tiene a su alcance mucha más información, 

lo que con frecuencia se traduce en demandas 

de servicios, posible mala percepción o sentimiento relacionados 

con la calidad, oportunidad y dignidad. Por 

lo anterior, es indispensable mencionar que un gobierno 

basado en PE cuenta con herramientas para llevar a 

cabo, en el marco de sus atribuciones, la evaluación de 

sus sistemas de salud y medir la calidad de sus servicios, 

lo que le permite considerar cambios organizacionales 

a fin de identificar las desviaciones y atender los problemas 

en la prestación del servicio médico. 

Elementos clave 

Para el establecimiento de la PE es necesario tomar en 

cuenta varios elementos, agrupados como se muestra 

en el Cuadro 1. 

Análisis estratégico 

El análisis puede llevarse a cabo mediante múltiples herramientas 

disponibles en la literatura administrativa. 

En este contexto, citaremos el análisis FODA referenciado 

por Gutiérrez Pulido. 3 Resulta necesario indicar que 

las interacciones en los planos de convergencia de la 

matriz utilizada y adaptada a la experiencia de las instituciones 

del sector salud en México, nos puede arrojar 

lo siguiente: 

1. Fortaleza-Oportunidad (FO). Si bien resulta la posición 

más recomendada en la matriz mencionada, y 

sitúa a la organización en un estado sólido y bien 

definido, algunos de los servicios de salud federal, 

estatal o municipal, que se encuentran en este cuadrante, 

deberán ejercitar acciones de continuidad 

basados en las mejores prácticas y evitar poner en 

riesgo su fortaleza en un futuro. 

2. Fortaleza-Amenaza (FA). Las instituciones que brindan 

atención médica institucional en su mayoría 

podrían ubicarse en este cuadrante, ya que cuentan 

con experiencia e infraestructura para la prestación 

de servicios médicos siendo su amenaza la falta de 

asignación de presupuesto o desviaciones en su uso. 

3. Debilidad-Amenaza (DA). Las instituciones que se 

encuentran en este cuadrante presentan un riesgo 

importante, tanto para ellas como para los servidores 

públicos que participan en la atención médica 

que brindan, ya que al no contar con infraestructura 

mínima y bajos recursos, sus acciones de carácter 

defensivo únicamente les alcanzan para sobrevivir. 

190 


ISSN 1405-6704



Cuadro 1. Componentes de la Planeación estratégica. 

Pr e g u n t a El e m e n t o Co n c e p t o 

Misión 

Establece el objetivo general de la organización. 

¿Qué queremos ser 

Visión 

Describir un escenario futuro altamente 

deseado. 

¿Qué nos proponemos lograr Objetivos estratégicos Los esenciales para cumplir la misión. 

¿Cómo lo lograremos 

Estrategias clave 

Forma en que se logrará el propósito expresado 

en los objetivos. 

¿Qué haremos 

Programas y Proyectos 

Acciones específicas para implementar las 

estrategias. 

¿Cómo lo mediremos 

Indicadores 

Metas 

Parámetro para evaluar el logro de las estrategias. 

Especificación en número de cuánto deseamos 

lograr. 

Cuadrado divido en cuatro partes o cuadrantes internos: en la parte superior derecha se ubica la intersección FO; 

a su izquierda, la FA; por debajo, la DA; y en la parte inferior derecha, la DO. Como se explica en el texto, cada una 

de las posiciones identifica elementos estratégicos para la toma de decisiones en la organización. 

4. Debilidad-Oportunidad (DO). Las unidades prestadoras 

de servicios médicos que se encuentren en 

este cuadrante tendrán como objetivo mejorar las 

debilidades internas, únicamente con el aprovechamiento 

de las oportunidades externas que pudieran 

identificar. 

Niveles de evaluación de la calidad de la atención a la 

salud en las organizaciones 

La calidad de la atención médica es producto de la interacción 

que guardan los requisitos legales, administrativos, 

deontológicos y éticos de la práctica médica, 

y las obligaciones institucionales para la prestación de 

los servicios de salud, comparados con los resultados 

de las evaluaciones realizadas por los usuarios de dichos 

servicios. 

El primer nivel de evaluación de la calidad considera 

la calidad desde un enfoque integral, donde se incluya 

la medición y el logro de las políticas, planes o proyectos 

institucionales. 

En el segundo nivel el enfoque reconocido para su 

implantación es de evaluación de la estructura, proceso 

y resultado, que permite identificar fortalezas y debilidades 

en la prestación de la atención médica, en la 

especificidad de los servicios de salud a la población. 

(Figura 2) 


ISSN 1405-6704 

191

R E V I S T A 

En el tercer nivel de abordaje se medirá la calidad 

de un servicio de salud para un problema concreto, es 

decir, ante la posible falla, error u omisión en la prestación 

del servicio médico. 

Alrededor de todo el campo de conocimiento que 

provee la evaluación de la calidad de la atención, gira la 

seguridad de los pacientes, definida como la reducción 

del riesgo de daño innecesario asociado a la atención 

sanitaria hasta un mínimo aceptable. Su aseguramiento 

involucra el establecimiento de sistemas y procesos 

que buscan minimizar la probabilidad de errores. 4,5 Lo 

anterior se refleja en el Cuadro 2. 

Acciones de 

salud 

Nivel individual 

Nivel poblacional 

Prestación de 

servicios 

personales 

Prestación de servicios 

no personales 

Planeación y 

organización 

Información y vigilancia 

Regulación sanitaria 

Coordinación 

intersectorial 

Diagnósticos 

terapéuticos 

de rehabilitación 

preventivos 

de asistencia 

social 

Figura 2. Acciones de salud a nivel individual y colectivo. 

Es indudable que si existe una planeación de los 

servicios de salud basada en estrategias, prioridades, 

objetivos y metas, también deben existir herramientas 

que orienten el cumplimiento de los eventos trazados; 

por lo tanto, al ser las instituciones de salud organismos 

vivos y en aprendizaje constante, deberán ser sujetas a 

la aplicación de métodos de evaluación que permitan 

identificar si la calidad de servicio es el adecuado; si la 

institución cuenta con eficiencia y eficacia, grado de 

aceptabilidad y legitimidad, entre otras. 

Estos elementos plantean un reto a la profesión médica 

en su misión de garantizar la calidad de la asistencia 

médica, pero al mismo tiempo, el reto es para los gobiernos 

donde se generarán políticas públicas acordes 

a las necesidades actuales y futuras. 

Cuadro 2. Niveles y objeto de la evaluación de la calidad de atención. 

Ni v e l De n o m i n ac i ó n Ob j e t o Mé t o d o In s t r u m e n t o 

Primero 

Evaluación general 

de la calidad. 

Políticas, programas 

y presupuesto nacional. 

Grupo focal 

FESP-9(1) 

Se g u n d o 

Evaluación de la calidad 

de los servicios. 

Servicios de salud 

de primero, segundo 

y tercer nivel de 

atención 

Sistémico 

EPRC(2) 

Tercero 

Evaluación de casos 

(Individual) 

Resultado de la 

atención médica individual 

(casos) 

Calidad y seguridad 

del paciente 

Evaluación de la 

atención del caso 

(1) Función esencial de salud pública número 9. Garantía y mejoramientos de la calidad de los servicios de salud 

individuales y colectivos. 

(2) Modelo de estructura, proceso, resultado y contexto. 

192 


ISSN 1405-6704



Elementos clave para establecer la evaluación de la 

calidad de la atención 

Primer nivel. Evaluación general de la calidad de la 

atención (política pública) 

Existen diversos métodos para evaluar las políticas o 

programas en torno de la calidad de la atención. En 

América Latina, uno que ha sido ampliamente utilizado 

es el “FESP”, Funciones Esenciales de Salud Pública, que 

son una estrategia para mejorar la salud de las poblaciones 

mediante la descripción de competencias y acciones 

necesarias por parte de los sistemas de salud, así 

como para proporcionar las condiciones propicias para 

el adecuado desempeño de la salud pública. 6 Esta iniciativa 

continental fue definida como “La Salud Pública 

en las Américas”, definiendo 11 FESP y desarrollando 

un instrumento para medir su desempeño y vigorizar 

la participación de los diferentes niveles de las autoridades 

sanitarias del estado. 

• La FESP relacionada con calidad es la novena y se 

define como “La seguridad de la calidad en los servicios 

de salud”, para lo cual debemos considerar la 

necesidad de implantar un sistema de evaluación 

basado en metodología científica aplicable y supervisada 

tanto al interior (incluidas las tecnologías) 

como al exterior de la organización, a fin de garantizar 

los elementos mínimos en la prestación del servicio, 

utilizando la evaluación de la satisfacción del 

usuario, los indicadores y normas regulatorias. 

Estos puntos expresan las actividades encargadas 

para evaluar y medir la calidad de los servicios de salud, 

desde un nivel individual hasta un nivel colectivo, con 

el propósito de buscar la satisfacción de las necesidades 

de la población y en cumplimiento de los derechos 

de los usuarios. 

Esta medición de la FESP 9 contempla cuatro ejes 

de evaluación. El primero realiza la medición sobre si el 

gobierno ha definido con precisión las políticas y los estándares 

de calidad de la atención para los diferentes 

niveles de atención a la salud, desde el ámbito de acción 

local hasta el ámbito de acción de los hospitales de alta 

especialidad. El segundo se relaciona con la evaluación 

del grado de satisfacción de los usuarios para el mejoramiento 

de la calidad de los servicios de salud individuales. 

El tercero aborda el nivel de implantación de sistemas 

de gestión de la tecnología y la evaluación propiamente 

de las tecnologías en materia de salud, relevante por el 

costo creciente de su incorporación a los sistemas nacionales 

de salud. El cuarto eje se vincula con el nivel 

federal o central en asesoría y apoyo técnico a las instancias 

subnacionales de salud (en México, a las entidades 

federativas) para asegurar la calidad de los servicios. 

Segundo nivel. Evaluación de la calidad de los servicios 

de salud (servicio o programa) 

La evaluación de la calidad de los servicios de salud 

permite seleccionar cursos de acción, como resultado 

del análisis sistemático de experiencias pasadas y del 

reconocimiento de las distintas etapas del proceso de 

prestación de servicios de salud y de la pertinencia, formulación, 

eficacia, eficiencia y efectividad de los objetivos 

y metas programadas. 7 

El objetivo de la evaluación de la calidad en las instituciones 

de salud es mejorar sus programas y servicios, 

así como la medición de la suficiencia de la infraestructura 

sanitaria para su ejecución. Actualmente este proceso 

además de encontrarse regulado por presupuesto 

basado en resultados, constituye una fase indispensable 

en la gerencia de las instituciones del sector salud. 

Resulta importante mencionar que mediante esta 

medición podemos identificar seis propósitos en la evaluación 

de la calidad de los servicios de salud: 

• Determinar el grado de alcance de los objetivos de 

un programa. 

• Identificar el grado de eficiencia alcanzado. 

• Brindar controles o acciones de mejora de calidad. 

• Identificar y valorar la efectividad de las estructuras 

organizacionales y sistemas de prestación de servicios. 

• Recopilados los hallazgos, generar el cambio basado 

en metodologías científicas. 

• Plantearse el realizar la PE en conjunto y en forma 

sistémica. 

De todo esto se desprenden dos conceptos clave: 

los indicadores y los criterios. Para este apartado se entiende 

como indicador a aquella variable que mide y 

refleja los cambios de una situación determinada, mediante 

su validez, objetividad, sensibilidad y especificidad. 

Los criterios son las normas con las que se miden 

las distintas acciones. 

Es importante mencionar que las mediciones deben 

ser el resultado de la aplicación de metodologías formales 

y con métodos y técnicas bien definidas e investigar 

si estos elementos se encuentran normados y si se aplican 

para evitar desviaciones de carácter administrativo. 

Al ponderar a las organizaciones como sistemas debidamente 

estructurados, debemos observar para su 

evaluación: la estructura, el proceso, los resultados y el 

contexto. (Ver Figura 4.) 

La debida interacción de los elementos en este nivel 

será básica para obtener una evaluación certera y que 

confiera valor para la toma de decisiones y base de la 

mejora continua. 

La evaluación de la estructura se dirige hacia el marco 

en el cual se encuentra el apoyo de la institución de 


ISSN 1405-6704 

193

R E V I S T A 

salud, es decir, qué tipo de recursos son los que utiliza 

para desarrollar sus funciones y satisfacer la demanda 

de sus servicios. 

4. 

Asesoría 

Figura 3. Los cuatro ejes de evaluación de la calidad. 

4. 

Resultado 

1. 

Políticas 

Nivel 1. 

Calidad de 

servicios 

de salud 

3. 

Tecnologías 

1. 

Contexto 

Nivel 2. 


servicios 


3. 

Proceso 

2. 

Satisfacción 

2. 

Estructura 

Figura 4. Elementos para evaluar la estructura organizacional. 

Otro aspecto a evaluar es la accesibilidad de los servicios 

y dificultad en el uso de los mismos, por parte de 

la población demandante. Los obstáculos observados 

para que los usuarios hagan uso de los servicios son: 

económicos, culturales, sociales y/o geográficos. 

La evaluación del proceso incluye todos los procedimientos 

que se realizan para reconocer, diagnosticar 

y establecer ciertas acciones directas o indirectas para 

lograr los objetivos de la institución. Es necesario medir 

en esta fase tres componentes: el USO, la calidad y la 

productividad. El USO señala la proporción de la población 

demandante que hizo contacto con un determinado 

servicio durante un periodo. Es recomendable 

que la medición del uso de los servicios de salud sea en 

un lapso mínimo de un año, con el fin de conocer las 

variaciones que presenta la demanda en los diferentes 

servicios que componen la institución de salud. 

La calidad deberá ser evaluada tomando como premisas 

el grado de compromiso en la política pública y 

los servicios ofertados de los elementos legales y reglamentarios 

y de las competencias demostradas al brindar 

el servicio por parte del prestador privado o público, 

comparados con el grado de satisfacción manifestado 

por los usuarios a partir del instrumento de medición 

de la satisfacción y, en su caso, por las auditorías tanto 

contables como administrativas. Hablar de calidad en 

los servicios de atención médica es visualizar a la política 

pública como el requisito que sin duda, deberá 

garantizar los derechos humanos de los usuarios. 

La productividad está dirigida tácticamente a reconocer 

los recursos-humanos, materiales y financierostransformados 

en maniobras, procedimientos o servicios 

utilizados en la solución de situaciones o problemas. La 

relación básica de la productividad se da entre los resultados 

producidos y los recursos utilizados, por lo que el 

mejor nivel de productividad será aquel en que se alcance 

el mayor número de unidades o servicios producidos, 

con el menor número de recursos utilizados. 

La evaluación de los resultados es la medición del 

objetivo final o razón de ser de los servicios de salud, 

ya que por medio de esta verificación, la institución se 

legitima ante el sector; esto es, habrá de demostrar que 

los servicios que se prestan responden a una demanda 

prioritaria de la sociedad. Dentro de los criterios que 

se utilizan para medir los resultados, encontramos la 

cobertura, la eficacia y la eficiencia. La interrelación e 

interpretación de estas variables nos permite formular 

juicios acerca de la efectividad de los servicios que presta 

la institución de salud. 

La cobertura se define como la proporción de necesidades 

que quedan satisfechas por los servicios que se 

prestan. La dificultad de aplicar el concepto de cobertura 

radica primordialmente en la definición del denominador, 

ya que se requiere definir la población que demanda 

los servicios y la que realmente los necesita. La 

evaluación de la eficacia consiste en el análisis del logro 

de los objetivos, expresándolos, si es posible, como la 

reducción de los problemas que abordan los servicios. 

La medición de este criterio es facilitada con la defini- 

194 


ISSN 1405-6704



ción de las metas y los indicadores de los resultados en 

el curso de la planificación del programa. 

La efectividad de los servicios que presta la institución 

refleja la influencia general que tiene el servicio 

o la institución en el desarrollo sanitario y socioeconómico 

asociado con la salud. La OMS considera que la 

medición de la efectividad “[…] identifica los cambios 

necesarios de orientación de los programas de salud, 

de manera que contribuyan más al desarrollo general 

del sector de la salud y del socioeconómico”. 

Dentro del criterio de efectividad se considera el efecto 

negativo, el cual se encuentra íntimamente ligado a 

los efectos que producen en la sociedad las acciones de 

los servicios de la institución de salud. En el Cuadro 3 se 

muestran los hallazgos más frecuentes en la evaluación 

de la calidad de los programas y servicios de salud. 

Cuadro 3. Hallazgos frecuentes en la medición de la calidad de los servicios de salud. 

De Es t r u c t u r a De Pr o c e s o De Re s u l t a d o s 

Eq u ip o: 

Instalación insuficiente 

• Equipo inadecuado 

Pe r s o n a l: 

• Insuficiente 

• Selección y capacitación insuficiente 

• Distribución inadecuada 

In s u m o s : 

• Insuficiente 

• Surtidos sin oportunidad 

• Falta de calidad 

• Insuficiente sangre o sus 

fracciones 

• Falta de oportunidad en la 

atención médica. 

• Carencia de manuales de operación. 

• Falta de normas o supervisión. 

• Competencia profesional insuficiente. 

• Falta de respeto a principios 

éticos. 

• Desconocimiento de medidas 

de seguridad para el paciente. 

• Necesidades de salud no satisfechas. 

• Complicaciones y secuelas 

temporales o pemanentes. 

• Evento adverso con o sin error 

médico. 

• Defunción no esperada. 

• Expectativas no satisfechas. 

Tercer nivel. Evaluación de casos (individual) 

La evaluación de la calidad de la atención médica en 

este nivel, también se hace desde una óptica sistémica 

en sus componentes: estructura, proceso, resultado. 

En materia de atención médica, la disponibilidad de 

recursos en la institución, las acciones desplegadas por 

los médicos, técnicos o auxiliares deben perseguir atributos 

que determinan la calidad de la atención, considerando 

los siguientes elementos: acceso, seguridad, 

efectividad, eficiencia y oportunidad, entre otros. 8 

Con el propósito de evaluar la atención médica en 

este nivel, es necesario identificar las condiciones en 

que se brindó el servicio, con base en las evidencias documentales 

respecto de aquellas que pudieron haber 

presentado algún sesgo personal del médico (impericia), 

o bien, falta de recursos institucionales (medicamentos) 

o administrativos (supuesta falta de vigencia), 

con el fin de enmendarlas y contar así con evidencias 

para incrementar la calidad de la atención médica, la 

seguridad y la satisfacción del paciente. 9 

Cabe mencionar que la evaluación debe ser efectuada 

por personal competente y con base en valores 

éticos y ontológicos de la práctica a juzgar. 

La evaluación de la atención médica en todas sus 

partes del proceso, se centra en el conjunto de acciones 

destinadas a preservar la salud del paciente; es aquí, 

donde las particularidades inherentes a éste (actitudes 

y conductas), sus necesidades y expectativas en materia 

de salud, resultan determinantes. (Ver Figura 5.) 

En el componente del proceso se distinguen cuatro 

elementos: usuario, atención médica, seguridad del paciente 

y resultado de la atención. 

El usuario posee una serie de atributos o cualidades 

que deben ser considerados al momento de hacer la 

evaluación de la atención médica. Cultura, educación, 

edad, condiciones de género, ocupación, estado civil, 

lugar de residencia, antecedentes patológicos, entre 

otros, son apremiantes en la toma de decisiones que 

realiza el responsable de proveer la atención médica. 


ISSN 1405-6704 

195

R E V I S T A 

El abordaje de la evaluación de la atención médica 

propiamente dicho, conlleva un protocolo que permite 

evaluar la oportunidad de la atención, la aplicación 

de principios científicos, la legitimidad del acto médico, 

la justificación de las decisiones médicas, el respeto a 

los principios éticos, el consentimiento informado en 

caso necesario, el cumplimiento de las obligaciones de 

medios, de seguridad y de resultados, así como la evaluación 

de los beneficios para el paciente respecto de 

los riesgos. 

4. 

Resultado 

de la 

atención 

1. 

Usuario 

Nivel 3. 


servicios 


3. 

Seguridad 

del 

paciente 

2. 

Atención 

médica 

Figura 5. Calidad de servicios de salud al individuo. 

Esta evaluación se apoya sobre todo en el expediente 

clínico; sin embargo, pese a que existe la norma sanitaria 

que lo regula, 10 a la fecha no se verifica su cumplimiento 

a cabalidad. 

La seguridad del paciente se relaciona con la reducción 

del riesgo de daño innecesario ligado a la atención 

sanitaria hasta un mínimo aceptable, determinada tanto 

por los elementos de ingreso, permanencia y egreso, 

es decir, la metodología con que cuenta el prestador de 

servicio para garantizar un ingreso adecuado, o bien, 

su canalización; y al nivel de atención oportuna, una 

permanencia con mínimo de riesgos tanto en el tratamiento 

como en la seguridad propia del paciente (evitar 

caídas o pérdidas orgánicas, por ejemplo). Por ende, garantizar 

un egreso con buenos resultados, depende en 

buena medida de la aplicación oportuna de protocolos 

identificables, verificables y notificables, a fin de generar 

una mejora continua en pro de los pacientes y con esto 

determinar los resultados inherentes al tratamiento. 

Por lo tanto, el resultado no sólo dependerá de los 

tratamientos definidos y aplicados por el personal de 

salud para cada caso; también estará determinado por 

la interacción de los actores involucrados en el acto 

médico y los auxiliares que intervienen; su evaluación 

en caso de desviación, estará a cargo de Comités institucionales 

y hasta de instituciones de procuración y 

administración de justicia. 

Así, hablar de un medio alterno a la solución de 

controversias resulta de interés, ya que la ciudadanía 

que considera una posible mala práctica médica puede 

acudir a la CONAMED para ventilar su inconformidad, 

donde tras ser valorada y calificada por consultores médicos, 

se procede a iniciar la queja registrándola en el 

Sistema de Atención de Quejas Médicas y Dictámenes 

(SAQMED), insumo que será utilizado para intentar resolver 

el conflicto mediante voluntad de las partes y la 

participación de un conciliador institucional. En caso de 

existir acuerdo, el proceso concluye en esa etapa; caso 

contrario, se invita a las partes para resolverlo vía juicio 

arbitral, donde se obtiene como producto el laudo. 

Una vez concluido el proceso arbitral, el material 

Expresa 

Necesidad 

Proceso 

Expresa 

Satisfacción 

o no 

Evaluación de la práctica médica 

Figura 6. Evaluación de la práctica médica. 

196 


ISSN 1405-6704



contenido en el expediente se toma como fuente para 

generar experiencia y estadística institucionales. La experiencia 

registrada en el expediente se utiliza como 

fuente para generar cursos, pláticas o conferencias relacionadas 

con las actuaciones y resultados de la Unidad 

y, por último, para emitir recomendaciones en determinada 

especialidad de la Medicina. Todo esto con 

el propósito de inculcar la prevención de los conflictos 

con el conocimiento de cuáles son los detonadores e 

intentar evitarlos. 

Otro uso de esta experiencia es el que se refiere a 

la generación de la estadística institucional mediante 

el análisis de los datos; esto lleva a los responsables de 

esas áreas a generar productos útiles para la rendición 

de cuentas y toma decisiones de la alta dirección. 

Es así que en este nivel, la evaluación de los elementos 

manifestados es un factor que se considera esencial 

para la generación de un cambio sustancial en la planeación, 

programación, dirección y control de las acciones 

encaminadas a la prestación del servicio médico 

con calidad, garantizando la seguridad del paciente y 

del prestador del servicio, al contar con datos que deben 

ser tomados en cuenta para que las instituciones 

brinden los elementos mínimos indispensables para la 

integración de diagnóstico, emisión de pronóstico y 

que el tratamiento sea integral, oportuno y completo. 

CONCLUSIONES 

En el esquema de planes, programas y proyectos, quedan 

establecidos los objetivos, estrategias y directrices 

bajo las cuales todo orden de gobierno debe basarse 

para su operación y funcionamiento. 

La responsabilidad del sistema basado en planes 

consiste en extender a todas las áreas de la sociedad 

un beneficio sustentable y con calidad, sin importar las 

particularidades y diversidad que se pueda presentar. 

Manifestado el cambio de visión en el máximo ordenamiento 

jurídico mexicano para observar a las garantías 

individuales actualmente como derechos humanos 

y la obligatoriedad del Estado de tutelar el derecho a la 

protección de la salud, resulta necesario generar bases 

sólidas que permitan al Estado garantizar el acceso a 

tales servicios, para lo cual se concibe un Sistema Nacional 

de Salud con ocho objetivos que en resumen 

dirigen los esfuerzos a la prestación de los servicios de 

salud a toda la población y mejorar la calidad de los 

mismos en condiciones individuales, familiares y sociales, 

sin olvidar a los actores denominados “prestadores 

de servicios médicos, técnicos y auxiliares” quienes no 

deberán dejar de desarrollar sus habilidades y competencias 

en beneficio de su labor y de la prestación del 

servicios médico basado en la calidad, calidez, oportunidad, 

información y con seguridad para sus pacientes. 

La realidad que mostró el país a finales de la década 

de los ochenta identificó a nuevos actores sociales, 

políticos y económicos en busca de espacios públicos 

donde participar, decidir y poder ellos mismos satisfacer 

aquellas demandas que no fueron cubiertas por el 

gobierno. La Administración Pública observó que su 

acción había disminuido su influencia y credibilidad en 

la sociedad, por lo que replanteó sus instrumentos de 

operación, incorporando novedosos elementos tales 

como la instrumentación de planes estratégicos y las 

denominadas políticas públicas. 

Por tanto, la gestión se convierte en instrumento a 

partir del cual se construye una política pública, incorporando 

en la toma de decisiones a los ciudadanos y 

aquellas organizaciones que tienen interés en intervenir 

para obtener políticas consensuadas que permitirán 

alcanzar los objetivos establecidos por las partes. 

Contribuir a la mejora de la calidad de la atención 

a la salud y a la seguridad del paciente debe ser tema 

toral en la agenda pública, por lo que determinar la misión, 

visión, objetivos y metas del Sistema Nacional de 

Salud y generar mediante la PE entornos viables tanto 

para los prestadores de servicios como para los usuarios, 

es un reto de política pública. 11 

Planear, organizar, dirigir y controlar (fases mecánicas 

y dinámicas de la administración), o planear, hacer, 

verificar y actuar (PHVA: Ciclo Deming), deben ser las 

actitudes que permitan generar un estilo de vida, una filosofía 

gubernamental, para que mediante un proceso 

mental, ejercitando la intelectualidad de los actores de 

la organización, se generen los caminos que deberán 

seguirse para alcanzar cada objetivo y meta planteados 

con los tiempos establecidos y los recursos asignados, 

apegados a las normas jurídicas, éticas y deontológicas 

que sirvan para alcanzar la máxima eficacia y eficiencia 

en el servicio público, a fin de poder, mediante la PE, 

brindar satisfacción a los usuarios y sus fiscalizadores; 

generar cursos alternos de acción que permitan la continuidad 

del servicio, en caso de eventos catastróficos; 

generar una actitud de compromiso y desarrollo en el 

personal de salud en búsqueda de la mejora continua 

para aprovechar herramientas de medición y análisis 

en beneficio de la ciudadanía que demanda cada vez 

más servicios de calidad, calidez y con seguridad. 

REFERENCIAS 

1. 

2. 

3. 

Steiner GA. Planeación estratégica. Lo que todo director 

debe saber. 23ª reimp. México: CECSA; 1998. 

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5 de enero de 1983; última reforma: 20-06-2011. 

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2ª ed. México: McGraw-Hill; 2005. p. 326-327. 


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197

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6. 

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Aguirre-Gas H, Vázquez-Estupiñán F. El error médico. 

Eventos adversos. Cir. Ciruj. 2006: 495-503. 

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seguridad del paciente. Rev CONAMED. 2008 Ene- 

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julio-2011] Disponible en: http://www.paho.org/ 

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México: CONAMED. Diario Oficial de la Federación 

(DOF), 10 de julio de 2006. 

10. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del 

Expediente Clínico. DOF, 7 de diciembre de 1998. 

11. Hernández-Torres F, Aguilar-Romero MT, Santacruz-Varela 

J, Rodríguez-Martínez AI, Fajardo-Dolci 

GE. Queja médica y calidad de la atención en salud. 

Rev CONAMED. 2009; 14 (3): 26-34. 

198 


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R E V I S T A 

Rev CONAMED 2011; 16(4):199-203 

Artículo de Revisión 

Análisis de la desinstitucionalización de la atención psiquiátrica 

en pacientes crónicos no rehabilitables 

Analysis of deinstitutionalization of 

psychiatric care in chronic non restorable patients 

Carlos Augusto Gómez-Figueroa, 1 Joseba Andoni Gutiérrez Zurita, 2 Mahuina Campos Castolo 3 

RESUMEN 

La atención que se brinda en los hospitales psiquiátricos 

ha generado incertidumbre por el modelo tradicional 

de atención que ha sido pilar de la psiquiatría a lo 

largo de los años, donde predominan las hospitalizaciones 

prolongadas en pacientes crónicos. Esta situación 

ha sido tema de discusión a lo largo de las últimas 

décadas, poniendo en tela de juicio la función de los 

hospitales psiquiátricos y la necesidad de descentralizar 

y de desinstitucionalizar dicho modelo de atención; 

donde involucra entre otras cosas eliminar la atención 

psiquiátrica en hospitales especializados y atender a los 

pacientes en hospitales generales. 

Se cree que los padecimientos psiquiátricos pueden 

ser tratados en la comunidad y en los hospitales generales, 

siendo innecesarios los hospitales especializados en 

psiquiatría y las largas hospitalizaciones de los pacientes. 

El análisis del modelo de desinstitucionalización de 

la atención psiquiátrica en pacientes crónicos no rehabilitables 

PCNR, nos permite conocer el impacto que éste 

generaría en dichos pacientes, al no contar con un hospital 

psiquiátrico siendo éstos dependientes de dichos 

hospitales y en la incapacidad de los hospitales generales 

de hacerse responsables de los pacientes abandonados 

y que padecen patologías crónicas no rehabilitables. 

La necesidad de contar con hospitales psiquiátricos 

se fundamenta en el impacto positivo que éstos ejercen 

en los pacientes crónicos no rehabilitables y en pacientes 

psiquiátricos abandonados. 

Palabras clave: Desinstitucionalización, descentralización, 

atención psiquiátrica, pacientes crónicos no 

rehabilitbles, hospitales psiquiátricos. 

ABSTRACT 

Medical care provided in psychiatric hospitals has generated 

uncertainty regarding the traditional model of care 

that has been a mainstay of psychiatry over the years, 

where prolonged hospitalization periods predominate 

in the treatment of chronic patients. This has been the 

center of discussion over the last decades, questioning 

the role of psychiatric hospitals and the need to decentralize 

and deinstitutionalize the psychiatric care model, 

which involves among other things to eliminate psychiatric 

care from specialized hospitals and to provide psychiatric 

treatment in general hospitals. 

It is believed that psychiatric disorders can be treat- 

1 

Pasante de Servicio Social de la Licenciatura de Enfermería y Obstetricia, Programa de Servicio Social en 

Investigación, CONAMED-ENEO. 

2 

Dirección de Vinculación de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico. CONAMED. 

3 

Subdirección de Investigación de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico. CONAMED. 

Folio: 129/11 Artículo recibido: 25 de mayo de 2011 Artículo aceptado: 20 de octubre de 2011 

Correspondencia: P.S.S.E.O. Carlos Augusto Gómez Figueroa. Comisión Nacional de Arbitraje Médico Mitla No.250, 

Esq. Eje 5 Sur (Eugenia), Col. Vertiz Narvarte, Del. Benito Juárez, C. P. 03020, México, D. F. Correo electrónico: 

revista@conamed.gob.mx. 


ISSN 1405-6704 

199

R E V I S T A 

ed in the community and general hospitals, making 

specialized hospitals unnecessary as well as long hospitalizations 

periods. 

The analysis of the psychiatric care deinstitutionalization 

model in chronic not-restorable patients reveals 

the impact it would generate in such patients, 

not having a psychiatric hospital of which they remain 

dependent, and the inability of general hospitals to 

be accountable for abandoned patientssuffering from 

chronic not-restorable diseases. 

The need for psychiatric hospitals is based on the 

positive impact they have on chronic not-restorable patients 

and abandoned psychiatric patients. 

Key words: Deinstitutionalization, decentralization, 

psychiatric care, chronic not-restorable patients, psychiatric 

hospitals. 

INTRODUCCIÓN 

Durante muchos años los pacientes que padecen algún 

trastorno psiquiátrico han recibido atención médica en 

hospitales psiquiátricos, permaneciendo hospitalizados 

durante largos periodos de tiempo, privándolos de muchas 

de sus actividades y en ocasiones de sus legítimos 

derechos humanos, lo que puede agregarse a un aislamiento 

social y comunitario. Este aislamiento en el pasado 

y aún en el presente ha repercutido de manera muy 

significativa en su proceso integral de rehabilitación, 

sobre todo cuando no se les ofrecieron otros modelos 

psicosociales de tratamiento. A la postre y después de 

largos periodos de internamiento, el paciente se convierte 

en dependiente de la institución psiquiatría que 

le ha brindado la atención médica. 

El proceso de desinstitucionalización de la atención 

médica psiquiátrica significa eliminar los mecanismos 

de orden social que normalizan el comportamiento de 

la atención médico-psiquiátrica. Ya que como institución, 

la atención psiquiátrica ha elaborado reglas y normas 

que conducen al paciente a recibir una atención 

médica que priva de sus derechos humanos a los pacientes 

conduciéndolos a tener una deficiente o mala 

calidad de vida. 

González y Levav, en la publicación de la OMS/OPS 

titulada “Reestructuración de la atención psiquiátrica: 

Bases conceptuales y guías para su implementación”, 

presentan las características de la crítica moderna del 

modelo manicomial, misma que se definió claramente 

en los años posteriores a la II Guerra Mundial, la cual 

se fundamentó en “...las concepciones humanitarias 

predominantes en la época, la respuesta global a los 

horrores vividos en la guerra, la necesidad de una respuesta 

efectiva a las violaciones de los derechos humanos 

y en diferentes ámbitos y los movimientos políticos 

que dominaron la escena mundial en la quinta y sexta 

década del siglo pasado”. 1 

Estos autores enuncian cuatro ejes fundamentales 

de la crítica al hospital psiquiátrico: 

1. Ético-jurídico; que hace referencia a las posibles violaciones 

al sistema de los derechos humanos. 

2. Clínico; el cual evidencia la ineficacia terapéutica del 

hospital psiquiátrico y le atribuye un rol como ente patogénico 

y “cronificante” de la enfermedad mental. 

3. Institucional; “que denuncia el carácter cerrado de la 

institución, el imperio de las relaciones de sumisión, 

y las prácticas de violencia física y psicológica”. 

4. Sanitarista; establece las distorsiones en los sistemas 

para la atención de la salud mental, enfocándose en 

la deficiencia para la asignación de recursos humanos 

y financieros, que generan una centralización 

de los recursos, afectando negativamente a los servicios 

descentralizados y ambulatorios. 1-3 

Si bien estas críticas están fundamentadas en la atención 

psiquiátrica que ha existido a lo largo de los años, 

no es necesariamente ésta la única forma en como funcionan 

los hospitales psiquiátricos. Están enfocados en 

prestar servicios a pacientes crónicos no rehabilitables 

(PCNR) y abandonados, que son dependientes de los 

servicios de atención psiquiátrica que prestan estos 

hospitales los cuales representan una forma de atender 

las necesidades físicas y patológicas de las personas 

más necesitadas y que fungen como vivienda y unidades 

terapéuticas, dirigidas a proporcionar una mejor 

calidad de vida a los pacientes. 

El proceso de desinstitucionalización, desde nuestro 

enfoque, es una buena forma de eliminar la aplicación 

de normas o reglas no escritas que perjudican a los pacientes; 

no con ello consideramos que sea justificable el 

cierre de hospitales psiquiátricos que brindan atención 

médica a PCNR, que difícilmente podrían ser dados de 

alta por las condiciones físicas, sociales, ambientales, espirituales, 

económicas y patológicas que éstos presentan, 

condicionándolos a convertirse en pacientes dependientes 

de dichos hospitales, quienes se responsabilizan 

de ellos y les proporcionan una mejor calidad de vida. 

Las fallas percibidas en la atención médica psiquiátrica 

que reciben los PCNR, no se solucionarían cerrando 

los hospitales que les prestan sus servicios médicos. 

Por tal motivo, nuestra propuesta es que la comunidad 

psiquiátrica contribuya a crear nuevos modelos 

200 


ISSN 1405-6704

Atención psiquiátrica, pacientes crónicos no rehabilitables 

Gómez-Figueroa CA. 

de atención médica psiquiátrica que vayan dirigidos a 

PCNR y dependientes. 

DESARROLLO 

Muchos de los hospitales psiquiátricos de México atienden 

a PCNR que se encuentran hospitalizados, quienes 

permanecen en dichas condiciones por no contar con 

un tratamiento y son dependientes de los hospitales. 

Los pacientes psiquiátricos son clasificados según su 

patología y pronóstico de la misma, siendo catalogados 

de la siguiente manera: 

1. Pacientes agudos. 

2. Pacientes crónicos rehabilitables. 

3. Pacientes crónicos no rehabilitables. 

Los pacientes que son considerados como “crónicos 

no rehabilitables” son dependientes totales, dado que 

su patología no tiene opción de ser corregida y por 

tanto no podrán rehabilitarse (permanecerán toda su 

vida con el padecimiento mental). Estos pacientes no 

pueden realizar una vida normal en la sociedad, puesto 

que no son funcionales y ponen en riesgo su vida o las 

de otras personas. 

En la visita que efectuamos a los hospitales psiquiátricos 

de la Ciudad de México, a través de entrevistas 

realizadas al personal encargado del hospital parcial, 

fue posible identificar que muchos de los hospitales 

psiquiátricos en México, ingresan a pacientes que padecen 

algún trastorno psiquiátrico y que fueron abandonados 

por sus familiares momentos después de ser 

admitidos en los hospitales psiquiátricas, dando información 

personal errónea para que los hospitales no 

puedan localizar a los familiares. 4 

Los hospitales se ven obligados a mantener a los 

pacientes hospitalizados hasta poder solucionar el problema 

del abandono, proporcionando terapia y asilo 

durante un periodo de tiempo indefinido. 

Todo esto hace que el paciente se vuelva dependiente 

del hospital que presta los servicios. 

Resultaría complicado poder egresar a pacientes que 

presentan estas condiciones, ya que no cuentan con un 

lugar donde vivir y para egresarlos tendrá la institución 

psiquiátrica que remitir a los pacientes a un asilo o a un 

albergue que se responsabilice de ellos y que en sus políticas 

de alojamiento permitiese aceptar a personas con 

antecedentes de algún padecimiento psiquiátrico. 

Con base en el análisis de lo antes mencionado, podemos 

decir que las hospitalizaciones prolongadas de 

los pacientes con trastorno psicótico, no siempre perjudican 

su salud emocional y física, aislándolos de la 

sociedad, sino que resulta una manera eficaz de mantenerlos 

con la mejor calidad de vida, con respecto a la 

que tendrían fuera del hospital y en las mejores condiciones 

posibles según los recursos y el alcance del hospital 

que le proporciona la atención médica. 

La Organización Mundial de la Salud propone un 

modelo de desinstitucionalización que involucra el cierre 

de hospitales psiquiátricos y la eliminación de normas 

o reglas coercitivas y privativas de los derechos de 

los pacientes psiquiátricos. 

Este modelo plantea que la atención médica de los 

pacientes con padecimientos mentales se realice en 

hospitales generales con unidades psiquiátricas que 

tengan programas altamente especializados y dirigidos 

a prestar la mejor atención médica posible. 

Si bien este modelo parece muy prometedor para 

los pacientes psiquiátricos rehabilitables, no lo es así 

para los PCNR y mucho menos para los pacientes que 

además de padecer una patología no rehabilitable fueron 

abandonados por sus familiares. 

Francisco Torres González, profesor titular de Psiquiatría 

Universitaria de Granada y Sandra Saldivia Profesora 

asociada al departamento de Psiquiatría y salud mental 

de la Universidad de Concepción, en su texto titulado 

“La atención comunitaria de las personas con trastornos 

mentales severos de larga duración” mencionan que “... 

la rehabilitación en el marco hospitalario debe ser posible 

para las personas que así lo precisen. Los centros 

hospitalarios, preferentemente hospitales generales, 

deberían contar con unidades de rehabilitación psiquiátrica, 

donde las personas con enfermedades mentales 

graves, refractarias a los tratamientos habituales y con 

alteraciones severas de su conducta, puedan ser sometidas 

a programas altamente especializados, ya sea en 

régimen hospitalario cerrado o en régimen de hospital 

de día. El cierre indiscriminado de camas psiquiátricas, 

sin el desarrollo de alternativas para estas personas, ha 

conducido en ocasiones al descrédito de programas de 

reforma de la atención psiquiátrica.” 5 

Lo mencionado por Torres y Saldivia, nos hace reflexionar 

sobre la necesidad de conocer, en que medida 

los hospitales generales en México cuentan con 

unidades de rehabilitación psiquiátrica y programas 

altamente especializados que atienda a pacientes con 

padecimientos mentales graves y refractarias a los tratamientos 

habituales, que sean capaces de solventar y 

rehabilitar a dichas personas. 

En el siguiente cuadro se propone una descripción 

de los diversos tipos de pacientes psiquiátricos que son 

atendidos en los centros hospitalarios y asilos y las 

ventajas y desventajas que estos servicios presentan al 

atender a PCNR. 

Es importante cuestionar el término “régimen hospitalario 

cerrado” y sería conveniente evaluar si los hospitales 

generales cuentan con dicho régimen y de qué 

manera se diferencia éste de la hospitalización en un 


ISSN 1405-6704 

201

R E V I S T A 

hospital psiquiátrico tradicional. 

Con base en la investigación “Eficacia del hospital 

parcial en cuanto a la disminución de las recaídas y reingresos 

hospitalarios de los pacientes con trastorno psicótico”, 

realizada en la Comisión Nacional de Arbitraje 

Médico, observamos que el hospital parcial en los últimos 

años, concebido como una modalidad intermedia 

entre la hospitalización y la atención en la comunidad 

Cuadro 1. Tipos de pacientes psiquiátricos atendidos en los centros hospitalarios y asilos. 

Ti p o d e p a c i e n t e psiquiátrico q u e 

se a t i e n d e 

Servicio 

Ve n t a j a s d e a t e n c i ó n a p a c i e n- 

t e s c r ó n ic o s n o 

r e h a b i l i t a b l e s psiquiátricos 

De s v e n t a j a s d e la a t e n c i ó n a p a c i e n- 

t e s c r ó n ic o s n o 

r e h a b i l i t a b l e s psiquiátricos 

Pacientes con patologías psiquiátricas 

agudas, que no requieren 

de hospitalizaciones 

prolongadas. 

Hospital 

General 

Permite atender a pacientes 

que no requieren una atención 

medica psiquiátrica especializada. 

Proporciona un tratamiento 

adecuado. 

No se aísla al paciente de la sociedad. 

No atienden a pacientes crónicos, 

y dependientes de una vigilancia 

estrecha así como servicios específicos 

de psiquiatría. 

No cuentan con programas dirigidos 

a pacientes crónicos no rehabilitables. 

Los pacientes crónicos no rehabilitables 

necesitan hospitalizaciones 

prolongadas. 

Pacientes que padecen un 

trastorno psiquiátrico rehabilitable 

y que están en proceso 

de resocialización, que fueron 

dados de alta por un hospital 

psiquiátrico. 

Hospital 

Parcial 

(de día) 

Ofrecen atención psiquiátrica 

y permiten al paciente socializar, 

se les asignan actividades 

recreativas y psicoterapia. 

Reciben tratamientos psicoeducativo 

específico. 

Realizan actividades que están 

encaminadas a estimular el 

aprendizaje del paciente. 

No atienden a pacientes crónicos 

no rehabilitables. 

No ofrecen servicios específicos de 

psiquiatría a todos los pacientes. 

Generalmente están dirigidos a 

atender a una patología en particular. 

Personas de la tercera edad 

abandonadas, o a personas 

que requieren de sus servicios 

por falta de una persona responsable 

del mismo. 

Se les brinda protección y seguridad 

proporcionándoles una 

vivienda con todos los servicios 

domésticos que las personas 

necesitan. 

Asilo 

Dan protección y seguridad a 

personas de la tercera edad. 

No cuentan con programas, específicos 

para atender a pacientes 

con patologías psiquiátricas y no 

cuentan con profesionales del área 

de la salud mental que se encargan 

de atender a los pacientes psiquiátricos. 

Pacientes con padecimientos 

mentales graves crónicos, rehabilitables 

y no rehabilitables, 

proporcionándoles servicios de 

psicología, medicina general y 

cuidados específicos de enfermería, 

dándoles asilo, protección 

y seguridad. 

Hospital 

Psiquiátrico 

Cuentan con profesionales de 

la salud mental, con instalaciones 

físicas adecuadas, con 

programas específicos para la 

atención de padecimientos 

mentales agudos y crónicos. 

Existe comunicación directa 

con los psiquiatras responsables 

de dichos pacientes. 

Abusan de las áreas físicas y del aislamiento 

del hospital, aislando a los 

pacientes de la sociedad y hospitalizándolos 

por largos periodos de 

tiempo. 

202 


ISSN 1405-6704

Atención psiquiátrica, pacientes crónicos no rehabilitables 

Gómez-Figueroa CA. 

como un medio ambulatorio, en México se encuentra 

en decadencia. Muchos de los hospitales psiquiátricos 

que contaron con hospital de día u hospital parcial en 

las últimas décadas han sido cerrados o suspendidos 

en un gran número, de tal manera que la cantidad es 

significativamente inferior a las demandas que surgen 

a raíz del modelo de desinstitucionalización y de la necesidad 

de atender a pacientes rehabilitables fuera de 

los hospitales psiquiátricos. 

Con base en el “Manual de contenido múltiple para 

establecer servicios de hospitalización parcial” elaborado 

por el Dr. Leonardo Juan Morelos Sánchez, 6 y en 

las observaciones de la investigación antes mencionada, 

consideramos que una de las características sobresalientes 

del hospital parcial es que cuentan con una 

modalidad de atención psiquiátrica específica, dirigida 

a pacientes egresados de hospitales psiquiátricos que 

presentan recaídas y reingresos hospitalarios, las cuales 

obstaculizan su proceso de rehabilitación. Dicho hospital 

funciona integrando a los pacientes en actividades 

sociales, recreativas y educando al paciente acerca del 

cumplimiento del tratamiento como una medida necesaria 

para su pronta adaptación y rehabilitación. 

Los pacientes que son dados de alta en un hospital 

parcial, son considerados como personas que pueden 

realizar su vida fuera de una institución psiquiátrica y 

ser funcionales dentro de la sociedad. 

Los pacientes que están en un hospital psiquiátrico 

y que son considerados crónicos no rehabilitables, no 

tienen acceso al hospital parcial y tendrán que continuar 

su estancia dentro de dicho hospital psiquiátrico. 

La rehabilitación de pacientes crónicos graves en el 

hospital general, se convierte en un objetivo difícil de conseguir, 

por todas las limitaciones que éstos presentan. 

El cierre indiscriminado de camas psiquiátricas sin el 

desarrollo de alternativas y sin contemplar las deficiencias 

existentes en el sistema de salud, evidentemente 

desacreditan los programas de reforma en la atención 

psiquiátrica. 

CONCLUSIONES 

El modelo de desinstitucionalización y el cierre de hospitales 

psiquiátricos así como la atención de padecimientos 

mentales en unidades u hospitales generales 

no es posible en todos los pacientes que padecen un 

trastorno psiquiátrico pues existen condiciones y características 

particulares de cada persona que los condicionan 

a formar parte de un hospital psiquiátrico, donde 

se consideran entre otras cosas los padecimientos 

mentales que presentan, el grado de los mismos y la 

terapéutica a seguir, así como las condiciones socio familiares 

que estos presentan y los recursos económicos 

con los que disponen para poder realizar una vida fuera 

de una institución psiquiátrica. 

Los pacientes abandonados y los pacientes crónicos 

no rehabilitables son personas dependientes de un 

hospital psiquiátrico y no podrán realizar una vida funcional 

fuera de dichos hospitales, pues no cuentan ni 

con los recursos económicos ni con la vivienda y por si 

fuera poco son pacientes que padecen una patología 

psiquiátrica crónica no rehabilitable y muchos de ellos 

presentan discapacidades mentales que no les permiten 

tener una vida funcional sin alguien de quien dependan 

para realizar sus funciones fisiológicas básicas. 

Será entonces necesario crear nuevos modelos de 

atención médico psiquiátrica que vallan dirigidos a los 

pacientes crónicos no rehabilitables y que se encarguen 

de prestar una mejor calidad de atención medica 

y que proporcionen un lugar donde vivir, alimentos, 

baño diario, cama, convivencia con distintas personas, 

actividades recreativas y que además de todo cuenten 

con terapia farmacológica y psicoterapia grupal proporcionada 

por especialistas del área de la salud mental, 

siendo esta una forma ética de proporcionar la mejor 

calidad de vida posible según los recursos con los 

que disponga dicho hospital psiquiátrico que presta los 

servicios de atención médica. 

REFERENCIAS 

1. 

2. 

3. 

4. 

5. 

6. 

González R, Levav I. Reestructuración de la atención 

psiquiátrica: Bases conceptuales y guías para su implementación. 

Washington, DC: OPS/OMS (HPA/ 

MND 1.91); 1991. p.148. 

Rodríguez JJ. La atención de Salud Mental en 

América Latina y el Caribe. Rev Psiquiatría Urug. 

2007;71(2):117-127. 

Aparicio B V, Bertolote JM, Caprile A, Elington CC, 

Cohen A, Zorzetto R. et. al. Salud mental en la comunidad. 

2ª ed. Washington, D.C.: OPS; 2009. pág. 

3-12. 

Gómez-Figueroa C. Entrevistas realizadas durante las 

visitas a hospitales psiquiátricos de la Ciudad de México. 

Diario de campo. En: Gómez-Figueroa C, Camarena 

Robles E. Eficacia del hospital parcial en cuanto a 

la disminución de las recaídas y reingresos hospitalarios 

de los pacientes con trastorno psicótico. México: 

Comisión Nacional de Arbitraje Médico; 2010. 

Torres GF, Saldivia S. La atención comunitaria de las 

personas con transtornos mentales severos de larga 

duración. En: Aparicio BV et al. Salud Mental en la 

comunidad. 2 a ed. Washington, DC: OPS; 2009. Capítulo 

10. p. 133-155. 

Morelos-Sánchez J. Manual de contenido múltiple 

para establecer servicios de hospitalización parcial. 

México: Instituto Mexicano del Seguro Social; Documento 

interno 2004. 


ISSN 1405-6704 

203

R E V I S T A 

Rev CONAMED 2011; 16(4):204-208 

Caso CONAMED 

La Calidad en la atención médica 

(un caso de retención de restos placentarios) 

Quality in the healthcare 

(a placental remains case) 

María del Carmen Dubón-Peniche 1 

Síntesis de la Queja 

La paciente refirió que en enero de 

2010, acudió al hospital demandado 

para atención de parto y presentó 

complicaciones que hicieron necesaria 

la realización de histerectomía, 

pues dejaron restos placentarios. 

Resumen clínico 

Expediente clínico, Hospital demandado 

El 23 de enero de 2010 a las 3:50 

horas, la paciente asistió al hospital 

demandado, siendo valorada por 

el Servicio de Gineco-Obstetricia, 

quien diagnosticó: embarazo de 

40.1 semanas de gestación por fecha 

de última menstruación, producto 

único, vivo, intrauterino, 

trabajo de parto, indicándose su 

ingreso a Sala de Labor. 

Conforme a la nota de Atención 

del parto, empleando anestesia local 

se realizó episiotomía media lateral 

derecha, obteniéndose recién 

nacida viva con peso 3,400 kilogramos, 

Apgar 8/9, siendo el alumbramiento 

dirigido. Se realizó revisión 

de cavidad uterina, reportándose 

loquios, así como canal del parto 

en parámetros normales. Sangrado 

350 mililitros. Se indicó ayuno, soluciones 

parenterales, oxitocina y 

ketorolaco. 

En el Servicio de Gineco-Obstetricia 

se reportó asintomática, 

consciente, orientada, hidratada; 

cardiopulmonar sin compromiso, 

abdomen blando, depresible, útero 

con involución, cavidad vaginal 

eutérmica, loquios hemáticos moderados. 

Se indicó dieta normal, 

soluciones parenterales, metamizol 

(dosis única), suspender oxitocina y 

ketorolaco. 

Ese mismo día (23 de enero 

de 2010) fue egresada por mejoría, 

la nota señala que presentaba 

tensión arterial 110/70, frecuencia 

cardiaca 68 por minuto, temperatura 

36.5°C. Encontrándose asintomática, 

sin compromiso cardiopulmonar, 

abdomen depresible, 

levemente doloroso a la palpación, 

fondo uterino a nivel de cicatriz 

umbilical; vagina eutérmica, cérvix 

cerrado, íntegro, salida de loquios 

hemáticos, no fétidos, en cantidad 

moderada; miembros inferiores sin 

alteraciones, siendo las indicaciones: 

dieta normal y ketorolaco. 

El 1º de febrero de 2010, en medio 

privado, se efectuó ultrasonido 

pélvico que reportó: eco endometrial, 

heterogéneo, de contornos 

irregulares; ecográficamente sugestivo 

de restos placentarios. 

Por lo anterior, el 2 de febrero de 

2010, asistió al hospital demandado, 

donde fue valorada por Gineco- 

Obstetricia, presentaba fiebre no 

cuantificada, loquios escasos, oscuros, 

fétidos, útero subinvolucionado. 

Se diagnosticó puerperio patológico 

tardío secundario a retención 

de restos placentarios, indicándose 

su ingreso a Sala de Labor. 

1 

Dirección de la Sala Arbitral, Dirección General de Arbitraje de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico. 

Folio:-136/11 Artículo Recibido: 18 de mayo de 2011 Artículo Aceptado: 20 de octubre de 2011 

Correspondencia: Dra. María del Carmen Dubón Peniche. Dirección General de Arbitraje, CONAMED. Mitla, 250, 

Esq. Eje 5 Sur (Eugenia), Col. Vértiz Narvarte, Del. Benito Juárez, C.P. 03020, México D.F. Correo electrónico: 

revista@conamed.gob.mx. 

204 


ISSN 1405-6704

Retención de restos placentarios 

Dubón-Peniche MC. 

La nota de evolución reportó al 

tacto vaginal cérvix dehiscente en 

todo su trayecto, sangrado transvaginal 

fétido. Se indicó clindamicina 

y gentamicina; sin embargo, 

el hospital no contaba con dichos 

medicamentos, por lo que se solicitaron 

para realizar impregnación 

y posteriormente legrado uterino 

instrumentado. También se realizó 

ultrasonido pélvico, el cual reportó 

útero subinvolucionado, imágenes 

compatibles con retención de restos 

placentarios. Se inició oxitocina 

y se efectuó legrado uterino. 

En el expediente existe nota 

preoperatoria, la cual señala que 

después del citado procedimiento 

quirúrgico, se detectó sangrado 

transvaginal persistente, diagnosticándose 

atonía uterina, se inició 

manejo mediante oxitocina, ergonovina, 

gluconato de calcio y prostaglandinas, 

sin lograr revertirla, 

realizándose histerectomía. 

La paciente ingresó a Terapia 

Intensiva, donde presentó picos febriles 

y turgencia mamaria, siendo 

tratada con antibióticos y analgésicos. 

Evolucionó hemodinámicamente 

estable, se inició la vía oral 

y la deambulación, estimándose 

que podía continuar su manejo en 

hospitalización. Ese mismo día (4 de 

febrero de 2010) ingresó al Servicio 

de Ginecología, con diagnósticos 

de: puerperio tardío patológico por 

histerectomía total abdominal obstétrica, 

secundaria a atonía uterina 

y retención de restos placentarios. 

La evolución fue satisfactoria, 

egresando por mejoría el 5 de febrero 

de 2010, otorgándose cita de 

control en Consulta Externa y para 

retiro de puntos de sutura. 

Análisis del Caso 

Para el estudio del caso se estiman 

necesarias las siguientes precisiones: 

Atendiendo a la literatura de 

la especialidad, el tercer estadio 

del trabajo de parto es el alumbramiento, 

el cual comprende tres etapas 

sucesivas: a) desprendimiento 

de placenta y hemostasia, b) migración 

de la placenta hacia el segmento 

inferior y la vagina, c) expulsión 

de la placenta y membranas 

fuera de la vulva. 

Se distinguen dos tipos de alumbramiento: 

1) Normal.- El desprendimiento 

y la migración responden 

a la retracción y contracciones uterinas; 

se denomina espontáneo, 

cuando la expulsión de la placenta 

se produce por simple efecto de 

gravedad de las contracciones musculares 

reflejas del perineo y los esfuerzos 

maternos y, natural, cuando 

la expulsión depende de la ayuda 

de un tercero. 2) Dirigido.- La retracción 

y las contracciones uterinas se 

refuerzan artificialmente con medicamentos 

uterotónicos, inmediatamente 

después del nacimiento. 

Cuando la placenta se extrae 

prematuramente por tracción del 

cordón, expresión uterina, etc., puede 

ocurrir desprendimiento parcial 

o inversión uterina, generándose 

complicaciones. 

Al alumbramiento, el obstetra 

debe examinar inmediatamente la 

placenta, para asegurarse que esté 

completa. Ante cualquier duda sobre 

la integridad placentaria o de 

las membranas, debe efectuarse revisión 

del contenido uterino. 

Respecto de la conducta a seguirse 

en el alumbramiento, la literatura 

Gineco-obstétrica refiere lo 

siguiente: a) Tratamiento totalmente 

conservador en casos normales, 

no se debe realizar ninguna maniobra 

antes del alumbramiento, 

ni durante el mismo; b) Reprimir 

todo afán intervencionista con maniobras 

innecesarias, por pequeñas 

que sean (tracción del cordón, expresión 

uterina) que pueden ocasionar 

complicaciones; c) Examinar 

inmediatamente la placenta para 

asegurarse que el alumbramiento 

sea completo. 

En ese sentido, para la atención 

del alumbramiento normal, se debe 

propiciar el desprendimiento espontáneo 

de la placenta y evitar la 

tracción del cordón umbilical antes 

de su desprendimiento completo, 

comprobar la integridad y normalidad 

de la placenta y sus membranas, 

revisar el conducto vaginal, 

verificar que el pulso y la tensión arterial 

de la paciente sean normales, 

que el útero se encuentre contraído 

y el sangrado transvaginal sea escaso, 

pudiéndose aplicar oxitocina o 

ergonovina a dosis terapéuticas, si 

se estima necesario. 

El puerperio comprende los cuarenta 

y dos días posteriores al nacimiento. 

Es una etapa en la cual el 

organismo femenino corrige la mayoría 

de los cambios anatomo-funcionales 

que originó el embarazo en 

los diferentes sistemas: cardiovascular, 

endócrino, reproductivo, etc. Al 

final del puerperio, en el organismo 

materno prácticamente sólo persisten 

cambios orgánicos y endocrinos 

relacionados con la lactancia. 

Atendiendo a su duración, el 

puerperio se clasifica en tres etapas: 

a) Inmediato (las primeras 24 horas 

posteriores al nacimiento); b) Mediato 

(a la semana siguiente) y, c) 

Tardío (a las cinco semanas restantes). 

Los cambios uterinos son progresivos 

en cada una de las etapas, 

así que, después del alumbramiento 

(expulsión de la placenta), inician 

una serie de contracciones uterinas 

vigorosas, pues la fibra muscular al 

carecer de contenido en la cavidad 

uterina, se contrae fácilmente y estas 

contracciones se presentan durante 

todo el puerperio, predominando 

en el inmediato y mediato. 

La secreción de oxitocina estimulada 

por la dilatación cervical, el 

llanto del recién nacido y el estímulo 

del pezón en la lactancia, ocasiona 

que las contracciones uterinas sean 

de mayor intensidad, por ello las 

dimensiones uterinas disminuyen 

considerablemente con relación 

al final del embarazo, la altura del 

fondo uterino puede encontrarse 

entre la sínfisis del pubis y la cicatriz 

umbilical. Estas contracciones son 


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importantes, para favorecer la constricción 

de los vasos nutricios en el 

lecho placentario y, por consiguiente, 

para el proceso hemostático secundario; 

en el puerperio mediato 

las contracciones continúan disminuyendo 

las dimensiones uterinas, 

llegando a ser el útero intrapélvico 

a las dos semanas del nacimiento, 

para continuar su involución, que 

termina a las seis semanas; es decir, 

al final del puerperio. 

El puerperio, también se clasifica 

conforme a la evolución, en fisiológico 

y patológico, siendo la infección 

el proceso más frecuente en el 

puerperio patológico. 

La hemorragia tardía postparto, 

generalmente se debe a retención 

de restos placentarios, subinvolución 

del lecho placentario o endometritis 

hemorrágica. La hemorragia 

tardía, consiste en excesiva pérdida 

sanguínea que ocurre después de 

veinticuatro horas del parto. 

La retención placentaria no advertida, 

expone a inercia uterina 

(subinvolución uterina) y/o complicaciones 

hemorrágicas, así como 

a endometritis puerperal. La retención 

de restos placentarios, se puede 

manifestar en el puerperio tardío 

en forma de sangrado genital intermitente, 

presencia de loquios fétidos, 

endometritis y subinvolución 

uterina. El ultrasonido pélvico es 

de gran utilidad para el diagnóstico 

diferencial de esta entidad. La sensibilidad 

y especificidad del estudio 

ultrasonográfico como método de 

detección de retención de restos es 

alta. En el puerperio tardío, el legrado 

uterino tiene mayores riesgos, 

pues el útero puerperal es extraordinariamente 

friable y su perforación 

es sumamente fácil. 

En relación a la hemorragia por 

atonía uterina, en el manejo debe 

iniciar con maniobras como masaje 

uterino, revisión del canal de 

parto y uso de medicamentos: oxitocina, 

ergonovina (intravenosa o 

intramuscular, su efecto se produce 

después de 2 a 5 minutos). En caso 

de persistencia del cuadro clínico, 

deben emplearse prostaglandinas 

y gluconato de calcio, revalorando 

cada 15 minutos y, de no existir respuesta 

satisfactoria, proceder al tratamiento 

quirúrgico. Con las citadas 

medidas, la tasa de evolución satisfactoria 

oscila entre 84% y 94%. 

Simultáneamente deben efectuarse 

exámenes de laboratorio 

(biometría hemática completa, 

tiempos de protrombina y tromboplastina 

parcial, niveles de fibrinógeno 

y productos de degradación de 

fibrinógeno). De igual forma, debe 

manejarse la hemorragia (soporte 

vital básico) mediante cristaloides, 

coloides, hemotransfusión, según 

lo amerite la paciente, pues es uno 

de los elementos fundamentales en 

el tratamiento. 

Si la hemorragia persiste después 

del manejo médico (conservador), 

no debe aplazarse el tratamiento 

quirúrgico, para lo cual pueden 

emplearse diferentes procedimientos, 

entre ellos: ligadura de arterias 

hipogástricas, ligadura de vasos 

uterinos, histerectomía. 

En el presente caso, el 23 de 

enero de 2010, la paciente asistió 

al Hospital demandado. La hoja de 

Valoración inicial del Servicio de Gineco-Obstetricia 

a las 3:50 horas, reportó: 

frecuencia cardiaca fetal 150 

latidos por minuto, cérvix con dilatación 

de 7 centímetros, membranas 

íntegras, altura uterina 31 centímetros, 

diagnosticándose embarazo de 

40.1 semanas de gestación, trabajo 

de parto en fase activa, indicándose 

su ingreso a Sala de Labor. 

Es necesario mencionar, que el 

expediente clínico carece de partograma, 

así como de indicaciones 

médicas, lo cual demuestra que el 

personal médico incurrió en mala 

práctica, por negligencia, al incumplir 

sus obligaciones de diligencia 

durante la atención de la paciente. 

Además, acredita desapego a lo establecido 

por la Norma Oficial Mexicana 

NOM-007-SSA2-1993, para 

la atención de la mujer durante el 

embarazo, parto y puerperio y del 

recién nacido, la cual establece que 

el control del trabajo de parto normal 

debe incluir: a) verificación y registro 

de la contractilidad uterina y 

latido cardíaco fetal, antes, durante 

y después de la contracción uterina 

al menos cada 30 minutos; b) verificación 

y registro del progreso de 

la dilatación cervical a través de exploraciones 

vaginales racionales, de 

acuerdo a la evolución del trabajo de 

parto y al criterio médico; c) registro 

del pulso, tensión arterial y temperatura 

como mínimo cada 4 horas, 

considerando la evolución clínica; 

d) mantener la hidratación adecuada 

de la paciente y e) registro de los 

medicamentos usados, tipo, dosis, 

vía de administración y frecuencia 

durante el trabajo de parto. 

La nota de Atención del parto, 

refiere que se realizó episiotomía 

media lateral derecha, obteniéndose 

recién nacida a las 6:05 horas, así 

como alumbramiento dirigido a las 

6:10 horas, efectuándose revisión 

de cavidad uterina. 

Al respecto, la literatura de la 

especialidad señala, que el obstetra 

debe examinar inmediatamente la 

placenta para asegurarse que esté 

completa, situación que no se acreditó 

en el presente caso; sin embargo, 

se realizó rutinariamente la 

revisión de cavidad, la cual evidentemente 

no fue satisfactoria, puesto 

que permanecieron restos placentarios 

en ella. 

Cabe mencionar, que de la nota 

de atención del parto, se desprende 

que la paciente fue atendida por 

personal en formación (médico residente), 

sin que se demostrara la 

participación de personal adscrito 

al Servicio de Gineco-Obstetricia del 

demandado. Esto incumple lo establecido 

por la Norma Oficial Mexicana 

NOM-090-SSA1-1994, para la 

organización y funcionamiento de 

residencias médicas, la cual establece 

que los residentes deben cumplir 

las disposiciones internas de la unidad 

médica receptora de residentes 

206 


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Retención de restos placentarios 

Dubón-Peniche MC. 

de que se trate, informando a su 

inmediato superior el resultado de 

las acciones médicas que estén a su 

cargo y, en correspondencia con las 

responsabilidades del grado académico 

que cursen. Así mismo, la citada 

Norma, establece que durante su 

adiestramiento clínico o quirúrgico, 

los médicos residentes participarán 

en el estudio y tratamiento de los 

pacientes que se les encomienden, 

siempre sujetos a las indicaciones y 

la supervisión de los médicos adscritos 

a la unidad médica receptora de 

residentes. 

Abundando sobre la conducta 

a seguirse en el alumbramiento, la 

literatura especializada refiere lo siguiente: 

a) Tratamiento totalmente 

conservador en casos normales, no 

debiendo realizarse ninguna maniobra 

antes del alumbramiento ni 

durante el mismo; b) Reprimir todo 

afán intervencionista con maniobras 

innecesarias, por pequeñas que sean 

(tracción del cordón, expresión uterina) 

que puedan ocasionar complicaciones; 

c) Examinar inmediatamente 

la placenta para asegurarse que el 

alumbramiento sea completo. 

En ese sentido, fue demostrado 

que el personal médico que atendió 

el parto, incurrió en negligencia 

e impericia, pues no detectó los restos 

placentarios. 

La evolución de la paciente se 

reportó satisfactoria, por ello fue 

dada de alta el 23 de enero de 

2010. La nota de egreso la reportó 

asintomática, hidratada, sin compromiso 

cardiopulmonar, abdomen 

blando, depresible, levemente 

doloroso a la palpación, fondo 

uterino a nivel de cicatriz umbilical. 

Al tacto, vagina con paredes eutérmicas, 

íntegras, cérvix cerrado, íntegro, 

salida de loquios hemáticos, 

no fétidos, en cantidad moderada; 

miembros inferiores sin alteraciones. 

Por lo anterior, se indicó dieta 

normal, ketorolaco y alta. 

Ahora bien, en términos de la literatura 

de la especialidad, las complicaciones 

originadas por restos 

placentarios pueden ser hemorrágicas 

en el puerperio inmediato o infecciosas 

en el puerperio mediato, 

como sucedió en este caso, debido 

a la mal praxis observada. 

Al reingreso hospitalario el 2 de 

febrero de 2010, la paciente refirió 

fiebre no cuantificada, reportándose 

en la valoración inicial: útero subinvolucionado 

y loquios escasos, moderadamente 

fétidos. Mediante estudio 

de ultrasonografía se identificó retención 

de restos placentarios, efectuándose 

legrado uterino instrumentado, 

lo cual estaba indicado para atender 

la complicación. Esto, confirma la negligencia 

en que incurrió el personal 

médico del hospital demandado en 

la atención del parto. 

En efecto, la paciente presentó 

hemorragia persistente que no cedió 

mediante manejo conservador, 

por ello fue necesario realizar histerectomía 

obstétrica. 

Apreciaciones Finales 

La mal praxis, por negligencia e impericia 

del personal médico del hospital 

demandado, fue la causa que 

determinó el legrado uterino instrumentado, 

así como la histerectomía 

obstétrica, realizados a la paciente. 

Todo paciente tiene derecho a obtener 

prestaciones oportunas y de 

calidad idónea, así como atención 

profesional y éticamente responsable, 

de la manera en que se encuentra 

previsto en el artículo 51 de la 

Ley General de Salud y 48 de su Reglamento 

en Materia de Prestación 

de Servicios de Atención Médica. 

En este contexto, tanto la oportunidad 

como la calidad idónea, se rigen 

por la lex artis médica, en tal sentido, 

el paciente tiene derecho a recibir 

atención médica, insumos y en general 

el servicio médico, con arreglo 

a sus necesidades específicas. 

Comentarios 

La mayoría de las afectaciones obstétricas 

y los riesgos para la salud 

de la madre y del recién nacido, 

pueden ser prevenidos, detectados 

y tratados satisfactoriamente, mediante 

la realización de actividades 

eminentemente preventivas, la aplicación 

de procedimientos empleados 

bajo el enfoque de riesgo, así 

como la racionalización de algunas 

prácticas que, como son realizadas 

actualmente y en forma rutinaria, 

incrementan los riesgos. 

El embarazo, parto y puerperio, deben 

ser atendidos, así como supervisados 

por personal capacitado, 

debiéndose procurar la mejor atención 

obstétrica. 

La Norma Oficial Mexicana NOM- 

007-SSA2-1993, para la atención de 

la mujer durante el embarazo, parto 

y puerperio y del recién nacido, 

establece los criterios de manejo 

diagnóstico-terapéutico, así como, 

las pautas básicas para documentar 

debidamente el proceso de atención 

obstétrica. 

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208 


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