La Abrasión Dental y sus Consecuencias para la Salud Oral. Por ...

<strong>La</strong> <strong>Abrasión</strong> <strong>Dental</strong> y <strong>sus</strong> <strong>Consecuencias</strong><br />

<strong>para</strong> <strong>la</strong> <strong>Salud</strong> <strong>Oral</strong>. <strong>Por</strong> Bridget Conway.<br />

Traducción: Eduardo Sánchez Hernández.<br />

Revisada por el Dr. Héctor Sánchez Torres.<br />

Extracto<br />

<strong>La</strong> abrasión de los dientes involucra un proceso mecánico<br />

anormal que resulta con el tiempo, en el desgaste del<br />

esmalte, <strong>la</strong> dentina y el cemento dental. <strong>La</strong> <strong>sus</strong>ceptibilidad a<br />

<strong>la</strong> abrasión incrementa con <strong>la</strong> presencia de erosión en <strong>la</strong><br />

superficie de los dientes, lo que provoca un ab<strong>la</strong>ndamiento<br />

de <strong>la</strong> estructura dental. El cuidado dental profesional está<br />

enfocado a <strong>la</strong> prevención de malestares y a <strong>la</strong> restauración<br />

de <strong>la</strong> salud bucal de los pacientes que presenten problemas.<br />

Se requiere un uso apropiado de los productos de cuidado<br />

dental profesionales y caseros <strong>para</strong> alcanzar estos objetivos.<br />

Una cuidadosa elección de <strong>la</strong>s técnicas de pulido es<br />

necesaria por parte del odontólogo <strong>para</strong> garantizar una<br />

óptima eliminación de manchas, pulido y preservación de <strong>la</strong><br />

integridad de <strong>la</strong> superficie dental. El régimen de cuidado<br />

dental recomendado a los pacientes <strong>para</strong> llevarlo a cabo en<br />

casa debe considerar también el riesgo de abrasión.<br />

Introducción<br />

<strong>La</strong> abrasión puede definirse como el desgaste de una<br />

<strong>sus</strong>tancia, tal como el esmalte o <strong>la</strong> dentina, causado por un<br />

proceso mecánico anormal. El esmalte es <strong>la</strong> <strong>sus</strong>tancia más<br />

fuerte del cuerpo, y el esmalte intacto es resistente a <strong>la</strong><br />

abrasión. Sin embargo, con el paso del tiempo se presenta<br />

un desgaste. Una vez que <strong>la</strong> dentina más suave está<br />

expuesta, el desgaste en <strong>la</strong> superficie dental resultado de <strong>la</strong><br />

abrasión continuará a un mayor ritmo (Tab<strong>la</strong> 1). Estos<br />

hechos implican consecuencias importantes tanto <strong>para</strong><br />

pacientes con recesión gingival como <strong>para</strong> pacientes<br />

periodontales. <strong>La</strong> recesión gingival es una afección común –<br />

un estudio calculó que <strong>la</strong> recesión gingival de al menos 3 mm<br />

en uno o más dientes es experimentada por lo menos en un<br />

22% de los adultos en el grupo de 30 a 90 años. El cemento<br />

dental es también más suave que <strong>la</strong> dentina y pronto sujeto<br />

de abrasión, ya sea por el uso de productos inapropiados o<br />

una técnica incorrecta de higiene bucal.<br />

Tab<strong>la</strong> 1. Microdureza promedio de esmalte y dentina.<br />

Esmalte coronario 395.92 – 255.02 VHN*<br />

Dentina coronaria 36.49 – 56.42 VHN*<br />

*Dependiendo de <strong>la</strong> zona evaluada en el diente<br />

<strong>La</strong> <strong>sus</strong>ceptibilidad a <strong>la</strong> abrasión incrementa con <strong>la</strong> presencia<br />

de erosión en <strong>la</strong> superficie del diente. <strong>La</strong> erosión resulta en<br />

el debilitamiento de <strong>la</strong> estructura dental. Dada <strong>la</strong> importante<br />

cantidad de refresco actualmente consumida en los Estados<br />

Unidos, así como varios hábitos alimenticios, ésta es una<br />

consideración muy importante. <strong>La</strong> enfermedad de reflujo<br />

gastroesofágico (GERD por <strong>sus</strong> sig<strong>la</strong>s en inglés) y <strong>la</strong> bulimia<br />

también conllevan a una erosión ácida de los dientes como<br />

resultado de <strong>la</strong> regurgitación de ácidos estomacales.<br />

El cuidado dental profesional está enfocado a <strong>la</strong> prevención<br />

del malestar y a <strong>la</strong> restauración de <strong>la</strong> salud bucal de los<br />

pacientes que presenten problemas al respecto. Para<br />

alcanzar estos objetivos se requiere de un manejo apropiado<br />

de los productos de cuidado dental profesionales y caseros.<br />

El uso incorrecto de productos de cuidado dental en casa<br />

puede resultar de manera variada en una higiene bucal<br />

deficiente, irritación gingival y abrasión, así como en daño a<br />

<strong>la</strong> superficie de los dientes –dependiendo en qué se esté<br />

usando y cómo. Simi<strong>la</strong>rmente, una cuidadosa selección de<br />

técnicas de pulido se requiere por parte del odontólogo <strong>para</strong><br />

garantizar una óptima eliminación de manchas, pulido y<br />

preservación de <strong>la</strong> integridad de <strong>la</strong> superficie dental.<br />

El cuidado dental profesional y casero se enfoca hacia <strong>la</strong><br />

prevención de enfermedades bucales y a <strong>la</strong> preservación de<br />

<strong>la</strong> salud bucal.<br />

Posibles consecuencias ante el mal cuidado en casa<br />

Al llevar a cabo <strong>la</strong> higiene bucal, es importante evitar <strong>la</strong><br />

abrasión en <strong>la</strong> superficie dental así como <strong>la</strong> abrasión e<br />

irritación de <strong>la</strong> membrana mucosa.<br />

Imagen 1. <strong>Abrasión</strong> dental<br />

Cortesía de Howard E. Strassler, DMD<br />

Se debería recomendar a los pacientes el uso de un cepillo<br />

dental con cerdas suaves –o ultra suaves. Si se utiliza un<br />

cepillo manual, se le debe enseñar al paciente cómo usarlo<br />

correctamente y sin aplicar demasiada fuerza. A los<br />

pacientes se les enseña con frecuencia <strong>la</strong> técnica de Bass,<br />

considerada por algunos como incómoda y complicada. Se<br />

sabe que los pacientes normalmente no se cepil<strong>la</strong>n durante<br />

un periodo de tiempo adecuado (considerando un promedio<br />

de 2 minutos de cepil<strong>la</strong>do). Sumado a esto, algunos

---

pacientes son propensos a cepil<strong>la</strong>rse horizontalmente con<br />

fuerza sobre <strong>la</strong> superficie de los dientes con <strong>la</strong> creencia de<br />

que cepil<strong>la</strong>rse fuerte es mejor y que esto removerá más<br />

p<strong>la</strong>ca.<br />

Los cepillos dentales manuales disponibles actualmente<br />

incluyen modelos que están diseñados <strong>para</strong> remover poco a<br />

poco <strong>la</strong> p<strong>la</strong>ca y, también poseen diseños del mango que<br />

hacen del cepil<strong>la</strong>do algo más fácil <strong>para</strong> los pacientes (por<br />

ejemplo, Cross‐Action®, <strong>Oral</strong>‐B®). Estos pueden de igual<br />

manera promover <strong>la</strong> técnica de Bass a través del diseño del<br />

mango (GUM® Technique Toothbrush, Sunstar Americas),<br />

simplificando de este modo el procedimiento de <strong>la</strong> técnica<br />

de Bass <strong>para</strong> los pacientes.<br />

Imagen 2. Cepillos dentales manuales<br />

Si se utiliza un cepillo dental eléctrico, también se debe<br />

tener cuidado <strong>para</strong> evitar aplicar demasiada presión –<br />

algunos cepillos eléctricos podrían atascarse temporalmente<br />

si se aplica demasiada presión; esto actúa como una medida<br />

de seguridad <strong>para</strong> ayudar a evitar una aplicación de fuerza<br />

que pueda resultar en <strong>la</strong> abrasión de <strong>la</strong> superficie dental. En<br />

com<strong>para</strong>ción con el abrasamiento provocado por cepillos<br />

dentales manuales y eléctricos, los resultados han variado<br />

dependiendo del estudio, con algunos que encuentran más<br />

abrasivos a los cepillos manuales y otros que encuentran<br />

más abrasivos a los cepillos eléctricos.<br />

Con respecto a <strong>la</strong> higiene interdental, el uso de hilo dental<br />

tiene difícilmente como consecuencia <strong>la</strong> abrasión en <strong>la</strong><br />

superficie dental, aunque deben tomarse precauciones <strong>para</strong><br />

evitar <strong>la</strong> abrasión gingival y traumas resultantes del uso<br />

descuidado y forzado del hilo dental, así como el rozarlo<br />

repentinamente entre puntos estrechos de contacto dental.<br />

Los cepillos interdentales ofrecen una alternativa que puede<br />

significar una mayor facilidad de uso (G.U.M Soft Picks,<br />

Sunstar Americas; Proxabrush, Sunstar Americas; Floss<br />

Sticks, Flosstech; Dentek Brush Picks®), y que evita <strong>la</strong><br />

necesidad de lidiar con puntos de contacto tan estrechos –se<br />

ha demostrado que los pacientes tienen menos problemas al<br />

utilizar cepillos interdentales que al recurrir al hilo dental.<br />

Se les debería enseñar a los pacientes a utilizar<br />

gradualmente cepillos interdentales, así como a utilizar<br />

cepillos que son suaves y que poseen una cobertura<br />

adecuada de cerdas <strong>para</strong> evitar el conducto subyacente<br />

donde se genera <strong>la</strong> abrasión interdental y de <strong>la</strong>s encías. Han<br />

sido introducidos “cepillos” interdentales que consisten en<br />

un plástico suave y flexible sin centro de fibra y sin cerdas<br />

(TePe p<strong>la</strong>stic dental sticks, TePe). El uso de auxiliares de<br />

irrigación y limpiadores mecánicos interdentales también ha<br />

demostrado ser efectivo.<br />

Qué tipo de auxiliares en <strong>la</strong> higiene oral se eligen es<br />

importante <strong>para</strong> determinar <strong>la</strong> eficacia y seguridad del<br />

cuidado en casa y el deseo del paciente <strong>para</strong> llevar a cabo<br />

<strong>la</strong> higiene oral<br />

Imagen 3. Limpiadores interdentales<br />

<strong>La</strong> selección de un dentífrico con bajo nivel de abrasión y<br />

buena acción de limpieza es otro factor primordial a<br />

considerar. Los abrasivos, incluyendo conchas y huesos, eran<br />

usados <strong>para</strong> limpiarse los dientes hace miles de años. Más<br />

recientemente, el corcho y <strong>la</strong> sal se encontraban dentro de<br />

los agentes utilizados. Los abrasivos ayudan a remover <strong>la</strong><br />

p<strong>la</strong>ca y a eliminar <strong>la</strong>s manchas en <strong>la</strong> superficie de los dientes.<br />

Los dentífricos disponibles actualmente contienen de<br />

manera regu<strong>la</strong>r gel de sílice, carbonatos, fosfatos u óxido de<br />

aluminio como agentes abrasivos. Algunas fuentes de estos<br />

abrasivos se muestran en <strong>la</strong> imagen 4.<br />

<strong>La</strong> abrasión producida por un dentífrico ayuda a determinar<br />

<strong>la</strong> cantidad de manchas y <strong>la</strong> <strong>sus</strong>tancia dental que será

---

emovida dentro de un cierto periodo de tiempo, haciendo<br />

uso de un cepillo y una técnica determinados. El interés<br />

<strong>sus</strong>citado hacia <strong>la</strong> abrasión producida por <strong>la</strong>s pastas dentales<br />

surgió a principios del siglo XX. Esta abrasión producida por<br />

dentífricos es medida haciendo uso de los parámetros de <strong>la</strong><br />

<strong>Abrasión</strong> Radioactiva de <strong>la</strong> Dentina (RDA). Este tipo de<br />

pruebas implica una abrasión radioactiva de <strong>la</strong> dentina bajo<br />

condiciones contro<strong>la</strong>das en <strong>la</strong>boratorio, recurriendo a <strong>la</strong><br />

aplicación de una fuerza contro<strong>la</strong>da y a un tiempo de prueba<br />

de cepil<strong>la</strong>do. Es importante recomendar una pasta dental<br />

con bajo nivel de abrasión que aún así lleve a cabo de<br />

manera adecuada <strong>la</strong> remoción de manchas y <strong>la</strong> preservación<br />

de <strong>la</strong> estética bucal.<br />

Imagen 4. Fuentes de abrasivos dentales<br />

Posibles consecuencias ante el mal cuidado oral dentro del<br />

consultorio<br />

Presencia de abrasión dental<br />

Los pacientes pueden presentar lesiones resultado de<br />

abrasión dentro de una complejidad variante. <strong>La</strong>s lesiones<br />

tempranas por abrasión se presentan como depresiones<br />

superficiales y grietas o ranuras sobre <strong>la</strong> superficie dental.<br />

Inicialmente, mientras <strong>la</strong>s áreas afectadas por abrasión<br />

estén confinadas al esmalte o al cemento dental, el paciente<br />

no experimentará sensibilidad ni dolor, y a menos que <strong>la</strong><br />

superficie abrasada sea visible en los dientes anteriores, es<br />

posible que el paciente no se dé cuenta del daño en <strong>la</strong><br />

superficie. Mientras que <strong>la</strong>s áreas afectadas aumenten en<br />

profundidad, el esmalte o el cemento dental se verán<br />

comprometidos y <strong>la</strong> dentina se verá expuesta y afectada de<br />

igual manera por esta abrasión. Una vez ocurrido esto,<br />

muchos pacientes experimentarán esta sensibilidad.<br />

Alrededor del 68% al 98% de los pacientes periodontales han<br />

sufrido hipersensibilidad en <strong>la</strong> raíz superficial de <strong>la</strong> dentina –<br />

Estos se encuentran <strong>sus</strong>ceptibles a <strong>la</strong> abrasión en presencia<br />

de un régimen de higiene oral inapropiado (abrasivo), así<br />

como de erosión y caries.<br />

Dependiendo de <strong>la</strong> profundidad de <strong>la</strong>s lesiones, se puede<br />

considerar llevar a cabo varios tratamientos.<br />

En casos severos, <strong>la</strong> restauración de <strong>la</strong> dentina abrasada<br />

utilizando compuestos vincu<strong>la</strong>dos a los ionómetros de cristal<br />

puede ser necesaria tanto <strong>para</strong> cuestiones de estética como<br />

funcionales. En casos leves, el uso de desensibilizadores<br />

dentro del consultorio tales como resinas y agentes<br />

compuestos, barniz de flúor, oxa<strong>la</strong>tos, hema y/o<br />

desensibilizadores de uso casero (dentífricos que contengan<br />

ya sea nitrato o cloruro de potasio) pueden ser requeridos<br />

<strong>para</strong> aliviar <strong>la</strong> hipersensibilidad en <strong>la</strong> dentina del paciente.<br />

Asimismo, esto motivará <strong>la</strong> reanudación de hábitos<br />

saludables de higiene oral una vez dadas <strong>la</strong>s instrucciones<br />

<strong>para</strong> poner<strong>la</strong> en práctica –Es poco probable que los<br />

pacientes lleven a cabo esta higiene si utilizan un cepillo<br />

dental o algún otro a<strong>para</strong>to de protección oral que provoque<br />

dolor resultante a estímulos táctiles o de temperatura e<br />

hipersensibilidad de <strong>la</strong> dentina.<br />

Imagen 5. <strong>Abrasión</strong> severa, tratamiento de restauración requerido<br />

Cortesía de Howard E. Strassler, DMD<br />

Imagen 6. Tratamiento restaurativo<br />

Cortesía de Howard E. Strassler, DMD

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Evitar <strong>la</strong> abrasión<br />

Evitar <strong>la</strong> abrasión iatrogénica (abrasión inducida por<br />

tratamiento) es importante <strong>para</strong> <strong>la</strong> estructura dental así<br />

como <strong>para</strong> <strong>la</strong>s restauraciones existentes. Se deben tomar<br />

precauciones durante <strong>la</strong> profi<strong>la</strong>xis dental y en<br />

procedimientos de pulido por aire <strong>para</strong> evitar <strong>la</strong> abrasión.<br />

Profi<strong>la</strong>xis dental<br />

<strong>La</strong> profi<strong>la</strong>xis dental es una de <strong>la</strong>s prácticas realizadas con<br />

mayor frecuencia en <strong>la</strong> odontología, con un estimado de 226<br />

millones practicadas anualmente, <strong>la</strong> profi<strong>la</strong>xis también es<br />

llevada a cabo siguiendo procedimientos como <strong>la</strong><br />

escarificación o raspado (scaling) y el root p<strong>la</strong>ning<br />

(suavización de <strong>la</strong> raíz de <strong>la</strong> superficie dental). <strong>La</strong> profi<strong>la</strong>xis<br />

dental se define por ciertos códigos, presentes en los cursos<br />

de tratamiento dental, como <strong>la</strong> eliminación de p<strong>la</strong>ca, sarro y<br />

manchas en <strong>la</strong> estructura de los dientes (primarios y de<br />

transición, o permanentes y de transición, dependiendo de si<br />

el código empleado se refiere a niños (D1110) o adultos<br />

(D1120) y se tenga <strong>la</strong> intención de contro<strong>la</strong>r factores de<br />

irritación local. Ésta es una medida preventiva y no un<br />

tratamiento de afección. <strong>La</strong> profi<strong>la</strong>xis dental incluye el<br />

scaling y, si es indicado, el pulido también. Para el<br />

tratamiento y mantenimiento periodontales, son usados<br />

diferentes códigos.<br />

El scaling o el scaling con root p<strong>la</strong>ning, es realizado con<br />

instrumentos manuales o escarificadores ultrasónicos, o<br />

ambos. Estudios recientes han demostrado que el uso de<br />

escarificadores ultrasónicos en <strong>la</strong> superficie dental resulta en<br />

una menor eliminación de <strong>la</strong> misma haciendo uso de gubias<br />

en <strong>la</strong> superficie dental, que <strong>la</strong> realizada con instrumentos<br />

manuales. Sin embargo, se debe tener cuidado y una técnica<br />

apropiada con los instrumentos utilizados, sin tomarse en<br />

cuenta cuáles instrumentos, manuales o ultrasónicos sean<br />

seleccionados, tanto <strong>para</strong> evitar <strong>la</strong> abrasión como <strong>para</strong> evitar<br />

perforar o dañar <strong>la</strong> superficie dental. De acuerdo con un<br />

estudio del National Institute of <strong>Dental</strong> and Craniofacial<br />

Research (NIDCR), de los adultos mayores de 30 años, más<br />

del 90% experimenta <strong>la</strong> presencia de sarro y alrededor del<br />

55% sufre de sarro subgingival. Una eliminiación minuciosa<br />

de ambos sarros supragingivales y subgingivales se incluye<br />

en <strong>la</strong> escarificación o raspado durante <strong>la</strong> profi<strong>la</strong>xis dental y <strong>la</strong><br />

remoción de bacterias y p<strong>la</strong>ca consecuencias de sarro, así<br />

como <strong>la</strong>s toxinas y bacterias contenidas en el mismo. <strong>La</strong><br />

eliminación de p<strong>la</strong>ca subgingival ya existente requiere de un<br />

tratamiento profesional.<br />

<strong>La</strong> profi<strong>la</strong>xis dental es una medida de prevención<br />

Un minucioso cuidado en casa ha demostrado ser tan<br />

efectivo como el pulido, con respecto a <strong>la</strong> re‐acumu<strong>la</strong>ción de<br />

p<strong>la</strong>ca. Inmediatamente después de completada <strong>la</strong> profi<strong>la</strong>xis<br />

(o escarificación con root p<strong>la</strong>ning), así como al terminar de<br />

cepil<strong>la</strong>rse los dientes en casa, <strong>la</strong> pelícu<strong>la</strong> o membrana<br />

comienza a formarse rápidamente. El continuo nivel de p<strong>la</strong>ca<br />

siguiente al cuidado profesional será determinado por <strong>la</strong><br />

atención que tenga el paciente a <strong>la</strong> higiene oral en casa.<br />

<strong>La</strong> remoción de manchas es un componente adicional de <strong>la</strong><br />

profi<strong>la</strong>xis dental y puede lograrse a través de <strong>la</strong><br />

“instrumentación” y/o pulido. <strong>La</strong> cantidad presente de<br />

manchas varía según el paciente. Los hábitos que resultan en<br />

elevados niveles de manchas incluyen el fumar y el consumo<br />

de vino tinto, café, té, además de ciertos alimentos. Los<br />

pacientes muy fumadores en particu<strong>la</strong>r presentan manchas<br />

graves que también pueden ser resistentes a <strong>la</strong> remoción<br />

aún durante <strong>la</strong> profi<strong>la</strong>xis. El uso de mediano a <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo de<br />

enjuagues bucales con gluconato de clorhexidina también<br />

está asociado con <strong>la</strong>s manchas dentales (Tab<strong>la</strong> 2). Una<br />

higiene oral deficiente contribuye de igual modo a<br />

incrementar <strong>la</strong>s manchas.<br />

Tab<strong>la</strong> 2. Factores que promueven <strong>la</strong>s manchas dentales.<br />

Beber té Beber café<br />

Beber vino tinto Fumar<br />

Uso de enjuague con G. de C. Alimentos con polímeros*<br />

Los pacientes generalmente tienen <strong>la</strong> creencia de que al final<br />

de un curso de tratamiento dental habrán recibido un<br />

“pulido” y que tendrán dientes más suaves y libres de<br />

manchas. <strong>La</strong> expectación de un pulido surge de ciertas<br />

demandas estéticas y de haber recibido tal tratamiento a<br />

una edad temprana –durante <strong>la</strong> infancia, el pulido primario<br />

realiza <strong>la</strong>s funciones de acostumbrar al niño a realizarse<br />

procedimientos profesionales en su boca, y es también un<br />

auxiliar en <strong>la</strong> educación de higiene oral y <strong>la</strong> eliminación de<br />

p<strong>la</strong>ca. Una valoración de <strong>la</strong> cantidad y el tipo de manchas<br />

ayuda al médico a determinar <strong>la</strong> necesidad del pulido.<br />

Mientras que <strong>para</strong> el cuidado en casa, <strong>la</strong> cantidad de<br />

estructura dental y manchas removidas durante el<br />

procedimiento varía según los productos utilizados –su<br />

capacidad de abrasión y agentes, y cómo son utilizados. <strong>La</strong><br />

cantidad y presencia de manchas, facilidad de uso, <strong>la</strong> salud<br />

en general del paciente, <strong>la</strong> presencia de restauraciones e<br />

imp<strong>la</strong>ntes, y <strong>la</strong>s preferencias de ambos dentista y paciente<br />

son en conjunto factores <strong>para</strong> elegir un método. Estos<br />

incluyen pulido por aire, métodos tradicionales de pulido, así<br />

como alternativas introducidas recientemente.<br />

<strong>La</strong>s opciones <strong>para</strong> remover manchas incluyen pulido por<br />

aire y métodos profilácticos tradicionales y alternativos

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Pulido por aire<br />

El pulido por aire fue introducido en los años ochenta y<br />

utiliza <strong>la</strong> técnica de abrasión por aire con un polvo abrasivo,<br />

típicamente bicarbonato de sodio. <strong>La</strong> abrasión por aire ha<br />

sido utilizada en <strong>la</strong> pre<strong>para</strong>ción del esmalte <strong>para</strong> numerosos<br />

procedimientos que incluyen <strong>la</strong> colocación de sel<strong>la</strong>dores. Un<br />

estudio acerca de <strong>la</strong> superficie de <strong>la</strong> raíz sujeta a 5 segundos<br />

de pulido por aire, señaló que <strong>la</strong> abrasión fue significativa,<br />

con un aumento de 161 micras en <strong>la</strong> profundidad de <strong>la</strong><br />

lesión com<strong>para</strong>da con raíces cuya superficie no estuvo<br />

expuesta al mismo procedimiento. También ha surgido<br />

interés con respecto al aerosol generado por los pulidores<br />

de aire.<br />

Un pulido por aire que utilice bicarbonato de sodio es<br />

abrasivo <strong>para</strong> el cemento dental y <strong>la</strong> dentina, mientras que<br />

otro estudio reciente en el que se usó glicina en polvo,<br />

encontró que aquel<strong>la</strong> <strong>sus</strong>tancia, además de ser segura,<br />

limpió de manera efectiva <strong>la</strong> superficie de <strong>la</strong>s raíces<br />

gingivales. Galloway y Pashley descubrieron que 5 segundos<br />

del rocío continuo del pulido por aire (Prophy‐Jet) resultaron<br />

en una pérdida <strong>sus</strong>tancial de dentina y cemento dental,<br />

utilizando un polvo abrasivo estándar o piedra pómez.<br />

No encontraron ninguna pérdida visible de esmalte cuando<br />

el spray fue utilizado hasta el máximo periodo de prueba de<br />

60 segundos.<br />

Con base en esto, el pulido con aire utilizando polvo abrasivo<br />

estándar sería adecuado <strong>para</strong> usarse en el esmalte, así como<br />

<strong>la</strong>s diferentes alternativas de polvos abrasivos disponibles<br />

<strong>para</strong> <strong>la</strong> dentina y el cemento dental. El pulido por aire está<br />

contraindicado en presencia de condiciones específicas que<br />

incluyen enfermedades infecciosas, así como enfermedades<br />

metabólicas, renales y respiratorias. El pulido por aire del<br />

esmalte con manchas que fueron causadas por enjuagues<br />

bucales que contenían clorhexidina usados en pacientes de<br />

ortodoncia resultó ser más efectivo y eficiente removiendo<br />

manchas que si se hubieran utilizado copas de goma o<br />

piedra pómez. Otro estudio que evaluó <strong>la</strong> remoción de<br />

manchas por un determinado periodo de tiempo probó que<br />

éstas eran igualmente efectivas. Al utilizar a<strong>para</strong>tos de<br />

abrasión por aire, se debe tener cuidado <strong>para</strong> evitar dirigir <strong>la</strong><br />

unidad de aire abrasivo hacia <strong>la</strong> estructura dental adyacente<br />

o hacia un tejido suave, esto podría resultar en <strong>la</strong> abrasión<br />

del tejido en cuestión.<br />

Opciones tradicionales de pulido<br />

<strong>La</strong>s opciones de pulido tradicional dentro del consultorio<br />

incluyen el uso de copas de goma y copas libres de látex, o<br />

de cepillos, en una pieza manual de baja velocidad. Estos<br />

pueden utilizarse ya sea con piedra pómez y agua o con una<br />

pasta profiláctica, pueden ser del tipo snap‐on (a presión),<br />

screw‐in (de tipo rosca), o del tipo de anc<strong>la</strong>je con mandril.<br />

Estos están disponibles en variedades firmes y suaves. Si se<br />

utiliza una copa a presión, es importante averiguar que el<br />

tambaleo no sea significativo –esto resultaría en giros no<br />

concéntricos y tensión de <strong>la</strong> muñeca. <strong>La</strong>s variedades suaves<br />

se flexionan bien sobre los dientes y encías y requieren<br />

menor fuerza. Los cepillos son normalmente más abrasivos<br />

que <strong>la</strong>s copas y son por lo general prescritos <strong>para</strong> el aseo de<br />

<strong>la</strong> superficie oclusiva de los mo<strong>la</strong>res y de los premo<strong>la</strong>res<br />

antes de <strong>la</strong> colocación de sel<strong>la</strong>dores –allí es donde deberían<br />

utilizarse cepillos suaves.<br />

Ángulos de profi<strong>la</strong>xis desechables<br />

<strong>La</strong> introducción de ángulos de profi<strong>la</strong>xis ligeros y<br />

desechables <strong>para</strong> uso con copas desechables y cepillos ha<br />

mejorado el control de infecciones y <strong>la</strong> ergonomía <strong>para</strong> el<br />

médico (C<strong>la</strong>ssic®, Young <strong>Dental</strong>; PIVOT®, Preventech;<br />

NUPRO®Revolv®, Dentsply; SUPA, <strong>Oral</strong>‐B®; AllPro<br />

disposable angles, AllPro; Duropro, Sunstar Americas; Eez<br />

Touch, Sunstar Americas). Si el ángulo incorpora un diseño<br />

de contra‐ángulo en lugar de uno con ángulo recto, este<br />

ofrece beneficios adicionales al reducir <strong>la</strong> flexión de <strong>la</strong><br />

muñeca. También se encuentran disponibles ángulos<br />

extendidos y desechables de ángulo recto (–esa,<br />

Preventech), ofreciendo al médico un peso más ligero que el<br />

de los ángulos desechables comunes. <strong>La</strong>s copas de goma y<br />

libres de látex están disponibles <strong>para</strong> ángulos de profi<strong>la</strong>xis<br />

desechables, al igual que cepillos desechables, dependiendo<br />

del fabricante. <strong>La</strong> selección de una copa libre de látex es una<br />

consideración c<strong>la</strong>ve <strong>para</strong> los pacientes alérgicos al látex o<br />

<strong>para</strong> aquellos que se encuentren en un riesgo elevado <strong>para</strong><br />

desarrol<strong>la</strong>r alergias al látex, así como <strong>para</strong> el personal del<br />

consultorio.<br />

Imagen 7. Ángulos de profi<strong>la</strong>xis desechables

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Pastas profilácticas<br />

<strong>La</strong>s pastas profilácticas están disponibles como extra<br />

ásperas, ásperas, arenosas media y fina, dependiendo del<br />

fabricante y con definición variante. <strong>La</strong> mayoría tiene como<br />

base piedra pómez con ingredientes añadidos que pueden<br />

incluir flúor, saborizantes, colorantes y demás ingredientes.<br />

Todas cumpliendo con una misma función, <strong>la</strong>s pastas de<br />

consistencia áspera y arenosa tienen el potencial de<br />

remover mayor estructura dental y de dejar una superficie<br />

más dura al término del procedimiento. Abrasivos más finos<br />

limpiarán y pulirán los dientes removiendo menor<br />

estructura, y pueden conferir también cierto brillo a <strong>la</strong><br />

superficie. <strong>La</strong>s variaciones en <strong>la</strong> duración del tratamiento, <strong>la</strong><br />

velocidad de <strong>la</strong> rotación de <strong>la</strong> copa (o cepillo) y <strong>la</strong> fuerza o<br />

carga aplicadas pueden influenciar una abrasión re<strong>la</strong>tiva de<br />

diversos materiales.<br />

Imagen 8. Opciones de pulido – Pastas profilácticas<br />

Opciones de pulido no tradicionales<br />

Pastas profilácticas<br />

Una alternativa <strong>para</strong> <strong>la</strong>s pastas profilácticas es <strong>la</strong> perlita, con<br />

base de sílice volcánica, el cual presenta un perfil p<strong>la</strong>no con<br />

forma de disco. Durante su uso, los extremos rígidos se<br />

vuelven redondos y <strong>la</strong>s partícu<strong>la</strong>s se alinean con <strong>la</strong> superficie<br />

dental. Se ha demostrado que <strong>la</strong> pasta profiláctica con base<br />

de perlita tiene como resultado una superficie pulida así<br />

como propiedades de limpieza efectiva ya sea que se utilice<br />

una copa de goma o cepillo. Un estudio demostró que <strong>la</strong>s<br />

pastas profilácticas con base de perlita tienen como<br />

resultado una limpieza mejorada y un alto registro en <strong>la</strong><br />

eficacia de limpieza. Los mismos investigadores com<strong>para</strong>ron<br />

<strong>la</strong>s pastas profilácticas con base de perlita (Cleanic, Hawe<br />

Neos <strong>Dental</strong>) con <strong>la</strong> pasta de pulido CCS 250, Détartrine Z,<br />

Nupro Coarse y Zircate. Éstas fueron com<strong>para</strong>das usando<br />

tanto copas de goma como cepillos. <strong>La</strong> pasta con base de<br />

perlita tuvo como resultado una abrasión re<strong>la</strong>tivamente<br />

menor en <strong>la</strong> dentina y el esmalte, com<strong>para</strong>da con los grupos<br />

de prueba, e igualmente mantuvo una buena capacidad de<br />

limpieza. Investigaciones de <strong>la</strong> pasta profiláctica Clinpro<br />

(3M ESPE) que contiene perlita, demostraron que ésta<br />

resultó en una menor reducción en el brillo de <strong>la</strong>s micro<br />

restauraciones rellenas con cerámica, mostró una remoción<br />

superior de manchas com<strong>para</strong>da con una destacada pasta<br />

profiláctica y resultó en una menor abrasión del esmalte y <strong>la</strong><br />

dentina que <strong>la</strong> pasta profiláctica fina del mismo fabricante.<br />

<strong>La</strong>s pastas profilácticas que incorporan tecnología con calcio<br />

también han sido introducidas al mercado (NuCare®, Sunstar<br />

Americas; Enamel Pro®, Premier <strong>Dental</strong> Products; MI Paste,<br />

GC America; ProClude®, Colgate <strong>Oral</strong> Pharmaceuticals). Para<br />

los pacientes con sensibilidad a los saborizantes, colorantes<br />

y demás aditivos, puede utilizarse una mezc<strong>la</strong> de piedra<br />

pómez y agua hecha en el consultorio, así como pastas<br />

profilácticas prefabricadas libres de aditivos y de flúor de<br />

consistencia arenosa media con base de piedra pómez que<br />

se encuentran disponibles como unidades de una so<strong>la</strong><br />

aplicación y que terminan con <strong>la</strong> necesidad de mezc<strong>la</strong>r<br />

piedra pómez con agua (nada, Preventech; Pumice<br />

Preppies, Whip Mix; Topex Prep and Polish Paste, Sultan<br />

<strong>Dental</strong>).<br />

Tab<strong>la</strong> 3. Resultados de pruebas in vitro.<br />

Producto Tiempo Fuerza<br />

APD, copa<br />

de goma +<br />

pasta de<br />

arenosidad<br />

mediana<br />

6 seg<br />

20 seg<br />

150g<br />

150g<br />

Resultado<br />

(alcance<br />

promedio de<br />

limpieza de<br />

membrana<br />

90.60*<br />

81.95*<br />

Ángulo con 6 seg 150g 98.86**<br />

copa<br />

goma<br />

pasta<br />

de<br />

sin 20 seg 150g 83.44**<br />

*estadísticamente NO diferente; ** estadísticamente NO diferente<br />

Pulido sin pasta<br />

Recientemente se han introducido ángulos de profi<strong>la</strong>xis<br />

desechables que incorporan el limpiador abrasivo dentro de<br />

<strong>la</strong> copa de goma, así como copas de goma individuales que<br />

se utilizan por se<strong>para</strong>do con el ángulo de profi<strong>la</strong>xis. Esto<br />

elimina <strong>la</strong> necesidad del médico de detenerse <strong>para</strong> sumergir<br />

<strong>la</strong> copa en <strong>la</strong> pasta y también <strong>la</strong>s salpicaduras potenciales de<br />

pasta. <strong>La</strong> visibilidad se mejora en ausencia de <strong>la</strong> pasta,<br />

reduciendo <strong>la</strong> necesidad de los pacientes de enjuagarse o de<br />

utilizar una mangueril<strong>la</strong> extractora de aire y agua.

---

Zimmer et al. demostraron que una copa de goma todo‐<br />

incluido (Hawe Neos <strong>Dental</strong>) tuvo una eficacia de limpieza de<br />

78% después de 15 segundos de uso, com<strong>para</strong>da con el 57%<br />

resultante de <strong>la</strong> pasta áspera Nupro y con el 49% de <strong>la</strong> pasta<br />

Cleanic, con una copa de goma convencional. <strong>La</strong> copa de<br />

goma todo‐incluido fue menos abrasiva <strong>para</strong> el esmalte que<br />

cualquiera de <strong>la</strong>s otras. <strong>La</strong> suavidad de <strong>la</strong> superficie del<br />

esmalte fue com<strong>para</strong>da entre cada uno de los tres métodos.<br />

Una segunda opción es <strong>la</strong> LustreCup® (Lustre Corporation),<br />

<strong>la</strong> cual consiste en una copa de silicón con abrasivo de piedra<br />

pómez incorporado. Una nueva opción disponible es <strong>la</strong><br />

Butler® Paste Free Prophy (Sunstar Americas). Ésta<br />

consiste en un ángulo de profi<strong>la</strong>xis combinado y fabricado a<br />

partir de un termo‐e<strong>la</strong>stómetro plástico con piedra pómez<br />

incorporada como agente abrasivo.<br />

Imagen 9. Pulido sin pasta<br />

Con base en pruebas in vitro, esta copa de goma que no<br />

requiere de pasta ha demostrado ser hasta un 50% menos<br />

abrasiva <strong>para</strong> el esmalte que una destacada pasta<br />

profiláctica de consistencia arenosa mediana utilizada con<br />

un ángulo de profi<strong>la</strong>xis desechable, así como ser igualmente<br />

efectiva en <strong>la</strong> limpieza de manchas en <strong>la</strong> membrana al ser<br />

aplicados 150g de presión durante 3 a 20 segundos (tab<strong>la</strong> 3).<br />

En el uso clínico, ésta demostró ofrecer una visibilidad<br />

mejorada durante el procedimiento de pulido, eliminar<br />

salpicaduras, reducir el tiempo de pulido, así como <strong>la</strong><br />

reducción en <strong>la</strong> necesidad de expectoración y enjuague, y no<br />

se presentó ninguna sensación pastosa ni arenosa.<br />

Pulido de restauraciones<br />

El pulido de restauraciones con base de cerámica requiere<br />

de atención especial. Un pulido inapropiado puede remover<br />

el brillo de <strong>la</strong>s restauraciones y volver áspera <strong>la</strong> superficie,<br />

teniendo como consecuencia un empobrecimiento estético<br />

al igual que un incremento de <strong>la</strong> membrana y una formación<br />

de manchas en <strong>la</strong> superficie afectada. Si es requerido un<br />

tratamiento de pulido, es fundamental seleccionar un<br />

método apropiado con bajo nivel de abrasión. Entre <strong>la</strong>s<br />

opciones se incluyen pastas arenosas finas de tierra<br />

diatomácea (Next, Preventech) y pastas profilácticas con<br />

base de perlita (ClinPro®, 3M ESPE). En pruebas realizadas<br />

con pastas con base de perlita y con pastas arenosas finas y<br />

medianas ásperas con base de piedra pómez, se descubrió<br />

que todas implican un proceso que convierte en áspera <strong>la</strong><br />

superficie de cerámica, con el agente produciendo un<br />

menor nivel de aspereza dependiendo del tipo de material<br />

restaurativo.<br />

Un estudió demostró que <strong>la</strong>s pastas de consistencia arenosa<br />

media con base de piedra pómez tenían como resultado una<br />

raspadura de <strong>la</strong> superficie de resinas compuestas y<br />

aleaciones con alto contenido de oro. Numerosas fórmu<strong>la</strong>s<br />

con base de aluminio u óxido de estaño son igualmente<br />

menos abrasivas y capaces de mejorar el brillo. <strong>La</strong>s pastas de<br />

pulido creadas específicamente <strong>para</strong> restauraciones con<br />

cerámica están disponibles (Prisma® ‐ Gloss, DENTSPLY<br />

Caulk; CompoSite®, Shofu; NUPRO® Shimmer). Es<br />

importante destacar que una determinada pasta de pulido<br />

puede no ser adecuada <strong>para</strong> todos los materiales de<br />

restauración. Si se tienen dudas con respecto a <strong>la</strong><br />

conveniencia de una pasta de profi<strong>la</strong>xis o de pulido, se debe<br />

consultar a los fabricantes.<br />

Resumen<br />

El uso apropiado de productos de higiene oral, ya sean de<br />

uso profesional o casero es necesario <strong>para</strong> prevenir<br />

enfermedades así como <strong>para</strong> restaurar <strong>la</strong> salud oral de los<br />

pacientes que presenten problemas con esta misma. Para <strong>la</strong><br />

higiene oral y el cuidado en casa, debe sugerirse a los<br />

pacientes el utilizar un cepillo con cerdas suave o ultra<br />

suave. Si se utiliza un cepillo manual, se debe enseñar al<br />

paciente cómo usarlo correctamente y sin aplicar demasiada<br />

fuerza. <strong>La</strong> selección de un método de limpieza interdental<br />

que el paciente pueda realizar por sí mismo, y el uso de un<br />

dentífrico con bajo nivel de abrasión y buena capacidad de<br />

limpieza son otros factores que deben tomarse en cuenta.<br />

<strong>La</strong> profi<strong>la</strong>xis dental es uno de los procedimientos más<br />

comunes dentro de los consultorios. Con respecto al cuidado<br />

en casa, son consideraciones importantes de cuidado el<br />

recurrir a una técnica cuidadosa y hacer una selección de<br />

productos apropiados <strong>para</strong> tener una mejor limpieza y una<br />

menor abrasión. Otras consideraciones <strong>para</strong> los productos<br />

de profi<strong>la</strong>xis dental incluyen conveniencia, facilidad de uso,<br />

así como <strong>la</strong> preferencia tanto del paciente como del médico.