Versión pdf 2005 - El Comprimido
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Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
1
Con el objeto de mejorar la atención farmacoterapéutica<br />
en las personas mayores que viven en residencias<br />
geriátricas, se ha creado un grupo de trabajo formado<br />
por profesionales sanitarios implicados y técnicos<br />
farmacéuticos de la Conselleria de Salut i Consum,<br />
con el objetivo de elaborar una herramienta de apoyo<br />
al trabajo de aquellos profesionales de la salud<br />
que atienden a un grupo de población en el cual la<br />
atención farmacéutica tiene una gran importancia para mejorar la calidad y<br />
eficacia de la asistencia sanitaria.<br />
Uno de los objetivos de la Conselleria de Salut i Consum y desde su<br />
Dirección General de Farmacia, es la potenciación de la asistencia<br />
farmacéutica, la información e interrelación de los profesionales de la<br />
prescripción, dispensación y aplicación de terapias medicamentosas, a<br />
modo de lograr una mayor efectividad y eficacia, reflejándose así un mayor<br />
beneficio en salud para nuestros ciudadanos.<br />
Quisiera hacer constar mi agradecimiento a la Comisión de Farmacia de<br />
Centros Sociosanitarios Geriátricos y especialmente al grupo de trabajo,<br />
por su esfuerzo y dedicación en conseguir un guía farmacoterapéutica<br />
de bolsillo, que espero sea de utilidad tanto en la asistencia sanitaria que<br />
reciben nuestros mayores en residencias geriátrica, como también en la<br />
que reciben desde nuestros centros de atención primaria.<br />
Francisca Gili Nebot<br />
Directora General de Farmacia<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
3
Comisión de Farmacia y<br />
Terapéutica de los Centros<br />
Sociosanitarios Geriátricos<br />
Presidente:<br />
Enrique Campos Alcaide<br />
Vicepresidente: José Antonio de Antonio Veira<br />
Secretaria:<br />
Vocales:<br />
María José de Juan García<br />
María Adrover Rigo<br />
María Vega Martín<br />
Isabel Blanes Muntaner<br />
María del Carmen Pérez Blasco<br />
María Antonia Barceló Riera<br />
Dirección<br />
y Coordinación: María José de Juan García<br />
María Adrover Rigo
Grupo de trabajo guía farmacoterapéutica:<br />
Enrique Campos Alcaide.<br />
Médico Geriatra. Residencia Bonanova. ISSEM. Palma.<br />
José Antonio de Antonio Veira.<br />
Médico Geriatra. Residencia Llar dels Ancians. ISSEM. Palma.<br />
María José de Juan García.<br />
Farmacéutica. Especialista en Farmacia Hospitalaria. Residencia Llar<br />
dels Ancians. ISSEM. Palma<br />
María Adrover Rigo.<br />
Farmacéutica. Especialista en Farmacia Hospitalaria, Residencia<br />
Bonanova. ISSEM. Palma.<br />
Catalina Andreu Mestre.<br />
Médico Geriatra. ISSEM. Residencia Bonanova. Palma.<br />
Carlos Pagan Pomar.<br />
Médico. Residencia Llar dels Ancians. ISSEM. Palma.<br />
Bernat Moyà Lliteras.<br />
Médico. Residencia Felanitx. ISSEM. Felanitx.<br />
Apolonia Cifre Socias.<br />
Médico. Residencia Bonanova. ISSEM. Palma.<br />
Maria Vega Martín Martín.<br />
Farmacéutica. IB-Salut. Conselleria de Salut i Consum.<br />
Isabel Blanes Muntaner.<br />
Farmacéutica. Direcció General de Farmàcia. Conselleria de Salut i Consum.<br />
Grupo trabajo protocolo úlceras por presión:<br />
D.U.E Residencia Bonanova y Residencia Felanitx:<br />
Araceli Terrasa Arteaga, Beatriz Moreno Pérez, Carolina Arribas<br />
Castrillo, Dolors Taberner Ferrer, Isabel Rodríguez Garzarán, Joana M<br />
González Isern, Juana María Carvajal Fernández, Mª Carmen Pérez<br />
Blasco, Mª Magdalena Matamalas González, Margarita Mandilego<br />
Alemany, Margarita Simonet Lladó, Teresa Calafat Quetglas.<br />
D.U.E Residencia Llar dels Ancians y Residencia Huialfas ISSEM:<br />
Catalina Perelló Roig, Juan Massot Jofre, Mª Antonia Barceló Riera,<br />
María Rullan Coll, Marilena Fiol Más y Olga Ibáñez González.<br />
Contenido<br />
1 INTRODUCCIÓN ........................................................ 9<br />
2 MEDICAMENTOS INCLUÍDOS EN LA GUÍA ............. 14<br />
A Aparato digestivo y metabolismo .............................................. 14<br />
B Sangre y órganos hematopoyéticos ......................................... 26<br />
C Aparato cardiovascular ............................................................. 31<br />
D Terapia dermatológica .............................................................. 46<br />
G Terapia genitourinaria ................................................................ 50<br />
H Terapia hormonal ...................................................................... 54<br />
J Terapia antiinfecciosa, uso sistémico ........................................ 57<br />
M Aparato locomotor ................................................................... 68<br />
N Sistema nervioso ...................................................................... 74<br />
P Antiparasitarios ....................................................................... 100<br />
R Aparato respiratorio ................................................................ 101<br />
S Órganos de los sentidos ......................................................... 105<br />
V Varios ..................................................................................... 108<br />
3 PROTOCOLO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN ......... 110<br />
4 TRATAMIENTOS ESPECIALES: INFORME ............. 118<br />
5 MEDICACIÓN DE URGENCIAS .............................. 119<br />
6 ÍNDICE GENERAL .................................................. 122<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
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1. Introducción<br />
Como es sabido, en los países desarrollados, es constante el<br />
aumento del grupo de población de las personas mayores. Sabemos que<br />
en España un 16,9% de la población tiene más de 65 años, alrededor<br />
de 7.301.009 personas (padrón municipal 2004), y que a su vez está en<br />
continuo crecimiento el segmento de los muy mayores, es decir los que<br />
superan la edad de 80 años.<br />
Como es de esperar, la Comunidad Autónoma de les Illes Balears<br />
no es ajena a esta realidad, y sabemos que los mayores de 65 años (según<br />
padrón municipal de 2004) son 132.440 habitantes, un 14% del total de la<br />
población.<br />
Una consecuencia inmediata de esta realidad demográfica es la<br />
necesidad de establecer una red de recursos asistenciales para dar una<br />
respuesta satisfactoria a las demandas sanitarias y sociales de este grupo<br />
de población.<br />
Dentro de los recursos disponibles actualmente, las Residencias para<br />
Mayores son una necesidad ineludible para dar una adecuada respuesta<br />
a determinadas situaciones de índole sanitaria y social que afectan a<br />
muchos mayores, especialmente a aquellos con más edad y algún grado<br />
de dependencia.<br />
Desde los antiguos asilos y casas de misericordia a las modernas<br />
residencias geriátricas, centros socio-sanitarios o complejos gerontológicos<br />
actuales, la evolución conceptual organizativa y de programas asistenciales<br />
ha sido constante, pudiéndose definir en la actualidad a la residencias para<br />
mayores como centros gerontológicos abiertos, de atención socio-sanitaria<br />
e interprofesional a personas mayores, generalmente con algún grado de<br />
dependencia, en régimen de estancia temporal o definitiva.<br />
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Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
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Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
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La atención socio-sanitaria implica el cuidado de los problemas<br />
sociales (aislamiento, falta de recursos etc.), pero también sanitarios<br />
(enfermedades agudas y crónicas, cuidados de enfermería etc.), lo que<br />
convierte a estos centros en verdaderos proveedores del servicio de salud<br />
correspondiente.<br />
En el anciano son más frecuentes y graves los problemas relacionados<br />
con la medicación por ineficacia o toxicidad. La mayor frecuencia de estos<br />
problemas se debe a la utilización de un alto número de medicamentos que<br />
provocan interacciones y favorecen el incumplimiento (debido a la dificultad<br />
que puede tener el anciano para comprender y recordar las instrucciones),<br />
a la que se añaden alteraciones farmacocinéticas causadas por la presencia<br />
de múltiples patologías y por los cambios fisiológicos que se producen con<br />
farmacéuticas adecuadas a la población mayor, que faciliten el<br />
cumplimiento. Formato adecuado a la unidosis.<br />
4. Coste.<br />
La ADQUISICIÓN de medicamentos se hará en función de aquellos<br />
incluidos en la guía farmacoterapéutica (GFT), selección hecha por consenso<br />
y en base a criterios de eficacia, seguridad y coste. Considerar que:<br />
- La GFT es un documento activo, y deberá estar sometido a una continua<br />
actualización y revisión por los profesionales sanitarios implicados.<br />
- La prescripción de fármacos se adaptará en lo posible al contenido de la<br />
GFT.<br />
- La solicitud de inclusión de un nuevo medicamento requerirá de un<br />
1 1<br />
la edad que tienden a aumentar los niveles séricos y una menor capacidad<br />
de compensar los efectos indeseables de los fármacos.<br />
En este contexto surge la necesidad de la creación de los Servicios<br />
de Farmacia, que tienen como objetivo la mejora de la calidad asistencial<br />
en todo lo relacionado con el uso de los medicamentos disminuyendo<br />
la morbilidad y garantizando un uso eficaz y eficiente de los recursos<br />
disponibles.<br />
Entre las funciones de los Servicios de Farmacia destaca su<br />
implicación en la selección de medicamentos y la adquisición de<br />
los mismos con el fin de garantizar y promover su uso racional y adecuado;<br />
para ello es imprescindible la creación de una Comisión de Farmacia y<br />
Terapéutica y la selección de fármacos sobre la base de unos criterios<br />
comunes.<br />
La SELECCIÓN y evaluación de los medicamentos que van a ser<br />
utilizados en los centros geriátricos se hace en base a criterios de:<br />
1. Eficacia demostrada y efectividad clínica.<br />
2. Seguridad. Considerar medicamentos con menor número de efectos<br />
secundarios y de interacciones con los tratamientos que se usan para<br />
patologías habituales en el anciano. Considerar, sobre todo en los nuevos<br />
medicamentos, que los ensayos clínicos hayan incluido población<br />
geriátrica.<br />
3. Presentación: medicamentos con dosis, posología y formas<br />
informe determinado y será evaluado por la Comisión.<br />
- Debe establecerse un programa de equivalentes terapéuticos para<br />
aquellos principios activos no incluidos en la GFT.<br />
Prescripción de Medicamentos no incluidos en la GFT:<br />
Cuando se prescriba un medicamento no incluído en la GFT debe<br />
comunicarse siempre al Servicio de Farmacia. Cuando un medicamento<br />
no está incluido en la GFT no se dispondrá de un stock del mismo y por lo<br />
tanto no puede garantizarse la dispensación. Puede ocurrir:<br />
- Que sean medicamentos prescritos en Atención Especializada que<br />
tengan un medicamento de referencia equivalente, aprobado por la<br />
Comisión. Se sustituirá el medicamento por la alternativa.<br />
- Medicamentos prescritos por el especialista sin equivalente en la GFT.<br />
Se analizará el caso individualmente así como la necesidad de incluir o<br />
no ese medicamento en la GFT o alguno equivalente.<br />
- En el caso de que se prescriban medicamentos no financiados por la<br />
Seguridad Social, el Servicio de Farmacia no se podrá hacer cargo de la<br />
adquisición de estos tratamientos. Se informará al médico responsable<br />
del residente por si considera necesario algún tratamiento alternativo.<br />
- Se evaluarán todos estos casos ya que constituirán un indicador del<br />
buen funcionamiento de la GFT y del uso de medicamentos en base a<br />
unos criterios de eficacia y de racionalidad.<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
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Pautas para la utilización de los fármacos en el anciano:<br />
C) Aparato cardiovascular<br />
D) Terapia dermatológica<br />
1. <strong>El</strong>ección del tratamiento: En primer lugar debe plantearse si la<br />
G) Terapia genitourinaria (incluyendo hormonas sexuales)<br />
medicación es necesaria: hay enfermedades del anciano que no requieren<br />
H) Terapia hormonal<br />
tratamiento, y otras para las que no existe un tratamiento eficaz. Deben<br />
J) Terapia antiinfecciosa, uso sistémico<br />
elegirse los fármacos mejor tolerados y cómodos de tomar y evitar los<br />
L) Terapia antineoplásica y agentes inmunomoduladores<br />
que tienen un riesgo elevado o los que no aportan un beneficio real.<br />
M) Aparato locomotor<br />
N) Sistema nervioso<br />
2. Valoración de las posibles interacciones.<br />
P) Antiparasitarios<br />
Las más frecuentes son:<br />
R) Aparato respiratorio<br />
a. Digitálicos con diuréticos eliminadores de potasio o con propranolol.<br />
S) Órganos de los sentidos<br />
b. Hipoglucemiantes orales con tiazidas.<br />
V) Varios<br />
1 1<br />
Qué información incluye la GFT:<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
12<br />
c. Antiácidos con fenotiazinas.<br />
d. Sumación de efectos depresores del SNC entre benzodiazepinas,<br />
antidepresivos, antieméticos o antihistamínicos.<br />
e. Sumación de efectos anticolinérgicos.<br />
3. Pauta de administración<br />
a. Diseñar una pauta sencilla con el menor número de medicamentos,<br />
de tomas y de número de comprimidos.<br />
b. Adecuar la mejor forma farmacéutica a cada paciente.<br />
4. Control del tratamiento: controlar la aparición de efectos adversos,<br />
retirar o cambiar los fármacos que no sean eficaces y evitar que los<br />
medicamentos se tomen más tiempo del necesario.<br />
Descripción de la GFT:<br />
La clasificación de los medicamentos en la GFT se hará siguiendo<br />
la clasificación ATC (Anatómica-Terapéutica-Química), clasificación oficial<br />
del Catálogo de Especialidades Farmacéuticas del Consejo General de<br />
Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Los medicamentos se dividen así en<br />
los siguientes grupos:<br />
A) Aparato digestivo y metabolismo<br />
B) Sangre y órganos hematopoyéticos<br />
- Descripción de los medicamentos seleccionados*:<br />
Principio activo.<br />
Presentación (forma farmacéutica y composición).<br />
Indicación.<br />
Posología.<br />
Normas para la correcta administración.<br />
Observaciones: precauciones especiales, interacciones, reacciones adversas.<br />
* Los medicamentos seleccionados figuran enmarcados y con fondo<br />
sombreado a lo largo de la guía, en cada uno de los subgrupos.<br />
- Otras informaciones:<br />
Modelo de informe para solicitud de medicamentos especiales.<br />
Información específica del uso de medicación en pacientes mayores.<br />
Tratamiento úlceras por presión: protocolo.<br />
Medicamentos para stocks de urgencias.<br />
En la descripción de los fármacos en la GFT y en nuestro trabajo diario<br />
utilizamos el principio activo del medicamento; en muchas ocasiones las<br />
prescripciones que nos llegan de especialistas o al alta de otros centros<br />
sanitarios hacen referencia al nombre comercial. Por este motivo hemos<br />
considerado conveniente incluir en el índice los nombres comerciales de<br />
los principios activos que aparecen en la GFT.<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
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2.<br />
Medicamentos<br />
incluídos en la guía<br />
A-APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO<br />
A01. ESTOMATOLÓGICOS<br />
A01A- ESTOMATOLÓGICOS<br />
Hexetidina 0,1% sol tópica (Oraldine) 10-15 ml/12 h Enjuagues<br />
Indicado en gingivitis, estomatitis, piorrea.<br />
Nistatina 100000 U/ml susp. tópica 5-10 ml/6-8 h<br />
Profilaxis y tratamiento de candidiasis orofaríngea. Mantener la suspensión<br />
en la boca el mayor tiempo posible antes de ingerirla.<br />
Carbenoxolona 2% gel 15 g<br />
1 aplicación/4 h<br />
Indicado en estomatitis aftosa, úlcera bucal. Evitar tratamientos<br />
prolongados.<br />
Miconazol 2% gel oral<br />
2 cucharadas (100 mg)/6 h<br />
Indicado en profilaxis y tratamiento de candidiasis bucofaríngea y del tubo<br />
digestivo. Mantener el gel en la boca el mayor tiempo posible antes de ingerirlo.<br />
AO2. FÁRMACOS PARA ENFERMEDADES RELACIONADAS<br />
CON LA ACIDEZ<br />
A02A- ANTIÁCIDOS<br />
Almagato 500 mg comp 500-1000 mg/6-8 h<br />
1,5 g sobres 1,5 g/6-8 h<br />
Indicación: dispepsia no ulcerosa, pirosis ocasional y reflujo gastroesofágico.<br />
Administrar 0,5-1h tras las comidas y separado de otros medicamentos ya<br />
que puede reducir su absorción (reduce la absorción de hierro, quinolonas,<br />
tetraciclinas y captoprilo).<br />
Las formas líquidas son más efectivas y rápidas que las sólidas.<br />
Pueden producir acumulación de Al, Ca o Mg. Precaución en pacientes<br />
con insuficiencia renal. Puede provocar estreñimiento.<br />
A02B- ANTIULCEROSOS<br />
Los inhibidores de la bomba de protones se consideran equivalentes a los<br />
antihistamínicos H2 en la curación de la úlcera gástrica, algo superiores<br />
en el tratamiento de la úlcera duodenal y significativamente mejores en la<br />
esofagitis por reflujo. En general los inhibidores de la bomba de protones<br />
suponen una mejora en el tiempo de alivio de la sintomatología y en el<br />
tiempo del proceso de cicatrización.<br />
Ranitidina 150 mg comp 1/12-24 h 150 mg/día en mayores de 65<br />
300 mg comp 1/24 h años o aclaramiento creatinina<br />
menor 50 ml/min<br />
Omeprazol 20 mg caps 1/24 h Administrar por la mañana<br />
Indicación: prevención y tratamiento de úlcera gastroduodenal. Tratamiento<br />
de esofagitis por reflujo.<br />
La dosis habitual de omeprazol es de 20 mg/24 h aunque en caso de<br />
mala respuesta terapeútica en úlcera gástrica o duodenal o esofagitis por<br />
reflujo severa, la dosis se aumenta a 40 mg /24 h, incrementando también<br />
el tiempo de duración del tratamiento. En caso de síndrome de Zollinger-<br />
<strong>El</strong>lison, la dosis ha de individualizarse.<br />
<strong>El</strong> omeprazol puede interaccionar con diazepam, fenitoína y warfarina,<br />
elevando su vida media; esta interacción puede ser significativa clínicamente<br />
a dosis de omeprazol de más de 40 mg al día. Puede considerarse el uso<br />
de rabeprazol o pantoprazol como alternativa en estos casos.<br />
En situaciones de disfagia o de administración por sonda enteral, podrá<br />
disponerse de comprimidos efervescentes de ranitidina 150 mg o, en caso<br />
de tratamiento con omeprazol, las cápsulas pueden abrirse y mezclar<br />
su contenido en algún líquido ácido (zumo, yogurt) y administrar esta<br />
suspensión antes de 30 min. desde su preparación.<br />
A03. ANTIESPASMÓDICOS, ANTICOLINÉRGICOS Y<br />
PROPULSIVOS<br />
A03A-ANTIESPASMÓDICOS Y ANTICOLINÉRGICOS SINTÉTICOS<br />
Mebeverina grageas 135 mg 1 grag/8 h antes de las comidas<br />
Indicada en síndrome del colon irrritable.<br />
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Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
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Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
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Hioscina,n-butilbromuro amp 20 mg 1 amp 2-3 veces día via IM, IV.<br />
Indicada en síndrome de intestino irritable o en espasmos gastrointestinales.<br />
Considerar las interacciones (anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos,<br />
antiparkinsonianos, fenotiazinas, anti-H1, digoxina) y las contraindicaciones<br />
(hiperplasia de próstata, íleo paralítico, retención urinaria, glaucoma de<br />
ángulo cerrado).<br />
La absorción vía oral es muy limitada, por lo que no se incluyen las<br />
formas farmacéuticas (FF) orales.<br />
Atropina 1mg/1ml amp iny SC, IV, IM<br />
Indicaciones: asístole, bradicardia. Espasmo gastrointestinal (espasmos<br />
del tracto biliar, cólico ureteral y renal). Síndrome del colon irritable.<br />
Dosis como antimuscarínico en adultos: 0,3-1,2 mg /4-6 h.<br />
AO3F-PROCINÉTICOS<br />
Metoclopramida 1 mg/ml sol 10 mg/8 h 20 min. antes de las comidas<br />
10 mg comp 10 mg 1-3 veces al día<br />
10 mg amp IM, IV 1amp/8-24 h<br />
Domperidona 1 mg/ml susp 5-10 mg/8 h 20 min. antes de las comidas<br />
10 mg comp<br />
Cinitaprida 1 mg comp 1 mg/8 h 20 min. antes de las comidas<br />
1 mg sobres<br />
La metoclopramida y la domperidona se caracterizan por tener<br />
una acción antiemética y procinética. La metoclopramida tiene un grado<br />
significativo de penetración en el SNC pudiendo producir reacciones<br />
extrapiramidales. La domperidona constituye el fármaco de elección en<br />
ancianos, porque penetra muy poco la barrera hematoencefálica y por<br />
tanto es muy rara la aparición de estos efectos.<br />
En pacientes con IR grave CLcr < 10 ml/h administrar un 50% de la<br />
dosis de metoclopramida.<br />
La cinitaprida es sólo procinética y las aplicaciones terapéuticas<br />
comprobadas son bastante más limitadas. Las más corrientes son<br />
gastroparesia diabética y reflujo gastroesofágico. Hay riesgo de reacciones<br />
extrapiramidales en ancianos.<br />
AO6. LAXANTES<br />
<strong>El</strong> estreñimiento es una patología muy frecuente en ancianos. La mayoría<br />
de la veces se trata de un estreñimiento crónico o idiopático por debilidad,<br />
depresión, inmovilidad, hábitos higiénicos adquiridos y falta de aporte de<br />
líquidos. La implantación de medidas tales como la realización de ejercicio<br />
físico, ingerir alimentos ricos en fibra y beber de 1.5 a 2 l de agua resulta<br />
ser efectivo en un 60% de los casos.<br />
Si la causa del estreñimiento es otra patología (alteraciones neurológicas,<br />
endocrinas, problemas tumorales, etc) o como efecto adverso a<br />
medicamentos (opiáceos, antidepresivos, diuréticos, anti H2, ácido fólico,<br />
etc), se debe tratar a la enfermedad causal o bien revisar el tratamiento.<br />
En ancianos no se aconseja utilizar laxantes estimulantes o irritantes<br />
excepto para la preparación de pruebas complementarias (enema opaco...)<br />
ya que pueden producir trastornos hidroelectrolíticos e incluso cambios en<br />
la musculatura intestinal.<br />
<strong>El</strong> uso continuado de laxantes puede producir tolerancia y dependencia.<br />
Para establecer tratamiento con un laxante se recomienda:<br />
1º- Incrementadores del bolo intestinal<br />
2º- Emolientes<br />
3º- Osmóticos<br />
4º- Estimulantes<br />
LAXANTES INCREMENTADORES DEL BOLO INTESTINAL<br />
Plantago ovata sobres 3.5 g 1 sobre 1-3 veces al día<br />
Semillas, granulado 5-10 g granulado/24 h<br />
En ambos casos administrar 30 min. antes de las comidas y con abundante<br />
cantidad de líquido (diluir el sobre o el granulado en un vaso de agua y a<br />
continuación beber otro vaso más)<br />
Indicado en la profilaxis y tratamiento del estreñimiento. También se<br />
usan en caso de colostomías, ileostomías, hemorroides y diarrea puesto<br />
que normalizan el tránsito intestinal incrementando el tiempo de tránsito<br />
cuando éste se encuentra por debajo de lo normal y enlenteciéndolo<br />
cuando es demasiado rápido.<br />
No emplear en ancianos inmovilizados puesto que puede producir<br />
obstrucción intestinal e impactación fecal.<br />
LAXANTES EMOLIENTES<br />
Parafina sobres 7.17 g 1 sobre 1-2 veces al día y con<br />
abundante cantidad de líquido<br />
Indicado en la profilaxis y el tratamiento del estreñimiento para evitar<br />
esfuerzos durante la defecación (colon irritable, infarto de miocardio<br />
reciente, hemorroides, fisura anal, hernia diafragmática).<br />
Contraindicado en pacientes con obstrucción intestinal (dolor abdominal<br />
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Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
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2A<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
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no diagnosticado). En ancianos postrados en cama no se recomienda su<br />
uso porque son más propensos a la aspiración de las gotas del aceite, lo<br />
que puede producir neumonía lipídica.<br />
Observación: disminuye la absorción de vitaminas liposolubles.<br />
LAXANTES OSMÓTICOS ORALES<br />
Lactulosa sobres 15 ml 1 sobre 2-3 veces día<br />
Indicado en estreñimiento y en el tratamiento de la encefalopatía<br />
portosistémica para reducir la amonemia.<br />
Laxante de elección en ancianos inmovilizados y pacientes con lesiones<br />
gastrointestinales. Monitorizar periódicamente niveles de electrolitos.<br />
Precaución en diabéticos. Puede producir flatulencia, distensión<br />
abdominal.<br />
LAXANTES ESTIMULANTES<br />
Sennosidos A y B (X prep) sol 150 mg 75 ml<br />
Indicado para el vaciado intestinal previo a exámen radiológico o<br />
preoperatorio. Administrar un frasco el día anterior al exámen radiológico,<br />
después de la comida del mediodía (ligera y sin contenido graso); después<br />
no tomar alimentos sólidos y a partir de las 22 horas de ese día, no tomar<br />
líquidos.<br />
LAXANTES POR VÍA RECTAL<br />
Glicerol supositorios<br />
1sup/24 h<br />
Enema Casen enema 250 ml Sodio fosfato dibásico......8%<br />
Sodio fosfato monobásico....16%<br />
Indicado para la evacuación intestinal rápida. Exploraciones. Precaución en<br />
IR, ya que pueden absorberse fosfatos.<br />
Micralax canuletas 5 ml Laurilsulfato sódico, acetato.......45 mg<br />
Sodio, citrato, dihidrato.....450 mg<br />
Indicado para el alivio sintomático del estreñimiento, para facilitar el<br />
vaciado intestinal en casos necesarios y en defecación dolorosa (rectitis,<br />
hemorroides, fisura anal etc). Evitar su uso crónico. Contraindicado en<br />
crisis hemorroidal aguda o en colitis ulcerosa.<br />
A07. ANTIDIARREICOS<br />
A07DA-INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD INTESTINAL<br />
Loperamida<br />
cáps 2 mg<br />
Indicado en el tratamiento de la diarrea aguda no infecciosa ya que si la<br />
diarrea es de causa infecciosa puede empeorar la evolución y favorecer el<br />
estado de portador. En la diarrea crónica se recomienda actuar directamente<br />
sobre la etiología causante del cuadro.<br />
Administrar una primera dosis de 4 mg, seguido de 2 mg después de<br />
cada deposición, hasta un máximo de 16 mg/día.<br />
En caso de diarrea aguda si no se observa mejoría clínica a las 48 h o<br />
si aparece fiebre, se recomienda interrumpir el tratamiento y evaluar las<br />
posibles causas de la diarrea.<br />
A07CA-FÓRMULAS PARA REHIDRATACIÓN ORAL<br />
Sueroral sobres Glucosa......................20 g<br />
Potasio cloruro..........1.5 g<br />
Sodio citrato..............2,9 g<br />
Sodio cloruro.............3,5 g<br />
Indicado para la reposición oral de electrolitos y fluidos en pacientes con<br />
deshidratación, particularmente la asociada a diarrea aguda, vómitos<br />
profusos. La dosis debe ser calculada en función del peso y gravedad de la<br />
situación. Normalmente 200-400 ml por deposición. Disolver un sobre en<br />
un litro de agua y la solución preparada debe administrarse a temperatura<br />
ambiente dentro de las 24 h de su preparación.<br />
Contraindicado en caso de oliguria o anuria prolongada, vómitos graves<br />
y frecuentes, íleo paralítico o IR.<br />
Citorsal sobres. polvo, por 100 ml :<br />
Calcio, lactato...43,6 mg Cítrico, ácido...32 mg<br />
Magnesio, sulfato...24 mg Potasio, cloruro (electrolito)...149 mg<br />
Sodio, citrato...258 mg<br />
Sodio, cloruro (electrolito)...58,5 mg<br />
Sodio, fosfato tribásico...71 mg Glucosa...5 g<br />
2A<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
19<br />
Disolver el contenido de un sobre en 500 ml de agua.<br />
Usar con precaución en pacientes diabéticos.
2A<br />
A10. ANTIDIABÉTICOS<br />
La diabetes es una enfermedad relativamente frecuente en la población<br />
adulta. En mayores de 75 años, la prevalencia del tipo II es del 20%.<br />
<strong>El</strong> tratamiento puede abordarse de distintas maneras y debe incluir<br />
inicialmente medidas no farmacológicas: dieta y ejercicio. Cuando estas<br />
medidas no son suficientes se recurrirá al tratamiento farmacológico, que<br />
podrá consistir en :<br />
- Aporte exógeno de insulina.<br />
- Aumento de la sensibilidad a la propia insulina: biguanidas y<br />
tiazolidindionas.<br />
- Aumento de la secreción propia de insulina: sulfonilureas y<br />
meglitinidas.<br />
- Disminución de la absorción digestiva de glucosa: inhibidores de alfa<br />
glucosidasas.<br />
hipoglucemia. La reducción de insulina HbA1c en relación a la insulina<br />
humana regular es, sin embargo, discreta.<br />
Estos análogos de acción rápida no deben mezclarse con insulina NPH<br />
pues la interacción entre los dos tipos de insulina afecta a las propiedades<br />
farmacocinéticas. Las insulinas bifásicas con estos análogos rápidos<br />
contienen como insulina de acción intermedia insulina aspart protamina o<br />
insulina lispro protamínica.<br />
La insulina glargina es un análogo de acción lenta y reproduce la secreción<br />
basal fisiológica de insulina, con duración de acción de 24 horas y bajo riesgo<br />
de hipoglucemias. Se recomienda su uso en diabéticos con DM1 o DM2<br />
que tienen hipoglucemias con insulina NPH, reduciéndose especialmente las<br />
hipoglucemias nocturnas. Administrar una vez al día, al irse a la cama; si no<br />
se consigue un buen control, puede administrarse dos veces al día.<br />
Todos los análogos de insulina tienen mayor coste y su seguridad y<br />
beneficio a largo plazo están sin establecer.<br />
2A<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
20<br />
A10A-INSULINAS<br />
Se diferencian por la duración de acción en rápidas (inicio de acción en 30<br />
min., duración del efecto 5-8 h), intermedias (inicio en 1-1.5 h y 18-24 h<br />
de duración del efecto), y lentas (inicio en 2.5 h y duración de 20-24 h. que<br />
puede ocasionar hipoglucemia nocturna). Todas las insulinas retardadas<br />
mediante la adición de zinc o unión a protamina (intermedias y lentas) se<br />
aplican por vía subcutánea.<br />
Las jeringas precargadas y los viales se pueden mantener a temperatura<br />
ambiente durante un mes.<br />
Insulina rápida o regular<br />
Insulina NPH<br />
Insulina bifásica rápida/<br />
intermedia 30/70<br />
100 UI/ml vial<br />
100 UI/ml<br />
jer prec<br />
Puede administrarse<br />
Vía intravenosa<br />
Intermedia.<br />
Vía subcutánea<br />
Vía subcutánea<br />
Las insulinas bifásicas (mezclas de rápida e intermedia, normalmente 30%<br />
de regular y 70% de NPH), se adaptan a los criterios actuales de control<br />
estricto de la glucemia para prevenir las complicaciones a largo plazo de<br />
la diabetes. La pauta más utilizada es de dos dosis (antes del desayuno y<br />
por la tarde).<br />
La insulina lispro y la insulina aspart son análogos de la insulina<br />
regular con un comienzo de acción más rápido y duración de acción más<br />
corta. Pueden administrarse más próximas a las comidas (de 0-10 min<br />
antes o después). Mejoran el control postprandial y reducen el riesgo de<br />
Farmacocinética de los diferentes tipos de insulina:<br />
TIPO DE INSULINA<br />
COMIENZO<br />
DE ACCIÓN<br />
ACCIÓN<br />
MÁXIMA<br />
(horas)<br />
TIEMPO DE<br />
ACCIÓN<br />
(horas)<br />
Insulina humana regular 30-60 min 2 a 4 5-7<br />
Insulina lispro 5-15 min 1 a 2 2-4<br />
Insulina aspart 5-15 min 1 a 2 2-5<br />
Insulina NPH 1-2 horas 5 a 7 12-13<br />
Insulina glargina 1-2 horas 4 a 5 < ó = 24<br />
Interacciones: <strong>El</strong> efecto hipoglucemiante de la insulina se potencia por<br />
la interacción con IECA o ß-bloqueantes, mientras que la administración<br />
concomitante de corticoides, diuréticos tiazídicos o fenitoína lo reducen.<br />
A10B-ANTIDIABÉTICOS ORALES<br />
Las sulfonilureas y la metformina son los únicos antidiabéticos orales que han<br />
demostrado a largo plazo su eficacia en la reducción de las complicaciones<br />
de la diabetes, por ello son los de primera elección. Actualmente se<br />
considera que es el control de la hiperglucemia postprandial más que el de<br />
la basal el que reduce el riesgo de complicaciones vasculares.<br />
Con el tiempo es frecuente el fracaso del tratamiento y ha de recurrirse<br />
a la terapia combinada de fármacos. La experiencia clínica aún limitada y el<br />
mayor coste restringen el uso de los nuevos antidiabéticos orales.<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
21
2A<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
22<br />
SULFONILUREAS:<br />
Gliclazida 80 mg comp<br />
1/24 h<br />
Glipizida 5 mg comp<br />
1/12-24 h<br />
Gliquidona 30 mg comp<br />
1/1-3 veces al día<br />
Glibenclamida, glimepirida, gliclazida, glipizida y gliquidona tienen todas<br />
la misma eficacia y están indicadas como monoterapia de primera línea en<br />
pacientes no obesos y de segunda línea en pacientes con sobrepeso.<br />
Deben administrarse 30 min. antes de las comidas.<br />
Las dosis iniciales han de ser menores en ancianos malnutridos y/o<br />
pacientes con disfunción renal o hepática.<br />
Cuanto más larga sea la duración de la acción de la sulfonilurea, menor<br />
número de dosis han de administrarse al día, por lo que el tratamiento resulta<br />
más cómodo. Por otro lado, si se produce un episodio hipoglucémico,<br />
éste será más prolongado con los de vida media más larga. Por ello, pese<br />
a la comodidad de la dosis única diaria, es prudente a veces recurrir a<br />
sulfonilureas de acción corta (por ejemplo en paciente ancianos con hábitos<br />
dietéticos irregulares).<br />
<strong>El</strong> efecto adverso más frecuente es la hipoglucemia postprandial, mayor<br />
cuanto más larga sea la vida media. Por lo tanto deben usarse aquellas<br />
de vida media corta o intermedia. La glipizida se considera de elección<br />
en geriatría por su vida media intermedia (6-12 h) y por no presentar<br />
metabolitos activos.<br />
Las sulfonilureas pueden interaccionar con ß-bloqueantes,<br />
anticoagulantes orales o sulfamidas, con riesgo de hipoglucemia.<br />
Todas la sulfonilureas se metabolizan en el hígado y sus metabolitos<br />
más o menos activos se eliminan por vía renal a excepción de gliquidona<br />
que se elimina preferentemente por vía biliar, por lo que podrá usarse en los<br />
casos de insuficiencia renal leve-moderada. Provocan también aumento de<br />
peso, por lo que no son de primera elección en obesos.<br />
Características farmacocinéticas:<br />
Medicamento<br />
Glibenclamida<br />
<strong>El</strong>iminación<br />
Biliar 50%<br />
Renal 50%<br />
Duración<br />
de la acción<br />
(horas)<br />
12-16<br />
Dosis<br />
diaria<br />
(mg/día)<br />
2,5 –20<br />
mg<br />
Posología<br />
(nº tomas<br />
al día)<br />
Glimepirida Renal 60% 24 1–4 mg 1<br />
1-2<br />
Gliclazida<br />
Glipizida<br />
Gliquidona<br />
BIGUANIDAS:<br />
Metformina<br />
Mayoritariamente<br />
renal<br />
Mayoritariamente<br />
renal<br />
Mayoritariamente<br />
Hepática (
2A<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
24<br />
Deben administrarse de 15 min. a media hora antes de las comidas.<br />
Su metabolismo es hepático y su excreción biliar principalmente, lo que<br />
posibilita su uso en caso de insuficiencia renal. Indicadas en monoterapia<br />
y en terapia combinada con metformina. Su uso en principio es seguro en<br />
ancianos pero no hay estudios que avalen su indicación en mayores de<br />
75 años. Riesgo de hipoglucemia si se administran junto a IMAO, IECAs,<br />
AINE Y ß-bloqueantes.<br />
Las tiazolidindionas (pioglitazona, rosiglitazona) actúan reduciendo<br />
la resistencia a la insulina principalmente a nivel de tejidos periféricos. La<br />
indicación autorizada inicialmente es la de tratamiento combinado junto<br />
a metformina a dosis máxima en diabéticos obesos o con sulfonilureas<br />
en pacientes que no toleren la metformina. Recientemente aprobadas en<br />
monoterapia para diabetes tipo II en obesos controlados inadecuadamente<br />
por la dieta y el ejercicio, para los que la metformina no es apropiada por<br />
contraindicación o intolerancia. Existe riesgo de hepatotoxicidad con<br />
rosiglitazona. Se recomienda evitar el uso en diabéticos con disfunción<br />
ventricular izquierda o IRC. Contraindicación en insuficiencia hepática.<br />
Se recomienda un control estricto y periódico de la función hepática. Se<br />
necesitan más estudios.<br />
A11. VITAMINAS<br />
A11CA-VITAMINA A SOLA<br />
RETINOL cáps 50.000 UI 1 cáps/día<br />
Indicación: prevención y tratamiento del déficit de vitamina A, xeroftalmia.<br />
A11CC-VITAMINA D SOLA<br />
Calcifediol 0,266 mg amp beb 1,5 ml 1 amp semanal<br />
Indicado en pacientes ancianos con déficit de vitamina D para reducir el<br />
riesgo de fracturas (ancianos encamados que no salen de casa y no les<br />
da el sol, ancianos con baja ingesta de alimentos con vitamina D). Dosis<br />
habitual de 1 ampolla semanal via oral.<br />
Indicado en hipocalcemia por hipotiroidismo, osteodistrofia renal,<br />
osteomalacia por disfunción hepática y en raquitismo dependiente de<br />
vitamina D.<br />
A11DA-VITAMINA B1 SOLA<br />
TIAMINA comp 300 mg 1comp/24 h<br />
Indicada en estados carenciales de vitamina B1: polineuritis alcohólica e<br />
hipertiroidismo.<br />
A11EB-COMPLEJO VITAMINICO B, ASOCIADO CON VITAMINA C<br />
BECOZYME C FORTE<br />
1 –3 comp/día<br />
Biotina.........................0,15 mg Pantotenato cácico........25 mg<br />
Nicotinamida..................50 mg Piridoxina clorhidrato.....10 mg<br />
Riboflavina.....................15 mg Tiamina..........................15 mg<br />
Cianocobalamina...........10 mcg Ascórbico, ácido...........200 mg<br />
Profilaxis de estados carenciales de vitaminas del grupo B y vitamina C:<br />
Restricciones dietéticas, malabsorción.<br />
A11HA-OTRAS VITAMINAS, SOLAS<br />
TOCOFEROL<br />
cáps 200 mg<br />
Profilaxis y tratamiento de estados carenciales de tocoferol (vitamina<br />
E) en enfermedades graves con síndrome de malabsorción que cursen<br />
con esteatorrea, enfermedad hepatobiliar (colestasis crónica, obstrucción<br />
biliar).<br />
A12. SUPLEMENTOS MINERALES<br />
Calcio carbonato Comp. masticables 500 mg ión Ca<br />
Comp. eferv<br />
500 mg ión Ca<br />
Calcio carbonato/vit D Comp. masticables 500 mg ión calcio<br />
Comp. eferv<br />
400 UI vit D<br />
Potasio ascorbato Comp. eferv 10 mEq, 25 mEq<br />
Potasio cloruro Caps 8 mEq<br />
Potasio gluconato Sobres 20 mEq<br />
De las distintas sales de calcio, el carbonato es la de elección al ser la más<br />
soluble y de mayor absorción; está indicado a dosis de 1000-1500 mg/día.<br />
Es eficaz como terapia para prevenir fracturas en poblaciones con baja<br />
ingesta de calcio. Se aconseja administrarlo en dosis fraccionadas para<br />
mejorar la absorción.<br />
Las sales de calcio disminuyen la absorción de tetraciclinas, quinolonas,<br />
sales de hierro y fenitoína; se deben espaciar 2 h la administración entre ellos.<br />
Los suplementos de potasio están indicados en hipopotasemia y en<br />
pacientes tratados con diuréticos eliminadores de potasio. No administrar<br />
en caso de IR con oliguria ni en enfermedad de Addison.<br />
2A<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
25
2B<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
26<br />
B-SANGRE Y ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS<br />
B01. ANTITROMBÓTICOS<br />
B01AA-ANTICOAGULANTES ORALES<br />
Acenocumarol comp 1-4 mg Ajuste individual de dosis según INR<br />
Indicado en el tratamiento y profilaxis de las enfermedades tromboembólicas.<br />
La dosis debe establecerse de forma individualizada y ajustarse de acuerdo<br />
a los valores del tiempo de protrombina (TP), expresado en INR.<br />
Se debe administrar el medicamento siempre a la misma hora del día.<br />
Evitar la administración de fármacos por vía intramuscular.<br />
Los anticoagulantes orales son medicamentos que pueden dar lugar a<br />
una gran cantidad de interacciones. Como norma general se recomienda<br />
un riguroso control al realizar cualquier modificación en el tratamiento<br />
farmacológico concomitante (adición, suspensión o modificación de<br />
dosis).<br />
Reacciones adversas: hemorragias, molestias gastrointestinales, urticaria.<br />
En ancianos es adecuado iniciar el tratamiento con 1 mg/día y control<br />
al cuarto día.<br />
<strong>El</strong> antídoto es la vitamina K, capaz de contrarrestar la acción a las 3-5<br />
horas. <strong>El</strong> fármaco puede eliminarse parcialmente mediante lavado gástrico<br />
o con absorbentes intestinales (carbón activo).<br />
Si la hemorragia es leve (epistaxis, púrpura) se debe reducir la dosis o<br />
interrumpir de forma temporal el tratamiento.<br />
Si la hemorragia es moderada (hematuria, hematomas cutáneos):<br />
interrumpir la toma de acenocumarol y administrar 2-5 mg de vitamina K<br />
oral subcutánea o IV (en éste caso administrar 2-5 mg en 50 ml de SF en<br />
20-30 minutos).<br />
Si la hemorragia es intensa (hemorragia digestiva, retroperitoneal,<br />
intracraneal): interrumpir la toma del fármaco y administrar plasma fresco<br />
congelado y vitamina K 10 mg vía IV lenta.<br />
B01AB-ANTITROMBÓTICOS: HEPARINA Y DERIVADOS<br />
Enoxaparina<br />
jer 0,2 ml (20 mg)<br />
jer 0,4 ml (40 mg)<br />
Profilaxis de la trombosis venosa en pacientes sometidos a cirugía<br />
ortopédica o cirugía general, y en no quirúrgicos inmovilizados con riesgo<br />
moderado o elevado. La duración de la profilaxis coincidirá con la del riesgo<br />
tromboembólico.<br />
Tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida (con o<br />
sin embolia pulmonar); para esta indicación podrá disponerse de las<br />
presentaciones de 60, 80 y 100 mg de jeringas de enoxaparina.<br />
Tratamiento de la angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q,<br />
administrada junto con ácido acetilsalicílico.<br />
INDICACIÓN<br />
Profilaxis TVP en<br />
pacientes no quirurgicos<br />
inmovilizados<br />
DOSIS Y DURACIÓN DEL<br />
TRATAMIENTO<br />
RIESGO MODERADO: 20 mg/24 h<br />
generalmente hasta deambulación<br />
RIESGO ALTO: 40 mg/24 h generalmente<br />
hasta deambulación<br />
Tratamiento TVP 1 mg /kg/12 h ó 1,5 mg /kg/24 h *<br />
* Salvo indicación expresa, debe iniciarse tratamiento anticoagulante<br />
por vía oral lo antes posible y continuar con enoxaparina hasta que se<br />
haya alcanzado el rango terapéutico (2 a 3 de INR).<br />
Administración únicamente SC, en el tejido de la cintura abdominal<br />
anterolateral y posterolateral, alternativamente del lado derecho y del lado<br />
izquierdo. En caso de sobredosificación administrar sulfato de protamina<br />
(1mg protamina neutraliza 1 mg enoxaparina). Están contraindicadas<br />
en trastornos graves de la coagulación, endocarditis bacteriana aguda,<br />
trombocitopenia y accidentes vasculares cerebrales hemorrágicos. Se<br />
debe tener precaución en pacientes con insuficiencia hepática o renal,<br />
hipertensión arterial y antecedentes de úlcera gastroduodenal, así como<br />
en pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales, antiagregantes<br />
plaquetarios y AINES.<br />
Equivalencia entre heparinas:<br />
En Profilaxis de<br />
bajo riesgo<br />
En Profilaxis de<br />
alto riesgo<br />
Enoxaparina<br />
20 mg<br />
Enoxaparina<br />
40 mg<br />
Dalteparina<br />
2500 UI<br />
Dalteparina<br />
5000 UI<br />
Nadroparina<br />
2850 UI<br />
Nadroparina<br />
3850 UI<br />
Bemiparina<br />
2500 UI<br />
Bemiparina<br />
3500 UI<br />
B01AC-ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS<br />
AAS<br />
100, 150, 300 mg caps, comp<br />
Clopidogrel 75 mg grag<br />
AAS es el antiagregante de elección. La dosis es de 100-300 mg/día.<br />
Debe administrarse con las comidas y con líquidos. Puede potenciar<br />
2B<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
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2B<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
28<br />
la acción de los anticoagulantes y de los antidiabéticos orales. Debe<br />
suspenderse una semana antes de cualquier intervención quirúrgica.<br />
Contraindicado en úlcera péptica activa, en alteraciones de la coagulación<br />
sanguínea o junto a anticoagulantes orales.<br />
<strong>El</strong> clopidogrel tiene un mecanismo de acción similar a la ticlopidina<br />
pero con menor riesgo de neutropenia. Está indicado en la prevención<br />
de accidentes vasculares en pacientes con enfermedad arterosclerótica<br />
previa. Ambos tienen eficacia similar al AAS pero más efectos adversos<br />
y serán una alternativa en pacientes que no toleren el AAS (alergia,<br />
contraindicación). <strong>El</strong> clopidogrel está contraindicado en pacientes en<br />
tratamiento con anticoagulantes orales. Reacciones adversas: dolor<br />
abdominal, disnea, rash cutáneo, neutropenia.<br />
<strong>El</strong> triflusal no parece aportar ninguna ventaja sobre el AAS, del que<br />
deriva. Puede sustituirse el tratamiento de 300 mg de triflusal por 300 mg<br />
de AAS, ya que se consideran equivalentes terapeúticos.<br />
B02. ANTIHEMORRÁGICOS<br />
B02AA-ANTIFIBRINOLÍTICOS<br />
Ácido traxenámico 500 mg/5 ml amp Administración oral o iny (IM, IV)<br />
Indicado en profilaxis y tratamiento de hemorragias por aumento de<br />
fibrinolisis.<br />
B02BA-VITAMINA K<br />
Fitomenadiona 10 mg/1ml amp Administración oral, SC, IM, IV.<br />
Indicada en hemorragias o peligro de hemorragia debida a<br />
hipoprotrombinemia (como la sobredosificación por anticoagulantes orales,<br />
tratamientos prolongados con antibióticos, o salicilatos y alteraciones<br />
gastrointestinales o hepáticas).<br />
En hemorragias leves, dosis de 5-10 mg (oral, SC). Se administrará una<br />
segunda dosis de hasta 20 mg si al cabo de 8-12 h no hay un aumento<br />
adecuado del tiempo de Quick.<br />
En hemorragias graves, 10-20 mg (IV lenta, al menos durante 30<br />
segundos). Se debe cuantificar el valor de protrombina a las tres horas de<br />
la administración, repitiendo la dosis en caso de respuesta insatisfactoria.<br />
Las ampollas de 10 mg pueden utilizarse tanto por vía parenteral (SC, IM<br />
o IV) como por vía oral. La vía IM no debe utilizarse en pacientes bajo<br />
tratamiento anticoagulante. Los pacientes geriátricos suelen ser más<br />
sensibles a la reversión de los efectos anticoagulantes y la dosificación<br />
debe situarse en los límites inferiores de los rangos recomendados.<br />
B03. ANTIANÉMICOS<br />
B03A-HIERRO<br />
Sulfato ferroso 525 mg grag (105 mg de Hierro II) 1-2 grag/24 h<br />
Como norma general las sales ferrosas se absorben mejor que las férricas.<br />
Debido a variables tales como intolerancia gastrointestinal y la existencia<br />
de un mecanismo regulador que limita la absorción digestiva de hierro<br />
no es fácil dar criterios de selección. Sin embargo, el sulfato ferroso es<br />
el compuesto más económico y mejor experimentado aunque se debe<br />
disponer de otro preparado de hierro para pacientes con intolerancia clara<br />
al sulfato ferroso.<br />
Es preferible tomar el hierro en ayunas, con agua o zumo de frutas<br />
para aumentar su absorción, pero esto puede aumentar la incidencia de<br />
molestias gastrointestinales. Si aparecen, se aconseja administrar con<br />
alimento, después de las comidas, y/o comenzar con dosis bajas, con<br />
posterior ajuste según tolerancia.<br />
Los antiácidos, el calcio de los derivados lácteos y las tetraciclinas<br />
disminuyen la absorción de hierro. Los preparados de hierro disminuyen<br />
la absorción de hormonas tiroideas, quinolonas y levodopa. Se aconseja<br />
espaciar 2 h la administración.<br />
En casos severos de carencia, el tratamiento se hará preferiblemente<br />
controlando la hemoglobina en sangre total. Si no se ha obtenido respuesta<br />
satisfactoria a las 3 semanas (aumento total de 2 g/dl o superior) hay que<br />
valorar el uso de hierro intravenoso.<br />
La duración del tratamiento será de 3-6 meses, con controles posteriores<br />
cada seis meses.<br />
B03BA-VITAMINA B12<br />
Cianocobalamina amp 1 mg/2 ml<br />
Administración IM<br />
Indicada en síndrome carencial de vitamina B12. Dosis 1 mg/48 h IM<br />
durante 1-2 semanas, posteriormente 1 mg/mes hasta remisión completa.<br />
En neuropatías, 1 mg/24-48 h<br />
Deberá realizarse un especial control clínico en pacientes con gota.<br />
Antes del tratamiento se confirmará el diagnóstico de anemia<br />
megaloblástica por déficit de vitamina B12, para evitar que la administración<br />
de ácido fólico mejore los síntomas anémicos pero no las alteraciones<br />
neurológicas.<br />
En el anciano, la anemia por déficit de vitamina B12 puede ocasionar<br />
manifestaciones neurológicas degenerativas que pueden variar desde<br />
2B<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
29
2B<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
30<br />
parestesias, disminución de sensibilidad vibratoria, ataxia de la marcha,<br />
alteraciones del gusto, el olfato o visuales o presentar alteraciones<br />
psiquiátricas como irritabilidad, somnolencia e incluso demencia o psicosis.<br />
Pueden desarrollarse incluso en ausencia de anemia y si no se tratan<br />
pueden hacerse irreversibles.<br />
B03BB-FOLICO, ÁCIDO<br />
Ácido fólico 5 mg comp.<br />
1 comp/24 h<br />
Ácido fólico/cianocobalamina 0,4/0,002 mg comp 1 comp/24 h<br />
Indicado en prevención y tratamiento de deficit de ácido fólico, tal como<br />
ocurre en anemias megaloblásticas, enfermedad intestinal, gastrectomía,<br />
alteraciones hepáticas graves y malnutrición.<br />
Cuando se instaura un tratamiento con ácido fólico siempre debe<br />
haberse descartado que no coexista un déficit de vitamina B12, porque<br />
aunque el fólico corrija las alteraciones hematológicas, podría empeorar el<br />
daño neurológico.<br />
Dosis: inicialmente 5 mg/24 h durante 4 meses, mantenimiento 5 mg<br />
cada 1-7 días.<br />
Tratamientos prolongados con fenitoína pueden disminuir los niveles<br />
plasmáticos de ácido fólico. Por otro lado el ácido fólico puede reducir la<br />
eficacia terapéutica de fenitoína, fenobarbital y primidona.<br />
B05. SUSTITUTOS DEL PLASMA<br />
Y SOLUCIONES PARA INFUSIÓN<br />
B05A-SUSTITUTOS DEL PLASMA<br />
Hidroxietilalmidon 500 ml Administración perfusión IV<br />
Expansor del volumen plasmático para el tratamiento de hipovolemia y<br />
shock. Infundir los primeros 20 ml lentamente, teniendo al paciente en<br />
observación.<br />
B05B-SOLUCIONES PARA INFUSIÓN<br />
Cloruro sódico 0,9% env 50 y 500 ml Adm IV<br />
amp 10 ml<br />
Estados de deshidratación con pérdidas moderadas de electrolitos.<br />
Deshidratación hipertónica debido a pérdidas sensibles o por diuresis<br />
osmótica.<br />
Glucosa 5% env 500 ml Adm IV<br />
Tratamiento de la deshidratación hipertónica. Alteraciones del metabolismo<br />
hidrocarbonado: hipoglucemia, coma insulínico, vómitos acetonémicos.<br />
Vehículo para administración de fármacos y electrolitos.<br />
Glucosa 33% 10 ml amp Adm IV<br />
Indicado en estado de hipoglucemia, se inyectarán rápidamente 1-2<br />
ampollas, pudiendo repetirse de acuerdo a las necesidades metabólicas<br />
del paciente.<br />
Glucosalino 3,3% 0,3% 500 ml Adm IV<br />
Indicado en estados de deshidratación con pérdidas moderadas de<br />
electrolitos: vómitos, diarreas, fístulas, sudoración excesiva, poliuria.<br />
B05C-SOLUCIONES DE ELECTROLITOS<br />
Potasio, cloruro amp 1M 10 ml (1 ml=1 mEq K)<br />
Indicaciones: tratamiento de hipokalemia (vómitos, diarreas, fístulas,<br />
aspiración gastrointestinal), tratamientos prolongados con diuréticos<br />
o corticosteroides y arritmias cardíacas por intoxicación digitálica. La<br />
concentración de KCl en envases para perfusión por vía periférica no debe<br />
exceder de 40 mEq/l y la velocidad de administración no será superior a<br />
10 mEq/h.<br />
Sodio, bicarbonato<br />
amp 1M 10 ml.<br />
Indicado en acidosis metabólica: diarreas profusas, coma diabético.<br />
Contraindicado en alcalosis metabólicas y respiratorias, estados<br />
edematosos (insuficiencia cardíaca congestiva).<br />
B05D-SOLUCIONES PARA IRRIGACIÓN<br />
Cloruro sódico 0,9% 250 ml Adm tópica<br />
Indicado en irrigación urológica y en lavado de heridas.<br />
C-APARATO CARDIOVASCULAR<br />
C01. TERAPIA DEL MIOCARDIO<br />
C01A-GLUCÓSIDOS CARDIOTÓNICOS<br />
Digoxina comp 0.25 mg<br />
amp 1 ml (0.25 mg)<br />
Adm IV<br />
2B<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
31
2C<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
32<br />
Indicada en insuficiencia cardíaca. Está específicamente indicado cuando<br />
la insuficiencia cardíaca está acompañada por fibrilación auricular.<br />
Tratamiento de ciertas arritmias supraventriculares, especialmente aleteo<br />
y fibrilación auriculares.<br />
Se recomienda ajuste individualizado de la dosis.<br />
Digitalización VO/IV: 0.5-0.75 mg, en función del peso corporal y función<br />
renal, administrando como dosis inicial la mitad de la total y el resto dividido<br />
en dos tomas a las 6 y 12 h, evaluando la respuesta clínica antes de cada<br />
dosis adicional.<br />
Dosis de mantenimiento VO: 0.125-0.250 mg/día.<br />
Los ancianos son más propensos a padecer disfunción renal,<br />
disminución del volumen de distribución de la digoxina y desequilibrio<br />
electrolítico, por lo que pueden requerir dosis más bajas para evitar la<br />
toxicidad. También puede ser importante la pérdida de apetito producida<br />
por digoxina en pacientes ancianos debilitados.<br />
Los factores que predisponen principalmente la toxicidad digitálica son<br />
función renal disminuida, edad avanzada, hipokalemia, alcalosis metabólica.<br />
Se deben controlar los niveles de electrolitos.<br />
La digoxina presenta una elevada incidencia de interacciones y como<br />
norma general se recomienda prestar una especial atención al realizar<br />
cualquier modificación en el tratamiento farmacológico. La toxicidad<br />
puede ser potenciada por amiodarona, antagonistas del calcio, rabeprazol,<br />
antibióticos (claritromicina, trimetoprim...), espironolactona, AINES y<br />
benzodiazepinas; otros fármacos que pueden reducir la eficacia son<br />
amilorida, anticancerosos, resinas intercambio iónico, fenitoína, antiácidos,<br />
metoclopramida, etc.<br />
Las manifestaciones clínicas de la intoxicación son: neurológicas<br />
(debilidad, mareos, confusión); gastrointestinales (anorexia, náuseas,<br />
vómitos, dolor abdominal) y cardíacas (arritmias, bradicardia, bloqueo A-V).<br />
C01B-ANTIARRÍTMICOS<br />
Amiodarona 200 mg comp<br />
150 mg iny Adm IV<br />
Indicada en tratamiento y prevención de arritmias supraventriculares y<br />
ventriculares.<br />
Dosis de mantenimiento habitual 200 mg/día (cinco días por semana).<br />
Contraindicada en alergia al medicamento y al yodo, así como en<br />
pacientes con bloqueo cardíaco (grados II y III) y bradicardia sinusal.<br />
Precaución si insuficiencia respiratoria, hipo o hipertiroidismo e insuficiencia<br />
hepática. Evitar la exposición prolongada a la luz solar.<br />
Los ancianos suelen ser más sensibles a la acción de la amiodarona sobre<br />
la función tiroidea por lo que se recomienda una vigilancia especial de esta<br />
función durante el tratamiento. Además los pacientes geriátricos pueden<br />
experimentar un aumento de la ataxia y otros efectos neurotóxicos.<br />
C01DA-VASODILATADORES: NITRATOS ORGÁNICOS<br />
Nitroglicerina<br />
parches 5, 10 y 15<br />
aerosol 0,4mg/puls<br />
1 parche/24 h<br />
Adm sublingual<br />
Nitroglicerina 1 mg /cafeína 25 mg comp Adm sublingual<br />
Mononitrato de Isosorbida<br />
comp 20 mg<br />
comp 40 mg<br />
comp retard 50 mg<br />
20-40 mg/8-12 h<br />
50 mg/24 h<br />
Indicados en la profilaxis y tratamiento de la angina de pecho e insuficiencia<br />
cardíaca congestiva resistente al tratamiento habitual. Tratamiento<br />
coadyuvante del infarto de miocardio.<br />
<strong>El</strong> mononitrato de isosorbida es el principal metabolito activo del<br />
dinitrato de isosorbida; tiene la ventaja de una respuesta más predecible<br />
al eliminarse una de las causas de variación individual, la transformación<br />
hepática de dinitrato en mononitrato. Las formas retard de isosorbida<br />
mononitrato se deben administrar por la mañana y después del desayuno.<br />
<strong>El</strong> resto de presentaciones también se tienen que administrar después de<br />
las comidas.<br />
Aerosol de nitroglicerina: dosis de 0.4-0.8 mg/5-10 min (1-2 pulsaciones)<br />
repitiendo si fuera necesario hasta un máximo de 3-4 veces. Se aplica<br />
debajo de la lengua, se hacen 1-2 pulsaciones y a continuación se cierra la<br />
boca. Es necesario que el enfermo esté sentado.<br />
Parches transdérmicos de nitroglicerina: se debe aplicar el parche cada<br />
día a la misma hora aproximadamente en zonas de la piel limpias, secas y<br />
sin pelo. Se recomienda situarlo en la cara anterior del tórax o interior de los<br />
brazos y retirar por la noche. Se recomienda cambiar el lugar de aplicación<br />
para evitar dermatitis.<br />
Usar intervalos posológicos “libres de medicamento”, especialmente<br />
durante la noche con el fin de evitar la tolerancia a nitratos. No debe<br />
interrumpirse el tratamiento tras tratamientos largos o de dosis altas ya<br />
que podría ocasionar angina de rebote; reducir gradualmente la dosis.<br />
Contraindicados en pacientes con infarto de miocardio reciente,<br />
shock cardiogénico, anemia, traumatismo cráneo-encefálico, hemorragia<br />
subaracnoidea. Precaución en pacientes con glaucoma, hipotensión,<br />
2C<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
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2C<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
34<br />
hipovolemia, insuficiencia renal e insuficiencia hepática.<br />
Pueden producir dolor de cabeza, síncope e hipotensión. No hay que<br />
olvidar que los pacientes geriátricos suelen ser más sensibles a los efectos<br />
hipotensores.<br />
Los pacientes en tratamiento con este preparado no deben recibir<br />
la administración concomitante de preparados con sildenafilo para la<br />
disfunción eréctil.<br />
C02. ANTIHIPERTENSIVOS<br />
NORMAS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN:<br />
Se considera hipertensión a valores de la presión arterial >= 140/90 mmHg<br />
(o >= 125/75 en insuficiencia renal o >= 130/80 en diabetes).<br />
Los valores altos de presión arterial sistólica, aunque no vayan<br />
acompañados de hipertensión arterial diastólica, son predictores de<br />
patología cardiovascular.<br />
<strong>El</strong> descenso de los valores de presión arterial en el hipertenso debe<br />
incluirse en la estrategia de reducción de su riesgo cardiovascular global.<br />
Para esto es necesario un abordaje conjunto de diferentes factores de riesgo<br />
a través de modificaciones del estilo de vida, antiagregantes plaquetarios,<br />
hipolipemiantes e hipoglucemiantes.<br />
Los tratamientos farmacológicos se deben iniciar con dosis bajas con<br />
un fármaco único o combinación de dos fármacos también a dosis bajas, y<br />
si no se consigue controlar la presión aumentar progresivamente la dosis.<br />
Los estudios randomizados controlados dejan pocas dudas respecto<br />
a los beneficios que pueden obtener los pacientes de edad avanzada con<br />
el tratamiento antihipertensivo en cuanto a la reducción de la morbilidad<br />
y mortalidad cardiovascular, con independencia de que padezcan<br />
hipertensión sistólica-diastólica o hipertensión sistólica aislada. Según un<br />
reciente metaanálisis, la terapia antihipertensiva reduce los acontecimientos<br />
cardiovasculares fatales y no fatales, aunque no la mortalidad, en individuos<br />
de 80 años o más.<br />
<strong>El</strong> inicio del tratamiento antihipertensivo en pacientes de edad avanzada<br />
deberá seguir las directrices generales, porque diuréticos, ß-bloqueantes,<br />
antagonistas del calcio, inhibidores de enzima conversora y antagonistas<br />
del receptor angiotensina han demostrado un claro beneficio. <strong>El</strong> tratamiento<br />
con antagonistas del calcio en ancianos con hipertensión sistólica ha<br />
demostrado una reducción significativa del deterioro cognitivo y del riesgo<br />
de demencia.<br />
Indicaciones y contraindicaciones de las principales clases de<br />
fármacos antihipertensivos<br />
Clase<br />
Diuréticos<br />
(tiazidas)<br />
Diuréticos<br />
(de asa)<br />
Diuréticos<br />
(antialdosterona)<br />
ß-<br />
bloqueantes<br />
Antagonistas<br />
calcio<br />
IECA<br />
ARA II<br />
Bloqueadores<br />
alfa*<br />
Evidencia eficacia<br />
Insuficiencia cardíaca<br />
HTA sistólica aislada<br />
Edad avanzada<br />
Insuficiencia renal<br />
Insuficiencia cardíaca<br />
Insuficiencia cardíaca<br />
Post infarto miocardio<br />
Cardiopatía isquémica<br />
Insuficiencia cardíaca<br />
Taquiarritmia<br />
Temblor esencial<br />
HTA sistólica aislada<br />
Edad avanzada<br />
Cardiopatía isquémica<br />
Insuficiencia cardíaca<br />
Post infarto miocardio<br />
Nefropatia DM1y2<br />
Ictus (Prof secundaria)<br />
Nefropatía DM2<br />
Hipertrofia ventricular<br />
izquierda<br />
Intolerancia a IECA<br />
Hipertrofia benigna<br />
próstata<br />
A favor de<br />
eficacia<br />
Diabetes<br />
Osteoporosis<br />
Migraña<br />
Hipertiroidismo<br />
Fibrilación auricular<br />
Dislipemia<br />
Arteriopatía<br />
periférica<br />
Fibrilación auricular<br />
HTA x ciclosporina<br />
HTA x tacrolimus<br />
Prev. Secundaria<br />
cv<br />
Proteinuria<br />
Insuficiencia renal<br />
no DM<br />
Insuficiencia<br />
cardíaca<br />
Insuficiencia renal<br />
Proteinuria<br />
Dislipemia<br />
Relativa<br />
contraind.<br />
Dislipemia<br />
Varón activo<br />
sexual<br />
Insuficiencia<br />
renal<br />
Insuficiencia<br />
renal<br />
Varón activo<br />
sexual<br />
Hipercalemia<br />
Arteriopatia<br />
periférica<br />
Actividad física<br />
Depresión<br />
Insuficiencia<br />
cardíaca<br />
Edema<br />
angioneurótico<br />
por IECA<br />
Hipotensión<br />
arterial<br />
ortostática<br />
Contraind.<br />
ineficacia<br />
Gota<br />
* Duda en monoterapia, prevención secundaria cardiovascular.<br />
Asma<br />
EPOC<br />
Bloqueo A-V<br />
(grado 2 ó 3).<br />
Bloqueo A-V<br />
(grado 2 ó 3).<br />
Estenosis<br />
bilateral de<br />
arteria renal<br />
Hiperpotasemia<br />
Estenosis<br />
bilateral de<br />
arteria renal<br />
Hiperpotasemia<br />
2C<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
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2C<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
36<br />
Asociaciones de fármacos más aconsejadas en pacientes mayores:<br />
• IECA + DIURÉTICO<br />
• IECA + ANTAGONISTA DEL CALCIO<br />
• IECA + DIURÉTICO + ANTAGONISTA DEL CALCIO<br />
C02CA-BLOQUEANTES ALFA-ADRENÉRGICOS<br />
Doxazosina comp 2 mg<br />
comp 4 mg liberación controlada 1/24 h<br />
Indicaciones: hipertensión arterial, hiperplasia prostática benigna.<br />
La prescripción de bloqueantes alfa como tratamiento antihipertensivo<br />
de primera elección es un tema controvertido, ya que parece que los<br />
pacientes podrían tener mayor riesgo de presentar insuficiencia cardíaca.<br />
A pesar de ello sigue siendo un fármaco útil en combinación con otros<br />
antihipertensivos.<br />
Otra indicación es la del tratamiento de síntomas irritativos y obstructivos<br />
asociados a la hiperplasia prostática benigna (HPB), pudiendo ser utilizada<br />
tanto en pacientes hipertensos como normotensos.<br />
Administrar por la mañana (formas de liberación inmediata) y por la<br />
mañana o noche, enteros sin masticar (formas de liberación modificada),<br />
con o sin alimento.<br />
Los pacientes ancianos son más sensibles al efecto hipotensor de<br />
primera dosis, por lo que se aconseja iniciar el tratamiento con la dosis<br />
más baja y dar la primera dosis al acostarse por el riesgo de hipotensión<br />
ortostática.<br />
C03. DIURÉTICOS<br />
Se clasifican según su potencia (% de excreción del sodio filtrado por<br />
los riñones que provocan). <strong>El</strong> principal inconveniente es la hipopotasemia<br />
que producen. Para disminuir el riesgo de hipopotasemia pueden darse<br />
suplementos de potasio o añadir un diurético ahorrador de potasio. <strong>El</strong><br />
riesgo en general es pequeño en tratamientos intermitentes o con bajas<br />
dosis. Precaución especial en pacientes digitalizados con ICC (riesgo de<br />
arritmias por hipopotasemia).<br />
DEL ASA 0 DE ALTO TECHO: son los diuréticos más potentes. Indicación<br />
principal: edema e ICC refractarios. En la práctica clínica torasemida y<br />
furosemida pueden considerarse similares en cuanto a eficacia y efectos<br />
adversos. Reacciones adversas: hiponatremia, hipopotasemia, alcalosis<br />
hipoclorémica, hiperuricemia, hiperglucemia (en menor grado que las<br />
tiazidas).<br />
Furosemida 40 mg comp Dosis habitual: 20-40 mg/24 h<br />
20 mg/2 ml amp iny Adm IM, IV<br />
Torasemida 2,5 mg comp 2,5-10 mg/24 h<br />
5 mg comp<br />
10 mg comp<br />
TIAZIDAS Y AFINES: efecto diurético más moderado que los anteriores. <strong>El</strong><br />
efecto de los distintos fármacos del grupo es similar; se distinguen por su<br />
vida media. La clortalidona tiene vida media más larga y puede darse en<br />
días alternos.<br />
La indapamida tiene acción hipotensora a dosis que no producen<br />
diuresis, se usa en hipertensión. La indapamida de liberación prolongada<br />
es efectiva en reducir la presión arterial en diabéticos hipertensos sin<br />
afectar al metabolismo de la glucemia, sin afectar al control de los niveles<br />
de azúcar en sangre.<br />
La xipamida tiene propiedades intermedias entre tiazidas y diuréticos de<br />
alto techo. (xipamida 20 mg comp puede sustituirse por hidroclorotiazida<br />
25 mg comp).<br />
Hidroclorotiazida 25 mg comp 25-50 mg/24 h<br />
50 mg comp<br />
Indapamida 1,5 mg comp retard 1 comp/24 h<br />
Clortalidona 50 mg comp 25-50 mg/24 h<br />
Amiloride/hidroclorotiazida 5/50 mg comp<br />
1 comp/24 h<br />
DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO: efecto diurético menor.<br />
Actúan antagonizando a la aldosterona. Como resultado dan una pérdida<br />
moderada de sodio en la orina, reduciendo la pérdida de potasio. Indicación<br />
principal: asociados a tiazidas o a diuréticos de alto techo para disminuir<br />
la pérdida de potasio y aumentar la acción diurética. La espironolactona<br />
se usa también en hiperaldosteronismo primario y en edemas asociados<br />
con un nivel de aldosterona elevado. Mayor riesgo de hiperpotasemia si se<br />
administran junto a IECAs o AINEs.<br />
Espironolactona<br />
25 mg comp<br />
100 mg comp<br />
Indicado en miocardiopatía senil al disminuir la fibrosis asociada a la<br />
misma.<br />
2C<br />
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2C<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
38<br />
C04. VASODILATADORES PERIFÉRICOS<br />
Es un grupo muy variable de medicamentos, del que se cuenta en general<br />
con poca información y con pocos ensayos clínicos sobre su eficacia.<br />
La insuficiencia circulatoria periférica originada por espasmo vascular,<br />
responde aceptablemente a los VD periféricos y a bastantes antagonistas<br />
del calcio. Si su origen es la obstrucción del vaso (tipo claudicación<br />
intermitente y otras enfermedades arterioscleróticas), su curso se beneficia<br />
poco de un VD periférico y los únicos fármacos que tienen una utilidad<br />
relativa son medicamentos como la pentoxifilina, que disminuyen la<br />
viscosidad de la sangre.<br />
Pentoxifilina 400 mg comp. 1 comp/8-12 h<br />
600 mg comp. 1 comp/12 h<br />
C05. VASOPROTECTORES<br />
C05AA-ANTIHEMORROIDALES<br />
Para prevenir la aparición de hemorroides debe recomendarse la toma<br />
de alimentos ricos en fibra, realizar ejercicio físico, higiene adecuada e<br />
ingesta abundante de líquidos. Los preparados tópicos son únicamente<br />
tratamientos sintomáticos.<br />
Triamcinolona/lidocaina pomada (anso) 1-2 aplicaciones/día<br />
Aplicar cada 12-24 h una cantidad aproximada de 2 cm en la zona<br />
anorectal, directamente en hemorroides externas y por medio de la cánula<br />
en hemorroides internas.<br />
Se aconseja aplicar después de la evacuación intestinal y aseo personal.<br />
Previamente a la aplicación debe limpiarse la zona afectada con agua<br />
templada y jabón.<br />
Contraindicado en hemorragia hemorroidal y en infecciones bacterianas,<br />
víricas o fúngicas en la zona a tratar.<br />
C05BA y CO5CA-ANTIVARICOSOS<br />
Y PROTECTORES CAPILARES<br />
<strong>El</strong> tratamiento de elección en los estadíos iniciales del síndrome varicoso<br />
consiste en evitar sobrepeso, utilizar medias de compresión elástica, realizar<br />
ejercicio moderado y dormir con las piernas ligeramente elevadas. En caso<br />
de existir complicaciones, hay que recurrir a la cirugía. Las especialidades<br />
comercializadas como vasoprotectores tópicos y sistémicos no han<br />
demostrado eficacia terapéutica en ensayos clínicos bien diseñados.<br />
Pentosanopolisulfurico,Acido 0.1% pomada 3-4 aplic/día durante 5-6 días<br />
Hidrosmina 200 mg caps 200 mg/8 h<br />
Hidrosmina: indicaciones limitadas al alivio a corto plazo (2-3 meses), del<br />
edema y síntomas relacionados con la insuficiencia venosa crónica.<br />
<strong>El</strong> dobesilato cálcico 50 mg sólo está indicado actualmente en el tratamiento<br />
de retinopatía diabetica; se considera que el balance beneficio / riesgo en el<br />
tratamiento de la insuficiencia venosa es desfavorable<br />
C07. BETA-BLOQUEANTES ADRENÉRGICOS<br />
Existe máxima evidencia para el empleo de este grupo de fármacos<br />
en hipertensos con cardiopatía isquémica (angina e infarto de miocardio),<br />
insuficiencia cardíaca, taquiarritmias, taquicardia en reposo y excesiva<br />
taquicardia en situaciones de estrés físico o emocional. Los efectos<br />
vasoconstrictores periféricos son menores a medida que el fármaco es<br />
más cardioselectivo, lo que explicaría su relativa contraindicación en<br />
pacientes ancianos con insuficiencia vascular periférica. Por esta misma<br />
razón, particularmente en ancianos, se han observado casos de fenómeno<br />
de Raynaud y frialdad en las extremidades.<br />
Se pueden producir episodios de broncoespasmo en pacientes<br />
con historial de asma o EPOC. En este sentido, ningún betabloqueante<br />
está exento de riesgo, aunque éste es algo menor con los derivados<br />
cardioselectivos.<br />
Otro efecto adverso muy característico es la bradicardia, habitualmente<br />
menos intensa con los alfa-beta bloqueantes (carvedilol) al producir éstos<br />
una menor reducción de la frecuencia cardíaca.<br />
En base a lo anterior, podrían establecerse unas contraindicaciones<br />
absolutas y relativas para el uso de betabloqueantes en pacientes ancianos:<br />
Contraindicaciones absolutas:<br />
- Descompensación cardíaca aguda (EAP, Shock, necesidad de<br />
inotropos).<br />
- Asma.<br />
- EPOC.<br />
- Bloqueo AV de segundo y tercer grado.<br />
- Bradicardia sintomática.<br />
- Hipotensión sintomática.<br />
Contraindicaciones relativas:<br />
- Bradicardia asintomática.<br />
- Hipotensión asintomática.<br />
- Insuficiencia renal.<br />
- Insuficiencia vascular periférica.<br />
2C<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
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2C<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
40<br />
La diabetes mellitus no es contraindicación, y aunque pueden los<br />
betabloqueantes enmascarar los síntomas de hipoglucemia, disminuyen la<br />
mortalidad en estos pacientes.<br />
Betabloqueantes cardioselectivos<br />
• Atenolol comp 50 y 100 mg 50-100 mg/24 h<br />
• Bisoprolol comp 2.5, 5 y 10 mg 1 comp/24 h<br />
• Metoprolol comp 100 mg retard 1 comp/24 h<br />
Betabloqueantes no cardioselectivos<br />
• Propranolol comp 10 mg y 40 mg 10-40 mg/8-24 h<br />
Alfa y betabloqueantes<br />
• Carvedilol comp 6.25 y 25 mg<br />
Indicaciones: hipertensión, cardiopatía isquémica.<br />
C08. BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO<br />
Son un grupo de fármacos desarrollados y comercializados en su mayoría<br />
como vasodilatadores de diferente tipo: coronarios, cerebrales o periféricos.<br />
Tienen un mecanismo de acción común: son inhibidores muy selectivos del<br />
calcio (actúan sólo sobre el canal L) y además tienen una especificidad<br />
notable sobre ciertos tejidos. No actúan sobre el músculo esquelético, sólo<br />
sobre el músculo liso arterial (coronario, cereberal o periférico), miocárdico,<br />
y fibras conductoras del impulso cardíaco. <strong>El</strong> criterio diferenciador más<br />
importante entre ellos es la acción sobre la conducción cardíaca, que<br />
condiciona si el medicamento puede indicarse o no en arritmias, el<br />
perfil de efectos secundarios y la posibilidad de terapia combinada con<br />
betabloqueantes (la bradicardia puede ser aditiva).<br />
Amlodipino 5 mg comp<br />
5-10 mg/24 h<br />
10 mg comp<br />
Diltiazem 60 mg comp 1 comp/8-12 h<br />
90-120-180-200 mg retard 1 comp/12-24 h<br />
Nifedipino 10 mg caps Adm sublingual en urgencias<br />
20 mg comp. retard 1 comp/12 h<br />
30-60 mg oros 1 comp/24 h<br />
Verapamilo 240 mg comp retard<br />
1 comp/24 h<br />
Indicaciones en general: hipertensión, angina de pecho, arritmias<br />
supraventriculares, migraña, enfermedad de Raynaud.<br />
Las dihidropiridinas (amlodipino, lercanidipino y nifedipino) se caracterizan<br />
en general por producir una intensa vasodilatación periférica y por su<br />
escasa acción cardíaca: la más prominente es taquicardia, que no es<br />
efecto directo sino secundario a la vasodilatación.<br />
<strong>El</strong> verapamilo (Manidon) tiene acción depresora sobre la conducción<br />
nodal, la contractibilidad y el ritmo cardíaco (prolongando la conducción AV<br />
y el periodo refractario). La acción vasodilatadora periférica es relativamente<br />
menor. Está indicado para el tratamiento y prevención de arritmias<br />
supraventriculares (sobre todo si está asociado a cardiopatía isquémica<br />
o a hipertensión arterial), en angina de pecho, hipertensión arterial, y en<br />
la prevención secundaria de postinfarto de miocardio en pacientes con<br />
insuficiencia cardíaca aguda. Se debe administrar con precaución en<br />
pacientes con insuficiencia renal o hepática y se debe ajustar la dosis.<br />
<strong>El</strong> diltiazem tiene propiedades intermedias entre el verapamilo y las<br />
dihidropiridinas.<br />
En cuanto a la duración de la acción, medicamentos como amlodipino<br />
y lercanidipino pueden darse en una sóla toma diaria; sin embargo, los<br />
otros antagonistas del calcio presentan con frecuencia formas de liberación<br />
retardada, por lo que es una propiedad sin demasiada importancia en la<br />
práctica clínica.<br />
Por su acción vasodilatadora, los efectos secundarios más frecuentes son<br />
rush cutáneo y dolor de cabeza, que mejoran con el tiempo de tratamiento,<br />
y edema en las extremidades inferiores. En principio se aconseja evitar los<br />
antagonistas del calcio en diabéticos hipertensos, usando preferentemente<br />
IECAS. Pueden agravar cuadros de ICC; debe tenerse precaución en la<br />
prescripción de estos medicamentos en caso de depresión miocárdica.<br />
Considerar también el estreñimiento como efecto secundario (verapamilo y<br />
diltiazem) y el efecto relajante sobre el músculo liso vesical (posible indicación<br />
en incontinencia de urgencia en pacientes hipertensos o con cardiopatía<br />
isquémica, así como posibilidad de producir retención urinaria).<br />
C09. FÁRMACOS QUE ACTUAN SOBRE SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA<br />
C09AA-INHIBIDORES DE LA ANGIOTENSINA-CONVERTASA, SÓLOS.<br />
Captopril comp 25 y 50 mg 25-50 mg/8-12 h<br />
Enalapril<br />
comp 2.5, 5, 10 y 20 mg 2,5-20 mg/24 h<br />
Lisinopril comp. 5 y 20 mg 5-20 mg/24 h<br />
Captopril/hidroclorotiazida 20/12.5 mg comp 1comp/24 h<br />
Enalapril/hidroclorotiazida 20/12.5 mg comp<br />
Enalapril/nitrendipino 10/20 mg comp<br />
Lisinopril/hidroclorotiazida 20/12.5 mg comp<br />
2C<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
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2C<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
42<br />
No es posible señalar grandes diferencias entre los IECAs. En eficacia<br />
terapéutica parecen todos similares, aunque captopril y enalapril son los<br />
fármacos más experimentados del grupo.<br />
<strong>El</strong> captopril (radical sulfhidrilo) es el que presenta una incidencia superior<br />
de efectos adversos como alteraciones del gusto y erupciones cutáneas<br />
en comparación con el resto de IECAs (radical carboxilo). Además se tiene<br />
que administrar en varias tomas diarias (mientras que los otros tienen la<br />
ventaja de la toma única), y debe administrarse 1 h antes o 2 h después de<br />
las comidas ya que los alimentos interfieren en su absorción. No obstante,<br />
es el de elección en crisis hipertensivas por ser el que tiene un inicio de<br />
acción más rápido.<br />
Fosinopril es el IECAs de elección en insuficiencia renal pues es el<br />
único que no requiere ajuste de dosis en esos casos (el resto de los IECAs<br />
se ajustan en función del ClCr).<br />
Reacciones adversas: tos seca persistente, hiperpotasemia,<br />
hiponatremia, trastornos hematológicos, IR.<br />
Intercambio terapeútico entre IECAs (equivalencias terapéuticas):<br />
Enalapril<br />
5mg = a<br />
Benazapril 5 mg Cilazapril 1 mg Fosinopril<br />
20 mg =<br />
Enalapril<br />
20 mg<br />
(no si Renal)<br />
Perindopril<br />
4 mg= enalapril<br />
10 mg<br />
Quinapril<br />
5 mg<br />
Ramipril<br />
2,5 mg<br />
Lisinopril<br />
5 mg<br />
Trandolapril<br />
0,5 mg=<br />
Enalapril<br />
2,5 mg<br />
Los IECAs están contraindicados en IR establecida con creatinina superior<br />
a 3, hiperpotasemia con potasio superior a 5.5, en estenosis bilateral de la<br />
arteria renal y en la hipotensión sintomática.<br />
C09C-ANTAGONISTAS DE LA ANGIOTENSINA II<br />
Los ARA-II están indicados como antihipertensivos de 2a elección cuando<br />
aparece intolerancia en el tratamiento con IECAs, normalmente por tos<br />
seca refractaria al tratamiento con antitusivos.<br />
Losartan 50 mg comp 50-100 mg/12-24 h<br />
Losartan / hidroclorotiazida 50/12,5 mg comp 1 comp/24 h<br />
100/25 mg comp<br />
Valsartan 80, 160 mg comp 1 comp/24 h<br />
Valsartan/hidroclorotiazida<br />
80/12.5 mg comp<br />
160/12.5 mg comp<br />
Irbesartan 150, 300 mg comp 1 comp/24 h<br />
Irbesartan/hidroclorotiazida 150/12,5 mg comp<br />
300/12,5 mg comp<br />
Losartan es el primer medicamento del grupo y del que se dispone de mayor<br />
experiencia. Candesartan, eprosartan, irbesartan, telmisartan y valsartan<br />
no han demostrado mayor eficacia que losartan en el tratamiento de la<br />
hipertensión y se toleran igual, por lo que no aportan ventajas significativas<br />
y en general se les puede considerar equivalentes. Se comercializan solos<br />
o con hidroclorotiazida, que aumenta la eficacia antihipertensiva. Todos<br />
tienen aprobada la indicación de HA; Losartan está aprobado también en<br />
insuficiencia cardíaca, nefropatía diabética y prevención de ACV. Valsartan<br />
tiene aprobada la indicación en insuficiencia cardíaca e irbesartan en<br />
nefropatía diabética. <strong>El</strong> resto de fármacos pueden ser potencialmente útiles<br />
en las distintas indicaciones pero faltan estudios.<br />
Queda por establecer la disminución de la morbi-mortalidad asociada a<br />
la disminución de las cifras tensionales cuando usamos ARA-II. Considerar<br />
la vida media de los diferentes ARA-II para cubrir los episodios nocturnos.<br />
En ancianos debe tenerse precaución por ser más sensibles al efecto<br />
hipotensor: se recomienda iniciar el tratamiento con dosis menores y dar la<br />
primera dosis al acostarse.<br />
Intercambio terapéutico entre ARA-II (Equivalentes terapéuticos):<br />
Losartan<br />
50 mg<br />
/24 h<br />
Eprosartan<br />
300 mg<br />
/12 h<br />
Irbesartan<br />
150 mg<br />
/24 h<br />
C10. HIPOLIPEMIANTES<br />
Telmisartan<br />
40 mg<br />
/24 h<br />
Candesartan<br />
8 mg<br />
/24 h<br />
Valsartan<br />
80 mg<br />
/24 h<br />
<strong>El</strong> tratamiento básico de la hiperlipidemia ha de ser la dieta, junto<br />
con la recomendación de ejercicio físico si es posible. Además han de<br />
abordarse conjuntamente otros factores de riesgo cardiovascular (tabaco,<br />
hipertensión, diabetes, obesidad, etc). Si las medidas higiénico-dietéticas<br />
son insuficientes y el paciente tiene riesgo de enfermedad cardiovascular o<br />
si tiene factores de riesgo no modificables y la calidad y esperanza de vida<br />
lo justifican, se iniciará un tratamiento con fármacos hipolipemiantes.<br />
En la población geriátrica la tendencia actual es a instaurar tratamiento<br />
hipolipemiante incluso en mayores de 80 años siempre que no presenten<br />
2C<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
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2C<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
44<br />
enfermedad que limite de forma clara su expectativa de vida. Existen<br />
protocolos de actuación en pacientes geriátricos que contemplan los<br />
diversos factores (valores de colesterol, lípidos, factores de riesgo etc).<br />
C10AB-HIPOLIPEMIANTES-FIBRATOS<br />
Gemfibrozilo comp 600 mg 1 comp/8-12 h<br />
comp 900 mg<br />
1 comp/24 h<br />
Indicado en hipertrigliciridemias puras con TG > 1000 mg/dl y en<br />
hiperlipidemias mixtas. Tiene poco efecto sobre el colesterol total, pero<br />
en cambio reduce los niveles de triglicéridos y en ciertos casos produce<br />
una elevación significativa de HDL. No se considera un hipolipemiante de<br />
primera línea, pero presenta buena tolerancia y respecto al resto de fibratos<br />
(bezafibrato, fenofibrato) es el que ha demostrado mayor eficacia clínica.<br />
Administrar 600 mg/12 h 30 min. antes del desayuno y la cena o bien 900<br />
mg/24 h 30 min. antes de la cena.<br />
Efectos adversos: alteraciones gastrointestinales, cefalea, mareos,<br />
somnolencia, visión borrosa.<br />
No se aconseja la asociación de fibratos con estatinas, especialmente en<br />
pacientes con insuficiencia renal o hipotiroidismo porque se ha relacionado<br />
con casos de rabdomiolisis y fallo renal. También puede incrementar el<br />
riesgo de toxicidad muscular (miopatías) la administración concomitante de<br />
fibratos y estatinas, o de estas con ciclosporina.<br />
Observaciones: en ancianos con insuficiencia hepática y/o renal severa el<br />
uso de este medicamento está contraindicado.<br />
C10AA-INHIBIDORES DE LA HMG-CoA REDUCTASA<br />
Atorvastatina 10-20-40 mg comp 1 comp/24 h Dmant:10-80 mg/24 h<br />
Simvastatina 10-20-40 mg comp 1 comp/24 h (noche) Dmant: 5-80 mg/24 h<br />
Están indicados en hipercolesterolemia primaria y en hiperlipidemia mixta;<br />
deben combinarse con medidas dietéticas. También están indicados en<br />
pacientes con cardiopatía coronaria para disminuir el riesgo de infarto<br />
de miocardio, angina inestable, accidente cerebrovascular, necesidad de<br />
proceso de revascularización miocárdica.<br />
Producen una reducción rápida e intensa del colesterol total y de LDL, un<br />
descenso moderado de los triglicéridos y un aumento de hasta un 20%<br />
de HDL. La atorvastatina produce descensos del LDL-colesterol de hasta<br />
un 60%.<br />
Están contraindicados en insuficiencia hepática. Se aconseja controlar<br />
regularmente CPK y transaminasas. Antes de prescribir una estatina,<br />
comprobar la función renal basal, la función tiroidea y la concentración de<br />
ALT y AST.<br />
Efectos adversos: incidencia del 10-20%, los más frecuentes son dolor de<br />
cabeza, alteraciones digestivas, erupciones, insomnio y ansiedad.<br />
Contraindicaciones: No deben asociarse fibratos con inhibidores de la<br />
HMG-CoA reductasa porque aumentan el riesgo de miositis.<br />
ESTATINAS Y MIOPATIA:<br />
La incidencia de miopatía asociada al tratamiento con estatinas está<br />
relacionada con la dosis (en general el riesgo de miopatía es muy pequeño,<br />
pero ha de considerarse por poder progresar a rabdomiolisis). Esta<br />
incidencia aumenta cuando se combinan con fármacos que comparten<br />
vías metabólicas (fármacos que también son miotóxicos en monoterapia o<br />
fármacos que interaccionan elevando la concentración sérica de estatinas).<br />
<strong>El</strong> tratamiento con estatinas aporta notables beneficios a la población<br />
de personas con riesgo de sufrir enfermedades coronarias (pacientes de<br />
edad avanzada, trasplantados, hipertensos, diabéticos, pacientes con<br />
enfermedades ateroscleróticas); en este grupo de población va a existir<br />
un riesgo elevado de que aparezcan interacciones farmacológicas pues<br />
normalmente estarán tomando diversos fármacos.<br />
Hay una serie de interacciones farmacológicas asociadas a rabdiomiolisis<br />
descritas en clínica en pacientes en tratamiento con estatinas:<br />
- Digoxina y anticoagulantes cumarínicos (todas las estatinas).<br />
- Antimicóticos azólicos (atorvastatina, lovastatina y simvastatina).<br />
- Macrólidos (atorvastatina, lovastatina, pravastatina y simvastatina).<br />
- Ciclosporina (lovastatina, pravastatina y simvastatina).<br />
Informar al paciente que debe consultar frente a manifestaciones sugerentes<br />
de miopatía (dolor o debilidad muscular, parestesia) durante el tratamiento<br />
con estatinas. Tener en cuenta características del paciente que pueden<br />
elevar el riesgo de miopatias: edad avanzada, insuficiencia renal o hepática,<br />
diabetes, hipotiroidismo.<br />
D-TERAPIA DERMATOLÓGICA<br />
D01-ANTIFÚNGICOS DERMATOLÓGICOS<br />
Ciclopirox 1% solución 1 apl/12 h<br />
Clotrimazol 1% crema polvo 1 apl/8-12 h<br />
Ketoconazol 2% gel 2 apl/semana<br />
Tioconazol 28% solución uñas 1 apl/12-24 h<br />
2C<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
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2D<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
46<br />
En infecciones por dermatofitos, los derivados imidazólicos son de primera<br />
elección para casi cualquier tipo de micosis superficial y tienen todos en la<br />
práctica la misma eficacia.<br />
<strong>El</strong> tioconazol al 28% es de elección para tratar onicomicosis; ciclopirox<br />
o amorolfina serían una alternativa al tioconazol en pacientes con<br />
hipersensibilidad a los imidazólicos.<br />
En el tratamiento de infecciones por Cándida, los antibióticos tópicos<br />
anfotericina B y nistatina son tan efectivos y tolerados como los derivados<br />
imidazólicos.<br />
Las infecciones intensas o profundas deben completarse con tratamiento<br />
sistémico que llegue a zonas de la piel no fácilmente accesibles vía tópica.<br />
Fluconazol o itraconazol, aunque no son específicos para micosis<br />
dérmicas, tienen mayor actividad, mejor penetración y menores reacciones<br />
adversas que específicos como griseofulvina. Por su farmacocinética<br />
permiten la administración discontinua (fluconazol 150 mg/1 semana).<br />
D02. EMOLIENTES Y PROTECTORES<br />
Óxido de Zn /emolientes pomada 1apl/12 h<br />
Vaselina<br />
crema<br />
Se utilizan preparados a base de óxido de zinc y diversos productos grasos<br />
como protectores de la piel. La vaselina, además del uso como emoliente<br />
en irritaciones de la piel, excoriaciones y eliminación de costras, puede<br />
usarse como lubricante en tactos rectales y en sondajes uretrales.<br />
Indicados también en dermatitis del pañal. La zona debe estar limpia y<br />
seca antes de aplicarlos.<br />
D03. TRATAMIENTO TÓPICO DE HERIDAS-ÚLCERAS<br />
Clostridiopeptidasa A/proteasa pomada (iruxol mono) 1apl/12-24 h<br />
Indicada en desbridamiento enzimático de tejido necrosado en úlceras de<br />
la piel.<br />
<strong>El</strong> uso junto a metales pesados, antisépticos, detergentes y jabones<br />
disminuye su acción ya que interaccionan.<br />
D06. ANTIINFECCIOSOS TÓPICOS<br />
Ácido fusídico 2% pomada 1 apl/8 h 1 sem<br />
Mupirocina 2% pomada 1 apl/8 h 1 sem<br />
Sulfadiazina argéntica 1% crema 1 apl/12-24 h<br />
Aciclovir<br />
5% crema<br />
Frente a una infección dermatológica debe decidirse si aplicar un tratamiento<br />
tópico o sistémico. En el caso de tópico, podrá usarse un antiséptico o un<br />
antibiótico. Los antibióticos activos frente a g-positivos teóricamente son<br />
eficaces vía tópica.<br />
La rápida aparición de resistencias y la sensibilización del paciente al<br />
antibiótico son los dos inconvenientes de la antibióticoterapia tópica.<br />
La mupirocina es considerado actualmente el mejor antibiótico tópico;<br />
algunos autores consideran que debería reservarse especialmente para<br />
MARSA.<br />
La sulfadiazina argéntica es la única sulfamida de uso extenso<br />
actualmente y a diferencia del resto de sulfamidas, es bactericida y activa<br />
frente a P. aeruginosa. Se usa en quemaduras principalmente y en el<br />
tratamiento de úlceras.<br />
<strong>El</strong> aciclovir es el antiviral tópico de elección.<br />
D07. CORTICOSTEROIDES TÓPICOS<br />
I-Débil: Hidrocortisona 1% pomada 1apl/8-12 h<br />
II-Media: Fluocortina 0,75% crema 1apl/12-24 h<br />
III-Alta Betametasona 0,05% crema 1apl/12-24 h<br />
0,05% solución<br />
0,1% loción capilar<br />
Beclometasona 0,025% pomada 1apl/12 h<br />
0,025% ungüento<br />
0,025% gel<br />
Metilprednisolona 1% emulsión 1apl/24 h<br />
IV-Muy Alta: Clobetasol 0,5% crema 1apl/12-24 h<br />
La acción farmacológica de todos los corticosteroides tópicos es idéntica<br />
y sus aplicaciones clínicas son las mismas. La diferencia se establece en<br />
la potencia del preparado que depende de los factores: características de<br />
la molécula, concentración del principio activo, vehículo utilizado y lugar<br />
de aplicación.<br />
Según su potencia se clasifican en:<br />
I-débil, II-intermedia, III-fuerte, IV-muy fuerte.<br />
En cuanto al excipiente, cuanto más graso sea, mayor es la cesión<br />
del principio activo a la piel. Por lo tanto para un mismo principio activo<br />
y concentración, la actividad es decreciente en este orden: Ungüento><br />
pomada> gel> crema> loción<br />
Las lociones y cremas, fácilmente extensibles, son útiles en el tratamiento<br />
2D<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
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2D<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
48<br />
de lesiones húmedas y extensas. Los ungüentos y pomadas se usan en<br />
lesiones secas, liquenificadas o descamativas.<br />
Debe elegirse el preparado de menor potencia que proporcione una<br />
respuesta adecuada según la gravedad de la enfermedad y su localización.<br />
Los preparados de potencia III y IV presentan mayor riesgo de efectos<br />
secundarios (atrofia dérmica, estrías, hipertricosis).<br />
La aplicación de vendajes oclusivos eleva hasta un 10% la absorción de<br />
los corticosteroides tópicos.<br />
En cuanto a duración del tratamiento, los muy potentes no deben<br />
ponerse más de 3-4 semanas seguidas, excepto para lesiones muy crónicas<br />
y localizadas que ocupen poca superficie de la piel. Los de alta potencia<br />
pueden aplicarse en general durante 2-3 meses ininterrumpidamente<br />
sin producir efectos secundarios excepto en cara o pliegues, donde no<br />
deberían exceder las 2-3 semanas.<br />
Están contraindicados en infecciones de origen vírico y en procesos<br />
tuberculosos cutáneos.<br />
Corticosteroides combinados con otros medicamentos:<br />
Betametasona/Gentamicina crema 1 apl/24 h<br />
Betametasona/Genta/clioquinol/tolnaftato crema 1 apl/8-12 h<br />
Flumetasona/Ácido salicílico<br />
pomada 1 apl/12-24 h<br />
D08. ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES<br />
Alcohol 70º<br />
sol 500 ml<br />
Nitrofural<br />
0,2% pomada<br />
Povidona yodada<br />
10% gel<br />
Clorhexidina<br />
0,05% sol 500 ml<br />
Nitrato de plata<br />
varillas<br />
Una misma sustancia puede ser antiséptica o desinfectante pues la acción<br />
germicida no varía según donde se aplique. Un desinfectante podrá usarse<br />
como antiséptico si no irrita los tejidos, no se inactiva por materia orgánica<br />
y no produce toxicidad por su acción sistémica.<br />
Cualidades de un buen antiséptico: amplitud de espectro, rapidez de<br />
acción, permanencia de la acción e inocuidad local y sistémica.<br />
<strong>El</strong> Alcohol 70º puede usarse como antiséptico para lavado de manos,<br />
inyecciones y extracciones. Como desinfectante puede usarse para<br />
termómetros, fonendoscopios (3 min).<br />
<strong>El</strong> Nitrofural está indicado en heridas superficiales, quemaduras,<br />
úlceras e infecciones de la piel; no aplicarlo más de 5-6 días.<br />
La clorhexidina tiene mucha aplicaciones como antiséptico a distinta<br />
concentración (del 0,05% hasta el 4%) y en distintas soluciones (acuosa<br />
o alcohólica). Puede usarse en lavado de manos, desinfección de heridas<br />
y piel, desinfección del campo quirúrgico, prevención de MARSA. Al<br />
0,05% está indicado para desinfección de heridas, rozaduras etc. Como<br />
desinfectante, al 0,5% en solución alcohólica (superficies metálicas, carros<br />
de curas, objetos de caucho y polietileno, etc).<br />
La Povidona yodada 10% puede usarse para desinfección de la piel<br />
sana, de heridas, inserción y mantenimiento de catéteres endovenosos y<br />
en inyecciones y extracciones.<br />
<strong>El</strong> Nitrato de Plata está indicado para el tratamiento cáustico del<br />
tejido de granulación y en mamelones carnosos, úlceras, tórpidas, aftas<br />
bucales etc. Aplicar directamente la varilla sobre la verruga o sobre la zona<br />
afectada.<br />
D09. APÓSITOS PARA EL TRATAMIENTO DE ÚLCERAS POR<br />
PRESIÓN<br />
Tipo Composición Presentación Indicaciones<br />
HIDROCOLOIDES<br />
POLIURETANOS<br />
GELES/HIDROGELES<br />
Carboximetilcelulosa<br />
Oclusivos y<br />
semioclusivos<br />
Matriz de<br />
poliuretano.<br />
Semioclusivos.<br />
Suspensiones<br />
coloidales<br />
semisólidas.<br />
Transparentes<br />
(más finos) y<br />
opacos. Distintas<br />
formas y tamaños.<br />
Transparentes y<br />
opacos. Distintas<br />
formas y tamaños.<br />
Gel y apósito.<br />
ALGINATOS Alginato cálcico. Apósitos no<br />
adhesivos y muy<br />
absorbentes.<br />
En todas las fases de<br />
evolución de la UP. Los<br />
transparentes como<br />
protección.<br />
En todas las fases de<br />
evolución de la UP. En<br />
úlceras secas o con<br />
tej. necrótico, añadir<br />
hidrogel.<br />
Heridas secas<br />
y necrosadas,<br />
superficiales o<br />
profundas. Úlceras<br />
infectadas. En<br />
combinación con<br />
apósitos.<br />
Heridas muy<br />
exudativas, úlceras<br />
infectadas. No usar<br />
en heridas secas o<br />
necróticas.<br />
2D<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
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G-TERAPIA GENITOURINARIA<br />
G04. PREPARADOS UROLÓGICOS<br />
2G<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
50<br />
G01. ANTIINFECCIOSOS Y ANTISÉPTICOS GINECOLÓGICOS<br />
Anfotericina B/Tetraciclina comp vag 1-2 comp/24 h 2 semanas<br />
Clotrimazol 2% crema vaginal 1 apl (5g)/24 h 3 días<br />
500 mg comp vaginal Dosis única<br />
Metronidazol 500 mg comp vaginal 1 comp/24 h por la noche, 10-20 días<br />
La combinación anfotericina B/tetracilina está indicada en infecciones<br />
vulvovaginales causadas por trichomonas, cándida y/o bacterias asociadas.<br />
También en complicaciones infecciosas de vaginitis senil o atrófica.<br />
Clotrimazol está indicado en el tratamiento de candidiasis vulvovaginal<br />
simple o de etiología mixta. En candidiasis vulvovaginal, si falla el tratamiento<br />
tópico, el tratamiento más efectivo es fluconazol 150 mg vía oral en dosis<br />
unica.<br />
<strong>El</strong> metronidazol está indicado en el tratamiento de afecciones por<br />
trichomonas: uretritis, vaginitis.<br />
G02. OTROS PRODUCTOS GINECOLÓGICOS<br />
Bencidamina 500 mg sobres 1-2 sobres/12-24 h<br />
Promestrieno 1% crema vaginal 1-2 apl/día<br />
La bencidamina está indicada en vaginitis inespecíficas por su efecto<br />
analgésico y antiinflamatorio. Se administra en forma de irrigaciones<br />
vaginales o de lavados externos, diluyendo el contenido de 1 o 2 sobres en<br />
1l de agua preferentemente tibia.<br />
<strong>El</strong> promestrieno es un estrógeno antiseborreico y con acción trófica<br />
sobre la mucosa vaginal. Indicado en trastornos atróficos de la vulva, del<br />
vestíbulo y del anillo vaginal (menopausia, vaginitis senil).<br />
GO3. HORMONAS SEXUALES<br />
GO3H-ANTIANDRÓGENOS<br />
Ciproterona 50 mg comp 50-100 mg/24 h<br />
Indicado como tratamiento antiandrogénico en carcinoma de próstata<br />
inoperable.<br />
La INCONTINENCIA URINARIA es el trastorno más común del tracto urinario<br />
inferior en mayores de 65 años; afecta a ambos sexos y es una causa<br />
de incapacidad física y en muchas ocasiones es motivo de discapacidad<br />
psíquica y social. Supone una pérdida involuntaria de orina, acompañada o<br />
no de sensación de micción.<br />
La vejiga inestable o incontinencia de urgencia motora es el tipo<br />
de incontinencia más frecuente en la edad geriátrica. Supone el desarrollo<br />
de contracciones no inhibidas en la fase de llenado y se caracteriza por<br />
la urgencia miccional, por la imposibilidad de almacenar orina. Como<br />
la inervación del detrusor es esencialmente parasimpática, se usan<br />
anticolinérgicos en su tratamiento. También se utiliza imipramina (dosis de<br />
inicio 10 mg/24 h, hasta 30-50 mg/día), que une a su efecto anticolinérgico<br />
el agonista adrenérgico y eleva el tono del esfínter uretral. Algunos<br />
antagonistas del calcio reducen también el tono de la vejiga y con ello la<br />
sintomatología.<br />
La incontinencia de esfuerzo está presente en hasta un 50% de las<br />
mujeres mayores de 65 años; en los hombres es poco frecuente (10%<br />
tras prostatectomía). Supone la pérdida de pequeñas cantidades de orina<br />
ante cualquier mínimo aumento de la presión en la cavidad abdominal (tos,<br />
risa, estornudo) como consecuencia de una reducción de la resistencia del<br />
tracto de salida al vaciamiento vesical. <strong>El</strong> tratamiento con mejor resultado<br />
es el quirúrgico.<br />
Tratamiento farmacológico de la incontinencia en el anciano,<br />
CONSIDERACIONES PREVIAS:<br />
- Basarse en el diagnóstico tras valoración exhaustiva.<br />
- Considerar: consumo de alcohol, existencia de diabetes mellitus,<br />
demencia, ACV, cirugía abdominal y parkinson.<br />
- Saber que fármacos toma el paciente (algunos precipitan la<br />
incontinencia urinaria) y considerar que las barreras y/o restricciones<br />
físicas provocan incontinencia de tipo funcional.<br />
- Los fármacos pueden disminuir la sintomatología pero no curar; usar<br />
también otros tratamientos como serían los ejercicios de rehabilitación<br />
de la musculatura pélvica.<br />
- Empezar por dosis de inicio bajas; ir ajustando según las necesidades<br />
para alcanzar una eficacia óptima y menor número de efectos<br />
adversos.<br />
- En cuanto a efectos adversos, considerar una menor tolerancia y<br />
mayor frecuencia de aparición en los ancianos, sobre todo si están<br />
polimedicados.<br />
- Si es posible, coordinar las dosis con el tiempo de incontinencia (ej:<br />
sólo por la noche).<br />
2G<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
51
2G<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
52<br />
Medidas no farmacológicas:<br />
• Dieta hipocalórica y con fibra (disminuir de peso y evitar el<br />
estreñimiento).<br />
• Evitar el alcohol, el café y la ingesta elevada de líquidos antes de<br />
acostarse.<br />
• Controlar el uso de fármacos que puedan provocar incontinencia,<br />
especialmente los diuréticos del ASA.<br />
• Técnicas de modificación de conducta, como el reentrenamiento<br />
vesical.<br />
G04BD-ANTIESPASMÓDICOS URINARIOS<br />
Oxibutinina 5 mg comp 1/8 h<br />
Tolterodina 4 mg comp 1/24 h<br />
Trospio 20 mg comp 1/12 h<br />
Indicados en alteraciones de la micción en pacientes con vejiga inestable y<br />
como antiespasmódicos.<br />
La oxibutinina es el fármaco de referencia del grupo. Tolterodina<br />
parece producir menor sequedad de boca.<br />
Debe tenerse precaución al usarlos ya que los ancianos son<br />
especialmente sensibles a los efectos secundarios de los anticolinérgicos,<br />
no siendo infrecuente la aparición de estreñimiento, midriasis, sequedad de<br />
boca, confusión mental y/o taquicardia.<br />
G04C-FÁRMACOS USADOS EN HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA<br />
<strong>El</strong> tratamiento de la hipertrofia prostática benigna es fundamentalmente<br />
quirúrgico. <strong>El</strong> tratamiento farmacológico es paliativo y está indicado en<br />
manifestaciones leves del cuadro, en el alivio de la sintomatología a la espera<br />
de la intervención o en pacientes en los que está contraindicada la cirugía.<br />
En cuanto a medidas higiénico-dietéticas se contemplan el ejercicio, el<br />
tratamiento de hemorroides si las hubiera, evitar el estreñimiento, el alcohol<br />
y los alimentos picantes.<br />
G04CA-BLOQUEANTES ALFA ADRENÉRGICOS<br />
Terazosina 2 mg comp 1-5 mg/24 h<br />
5 mg comp<br />
Se considera que un 40% de la elevación de la presión uretral es por<br />
activación de los receptores alfa-1-adrenérgicos, lo que ha llevado a<br />
usar alfa-bloqueantes adrenérgicos en el tratamiento. Estos fármacos<br />
consiguen elevar el flujo urinario con un efecto equivalente al 55% de lo que<br />
se consigue tras la prostatectomía. También disminuyen la prevalencia de<br />
retención urinaria en los casos más avanzados y disminuyen los síntomas<br />
obstructivos y en menor medida los irritativos. Son en general preferibles a<br />
otros tratamientos farmacológicos.<br />
Alfuzosina, tamsulosina y terazosina son equiparables en eficacia<br />
y efectos adversos, siendo la terazosina el fármaco más experimentado.<br />
Tamsulosina parece tener menor acción antihipertensiva que los otros<br />
dos antagonistas. También se utilizan fármacos alfa-bloqueantes como<br />
la doxazosina, comercializados como antihipertensivos. La acción<br />
antihipertensiva de estos fármacos puede ser un beneficio adicional en<br />
los hipertensos; en pacientes normotensos el descenso de la presión<br />
sanguínea es poco pronunciado.<br />
G04CB-INHIBIDOR DE LA TESTOSTERONA- 5 -ALFA-REDUCTASA<br />
Finasterida 5 mg comp 5 mg/24 h<br />
Disminuye la formación de dihidrotestosterona en la próstata y con ello<br />
la proliferación del tejido prostático; no se afecta el nivel de testosterona<br />
plasmático por lo que no tiene los efectos secundarios característicos de<br />
la inhibición androgénica. Se produce una disminución de un 20-25% del<br />
tamaño de la próstata con lo que se disminuye la sintomatología y se eleva<br />
el flujo urinario.<br />
Los bloqueantes alfa actúan más rápido, son más eficaces a corto<br />
plazo que los inhibidores y su principal inconveniente es la incidencia de<br />
hasta un 10% de efectos secundarios cardiovasculares. Los inhibidores de<br />
la 5-alfa –reductasa tardan en manifestar el efecto aunque luego éste se<br />
mantiene al menos tres años y permiten retrasar la necesidad de realizar<br />
una prostatectomía. Pueden disminuir un 50% el valor plasmático del<br />
PSA lo que podría interferir con el diagnóstico de procesos prostáticos<br />
malignos.<br />
G04CX-OTROS FÁRMACOS USADOS EN HIPERTROFIA<br />
PROSTÁTICA BENIGNA<br />
Sabal (sabal serrulata) 160 mg caps 1 caps/12 h<br />
Son fármacos obtenidos de extractos vegetales y en general tienen pocos<br />
estudios controlados. Probablemente deban su efecto al contenido de<br />
esteroides de acción antiandrogénica. Con Pygeum africanum y con<br />
Serenoa repens (sabal) hay algunos estudios. Parece que Serenoa repens<br />
puede mejorar respecto a placebo los síntomas urológicos (urgencia y<br />
nicturia) y el flujo urinario.<br />
2G<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
53
2H<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
54<br />
H-TERAPIA HORMONAL<br />
H02. CORTICOSTEROIDES SISTÉMICOS<br />
Efectos farmacológicos:<br />
- Efecto antiinflamatorio multifactorial, más potente que el de los AINEs.<br />
- Efecto inmunosupresor.<br />
Criterios de selección: potencia, duración de acción y actividad<br />
mineralocorticoide.<br />
1- La potencia es poco importante ya que las dosis comercializadas están<br />
adaptadas para compensar las diferencias de actividad. Por lo tanto a<br />
las dosis terapéuticas usuales todos los corticosteroides tienen el mismo<br />
efecto y deben considerarse equivalentes.<br />
2- La duración de acción tiene más importancia y deben seleccionarse:<br />
- Productos de acción corta o intermedia en tratamiento de urgencia<br />
o en casos agudos. También en tratamientos de sustitución o<br />
restauración de insuficiencias endocrinas y en terapias a días alternos<br />
en tratamientos continuados.<br />
- Productos de acción larga se utilizarán en tratamientos crónicos que<br />
no respondan adecuadamente a la terapia de días alternos (algunos<br />
casos de artritis reumatoide o colitis ulcerosa que no consiguen<br />
controlarse con terapias en días alternos).<br />
3- En cuanto a la acción mineralocorticoide, cuando se usan por su efecto<br />
antiinflamatorio o inmunosupresor, es preferible que el compuesto tenga<br />
la menor actividad mineralocorticoide posible, aunque los preparados<br />
con actividad media (hidrocortisona) pueden usarse en tratamientos<br />
de corta duración en pacientes sin características especiales de riesgo<br />
(hipertensión, edema, ICC, etc).<br />
MINERALOCORTICOIDES<br />
Fludrocortisona 0,1 mg comp<br />
GLUCOCORTICOIDES<br />
Acción corta Hidrocortisona 100 mg iny<br />
20 mg comp.<br />
Acción<br />
intermedia<br />
Metilprednisolona<br />
Prednisona<br />
20 mg iny<br />
40 mg iny<br />
125 mg iny<br />
5 mg comp<br />
30 mg comp<br />
Acción larga Dexametasona 1 mg comp<br />
IM, IV<br />
5-30 mg/12-<br />
24 h<br />
Deflazacort 30 mg comp 1 comp/24 h<br />
Fludrocortisona tiene acción mineralocorticoide potente y está indicada<br />
en enfermedad de Addison e insuficiencia adrenocortical.<br />
Deflazacort: en terapias crónicas presenta algo menos de riesgo de<br />
osteoporosis. Puede ser una alternativa a la prednisona en tratamientos<br />
crónicos en pacientes diabéticos y osteoporóticos.<br />
Usar sólo si los beneficios superan claramente los riesgos (por el número<br />
e importancia de sus efectos adversos e interacciones).<br />
Usar la mínima dosis efectiva el menor tiempo posible.<br />
Evitar la supresión brusca tras tratamiento crónico. <strong>El</strong> síndrome de<br />
retirada se manifiesta como fiebre, dolor de cabeza e hipotensión.<br />
Efectos adversos: son bastante frecuentes. Las reacciones adversas<br />
dependen más de la duración del tratamiento que del preparado elegido<br />
o la dosis; se aumenta la susceptibilidad a infecciones, alteraciones<br />
electrolíticas, psíquicas y dermatológicas, hemorragias gástricas,<br />
osteoporosis, hiperglucemia. A partir de la tercera semana de tratamiento<br />
empiezan a notarse los efectos típicos de la terapia corticoide.<br />
Interacciones:<br />
- Los inductores enzimáticos (barbitúricos, fenitoína) aumentan el<br />
metabolismo de los corticosteroides; modificar la dosis.<br />
- Estrógenos, aumentan el efecto de los corticosteroides.<br />
- AINEs: se eleva el riesgo de ulcus gastroduodenal.<br />
- Diuréticos eliminadores de potasio; se eleva el efecto potasiodepleccionante<br />
de los corticoides.<br />
- Precaución con los anticoagulantes orales.<br />
- Vacunas: los corticosteroides pueden inhibir la respuesta.<br />
- Pueden reducir la acción de los hipoglucemiantes orales.<br />
- Aumentan el riesgo de toxicidad de los digitálicos.<br />
H03. TERAPIA TIROIDEA<br />
H03A-HORMONAS TIROIDEAS<br />
Levotiroxina 50 mcg comp.<br />
5-400 mcg/24 h<br />
100 mcg comp Dinicio: 5 mcg habitual: 100-150 mcg/24 h<br />
Establecer siempre un incremento lento y progresivo de las dosis hasta que<br />
el paciente esté asintomático, con un nivel óptimo de TSH.<br />
Interaccionan con anticoagulantes orales, aumentando su efecto.<br />
<strong>El</strong>evan los requerimientos de antidiabéticos, ya que disminuyen el efecto.<br />
2H<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
55
2H<br />
Consideraciones de los tratamientos tiroideos en ancianos:<br />
- Iniciar con dosis muy bajas y extremar la precaución si hay<br />
antecedentes de cardiopatía isquémica.<br />
- Las dosis sustitutivas en ancianos son menores que en pacientes<br />
jóvenes por la menor degradación periférica.<br />
- La sobredosificación puede agravar el estado cardiocirculatorio<br />
(insuficiencia coronaria, miocardiopatía, etc).<br />
H03B-PREPARADOS ANTITIROIDEOS<br />
Carbimazol 5 mg comp 5-15 mg/6-8 h<br />
Precaución en pacientes tratados con anticoagulantes por la potenciación<br />
del efecto hipotrombinémico.<br />
H04. HORMONAS PANCREÁTICAS<br />
H05BA-CALCITONINAS<br />
Calcitonina 100 UI iny IM<br />
Calcitonina 200 UI nebulizador nasal 1apl/24 h<br />
Indicada en osteoporosis postmenopaúsica, enfermedad de Paget y dolor<br />
asociado a procesos óseos.<br />
Calcitonina: hormona que interviene en la regulación del metabolismo<br />
del calcio, su acción principal es la inhibición de los osteoclastos. Retrasa la<br />
desmineralización. Su eficacia en la conservación de la masa ósea es similar<br />
a la de los estrógenos y los efectos indeseables a largo plazo son menores.<br />
Alivia el dolor de origen óseo, lo que supone una ventaja adicional.<br />
La dosis de 100 UI via IM es equivalente a la dosis de 200 UI via<br />
intranasal por cuestiones de biodisponibilidad.<br />
Hay datos que cuestionan la eficacia de la calcitonina nasal en la<br />
prevención de la pérdida ósea en mujeres con menopausia reciente.<br />
2H<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
56<br />
H04AA-HORMONAS GLUCOGENOLÍTICAS<br />
Glucagon jeringa 1mg/ml SC, IM,IV<br />
Indicado en el tratamiento de la hipoglucemia.<br />
H05. HOMEOSTASIS DEL CALCIO<br />
La calcitonina y los bifosfonatos inhiben (por mecanismos distintos) la<br />
acción de los osteoclastos, disminuyendo así la resorción ósea. Tienen<br />
tres aplicaciones terapéuticas fundamentales: osteoporosis, enfermedad<br />
de Paget e hipercalcemia.<br />
En la osteoporosis existe la problemática de que son más efectivos<br />
los tratamientos que retrasan la resorción ósea que los destinados a<br />
promover la remineralización. Por lo tanto, los tratamientos deberían ser<br />
preventivos y empezar antes de que la destrucción de la estructura ósea<br />
sea irreversible. Otro problema es la dificultad para identificar factores de<br />
riesgo previos a la fractura ósea.<br />
Contemplar siempre medidas no farmacológicas para prevenir la pérdida<br />
de masa ósea:<br />
- Ejercicio físico.<br />
- No fumar.<br />
- No ingerir alcohol o café en exceso.<br />
- Ingesta adecuada de calcio (1500 mg/día).<br />
- Aporte adecuado de vitamina D y aumento de la exposición al sol.<br />
J- TERAPIA ANTIINFECCIOSA, USO SISTÉMICO<br />
Los antibióticos representan uno de los grupos terapéuticos más empleados<br />
en el anciano, debiendo tenerse en cuenta las características especiales de<br />
este grupo de edad que condicionan modificaciones en la farmacocinética<br />
de los mismos. Además, existe con frecuencia polimedicación, por lo que<br />
debe considerarse la posibilidad de interacciones.<br />
Recomendaciones generales:<br />
- Criterios para valorar la dosificación de antibióticos: vigilar la<br />
dosificación en función de la edad (>80 años), bajo peso corporal,<br />
inmovilizados con baja masa muscular, creatinina elevada (insuficiencia<br />
renal) y enfermedades crónicas múltiples. También es importante la<br />
duración del tratamiento antibiótico.<br />
- Ajustar las dosis de antibiótico en función del aclaramiento de<br />
creatinina (la mayoría de antibióticos necesitan ajuste de dosis, excepto<br />
doxiciclina, ceftriaxona, azitromicina, clindamicina, moxifloxacino). Una<br />
fórmula aproximada para el cálculo del aclaramiento de creatinina:<br />
(140-edad) x peso ideal (kg)/72 x creatinina sérica. Para las<br />
mujeres ha de multiplicarse el resultado de la tabla por 0.85.<br />
- Para los antibióticos por vía parenteral, si la evolución del paciente<br />
es favorable, a partir de la defervescencia (3-5 días) considerar la<br />
posibilidad de pasar al tratamiento vía oral.<br />
- Reducir la duración del tratamiento con aminoglucósidos, a no más<br />
de 3-5 días (preferentemente asociados con un beta-lactámico). En el<br />
anciano presentan elevada incidencia de efectos adversos severos,<br />
por lo que su uso debe restringirse.<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
57
2J<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
58<br />
J01. ANTIBACTERIANOS PARA USO SISTÉMICO<br />
J01A-TETRACICLINAS<br />
Doxiciclina 100 mg caps 100 mg/12-24 h<br />
Es el tratamiento de elección en infecciones por rickettsias, brucelosis, en<br />
sífilis en pacientes alérgicos a penicilina y en infecciones por clamidias,<br />
sobre todo uretritis.<br />
Los antiácidos con Al, Fe o Mg disminuyen su absorción. Carbamacepina<br />
y fenitoína disminuyen la concentración de doxiciclina.<br />
Evitar la exposición prolongada al sol durante el tratamiento.<br />
J01C-PENICILINAS<br />
Fármacos bactericidas con amplio margen de seguridad y espectro<br />
terapéutico muy diverso. Son de primera elección para gran número de<br />
infecciones bacterianas ambulatorias habituales.<br />
Los efectos secundarios más frecuentes son alteraciones alérgicas<br />
(rash, prurito) que en algunos casos pueden ser graves (reacciones<br />
anafilácticas).<br />
J01CA-PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO<br />
Amoxicilina<br />
caps 500 mg y 1000 mg<br />
sobres 500 mg<br />
Amoxicilina es activa frente a la mayoría de bacterias Gram (+) tanto<br />
aerobias como anaerobias, excepto los Staphylococcus que son resistentes.<br />
También es activa frente a Neisseria y espiroquetas. Haemophylus, E.coli,<br />
Proteus mirabilis, Salmonella, y Shigella son sensibles, pero existen<br />
porcentajes progresivamente mayores de cepas resistentes por producción<br />
de betalactamasas. <strong>El</strong> resto de enterobacterias son resistentes.<br />
Indicación: faringoamigdalitis, sospecha de infección respiratoria por<br />
neumococo, infecciones dentales.<br />
Pauta habitual 500-1000 mg/8 h. Cuando Clcr 10-30: 500 mg/12 h<br />
Si ocasiona molestias gástricas administrarlo con alimentos<br />
J01CE-PENICILINAS SENSIBLES A BETA-LACTAMASAS<br />
Bencilpenicilina 1.200.000 UI vial Adm IM profunda, dosis única<br />
Infecciones por bacterias Gram positivas (excepto estreptococos y S.<br />
aureus), infecciones por espiroquetas.<br />
J01CF-PENICILINAS RESISTENTES A BETA-LACTAMASAS<br />
Cloxacilina caps 500 mg 500 mg/6 h<br />
Indicación: tratamiento de infecciones cutáneas y de tejidos blandos<br />
producidas por Staphlococcus aureus.<br />
Administrar preferiblemente en ayunas, los alimentos disminuyen su<br />
absorción. Clcr>10: sin cambios.<br />
J01CR-PENICILINA AMPLIO ESPECTRO MÁS INHIBIDOR DE<br />
BETALACTAMASAS<br />
Amoxicilina-ác.clavulánico<br />
comp y sob 500/125 mg<br />
comp y sob 875/125 mg<br />
comp 1000/62.5 mg<br />
vial IV 1000/200 mg<br />
La asociación amoxicilina-clavulánico amplía el espectro de la amoxicilina<br />
a muchas bacterias que han desarrollado resistencia por producción de<br />
betalactamasas plasmídicas.<br />
Indicado en el tratamiento de infecciones respiratorias, genitourinarias e<br />
infecciones de la piel y tejidos blandos.<br />
Pauta habitual 500/125 - 875/125 mg/8 h o bien 2000/125 mg/12 h<br />
(esta nueva posología sólo está indicada frente a patógenos respiratorios).<br />
Cuando Clcr 10-30: 500/125 mg/12 h. Cuando Clcr < 30 ml/min no están<br />
recomendados los comprimidos de 1000/62.5 mg. Si ocasiona molestias<br />
gástricas, administrarlo con alimentos.<br />
J01D-OTROS ANTIBACTERIANOS BETALACTÁMICOS<br />
J01DA-CEFALOSPORINAS<br />
Entre un 8% y un 10% de los pacientes alérgicos a las penicilinas también<br />
lo son a las cefalosporinas, por lo que la sustitución en caso de alergia a<br />
penicilinas no está garantizada.<br />
Cefonicid<br />
Cefuroxima<br />
Cefixima<br />
Ceftriaxona<br />
Cefepime<br />
vial 1g IM<br />
comp 500 mg<br />
vial 750 mg IM/IV<br />
400 mg<br />
vial 1 g IM/IV<br />
vial 1 g IM/IV<br />
Cefuroxima: Cefalosporina de segunda generación, activa sobre bacterias<br />
Gram (+), excepto enterococo y S. aureus meticilín resitente. Es activa<br />
frente enterobacterias. Indicado en infecciones urinarias y respiratorias.<br />
2J<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
59
2J<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
60<br />
Pauta habitual vía oral: 250-500 mg/12 h, si Clcr < 20: 500 mg/24 h. Vía<br />
parenteral 750-1.500 mg/8 h, si Clcr 10-20: 750 mg/12 h.<br />
Ceftriaxona: cefalosporina de tercera generación, activa sobre bacterias<br />
Gram (+) y Gram (-), pero muy activa frente a enterobacterias. Acción<br />
leve sobre anaerobios y poco activa frente a Pseudomonas. Indicada en<br />
infecciones respiratorias (neumonías graves), septicemia.<br />
Pauta habitual 1-2 g/24 h. A partir de la defervescencia, en caso de<br />
neumonía (u otra infección por microorganismos Grampositivos) considerar<br />
el paso a vía oral con amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/8 h. En caso de<br />
infección urinaria o cualquier otra situación en la que se sospeche la implicación<br />
de una enterobacteria pasar a cefixima 400 mg/día por vía oral (cefalosporina<br />
de tercera generación con biodisponibilidad oral superior al 90%)<br />
Cefixima: cefalosporina de tercera generación. Pauta habitual: 400<br />
mg/24 h ó 200 mg/12 h; Clcr
2J<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
62<br />
J01G-AMINOGLUCÓSIDOS<br />
<strong>El</strong> principal campo de aplicación reside en el tratamiento de infecciones por<br />
bacilos Gram (-) aerobios.<br />
Todos los antibióticos aminoglucósidos pueden producir ototoxicidad y<br />
nefrotoxicidad, dependiente de la dosis.<br />
Cuando se prescriba un aminoglucósido es muy importante no<br />
sobrepasar las dosis recomendadas y corregir adecuadamente la posología<br />
en ancianos y pacientes con insuficiencia renal. Los tratamientos donde se<br />
necesiten dosificaciones extremas deberían reservarse a establecimientos<br />
que dispongan de medios para controlar los niveles sanguíneos del<br />
antibiótico.<br />
Aunque no se disponga de muchos estudios en pacientes mayores,<br />
la administración en dosis única diaria permite una administración más<br />
cómoda sin incrementar la toxicidad y mantener la eficacia clínica. En<br />
pacientes con insuficiencia renal hay que ajustar la dosis en función del<br />
aclaramiento. Gentamicina y tobramicina prácticamente son equivalentes,<br />
pero tobramicina es preferible en las infecciones por Pseudomonas<br />
aeruginosa.<br />
Se recomienda no administrar durante más de 3-5 días seguidos,<br />
se pueden asociar con un beta-lactámico porque presentan una acción<br />
sinérgica.<br />
Gentamicina<br />
Tobramicina<br />
Pauta:<br />
Clcr(ml/min):<br />
vial 80 mg/2 ml<br />
amp 80 mg/80 ml<br />
100 mg vial<br />
Gentamicina o tobramicina 3-5 mg/kg/24 h<br />
40-60: dosis habitual/36 h<br />
40-20: dosis habitual/48 h<br />
2J<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
64<br />
Si Clcr 10-20, reducir la dosis de levofloxacino a 250 mg/24 h (primera<br />
dosis 500 mg y seguir con 250 mg/24h).<br />
J01X-OTROS ANTIBACTERIANOS<br />
J01XA-GLUCOPÉPTIDOS<br />
Teicoplanina<br />
vial IV 400 mg<br />
Indicación: en infecciones por estafilococos meticilín resistentes y en<br />
pacientes con resistencia a beta-lactámicos. Utilización documentada con<br />
antibiograma.<br />
Posología: 400 mg/12 h (3 dosis), seguido de 200-400 mg/24 h. Hay<br />
que reajustar las dosis en función del aclaramiento de creatinina. <strong>El</strong> reajuste<br />
no suele ser preciso hasta la quinta dosis administrada. Cuando Clcr 25-<br />
50: 200-400 mg/48 h; Clcr < 25 mg: 200-400 mg/72 h.<br />
Reacciones adversas: cutáneo, prurito. Nefrotoxicidad y síndrome<br />
hombre rojo menos frecuente que con vancomicina.<br />
Precaución: evitar formar espuma durante la reconstitución del vial, si se<br />
hubiera formado espuma dejar la solución durante 15 minutos en reposo.<br />
J01XD-IMIDAZOLES<br />
Metronidazol comp 250 mg 500 mg/8 h<br />
amp 5 mg/ml IV 100 ml (500 mg) 7,5 mg/kg/6 h<br />
Indicación en infecciones polimicrobianas que se sospecha presencia de<br />
anaerobios. Infecciones por protozoos, incluidas tricomonas.<br />
La administración con alimentos disminuye los efectos gastrointestinales.<br />
Ajustar la dosis en caso de insuficiencia hepática (mitad de dosis), puede<br />
pigmentar la orina de color rojo o marrón.<br />
Interacciones: evitar el alcohol porque puede aparecer el efecto disulfiram.<br />
J02. ANTIMICÓTICOS, USO SISTÉMICO<br />
Fluconazol caps 50-100 mg Adm/24 h<br />
Indicado en infecciones por Cándida, Dermatofitos y Piritiasis versicolor.<br />
Administrarlo en ayunas para mejorar la absorción.<br />
Entre los antifúngicos de estructura azólica disponibles existen ligeras<br />
diferencias entre ellos en el espectro de acción (el itraconazol y voriconazol<br />
son los únicos activos frente a Aspergillus), pero la distinción más importante<br />
es de tipo farmacocinético, siendo éstas las principales diferencias:<br />
Fluconazol<br />
Se administra por vía oral o<br />
parenteral.<br />
Los alimentos reducen y retrasan<br />
la absorción (sin repercusión<br />
clínica).<br />
<strong>El</strong>iminación fundamentalmente<br />
renal.<br />
Baja unión a proteínas<br />
plasmáticas (11%).<br />
Concentraciones altas en orina,<br />
líquido cefalorraquídeo y espacio<br />
intraocular<br />
Ketoconazol/Itraconazol<br />
Sólo por vía oral.<br />
La absorción aumenta si se<br />
administra con comida. Disminuye<br />
con antiácidos y antagonistas H2.<br />
<strong>El</strong>iminación fundamentalmente<br />
hepática.<br />
Unión alta a proteínas plasmáticas<br />
(99%).<br />
Se concentran en tejidos grasos,<br />
piel y uñas, especialmente el<br />
itraconazol. No pasan al líquido<br />
cefalorraquídeo.<br />
Fluconazol: Candidiasis y dermatomicosis.<br />
Dosis: 50-200 mg/24 h. Candidiasis orofaríngea: 50-100 mg/día, durante<br />
7-14 días. Se aconseja administrarlo en ayunas.<br />
<strong>El</strong> fluconazol aumenta la concentración de acenocumarol y fenitoína.<br />
Itraconazol espectro similar al fluconazol, pero más activo frente a<br />
Aspergillus. Indicación: onicomicosis, dosis de 200 mg/día durante 3<br />
meses o bien un tratamiento pulsátil: uñas de los pies con o sin afectación<br />
de las uñas de las manos, 200 mg/12 h (3 ciclos de 7 días, intercalando 3<br />
semanas de descanso entre ciclos). Si sólo están afectadas las uñas de las<br />
manos, se administrarán 2 ciclos.<br />
J04. ANTIMICOBACTERIAS<br />
J04A-ANTITUBERCULOS<br />
Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Estreptomicina, Etambutol<br />
Régimen 6 meses:<br />
- Inicial: 300 mg isoniazida + 600 mg rifampicina + 2 g pirazinamida/día,<br />
durante 2 meses<br />
- Seguimiento: 300 mg isoniazida + 600 mg rifampicina/día, durante 4<br />
meses<br />
Añadir etambutol o estreptomicina en caso de dudas sobre la sensibilidad.<br />
Profilaxis: 300 mg isoniazida al dia (con piridoxina) durante 6-12 meses.<br />
<strong>El</strong> régimen de 6 meses es casi tan eficaz como el de 12 meses, pero<br />
los pacientes inmunodeprimidos deben recibir un mínimo de 12 meses de<br />
tratamiento.<br />
2J<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
65
2J<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
66<br />
J05. ANTIVIRALES, USO SISTÉMICO<br />
Valaciclovir<br />
comp 1 g<br />
comp 500 mg<br />
Valaciclovir: tratamiento del herpes zóster y del herpes simple.<br />
Herpes zóster: 1 g/8 h, durante 7 días, iniciando el tratamiento en las<br />
primeras 72 h tras la aparición de las lesiones. Clcr 15-30: 1 g/12 h.<br />
Herpes simple: 500 mg/12 h, durante 5 días, comenzando el tratamiento<br />
durante el periodo prodromal o cuando aparezcan los primeros síntomas.<br />
En insuficiencia hepática severa podría ser necesario un control de la<br />
dosificación.<br />
Las reacciones más frecuentes son las gastrointestinales.<br />
J06. INMUNOGLOBULINAS HUMANAS<br />
Inmunoglobulina antitetánica<br />
Indicación: tétanos, profilaxis y tratamiento. Profilaxis en personas que<br />
han sufrido heridas recientemente y que no han recibido la vacuna en los<br />
últimos 10 años, o cuya pauta de vacunación ha sido incompleta, o se<br />
desconoce. Tratamiento del tétanos clínicamente manifiesto.<br />
Profilaxis: 500 UI dosis única, vía intramuscular. Empezar además con la<br />
vacunación antitetánica con una jeringa diferente y en otro punto de inyección.<br />
Lavar cuidadosamente la herida para eliminar todos los cuerpos extraños<br />
y el material necrosado. No debe practicarse ninguna vacunación con virus<br />
vivos atenuados hasta trancurridas al menos 6 semanas, preferentemente<br />
espaciar la administración 3 meses.<br />
J07. VACUNAS<br />
Tres son las vacunas que como norma deberían administrarse a toda<br />
persona anciana: vacuna antigripal, vacuna antineumococo y vacuna<br />
contra el tétanos. <strong>El</strong> anciano presenta una tendencia aumentada con<br />
respecto a otros grupos de edad, de complicaciones infecciosas. Así, por<br />
ejemplo, el 55% de los casos de tétanos se dan en ancianos siendo en<br />
ellos la mortalidad mayor. También la incidencia de infección neumocócica<br />
y su mortalidad son mayores en esta población.<br />
Vacuna antigripal<br />
Indicada en todo paciente anciano.<br />
Se administra en dosis única intramuscular, generalmente en región<br />
deltoidea y recomendándose en octubre-noviembre.<br />
Su acción protectora se inicia a las dos semanas de su administración y<br />
algunos estudios han encontrado una eficacia algo inferior en la población<br />
geriátrica respecto a la del resto de población, si bien está demostrada la<br />
disminución de mortalidad y de ingresos hospitalarios en los mismos.<br />
Efectos secundarios: en un 10-20% pueden aparecer reacciones locales<br />
y en un 2-5% cuadros generales (malestar general, mialgias y fiebre).<br />
Vacuna antineumocócica<br />
Indicada en toda persona mayor de 65 años. Puede administrarse<br />
simultáneamente con la vacuna antigripal sin aumentar los efectos<br />
secundarios ni perder eficacia, pero su inoculación deberá realizarse en<br />
lugar distinto (también vía intramuscular preferiblemente región deltoidea).<br />
En general la revacunación debe realizarse cada 6 años (cada 3 en<br />
sujetos con esplenectomía, transplantados o con síndrome nefrítico), si bien<br />
algunos autores ponen en duda la necesidad de revacunación sistemática<br />
en los ancianos.<br />
Los niveles protectores de anticuerpos aparecen a las 2-4 semanas de<br />
su administración. Eficacia entre 50-80%.<br />
En pacientes que están o se van a someter a tratamiento<br />
inmunosupresor (corticoides a dosis altas, quimioterapia, etc) deberá<br />
evitarse la vacunación desde 2 semanas antes del inicio hasta 3 meses<br />
después de suspenderlo.<br />
En aproximadamente la mitad de los pacientes aparece reacción local<br />
(eritema y dolor). Las reacciones generales son raras y en general consisten<br />
en fiebres, mialgias y cefalea.<br />
Vacuna tétanos-difteria<br />
Ambas vacunas se administran de forma conjunta, estando indicadas en<br />
todas las personas, incluidos los ancianos. En el anciano se utiliza la vacuna<br />
que contiene menor dosis de toxoide tetánico y diftérico que la infantil.<br />
Dosificación:<br />
- Primovacunación: 3 dosis de 0.5 ml vía IM administradas con un<br />
intervalo de 4-8 semanas entre la 1a y 2a dosis y 6-12 meses entre la<br />
2a y 3a dosis.<br />
- Dosis de recuerdo: 0.5 ml cuando hayan transcurrido más de 10 años<br />
de la primovacunación ó de la dosis de recuerdo previa, o cuando<br />
hayan trancurrido más de 5 años de las mismas y el paciente presenta<br />
herida de riesgo.<br />
Efectos secundarios: son escasos, pero los cuadros sistémicos en general<br />
son inespecíficos (malestar general, vómitos, cefalea, etc), pudiendo aparecer<br />
de forma muy infrecuente reacciones anafilácticas o de neuropatía periférica<br />
que en general se asocian a administración de dosis repetidas innecesarias.<br />
Prevención tétanos ante una herida.<br />
2J<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
67
Indicaciones de<br />
prevención o<br />
tratamiento<br />
Tipo de herida<br />
No riesgo (heridas<br />
menores y limpias)<br />
Riesgo (quemaduras,<br />
sucias, con zonas<br />
necrosadas, etc)<br />
75 mg amp iny 1 amp IM/12-24 h<br />
Ibuprofeno 400 mg comp, sobres 400-600 mg/6-8 h<br />
600 mg comp, sobres<br />
Indometacina 25 mg caps<br />
50-200 mg/día en 2-4 tomas<br />
Naproxeno 500 mg comp 250-500 mg/8-12 h<br />
2M<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
68<br />
Vacunación correcta<br />
Vacunación incorrecta<br />
o incierta<br />
Dosis de recuerdo si<br />
última > 10 años<br />
Iniciar o completar<br />
vacunación<br />
Dosis de recuerdo si<br />
última > 5 años<br />
Iniciar/completar<br />
vacunación +<br />
inmunoglobulina<br />
Tratamiento inmunoglobulina (3000-6000 UI/24 h)<br />
M-APARATO LOCOMOTOR<br />
M01. PRODUCTOS ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIREUMÁTICOS<br />
M01A- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS<br />
Constituyen un grupo farmacológico químicamente heterogéneo y<br />
ampliamente utilizado, no sólo en el tratamiento de patologías del aparato<br />
locomotor (artrosis, artritis reumatoide, trastornos músculoesqueléticos),<br />
sino también en otras indicaciones terapéuticas (fiebre, cefaleas,<br />
traumatismos, etc). Hay grandes diferencias en la respuesta individual<br />
incluso entre fármacos de una misma familia química.<br />
Es además uno de los grupos terapéuticos más usados en ancianos.<br />
Aproximadamente el 20% de los mayores de 65 años los consumen<br />
habitualmente. Los efectos secundarios en la población geriátrica son más<br />
frecuentes (gran parte de las reacciones adversas a medicamentos en la<br />
tercera edad se deben al consumo de AINEs) y revisten mayor gravedad<br />
(riesgo de 2- 5,5 veces mayor en mayores de 65 años). Antes de iniciar<br />
un tratamiento con AINEs se debe valorar el empleo de alternativas<br />
farmacológicas y no farmacológicas.<br />
Diclofenaco 50 mg comp. 50 mg/8-12 h<br />
50 mg comp. disp<br />
75, 100 mg comp retard 75-100 mg/24 h<br />
Recomendaciones generales:<br />
Las dosis analgésicas son aproximadamente la mitad de las<br />
dosis antiinflamatorias y éstas sólo se tienen que utilizar en procesos<br />
inflamatorios.<br />
La acción analgésica comienza tras unos minutos u horas del inicio del<br />
tratamiento. La acción antiinflamatoria no aparece hasta pasados varios<br />
días (de 3 a 14 según el fármaco).<br />
La duración del tratamiento debe ser sólo el tiempo estrictamente<br />
necesario. Se aconsejan AINEs de vida media mediana (naproxeno) o corta<br />
(diclofenaco, ibuprofeno).<br />
Se recomienda gastroprotección con misoprostol (800 mcg/día) u<br />
omeprazol (20 mg/día) en pacientes de alto riesgo:<br />
Historia previa de úlcera.<br />
Complicación gastrointestinal previa (hemorragia digestiva).<br />
Edad avanzada (> 65 años).<br />
Terapia concomitante con anticoagulantes o corticoides orales.<br />
Comorbilidad grave.<br />
Tratamientos prolongados y/o a dosis altas de AINEs.<br />
Asociación de 2 o más AINEs (incluida dosis bajas de AAS).<br />
En procesos sin componente inflamatorio el tratamiento analgésico<br />
inicial debe hacerse con paracetamol. Si no se consigue mejoría, iniciar<br />
tratamiento con un AINEs de semivida corta (diclofenaco, ibuprofeno) o<br />
intermedia (naproxeno). Ibuprofeno a dosis ≤ 2400 mg/día es el menos<br />
gastrolesivo y piroxicam el más gastrolesivo, por lo que se desaconseja su<br />
uso en mayores.<br />
Los comprimidos retardados no deberán utilizarse hasta que esté bien<br />
establecida la dosis y nunca como terapia de inicio.<br />
La administración oral debe hacerse conjuntamente con las comidas,<br />
con un vaso de agua, y se aconseja permanecer unos 15 minutos de pie<br />
para evitar posible irritación esofágica.<br />
2M<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
69
2M<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
70<br />
No asociar estos fármacos entre si, ya que esto no aumenta la eficacia<br />
analgésica o antiinflamatoria y, en cambio, aumenta el riesgo de efectos<br />
adversos.<br />
Recomendaciones en Geriatría:<br />
- Utilizar en primer lugar otras alternativas terapéuticas: paracetamol,<br />
metamizol.<br />
- Usar el menor tiempo posible y aquellos de menor toxicidad.<br />
- Usar la dosis mínima eficaz (se aconseja iniciar el tratamiento con<br />
dosis del 50-75% de las habituales en el adulto).<br />
- Usar AINEs de vida media larga en personas mayores supone poder<br />
dar una dosis única diaria, facilita el cumplimiento, pero con mayor<br />
frecuencia, aparecen complicaciones gastrointestinales y renales; es<br />
preferible usar de vida media corta por el menor riesgo de toxicidad<br />
relacionada con la acumulación del fármaco y mejor tolerancia en<br />
pacientes con deterioro renal o que toman otros medicamentos que<br />
interfieren con la excreción renal (especialmente diuréticos).<br />
Entre los efectos secundarios de los AINEs destacan:<br />
- Gastrointestinales (dispepsia, úlcera gástrica o intestinal, diarrea,<br />
anorexia, hemorragia digestiva). <strong>El</strong> riesgo de toxicidad GI:<br />
piroxicam >>> indometacina >> diclofenaco = naproxeno > ibuprofeno > meloxicam<br />
- Renales (insuficiencia renal aguda, retención de agua y sodio,<br />
hiperpotasemia).<br />
- Neurológicos (cefalea, acúfenos, confusión mental aguda).<br />
- Hepáticos (hepatitis).<br />
- Cutáneos (urticaria, anafilaxis).<br />
- Respiratorios (broncoespasmos).<br />
- Sanguíneos (anemia ferropénica, anemia hemolítica).<br />
- Cardiovasculares: (HTA, insuficiencia cardíaca).<br />
Interacciones: los AINEs pueden interaccionar con anticoagulantes<br />
orales, hipoglucemiantes, litio, digoxina, glucocorticoides, antiácidos,<br />
metrotexato, fenitoína y antihipertensivos. Pueden aumentar la toxicidad<br />
de digoxina, litio, furosemida, metrotexato y glucocorticoides. <strong>El</strong> 12-15%<br />
de los pacientes ancianos toman a la vez AINEs y antihipertensivo. Los<br />
AINEs van a interferir con la acción de diuréticos, IECAs, ß-bloqueante. Se<br />
aconseja controlar la presión arterial y si es necesario, aumentar la dosis del<br />
antihipertensivo o sustituir por un antagonista del calcio.<br />
Precauciones:<br />
- Alteración renal: el tratamiento con AINE puede empeorar su función<br />
renal como consecuencia de la inhibición de la síntesis de PG. Si<br />
además se está en tratamiento con antidiabéticos orales, puede<br />
desplazarse el fármaco de su unión a las proteínas plasmáticas<br />
con lo que se incrementará su actividad hipoglucemiante. En estos<br />
pacientes se deberían realizar controles periódicos de creatinina<br />
sérica y de su aclaramiento y administrar el AINEs a dosis más baja<br />
posible. Ibuprofeno y naproxeno son los que menos se asocian a la<br />
producción de insuficiencia renal aguda.<br />
- Pacientes con alteración hepática: la mayoría de los AINEs son<br />
potencialmente hepatotóxicos. Un aumento de las enzimas dos veces<br />
de su valor normal debe alertar sobre una posible hepatoxicidad y se<br />
debe suspender el tratamiento.<br />
- Pacientes con insuficiencia cardíaca: los AINEs inhiben las PG renales<br />
que mantienen la perfusión renal, se retiene sodio y agua, con lo cual<br />
empeora la insuficiencia cardíaca. Se debe hacer una determinación<br />
de creatinina y electrolitos en los siete primeros días del tratamiento. En<br />
pacientes en tratamiento con digoxina se corre riesgo de intoxicación<br />
digitálica debido a la reducción del aclaramiento de creatinina que<br />
provocan los AINEs.<br />
- Pacientes con hipertensión arterial: los AINEs interaccionan con<br />
todos los antihipertensivos cuyo mecanismo de acción se basa en el<br />
incremento de la síntesis de PG vasodilatadoras como diuréticos de<br />
asa, tiazidas, betabloqueantes, alfabloqueantes, IECAs. Naproxeno<br />
parece tener efectos hipertensivos moderados a corto plazo, mientras<br />
que ibuprofeno no parece afectar la PA de forma importante. Parece<br />
que antagonistas del calcio pueden asociarse a AINEs sin que varíe la<br />
presión arterial.<br />
Los COXIBs representan un nuevo grupo farmacológico dentro de los<br />
AINEs que se caracteriza por una inhibición selectiva de la ciclooxigenasa-2<br />
a dosis farmacológicas. Su comercialización generó muchas expectativas<br />
y una extraordinaria polémica. Desde el punto de vista de la eficacia<br />
analgésica y antiinflamatoria, los COXIBs no parecen superar a los AINEs<br />
usados de forma estándar y persiste la polémica respecto a los efectos<br />
adversos cardiovasculares. Rofecoxib ha sido retirado de la venta y<br />
celecoxib pasa a contraindicarse en pacientes con cardiopatía isquémica<br />
o enfermedad cerebrovascular establecida. Asimismo, está contraindicado<br />
en pacientes con ICC (clases funcionales II–IV según la clasificación de la<br />
asociación cardíaca de N.Y.). Considerar además que no existen estudios<br />
en ancianos y que su coste es elevado.<br />
Glucosamina, Diacereína y Condroitín sulfato son fármacos SYSADOA<br />
(fármacos de acción sintomática lenta para la artrosis). Consiguen efectos<br />
moderados sobre el dolor y la discapacidad en la artrosis en comparación<br />
con placebo. No han demostrado frenar el ritmo de progresión de la artrosis,<br />
2M<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
71
2M<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
72<br />
aunque se haya observado modificación en la estructura de la articulación.<br />
Faltan por lo tanto estudios adicionales para posicionarlos; en general son<br />
bien tolerados y serían fármacos de segunda elección.<br />
M02. AINES TÓPICOS<br />
Diclofenaco 1% gel 1 apl/12-24 h<br />
Capsaicina 0,025% crema 3-4 apl/día<br />
Diclofenaco: indicado en el tratamiento del dolor y/o inflamación asociado<br />
a alteraciones musculoesqueléticas. La administración de grandes<br />
cantidades del producto o durante largos periodos de tiempo puede dar<br />
lugar a manifestaciones sistémicas. Evitar la exposición excesiva al sol para<br />
reducir el riesgo de reacciones de fotosensibilidad.<br />
Capsaicina: indicada en neuropatía diabética dolorosa que no haya<br />
respondido a otro tratamiento, para el alivio del dolor de moderado a<br />
severo. No utilizar de forma prolongada ni en áreas extensas.<br />
M03. MIORELAJANTES DE ACCIÓN CENTRAL<br />
Tetrazepam 50 mg comp 25-50 mg/8-24 h<br />
Tetrazepam: relajante muscular y ansiolítico indicado en contracturas<br />
dolorosas, contracturas neurológicas con espasticidad, afecciones<br />
traumatológicas, afecciones vertebrales degenerativas y transtornos<br />
vertebrales estáticos.<br />
En ancianos se recomienda disminuir la dosis a la mitad de la dosis<br />
estandar; la vida media de eliminación está prolongada y existe riesgo de<br />
sedación excesiva, usar con precaución.<br />
M04. ANTIGOTOSOS<br />
M04A-ANTIGOTOSOS<br />
Alopurinol 100 mg comp 100-900 mg/24 h<br />
300 mg comp<br />
Colchicina gránulos 1 mg 1 mg/6-24 h<br />
Indicaciones del Alopurinol: Gota. Cálculos renales por ácido úrico.<br />
Nefropatía aguda por ácido úrico. Alteraciones enzimáticas que llevan a la<br />
superproducción de urato.<br />
Iniciar el tratamiento con dosis de 100 mg/día y aumentar<br />
progresivamente, para minimizar la incidencia de episodios agudos de gota<br />
en los primeros meses de tratamiento por la movilización y recristalización<br />
de depósitos tisulares. Dosis de mantenimiento 300-600 mg/día. En<br />
ancianos, iniciar el tratamiento con la menor dosis posible de alopurinol<br />
para evitar la aparición de crisis aguda de gota.<br />
Se recomienda asociar un tratamiento simultáneo con colchicina (0.5<br />
mg/8-12 h) los 2 ó 3 primeros meses.<br />
Administrar con alimentos para prevenir la irritación gastrointestinal.<br />
Administrar líquidos de forma abundante y mantener la orina neutra o<br />
ligeramente alcalina.<br />
En insuficiencia hepática practicar un control periódico de la función<br />
hepática durante los primeros meses de tratamiento. Disminuir la dosis en<br />
insuficiencia renal: 200 mg/día en Clcr
2N<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
74<br />
Tomarlo al menos 30 min. antes de la primera ingesta del día de<br />
alimentos o líquidos (distintos del agua), al menos 2 h desde la ingesta<br />
de cualquier comida o líquido a cualquier otra hora del día y al menos 30<br />
min. antes de acostarse. Tragar el comprimido entero sin masticar y sin<br />
permitir que se deshaga en la boca. Para facilitar el paso al estómago debe<br />
tomarse estando en posición erguida y con un vaso de agua >120 ml. No<br />
tumbarse al menos durante 30 min. tras haber tomado el comprimido.<br />
N-SISTEMA NERVIOSO CENTRAL<br />
N01. ANESTÉSICOS<br />
N01B-ANESTÉSICOS LOCALES<br />
Mepivacaína 2% (20 mg/ml) amp 2 ml IM, SC<br />
Tetracaína<br />
0.75% pda<br />
Mepivacaína indicada en analgesia local, anestesia regional intravenosa,<br />
bloqueos con fines terapéuticos y diagnósticos, anestesia por infiltración.<br />
Dosis máxima de 400 mg. No superar los 5 mg/kg en dosis única. Inicio de<br />
acción en 5-10 min, duración 1-2 h.<br />
Tetracaína en pomada: anestésico de superficie para cateterismos en<br />
general, cistoscopias, uretroscopias, sondajes uretrales, etc.<br />
N02. ANALGÉSICOS<br />
Tratamiento del dolor crónico en geriatría:<br />
La prevalencia del dolor crónico en el anciano es elevada (cifras de 40%<br />
en mayores de 80 años o de 46% en mayores de 65 años según distintos<br />
estudios). <strong>El</strong> dolor agudo tiene una prevalencia similar al de la población<br />
adulta general, de un 5% aproximadamente. Puede ser somático, visceral<br />
o neuropático.<br />
En cuanto a la etiología del dolor crónico en esta población:<br />
- <strong>El</strong> 80% del dolor es por patología musculoesquelética originada<br />
por procesos relacionados con la edad: artrosis, artritis reumatoide,<br />
osteoporosis y sus consecuencias.<br />
- 10% dolor neuropático (neuropatía periférica diabética, herpes zoster,<br />
isquemia, etc).<br />
- 4% relacionado con procesos neoplásicos.<br />
Normas en el anciano:<br />
- Si es posible, tratar la etiología.<br />
- Usar la vía de administración menos invasiva (oral).<br />
- Paracetamol es el fármaco de elección en el dolor leve-moderado<br />
especialmente músculo-esquelético en la mayoría de ancianos.<br />
- Usar los AINEs con precaución y nunca más de uno a la vez.<br />
Los opiáceos se usarán para el dolor severo especialmente si es de<br />
origen visceral.<br />
- No mezclar nunca opioides débiles (codeína, tramadol) entre sí ni con<br />
los potentes (morfina, fentanilo), ni los potentes o los AINE entre si.<br />
- <strong>El</strong> uso concomitante de codeína y fluoxetina hace que la primera pierda<br />
su valor analgésico (no metabolización de la codeína a morfina).<br />
- Coadyuvantes en el tratamiento del dolor:<br />
Fármacos no opiáceos con efecto analgésico para el dolor neuropático:<br />
carbamazepina, gabapentina, amitriptilina, nortriptilina y esteroides.<br />
En el dolor óseo podemos considerar coadyuvantes la calcitonina y<br />
los bifosfonatos si el origen es una metástasis ósea.<br />
Escala analgésica recomendada por la OMS:<br />
1-Dolor leve moderado: NO OPIÁCEO +/- COADYUVANTE<br />
2-Dolor moderado- intenso: NO OPIÁCEO + OPIÁCEO DÉBIL +/- COADYUVANTE<br />
3-Dolor intenso- muy intenso: NO OPIÁCEO + OPIÁCEO MAYOR +/- COADYUVANTE<br />
NO OPIÁCEO= paracetamol, AINEs<br />
OPIÁCEO DÉBIL= codeína, tramadol.<br />
OPIÁCEO MAYOR= morfina, fentanilo, meperidina.<br />
COADYUVANTES= corticoides, antidepresivos, ansiolíticos, antiepilépticos,<br />
neurolépticos.<br />
N02A- ANALGÉSICOS OPIÁCEOS<br />
Tramadol 50 mg caps 50 mg/8 h<br />
100, 150 y 200 mg comp retard 100-200 mg/12 h<br />
sol 100 mg/ml (30 ml)<br />
amp 100 mg /2 ml<br />
IV,IM,SC 1 amp/8-12 h<br />
Morfina 10 mg comp 1 comp/6 h<br />
5,10,30,60,100 mg comp retard 1 comp/12 h<br />
amp 1% 1 ml<br />
5 mg/4 h IV o SC<br />
Fentanilo 25, 50, 75, 100 mcg/h parches 1 parche/72 h<br />
2N<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
75
2N<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
76<br />
Consideraciones generales:<br />
- Pueden producir tolerancia.<br />
- Tienen efecto depresor del centro respiratorio, por tanto se tiene que<br />
actuar con precaución en enfermos respiratorios.<br />
- Efectos secundarios más importantes son: somnolencia, estreñimiento<br />
(prescribir un laxante), náuseas y vómitos (prescribir un antiemético).<br />
Otros efectos menos frecuentes son retención aguda de orina, boca<br />
seca, mioclonias y síndrome confusional agudo.<br />
Tramadol: tratamiento del dolor agudo o crónico moderado o intenso. <strong>El</strong> tramadol<br />
puede favorecer la aparición de reacciones psiquiátricas y convulsiones.<br />
Morfina: para el dolor intenso y para la disnea asociada a insuficiencia<br />
ventricular izquierda y edema pulmonar.<br />
Dosificación:<br />
- Formas retardadas: a partir de 10-30 mg/12 h. En personas muy<br />
mayores y caquécticas es prudente empezar con dosis de 10 mg/12 h<br />
- Formas de liberación rápida: 5-10 mg/4 h. En enfermos muy mayores<br />
y caquécticos es prudente empezar con 2.5 mg/4 h.<br />
- Para la vía EV o SC en ancianos se podría iniciar el tratamiento<br />
administrando la dosis cada 6 horas.<br />
Si entre dos dosis de morfina aparece dolor, a la pauta fija hay<br />
que añadirle una dosis de rescate de morfina de liberación rápida<br />
equivalente a un 5-10% de la dosis total diaria, y la dosis de rescate<br />
de las 24 h precedentes se añadirá a la pauta fija de morfina retardada.<br />
Fentanilo: para el dolor crónico que requiera tratamiento con opiáceos.<br />
Dosis equianalgésicas respecto a morfina parenteral y oral:<br />
fentanilo transdérmico 25 mcg/h= 23 mg/24 h vía im/sc = < 135 mg/24 h<br />
fentanilo transdérmico 50 mcg/h= 23-37 mg/24 h vía im/sc = 135 - 224 mg/24 h<br />
fentanilo transdérmico 100 mcg/h = 53-67 mg/24 h vía im/sc = 315 - 404 mg/24 h<br />
N02B- OTROS ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS<br />
Acetilsalicílico, ácido 500 mg comp 500 mg/6-8 h<br />
Metamizol 575 mg caps 1 caps/6-8 h<br />
2 g amp 1 amp/8-12 h<br />
Paracetamol 500 mg comp, comp eferv 500 mg/6-8 h<br />
650 mg comp 650 mg/6-8 h<br />
1g sbs, comp eferv<br />
1g/6-8-12 h<br />
1g amp EV<br />
1 amp/8-24 h<br />
Paracetamol/codeína 500/15 mg comp 1/8 h<br />
500/30mg comp eferv<br />
300/14mg caps<br />
Paracetamol/tramadol comp 300/37.5 mg 1/8 h<br />
Paracetamol: está indicado en el tratamiento del dolor de intensidad leve<br />
o moderada la dosis máxima de paracetamol es de 4 g/día. <strong>El</strong> intervalo<br />
mínimo entre cada administración debe ser de 4 h. En caso de insuficiencia<br />
renal grave (Clcr ≤ 30 ml/min) se recomienda aumentar el intervalo mínimo<br />
entre cada administración a 6 h. Precaución en pacientes con insuficiencia<br />
hepática. Precaución en pacientes hipertensos.<br />
En pacientes geriátricos se ha observado un aumento de la semivida<br />
de eliminación del paracetamol, por lo que se recomienda reducir la dosis<br />
de adulto en un 25%. Hasta ahora no se ha establecido si el riesgo de<br />
hepatotoxicidad está aumentando en estos pacientes. En términos<br />
generales, se le considera el analgésico de elección en dolor leve o<br />
moderado.<br />
Metamizol: Dolor agudo post-operatorio o post-traumático, dolor<br />
cólico, dolor oncológico. Fiebre refractaria a otros antitérmicos.<br />
N03. ANTIEPILÉPTICOS<br />
Ácido valproico<br />
Carbamazepina<br />
Clonazepam<br />
Fenitoína<br />
Fenobarbital<br />
Gabapentina<br />
Lamotrigina<br />
Oxcarbazepina<br />
Primidona<br />
Topiramato<br />
200, 500 mg comp<br />
300, 500 mg comp crono<br />
200, 400 mg comp<br />
0.5, 2 mg comp<br />
2,5 mg/ml gotas<br />
100 mg caps, comp<br />
250 mg iny IV<br />
50, 100 mg comp<br />
300, 400, 600, 800 mg caps<br />
25, 50 mg comp<br />
300, 600 mg comp<br />
250 mg comp<br />
15, 25, 50 mg caps<br />
• Los fármacos antiepilépticos reducen el ritmo acelerado de<br />
descarga neuronal inductor de las convulsiones; no afectan a la<br />
etiología.<br />
• En un paciente sin antecedentes de crisis epilépticas, las causas más<br />
frecuentes de inicio en la tercera edad son, por este orden: enfermedades<br />
2N<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
77
2N<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
78<br />
vasculares, traumatismos, tumores y enfermedades degenerativas.<br />
• Medidas generales para que el tratamiento sea efectivo: no tomar<br />
alcohol, dormir el tiempo suficiente y evitar fármacos que interaccionen<br />
o que favorezcan la aparición de crisis (antihistamínicos, antidepresivos<br />
tricíclicos, fenotiazinas, teofilina etc).<br />
• Los anticonvulsivos pueden actuar a dos niveles: inhibiendo la<br />
acción del ácido glutámico o favoreciendo la acción del GABA. Esta<br />
clasificación no tiene implicaciones en la selección del tratamiento,<br />
que sigue siendo fundamentalmente empírico y donde es importante<br />
la respuesta individual y los efectos adversos. Buscar un equilibrio<br />
entre eficacia y efectos adversos, ajustando individualmente la dosis.<br />
• <strong>El</strong> uso combinado de antiepilépticos puede aumentar la potencia<br />
terapéutica pero también la incidencia de efectos secundarios.<br />
Actualmente se considera que sólo un 10% de los pacientes obtiene<br />
mayor beneficio de una combinación de medicamentos que de un<br />
régimen monoterápico; por tanto es adecuado probar sustituciones<br />
por otros fármacos cuando sea necesario.<br />
• La suspensión del tratamiento ha de ser siempre gradual. Si fuera<br />
precisa una retirada súbita, sustituir rápidamente por otro.<br />
• Algunos autores consideran a la primidona como el tratamiento de<br />
elección del temblor esencial en ancianos. Dosis inicial 1⁄4 de comp al día.<br />
Deben determinarse los niveles plasmáticos de los antiepilépticos<br />
clásicos (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital) para alcanzar la dosis<br />
terapéutica. Con los nuevos antiepilépticos parece que la necesidad de<br />
control de los niveles en laboratorio es menor (gabapentina, lamotrigina y<br />
vigabatrina) y son una alternativa para tratar las crisis parciales refractarias.<br />
Carbamazepina, fenitoína y fenobarbital son inductores enzimáticos.<br />
<strong>El</strong> ácido valproico es inhibidor enzimático. Presentarán con frecuencia<br />
interacciones con otros fármacos usados en geriatría.<br />
Antes de dar por fracasado un tratamiento, considerar el tiempo que<br />
tarda cada medicamento en alcanzar el nivel plasmático estable.<br />
<strong>El</strong> ácido valproico, con un mecanismo de acción múltiple, es el<br />
antiepiléptico de mayor amplitud de acción disponible. Limitación:<br />
problemas de hepatotoxicidad, muy raros pero graves. Se recomienda<br />
practicar controles de hemograma y de la función hepática. Interacciona<br />
con los anticoagulantes orales aumentando el riesgo de hemorragia. Dosis<br />
de inicio: 5-15 mg/kg/día, Dosis de mantenimiento: 15-20mg/kg/día.<br />
En los tratamientos con carbamazepina, realizar controles<br />
hematológicos semestrales.<br />
Oxcarbazepina, fármaco desarrollado a partir de la carbamazepina,<br />
tiene la misma efectividad y mejor tolerancia, menos neurotoxicidad y<br />
menor número de interacciones. La instauración del tratamiento es más<br />
rápida y fácil.<br />
La lamotrigina tiene eficacia similar a los clásicos pero con mejor<br />
tolerancia general y es útil en cuadros parciales o generalizados resistentes<br />
al tratamiento tradicional; se acepta ya como primer tratamiento. Puede<br />
producir erupciones cutáneas que a veces obligan al abandono del<br />
tratamiento.<br />
<strong>El</strong> topiramato actúa a triple nivel, tiene un amplio espectro antiepiléptico,<br />
baja incidencia de interacciones y un perfil toxicológico aceptable (no<br />
hemato ni hepatotoxicidad).<br />
<strong>El</strong> uso crónico de antiepilépticos en mujeres de edad avanzada<br />
incrementa el riesgo de fractura un 29% debido a pérdida ósea.<br />
Tratamiento del status epiléptico hasta el traslado a un centro hospitalario:<br />
- Evitar lesiones (cabeza y lengua).<br />
- Asegura vía aérea.<br />
- Administrar diazepam (IV 0,2-0,3 mg/kg hasta un máximo de 20 mg a<br />
ritmo de 2 mg/min, interrumpir si cede la crisis. Si no hay vía, administrar<br />
10 mg de diazepam rectal; puede repetirse a la media hora).<br />
Antiepiléticos en el tratamiento del dolor: hay pocos estudios y no<br />
existen ensayos clínicos controlados comparativos entre ellos. Los más<br />
estudiados:<br />
Neuralgia del trigémino: carbamazepina.<br />
Neuralgia post-herpética: gabapentina.<br />
Neuropatía diabética: carbamazepina, gabapentina, fenitoina.<br />
Otras indicaciones de los antiepilépticos: migraña (topiramato aprobado<br />
en el tratamiento profiláctico de la migraña en pacientes adultos en los que<br />
exista contraindicación o intolerancia al tratamiento estandar), trastorno<br />
bipolar (carbamazepina para profilaxis y tratamiento de episodios de manía,<br />
lamotrigina aprobada para prevención de alteraciones del estado de ánimo<br />
sobre todo para prevenir episodios depresivos).<br />
N04. ANTIPARKINSONIANOS<br />
La enfermedad de Parkinson (EP), es un proceso neuro-degenerativo de<br />
evolución crónica y progresiva. Afecta igual a hombres y mujeres y su<br />
frecuencia aumenta con la edad, alcanzando una incidencia máxima en<br />
torno a los 75 años. <strong>El</strong> diagnóstico se basa en la clínica y el tratamiento es<br />
sintomático (su objetivo es conseguir la mejor situación funcional posible<br />
para la realización de las actividades de la vida diaria).<br />
2N<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
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2N<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
80<br />
<strong>El</strong> tratamiento debe ser individualizado y en la elección de un fármaco<br />
para el inicio del tratamiento hay que considerar: severidad de la enfermedad,<br />
incapacidad funcional, existencia de patologías asociadas, estado cognitivo<br />
y edad (en el anciano considerar la polifarmacia, el mayor incumplimiento<br />
y una farmacocinética alterada). Es adecuado iniciar tratamiento con L-<br />
dopa en pacientes funcionalmente discapacitados y mayores de 70 años,<br />
reservando otras opciones como la selegilina o agonistas dopaminérgicos<br />
para pacientes que aún presentan buena capacidad funcional.<br />
Consideraciones generales:<br />
- Empezar con dosis bajas e ir aumentándolas lentamente, disminuir<br />
dosis si aparecen efectos secundarios (no suspender bruscamente<br />
fármacos dopaminérgicos).<br />
- Evitar el uso de fármacos parkisonizantes.<br />
- La levodopa es el fármaco que produce las respuestas más<br />
satisfactorias.<br />
- Ningún tratamiento actual es capaz de detener la progresiva<br />
degradación neuronal en los ganglios basales que caracteriza la<br />
enfermedad.<br />
Biperideno<br />
2 mg comp<br />
4 mg comp retard<br />
5 mg iny<br />
Bromocriptina<br />
2,5 mg comp, 5 mg caps<br />
Entacapona<br />
200 mg comp<br />
Levodopa/ benserazida 200/50 mg comp<br />
Levodopa /carbidopa 100/25 mg comp<br />
100/25 mg retard comp<br />
200/50 mg retard comp<br />
250/25 mg comp<br />
Pramipexol<br />
0,18 mg comp<br />
0,70 mg comp<br />
Ropinirol<br />
5 mg comp<br />
Selegilina<br />
5 mg comp<br />
Levodopa es la terapia más efectiva para el tratamiento sintomático de la<br />
EP, disminuye la morbimortalidad y mejora la incapacidad. Se asocia con<br />
carbidopa o benserazida, inhibidores del enzima dopa-descarboxilasa, en<br />
distintas proporciones. Se dará la mínima dosis que permita una mejoría<br />
satisfactoria. En mayores para las formas estándar de levodopa/carbidopa<br />
iniciar el tratamiento con media tableta de 100/25 mg tres veces al día.<br />
Si optamos por la forma retardada, administrar una tableta de 100/25 mg<br />
dos veces al día. En ambos casos ir aumentando la dosis lentamente hasta<br />
conseguir la respuesta clínica adecuada.<br />
<strong>El</strong> efecto de la L-dopa no se mantiene con el tiempo y a los cinco años<br />
aproximadamente suelen aparecer complicaciones y/o falta de respuesta.<br />
Por ello es útil en ocasiones el empleo de preparados de liberación<br />
retardada, intentando evitar los estímulos pulsátiles entre dosis, o el uso en<br />
asociación con agonistas dopaminérgicos.<br />
Efectos adversos del tratamiento: confusión, alucinaciones, movimientos<br />
involuntarios, anorexia, nauseas, vómitos, hipotensión ortostática,<br />
sequedad de boca.<br />
La selegilina, inhibidor de la MAO-B, puede retrasar el inicio del<br />
tratamiento con levodopa, es un fármaco a considerar en fases iniciales<br />
(sin incapacidad o con incapacidad leve) o combinado con levodopa para<br />
disminuir las dosis de ésta. La dosis eficaz es 10 mg/día, evitando la dosis<br />
nocturna (puede producir insomnio). Debe evitarse el uso concomitante<br />
de selegilina y fluoxetina, así como su administración durante las cinco<br />
semanas siguientes a la última administración de fluoxetina.<br />
<strong>El</strong> anticolinérgico biperideno es eficaz en mejorar el temblor pero no la<br />
acinesia. Se usa más en pacientes jóvenes con predominio de temblor. Evitar<br />
el uso en ancianos por sus efectos secundarios anticolinérgicos: sequedad<br />
de boca, retención urinaria, confusión etc. <strong>El</strong> uso de anticolinérgicos no<br />
se recomienda en mayores de 70 años con temblor porque los efectos<br />
secundarios no compensan los beneficios ocasionados.<br />
Agonistas dopaminérgicos: bromocriptina, ropinirol, pramipexol. Son<br />
los más efectivos tras levodopa y suelen darse como coadyuvantes para<br />
reducir la dosis de ésta y retrasar la aparición de fluctuaciones. Usar con<br />
precaución en el anciano por mayor sensibilidad a los efectos adversos:<br />
hipotensión postural, confusión, nauseas, arritmias, psicosis etc.<br />
La bromocriptina tiene también indicación en hiperprolactinemia,<br />
prolactinomas, amenorrea y acromegalia.<br />
La entacapona, inhibidor de la catecol-orto-metil transferasa (COMT),<br />
actua bloqueando el metabolismo de la dopamina, prolongando la vida<br />
media efectiva (aumenta en un 25-50% la biodisponibilidad de la levodopa,<br />
prolongando sus efectos antiparkinsonianos). Puede reducir el tiempo off<br />
en pacientes con deterioro de final de dosis. Como efecto secundario<br />
destaca el aumento de discinesias, precisando una mayor disminución de<br />
las dosis de levodopa. Recientemente se ha comercializado la asociación<br />
de levodopa/carbidopa/entacapona en diferentes presentaciones.<br />
2N<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
81
2N<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
82<br />
N05. PSICOLÉPTICOS<br />
N05A-ANTIPSICÓTICOS<br />
Los fármacos antipsicóticos (tranquilizantes mayores, neurolépticos)<br />
constituyen un grupo de medicamentos de naturaleza química muy<br />
heterogénea pero con un mecanismo de acción común, bloqueando los<br />
receptores dopaminérgicos cerebrales D2, aunque muchos neurolépticos<br />
tienen actividad también sobre receptores de otros neurotrasmisores<br />
(serotoninérgicos, colinérgicos, histaminérgicos, etc, con distinta afinidad<br />
según el fármaco).<br />
Los podemos clasificar en dos grupos:<br />
1-Neurolépticos CLÁSICOS: acción por bloqueo dopaminérgico a<br />
nivel de receptores D2,<br />
- A nivel mesolímbico: acción antipsicótica<br />
- A nivel nigroestriado: efectos extrapiramidales<br />
Dos tipos:<br />
*alta potencia (haloperidol): más incisivos<br />
más efectos extrapiramidales<br />
*baja potencia (clorpromazina): muy sedantes, efectos anticolinérgicos<br />
menos efectos extrapiramidales<br />
2-Neurolépticos ATÍPICOS: acción por bloqueo dopaminérgico D2 y<br />
serotoninérgico 5HT2<br />
nula o baja incidencia de SEP.<br />
La eficacia es similar entre todos los antipsicóticos atípicos. Se considera<br />
también que la eficacia es igual a la de los neurolépticos clásicos en el<br />
tratamiento de los síntomas positivos (alucinaciones, delirio), y algo mejor en<br />
conjunto en el tratamiento de los síntomas negativos (apatía, aislamiento social,<br />
pérdida de emociones, empobrecimiento del lenguaje etc). Posible eficacia de<br />
los atípicos en el tratamiento de síntomas refractarios a los clásicos.<br />
La clozapina, primer neuroléptico atípico, tiene una eficacia elevada<br />
en tratamientos resistentes a los antipsicóticos clásicos y en pacientes con<br />
predominio de síntomas negativos sin presentar sintomatología extrapiramidal.<br />
Sin embargo la incidencia de un 1% de agranulocitosis hace que sea un<br />
medicamento con el que se ha de seguir un control especial y que se le<br />
considere un tratamiento de 2a elección tras fallar otras opciones terapéuticas.<br />
En cuanto a la selección del tratamiento, considerar que existe una<br />
gran variabilidad en la respuesta individual a estos medicamentos y, dado<br />
que la eficacia es similar entre todos ellos a dosis equipotenciales, deben<br />
considerarse: efectos secundarios, perfil farmacológico, historia de respuesta<br />
previa al tratamiento y respuesta subjetiva al inicio del tratamiento.<br />
Neurolépticos clásicos:<br />
Haloperidol<br />
Sulpiride<br />
Tiaprida<br />
Neurolépticos Atípicos :<br />
Risperidona<br />
Indicaciones:<br />
10 mg comp<br />
2 mg/ml gotas (1 gota =0,1 mg)<br />
5 mg/1 ml amp IM,IV<br />
50 mg caps<br />
100 mg/2 ml iny IM<br />
100 mg comp<br />
1 mg/ml solución<br />
1, 3, 6 mg comp<br />
1, 2 mg comp flas<br />
- Esquizofrenia.<br />
- Fase maníaca del trastorno bipolar.<br />
- Síndrome de deprivación etílica.<br />
- Coadyuvantes en el tratamiento del dolor crónico.<br />
- Antieméticos.<br />
- Trastornos conductuales asociados a la demencia: agitación,<br />
agresividad.<br />
Los clásicos tienen las indicaciones generales de los antipsicóticos.<br />
Los antipsicóticos atípicos (risperidona, olanzapina, quetiapina y<br />
ziprasidona) tienen todos aprobada la indicación en esquizofrenia.<br />
Risperidona y olanzapina están aprobadas además para el tratamiento de<br />
episodios maníacos asociados al trastorno bipolar y para el tratamiento<br />
de mantenimiento del trastorno bipolar con la finalidad de prevenir las<br />
recaidas cuando se ha respondido al fármaco durante el episodio maníaco.<br />
Quetiapina está aprobada para el tratamiento de episodios maníacos<br />
asociados al trastorno bipolar.<br />
Risperidona es el único atípico que tiene aprobada la indicación en el<br />
tratamiento de los síntomas conductuales y psicológicos asociados a la<br />
demencia. Estos trastornos también responden favorablemente al tratamiento<br />
con dosis bajas de olanzapina o quetiapina, pero no tienen la indicación<br />
aprobada actualmente, por lo que no deben ser usadas para la misma.<br />
Interacciones: considerar su importancia especialmente en personas<br />
mayores polimedicadas. Dos tipos:<br />
2N<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
83
2N<br />
* FARMACODINÁMICAS: con otros fármacos psicoactivos con efecto:<br />
- Sedante: benzodiazepinas, antidepresivos, alcohol.<br />
- Anticolinérgicos: antiparkinsonianos, antihistamínicos.<br />
- Antidopaminérgico: metoclopramida etc.<br />
CONSECUENCIA: potenciación del efecto sedante y deterioro del rendimiento<br />
psicomotor y/o de los efectos anticolinérgicos (convulsiones, etc).<br />
* FARMACOCINÉTICAS:<br />
- Antipsicóticos que se metabolizan por citocromo P-450 con betabloqueantes,<br />
antiarrítmicos, algunos antidepresivos o antagonistas<br />
del calcio que se metabolizan por igual vía.<br />
- Inductores del metabolismo (carbamazepina, fenitoína ) pueden<br />
disminuir la concentración plasmática.<br />
- Inhibidores del metabolismo (fluoxetina, ketoconazol, macrólidos),<br />
pueden elevar la concentración.<br />
5-Efectos neurológicos. <strong>El</strong> síndrome neuroléptico maligno tiene una<br />
incidencia baja, del 0,5% pero es grave si aparece. Síntomas: rigidez<br />
muscular, hipertermia, trastorno del nivel de consciencia.<br />
6- Otros efectos secundarios: dermatitis, incremento de peso, nauseas y<br />
vómitos, hiperglucemia, taquicardia.<br />
<strong>El</strong> incremento de peso puede favorecer el incumplimiento del tratamiento;<br />
este aumento de peso varía en función del neuroléptico utilizado:<br />
Clozapina >olanzapina >quetiapina =risperidona >ziprasidona =haloperidol<br />
Desórdenes del movimento<br />
Acatisia<br />
SÍNTOMAS INCIDENCIA APARICIÓN<br />
TRAS INICIO<br />
Agitación<br />
motora<br />
Alta (<strong>El</strong> más<br />
frecuente)<br />
Gradual 5d- 3<br />
meses<br />
DESAPA-<br />
RICIÓN<br />
Sí, varios días<br />
2N<br />
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84<br />
Efectos secundarios:<br />
1- Sedación. Aunque a veces es un efecto buscado, supone un problema<br />
si interfiere en el nivel de vigilia, si impide el desarrollo de actividades<br />
y el funcionamiento mental durante el día. Es más comun con los<br />
antipsicóticos clásicos de baja potencia. Este efecto puede desaparecer<br />
tras varias semanas de tratamiento.<br />
2- Hipotensión ortostática. Provoca un aumento del riesgo de caídas en<br />
la población geriátrica, sobre todo si los pacientes se levantan a media<br />
noche. Instruir al paciente y/o al cuidador para que se incorpore lentamente<br />
desde las posiciones de tumbado o sentado durante el tratamiento.<br />
3- Reacciones anticolinérgicas:<br />
- Periféricas: aparición o agravamiento de síntomas que ya pueden<br />
estar presentes en el anciano como sequedad de boca, estreñimiento,<br />
retención urinaria, visión borrosa, etc.<br />
- Centrales: alteraciones de la memoria, de la orientación etc., en<br />
casos graves incluso alucinaciones. Pueden hacer pensar que<br />
es un agravamiento del cuadro en lugar de un efecto secundario,<br />
prescribiendo una dosis más alta del fármaco, lo que empeora aún<br />
más la situación clínica del paciente.<br />
4- Desórdenes del movimiento (incidencia del 50%):<br />
- Reacciones extrapiramidales: acatisia, parkinsonismo inducido y<br />
reacción distónica aguda.<br />
- Discinesia tardía.<br />
Parkinsonismo<br />
inducido<br />
Reacción<br />
distónica<br />
aguda<br />
Discinesia<br />
tardía<br />
Rigidez, temblor Alta Gradual 5-30<br />
días<br />
Espasmos<br />
musculares<br />
Movimientos fáciles<br />
(mascado, chupado),<br />
movimientos<br />
coreiformes.<br />
Baja<br />
(jóvenes)<br />
Alta<br />
(ancianos)<br />
Rápida 1-5<br />
días<br />
Lenta, varios<br />
meses o años<br />
Sí, lentamente<br />
Sí,<br />
rápidamente<br />
Generalmente<br />
no, puede<br />
agravarse<br />
Desórdenes del movimento producidos por tratamiento con antipsicóticos<br />
Síntomas<br />
extrapiramidales<br />
Sedación<br />
Hipotensión<br />
ortostática<br />
Efectos<br />
anticolinergicos<br />
Aumento<br />
de peso<br />
Clásicos incisivos +++ + + + +/-<br />
Clásicos sedantes + +++ +++ +++ ++<br />
Clozapina +/- +++ +++ +++ +++<br />
Risperidona<br />
Olanzapina<br />
+ (a dosis<br />
altas)<br />
+ (a dosis<br />
altas)<br />
+ ++ ++<br />
++ + ++ +++<br />
Quetiapina +/- ++ + ++ ++<br />
Ziprasidona + ++ + +/-<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
85
0 sin diferencia respecto a placebo<br />
+/- mínimo ++ moderado<br />
+ leve +++ grave<br />
- De los síntomas conductuales (agitación, agresividad); eficacia elevada<br />
con neurolépticos o con benzodiazepinas.<br />
Retirar otros fármacos no imprescindibles, iniciar con dosis bajas, realizar<br />
incrementos pequeños de dosis, desaconsejar automedicación.<br />
2N<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
86<br />
Principales efectos secundarios de los antipsicóticos<br />
Los Neurolépticos clásicos de baja potencia (tiaprida, clorpromazina,<br />
levomepromazina, etc) son de 2a elección en geriatría por producir, además<br />
de sedación, hipotensión ortostática y síntomas anticolinérgicos. Tiaprida,<br />
con efectos adversos leves en intensidad, sería el más indicado dentro de<br />
este grupo de neurolépticos sedantes.<br />
Con Olanzapina y risperidona, los efectos extrapiramidales aparecen a<br />
dosis algo más altas que las terapéuticas (>6mg risperidona y >10-15 mg<br />
olanzapina).<br />
Olanzapina presenta el problema de aparición de hiperglucemia y<br />
diabetes como efecto secundario al tratamiento. En ensayos clínicos la<br />
incidencia es del 0,1-1%; estudios observacionales dan una incidencia<br />
mayor. Se debería controlar periódicamente la glucemia durante el<br />
tratamiento.<br />
Ziprasidona, comercializado recientemente, tiene como principal<br />
limitación para su uso la prolongación del intervalo QT. Es un efecto dosis<br />
dependiente y deberá tenerse precaución con su uso en cardiópatas. En<br />
cuanto a eficacia es similar al resto. Está indicado sólo en esquizofrenia.<br />
Debe administrarse cada 12 h ya que tiene una semivida corta (7 horas).<br />
Presenta también una incidencia alta de nauseas y vómitos.<br />
Quetiapina, metabolismo hepático con unos 20 metabolitos activos,<br />
que incrementa el riesgo de efectos secundarios por interacciones.<br />
USO DE ANTIPSICÓTICOS EN LA DEMENCIA:<br />
1º-Descartar otras causas que puedan haber originado el cuadro de<br />
agitación y/o agresividad (fármacos, infecciones, impactación fecal,<br />
retención aguda de orina, factores ambientales, descartar un síndrome<br />
confusional agudo).<br />
2º-Aplicar medidas no farmacológicas. Se utilizarán en síntomas leves,<br />
comportamiento inapropiado verbal o físico no agresivo, síntomas<br />
secundarios a factores ambientales. En síntomas más graves, estas<br />
medidas pueden servir para que la dosis del fármaco que tenga que<br />
administrarse sea menor o para que se administre durante menos tiempo<br />
(modificaciones en la intensidad de la luz, ruidos, actuación sobre déficits<br />
sensoriales tipo gafas o audífonos, decoración, letreros de ayuda etc).<br />
3º-Recurrir al tratamiento farmacológico:<br />
- De los síntomas psicóticos (alucinaciones, delirios); eficaces los<br />
neurolépticos.<br />
Recomendaciones para el uso de neurolépticos en la demencia de<br />
pacientes geriátricos:<br />
- Seleccionar en función de los efectos secundarios, especialmente<br />
sedantes, extrapiramidales y anticolinérgicos.<br />
- Utilizar dosis bajas e incrementarlas lentamente si fuera necesario,<br />
mientras lo permitan los efectos secundarios.<br />
- Tras obtener la respuesta deseada (puede tardar unas 2-4<br />
semanas), reducir la dosis gradualmente hasta la mínima dosis<br />
efectiva.<br />
- Reevaluar el tratamiento, su necesidad e idoneidad, mediante<br />
supresiones periódicas del mismo. Mantener sólo aquellos<br />
tratamientos que demuestren alguna utilidad.<br />
- Administrar neuroléptico a largo plazo no aporta beneficio<br />
conductual para la mayoría de los pacientes con demencia y si un<br />
conjunto de efectos secundarios indeseables.<br />
- Evitar el uso de neurolépticos con actividad anticolinérgica, ya que<br />
podrían empeorar la confusión y agitación en el anciano.<br />
- No se aconseja modificar el tratamiento en pacientes bien<br />
controlados con un neuroléptico clásico siempre que no aparezcan<br />
efectos adversos indeseables.<br />
- No se aconsejan asociaciones en ancianos, mejor monoterapia.<br />
En caso de asociación, sería de un típico mas un atípico.<br />
Risperidona: buena eficacia y tolerancia a las dosis utilizadas en ancianos<br />
con demencia por lo que será el tratamiento de primera línea. Indicada<br />
sobre todo en cuadros con predominio de la agitación, irritabilidad y<br />
ansiedad. Dosis de inicio de 0,25-0,50 mg/día. Incrementos semanales de<br />
0,25-0,50 mg. Dosis habitual 0,5-2 mg/día en 1–2 tomas, preferentemente<br />
una sola dosis nocturna. No sobrepasar los 2mg diarios en ancianos pues<br />
empiezan a aparecer los efectos adversos.<br />
Haloperidol está indicado en cuadros con predominio de delirios,<br />
alucinaciones. Dosis de inicio de 0,5-1 mg/día (5-10 gotas). Puede<br />
incrementarse a razón de 0,5 mg/día. La dosis habitual será de 0,5-<br />
2 mg/día (5-20 gotas), normalmente en una sola dosis nocturna. Dosis<br />
máxima: 4-5 mg/día. Puede usarse del mismo modo para la agitación en<br />
la demencia.<br />
2N<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
87
Considerar el aumento de riesgo de episodios cerebrales agudos en<br />
pacientes con demencia en tratamiento con risperidona, y seguir las<br />
recomendaciones anteriores y además:<br />
- Usar sólo en síntomas psicóticos severos o cuadros de agresividad<br />
grave que no respondan a otro tratamiento.<br />
- Duración del tratamiento lo más corta posible.<br />
- Vigilar a los pacientes con antecedentes isquémicos cerebrales.<br />
Este riesgo está igualmente descrito con olanzapina. Para el resto de<br />
antipsicóticos no hay datos que lo descarten o confirmen.<br />
Antipsicóticos Inyectables depot:<br />
Flufenazina 25 mg iny 1amp 1ml 12.5-25 mg/2-4 sem IM, SC<br />
Risperidona 25-37,5-50mg iny 25-50 mg/2 sem IM<br />
Zuclopentixol decanoato 200 mg iny depot amp 1ml 200-400 mg/2-4 sem IM, SC<br />
Recordar que no es posible la suspensión rápida si aparecen efectos<br />
secundarios tras administrarlos y que la incidencia de efectos secundarios<br />
se considera en general mayor que con los medicamentos vía oral. Se<br />
recomienda ensayar primero con un preparado no retardado del mismo<br />
fármaco para establecer la dosis óptima y la tolerancia del paciente.<br />
2N<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
88<br />
La demencia con cuerpos de Lewy se caracteriza por el estado de deterioro<br />
cognitivo fluctuante y la confusión. Las alucinaciones, delirios paranoides<br />
y tendencia a caer por razones poco evidentes, y el obnubilamiento<br />
transitorio o pérdida de conciencia son también síntomas característicos.<br />
Además, se pueden presentar leves síntomas extrapiramidales y hay una<br />
susceptibilidad mayor a los efectos adversos extrapiramidales de los<br />
antipsicóticos y la reacciones pueden ser extremadamente graves, incluso<br />
mortales, por eso como primera elección para el tratamiento de síntomas<br />
de agitación y delirio se recomienda el uso de trazodona, valproato o<br />
clometiazol. No deben usarse preparados depot y, puesto que quizás estén<br />
implicados los receptores D2 dopaminérgicos, se ha propuesto considerar<br />
el uso de algún antipsicótico que no antagonice de forma importante estos<br />
receptores (quetiapina). La clozapina y la olanzapina tienen perfil similar a<br />
la anterior, pero la primera ha dado lugar a cuadros confusionales y con<br />
olanzapina hay resultados contradictorios.<br />
Otros antipsicóticos:<br />
Litio 400 mg comp. 200-600 mg/8-12 h<br />
Indicado en prevención y tratamiento de la psicosis maníaco-depresiva,<br />
en depresión unipolar recurrente y en depresión endógena resistente al<br />
tratamiento convencional. La dosis se ajusta hasta conseguir niveles séricos<br />
de litio de 0,75- 1 mEq /l. Los ancianos pueden presentar disminución de<br />
la velocidad de aclaración renal y del volumen de distribución. Además<br />
parece ser más tóxico para el SNC en ancianos incluso a concentraciones<br />
terapéuticas. Se recomienda usarlo con precaución, a dosis menores y con<br />
controles de litemia más frecuentes.<br />
Durante el tratamiento con litio se deben beber diariamente de 8 a 12 vasos<br />
de agua u otros líquidos . Han de determinarse los niveles plasmáticos y las<br />
funciones tiroidea y renal de forma periódica durante la terapia.<br />
N05B-ANSIOLÍTICOS/ N05C-HIPNÓTICOS Y SEDANTES<br />
La mayoría de medicamentos usados como ansiolíticos o hipnóticos son<br />
benzodiazepinas (BZD) o medicamentos que actúan como ellas. Los<br />
fármacos tipo zolpidem deben su efecto a actuar sobre el mismo tipo de<br />
receptores que las BZD.<br />
Todas las BZD tienen las mismas acciones farmacológicas si se<br />
usan a las dosis adecuadas: ansiolítica/hipnótica, relajante muscular y<br />
anticonvulsivante. Las acciones ansiolítica e hipnótica son variaciones<br />
en intensidad de una misma acción farmacológica: todas las BZD son<br />
ansiolíticas a dosis bajas e hipnóticas a dosis altas y son las características<br />
farmacocinéticas y la intención comercial lo que determina que se les<br />
etiquete como ansiolíticas o como hipnóticas. En general si tienen una<br />
semivida larga y/o metabolitos activos se utilizarán para trastornos<br />
de ansiedad, mientras que los de vida media corta serán normalmente<br />
hipnóticos.<br />
La población geriátrica es más sensible a los efectos secundarios de las<br />
BZD por dos razones:<br />
- Alteraciones en la farmacocinética, con deficiencias en la<br />
biotransformación hepática que provocan acumulación, pudiendo<br />
llegar la semivida hasta a duplicarse.<br />
- Alteraciones farmacodinámicas, con mayor sensibilidad a la acción<br />
farmacológica que condiciona que con dosis más bajas del fármaco se<br />
alcance el objetivo terapeútico o se produzcan efectos indeseables.<br />
Hay dos reglas importantes en el tratamiento de pacientes geriátricos:<br />
1- Seleccionar BZD que no sufran biotransformación hepática y que no<br />
se acumulen.<br />
2- Ajustar progresivamente las dosis. En general se considera que la<br />
dosis en ancianos debe ser la mitad que la de los adultos jóvenes.<br />
2N<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
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2N<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
90<br />
Fármacos comercializados como ansiolíticos:<br />
Alprazolam<br />
0.25, 0,50, 1 y 2 mg comp<br />
0.50, 1 mg comp. Retard<br />
Bromazepam 1.5, 3, 6 mg caps<br />
Clorazepato<br />
Diazepam<br />
Hidroxicina<br />
Lorazepam<br />
2.5 mg sbs<br />
5 ,10,15 mg caps<br />
20 mg iny IV<br />
5,10 mg comp<br />
10 mg iny IV, IM<br />
5 mg enema<br />
25 mg comp<br />
1, 5 mg comp<br />
Fármacos comercializados como hipnóticos y sedantes:<br />
Clometiazol<br />
192 mg caps<br />
Lormetazepam 1, 2 mg comp<br />
Midazolam<br />
7,5 mg comP<br />
15 mg iny IV, IM<br />
Zolpidem<br />
5, 10 mg comp<br />
Indicaciones :<br />
- Transtorno de ansiedad generalizado.<br />
- Crisis de angustia.<br />
- Ansiedad crónica.<br />
- Reacciones al estrés.<br />
- Trastornos del sueño.<br />
- Contraindicadas en apnea del sueño, miastenia, EPOC e hipotonía<br />
grave.<br />
<strong>El</strong> lorazepam está indicado en geriatría por carecer de metabolitos<br />
activos.<br />
<strong>El</strong> alprazolam además del efecto ansiolítico, tiene propiedades<br />
antidepresivas.<br />
<strong>El</strong> zolpidem, hipnótico no BZD, es de absorción rápida y acción corta;<br />
está indicado en el insomnio de conciliación. La vida media de eliminación<br />
está aumentada en los ancianos por lo que deben reducirse dosis.<br />
Presenta efectos secundarios similares a las BZD y mayor frecuencia de<br />
efectos gastrointestinales por lo que es de 2a elección.<br />
<strong>El</strong> clometiazol es la fracción tiazólica de la vitamina B1. Es hipnótico,<br />
sedante, y tiene propiedades anticonvulsivantes. Es de acción rápida y con<br />
vida media de 4 horas, por lo que no interfiere con la actividad diurna.<br />
Indicado en insomnio, como coadyuvante en agitación en la demencia<br />
(1-3 cápsulas al día) y en la abstinencia del alcohol. Algunos autores lo<br />
consideran de elección en el tratamiento del insomnio de los pacientes con<br />
demencia por su amplio margen de seguridad y escasos efectos adversos.<br />
Dosis habitual de 1-2 cápsulas por la noche al acostarse. Presenta el<br />
inconveniente de que no se dispone de antídoto frente a una sobredosis.<br />
Hidroxicina: no es una BZD. Está indicada en el tratamiento del<br />
insomnio (25 mg/24 h por la noche) y en el del prurito (25 mg/8 h). Los<br />
efectos adversos más frecuentes son una prolongación de la acción<br />
farmacológica sobre el SNC y efectos anticolinérgicos. <strong>El</strong> uso prolongado<br />
puede causar dependencia. Está indicada en dermatosis y urticaria en las<br />
que la tensión emocional es un factor importante.<br />
Recomendaciones generales del tratamiento:<br />
- Duración lo más corta posible (para la indicación que se utilice).<br />
- Dosis en función del efecto buscado y siempre la mínima eficaz.<br />
- Uso preferente de fármacos de vida media corta (para evitar el exceso<br />
de sedación y disminuir el riesgo de caídas).<br />
- Retirada progresiva: normalmente disminuir el 25% de la dosis cada<br />
dos semanas.<br />
- En caso de intoxicación, tratamiento con flumazenilo endovenoso.<br />
Velocidad de<br />
Absorción<br />
MUY RÁPIDA<br />
Velocidad<br />
RÁPIDA<br />
Velocidad de<br />
Absorción<br />
LENTA<br />
Duración de la<br />
acción CORTA<br />
Triazolam (2-4 h)<br />
Zolpidem (1-2 h)<br />
Midazolam (1-3 h)<br />
Duración<br />
de la acción<br />
INTERMEDIA<br />
Lormetazepam<br />
(10 h)<br />
Alprazolam (11-<br />
13 h)<br />
Acción<br />
PROLONGADA<br />
(>12 HORAS)<br />
Bromazepam<br />
(8-19 h)<br />
Diazepan (15-60 h)<br />
Flurazepam (51-<br />
100 h)<br />
Clometiazol (4 h) Clorazepato (40-<br />
60 h)<br />
Lorazepam<br />
(12 h)<br />
2N<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
91
2N<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
92<br />
Cuando se utilicen BZD de acción larga, considerar la posible existencia de<br />
insuficiencia renal, hepática y/o respiratoria para adecuar las dosis, evitar el<br />
riesgo de acumulación y los posibles efectos secundarios.<br />
La retirada de las BZD de acción corta produce más efecto de rebote o<br />
síndrome de abstinencia que las de acción más larga.<br />
Principales efectos secundarios:<br />
- Tolerancia y dependencia.<br />
- BZD pueden dar somnolencia residual diurna, disminución del<br />
funcionamiento psicomotor, confusión.<br />
- Mareo, dolor de cabeza.<br />
- Zolpidem: efectos similares a las BZD de acción corta y más efectos<br />
gastrointestinales.<br />
- Clometiazol: a dosis altas, sedacion excesiva y dependencia.<br />
Reducir la dosis a la mitad en caso de Insuficiencia renal, hepática o<br />
respiratoria.<br />
TRATAMIENTO DEL INSOMNIO<br />
En general, con la edad disminuye el número de horas de sueño (se<br />
reduce a unas 6 horas) y cambia su patrón. <strong>El</strong> sueño en el anciano es<br />
fisiológicamente de menor calidad y entre el 17-43% de la población<br />
anciana se queja de dificultades para dormir.<br />
Tratamiento del insomnio:<br />
1. Descartar causas que puedan condicionarlo y que se puedan tratar.<br />
2. Aplicar medidas de higiene del sueño (horario regular, condiciones<br />
ambientales, etc), técnicas de relajación, medidas de educación<br />
sanitaria...<br />
3. Tratamiento farmacológico: sólo está indicado cuando las medidas<br />
anteriores no son suficientes y hay repercusiones sobre la actividad diurna.<br />
Se utilizarán benzodiazepinas (BZD), hipnóticos no BZD y clometiazol.<br />
4. Selección del hipnótico: debe tener una velocidad de absorción muy<br />
rápida y una duración de acción intermedia (4-6 horas). Si buscamos<br />
sólo facilitar la inducción del sueño, usaremos hipnóticos de vida<br />
media corta.<br />
Se utilizará la mínima dosis eficaz y en ancianos normalmente se iniciará<br />
con la mitad de la dosis del adulto.<br />
<strong>El</strong> tratamiento deberá ser a corto plazo o discontinuo, en el caso del<br />
insomnio crónico.<br />
Las BZD son los fármacos de elección. Precaución en ancianos por<br />
mayor susceptibilidad a los efectos secundarios dadas las alteraciones en<br />
la farmacocinética y en la farmacodinamia: usar dosis bajas, durante el<br />
menor tiempo posible y retirarlas de forma gradual.<br />
USO DE BZD EN LA DEMENCIA<br />
Pueden estar indicadas en pacientes con demencia que presenten<br />
signos de ansiedad asociados a sus trastornos de conducta o cuando es<br />
necesario controlar el componente ansioso asociado a una exploración<br />
médica, a una pequeña intervención, etc. Se usarán de vida media corta,<br />
la menor dosis y el menor tiempo posible.<br />
Si hay insomnio, se asociará el tratamiento al del trastorno psiquiátrico<br />
de base: con un antipsicótico si se relaciona con trastornos delirantes o<br />
alucinatorios, con un antidepresivo en caso de depresión. Si los síntomas<br />
anteriores no están presentes, el zolpidem 5-10 mg al acostarse puede ser<br />
una buena elección.<br />
USO DE BZD EN LA AGITACIÓN<br />
Las BZD son los fármacos más usados en la agitación tras los neurolépticos.<br />
<strong>El</strong> uso en la agitación en ancianos con demencia se cuestiona ya que puede<br />
aumentar los síntomas de la misma. Incluso en ancianos sin demencia,<br />
puede dar problemas de memoria, inducir confusión y aumentar el riesgo<br />
de caídas. Deberían reservarse para episodios de agitación en los que se<br />
sepa que son causados por un factor externo. No usar de vida media larga.<br />
Se recomienda administrar 2-2.5 mg al día de lorazepam.<br />
N06. PSICOANALÉPTICOS<br />
N06A-ANTIDEPRESIVOS<br />
Los síntomas depresivos en la población geriátrica tienen una incidencia<br />
elevada, mayor al 10% en mayores de 65 años; este porcentaje se eleva<br />
en algunas subpoblaciones (Ej: en ancianos institucionalizados es del 15-<br />
35%). Altera la calidad de vida, aumenta la incapacidad y con frecuencia<br />
se asocia a alteraciones cognitivas, especialmente de la memoria.<br />
Todos los antidepresivos inhiben la recaptación de neurotrasmisores<br />
(NT) y elevan la concentración de aminas neurotrasmisoras en la sinapsis.<br />
Esta inhibición puede ser o no selectiva hacia un determinado tipo de NT<br />
(serotonina, noradrenalina). La distinta selectividad hacia diferentes NT no<br />
se traduce en diferencias en la eficacia entre ellos, pero sí en distinto perfil<br />
de efectos secundarios.<br />
La eficacia de los distintos antidepresivos es similar a dosis equivalentes.<br />
Existen variaciones interindividuales en la respuesta.<br />
Los efectos secundarios que pueden ocasionar son:<br />
2N<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
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2N<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
94<br />
-Relacionados con la acción antidepresiva, por acción sobre:<br />
* NORADRENALINA: taquicardia, temblor, ansiedad, agitación.<br />
* SEROTONINA: náuseas.<br />
-No relacionados con la acción antidepresiva, por acción sobre:<br />
* ACETILCOLINA: efectos anticolinérgicos.<br />
* HISTAMINA: sedación, somnolencia.<br />
* Rec ALFA-ADRÉNERGICOS: hipotensión ortostática.<br />
La etiología es diversa. En la depresión de la población geriátrica podemos<br />
considerar entre otros:<br />
- Cambios fisiológicos (aparición de incapacidades que requieren un<br />
esfuerzo de adaptación) y deterioro (físico y mental).<br />
- “Envejecimiento neuronal”: el deterioro neuronal al aumentar la edad<br />
puede llegar a un punto crítico. Con el envejecimiento disminuye la<br />
concentración cerebral de NT (noradrenalina, dopamina, serotonina)<br />
y se eleva la concentración de MAO; además se pueden observar<br />
pequeñas lesiones aterosclerósicas (esto explicaría supuestamente<br />
la asociación de deterioro cognitivo y depresión tan frecuente en<br />
ancianos).<br />
Considerar en el paciente geriátrico:<br />
- Pluripatología (comorbilidad y mayor riesgo de reacciones adversas al<br />
tratamiento).<br />
- Polimedicación (mayor riesgo de interacciones).<br />
- Mayor sensibilidad a los efectos de los antidepresivos por las<br />
variaciones farmacodinámicas y farmacocinéticas (las dosis serán<br />
inicialmente menores, la mitad de las recomendadas en el adulto<br />
y considerar que los mayores son más susceptibles a los efectos<br />
secundarios).<br />
- Duración del tratamiento: aumenta el periodo de latencia para la<br />
obtención de la respuesta terapeútica (> 6 semanas) y aumenta el<br />
tiempo de tratamiento de mantenimiento (no < 1año). En depresiones<br />
crónicas y recurrentes, sobre todo frente a recurrencias graves, se<br />
aconseja un tratamiento de 3-5 años e incluso indefinido.<br />
- La interrupción del tratamiento ha de ser gradual (2-3 semanas).<br />
<strong>El</strong> antidepresivo ideal para utilizar en el paciente geriátrico debería:<br />
- No ser cardiotóxico.<br />
- Carecer de efectos ortostáticos.<br />
- Tener bajo poder sedativo.<br />
- No interferir en la memoria.<br />
- No provocar alteraciones funcionales.<br />
La selección del antidepresivo se hará en función de:<br />
- Efectos secundarios potenciales.<br />
- Interacciones con otros fármacos (las moléculas con menor número<br />
de interacciones significativas son: citalopram, sertralina, venlafaxina,<br />
mirtazapina y reboxetina).<br />
- Otras consideraciones: facilidad de administración, dosificación más<br />
cómoda.<br />
Falta de respuesta al tratamiento antidepresivo: si en un plazo de 6-8<br />
semanas no se aprecia respuesta, se pueden plantear varias posibilidades:<br />
1. Ajustar la dosis (cuando se ha producido una respuesta parcial) o<br />
cambiar de fármaco (en caso de ausencia de mejoría). Parecería lógico<br />
en este caso cambiar a un fármaco de distinto mecanismo de acción; sin<br />
embargo algunos estudios han encontrado hasta un 50% de respuesta<br />
favorable cambiando por otro fármaco de la misma familia.<br />
2. Asociar un segundo antidepresivo de distinto perfil de acción (Ej: añadir<br />
un noradrenérgico a un tratamiento con un serotoninérgico, combinar un<br />
ISRS con un tricíclico). Considerar:<br />
- Absolutamente contraindicado: IMAO + ISRS, Venlafaxina o AD<br />
Tricíclico.<br />
- Contraindicados antidepresivos tricíclicos entre sí.<br />
- Mejor evitar: antidepresivo tricíclico + fluoxetina, fluvoxamina o paroxetina.<br />
- Monitorizar: antidepresivo tricíclico + seropram o citalopram,<br />
venlafaxina + serotoninérgicos.<br />
3. Otras estrategias en resistentes. Pueden utilizarse litio, anticomiciales,<br />
neurolépticos cuando la depresión se acompañe de síntomas psicóticos<br />
(la risperidona se ha mostrado eficaz en este tipo de síntomas en el<br />
anciano con depresión).<br />
TRICÍCLICOS Y AFINES (tetracíclicos, heterocíclicos)<br />
Actúan sobre varios sistemas neurotrasmisores:<br />
NORADRENALINA Y SEROTONINA: relación con el efecto antidepresivo.<br />
ACETILCOLINA, HISTAMINA: relación con los efectos adversos.<br />
Efectos secundarios: anticolinérgicos, hipotensión ortostática y sedación.<br />
En general, dados los efectos adversos, no reúnen el perfil ideal para ser<br />
tratamiento de primera elección de la depresión en geriatría.<br />
2N<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
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2N<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
96<br />
Son peligrosos en caso de sobredosis voluntaria o accidental.<br />
Amitriptilina 10, 25, 75 mg comp. 10-75 mg/24 h<br />
Mianserina 10, 30 mg comp 10-30 mg/24 h<br />
Nortriptilina 10, 25 mg comp. 10-25 mg/8-24 h<br />
Trazodona 100 mg comp. 50-100 mg/24 h<br />
Las aminas secundarias (desimipramina, nortriptilina) producen menos<br />
efectos secundarios que las aminas terciarias (amitriptilina, imipramina,<br />
clomipramina).<br />
Nortriptilina sería el más indicado del grupo, por su baja incidencia de<br />
efectos adversos.<br />
Trazodona tiene marcada actividad sedante e inductora del sueño, podría<br />
estar indicado cuando interese sedación, administrado en dosis única<br />
nocturna. Se ha usado como hipnótico y en agitación en ancianos.<br />
ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina)<br />
Son los fármacos de primera elección en este grupo de población, por su<br />
eficacia y perfil de efectos adversos. Considerar también la menor probabilidad<br />
de interacciones y que son más seguros en caso de sobredosis.<br />
Los efectos secundarios más frecuentes afectan al aparato<br />
gastrointestinal: náuseas, vómitos y cefaleas. También provocan disfunción<br />
sexual, cambios ponderales, cefalea e insomnio.<br />
Citalopram 20, 30 mg comp 20-30 mg/24 h<br />
Fluoxetina 20 mg caps<br />
Fluvoxamina 100 mg comp<br />
Paroxetina 20 mg comp. 20 mg/24 h<br />
Sertralina 50, 100 mg comp. 50-100 mg/24 h<br />
La fluoxetina tiene un perfil más activador, es el fármaco más<br />
estimulante del grupo y se le asocia a pérdida de peso; la paroxetina<br />
es el más sedante y el que provoca mayor aumento de peso y mayor<br />
somnolencia; fluvoxamina también tiene un perfil sedativo.<br />
La paroxetina y la fluvoxamina producen ligeros efectos<br />
anticolinérgicos.<br />
Deben considerarse las posibles interaciones con antiepilépticos<br />
(fenitoína, carbamazepina), benzodiazepinas, betabloqueantes, litio,<br />
antiarrítmicos, etc, que tengan relevancia clínica; varían según la<br />
farmacocinética del antidepresivo, siendo la fluoxetina el que presenta<br />
mayor riesgo de interacciones de los ISRS. Por menor número de<br />
interacciones sertralina, citalopram y escitalopram serían algo más idóneos<br />
para la población geriátrica polimedicada.<br />
<strong>El</strong> escitalopram (10, 15 y 20 mg comp) es el último medicamento<br />
comercializado del grupo. Podría tener un inicio de acción más precoz y<br />
posibilidad de respuesta tras el fracaso de otros ISRS. La dosis inicial en<br />
ancianos es de 5 mg. Respecto al citalopram, se le considera igual en<br />
cuanto a tolerancia e interacciones; las dosis que se utilizan son la mitad<br />
(20 mg de citalopram serían equivalentes a 10 mg de escitalopram).<br />
ISRS e hiponatremia por SIADH (secreción inadecuada de hormona<br />
antidiurética): más frecuente en edad avanzada, generalmente mujeres y<br />
que reciben tratamiento concomitante con diuréticos. Se puede desarrollar<br />
a los 13-15 días de iniciar el tratamiento.<br />
INHIBIDOR SELECTIVO DE LA RECAPTACIÓN DE NORADRENALINA<br />
Reboxetina 4 mg comp. 2-4 mg/12-24 h<br />
Perfil activador. Indicado en depresión acompañada de distimia y/o pérdida<br />
de energía. Buena tolerancia en general. Administrar por la mañana ya que<br />
puede provocar insomnio.<br />
FÁRMACOS NASSA: NORADRENÉRGICO Y SEROTONINÉRGICO<br />
SELECTIVO<br />
Mirtazapina 15, 30 mg comp. Bucodispersables 15-30 mg/24 h<br />
Acción por antagonismo de los receptores alfa-2 adrenérgicos centrales.<br />
Efectos antidepresivos y ansiolíticos. Presenta buena tolerancia y pocas<br />
interacciones. Efecto secundario principal: sedación.<br />
Posible efecto precoz sobre la depresión, con acortamiento del período<br />
de latencia.<br />
INHIBIDOR DE LA RECAPTACIÓN DE NORADRENALINA Y<br />
SEROTONINA<br />
Venlafaxina 37.5, 50 y 75 mg comp. 37.5-75 mg/12 h<br />
75 y 150 mg caps retard 75-150 mg/24 h<br />
Mecanismo de acción similar a los tricíclicos pero perfil de efectos<br />
secundarios como el de los ISRS. Menor fijación a proteinas plasmáticas<br />
que los anteriores: menos interacciones, fármaco más seguro. No requiere<br />
ajuste de dosis en ancianos.<br />
Posible menor período de latencia y posible eficacia en resistentes a<br />
ISRS.<br />
Precaución: a dosis elevadas (>300 mg/día) puede producir hipertensión.<br />
Propiedades analgésicas: se está estudiando su uso en el tratamiento a<br />
largo plazo del dolor crónico con depresión asociada.<br />
2N<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
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2N<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
98<br />
N06D-FÁRMACOS CONTRA LA DEMENCIA<br />
La demencia constituye un problema sanitario por su elevada prevalencia,<br />
que va en aumento y por la carga sanitaria, social y familiar que ocasiona.<br />
Es un síndrome orgánico adquirido, multietiológico, que implica deterioro<br />
de memoria y otras funciones intelectuales, por lo general de curso crónico<br />
y progresivo. Implica afectación de la capacidad funcional del sujeto<br />
suficiente como para interferir con sus actividades sociales y laborales y<br />
todo ello sin alteración del nivel de conciencia.<br />
La enfermedad de Alzheimer es la demencia más frecuente (50-60%),<br />
seguida de la demencia de origen vascular (10-20%).<br />
Donepezilo 5 mg comp D inicio: 5 mg/24 h D máx: 10 mg/24 h<br />
10 mg comp Incrementos de dosis mensuales<br />
Galantamina 8 mg comp D inicio: 4 mg/12 h D máx: 12 mg/12 h<br />
12 mg comp Incrementos de dosis mensuales<br />
4 mg comp<br />
Rivastigmina 1,5 mg caps D inicio: 1,5 mg/12 h D máx: 6 mg/12 h<br />
3 mg caps Incrementos de dosis cada 2 semanas<br />
4,5 mg caps<br />
2 mg/ml solución<br />
Memantina 10 mg comp 1ª semana 5 mg/24 h (por la mañana)<br />
2ª semana 5 mg/12 h<br />
3ª semana (10-5 mg/12 h)<br />
A partir de 4ª semana 10 mg/12 h<br />
IACE: Donepezilo, galantamina y rivastigmina. Indicados en el<br />
tratamiento de la enfermedad de Alzheimer en formas leves-moderadas.<br />
Actúan inhibiendo el enzima que degrada la acetilcolina en la hendidura<br />
sináptica, permitiendo que ésta actúe durante más tiempo; sus efectos son<br />
por tanto puramente sintomáticos.<br />
- La dosis se irá incrementando lentamente hasta alcanzar la dosis de<br />
mantenimiento (cada 4 semanas los dos primeros; cada 2 semanas la<br />
rivastigmina).<br />
- Efectos secundarios más frecuentes: gastrointestinales (nauseas,<br />
vómitos, dolor abdominal, diarrea), mareo, cefalea, insomnio, temblor,<br />
hiporexia y pérdida de peso.<br />
- Precauciones: control del peso (su consumo se asocia a pérdida).<br />
Precaución en pacientes con antecedentes de asma o EPOC,<br />
con problemas de conducción cardíaca, con úlceras gástricas o<br />
duodenales activas o con predisposición a las mismas. Pueden inducir<br />
o exacerbar obstrucciones urinarias y convulsiones.<br />
- Su eficacia es relativa: su uso no permite recuperar el nivel previo<br />
de funcionamiento o realizar nuevos aprendizajes. Sí consiguen<br />
enlentecer el curso de la enfermedad, mejorar algo la capacidad<br />
cognitiva y disminuir las manifestaciones clínicas y complicaciones<br />
psiquiátricas de la enfermedad.<br />
- Por el momento la eficacia debe considerarse similar entre ellos,<br />
así como la frecuencia de efectos secundarios, por lo que no hay<br />
diferencias suficientes como para determinar la indicación preferente<br />
de uno sobre otro.<br />
- Hay datos preliminares de dos ensayos clínicos realizados con<br />
galantamina frente a placebo en pacientes con deterioro cognitivo<br />
leve que indican un incremento de la mortalidad fundamentalmente<br />
de origen cardiovascular en los pacientes tratados con galantamina.<br />
Memantina:<br />
- Indicado en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer de<br />
moderadamente severa a severa.<br />
- Antagonista no competitivo de los receptores N-metil-D-aspartato<br />
(NMDA) y bloquea los efectos de los niveles de glutamato elevados<br />
patológicamente que pueden ocasionar disfunción neuronal.<br />
- Ha demostrado pequeñas mejoras estadísticamente significativas en<br />
diversas escalas funcionales, globales y cognitivas. Viene a cubrir un<br />
vacio terapéutico en la enfermedad de Alzheimer pero se desconoce el<br />
significado clínico de estas mejoras; falta información para establecer<br />
más conclusiones. Su efecto, al igual que los otros fármacos, afecta a<br />
la sintomatología de la enfermedad pero no a su progresión.<br />
- Reacciones adversas más frecuentes: alucinaciones, confusión,<br />
vértigo, dolor de cabeza y fatiga.<br />
- Diversos estudios avalan su eficacia asociada a anticolinesterásicos<br />
en determinadas fases de la enfermedad.<br />
N07. OTROS FÁRMACOS QUE ACTUAN SOBRE EL SISTEMA<br />
NERVIOSO<br />
N07C-ANTIVERTIGINOSOS<br />
Betahistina 8 mg comp. 1 comp/8h<br />
Indicado en vértigo asociado a enfermedad de Meniere.<br />
2N<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
99
P-ANTIPARASITARIOS<br />
R-APARATO RESPIRATORIO<br />
P02. ANTIHELMÍNTICOS<br />
R01. PREPARADOS NASALES<br />
2R<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
100<br />
Mebendazol<br />
comp 100 mg<br />
Es un antihelmíntico de amplio espectro. Es activo frente a nemátodos y<br />
ciertos cestodos.<br />
Enterobiasis: dosis única de 100 mg. Repetir a las dos semanas.<br />
Ascariasis, anquilostomiasis, trichuriasis: 100 mg/12 h durante tres días.<br />
Capilariasis: 200 mg cada 12 h durante 20 días.<br />
Las reacciones adversas son náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea,<br />
especialmente en infestaciones masivas y durante la expulsión de los<br />
helmintos. Otros efectos son cefalea, tinnitus, fiebre y urticaria. Puede<br />
interaccionar con carbamazepina y fenitoína (posible disminución de su<br />
actividad terapéutica).<br />
P03. ECTOPARASITICIDAS<br />
Benzoato de bencilo + Lindano<br />
emulsión 100 g<br />
Indicación: dermatosis parasitarias y en particular sarna y pediculosis<br />
(cabeza, pubis).<br />
Sarna: realizar limpieza previa y después aplicar pequeñas cantidades<br />
del producto frotando con ellas todo el cuerpo. Se recomienda realizar este<br />
tratamiento durante 3 días consecutivos, pudiéndose lavar el cuerpo a la<br />
mañana siguiente.<br />
Pediculosis: previa limpieza de la zona, se realizarán fricciones con unos<br />
15 g del producto. <strong>El</strong> lavado postaplicación no se realizará antes de las 3<br />
horas y puede retrasarse hasta pasados dos días.<br />
Evitar el contacto con las mucosas.<br />
Permetrina crema 5%<br />
Indicación: tratamiento de la sarna<br />
Posología: una sola aplicación suele ser suficiente; sólo en el caso de<br />
observarse ácaros vivos, después de 14 días se procederá a una segunda<br />
aplicación. Aplicar la crema en todo el cuerpo previa limpieza y mantener la<br />
aplicación durante al menos 8-14 h, procediendo después al baño.<br />
Evitar el contacto con las mucosas.<br />
Budesonida 100 mcg aerosol 1 aplicación/12 h<br />
Indicados en rinitis alérgica, inflamación de la mucosa nasal no infecciosa<br />
y pólipos nasales.<br />
Pauta: 100 mcg en cada fosa/12 h. Dosis máxima 400 mcg/día.<br />
R03. ANTIASMÁTICOS<br />
R03AC-ANTIASMÁTICOS AGONISTAS BETA2-ADRENÉRGICOS<br />
SELECTIVOS INHALADOS<br />
De acción corta: alcanzan el 75% del efecto máximo a los 5 min, con un<br />
pico a los 30-90 min y una duración de 4-6 h.<br />
Salbutamol 0,5% solución inh<br />
2.5-5 mg (0.5-1 ml sol)/4-6 h<br />
100 mcg/puls aerosol 100-200 mcg/4-6 h<br />
De acción larga: el efecto broncodilatador comienza a los 15 min, es<br />
máximo a las 3-4 h y dura unas 12 h. <strong>El</strong> salmeterol es un ß2-estimulante<br />
selectivo que presenta un comienzo de acción a los 45-60 min con un<br />
pico entre las 2 y 4 h. Estos fármacos tienen dos aplicaciones principales:<br />
1) como sustitutos parciales de los de acción corta cuando se precisa un<br />
número alto de administraciones diarias. 2) en pacientes que no responden<br />
a dosis convencionales de corticoides por inhalación, como alternativa a<br />
aumentar la dosis de corticoide.<br />
Salmeterol 25 mcg/inh aerosol<br />
accuhaler 50 mcg (60 alv)<br />
50 mcg/12 h<br />
Las indicaciones de los beta-2 son el tratamiento del asma y de la EPOC.<br />
<strong>El</strong> salbutamol es de elección en crisis agudas.<br />
<strong>El</strong> salbutamol para utilizar con nebulizador se debe diluir en 2-5 ml<br />
de ClNa 0.9% o agua estéril durante 15 minutos. Precaución: usar con<br />
gran precaución en hipopotasemia (efecto que puede verse potenciado<br />
por el tratamiento concomitante con derivados de xantinas, corticoides y<br />
diuréticos), hipertiroidismo, pacientes con alteraciones cardiovasculares<br />
(cardiopatía isquémica, HTA, arritmias, ICC) y glaucoma de ángulo cerrado.<br />
2R<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
101
2R<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
102<br />
En ancianos los agonistas beta-adrenérgicos en general, presentan un<br />
riesgo aumentado de taquicardia y otras complicaciones cardiovasculares,<br />
asociado a un posible déficit de perfusión miocárdica. No obstante, se les<br />
considera como agentes de elección en ancianos en caso de broncoespasmo.<br />
Se recomienda iniciar el tratamiento con la dosis menor recomendada.<br />
R03AK-ASOCIACIONES ANTIASMÁTICAS<br />
Salbutamol/ipratropio aerosol 100/20 mcg 1-2 inh/4-6 h<br />
Salmeterol/fluticasona 25/125 mcg aerosol 2 inh/12 h<br />
25/250 mcg aerosol 2 inh/12 h<br />
50/250 mcg accuhaler 1 inh/12 h<br />
50/500 mcg accuhaler 1 inh/12 h<br />
Estas asociaciones no aportan ninguna ventaja sobre los componentes<br />
administrados individualmente. Su principal inconveniente es que no se<br />
pueden ajustar las dosis de los componentes por separado. En pacientes<br />
estables que estén controlados con las dosis exactas de broncodilatadores<br />
presentes en la asociación, pueden constituir una alternativa (con el objetivo<br />
de mejorar el cumplimiento, si éste es irregular).<br />
R03BA-ANTIASMÁTICOS: GLUCOCORTICOIDES<br />
Fluticasona 250 mcg aerosol<br />
250-500 mcg/12 h<br />
Budesonida neb 0.5 mg/ml<br />
0.5-1 mg/12 h<br />
aerosol 200 mcg 200-1600 mcg/día (dividir en 2-4 administ.)<br />
turbuhaler 200 mcg<br />
Los corticoides inhalados presentan pocos efectos sistémicos. Tanto<br />
la beclometasona como budesonida y fluticasona son tres corticoides<br />
similares, pero la fluticasona presenta mayor potencia antiinflamatoria.<br />
Hay que enjuagarse la boca tras las inhalaciones para disminuir el riesgo<br />
de candidiasis, afonía y efectos sistémicos.<br />
En tratamientos crónicos incremento de la fragilidad capilar, atrofia de<br />
la mucosa.<br />
RO3BB-ANTIASMÁTICOS: ANTICOLINÉRGICOS<br />
Ipatropio bromuro 20 mcg/inh aerosol<br />
1-2 inh/6-8 h<br />
Ipatropio bromuro 250 mcg suspensión nebulización 500 mcg/6-8 h<br />
500 mcg suspensión nebulización<br />
Tiotropio bromuro 18 mcg caps inh<br />
18 mcg/24 h<br />
<strong>El</strong> bromuro de ipratropio y tiotropio se absorben muy poco por vía respiratoria<br />
y los efectos secundarios son mínimos. <strong>El</strong> inconveniente principal es que<br />
tardan de 30 a 60 minutos en hacer efecto. Son medicamentos más<br />
útiles en bronquitis crónica que en asma, pero pueden ser interesantes<br />
en ancianos, ya que la respuesta a los adrenérgicos se deteriora con la<br />
edad. Es frecuente su asociación con un beta-adrenérgico por su efecto<br />
sinérgico sin aumentar la incidencia de efectos secundarios. <strong>El</strong> tiotropio<br />
sólo está indicado en EPOC, no tiene indicación en las agudizaciones del<br />
proceso respiratorio.<br />
En pacientes con insuficiencia renal de moderada a grave (Clcr≤ 50<br />
ml/min), el tiotropio solo debe utilizarse si el beneficio esperado supera<br />
el riesgo potencial, ya que la concentración plasmática aumenta cuando<br />
la función renal está disminuida. No existe experiencia a largo plazo en<br />
pacientes con insuficiencia renal grave.<br />
Precaución en glaucoma e hipertrofia prostática.<br />
La administración única diaria y el uso de cápsulas de polvo seco pueden<br />
favorecer el cumplimiento terapéutico del paciente y consecuentemente<br />
hacer que el tratamiento sea más eficaz.<br />
Uso correcto de inhaladores:<br />
Es necesario que se recalque lo importante de la correcta aplicación de los<br />
medicamentos por vía inhalatoria para alcanzar una buena dosificación y<br />
que resulten eficaces.<br />
1) Aerosoles presurizados: Es fundamental sincronizar el momento de la<br />
liberación del aerosol con el de la inspiración. Con el fin de mejorar el<br />
depósito del fármaco en las vías respiratorias se han ideado las llamadas<br />
cámaras inhalatorias o espaciadoras (Volumatic), que hacen innecesaria<br />
la coordinación. Con la aplicación de cartuchos presurizados > 80%<br />
se deposita en boca y orofaringe y < 15% alcanza el pulmón. Con la<br />
cámara la eficiencia del aerosol alcanza el 20%.<br />
2) Inhaladores de polvo seco: Con estos inhaladores es el sujeto el que<br />
crea el flujo de aire y la liberación de las partículas de aerosol se produce<br />
en el momento en que el paciente hace la inspiración, por lo que no<br />
exige sincronizar la inspiración y la liberación. <strong>El</strong> inconveniente es que su<br />
eficacia disminuye si el paciente es incapaz de generar flujos inspiratorios<br />
superiores a 30 l/min. <strong>El</strong> Accuhaler respecto al Turbuhaler tiene una<br />
eficiencia menor, pero presenta la ventaja de soportar flujos inspiratorios<br />
más bajos y de no ser susceptible a la humedad.<br />
Si se usa más de un inhalador, debe hacerse por el siguiente orden:<br />
- Agonista beta-2 adrenérgico<br />
- Anticolinérgico<br />
- Corticoide<br />
2R<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
103
2R<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
104<br />
R03CC-ANTIASMÁTICOS: AGONISTAS BETA2-ADRENÉRGICOS<br />
SELECTIVOS SISTÉMICOS<br />
Salbutamol 0,5 mg amp 1 ml<br />
Indicado en broncoespasmo grave y status asmático.<br />
SC: 1⁄4-1⁄2 ampolla SC en cada brazo cada 6 horas.<br />
IV: dosis de carga: 1⁄2 ampolla en 200ml de suero glucosado al 5% a pasar<br />
en 15-30 min.<br />
R03DA-ANTIASMÁTICOS: XANTINAS<br />
Teofilina comp retard 100, 200, 300 mg<br />
Indicada como terapia coadyuvante de tercer escalón en asma bronquial y<br />
EPOC que no se controlan con otros fármacos.<br />
Posología: dosis individualizada para mantener teofilinemia 10-20 mcg/<br />
ml; la dosis óptima suele establecerse gradualmente.<br />
Contraindicada en insuficiencia renal o hepática grave.<br />
Interacciones: Alopurinol, diltiazem, macrólidos, propranolol, quinolonas y<br />
verapamilo disminuyen el aclaramiento de la teofilina. Rifampicina, carbamazepina,<br />
fenitoína y fenobarbital incrementan el aclaramiento de teofilina.<br />
Precaución en hipertiroidismo, úlcera, hipertensión, arritmias, epilepsia e<br />
insuficiencia hepática.<br />
R05. PREPARADOS PARA LA TOS Y EL RESFRIADO<br />
R05CB-MUCOLÍTICOS<br />
Acetilcisteína 200 mg sobres<br />
200 mg/8 h<br />
600 mg comp eferv 600 mg/24 h<br />
Carbocisteína 250 mg/5 ml sol<br />
D. inicial: 750 mg/8 h<br />
D. mantenimiento: 750 mg/12 h<br />
Administrarlos con un vaso lleno de agua para facilitar la hidratación y<br />
fluidificación.<br />
R05DB-ANTITUSIVOS<br />
Cloperastina 2 mg/ml jarabe 20 mg/8 h (10 ml/ 8 h)<br />
Levodropropizina 30 mg/5 ml jarabe 60 mg/8 h (10 ml/8 h)<br />
Indicados en el tratamiento de la tos improductiva.<br />
La seguridad y eficacia del uso de estos medicamentos en ancianos no han<br />
sido completamente establecidas en este grupo de edad, no obstante, los<br />
pacientes geriátricos pueden ser más sensibles a los efectos secundarios<br />
(ej. estimulación del SNC y efectos anticolinérgicos con dosis elevadas). Se<br />
recomienda vigilancia con el uso de estos medicamentos.<br />
R06. ANTIHISTAMÍNICOS, USO SISTÉMICO<br />
Cetirizina 10 mg comp 10 mg/24 h<br />
Dexclorfeniramina 2 mg comp<br />
2 mg/6-8 h<br />
6 mg repetabs 6 mg/12 h<br />
5 mg iny via IM o IV (en 10-15 min.)<br />
Dimenhidrinato comp 50 mg 50-100 mg 30 min.<br />
antes de iniciar el viaje<br />
La cetirizina carece de acción anticolinérgica y no produce somnolencia,<br />
pero sí a dosis altas.<br />
<strong>El</strong> dimenhidrinato está indicado en cinetosis.<br />
Con la cetirizina se ha observado en ancianos un aumento de la<br />
semivida plasmática de aproximadamente un 50% y una disminución<br />
del aclaramiento total del principio activo del 40%, que puede originar un<br />
aumento de la toxicidad.<br />
En ancianos tratados con antihistamínicos es más probable la aparición<br />
de mareos, sedación, confusión e hipotensión; también puede producirse<br />
una reacción paradójica caracterizada por hiperexcitabilidad.<br />
S-ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS<br />
S01. OFTALMOLÓGICOS<br />
Normas de administración de colirios:<br />
- Antes de aplicarlo, lavarse las manos cuidadosamente.<br />
- Administrarlo con la cabeza hacia atrás e instilar la gota/s dentro del<br />
párpado inferior mientras se dirige la vista hacia arriba.<br />
- En el caso de pomadas oftálmicas, aplicar una cantidad equivalente<br />
a un grano de arroz y ejercer un ligero masaje sobre el párpado<br />
para que el preparado se distribuya uniformemente. Se recomienda<br />
usar guantes para extender la pomada, a fin de evitar el riesgo de<br />
autoinoculación o la transmisión a otras personas.<br />
- Si se han de administrar dos colirios o pomadas a la misma hora, dejar<br />
pasar un intervalo de 5-10 minutos entre las dos aplicaciones.<br />
2S<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
105
- En el caso de conjuntivitis bacteriana de un solo ojo, es necesario<br />
aplicar colirio también en el ojo sano, pues es muy frecuente el traslado<br />
por el propio paciente de gérmenes de un ojo a otro.<br />
- Evitar el contacto del cuentagotas o la cánula con el ojo, los dedos o<br />
cualquier otra superficie.<br />
- No guardar el colirio o pomada sobrante de un tratamiento. Una<br />
vez abierto el envase, debe desecharse como máximo pasadas 4-6<br />
semanas, por riesgo de contaminación.<br />
S01C-COMBINACIONES ANTIINFECCIOSOS /ANTIINFLAMATORIOS<br />
Dexametasona /tobramicina colirio<br />
Dexametasona/neomicina /polimixina B colirio<br />
Dexametasona/gentamicina/tetrizolina colirio<br />
Indicados en procesos infecciosos e inflamatorios oculares.<br />
1-2 gotas/6-8 h<br />
1-2 gotas/6-8 h<br />
1-2 gotas/8 h<br />
2S<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
106<br />
S01A-ANTIINFECCIOSOS<br />
Aciclovir 3% pomada 1 apl/5 h<br />
Ciprofloxacino 0,3% colirio<br />
según tipo de infección<br />
Clortetraciclina 5% colirio 2 gotas/2 h y disminuir frecuencia tras control<br />
0,5% pomada 1 apl/3-4 h<br />
Gramicidina /neomicina /Polimixina B colirio (Oftalmowell) 1 gota/6-8 h<br />
Tobramicina 0,3% colirio 1-2 gotas/4 h<br />
0,3% ungüento 1apl/8-12 h<br />
Gentamicina /retinol /metionina pomada (Pomada Oculos Epitelizante)<br />
1apl/6-8 h<br />
Indicadas en infecciones oculares por gérmenes sensibles al antiinfeccioso<br />
en cuestión.<br />
<strong>El</strong> aciclovir está indicado en queratitis y queratoconjuntivitis herpéticas.<br />
La Pomada oculos epitelizante puede usarse para la prevención y tratamiento<br />
de infecciones tras extracción de cuerpos extraños y para regeneración del<br />
epitelio corneal en erosiones, heridas, traumatismos y quemaduras.<br />
S01BA-CORTICOSTEROIDES SOLOS<br />
Dexametasona 0,1% colirio 2 gotas/6 h<br />
0,05% pomada oftálmica Aplicarla por la noche<br />
Indicado en procesos inflamatorios del segmento anterior del ojo como<br />
conjuntivitis alérgica, iritis, uveitis no herpética y queratitis. Considerar<br />
que los corticoides retrasan la cicatrización de las úlceras, favorecen la<br />
diseminación fúngica y viral y pueden aumentar la presión intraocular. Se<br />
aconseja no prolongar el tratamiento más de 7 días.<br />
S01BC-AINE<br />
Diclofenaco 0,1% colirio 1-2 gotas/6-8 h<br />
Indicado en el tratamiento de conjuntitis crónicas no infecciosas.<br />
S01E-ANTIGLAUCOMA Y MIÓTICOS<br />
Acetazolamida 250 mg comp 250 mg/6-24 h<br />
Dorzolamida 2% colirio 1 gota/8 h<br />
Latanoprost 0,005% colirio 1 gota/24 h por la noche<br />
Pilocarpina 2% colirio 1 gota/6 h<br />
Timolol 0,25%, 0,50% 1 gota/12 h-24 h<br />
Acetazolamida: inhibidor de la anhidrasa carbónica. Diurético,<br />
antiglaucoma y antiepiléptico. Indicado en glaucoma crónico simple,<br />
glaucoma secundario. Tratamiento preoperatorio del glaucoma agudo de<br />
ángulo estrecho.<br />
Dorzolamida: antiglaucoma inhibidor de la anhidrasa carbónica<br />
indicado en el tratamiento de la hipertensión ocular y en glaucoma,<br />
asociado a betabloqueantes o en monoterapia en pacientes que presenten<br />
contraindicaciones o no respondan a los betabloqueantes.<br />
Latanoprost: análogo de la prostaglandina F-2 alfa, hipotensor ocular.<br />
Indicado para el tratamiento de la hipertensión ocular y el glaucoma de<br />
ángulo abierto en pacientes que no toleran o no responden adecuadamente<br />
a otra medicación. Puede causar oscurecimiento permanente del iris por<br />
aumento de la síntesis de melanina; también puede producir hiperemia<br />
conjuntival e irritación ocular. No utilizar lentillas hasta pasados al menos<br />
15 minutos desde la administración.<br />
Pilocarpina: colinérgico, aumenta la eliminación del humor acuoso.<br />
Timolol: beta-bloqueante para el tratamiento de hipertensión ocular<br />
y glaucoma de ángulo abierto. Contraindicado en pacientes con asma,<br />
bradicardia o enfermedad obstructiva crónica.<br />
S01G-DESCONGESTIONANTES Y ANTIALÉRGICOS<br />
Levocabastina 0,05% colirio 1 gota/12 h<br />
Antihistamínico indicado en el tratamiento sintomático de la conjuntivitis<br />
alérgica. Agitar la suspensión antes de cada aplicación.<br />
2S<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
107
2S<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
S01J-AGENTES OFTÁLMICOS PARA DIAGNÓSTICO<br />
Fluoresceína 2% colirio Adm 1 gota<br />
Colorante: tiñe de verde brillante las zonas alteradas del epitelio corneal.<br />
Indicación: detección de cuerpos extraños oculares. Administrar una gota y<br />
mantener los párpados cerrados durante un minuto; después lavar con suero<br />
fisiológico o con colirio apropiado para eliminar el exceso de colorante.<br />
S01X-OTROS OFTALMOLÓGICOS<br />
Alcohol polivinílico 1,4% solución (liquifilm lágrimas) 1gota/6-12 h<br />
Carbómero 0,25% gel (siccafluid , viscotears gel)<br />
0,5 cm de gel/2-4 veces al día<br />
Alcohol polivinílico y carbómero indicados en sequedad ocular, para proteger<br />
los tejidos oculares en caso de hiposecreción (ojo seco) y cuando el ojo está<br />
sometido a condiciones irritantes que provocan sequedad ocular y molestias.<br />
S02. OTOLÓGICOS<br />
Fluocinolona /Neomicina /Polimixina B gotas (Synalar ótico) 3-4 gotas/6-12 h<br />
Ciprofloxacino 0,2% gotas óticas 4-6 gotas/8-12 h<br />
Laurilsulfato sódico 50 mg /ml gotas (Anticerum)<br />
Synalar indicado en otitis externas o medias de origen infeccioso o alérgico,<br />
otitis supuradas, otalgias. Forúnculos del conducto auditivo externo.<br />
Ciprofloxacino indicado en otitis media supurativa y en otitis externa. Aplicar<br />
en el conducto auditivo externo, manteniendo la cabeza ligeramente inclinada.<br />
Después presionar un poco para que penetre bien la solución. Mantener 5 minutos<br />
y tras ellos inclinar la cabeza en sentido contrario para vaciar las gotas sobrantes.<br />
<strong>El</strong> Anticerum está indicado para el reblandecimiento de tapones de<br />
cerumen del conducto auditivo externo. Instilar 4-5 gotas al día, tapar con<br />
una torunda de algodón y dejar actuar durante 30 minutos. A continuación,<br />
irrigar el oído con agua templada.<br />
V-VARIOS<br />
Naloxona 0,4 mg/1 ml amp iny IV, IM, SC<br />
Placebo<br />
cápsulas<br />
<strong>El</strong> carbón activo es útil especialmente para tóxicos débilmente ácidos<br />
(teofilina, digoxina, carbamazepina, diazepam, salicilatos, barbitúricos). Es<br />
más efectivo si se administra los primeros 30 minutos tras la ingesta del<br />
tóxico (el límite está en 4 horas tras la ingesta). Administrar 1g /kg peso o 5-<br />
10 veces el peso estimado del tóxico ingerido. Puede administrarse como<br />
suspensión acuosa por vía oral o bien por la sonda de lavado gástrico,<br />
durante o después. No debe administrarse junto a jarabe de ipecacuana<br />
porque lo adsorbe e inactiva.<br />
<strong>El</strong> jarabe de Ipecacuana es un emético de acción central y periférica.<br />
Está indicado en la inducción del vómito en intoxicaciones por sustancias<br />
de acción central que inhiben el centro del vómito como fenotiazinas,<br />
barbitúricos y antihistamínicos. Dosis adultos 15-30 ml. Se repite la dosis<br />
a los 30 min. de la primera si no hay respuesta. Está contraindicado en<br />
intoxicaciones por sustancias cáusticas y liposolubles, en personas<br />
inconscientes sin reflejo del vómito, rápida disminución de la consciencia y<br />
en pacientes con convulsiones.<br />
<strong>El</strong> flumazenilo se utiliza en intoxicación por BZD, de las que es agonista<br />
competitivo. La dosis de inicio es 0,2 mg IV en 30 segundos. A los 30 s, si<br />
no se ha alcanzado el nivel de consciencia deseado, puede darse una 2 a<br />
dosis de 0,3 mg. Pueden administrarse dosis sucesivas de 0,5 mg cada<br />
minuto hasta una dosis máxima acumulada de 3 mg.<br />
Puede precipitar el síndrome de abstinencia en pacientes con<br />
dependencia a BZD; se revierte administrando 5 mg. de diazepam o<br />
midazolam IV lento.<br />
La naloxona es un antídoto específico para las intoxicaciones por<br />
opiáceos. <strong>El</strong> tratamiento de éstas contempla:<br />
1- Vaciado gástrico por emesis o lavado si la administración ha sido oral.<br />
2- Respiración asistida y controlada.<br />
3- Administrar naloxona a dosis de 0,4-2 mg.; pueden repetirse dosis<br />
cada 2-3 minutos. Si con la dosis total de 10 mg. no se obtiene<br />
respuesta, sospechar causas adicionales como origen del cuadro.<br />
4- Administrar fluidos IV y/o vasopresores.<br />
5- Continuar la monitorización del paciente.<br />
2V<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
108<br />
V03. ANTÍDOTOS<br />
V04. AGENTES PARA DIAGNÓSTICO<br />
109<br />
Carbón activo<br />
50 g frasco<br />
Jarabe de Ipecacuana 100 ml oral<br />
Flumazenilo 0,5 mg/5 ml amp iny IV<br />
Tuberculina 2 UT vial Adm. intradérmica<br />
Indicada para el diagnóstico de la infección tuberculosa. Administrar 1-2<br />
UT y realizar la lectura a las 72 horas.
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
110<br />
3.<br />
Protocolo de úlceras por presión<br />
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE ÚLCERAS<br />
Granulación<br />
Grado II-III-IV<br />
Exudado bajo*: aportar humedad:<br />
a) hidrogel+ ap.poliuretano (c • /2-3 d)<br />
b) ap hidrocoloide en malla + hidrogel si precisa (c • /2-3 d)<br />
Exudado medio*: mantener humedad: hidrogel+ ap.poliuretano (c • /2-3 d)<br />
Exudado alto*: control exceso humedad: alginato+apósito<br />
poliuretano+hidrogel (c • /1-2 d, dependiendo exudado)<br />
Necrosis<br />
Limpieza<br />
Grado III-IV<br />
Grado I<br />
Necrosis seca (nivel exudado nulo): desbridar con colagenasa + hidrogel<br />
Limpiar con agua y jabón neutro<br />
3 (realizar cortes en la escara para que penetre mejor) y cubrir con un apósito<br />
Hidratar con aceite de almendras dulces, vaselina o fluido hidratante<br />
3<br />
(c • /2-3 d)<br />
Hidratación zona perineal y protección zona perilesional<br />
Necrosis húmeda (nivel exudado medio-alto): desbridar con colagenasa+<br />
Cambios posturales c /2-3 horas<br />
hidrogel y controlar exudado con apósito + alginato (si éste es necesario)<br />
Protección de prominencias óseas mediante almohadillado<br />
(c • /1-3d, dependiendo exudado)<br />
Apósitos prevención:<br />
apósito hidrocoloide<br />
apósito poliuretano<br />
Infección<br />
Grado IV<br />
Grado II-III-IV<br />
Irrigar con SF al 0.9% para facilitar arrastre de detritus (no dañar células<br />
nuevas o en formación)<br />
Cambios posturales c /2-3 horas<br />
Protección de prominencias óseas mediante almohadillado<br />
Desbridamiento<br />
Grado II-III-IV<br />
Enzimático*: colagenasa<br />
Autolítico: Purilon gel, Intrasite gel o Intrasite Conformable<br />
Valorar si precisa desbridamiento quirúrgico<br />
Epitelización<br />
Grado II-III-IV<br />
Protección: a) apósitos poliuretano (Allevyn, Mepilex) (c • /2-3 d)<br />
b) hidrocoloide en malla (Urgotul, Physiotulle) y con apósito<br />
adhesivo (Mepore, Operpor): c • /2-3 d<br />
c) Mepitel (c • /2-3 d) con apósito adhesivo<br />
Realizar cultivo<br />
Médico valorará inicio tratamiento con antibióticos tópicos o con apósitos<br />
de plata y/o tratamiento antibiótico sistémico.<br />
Los apósitos hidrocoloides no están indicados en úlceras infectadas<br />
Cavitación Tunelización<br />
Grado III-IV<br />
Apósitos poliuretano para cavidades( c • /1-3 d, cambiar cuando apósito<br />
secundario esté saturado)<br />
Apósitos y cintas alginato cálcio (c • /1-3 d)<br />
•<br />
cambios de apósito cada x días<br />
* Vigilar que la lesión no macere (cuidado con el uso excesivo de hidrogeles y<br />
colagenasas)<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
111
INTERACCIONES DE LOS DIFERENTES PRODUCTOS<br />
UTILIZADOS EN LA CURA DE ÚLCERAS POR PRESIÓN<br />
Producto Composición Posología Interacciones Precauciones<br />
Iruxol Clostriopeptidasa 1 aplic/día (una capa de<br />
Antisépticos, metales pesados, Dolor, ardor, irritación.<br />
Mono A (colagenasa) + aproximadamente 2 mm,<br />
detergentes y jabones.<br />
Su uso prolongado puede macerar<br />
proteasas<br />
directamente sobre la zona a tratar<br />
No usar antibióticos tópicos tipo e irritar.<br />
ligeramente humedecida).<br />
tirotricina, gramicidina y tetraciclinas Si se observa una acción excesiva<br />
Es compatible con cloranfenicol, de la colagenasa sobre el tejido<br />
neomicina, bacitracina, gentamicina, sano, el efecto enzimático se<br />
polimixina B y macrólidos<br />
puede anular con una solución de<br />
3 (eritromicina).<br />
ácido acético al 0.25%.<br />
3<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
112<br />
Mepilex<br />
Allevyn<br />
Purilon<br />
gel<br />
Apósito de<br />
poliuretano con capa<br />
de silicona<br />
Apósito hidrocelular<br />
poliuretano<br />
Carboximetilcelulosa<br />
sódica+alginato<br />
cálcico<br />
Debe cambiarse cuando haya<br />
exudado en los bordes del cuerpo<br />
de absorción. Se aconseja cambiar<br />
cada 5 días, siempre y cuando el<br />
nivel de exudado no supere los<br />
bordes del cuerpo absorbente.<br />
Las lesiones con poco exudado<br />
pueden permanecer 7 días.<br />
Debe cambiarse cuando haya<br />
exudado en los bordes del cuerpo<br />
de absorción. Se aconseja cambiar<br />
cada 5 días, siempre y cuando el<br />
nivel de exudado no supere los<br />
bordes del cuerpo absorbente.<br />
Las lesiones con poco exudado<br />
pueden permanecer 7 días.<br />
En lesiones necróticas y/o<br />
profundas, debido a la gran<br />
cantidad de exudado, se recomienda<br />
cambiar Purilon Gel cada 3 días.<br />
En úlceras limpias debe realizarse<br />
dependiendo de la cantidad de<br />
exudado. En úlcera infectada<br />
cambiar apósito cada 24 h<br />
No utilizar con agua oxigenada o<br />
hipoclorito sódico, pueden destruir<br />
el apósito.<br />
No utilizar con agua oxigenada o<br />
hipoclorito sódico, pueden destruir<br />
el apósito.<br />
<strong>El</strong> uso inadecuado del apósito o<br />
cambios demasiado frecuentes<br />
del mismo, particularmente en<br />
pacientes con piel frágil, podrían<br />
irritar la piel.<br />
Si se presenta enrojecimiento o<br />
sensibilización suspender su uso.<br />
No debe utilizarse en implantes<br />
quirúrgicos.<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
113
Producto Composición Posología Interacciones Precauciones<br />
Urgotul<br />
Apósito hidrocoloide<br />
compuesto por<br />
carboximetilcelulosa<br />
+ partículas de<br />
vaselina dispersas<br />
en una red de<br />
polímeros no<br />
adhesivos<br />
Cambiar cada 2-4 días. Cubrir<br />
Urgotul con un apósito secundario<br />
(gasa, compresas, etc).<br />
Se adhiere a los guantes (látex,<br />
vinilo), así pues se recomienda<br />
humedecer los guantes con<br />
suero fisiológico para facilitar la<br />
manipulación de urgotul.<br />
En presencia de signos de<br />
infección puede mantenerse con<br />
una antibioterapia adecuada por<br />
vía general.<br />
Acticoat Plata nanocristalina Cambiar el apósito cada 3-4 días.<br />
No es compatible con productos de Puede causar una decoloración<br />
Antes de administrarlo, humedecer el<br />
base de aceite (vaselina, como el temporal de la piel circundante.<br />
apósito con agua (no utilizar solución<br />
Urgotul)<br />
No utilizar el apósito si el color del<br />
3<br />
salina).<br />
producto no es uniforme.<br />
3<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
114<br />
Askina<br />
Sorb<br />
Alginato cálcicocarboximetilcelulosa<br />
Los cambios del apósito deben<br />
realizarse cuando el área del apósito<br />
se ha convertido completamente en<br />
gel. Por tanto, los intervalos de los<br />
cambios dependerán totalmente del<br />
estado de la herida (desde diario a<br />
dos veces por semana). En heridas<br />
infectadas, el cambio debe ser diario.<br />
INDICACIÓN DE LOS PRODUCTOS PARA EL<br />
TRATAMIENTO DE ÚLCERAS<br />
No está indicado el uso simultáneo<br />
con agentes tópicos, como<br />
antisépticos y antibióticos<br />
Tipo Composición Presentación Nombre comercial Función<br />
Hidrocoloides Hidrocoloide-poliuretano Apósito Algoplaque film, Sacrum<br />
Askina transorbent<br />
Comfeel Plus Transparente<br />
No se recomienda su uso en<br />
heridas con poco exudado.<br />
Inadecuado para fístulas muy<br />
estrechas y heridas similares.<br />
Hidroregulación, absorción en úlceras poco<br />
exudativas.<br />
Desbridamiento, asociado con gel o pasta<br />
Regeneración tejido de granulación y<br />
epitelización.<br />
Prevención: disminución de la fricción.<br />
NO en úlceras infectadas.<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
115<br />
Hidrocolide-Vaselina Malla Urgotul, Physiotulle Regeneración tejido granulación y<br />
epitelización. Si la herida está infectada no se<br />
puede utilizar con Acticoat .
Tipo Composición Presentación Nombre comercial Función<br />
Poliuretanos<br />
Hidrocelular<br />
Silicona (zona contacto<br />
lesión)<br />
Apósito<br />
Apósito<br />
Malla<br />
Allevyn adhesivo, Sacrum,<br />
Heel<br />
Mepilex<br />
Mepitel<br />
Gran absorción / hidroregulación<br />
Prevención: disminución presión y fricción<br />
Desbridamiento+hidrogel<br />
Granulación<br />
Epitelización<br />
Malla: sólo granulación y epitelización<br />
SÍ en úlceras infectadas<br />
Poliuretano con adhesivo<br />
acrílico<br />
Apósito Opsite Flexigrid Permite medición herida<br />
Favorece cicatrización<br />
Prevención: disminución de la fricción<br />
SÍ en úlceras infectadas<br />
3 Alginatos Alginato cálcico Apósito Askina sorb<br />
Gran absorción<br />
3<br />
Algisite M<br />
Desbridamiento<br />
Regeneración tejido de granulación<br />
Hidratación<br />
Control sangrado (favorece agregación<br />
plaquetaria)<br />
SÍ en úlceras infectadas<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
116<br />
Hidrogeles<br />
Desbridante<br />
enzimático<br />
Carboximetilcelulosa<br />
sódica+alginato cálcico<br />
Carboximetilcelulosa+propil<br />
englicol+agua<br />
Clostriopeptidasa A<br />
(colagenasa) + proteasas<br />
Gel<br />
Malla<br />
Purilon gel<br />
Intrasite gel<br />
Intrasite conformable<br />
Hidratación<br />
Desbridamiento<br />
Regeneración tejido de granulación y<br />
epitelización<br />
Prevención: disminución de la fricción<br />
SÍ en úlceras infectadas<br />
Pomada Iruxol mono Desbridamiento<br />
Regeneración del tejido de granulación<br />
SÍ en úlceras infectadas<br />
Plata Apósito Control de la colonización e infección<br />
SÍ en úlceras infectadas<br />
Puede aumentar el sangrado de la herida<br />
Protectores<br />
de barrera<br />
Pomada<br />
Conveen protact<br />
Pasta Lassar<br />
Protección cutánea no irritante para la piel<br />
periulceral<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
117<br />
Ácidos grasos<br />
hiperoxigenados<br />
Solución<br />
Mepentol<br />
Corpitol<br />
Hidratación<br />
Utilizar sólo como preventivo o en úlceras de<br />
estadio I.
4.<br />
Tratamientos especiales: informe<br />
5.<br />
Medicación de urgencias<br />
No tto:<br />
Fecha:<br />
DATOS DEL MEDICAMENTO:<br />
MEDICACIÓN DEL CARRO DE URGENCIAS<br />
fecha última revisión<br />
4<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
118<br />
Principio activo:<br />
Dosis:<br />
Posología habitual:<br />
Marcas comerciales:<br />
Indicaciones aprobadas:<br />
Precauciones especiales:<br />
DATOS DEL PACIENTE:<br />
Nombre:<br />
Fecha de Nacimiento: / /<br />
Diagnóstico(s) Principal(-es):<br />
Tratamiento habitual:<br />
DATOS DEL TRATAMIENTO:<br />
Médico prescriptor:<br />
Diagnóstico:<br />
Forma farmacéutica:<br />
Nº col:<br />
PA-Dosis-FF N comercial unidades caducidad observaciones<br />
inyectables<br />
Adrenalina 1 mg jeringa<br />
precargada<br />
Amiodarona 150 mg amp<br />
Atropina 1 mg amp<br />
Bicarbonato sódico 1M<br />
amp<br />
Biperideno 5 mg amp<br />
Clorpromazina 25 mg<br />
amp<br />
Dexclorfeniramina 5 mg<br />
amp<br />
Diazepam 10 mg iny<br />
Digoxina 0,25 mcg amp<br />
Dopamina 200 mg amp<br />
Fenitoina 250 mg iny<br />
Flumazenilo 0,5 mg amp<br />
Furosemida 20 mg amp<br />
Glucosa 33% vial<br />
Adrenalina<br />
Trangorex<br />
Atropina<br />
Bicarbonato<br />
Akineton<br />
Largactil<br />
Polaramine<br />
Valium<br />
Digoxina<br />
Dopamina<br />
Fenitoina<br />
Anexate<br />
Seguril<br />
Glucosmon<br />
5<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
119<br />
Dosis:<br />
Revisión del tto:<br />
Duración prevista:<br />
Haloperidol 5 mg amp<br />
Haloperidol
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
120<br />
Hidrocortisona 100 mg<br />
vial<br />
Lidocaina 2% amp<br />
Metamizol 2g amp<br />
Metilprednisolona<br />
125 mg iny<br />
Metilprednisolona<br />
40 mg iny<br />
Actocortina<br />
Lidocaina<br />
Nolotil<br />
Solumoderín<br />
Urbason<br />
MEDICACIÓN MALETÍN DE URGENCIAS<br />
Adrenalina 1 mg jeringa<br />
precargada<br />
Atropina 1 mg amp<br />
Captopril 25 mg comp<br />
Diazepam 10 mg iny<br />
Digoxina 0,25 mcg amp<br />
Metoclopramida<br />
Primperam<br />
Fenitoina 250 mg iny Fenitoina<br />
10 mg amp<br />
Furosemida 20 mg amp Seguril<br />
Midazolam 15 mg amp Dormicum<br />
Glucosa 33% vial Glucosmon<br />
Morfina cloruro 1% iny Morfina control<br />
5 Metamizol 2g amp Nolotil<br />
5<br />
Naloxona 0,4 mg amp<br />
Teofilina ev amp<br />
Tramadol 100 mg amp<br />
Verapamilo 5 mg amp<br />
Vitamina k 10 mg amp<br />
Vía oral<br />
Captopril 25 mg comp<br />
Nitroglicerina1 mg/<br />
cafeina comp<br />
Vía tópica<br />
Nitroglicerina spray<br />
Vía inhalatoria<br />
Salbutamol 0,5%<br />
solucion respirador<br />
Vía rectal<br />
Diazepam 5 mg enema<br />
Naloxone<br />
Eufilina<br />
venosa<br />
Adolonta<br />
Manidon<br />
Konakion<br />
Captopril<br />
Cafinitrina<br />
Trinispray<br />
Ventolín<br />
Stesolid<br />
especial: estupefaciente<br />
Metilprednisolona 40<br />
mg iny<br />
Metoclopramida 10 mg<br />
amp<br />
Nitroglicerina1 mg/<br />
cafeina comp<br />
Suero fisiológico 500 ml<br />
Teofilina ev amp<br />
MATERIAL<br />
Tubo de Guedel<br />
Equipo de suero, llave<br />
de 3 vías<br />
Jeringas de 1-2-5 ml<br />
Agujas IM e IV<br />
Intránulas 20 g<br />
Steri-strip, alcohol, gasas<br />
Goma Smark<br />
Adrenalina<br />
Atropina<br />
Captopril<br />
Valium<br />
Digoxina<br />
Urbason<br />
Primperam<br />
Cafinitrina<br />
Suero<br />
fisiológico<br />
Eufilina<br />
venosa<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
121
6.<br />
Índice general<br />
ACTRON Ver PARACETAMOL, Pag. 76<br />
ACUPREL Ver QUINAPRIL, Pag. 42<br />
ADALAT Ver NIFEDIPINO, Pag. 40<br />
ADIRO Ver ACETILSALICÍLICO, ÁCIDO, Pag. 76<br />
ADOFEN Ver FLUOXETINA, Pag. 96<br />
ADOLONTA Ver TRAMADOL, Pag. 75<br />
6 6<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
ADVENTAN Ver METILPREDNISOLONA TÓPICA, Pag. 47<br />
MEDICAMENTO<br />
PÁGINA<br />
ADVIL Ver IBUPROFENO, Pag. 69<br />
AAS Ver ACETILSALICÍLICO, ÁCIDO, Pag. 76<br />
AGERPEN Ver AMOXICILINA, Pag. 58<br />
ACARBOSA Pag. 23<br />
AKINETON Ver BIPERIDENO, Pag. 80<br />
ACEDIUR Ver ENALAPRIL/ HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 41<br />
ACENOCUMAROL Pag. 26<br />
ACTITHIOL Ver CARBOCISTEINA, Pag. 104<br />
122 ACTOCORTINA Ver HIDROCORTISONA, Pag. 47, 54<br />
ACTONEL Ver RISEDRÓNICO, ÁCIDO, Pag. 73<br />
ACTOS Ver PIOGLITAZONA, Pag. 24<br />
ACTRAPID Ver INSULINA RÁPIDA, Pag. 20<br />
ALCOHOL Pag. 48<br />
ALCOHOL POLIVINILICO Pag. 108<br />
ACEOTO OTOLOGICO Ver CIPROFLOXACINO ÓTICO, Pag. 108<br />
ALDACTONE Ver ESPIRONOLACTONA, Pag. 37<br />
ACERTOL Ver PARACETAMOL, Pag. 76<br />
ALDOSOMNIL Ver LORMETAZEPAM, Pag. 90<br />
ACETAZOLAMIDA Pag. 107<br />
ALERLISIN Ver CETIRIZINA, Pag. 105<br />
ACETENSIL Ver ENALAPRIL, Pag. 41<br />
ALEVE Ver NAPROXENO, Pag. 69<br />
ACETENSIL PLUS Ver ENALAPRIL/ HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 41<br />
ALGI MABO Ver METAMIZOL, Pag. 76<br />
ACETILCISTEINA Pag. 104<br />
ALGIASDIN Ver IBUPROFENO, Pag. 69<br />
ACETILSALICíLICO, ÁCIDO Pag. 76<br />
ALGINATO, APÓSITO Pag. 49<br />
ACFOL Ver FÓLICO, ÁCIDO, Pag. 30<br />
ALGISITE Ver ALGINATO, Pag. 49<br />
ACICLOVIR Pag. 46<br />
ALGOPLAQUE Ver HIDROCOLOIDE, Pag. 49<br />
ACICLOVIR OFTÁLMICO Pag. 106<br />
ALIONE Ver HIDROCOLOIDE, Pag. 49<br />
ÁCIDO ACETILSAL MUNDOGEN Ver ACETILSALICíLICO, ÁCIDO, Pag. 76<br />
ALLEVYN Ver POLIURETANO, Pag. 49, 112<br />
ÁCIDO FUSÍDICO Pag. 46<br />
ALMAGATO Pag. 14<br />
ACOVIL Ver RAMIPRIL, Pag. 42<br />
ALMAX Ver ALMAGATO, Pag. 14<br />
ACTIMOXI Ver AMOXICILINA, Pag. 58<br />
ALOPRESIN Ver CAPTOPRIL, Pag. 41<br />
ACTIRA Ver MOXIFLOXACINO, Pag. 63<br />
ALOPRESIN DIU Ver CAPTOPRIL/ HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 41<br />
ALOPURINOL Pag. 72<br />
ALPRAZOLAM Pag. 90<br />
123<br />
AMARYL Ver GLIMEPIRIDA, Pag. 22<br />
AMCHAFIBRIN Ver TRAXENÁMICO, ÁCIDO, Pag. 28<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos
AMERIDE Ver AMILORIDE, Pag. 37<br />
AMILORIDE Pag. 37<br />
AMIODARONA Pag. 32<br />
AMITRIPTILINA Pag. 95<br />
AMLODIPINO Pag. 40<br />
AMOCLAVE Ver AMOXICILINA/ÁC.CLAVULÁNICO, Pag. 59<br />
AMOXIBACTER Ver AMOXICILINA, Pag. 58<br />
AMOXICILINA Pag. 58<br />
AMOXICILINA/ÁC.CLAVULÁNICO Pag. 59<br />
AMOXYPLUS Ver AMOXICILINA/ÁC.CLAVULÁNICO, Pag. 59<br />
ARGENPAL Ver NITRATO DE PLATA, Pag. 49<br />
ARICEPT Ver DONEPEZILO, Pag. 98<br />
ARTRINOVO Ver INDOMETACINA, Pag. 69<br />
ASKINA SORB Ver ALGINATO, Pag. 49, 114<br />
ASKINA TRANSORBENT Ver POLIURETANO, Pag. 49<br />
ASL NORMON Ver ACETILSALICíLICO, ÁCIDO, Pag. 76<br />
ASPIRINA Ver ACETILSALICíLICO, ÁCIDO, Pag. 76<br />
ASTONIN Ver FLUDROCORTISONA, Pag. 54<br />
ASTRIN Ver FLUOXETINA, Pag. 96<br />
ASTUDAL Ver AMLODIPINO, Pag. 40<br />
ANAGASTRA Ver PANTOPRAZOL, Pag. 15<br />
ATACAND Ver CANDESARTAN, Pag. 43<br />
6 6<br />
ANALGIPLUS Ver PARACETAMOL/CODEINA, Pag. 76<br />
ATACAND PLUS Ver CANDESARTAN/HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 43<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
ANASMA Ver SALMETEROL/FLUTICASONA, Pag. 102<br />
ANATAC Ver CARBOCISTEINA, Pag. 104<br />
ANATOXAL DI TE BERNA Ver VACUNA TÉTANOS-DIFTERIA, Pag. 67<br />
ANDROCUR Ver CIPROTERONA, Pag. 50<br />
ANEXATE Ver FLUMAZENILO, Pag. 109<br />
ANFOTERINA B /TETRACICLINA Pag. 50<br />
ANGIODROX Ver DILTIAZEM, Pag. 40<br />
ANTALGIN Ver NAPROXENO, Pag. 69<br />
ANTICERUMEN LIADE Ver LAURILSULFATO SODICO, Pag. 108<br />
ANTICONGESTIVA CUSI Ver ÓXIDO DE ZINC, Pag. 46<br />
ANTIDOL Ver PARACETAMOL, Pag. 76<br />
ANTIHEMORROIDAL TÓPICO Ver TRIAMCINOLONA, Pag. 38<br />
ANTIVARICOSO TÓPICO Ver PENTOSANOPOLISULFÚRICO, ÁCIDO, Pag. 39<br />
APIRETAL Ver PARACETAMOL, Pag. 76<br />
APIRETAL CODEINA Ver PARACETAMOL/CODEINA, Pag. 76<br />
ATARAX Ver HIDROXIZINA, Pag. 90<br />
ATENOLOL Pag. 40<br />
ATORVASTATINA Pag. 44<br />
ATROPINA Pag. 16<br />
ATROVENT Ver IPRATROPIO, BROMURO, Pag. 102<br />
AUDAZOL Ver OMEPRAZOL, Pag. 15<br />
AUGMENTINE Ver AMOXICILINA/ÁC.CLAVULÁNICO, Pag. 59<br />
AUXINA A Ver RETINOL, Pag. 24<br />
AUXINA E Ver TOCOFEROL, Pag. 25<br />
AVANDIA Ver ROSIGLITAZONA, Pag. 24<br />
AXURA Ver MEMANTINA, Pag. 98<br />
AZITROMICINA Pag. 61<br />
BABYPIRIL Ver IBUPROFENO, Pag. 69<br />
BACCIDAL Ver NORFLOXACINO, Pag. 63<br />
BACTOBRAN Ver MUPIROCINA, Pag. 46<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
APROVEL Ver IRBESARTAN, Pag. 43<br />
BANDOL Ver PARACETAMOL, Pag. 76<br />
124<br />
ARDINE Ver AMOXICILINA, Pag. 58<br />
BARIPRIL Ver ENALAPRIL, Pag. 41<br />
125<br />
ARDINECLAV Ver AMOXICILINA/ÁC.CLAVULÁNICO, Pag. 59<br />
BARIPRIL DIU Ver ENALAPRIL/ HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 41<br />
AREMIS Ver SERTRALINA, Pag. 96<br />
BAYCIP Ver CIPROFLOXACINO, Pag. 63
BAYCIP ÓTICO Ver CIPROFLOXACINO ÓTICO, Pag. 108<br />
BECLOMETASONA Pag. 47<br />
BECOZYME Ver VITAMINAS, Pag. 25<br />
BEGLAN Ver SALMETEROL, Pag. 101<br />
BELOKEN Ver METOPROLOL, Pag. 40<br />
BEMIPARINA Pag. 27<br />
BENAZEPRIL Pag. 42<br />
BENCIDAMINA Pag. 50<br />
BENCILPENICILINA Pag. 58<br />
BENERVA Ver TIAMINA, Pag. 24<br />
BREXINIL Ver PIROXICAM, Pag. 69,70<br />
BRISTACOL Ver PRAVASTATINA, Pag. 45<br />
BRITAMOX Ver AMOXICILINA, Pag. 58<br />
BROMAZEPAM Pag. 90<br />
BROMOCRIPTINA Pag. 80, 81<br />
BRONDIX Ver AMOXICILINA, Pag. 58<br />
BUDESONIDA Pag. 102<br />
BUDESONIDA NASAL Pag. 100<br />
BUSCAPINA Ver HIOSCINA, Pag. 16<br />
BUTILESCOPOLAMINA, BROMURO Ver HIOSCINA, Pag. 16<br />
BENZOATO DE BENCILO/LINDANO Pag. 100<br />
BUTO ASMA INHALADOR Ver SALBUTAMOL, Pag. 101,103<br />
6 6<br />
BESITRAN Ver SERTRALINA, Pag. 96<br />
CAFINITRINA Ver NITROGLICERINA, Pag. 33<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
BETAHISTINA Pag. 99<br />
BETAMETASONA Pag. 47<br />
BETAMETASONA/GENTAMICINA Pag. 48<br />
BETAMICAN Ver SALMETEROL, Pag. 101<br />
BETNOVATE Ver BETAMETASONA, Pag. 47<br />
BEZAFIBRATO Pag. 44<br />
BIATAIN Ver POLIURETANO, Pag. 49<br />
BILINA Ver LEVOCABASTINA, Pag. 107<br />
BIODRAMINA Ver DIMENHIDRINATO, Pag. 105<br />
BIOPLAK Ver ACETILSALICÍLICO, ÁCIDO, Pag. 76<br />
BIPERIDENO Pag. 81<br />
BISOPROLOL Pag. 40<br />
BITENSIL Ver ENALAPRIL, Pag. 41<br />
BITENSIL DIU Ver ENALAPRIL/ HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 41<br />
BLASTON Ver CINITAPRIDA, Pag. 16<br />
CALCIFEDIOL Pag. 24<br />
CALCIO CARBONATO Pag. 25<br />
CALCIO CARBONATO /VITAMINA D Pag. 25<br />
CALCITONINA Pag. 57<br />
CALCIUM SANDOZ D Ver CALCIO CARBONATO /VITAMINA D, Pag. 25<br />
CALSYNAR Ver CALCITONINA, Pag. 25<br />
CANDESARTAN Pag. 43<br />
CANDESARTAN/HIDROCLOROTIAZ Pag. 43<br />
CANESTEN Ver CLOTRIMAZOL, Pag. 45,50<br />
CAOSINA Ver CALCIO CARBONATO, Pag. 25<br />
CAPOTEN Ver CAPTOPRIL, Pag. 41<br />
CAPSAICINA Pag. 72<br />
CAPSICIN CREMA Ver CAPSAICINA, Pag. 72<br />
CAPSICUM FARMAYA Ver CAPSAICINA, Pag. 72<br />
CAPSIDOL Ver CAPSAICINA, Pag. 72<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
BLOKIUM Ver ATENOLOL, Pag. 40<br />
CAPTOPRIL Pag. 41<br />
126<br />
BOI K Ver POTASIO ASCORBATO, Pag. 25<br />
CAPTOPRIL/ HIDROCLOROTIAZIDA Pag. 41<br />
127<br />
BOXOL Ver DALTEPARINA, Pag. 27<br />
CARASEL Ver RAMIPRIL, Pag. 42<br />
BREMON Ver CLARITROMICINA, Pag. 61<br />
CARBAMAZEPINA Pag. 77
CARBENOXOLONA Pag. 14<br />
CARBIMAZOL Pag. 56<br />
CARBOCISTEINA Pag. 104<br />
CARBÓMERO Pag. 108<br />
CARBÓN ACTIVO Pag. 108<br />
CARBÓN ULTRA ADSORBENTE LAINCO Ver CARBÓN ACTIVO Pag. 108<br />
CARDIONIL Ver MONONITRATO DE ISOSORBIDA, Pag. 33<br />
CARDISER Ver DILTIAZEM, Pag. 40<br />
CARDURAN NEO Ver DOXAZOSINA, Pag. 36<br />
CARDYL Ver ATORVASTATINA, Pag. 44<br />
CIBACEN Ver BENAZEPRIL, Pag. 42<br />
CICLOCHEM Ver CICLOPIROX, Pag. 45<br />
CICLOPIROX Pag. 45<br />
CIDINE Ver CINITAPRIDA, Pag. 16<br />
CILAZAPRIL Pag. 42<br />
CIMASCAL Ver CALCIO CARBONATO, Pag. 25<br />
CINFAMAR Ver DIMENHIDRINATO, Pag. 105<br />
CINITAPRIDA Pag. 16<br />
CIPRALEX Ver ESCITALOPRAM, Pag. 96<br />
CIPRENIT ÓTICO Ver CIPROFLOXACINO ÓTICO, Pag. 108<br />
CARTISORB Ver GLUCOSAMINA, Pag. 71<br />
CIPROFLOXACINO Pag. 63<br />
6 6<br />
CARVEDILOL Pag. 39, 40<br />
CIPROFLOXACINO OFTÁLMICO Pag. 106<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
CASBOL Ver PAROXETINA, Pag. 96<br />
CEFEPIMA Pag. 59, 60<br />
CEFIXIMA Pag. 59, 60<br />
CEFONICID Pag. 59<br />
CEFTRIAXONA Pag. 59, 60<br />
CEFUROXIMA Pag. 59<br />
CELEBREX Ver CELECOXIB, Pag. 71<br />
CELECOXIB Pag. 71<br />
CELESTODERM Ver BETAMETASONA, Pag. 47<br />
CEMIDON Ver ISONIAZIDA, Pag. 65<br />
CENAT Ver PLANTAGO OVATA, Pag. 17<br />
CEPARIDIN Ver TRAMADOL, Pag. 75<br />
CEPRANDAL Ver OMEPRAZOL, Pag. 15<br />
CESPLON Ver CAPTOPRIL, Pag. 41<br />
CESPLON PLUS Ver CAPTOPRIL/HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 41<br />
CIPROFLOXACINO ÓTICO Pag. 108<br />
CIPROTERONA Pag. 50<br />
CIPROXINA SIMPLE Ver CIPROFLOXACINO ÓTICO, Pag. 108<br />
CISORDINOL Ver ZUCLOPENTIXOL, Pag. 89<br />
CITALOPRAM Pag. 96<br />
CITORSAL Ver REHIDRATACIÓN ORAL, Pag. 19<br />
CLAMOXYL Ver AMOXICILINA, Pag. 58<br />
CLARITROMICINA Pag. 61<br />
CLAVEPEN Ver AMOXICILINA/ÁC.CLAVULÁNICO, Pag. 59<br />
CLAVUCID Ver AMOXICILINA/ÁC.CLAVULÁNICO, Pag. 59<br />
CLAVUMOX Ver AMOXICILINA/ÁC.CLAVULÁNICO, Pag. 59<br />
CLEXANE Ver ENOXAPARINA, Pag. 26<br />
CLINDAMICINA Pag. 61<br />
CLINWAS Ver CLINDAMICINA, Pag. 61<br />
CLIPTO Ver ENALAPRIL, Pag. 41<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
CETIRIZINA Pag. 105<br />
CLOBETASOL Pag. 47<br />
128<br />
CETRAXAL Ver CIPROFLOXACINO, Pag. 63<br />
CLOMETIAZOL Pag. 90<br />
129<br />
CETRAXAL ÓTICO Ver CIPROFLOXACINO ÓTICO, Pag. 108<br />
CLONAZEPAM Pag. 77<br />
CIANOCOBALAMINA Pag. 29<br />
CLOPERASTINA Pag. 104
CLOPIDOGREL Pag. 27<br />
CLOPIXOL Ver ZUCLOPENTIXOL, Pag. 89<br />
CLORAZEPATO Pag. 90<br />
CLORHEXIDINA Pag. 49<br />
CLORPROMAZINA Pag. 82<br />
CLORTALIDONA Pag. 37<br />
CLORTETRACICLINA OFTÁLMICO Pag. 106<br />
CLORURO MORFICO Ver MORFINA, Pag. 75<br />
CLOSTRIOPEPTIDASA/ PROTEASA Pag. 46, 112<br />
CLOTRIMAZOL Pag. 45, 50<br />
CONTRAMAREO Ver DIMENHIDRINATO, Pag. 105<br />
CONTROLVAS Ver ENALAPRIL, Pag. 41<br />
CORALEN Ver RANITIDINA, Pag. 15<br />
CORDIPLAST Ver NITROGLICERINA PARCHE, Pag. 33<br />
CORONUR Ver MONONITRATO DE ISOSORBIDA, Pag. 33<br />
COROPRES Ver CARVEDILOL, Pag. 39, 40<br />
CORPRILOR Ver ENALAPRIL, Pag. 41<br />
COTRIMOXAZOL Ver SULFAMETOXAZOL/TRIMETOPRIM, Pag. 60<br />
COVERSYL Ver PERINDOPRIL, Pag. 42<br />
COZAAR Ver LOSARTAN, Pag. 42<br />
CLOVATE Ver CLOBETASOL, Pag. 47<br />
COZAAR PLUS Ver LOSARTAN/ HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 42<br />
6 6<br />
CLOZAPINA Pag. 82, 85<br />
CRINOREN Ver ENALAPRIL, Pag. 41<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
130<br />
CO DIOVAN Ver VALSARTA/HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 43<br />
CO RENITEC Ver ENALAPRIL/HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 43<br />
CO VALS Ver VALSARTA/ HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 43<br />
COAPROVEL Ver IRBESARTAN/ HIDROCLOROTIAZIDA,Pag. 43<br />
COD EFFERALGAN Ver PARACETAMOL/CODEINA, Pag. 76<br />
COLAGENASA Ver CLOSTRIOPEPTIDASA/ PROTEASA, Pag. 46<br />
COLCHICINA Pag. 72<br />
COLCHICINE HOUDÉ Ver COLCHICINA, Pag. 72<br />
COLEMIN Ver SIMVASTATINA, Pag. 44<br />
COLIRCUSI AUREOMICINA Ver CLORTETRACICLINA OFTÁLMICO, Pag. 106<br />
COLIRCUSI DEXAMETASONA Ver DEXAMETASONA OFTÁLMICA, Pag. 106<br />
COLIRCUSI FLUORESCEINA Ver FLUORESCEINA, Pag. 107<br />
COLIRCUSI GENTADEXA<br />
Ver DEXAMETASONA/GENTAMICINA/TETRIZ<br />
OFT, Pag. 106<br />
COLIRCUSI PILOCARPINA Ver PILOCARPINA, Pag. 107<br />
COLIPOTROFIN Ver PROMESTIRENO, Pag. 50<br />
COMBIVENT Ver SALBUTAMOL/IPRATROPIO, Pag. 102<br />
COMTAN Ver ENTACAPONA, Pag. 80<br />
CONDRO SAN Ver CONDROITIN SULFATO, Pag. 71<br />
CONDROITIN SULFATO Pag. 71<br />
CRINORETIC Ver ENALAPRIL/ HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 41<br />
CRISOMET Ver LAMOTRIGINA, Pag. 77, 79<br />
CUATRODERM Ver BETAMETASONA/ GENTAMICINA, Pag. 48<br />
CUPANOL Ver PARACETAMOL, Pag. 76<br />
CUROXIMA Ver CEFUROXIMA, Pag. 59<br />
CUSIMOLOL Ver TIMOLOL, Pag. 107<br />
CYCLADOL Ver PIROXICAM, Pag. 69<br />
DABONAL Ver ENALAPRIL. Pag. 41<br />
DABONAL PLUS Ver ENALAPRIL/ HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 41<br />
DACORTIN Ver PREDNISONA, Pag. 54<br />
DAKTARIN ORAL Ver MICONAZOL, Pag. 14<br />
DALACIN Ver CLINDAMICINA, Pag. 61<br />
DALPARAN Ver ZOLPIDEM, Pag. 90<br />
DALSY Ver IBUPROFENO, Pag. 69<br />
DALTEPARINA Pag. 27<br />
DAONIL Ver GLIBENCLAMIDA, Pag. 22<br />
DECIPAR Ver ENOXAPARINA, Pag. 26<br />
DECLOBAN Ver CLOBETASOL, Pag. 47<br />
DEFLAZACORT Pag. 54<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
131
DEFLOX Ver TERAZOSINA, Pag. 52<br />
DENVAR Ver CEFIXIMA, Pag. 59, 60<br />
DEPAKINE Ver VALPROICO, ÁCIDO, Pag. 77<br />
DEPRAX Ver TRAZODONA, Pag. 95<br />
DEPRELIO Ver AMITRIPTILINA, Pag. 95<br />
DEREME Ver BECLOMETASONA, Pag. 47<br />
DERMATRANS Ver NITROGLICERINA PARCHE, Pag. 33<br />
DERMOSA HIDROCORTISONA Ver HIDROCORTISONA TÓPICA, Pag. 47, 54<br />
DETRUSITOL Ver TOLTERODINA, Pag. 52<br />
DEXAMETASONA Pag. 54<br />
DILCOR Ver NIFEDIPINO, Pag. 40<br />
DILTIAZEM Pag. 40<br />
DILTIWAS Ver DILTIAZEM, Pag. 40<br />
DILUTOL Ver TORASEMIDA, Pag. 37<br />
DIMENHIDRINATO Pag. 105<br />
DINISOR Ver DILTIAZEM, Pag. 40<br />
DIOVAN Ver VALSARTAN, Pag. 42<br />
DIPRODERM Ver BETAMETASONA, Pag. 47<br />
DIPROGENTA Ver BETAMETASONA/ GENTAMICINA, Pag. 48<br />
DISGREN Ver TRIFLUSAL, Pag. 28<br />
6 6<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
132<br />
DEXAMETASONA OFTÁLMICA Pag. 106<br />
DEXAMETASONA/GENTAMICINA/<br />
TETRIZOLINA OFTÁLMICA<br />
DEXAMETASONA/NEOMICINA/POMIXB<br />
OFTÁLMICA<br />
Pag. 106<br />
Pag. 106<br />
DEXAMETASONA/TOBRAMICINA OFTÁLMICA Pag. 106<br />
DEXCLORFENIRAMINA Pag. 105<br />
DEZACOR Ver DEFLAZACORT, Pag. 54<br />
DIACEREINA Pag. 71<br />
DIAFUSOR Ver NITROGLICERINA PARCHE, Pag. 33<br />
DIAMICRON Ver GLICLAZIDA, Pag. 22<br />
DIANBEN Ver METFORMINA, Pag. 23<br />
DIAZEPAM Pag. 90<br />
DICLOFENACO Pag. 68<br />
DICLOFENACO GEL Pag. 72<br />
DICLOFENACO OFTÁLMICO Pag. 106<br />
DIFATEROL Ver BEZAFIBRATO, Pag. 44<br />
DIFLUCAN Ver FLUCONAZOL, Pag. 64<br />
DIGARIL<br />
DIGOXINA Pag. 31<br />
Ver FLUVASTATINA,<br />
DISTRANEURINE Ver CLOMETIAZOL, Pag. 90<br />
DITENSIDE Ver ENALAPRIL/ HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 41<br />
DITENSOR Ver ENALAPRIL, Pag. 41<br />
DITROPAN Ver OXIBUTININA, Pag. 52<br />
DOBESILATO CÁLCICO Pag. 39<br />
DOBUPAL Ver VENLAFAXINA, Pag. 97<br />
DOCLIS Ver DILTIAZEM, Pag. 40<br />
DOCTRIL Ver IBUPROFENO, Pag. 69<br />
DOGMATIL Ver SULPIRIDA, Pag. 83<br />
DOLANTINA Ver MEPERIDINA, Pag. 75<br />
DOLGESIC Ver PARACETAMOL, Pag. 76<br />
DOLGESIC CODEINA Ver PARACETAMOL/CODEINA, Pag. 76<br />
DOLO NERVOBION Ver DICLOFENACO, Pag. 68<br />
DOLO VOLTAREN Ver DICLOFENACO, Pag. 68<br />
DOLOMEDIL Ver PARACETAMOL/CODEINA, Pag. 76<br />
DOLORAC Ver IBUPROFENO, Pag. 69<br />
DOLOSTOP Ver PARACETAMOL, Pag. 76<br />
DOLOTREN Ver DICLOFENACO, Pag. 68<br />
DOLOTREN TOPICO Ver DICLOFENACO GEL, Pag. 72<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
133<br />
DILABAR Ver CAPTOPRIL, Pag. 41<br />
DILABAR DIU Ver CAPTOPRIL/ HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 41<br />
DOMPERIDONA Pag. 16<br />
DONEKA Ver LISINOPRIL, Pag. 41<br />
DILACLAN Ver DILTIAZEM, Pag. 40
DONEKA PLUS Ver LISINOPRIL/ HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 41<br />
DONEPEZILO Pag. 98<br />
DONIX Ver LORAZEPAM, Pag. 90<br />
DORIVAL Ver IBUPROFENO, Pag. 69<br />
DORMICUM Ver MIDAZOLAM, Pag. 90<br />
DORMODOR Ver FLURAZEPAM, Pag. 91<br />
DORZOLAMIDA Pag. 107<br />
DOSIL Ver DOXICICLINA, Pag. 58<br />
DOXAZOSINA Pag. 36<br />
ENEMA CASEN Ver ENEMAS LAXANTES, Pag. 18<br />
ENEMAS LAXANTES Pag. 18<br />
ENIT Ver ENALAPRIL/ NITRENDIPINO, Pag. 41<br />
ENOXAPARINA Pag. 26<br />
ENTACAPONA Pag. 80<br />
ENTACT Ver ESCITALOPRAM, Pag. 96<br />
EPANUTIN Ver FENITOINA, Pag. 77<br />
EPROSARTAN Pag. 43<br />
ESCITALOPRAM Pag. 96<br />
DOXICICLINA Pag. 58<br />
ESERTIA<br />
Ver ESCITALOPRAM, Pag.96<br />
DOXICLAT Ver DOXICICLINA, Pag. 58<br />
ESIDREX Ver HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 37<br />
6 6<br />
DOXICRISOL Ver DOXICICLINA, Pag. 58<br />
ESPEDEN Ver NORFLOXACINO, Pag. 63<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
DOXINATE Ver DOXICICLINA, Pag. 58<br />
DOXIUM FUERTE Ver DOBESILATO CÁLCICO, Pag. 39<br />
DUMIROX Ver FLUVOXAMINA, Pag. 96<br />
DUPHALAC Ver LACTULOSA, Pag. 18<br />
DUROGESIC Ver FENTANILO, Pag. 75<br />
DUSPATALIN Ver MEBEVERINA, Pag. 15<br />
EBIXA Ver MEMANTINA, Pag. 98<br />
ECAZIDE Ver CAPTOPRIL/ HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 41<br />
ECTREN Ver QUINAPRIL, Pag. 42<br />
EDEMOX Ver ACETAZOLAMIDA, Pag. 107<br />
EFFERALGAN Ver PARACETAMOL, Pag. 76<br />
ELECTROLITOS Pag. 31<br />
ELIXIFILIN Ver TEOFILINA, Pag. 104<br />
ELORGAN Ver PENTOXIFILINA, Pag. 38<br />
EMCONCOR Ver BISOPROLOL, Pag. 40<br />
ESPIDIFEN Ver IBUPROFENO, Pag. 69<br />
ESPIRONOLACTONA Pag. 37<br />
ESTREPTOMICINA Pag. 65<br />
ETAMBUTOL Pag. 65<br />
EUCOPROST Ver FINASTERIDA, Pag. 53<br />
EUFILINA Ver TEOFILINA, Pag. 104<br />
EUGLUCON Ver GLIBENCLAMIDA, Pag. 22<br />
EULITOP Ver BEZAFIBRATO, Pag. 44<br />
EUPECLANIC Ver AMOXICILINA/ÁC.CLAVULÁNICO, Pag. 59<br />
EUPEN Ver AMOXICILINA, Pag. 58<br />
EURADAL Ver BISOPROLOL, Pag. 40<br />
EXELON Ver RIVASTIGMINA, Pag. 98<br />
FEBRECTAL Ver PARACETAMOL, Pag. 76<br />
FELDENE Ver PIROXICAM, Pag. 69, 70<br />
FENITOINA Pag. 77<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
EMULIQUEN SIMPLE Ver PARAFINA, Pag. 17<br />
FENOBARBITAL Pag. 77<br />
134<br />
ENALAPRIL Pag. 41<br />
FENOFIBRATO Pag. 44<br />
135<br />
ENALAPRIL/ HIDROCLOROTIAZIDA Pag. 41<br />
FENTANILO Pag. 75<br />
ENEAS Ver ENALAPRIL/ NITRENDIPINO, Pag. 41<br />
FERO GRADUMET Ver HIERRO, SULFATO, Pag. 29
FIDIUM Ver BETAHISTINA, Pag. 99<br />
FINASTERIDA Pag. 53<br />
FITOMENADIONA Pag. 28<br />
FLAGYL Ver METRONIDAZOL, Pag. 50, 64<br />
FLAMMAZINE Ver SULFADIAZINA ARGÉNTICA, Pag. 46<br />
FLIXOTIDE Ver FLUTICASONA, Pag. 102<br />
FLUCONAZOL Pag. 64<br />
FLUDETEN Ver PARACETAMOL/CODEINA, Pag. 76<br />
FLUDROCORTISONA Pag. 54<br />
FLUFENAZINA Pag. 89<br />
FOSITENS Ver FOSINOPRIL, Pag. 42<br />
FRAGMIN Ver DALTEPARINA, Pag. 27<br />
FRAXIPARINA Ver NADROPARINA, Pag. 27<br />
FROSINOR Ver PAROXETINA, Pag. 96<br />
FUCIDINE Ver ÁCIDO FUSÍDICO, Pag. 46<br />
FUNGAREST Ver KETOCONAZOL, Pag. 45, 65<br />
FUNGISDIN ORAL Ver MICONAZOL, Pag. 14<br />
FUNGOWAS Ver CICLOPIROX, Pag. 45<br />
FURACIN Ver NITROFURAL, Pag. 48<br />
FUROSEMIDA Pag. 37<br />
FLUIDIN MUCOLÍTICO Ver CARBOCISTEINA, Pag. 104<br />
FUTURAN Ver EPROSARTAN, Pag. 43<br />
6 6<br />
FLUIMUCIL Ver ACETILCISTEINA, Pag. 104<br />
GABAPENTINA Pag. 77<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
FLUMAZENILO Pag. 109<br />
FLUMETASONA/ ÁCIDO SALICÍLICO Pag. 48<br />
FLUMIL Ver ACETILCISTEINA, Pag. 104<br />
FLUNITRAZEPAM<br />
FLUOCORTINA Pag. 47<br />
FLUORESCEINA Pag. 107<br />
FLUOXETINA Pag. 96<br />
FLURAZEPAM Pag. 91<br />
FLUSONAL Ver FLUTICASONA, Pag. 102<br />
FLUTICASONA Pag. 102<br />
FLUTOX Ver CLOPERASTINA, Pag. 104<br />
FLUVASTATINA<br />
FLUVOXAMINA Pag. 96<br />
FÓLICO, ÁCIDO Pag. 30<br />
FORTASEC Ver LOPERAMIDA, Pag. 19<br />
GABATUR Ver GABAPENTINA, Pag. 77<br />
GALANTAMINA Pag. 98<br />
GALAXDAR Ver DIACEREINA, Pag. 71<br />
GAMMA ANTITETANOS GRIFOL Ver INMUNOGLOBULINA ANTITETÁNICA, Pag. 66<br />
GARANIL Ver CAPTOPRIL, Pag. 41<br />
GARDENAL Ver FENOBARBITAL, Pag. 77<br />
GASTRIMUT Ver OMEPRAZOL, Pag. 15<br />
GELCEN Ver CAPSAICINA, Pag. 72<br />
GEL-HIDROGEL, APÓSITO Pag. 49<br />
GELOCATIL Ver PARACETAMOL, Pag. 76<br />
GELOCATIL CODEINA Ver PARACETAMOL/CODEINA, Pag. 76<br />
GELOFENO Ver IBUPROFENO, Pag. 69<br />
GEMFIBROZILO Pag. 44<br />
GENPROL Ver CITALOPRAM, Pag. 96<br />
GENTAMICINA Pag. 62<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
FORTECORTIN Ver DEXAMETASONA, Pag. 54<br />
GENTAMIVAL Ver GENTAMICINA, Pag. 62<br />
136<br />
FORTZAAR Ver LOSARTAN/ HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 42<br />
GENTICINA Ver GENTAMICINA, Pag. 62<br />
137<br />
FOSINIL Ver FOSINOPRIL, Pag. 42<br />
GEVRAMYCIN Ver GENTAMICINA, Pag. 62<br />
FOSINOPRIL Pag. 42<br />
GINE CANESTEN Ver CLOTRIMAZOL, Pag. 45, 50
GLIBENCLAMIDA Pag. 22<br />
GLIBENESE Ver GLIPIZIDA, Pag. 22<br />
GLICEROL Pag. 18<br />
GLICLAZIDA Pag. 22<br />
GLIMEPIRIDA Pag. 22<br />
GLIPIZIDA Pag. 22<br />
GLIQUIDONA Pag. 22<br />
GLIZOLAN Ver DIACEREINA, Pag. 71<br />
GLUCAGON Pag. 56<br />
GLUCOBAY Ver ACARBOSA, Pag. 23<br />
HIDROFEROL Ver CALCIFEDIOL, Pag. 24<br />
HIDROSALURETIL Ver HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 37<br />
HIDROSMINA Pag. 39<br />
HIDROXIETILALMIDÓN Pag. 30<br />
HIDROXIZINA Pag. 90<br />
HIERRO, SULFATO Pag. 29<br />
HIGROTONA Ver CLORTALIDONA, Pag. 37<br />
HIOSCINA, N-BUTIL-BROMURO Pag. 16<br />
HIPOARTEL Ver ENALAPRIL, Pag. 41<br />
HIPOARTEL PLUS Ver ENALAPRIL/ HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 41<br />
GLUCOSA Pag. 30<br />
HODERNAL Ver PARAFINA, Pag. 17<br />
6 6<br />
GLUCOSAMINA Pag. 71<br />
HUMULINA Ver INSULINA, Pag. 20<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
GLUMIDA Ver ACARBOSA, Pag. 23<br />
GLURENOR Ver GLIQUIDONA, Pag. 22<br />
GOPTEN Ver TRANDOLAPRIL, Pag. 42<br />
GOXIL Ver AZITROMICINA, Pag. 61<br />
GRATUSMINAL Ver FENOBARBITAL, Pag. 77<br />
GUASTIL Ver SULPIRIDA, Pag. 83<br />
HALCION Ver TRIAZOLAM, Pag. 91<br />
HALOPERIDOL Pag. 83, 87<br />
HEMOVAS Ver PENTOXIFILINA, Pag. 38<br />
HESPERCORBIN Ver GLUCOSAMINA, Pag. 71<br />
HEXETIDINA Pag. 14<br />
HIBIMAX Ver CLORHEXIDINA, Pag. 49<br />
HIBISCRUB Ver CLORHEXIDINA, Pag. 49<br />
HIBOR Ver BEMIPARINA, Pag. 27<br />
HIDROALTESONA Ver HIDROCORTISONA, Pag. 47, 54<br />
HYPO TEARS Ver ALCOHOL POLIVINILICO, Pag. 108<br />
IBUBEX Ver IBUPROFENO, Pag. 69<br />
IBUFEN Ver IBUPROFENO, Pag. 69<br />
IBUMAC Ver IBUPROFENO, Pag. 69<br />
IBUPROFENO Pag. 69<br />
IDALPREM Ver LORAZEPAM, Pag. 90<br />
IDEOS Ver CALCIO CARBONATO /VITAMINA D, Pag. 25<br />
INACID Ver INDOMETACINA, Pag. 69<br />
INALACOR Ver FLUTICASONA, Pag. 102<br />
INALADUO Ver SALMETEROL/FLUTICASONA, Pag. 102<br />
INASPIR Ver SALMETEROL, Pag. 101<br />
INDAPAMIDA Pag. 37<br />
INDOLGINA Ver INDOMETACINA, Pag. 69<br />
INDOMETACINA Pag. 69<br />
INDONILO Ver INDOMETACINA, Pag. 69<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
HIDROCLOROTIAZIDA Pag. 37<br />
INHIBACE Ver CILAZAPRIL, Pag. 42<br />
138<br />
HIDROCOLOIDE, APÓSITO Pag. 49<br />
INMUNOGLOBULINA ANTITETÁNICA Pag. 66<br />
139<br />
HIDROCORTISONA Pag. 47, 54<br />
INMUPEN Ver AMOXICILINA/ÁC.CLAVULÁNICO, Pag. 59<br />
HIDROCORTISONA TÓPICA Pag. 47, 54<br />
INOCAR Ver CILAZAPRIL, Pag. 42
INSULATARD Ver INSULINA NPH, Pag. 20<br />
INSULINA ASPART Pag. 21<br />
INSULINA BIFÁSICA 30/70 Pag. 20<br />
INSULINA GLARGINA Pag. 21<br />
INSULINA LISPRO Pag. 21<br />
INSULINA NPH Pag. 20<br />
INSULINA RÁPIDA O REGULAR Pag. 20<br />
INSUP Ver ENALAPRIL, Pag. 41<br />
INTRASITE Ver GEL-HIDROGEL, APÓSITO, Pag. 49<br />
INYESPRIN ORAL Ver ACETILSALICíLICO, ÁCIDO, Pag. 76<br />
KLACID Ver CLARITROMICINA, Pag. 61<br />
KONAKION Ver VITAMINA K, Pag. 26<br />
LABILENO Ver LAMOTRIGINA, Pag. 77, 79<br />
LABOPAL Ver BENAZEPRIL, Pag. 42<br />
LACEROL Ver DILTIAZEM, Pag. 40<br />
LACRYVISC Ver CARBÓMERO, Pag. 108<br />
LACTULOSA Pag. 18<br />
LAMICTAL Ver LAMOTRIGINA, Pag. 77, 79<br />
LAMOTRIGINA Pag. 77, 79<br />
LANTANON Ver MIANSERINA, Pag. 95<br />
IPRATROPIO, BROMURO Pag. 102<br />
LANTUS Ver INSULINA GLARGINA, Pag. 21<br />
6 6<br />
IRBESARTAN Pag. 43<br />
LARGACTIL Ver CLORPROMAZINA, Pag. 82<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
IRBESARTAN/ HIDROCLOROTIAZIDA Pag. 43<br />
IRCIL Ver LISINOPRIL, Pag. 41<br />
IRENOR Ver REBOXETINA, Pag. 97<br />
IRUXOL MONO Ver CLOSTRIOPEPTIDASA/ PROTEASA, Pag. 46, 112<br />
ISCOVER Ver CLOPIDOGREL, Pag. 27<br />
ISDOL Ver IBUPROFENO, Pag. 69<br />
ISODIUR Ver TORASEMIDA, Pag. 37<br />
ISONIAZIDA Pag. 65<br />
ISOPTO CARPINA Ver PILOCARPINA, Pag. 107<br />
ISPAGULA Ver PLANTAGO OVATA, Pag. 17<br />
ITRACONAZOL Pag. 65<br />
KALPRESS Ver VALSARTAN, Pag. 42<br />
KALPRESS PLUS Ver VALSARTAN/ HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 43<br />
KARVEA Ver IRBESARTAN, Pag. 43<br />
KARVEZIDE Ver IRBESARTAN/ HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 43<br />
LASAIN Ver METAMIZOL, Pag. 76<br />
LATANOPROST Pag. 107<br />
LAURILSULFATO SODICO Pag. 108<br />
LAVISA Ver FLUCONAZOL, Pag. 64<br />
LEBOPRIDE Ver SULPIRIDA, Pag. 83<br />
LECIMAR Ver FLUOXETINA, Pag. 96<br />
LEPONEX Ver CLOZAPINA, Pag. 82, 85<br />
LESCOL<br />
Ver FLUVASTATINA<br />
LEVOCABASTINA Pag. 107<br />
LEVODOPA/CARBIDOPA Pag. 80<br />
LEVODROPROPIZINA Pag. 104<br />
LEVOFLOXACINO Pag. 63<br />
LEVOMEPROMAZINA Pag. 86<br />
LEVOTHROID Ver LEVOTIROXINA, Pag. 55<br />
LEVOTIROXINA Pag. 55<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
KATRUM Ver CAPSAICINA, Pag. 72<br />
LEVOTUSS Ver LEVODROPROPIZINA, Pag. 104<br />
140<br />
KELSOPEN Ver AMOXICILINA/ÁC.CLAVULÁNICO, Pag. 59<br />
LEXATIN Ver BROMAZEPAM. Pag. 90<br />
141<br />
KETOCONAZOL Pag. 45, 65<br />
LEXXEMA Ver METILPREDNISOLONA TÓPICA, Pag. 47<br />
KETOISDIN Ver KETOCONAZOL, Pag. 45, 64<br />
LIDALTRIN Ver QUINAPRIL, Pag. 42
LIFUROX Ver CEFUROXIMA, Pag. 59<br />
LIKENIL Ver LISINOPRIL, Pag. 41<br />
LIPARISON Ver FENOFIBRATO, Pag. 44<br />
LIPEMOL Ver PRAVASTATINA, Pag. 45<br />
LIPLAT Ver PRAVASTATINA, Pag. 45<br />
LIPOCIDEN Ver SIMVASTATINA, Pag. 44<br />
LIPOLAD Ver CARBÓMERO, Pag. 104<br />
LIPOSCLER Ver LOVASTATINA, Pag. 45<br />
LIQUIFILM LÁGRIMAS Ver ALCOHOL POLIVINÍLICO, Pag. 108<br />
LYMETEL Ver FLUVASTATINA, Pag. 96<br />
MAGNUROL Ver TERAZOSINA, Pag. 52<br />
MANIDON Ver VERAPAMILO, Pag. 40<br />
MASDIL Ver DILTIAZEM, Pag. 40<br />
MASTICAL Ver CALCIO CARBONATO, Pag. 25<br />
MAXIDEX Ver DEXAMETASONA OFTÁLMICA, Pag. 106<br />
MAXIPIME Ver CEFEPIMA, Pag. 59, 60<br />
MEBENDAN Ver MEBENDAZOL, Pag. 99<br />
MEBENDAZOL Pag. 99<br />
6 LISINOPRIL Pag. 41<br />
6<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
142<br />
LIQUIPOM DEXA ANTIBIOTICO<br />
LITIO, CARBONATO Pag. 88<br />
Ver DEXAMETASONA/NEOMICINA/POLIMIX B<br />
OFTÁLMICO, Pag. 106<br />
LIVOCAB Ver LEVOCABASTINA, Pag. 107<br />
LOITIN Ver FLUCONAZOL, Pag. 64<br />
LOMPER Ver MEBENDAZOL, Pag. 99<br />
LOPERAMIDA Pag. 19<br />
LOPID Ver GEMFIBROZILO, Pag. 44<br />
LOPRESOR Ver METOPROLOL, Pag. 40<br />
LORAMET Ver LORMETAZEPAM, Pag. 90<br />
LORAZEPAM Pag. 90<br />
LORMETAZEPAM Pag. 90<br />
LOSALEN Ver FLUMETASONA/ ÁCIDO SALICÍLICO, Pag. 48<br />
LOSARTAN Pag. 42<br />
LOSARTAN/ HIDROCLOROTIAZIDA Pag. 42<br />
LOSEC Ver OMEPRAZOL, Pag. 15<br />
LOVASTATINA Pag. 45<br />
LUBRICANTE UROL ORGANON Ver TETRACAINA, Pag. 74<br />
LUMINAL Ver FENOBARBITAL, Pag. 77<br />
LUMINALETAS Ver FENOBARBITAL, Pag. 77<br />
LUNDIRAN Ver NAPROXENO, Pag. 69<br />
LURAMON Ver FLUOXETINA, Pag. 96<br />
MEBEVERINA Pag. 15<br />
MELOXICAM Pag. 70<br />
MEMANTINA Pag. 98<br />
MENADERM Ver BECLOMETASONA, Pag. 47<br />
MEPERIDINA Pag. 75<br />
MEPILEX Ver POLIURETANO, Pag. 49<br />
MEPIVACAINA Pag. 74<br />
METAMIZOL Pag. 76<br />
METAMUCIL Ver PLANTAGO OVATA, Pag. 17<br />
METFORMINA Pag. 23<br />
METILPREDNISOLONA Pag. 54<br />
METILPREDNISOLONA TÓPICA Pag. 47<br />
METOCLOPRAMIDA Pag. 16<br />
METOPROLOL Pag. 40<br />
METRONIDAZOL Pag. 50, 64<br />
MEVACOR Ver LOVASTATINA, Pag. 45<br />
MIACALCIC Ver CALCITONINA, Pag. 57<br />
MIANSERINA Pag. 95<br />
MICARDIS Ver TELMISARTAN, Pag. 43<br />
MICONAZOL Pag. 14<br />
MICRALAX Ver ENEMAS LAXANTES, Pag. 18<br />
MIDAZOLAM Pag. 90<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
143
MIFLONIDE Ver BUDESONIDA, Pag. 102<br />
MINITRAN Ver NITROGLICERINA PARCHE, Pag. 33<br />
MINODIAB Ver GLIPIZIDA, Pag. 22<br />
MIOL Ver OMEPRAZOL, Pag. 15<br />
MIRAPEXIN Ver PRAMIPEXOL, Pag. 80<br />
MIRTAZAPINA Pag. 97<br />
MITEN Ver VALSARTAN, Pag. 42<br />
MITEN PLUS Ver VALSATARN/HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 43<br />
MODECATE Ver FLUFENAZINA, Pag. 89<br />
MODEPE Ver FLUOXETINA, Pag. 96<br />
NAPROSYN Ver NAPROXENO, Pag. 69<br />
NAPROVAL Ver NAPROXENO, Pag. 69<br />
NAPROXENO Pag. 69<br />
NATECAL Ver CALCIO CARBONATO, Pag. 25<br />
NATECAL D Ver CALCIO CARBONATO /VITAMINA D, Pag. 25<br />
NATEGLINIDA Pag. 23<br />
NAVIXEN Ver EPROSARTAN, Pag. 43<br />
NECOPEN Ver CEFIXIMA, Pag. 59, 60<br />
NEO DECABUTIN Ver INDOMETACINA, Pag. 69<br />
NEO RINACTIVE Ver BUDESONIDA NASAL, Pag. 100<br />
MOMEN Ver NAPROXENO, Pag. 69<br />
NEO TOMIZOL Ver CARBIMAZOL, Pag. 56<br />
6 6<br />
MONOCID Ver CEFONICID, Pag. 59<br />
NEOBRUFEN Ver IBUPROFENO, Pag. 69<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
MONONITRATO DE ISOSORBIDA Pag. 33<br />
MOPRAL Ver OMEPRAZOL, Pag. 15<br />
MORFINA Pag. 75<br />
MOTILIUM Ver DOMPERIDONA, Pag. 16<br />
MOTIVAN Ver PAROXETINA, Pag. 96<br />
MOVALIS Ver MELOXICAM, Pag. 70<br />
MOXIFLOXACINO Pag. 63<br />
MST CONTINUS Ver MORFINA, Pag. 75<br />
MST UNICONTINUS Ver MORFINA, Pag. 75<br />
MUCOLIBEX Ver ACETILCISTEINA, Pag. 104<br />
MUCOVITAL Ver CARBOCISTEINA, Pag. 104<br />
MUPIROCINA Pag. 46<br />
MYAMBUTOL Ver ETAMBUTOL, Pag. 65<br />
MYCOSTATIN Ver NISTATINA, Pag. 14<br />
MYOLASTAN Ver TETRAZEPAM, Pag. 72<br />
NEOSIDANTOINA Ver FENITOINA, Pag. 77<br />
NEOTENSIN Ver ENALAPRIL, Pag. 41<br />
NEOTENSIN DIU Ver ENALAPRIL/ HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 41<br />
NERGADAN Ver LOVASTATINA, Pag. 45<br />
NEURONTIN Ver GABAPENTINA, Pag. 77<br />
NIFEDIPINO Pag. 40<br />
NISTATINA Pag. 14<br />
NITRADISC Ver NITROGLICERINA PARCHE, Pag. 33<br />
NITRATO DE PLATA Pag. 49<br />
NITRO DUR Ver NITROGLICERINA PARCHE, Pag. 33<br />
NITRODERM Ver NITROGLICERINA PARCHE, Pag. 33<br />
NITROFURAL Pag. 48<br />
NITROGLICERINA Pag. 33<br />
NITROPLAST Ver NITROGLICERINA PARCHE, Pag. 33<br />
NIVADOR Ver CEFUROXIMA, Pag. 59<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
NADROPARINA Pag. 27<br />
NOCTAMID Ver LORMETAZEPAM, Pag. 90<br />
144<br />
NALION Ver NORFLOXACINO, Pag. 63<br />
NODOLFEN Ver IBUPROFENO, Pag. 69<br />
145<br />
NALOXONA Pag. 109<br />
NOLOTIL Ver METAMIZOL, Pag. 76<br />
NAORILENE Ver ENALAPRIL, Pag. 41<br />
NOREBOX Ver REBOXETINA, Pag. 97
NORFENAZINA Ver NORTRIPTILINA, Pag. 95<br />
NORFLOXACINO Pag. 63<br />
NOROXIN Ver NORFLOXACINO, Pag. 63<br />
NORPRAMIN Ver OMEPRAZOL, Pag. 15<br />
NORTRIPTILINA Pag. 95<br />
NORVAS Ver AMLODIPINO, Pag. 40<br />
NORVECTAN Ver IBUPROFENO, Pag. 69<br />
NOVOMIX 30 Ver INSULINA BIFÁSICA, Pag. 20<br />
NOVONORM Ver REPAGLINIDA, Pag. 23<br />
NUCLOSINA Ver OMEPRAZOL, Pag. 15<br />
ÓXIDO DE ZINC Pag. 46<br />
PANADOL Ver PARACETAMOL, Pag. 76<br />
PANFUNGOL Ver KETOCONAZOL, Pag. 45, 65<br />
PANTECTA Ver PANTOPRAZOL, Pag. 15<br />
PANTOK Ver SIMVASTATINA, Pag. 44<br />
PANTOPRAZOL Pag. 15<br />
PARACETAMOL Pag. 76<br />
PARACETAMOL/CODEINA Pag. 76<br />
PARACETAMOL/TRAMADOL Pag. 77<br />
PARAFINA Pag. 17<br />
NYOLOL Ver TIMOLOL, Pag. 107<br />
PARAPRES Ver CANDESARTAN, Pag. 43<br />
6 6<br />
OCTEGRA Ver MOXIFLOXACINO, Pag. 63<br />
PARAPRES PLUS Ver CANDESARTAN/HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 43<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
ODRIK Ver TRANDOLAPRIL, Pag. 42<br />
OFLEX NASAL Ver BUDESONIDA NASAL, Pag. 100<br />
OFTACILOX Ver CIPROFLOXACINO OFTÁLMICO, Pag. 106<br />
OFTALMOLOSA CUSI AUREOMICINA Ver CLORTETRACICLINA OFTÁLMICO, Pag. 106<br />
OFTALMOLOSA CUSI DEXAMETASONA Ver DEXAMETASONA OFTÁLMICA, Pag. 106<br />
OFTALMOWELL Pag. 106<br />
OGLOS Ver MORFINA, Pag. 75<br />
OLANZAPINA Pag. 85<br />
OLFEX BUCAL Ver BUDESONIDA, Pag. 102<br />
OMAPREN Ver OMEPRAZOL, Pag. 15<br />
OMEPRAZOL Pag. 15<br />
OMPRANYT Ver OMEPRAZOL, Pag. 15<br />
OPSITE Ver POLIURETANO, Pag. 49<br />
OPTOVITE B12 Ver CIANOCOBALAMINA, Pag. 29<br />
ORFIDAL Ver LORAZEPAM, Pag. 90<br />
PARIET Ver RABEPRAZOL, Pag. 15<br />
PARIZAC Ver OMEPRAZOL, Pag. 15<br />
PARLODEL Ver BROMOCRIPTINA, Pag. 80, 81<br />
PAROCIN Ver MELOXICAM, Pag. 70<br />
PAROXETINA Pag. 96<br />
PASTA LASSAR Ver ÓXIDO DE ZINC, Pag. 46<br />
PAXTIBI Ver NORTRIPTILINA, Pag. 95<br />
PECTODRILL Ver CARBOCISTEINA, Pag. 104<br />
PECTOX Ver CARBOCISTEINA, Pag. 104<br />
PELEDOX Ver DOXICICLINA, Pag. 58<br />
PENIBIOT Ver BENCILPENICILINA, Pag. 58<br />
PENILEVEL Ver BENCILPENICILINA, Pag. 58<br />
PENTOSANOPOLISULFURICO, ÁCIDO Pag. 39<br />
PENTOXIFILINA Pag. 38<br />
PEPTICUM Ver OMEPRAZOL, Pag. 15<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
OSTEOBION Ver CALCITONINA, Pag. 57<br />
PERFALGAN Ver PARACETAMOL, Pag. 76<br />
146<br />
OSTINE Ver CALCIO CARBONATO /VITAMINA D, Pag. 25<br />
PERINDOPRIL Pag. 42<br />
147<br />
OXCARBAZEPINA Pag. 77<br />
PERMETRINA Pag. 100<br />
OXIBUTININA Pag. 52<br />
PERMIXON Ver SABAL, Pag. 53
PERTENSAL Ver NIFEDIPINO, Pag. 40<br />
PETIDINA Ver MEPERIDINA, Pag. 75<br />
PILOCARPINA Pag. 107<br />
PIOGLITAZONA Pag. 24<br />
PIPROL Ver CIPROFLOXACINO, Pag. 63<br />
PIRAZINAMIDA Pag. 59<br />
PIROXICAM Pag. 69<br />
PLACINORAL Ver LORAZEPAM, Pag. 90<br />
PLANTABEN Ver PLANTAGO OVATA, Pag. 17<br />
PLANTAGO OVATA Pag. 17<br />
PRISDAL Ver CITALOPRAM, Pag. 96<br />
PRITOR Ver TELMISARTAN, Pag. 43<br />
PRODERMA Ver DOXICICLINA, Pag. 58<br />
PROFLOX Ver MOXIFLOXACINO, Pag. 63<br />
PROGANDOL Ver DOXAZOSINA, Pag. 36<br />
PROMESTIRENO Pag. 50<br />
PROMETAX Ver RIVASTIGMINA, Pag. 98<br />
PROPANOLOL Pag. 40<br />
PROSCAR Ver FINASTERIDA, Pag. 53<br />
PROZAC Ver FLUOXETINA, Pag. 96<br />
PLASIMINE Ver MUPIROCINA, Pag. 46<br />
PRYSMA Ver OMEPRAZOL, Pag. 15<br />
6 6<br />
PLAVIX Ver CLOPIDOGREL, Pag. 27<br />
PSICOCEN Ver SULPIRIDA, Pag. 83<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
PLENUR Ver LITIO, Pag. 88<br />
PLURIMEN Ver SELEGILINA, Pag. 80<br />
PLUSVENT Ver SALMETEROL/FLUTICASONA, Pag. 102<br />
POLARAMINE Ver DEXCLORFENIRAMINA, Pag. 105<br />
POLIURETANO, APÓSITO Pag. 49<br />
POMADA OCULOS EPITELIZANTE Pag. 106<br />
POTASIO ASCORBATO Pag. 25<br />
POTASIO, CLORURO Pag. 25, 31<br />
POVIDONA YODADA Pag. 49<br />
PRAMIPEXOL Pag. 80<br />
PRANDIN Ver REPAGLINIDA, Pag. 23<br />
PRAREDUCT Ver PRAVASTATINA, Pag. 45<br />
PRAVASTATINA Pag. 45<br />
PREDNISONA Pag. 54<br />
PRESSITAN Ver ENALAPRIL, Pag. 41<br />
PULMICORT Ver BUDESONIDA, Pag. 102<br />
PULMICTAN Ver BUDESONIDA, Pag. 102<br />
QUETIAPINA Pag. 85<br />
QUINAPRIL Pag. 42<br />
RABEPRAZOL Pag. 15<br />
RAMIPRIL Pag. 42<br />
RANIDIN Ver RANITIDINA, Pag. 15<br />
RANITIDINA Pag. 15<br />
RANUBER Ver RANITIDINA, Pag. 15<br />
REACTINE Ver CETIRIZINA, Pag. 105<br />
REBOXETINA Pag. 97<br />
RECA Ver ENALAPRIL, Pag. 41<br />
REDUCTEROL Ver BEZAFIBRATO, Pag. 44<br />
REGULATEN Ver EPROSARTAN, Pag. 43<br />
REHIDRATACIÓN ORAL Pag. 19<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
PRESSITAN PLUS Ver ENALAPRIL/ HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 41<br />
REMINYL Ver GALANTAMINA, Pag. 98<br />
148<br />
PREVENCOR Ver ATORVASTATINA, Pag. 44<br />
RENEURON Ver FLUOXETINA, Pag. 96<br />
149<br />
PRIMPERAM Ver METOCLOPRAMIDA, Pag. 16<br />
RENITEC Ver ENALAPRIL, Pag. 41<br />
PRINIVIL Ver LISINOPRIL, Pag. 41<br />
RENITECMAX Ver ENALAPRIL/ HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 41<br />
PRINIVIL PLUS Ver LISINOPRIL/ HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 41<br />
REPAGLINIDA Pag. 23
REQUIP Ver ROPIRINOL, Pag. 80<br />
RETENS Ver DOXICICLINA, 58<br />
RETINOL Pag. 24<br />
REUSIN Ver INDOMETACINA, Pag. 69<br />
REXER Ver MIRTAZAPINA, Pag. 97<br />
REXILEN Ver DOXICICLINA, Pag. 58<br />
RHINOCORT Ver BUDESONIDA NASAL, Pag. 100<br />
RHONAL Ver ACETILSALICíLICO, ÁCIDO, Pag. 76<br />
RIBUJET Ver BUDESONIDA, Pag. 102<br />
RIFALDIN Ver RIFAMPICINA, Pag. 65<br />
SANICEL Ver ANFOTERICINA B/ TETRACICLINA, Pag. 50<br />
SANODIN GEL Ver CARBENOXOLONA, Pag. 14<br />
SARCOP Ver PERMETRINA, Pag. 100<br />
SASPRYL Ver ACETILSALICíLICO, ÁCIDO, Pag. 76<br />
SASULEN Ver PIROXICAM, Pag. 69<br />
SCANDINIBSA Ver MEPIVACAINA, Pag. 74<br />
SECALIP Ver FENOFIBRATO, Pag. 44<br />
SECUBAR Ver LISINOPRIL, Pag. 41<br />
SECUBAR DIU Ver LISINOPRIL/ HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 41<br />
SEDERGINE Ver ACETILSALICíLICO, ÁCIDO, Pag. 76<br />
RIFAMPICINA Pag. 65<br />
SEDICEPAM Ver LORAZEPAM, Pag. 90<br />
6 6<br />
RIGORAN Ver CIPROFLOXACINO, Pag. 63<br />
SEGURIL Ver FUROSEMIDA, Pag. 37<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
RIMACTAN Ver RIFAMPICINA, Pag. 65<br />
RISEDRÓNICO, ÁCIDO Pag. 73<br />
RISPERDAL Ver RISPERIDONA, Pag. 83, 85, 87, 89<br />
RISPERIDONA Pag. 83, 85, 87, 89<br />
RIVASTIGMINA Pag. 98<br />
RIVOTRIL Ver CLONAZEPAM, Pag. 77<br />
ROCEFALIN Ver CEFTRIAXONA, Pag. 59, 60<br />
ROHIPNOL<br />
Ver FLUNITRAZEPAM<br />
RONAME Ver GLIMEPIRIDA, Pag. 22<br />
ROPIRINOL Pag. 80<br />
ROSALGIN Ver BENCIDAMINA, Pag. 50<br />
ROSIGLITAZONA Pag. 24<br />
SABAL (SERENOA REPENS) Pag. 53<br />
SAETIL Ver IBUPROFENO, Pag. 69<br />
SALBUTAMOL Pag. 101, 103<br />
SEKISAN Ver CLOPERASTINA, Pag. 104<br />
SELEGILINA Pag. 80<br />
SENNOSIDOS A Y B Pag. 18<br />
SEPTOCIPRO ÓTICO Ver CIPROFLOXACINO ÓTICO, Pag. 108<br />
SEPTRIN Ver SULFAMETOXAZOL/TRIMETOPRIM, Pag. 60<br />
SERC Ver BETAHISTINA, Pag. 99<br />
SEREPROSTAT Ver SABAL, Pag. 53<br />
SERETIDE Ver SALMETEROL/FLUTICASONA, Pag. 102<br />
SEREVENT Ver SALMETEROL, Pag. 101<br />
SEROPRAM Ver CITALOPRAM, Pag. 96<br />
SEROQUEL Ver QUETIAPINA, Pag. 85<br />
SEROXAT Ver PAROXETINA, Pag. 96<br />
SERTRALINA Pag. 96<br />
SEVREDOL Ver MORFINA, Pag. 75<br />
SICCAFLUID Ver CARBÓMERO, Pag. 108<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
SALBUTAMOL ALDO UNION Ver SALBUTAMOL, Pag. 101, 103<br />
SILVEDERMA Ver SULFADIAZINA ARGÉNTICA, Pag. 46<br />
150<br />
SALBUTAMOL/IPRATROPIO Pag. 102<br />
SIMVASTATINA Pag. 44<br />
151<br />
SALMETEROL Pag. 101<br />
SINEMET Ver LEVODOPA/CARBIDOPA, Pag. 80<br />
SALMETEROL/FLUTICASONA Pag. 102<br />
SINERGINA Ver FENITOINA, Pag. 77<br />
SALVACAM Ver PIROXICAM, Pag. 69<br />
SINOGAN Ver LEVOMEPROMAZINA, Pag. 86
SINTROM Ver ACENOCUMAROL, Pag. 26<br />
SKENAN Ver MORFINA, Pag. 75<br />
SODIO, BICARBONATO Pag. 31<br />
SODIO, CLORURO Pag. 30, 31<br />
SOLINITRINA Ver NITROGLICERINA, Pag. 33<br />
SOLMUCOL Ver ACETILCISTEINA, Pag. 104<br />
SOLTRIM Ver SULFAMETOXAZOL/TRIMETOPRIM, Pag. 60<br />
SOLU MODERIN Ver METILPREDNISOLONA, Pag. 54<br />
SPIRIVA Ver TIOTROPIO, Pag. 102<br />
STARLIX Ver NATEGLINIDA, Pag. 23<br />
TENSO STOP Ver FOSINOPRIL, Pag. 42<br />
TENSOPREL Ver CAPTOPRIL, Pag. 41<br />
TEOFILINA Pag. 104<br />
TEOLIXIR Ver TEOFILINA, Pag. 104<br />
TEPAVIL Ver SULPIRIDA, Pag. 83<br />
TERAZOSINA Pag. 52<br />
TERMALGIN Ver PARACETAMOL, Pag. 76<br />
TERMALGIN CODEINA Ver PARACETAMOL/CODEINA, Pag. 76<br />
TEROMOL Ver TEOFILINA, Pag. 104<br />
TERTENSIF RETARD Ver INDAPAMIDA, Pag. 37<br />
STESOLID Ver DIAZEPAM, Pag. 90<br />
TETAGAMMA P Ver INMUNOGLOBULINA ANTITETÁNICA, Pag. 66<br />
6 6<br />
STILNOX Ver ZOLPIDEM, Pag. 90<br />
TETRACAINA Pag. 74<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
SUERORAL Ver REHIDRATACIÓN ORAL, Pag. 19<br />
SUFIL Ver MEBENDAZOL, Pag. 99<br />
SULFADIAZINA ARGÉNTICA Pag. 46<br />
SULFAMETOXAZOL/TRIMETOPRIM Pag. 60<br />
SULPIRIDA Pag. 83<br />
SUMIAL Ver PROPANOLOL, Pag. 40<br />
SURESKIN Ver HIDROCOLOIDE, Pag. 49<br />
SUTRIL Ver TORASEMIDA, Pag. 37<br />
SYNALAR ÓTICO Pag. 108<br />
TANIDINA Ver RANITIDINA, Pag. 15<br />
TARGOCID Ver TEICOPLANINA, Pag. 64<br />
TAUCOR Ver LOVASTATINA, Pag. 45<br />
TAUTOSS Ver LEVODROPROPIZINA, Pag. 104<br />
TAVANIC Ver LEVOFLOXACINO, Pag. 63<br />
TEGRETOL Ver CARBAMAZEPINA, Pag. 77<br />
TETRAZEPAM Pag. 72<br />
TETUMAN BERNA P Ver INMUNOGLOBULINA ANTITETÁNICA, Pag. 66<br />
TEVETENS Ver EPROSARTAN, Pag. 43<br />
THEO DUR Ver TEOFILINA, Pag. 104<br />
THEO MAX Ver TEOFILINA, Pag. 104<br />
THEOLAIR Ver TEOFILINA, Pag. 104<br />
THEOPLUS Ver TEOFILINA, Pag. 104<br />
THROMBOCID Ver PENTOSANOPOLISULFÚRICO, ÁCIDO, Pag. 39<br />
TIAMINA Pag. 24<br />
TIAPRIDA Pag. 83<br />
TIAPRIZAL Ver TIAPRIDA, Pag. 83<br />
TICLOPIDINA Pag. 28<br />
TIELLE Ver POLIURETANO, Pag. 49<br />
TIKLID<br />
Ver TICLOPIDINA<br />
TILKER Ver DILTIAZEM, Pag. 40<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
TEICOPLANINA Pag. 64<br />
TIMABAK Ver TIMOLOL, Pag. 107<br />
152<br />
TELMISARTAN Pag. 43<br />
TIMOFTOL Ver TIMOLOL, Pag. 107<br />
153<br />
TENORMIN Ver ATENOLOL, Pag. 40<br />
TIMOGEL Ver TIMOLOL, Pag. 107<br />
TENSIKEY Ver LISINOPRIL, Pag. 41<br />
TIMOLOL Pag. 107<br />
TENSIKEY COMPLEX Ver LISINOPRIL/ HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 41<br />
TIOCONAZOL Pag. 45
TIONER Ver TRAMADOL, Pag. 75<br />
TIOTROPIO Pag. 102<br />
TOBRA GOBENS Ver TOBRAMICINA, Pag. 106<br />
TOBRABACT Ver TOBRAMICINA OFTÁLMICO, Pag. 106<br />
TRILEPTAL Ver OXCARBAZEPINA, Pag. 77<br />
TRINIPATCH Ver NITROGLICERINA PARCHE, Pag. 33<br />
TRINISPRAY Ver NITROGLICERINA, Pag. 33<br />
TROMALYT Ver ACETILSALICÍLICO, ÁCIDO, Pag. 76<br />
TOBRADEX<br />
Ver DEXAMETASONA/TOBRAMICNA OFTÁLMICA<br />
TROSID UÑAS Ver TIOCONAZOL, Pag. 45<br />
TOBRADISTIN Ver TOBRAMICINA, Pag. 106<br />
TOBRAMICINA Pag. 106<br />
TOBRAMICINA CUSI Ver TOBRAMICINA OFTÁLMICO, Pag. 106<br />
TOBRAMICINA OFTÁLMICO Pag. 106<br />
TOBREX Ver TOBRAMICINA OFTÁLMICO, Pag. 106<br />
TROSPIO Pag. 52<br />
TRUSOPT Ver DORZOLAMIDA, Pag. 107<br />
TRYPTIZOL Ver AMITRIPTILINA, Pag. 95<br />
TUBERCULINA Pag. 109<br />
TYLENOL Ver PARACETAMOL, Pag. 76<br />
TOCOFEROL Pag. 25<br />
UCECAL Ver CALCITONINA, Pag. 57<br />
6 6<br />
TOLTERODINA Pag. 52<br />
ULCERAL Ver OMEPRAZOL, Pag. 15<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
TONOCALTIN Ver CALCITONINA, Pag. 57<br />
TOPAMAX Ver TOPIRAMATO, Pag. 77, 79<br />
TOPIRAMATO Pag. 77, 79<br />
TORASEMIDA Pag. 37<br />
TORIOL Ver RANITIDINA, Pag. 15<br />
TRADONAL Ver TRAMADOL, Pag. 75<br />
TRALGIOL Ver TRAMADOL, Pag. 75<br />
TRAMADOL Pag. 75<br />
TRANDOLAPRIL Pag. 42<br />
TRANGOREX Ver AMIODARONA, Pag. 32<br />
TRANKIMAZIN Ver ALPRAZOLAM, Pag. 90<br />
TRANXILIUM Ver CLORAZEPATO, Pag. 90<br />
TRAVEL WELL Ver DIMENHIDRINATO, Pag. 105<br />
TRAXENÁMICO, ÁCIDO Pag. 28<br />
TRAZODONA Pag. 95<br />
ULCOTENAL Ver PANTOPRAZOL, Pag. 15<br />
ULTRAMICINA Ver CIPROFLOXACINO, Pag. 63<br />
UNI MASDIL Ver DILTIAZEM, Pag. 40<br />
UNIDIE Ver CEFONICID, Pag. 59<br />
UNIKET Ver MONONITRATO DE ISOSORBIDA, Pag. 33<br />
URAPLEX Ver TROSPIO, Pag. 52<br />
URBASON Ver METILPREDNISOLONA, Pag. 54<br />
UROCTAL Ver NORFLOXACINO, Pag. 63<br />
UROTROL Ver TOLTERODINA, Pag. 52<br />
UTICOX Ver MELOXICAM, Pag. 70<br />
VACUNA ANTIGRIPAL Pag. 66<br />
VACUNA ANTINEUMOCÓCICA Pag. 67<br />
VACUNA TÉTANOS-DIFTERIA Pag. 67<br />
VALACICLOVIR Pag. 66<br />
VALHERPES Ver VALACICLOVIR, Pag. 66<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
TRIALMIN Ver GEMFIBROZILO, Pag. 44<br />
VALIUM Ver DIAZEPAM, Pag. 90<br />
154<br />
TRIALONA Ver FLUTICASONA, Pag. 102<br />
VALPROICO, ÁCIDO Pag. 77<br />
155<br />
TRIAMCINOLONA Pag. 38<br />
VALS Ver VALSARTAN, Pag. 42<br />
TRIAZOLAM Pag. 91<br />
VALSARTAN Pag. 42<br />
TRIFLUSAL Pag. 28<br />
VALSARTAN/ HIDROCLOROTIAZIDA Pag. 43
VALTREX Ver VALACICLOVIR, Pag. 66<br />
VANDRAL Ver VENLAFAXINA, Pag. 97<br />
VARIHESIVE Ver HIDROCOLOIDE, Pag. 49<br />
VASELINA Pag. 46<br />
VASPIT Ver FLUOCORTINA, Pag. 47<br />
VASTAT Ver MIRTAZAPINA, Pag. 97<br />
VELMONIT Ver CIPROFLOXACINO, Pag. 63<br />
VELMONIT ÓTICO Ver CIPROFLOXACINO ÓTICO, Pag. 108<br />
VENLAFAXINA Pag. 97<br />
VENOLEP Ver HIDROSMINA, Pag. 39<br />
VITAXICAM Ver PIROXICAM, Pag. 69<br />
VOLTAREN Ver DICLOFENACO, Pag. 68<br />
VOLTAREN COLIRIO Ver DICLOFENACO OFTÁLMICO, Pag. 106<br />
VOLTAREN EMULGEL Ver DICLOFENACO GEL, Pag. 72<br />
X PREP Ver SENNOSIDOS A Y B, Pag. 18<br />
XALATAN Ver LATANOPROST, Pag. 107<br />
XETIN Ver PAROXETINA, Pag. 96<br />
XICIL Ver GLUCOSAMINA, Pag. 71<br />
XUMADOL Ver PARACETAMOL, Pag. 76<br />
YACUTIN Ver BENZOATO BENCILO/LINDANO, Pag. 100<br />
VENOSMIL Ver HIDROSMINA, Pag. 39<br />
ZADIAR Ver PARACETAMOL/TRAMADOL, Pag. 77<br />
6 6<br />
VENT RETARD Ver TEOFILINA, Pag. 104<br />
ZAMENE Ver DEFLAZACORT, Pag. 54<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
VENTOLIN Ver SALBUTAMOL, Pag. 101, 103<br />
VERAPAMILO Pag. 40<br />
VIBRACINA Ver DOXICICLINA, Pag. 58<br />
VIBRAVENOSA Ver DOXICICLINA, Pag. 58<br />
VINZAM Ver AZITROMICINA, Pag. 61<br />
VIPRES Ver ENALAPRIL/ NITRENDIPINO, Pag. 41<br />
VIRDOX Ver CETIRIZINA, Pag. 105<br />
VIRHERPES Ver ACICLOVIR, Pag. 46<br />
VIRLIX Ver CETIRIZINA, Pag. 105<br />
VIRMEN OFTÁLMICO Ver ACICLOVIR OFTÁLMICO, Pag. 106<br />
VIRVAL Ver VALACICLOVIR, Pag. 66<br />
VISCOTEARS Ver CARBÓMERO, Pag. 108<br />
VISCOTEINA Ver CARBOCISTEINA, Pag. 104<br />
VITAMINA A Ver RETINOL, Pag. 24<br />
VITAMINA B1 Ver TIAMINA, Pag. 24<br />
ZANTAC Ver RANITIDINA, Pag. 15<br />
ZARATOR Ver ATORVASTATINA, Pag. 44<br />
ZAXETINA Ver FLUOXETINA, Pag. 96<br />
ZELDOX Ver ZIPRASIDONA, Pag. 85<br />
ZENTAVION Ver AZITROMICINA, Pag. 61<br />
ZESTORETIC Ver LISINOPRIL/ HIDROCLOROTIAZIDA, Pag. 41<br />
ZESTRIL Ver LISINOPRIL, Pag. 41<br />
ZINNAT Ver CEFUROXIMA, Pag. 59<br />
ZIPRASIDONA Pag. 85<br />
ZITROMAX Ver AZITROMICINA, Pag. 61<br />
ZOCOR Ver SIMVASTATINA, Pag. 44<br />
ZOLPIDEM Pag. 90<br />
ZOVIRAX Ver ACICLOVIR, Pag. 46<br />
ZOVIRAX OFTÁLMICO Ver ACICLOVIR OFTÁLMICO, Pag. 106<br />
ZUCLOPENTIXOL Pag. 89<br />
Guía farmacoterapéutica Centros sociosanitarios geriátricos<br />
VITAMINA B12 Pag. 29<br />
ZYLORIC Ver ALOPURINOL, Pag. 72<br />
156<br />
VITAMINA D Pag. 24<br />
ZYPREXA Ver OLANZAPINA, Pag. 85<br />
157<br />
VITAMINA E Ver TOCOFEROL, Pag. 25<br />
ZYRTEC Ver CETIRIZINA, Pag. 105<br />
VITAMINA K Pag. 26<br />
ZYTRAM Ver TRAMADOL, Pag. 75<br />
VITAMINAS GRUPO B/ VITAMINA C Pag. 25
IMPRESIÓN: Jorvich<br />
DISEÑO: Clave<br />
D.L. : P.M.-2973-<strong>2005</strong>