Sindrome de Apagamiento responsable del 80% de las muertes ...

SÍNDROME DE APAGAMIENTO: 

Responsable del 80% de las muertes neonatales. 

Dictada por el M.V Marcelo Zone 

Período Neonatal 

Importancia: el período neonatal tiene una duración de 3 a 5 días, en caninos y 5 a 7 

días en felinos. El término neonatal indica recién nacido, y es ese acontecimiento, el 

nacimiento, el que determina el momento a partir del cual se producen un conjunto de 

adaptaciones anátomo-fisiológicas, por parte del cachorro, como respuesta a un nuevo 

medio externo y una vida independiente. 

A mi entender, el período neonatal es aquél en el cual el nacimiento influye sobre 

aquellas adaptaciones. A partir de los 5 días en caninos y 7 en felinos las vicisitudes del 

nacimiento ya no influyen sobre la fisiología del recién nacido. 

Metabolismo Oxidativo 

El oxígeno es imprescindible para el feto ya que es sinónimo de energía. Como ejemplo 

podemos citar a los reemplazos de membranas, procesos de transporte, potencial de 

membrana, etc., todos ellos son posibles gracias a la utilización de energía. 

Vemos que la glucosa, que representa el 50% del sustrato utilizado por el feto, en 

presencia de oxígeno produce 36 moles de ATP, mientras que en ausencia del mismo, 

solo 2. 

Concluimos que su aporte permanente, entonces, resulta fundamental para la obtención 

de la energía necesaria en todos los procesos fisológicos. 

Experiencia de Crowell 

Terapista inglés, que en 1964 sometió a shock hipovolémico a varios grupos de perros. 

En su experiencia, dejaba pasar unos minutos y les aplicaba una terapia de reanimación. 

Todos ellos respondían mientras no se demoraba mucho tiempo la reanimación. Pero a 

partir de los 45 minutos los animales ya no respondían a la reanimación. Concluyó que 

mientras se producía el shock, se producía también, una deuda de oxígeno y que si esa 

deuda tomaba ciertas proporciones, no podía ser saldada, la resucitación fracasaba y los 

pacientes moría en forma irreversible. El límite fue de 120 ml. de O2 por kg. 

Esta experiencia puede ser reproducida en cada cachorro que sufre de hipoxia, creando 

una deuda de oxígeno que de acuerdo a las proporciones podrá ser revertida. 

Hipoxias Fetales 

En algunas circunstancias, aquél aporte permanente de oxígeno necesario para todos los 

procesos fisiológicos se ve interrumpido. Es allí cuando suceden las hipoxias, es decir el

aporte insuficiente de oxígeno para producir la energía necesaria para satisfacer todos 

los procesos metabólicos. 

Las causas más comunes de hipoxia son: 

*Interrupción del flujo sanguíneo umbilical. 

*Alteración del intercambio de oxígeno a través de la placenta. 

(Desprendimientos, etc.) 

*Inadecuada perfusión de la cara placentaria materna. (Lechigadas numerosas) 

*Parto: trabajo de parto, duración del parto, transición feto-neonatal. 

Procesos Relacionados 

A continuación se definirán tres procesos íntimamente relacionados con el Síndrome de 

Apagamiento y que incluso son parte de la fisiopatología del proceso. 

*Translocación Bacteriana: se denomina así al pasaje de productos bacterianos, viables 

o no, a través de la mucosa epitelial y la lámina propia, del tracto gastrointestinal hacia 

sitios extraintestinales, por la pérdida de la estructura anatómica o fisiológica, por las 

injurias producidas por la hipoxia a ese nivel. 

*Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) o Falla Orgánica Múltiple 

(FOM): se denomina a las fallas orgánicas, que se presentan, debiendo ser secundaria a 

una patología aguda desencadenante, y la afección de los órganos ser provocada por un 

mecanismo común de daño, diferente de la noxa inicial, pero promovida por esta. 

*Shock: desde el punto de vista fisiopatológico es la incapacidad del sistema 

cardiocirculatorio de entregar el suficiente oxígeno a los tejidos de tal forma de 

satisfacer sus necesidades metabólicas y circulatorias. 

Hipoxias Fetales 

Nuestro paciente, entonces, intenta defenderse de esa hipoxia y pone en juego una serie 

de mecanismos compensadores: taquicardia, bradicardia, dips II o variables durante el 

parto, disminución de movimientos y eliminación de meconio, pero si no consigue 

compensar la hipoxia, se produce una acidosis metabólica. 

Síntomas 

Producido el parto, aquella hipoxia, que ya podríamos denominar asfixia, por la 

aparición de síntomas no compensados por el feto, tiene sus consecuencias: 

Cardiovasculares: se produce una redistribución del flujo sanguíneo, aumento de la 

presión sanguínea pulmonar (Síndrome de Hipertensión Pulmonar Persistente), 

isquemia miocárdica, defectos en la conducción eléctrica y disminución de las reservas 

miocárdicas de glucógeno. 

Respiratorias: depresión del SNC, eliminación de meconio y aspiración pero post natal, 

alteración de las prostaglandinas, disminución del surfactante, hipertensión pulmonar 

del recién nacido, edema y apneas. 

Entéricas: la sintomatología entérica es la que más comúnmente se presenta, a tal punto 

de pensar que sería, el aparato digestivo, el órgano de choque de las hipoxias. Se 

produce una enterocolitis, pero es necesario para que se produzca dos de estas tres 

condiciones: isquemia intestinal, colonización bacteriana y presencia de sustrato en la 

luz intestinal. 

Los síntomas pueden ser específicos e inespecíficos. Los síntomas inespecíficos son: 

apneas inexplicables, bradicardias, inestabilidad térmica, rechazo del alimento y 

letargia. 

Los síntomas específicos son: distensión abdominal, retención gástrica y diarrea.

Diagnóstico de Enterocolitis 

El diagnóstico de la enterocolitis lo hacemos en base a: antecedentes de stress perinatal, 

manifestaciones sistémicas ( inestabilidad térmica, letargia, apneas, bradicardias), 

manifestaciones gastrointestinales (rechazo del alimento, distensión abdominal, 

diarreas), radiología abdominal (signos de distensión que pueden involucrar al ileon), 

residuo gástrico. 

Terapéutica 

En el plano cardiocirculatorio se realiza: aporte de O2, FiO2 de 80-100%, control de la 

glucemia y la temperatura, y en casos más extremos bicarbonato de sodio 1 meq./kg. a-a 

diluido en agua destilada y gluconato de calcio al 10% a-a diluido en agua destilada. 

En el plano respiratorio, nos abocamos a las apneas específicamente: 

Tratamiento de Apneas: Medidas Generales y Medidas Especiales. 

Medidas Generales: eliminación del estímulo vagal, aumentar la estimulación aferente 

al SNC, utilización de oxígeno (aporte mediante Presión positiva Contínua, o mediante 

Oxígeno Ambiental), proporcionar ambiente térmico neutral. 

Medidas Especiales: administración de Xantinas (Teofilina 5 mg./kg. dosis de ataque, 

aumenta la sensibilidad al dióxido de carbono, aumenta la contractilidad del diafragma, 

aumenta la sensibilidad a las catecolaminas), administración de Doxapram (dosis 2 mg. 

Totales, aumenta la excitabilidad del SNC). 

Para la enterocolitis será: dieta líquida (dextrosa al 5%) administrándole el 1% o el 2% 

del peso en volumen, según la edad del paciente, antibioticoterapia (Amoxicilina 25 

mg./kg., Gentamicina 4mg./kg.), control de la temperatura (intentar lograr un ambiente 

térmico neutral), control de la glucemia, y control del residuo gástrico (sonda 

orogástrica). 

Por último quisiera aconsejar, respecto a la terapéutica, algo que aunque obvio, me 

parece necesario. El éxito de la terapéutica, en neonatología, consiste en poder 

adelantarse a los acontecimientos. Ser invasivo, prevenir, y adelantarse da 

oportunidades de evitar el deterioro de nuestro paciente y esto es fundamental en 

función de la recuperación, ya que todos sus órganos y metabolismos están en vías de 

desarrollo y adaptación.

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