Ergonomía en cirugía laparoscópica y su importancia en la ...

Artículo especial 

c i r e s p . 2 0 1 2 ; 9 0 ( 5 ) : 2 8 4 – 2 9 1 

Ergonomía en cirugía laparoscópica y su importancia 

en la formación quirúrgica 

Francisco Julián Pérez-Duarte a, *, Francisco Miguel Sánchez-Margallo b , 

Idoia Díaz-Güemes Martín-Portugués a , Miguel Ángel Sánchez-Hurtado a , 

Marcos Lucas-Hernández c y Jesús Usón Gargallo d 

a Unidad de Laparoscopia, Centro de Cirugía de Mínima Invasión Jesú s Usón, Cáceres, España 

b Dirección Científica, Centro de Cirugía de Mínima Invasión Jesú s Usón, Cáceres, España 

c Unidad de Bioingeniería, Centro de Cirugía de Mínima Invasión Jesú s Usón, Cáceres, España 

d Dirección de la Fundación, Centro de Cirugía de Mínima Invasión Jesú s Usón, Cáceres, España 

informació n del artículo 

Historia del artículo: 

Recibido el 3 de marzo de 2011 

Aceptado el 21 de abril de 2011 

On-line el 23 de junio de 2011 

Palabras clave: 

Ergonomía 

Cirugía laparoscópica 

Programas de formación 

Instrumental 

Fatiga muscular 

Keywords: 

Ergonomics 

Laparoscopic surgery 

Training programs 

Instruments 

Muscle fatigue 

CIRUGÍA ESPAÑOLA 

r e s u m e n 

www.elsevier.es/cirugia 

A pesar de las mú ltiples ventajas que la cirugía laparoscópica conlleva para los pacientes, 

entraña una serie de riesgos para el cirujano, relacionados con la reducción de la libertad de 

movimientos y la adopción de posturas forzadas, ocasionando mayor fatiga muscular en 

comparación con la cirugía convencional. 

En cirugía laparoscópica son escasas las referencias sobre la implementación de programas 

de formación en ergonomía, a pesar de las numerosas ventajas que ha demostrado 

en otras disciplinas. La aplicación de criterios ergonómicos en el ámbito quirú rgico supondría 

grandes beneficios, tanto para los cirujanos como para los pacientes. 

En este trabajo pretendemos revisar la bibliografía existente y nuestra experiencia, para 

aportar al cirujano unas guías ergonómicas de posicionamiento corporal y colocación de 

equipos. Asimismo, presentamos el modelo de formación basado en ergonomía que hemos 

implementado en las actividades de formación llevadas a cabo en nuestro Centro. 

# 2011 AEC. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. 

Ergonomics in laparoscopic surgery and its importance in surgical 

training 

a b s t r a c t 

Despite the many advantages that laparoscopic surgery has for patients, it involves a series 

of risks for the surgeon. These are related to the reduced freedom of movement and forced 

postures which lead to greater muscle fatigue than with conventional surgery. 

In laparoscopic surgery there are few references on the introduction of training programs 

in ergonomics, despite the numerous advantages demonstrated in other disciplines. The 

application of ergonomic criteria in the surgical field could have great benefits, both for 

surgeons and patients. 

* Autor para correspondencia. 

Correo electrónico: fperez@ccmijesususon.com (F.J. Pérez-Duarte). 

0009-739X/$ – see front matter # 2011 AEC. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. 

doi:10.1016/j.ciresp.2011.04.021

Introducción 

La aplicación de criterios ergonómicos en la práctica quirú rgica 

hospitalaria conlleva una serie de beneficios globales, 

tanto en los cirujanos como en los pacientes 1,2 . Básicamente, 

la ergonomía pretende que los cirujanos dispongan de un 

material de trabajo adecuado, reduciendo así la aparición de la 

fatiga muscular y de dolencias asociadas 3 . Paralelamente, 

supone también un beneficio indirecto para los pacientes, ya 

que la reducción de la fatiga muscular de los cirujanos 

aumenta la precisión en el acto quirú rgico 1 . 

El desarrollo de estudios en el ámbito de la ergonomía 

quirú rgica también debe suponer un beneficio para las 

compañías dedicadas al diseño y producción de material 

quirú rgico. De esta forma, podrán beneficiarse de los conocimientos 

generados en estos trabajos para mejorar la calidad 

de sus productos y ser más competitivas en el mercado 

internacional 4 . 

La cirugía laparoscópica, a pesar de las mú ltiples ventajas 

que conlleva para los pacientes (tabla 1), entraña una serie de 

inconvenientes para el cirujano. Entre estos ú ltimos, destacan 

los relacionados con la reducción de libertad de movimientos y 

la adopción de posturas anómalas, durante períodos de 

tiempo relativamente largos 5–8 . Por ello, se produce una 

disminución en el rendimiento y precisión del cirujano, 

aumentando al mismo tiempo la aparición de fatiga física y 

dolencias musculoesqueléticas 9–12 . 

La postura del cirujano durante la cirugía laparoscópica 

está influida fundamentalmente por cinco aspectos 13 : 

1) Las posturas corporales estáticas. 

2) La altura de la mesa de cirugía. 

3) El diseño de los agarres del instrumental. 

4) La posición del monitor. 

Tabla 1 – Ventajas e inconvenientes de la cirugía 

laparoscópica en comparación con el abordaje convencional 

Ventajas Inconvenientes 

Menor dolor postoperatorio Visión en pantalla bidimensional 

Reducción del trauma tisular 

y de infecciones 

Menor tiempo de 

hospitalización 

In this work we attempt to review the existing literature and our experience to provide 

the surgeon with some ergonomic guidelines for body stance and positioning of equipment. 

We also present a training model based on ergonomics which we have introduced into the 

training activities carried out in our Centre. 

Dificultad en la coordinación 

ojo-mano 

Reducción de la libertad 

de movimientos 

Mejores resultados estéticos Mayor esfuerzo físico 

Acortamiento del período 

de convalecencia 

Diseño de instrumental poco 

ergonómico 

c i r e s p . 2 0 1 2 ; 9 0 ( 5 ) : 2 8 4 – 2 9 1 285 

# 2011 AEC. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved. 

5) El empleo de pedales para controlar los sistemas de 

diatermia. 

Los objetivos de este trabajo son, por un lado, realizar una 

revisión detallada de estos cinco aspectos, aportando al 

cirujano unas guías ergonómicas de posicionamiento corporal 

y colocación de equipos. Además, queremos presentar el 

modelo de formación basado en criterios ergonómicos, 

aplicado en las actividades formativas en cirugía laparoscópica, 

llevadas a cabo en nuestro Centro. 

Postura corporal en cirugía laparoscópica 

Posturas corporales estáticas 

En los trabajos que relacionan la ergonomía y la cirugía 

laparoscópica, una de las primeras cuestiones analizadas fue 

la actitud postural del cirujano durante este abordaje 5,7,14–16 . 

Estos estudios apuntan a que la cirugía laparoscópica supone 

un esfuerzo físico mayor y requiere un tiempo de ejecución 

más elevado, frente a la cirugía convencional 5,17 . 

Otros autores han centrado sus estudios en los movimientos 

de la extremidad superior y el dolor que el cirujano 

padece durante los procedimientos laparoscópicos. Estos 

trabajos asocian la laparoscopia a una postura más estática 

del cuello y el tronco, provocando al mismo tiempo más 

movimientos incorrectos en la extremidad superior 15 . El 

cirujano laparoscopista tiende a mantener una postura más 

vertical, con menor movilidad de la espalda y menor cambio 

en el reparto de pesos que los que practican procedimientos 

convencionales 12 . 

En los trabajos publicados más recientemente, la postura 

corporal ha sido también estudiada mediante el empleo de 

plataformas de fuerza 18,19 . Estos autores concluyen que 

nuevos diseños en el entorno de quirófano y en el instrumental 

pueden mejorar notablemente la postura del cirujano, 

reduciendo la fatiga y el estrés musculoesquelético que se 

produce 3,15,20–22 . 

Parece por tanto claro, que la cirugía laparoscópica es más 

exigente físicamente que la cirugía convencional, por lo que 

consideramos necesario introducir cambios en el diseño de los 

quirófanos y equipos, reduciendo así la fatiga física y mental 

de los cirujanos. En este sentido, proponemos el empleo de 

sistemas auxiliares, como brazos articulados, que permiten la 

sujeción de la óptica y el instrumental laparoscópico. 

Altura de la mesa de cirugía 

En cualquier trabajo manual la altura de la mesa es el factor 

más importante en el esfuerzo que debe realizar la extremidad

286 

superior 6 . En la cirugía tradicional la altura de la mesa debe 

coincidir con la altura del codo del cirujano 23 . Sin embargo, la 

cirugía laparoscópica requiere el uso de instrumentos 

más largos que los de cirugía convencional, por lo que 

la altura óptima de las mesas debe ser diferente 23,24 . 

La incorrecta regulación de la altura de la mesa en cirugía 

laparoscópica ocasiona que el cirujano deba adoptar una 

postura forzada, produciéndose una mayor fatiga muscular 

e incomodidad. Por consiguiente, varios trabajos han evaluado 

cuál debe ser la altura óptima de la mesa de cirugía 

laparoscópica 6,23,25 . Los resultados más relevantes de estos 

trabajos quedan reflejados en la tabla 2, coincidiendo todos 

ellos en que la mesa de cirugía debe situarse entre 29 y 77 cm 

del nivel del suelo, en función de la estatura de cada cirujano. 

Se puede concluir, por tanto, que la altura ideal de la mesa 

quirú rgica en cirugía laparoscópica debe ser sensiblemente 

inferior que en cirugía convencional. Nuestra experiencia 

muestra que, generalmente, las mesas de cirugía convencional 

no permiten regular la altura dentro de este rango ideal, 

debido a que no descienden lo suficiente. Proponemos y 

consideramos necesario que, en estos casos, el cirujano se 

sitú e sobre un alza o dispositivo, que le permita elevar su 

altura sobre el nivel del suelo. 

Diseño de los agarres del instrumental 

El diseño del instrumental de cirugía laparoscópica constituye 

un aspecto fundamental en la práctica quirú rgica diaria de los 

cirujanos, ya que estos elementos tienen un impacto 

ergonómico acusado en muchas de las tareas que estos 

realizan 20,26,27 . La adaptación del instrumental quirú rgico al 

tipo de operación y a las características de los cirujanos 

presenta los siguientes beneficios 28,29 : 

- Disminución de la sobrecarga en las articulaciones, ligamentos 

y mú sculos de los miembros superiores, evitando 

posturas forzadas y movimientos repetitivos. 

- Mejora del rendimiento y eficacia de la cirugía. Las mejoras 

de tipo ergonómico en el diseño de los sistemas de trabajo 

son económicamente rentables, en términos de aumento en 

el rendimiento y de disminución de costes de operación. 

Aunque apenas ha habido cambios en los sistemas de 

agarre del instrumental laparoscópico, los pocos que se han 

producido han supuesto una revolución en los dispositivos 

conocidos hasta entonces 30–35 . Han sido varios los autores que 

han analizado nuevos diseños de mangos de instrumental, 

con características más ergonómicas, evidenciando en la 

mayoría de los casos una mejora en la funcionalidad y 

disminución de las molestias y la actividad muscular. 

El instrumental actual de cirugía laparoscópica suele 

incorporar un mecanismo de sujeción de pistola con anillos 

para los dedos. Se ha podido comprobar que este mecanismo 

de cierre en ocasiones origina neuropatías tenares compresivas 

en el dedo pulgar, causando adormecimiento de los 

dedos y pérdida de sensibilidad 9,23,36 . 

Asimismo, es un instrumental que en sus inicios ya 

originaba controversia acerca de cuál sería la forma óptima 

de manejarlo. Berguer et al estudiaron mediante electromiografía 

de superficie (EMG) dos modalidades de sujeción 

de un instrumento con mango de tijera con anillas. 

Concluyeron que es preferible sujetarlo con un mayor 

apoyo palmar, en lugar de introducir el pulgar 9 . En nuestro 

Centro hemos comparado la configuración espacial de la 

mano, durante el manejo de diferentes tipos de instrumental 

laparoscópico. Nuestros resultados evidencian una mejor 

posición en la articulación de la muñeca, al emplear mangos 

que ofrezcan mayor apoyo palmar 37 . A pesar de estos 

resultados, la mayoría de los cirujanos han seguido 

manejando este tipo de instrumental introduciendo el 

pulgar en la anilla, con el consiguiente riesgo de parestesias. 

Por este motivo, Inaki et al 38 desarrollaron un nuevo 

dispositivo de silicona, que acoplado a los sistemas de 

agarre con anillas, reduce la compresión que se provoca en 

las ramas nerviosas digitales. 

Un factor que apenas se ha estudiado en otros trabajos es la 

fatiga muscular que ocasionan diferentes maniobras laparoscópicas, 

realizadas con distintos mangos. Nuestro grupo ha 

analizado la fatiga muscular que se produce en el brazo 

durante la sutura y disección laparoscópicas, empleando un 

portaagujas y un disector respectivamente. Nuestros resultados 

apuntan a un mayor grado de fatiga durante la sutura, 

aunque sin hallar diferencias estadísticamente significativas 

39 . 

En vista de los trabajos revisados y de nuestros propios 

estudios, podemos afirmar que el instrumental de cirugía 

laparoscópica actual debe manejarse con el máximo apoyo 

palmar posible y sin ejercer mucha presión. En el caso de 

Tabla 2 – Bibliografía referente a la regulación de la altura de la mesa en cirugía laparoscópica 

Autor Año N Objetivo Evaluación Resultados 

Matern et al 6 

Berquer et al 23 

Van Veelen et al 25 

c i r e s p . 2 0 1 2 ; 9 0 ( 5 ) : 2 8 4 – 2 9 1 

2001 2 Con el codo en posición ideal, determinar 

la altura óptima de la mesa con 4 mangos 

diferentes de instrumental 

2002 21 Análisis de 5 alturas de mesa diferentes, 

en función del codo del cirujano 

( 20, 10, 0, +10, +20) durante ejercicios 

2002 8 

de corte 

Análisis de 6 alturas de mesa diferentes 

durante la realización de un ejercicio 

de precisión 

VA La mesa debe estar entre 30 y 

60,5 cm aunque debe poder subir 

hasta 122 cm 

EMG, VS, AG Altura óptima de la mesa a 

64-77 cm del nivel del suelo 

VA, EMG, VS La mesa debe estar entre 0,7 y 0,8 

de la altura del codo del cirujano 

(29-69 cm) 

AG: acelerómetro-gravitómetro; EMG: electromiografía; N: nú mero de sujetos que participaron en el estudio; VA: vídeo análisis; VS: valoración 

subjetiva.

mangos que incorporen un anillo para el pulgar, es importante 

no introducir demasiado el dedo en este mecanismo para 

evitar dolencias tenares compresivas. Asimismo, consideramos 

necesario, el empleo de nuevos diseños de mangos que 

reduzcan la fatiga e incomodidad que el instrumental actual 

ocasiona. 

Posición del monitor 

Otro de los inconvenientes de la cirugía laparoscópica es la 

pérdida de la orientación por parte del cirujano, debido a que la 

imagen que le ofrece el monitor es en dos dimensiones. Esta 

pérdida de orientación se ve agravada si el monitor no se 

emplaza en la misma dirección y altura que el campo 

quirú rgico 12,40–42 . La posición de monitor es importante no 

solo para la coordinación del cirujano, sino que influye 

decisivamente en la postura corporal que el cirujano adopta 

durante la cirugía. 

La altura del monitor se ha mantenido invariable en los 

ú ltimos años, colocándose habitualmente sobre la torre de 

laparoscopia, sin posibilidad de regular su altura 41,43 . Esto 

origina incomodidad y fatiga en los mú sculos de la espalda y 

cuello, sobre todo en los cirujanos de menor estatura, debido a 

una mayor reclinación de la columna cervical 41,43,44 . Han sido 

varios los trabajos que se han centrado en determinar cuál 

debe ser la posición y altura óptimas del monitor, quedando 

sus principales resultados reflejados en la tabla 3. 

La principal conclusión que se puede extraer de estos 

estudios es que el monitor debe situarse frente al cirujano y a 

la altura de sus ojos, o ligeramente inferior. De esta manera, se 

consigue disminuir al máximo el estrés y fatiga en los 

mú sculos de la espalda y cuello. Asimismo, proponemos el 

empleo de un segundo monitor, también en frente al cirujano, 

pero a la altura del campo operatorio. Este monitor será 

empleado para tareas de elevada dificultad, ya que en esta 

posición el cirujano se desorienta menos y coordina mejor sus 

movimientos. 

Pedales en sistemas de diatermia 

Tabla 3 – Bibliografía referente a la disposición del monitor en cirugía laparoscópica 

El empleo de los pedales para controlar la diatermia es otro de 

los factores que afectan a la postura del cirujano. En cirugía 

laparoscópica el cirujano no tiene visión directa de estos 

pedales durante el acto quirú rgico, aumentando el riesgo de 

accionar el pedal equivocado 45,46 . Por ello, la postura del 

cirujano se ve forzada para no perder contacto con los pedales. 

Van Veelen et al 45 realizaron un estudio para crear unas 

guías ergonómicas de diseño de estos pedales. Para ello se 

centraron en el estudio del entorno del quirófano, en una 

encuesta realizada a 45 cirujanos laparoscopistas, en una 

revisión bibliográfica y en un estudio sobre las tallas más 

usuales de zuecos. En la encuesta realizada, el 91% de los 

encuestados afirmaban que al menos alguna vez perdían 

contacto con los pedales, el 75% ocasionalmente pisaban el 

Autor Año N Objetivo Evaluación Resultados 

Uhrich et al 51 

Vereczkei et al 43 

Matern et al 12 

Omar et al 52 

Zehetner et al 40 

El Shallaly et al 53 

Haveran et al 11 

Van Det et al 54 

2002 8 Efectos sobre la actividad muscular 

y fatiga de dos posiciones 

diferentes de monitor 

2004 20 Estudiar dos posiciones diferentes 

de monitor durante la 

colecistectomía laparoscópica 

2005 18 Valorar distintas posiciones del 

monitor, a nivel de los ojos 

y del campo quirú rgico 

2005 20 Analizar la posición ideal 

del monitor 

2006 8 Estudiar el ángulo de inclinación 

en el cuello con 2 posiciones 

diferentes de monitor 

2006 14 Estudiar cuál es la distancia 

óptima a la que debe estar el 

monitor 

2007 24 Analizar la influencia de la 

posición del monitor y la 

orientación de la cámara 

en la ejecución técnica laparoscópica 

2008 16 Evaluar la posición del cuello en un 

quirófano de cirugía mínimamente 

invasiva y en otro convencional 

c i r e s p . 2 0 1 2 ; 9 0 ( 5 ) : 2 8 4 – 2 9 1 287 

EMG y VS No se encontraron diferencias en cuanto 

a fatiga y actividad muscular entre las 

dos posiciones de monitor estudiadas 

VA Cuando el monitor se sitú a en frente al 

cirujano la postura del mismo mejora 

ET y EMG El tiempo quirú rgico fue inferior con el 

monitor a la altura del campo 

quirú rgico. La actividad muscular fue 

inferior con el monitor en frente al 

cirujano y a la altura de sus ojos 

ET El tiempo de ejecución y el nú mero de 

errores fueron inferiores con el monitor 

a la altura del campo quirú rgico 

VA y VS La posición ideal del monitor debe ser 

en frente al cirujano y a la altura de sus 

ojos 

VS y ET La distancia óptima a la que se debe 

situar el monitor varía en dependencia 

del tamaño de este, pero debe estar 

entre 0,9 y 3 metros 

ET y VS El tiempo de ejecución fue 

significativamente inferior con el 

monitor en frente al cirujano 

VA y VS La posición de la espalda y cuello son 

más aceptables en el quirófano de 

cirugía de mínima invasión, en el que 

hay varios monitores con opción de 

regular su altura 

AG: acelerómetro-gravitómetro; EMG: electromiografía; ET: ejecución técnica; N: nú mero de sujetos que participaron en el estudio; VA: vídeo 

análisis; VS: valoración subjetiva.

288 

pedal incorrecto y el 53% sentían incomodidad física y 

cansancio en las piernas y en los pies. La conclusión de este 

trabajo fue que el diseño actual de los pedales debe ser 

mejorado y para ello plantearon unas guías ergonómicas de 

diseño 45 . 

Modelo de formación basado en ergonomía 

El diseño de programas de formación, que incluyan criterios 

ergonómicos, conlleva una serie de ventajas globales, que no 

solo repercuten en los trabajadores 8,47 . Parece evidente que se 

aumenta la producción del trabajador, disminuyendo los 

requisitos de habilidad y reduciendo los errores, accidentes y 

absentismo. En cirugía laparoscópica no existen apenas 

referencias en cuanto a la introducción de programas de 

formación en ergonomía, a pesar de las mú ltiples ventajas que 

ha demostrado en otros ámbitos laborales 47 . La aplicación de 

criterios ergonómicos en este campo supone una reducción 

clara de la fatiga y dolencias musculares en el cirujano. Esto a 

su vez repercute positivamente en el paciente, ya que un 

cirujano descansado resulta más eficiente en su práctica 

quirú rgica 1,2 . 

Por otra parte, la creciente necesidad de evaluar y acreditar 

las habilidades quirú rgicas suele estar centrada en la 

evaluación de habilidades psicomotrices, de nivel de conocimientos 

y de actitudes de los profesionales ante diversas 

situaciones quirú rgicas. Por ello, resultaría ú til disponer de 

estrategias para evaluar, adicionalmente, las posiciones de los 

cirujanos y el nivel de actividad muscular durante el 

aprendizaje, mediante métodos objetivos y dotados de 

validez 48–50 . 

En nuestro Centro hemos desarrollado un programa de 

formación basado en ergonomía, el cual está implementado 

en todas las actividades formativas en cirugía laparoscópica y 

c i r e s p . 2 0 1 2 ; 9 0 ( 5 ) : 2 8 4 – 2 9 1 

toracoscópica que se llevan a cabo. Dicho programa está 

estructurado en las siguientes etapas o niveles: 

Nivel 1 

Aquí se abordan conceptos teóricos referentes al posicionamiento 

corporal y disposición de los equipos en cirugía 

laparoscópica. Esta primera parte se imparte siempre al inicio 

de las actividades de formación y comprende principalmente 

las siguientes cuestiones: 

- Riesgos de un incorrecto posicionamiento corporal durante 

el acto quirú rgico. 

- Posturas corporales correctas e incorrectas en cirugía 

laparoscópica (fig. 1). 

- Disposición de los equipos auxiliares de esta cirugía 

(monitor y mesa quirú rgica). 

- Forma más adecuada de manejar el instrumental empleado 

en este abordaje. 

Nivel 2 

Una vez superada la etapa anterior, los alumnos practican 

maniobras quirú rgicas básicas (manejo, corte, disección y 

sutura) en simulador físico (Simulap 1 , CCMIJU, Cáceres, 

España). Durante estos ejercicios un tutor asesora al cirujano 

acerca de los posibles errores que pudiera cometer en cuanto a 

postura corporal, agarre del instrumental o colocación de los 

equipos. 

Nivel 3 

Esta etapa suele coincidir con el segundo y tercer día del curso 

y comprende la práctica de distintas técnicas quirú rgicas en 

modelo animal. En esta fase se profundiza en la disposición 

Figura 1 – En cirugía laparoscópica: A) postura corporal correcta; B) postura corporal incorrecta.

idónea del equipo quirú rgico, colocación de los equipos y 

postura corporal específica de cada procedimiento. También 

se presta una especial atención a conceptos relativos a la 

disposición de los trocares, que ayudan a conseguir una 

postura corporal lo más ergonómica posible. 

De esta forma, a lo largo de este proceso de aprendizaje, se 

persigue que el cirujano asimile los conceptos teóricos y sea 

capaz de trasladarlos a su práctica quirú rgica habitual, con los 

consiguientes beneficios que ello le reportará. Las recomendaciones 

para una correcta postura corporal en cirugía 

laparoscópica impartidas durante nuestras actividades de 

formación quedan reflejadas en la tabla 4. 

Este modelo de formación ha sido valorado por los 

asistentes, al término de la actividad, a través de una 

encuesta anónima. Para ello, se han elegido aleatoriamente 

100 alumnos, que han asistido a diferentes actividades de 

formación en cirugía laparoscópica, desarrolladas en nuestro 

Centro durante el año 2010. En dicha encuesta se abordan las 

siguientes cuestiones: 

- Experiencia previa en cirugía laparoscópica. 

- Conocimientos previos en ergonomía. 

- Importancia de la introducción de criterios ergonómicos en 

los programas formativos de cirugía laparoscópica. 

- Posibilidad de trasladar los conocimientos adquiridos en 

ergonomía, a la práctica quirú rgica hospitalaria. 

- Grado de satisfacción con el modelo de formación impartido 

en ergonomía. 

Los resultados de esta encuesta muestran que el 10% de los 

participantes no poseen experiencia previa en cirugía laparoscópica, 

mientras que el 51% tienen un nivel medio o alto. 

Sin embargo, el 72% de estos cirujanos afirman poseer nula, 

muy baja o baja experiencia previa en ergonomía aplicada a la 

cirugía laparoscópica. A pesar de esto, el 91% de los 

encuestados considera importante la enseñanza de nociones 

básicas de ergonomía en cirugía laparoscópica, en este tipo de 

cursos. También se refleja que el principal impedimento que 

encuentran los cirujanos para aplicar los conocimientos 

aprendidos en ergonomía, en su práctica quirú rgica diaria, 

es el deficiente diseño de los equipos e instrumental de los que 

Tabla 4 – Recomendaciones para una correcta postura 

corporal en cirugía laparoscópica, impartidas durante 

nuestras actividades de formación 

Ningú n segmento corporal se debe encontrar en posición forzada. 

El monitor debe estar en frente al cirujano y a la altura de sus ojos 

o ligeramente inferior, evitando de esta forma el giro, flexión o 

extensión excesiva de las vértebras cervicales 

Se debe mantener un ángulo en la articulación del codo de 908 

-1208. Para ello la altura de la mesa debe regularse en función 

de la estatura del cirujano, fijándose esa altura entre 29-77 cm 

del nivel del suelo 

Hay que evitar la hiperflexión o giros innecesarios de la muñeca 

durante el manejo del instrumental 

El instrumental debe manejarse con el máximo apoyo palmar. 

En el caso de mangos que incorporen un anillo para el pulgar, 

es importante no introducir demasiado el dedo en este 

mecanismo para evitar dolencias tenares compresivas 

c i r e s p . 2 0 1 2 ; 9 0 ( 5 ) : 2 8 4 – 2 9 1 289 

disponen. Finalmente, los asistentes han valorado el modelo 

de formación, que se plantea, con una nota media de 

9,32 0,45 (rango de evaluación de 0 a 10). 

Nuestros resultados coinciden con los encontrados por 

Wauben et al 22 y ponen de manifiesto la gran importancia que 

conceden los cirujanos a la formación en ergonomía aplicada a 

la cirugía laparoscópica. Sin embargo, la mayoría de los 

cirujanos desconocen unas guías básicas en ergonomía 

laparoscópica, a pesar de considerarlas importantes. Estos 

resultados parecen justificar la implementación en los cursos 

de cirugía laparoscópica, de un modelo formativo basado en 

ergonomía. 

Conclusiones 

El conocimiento y aplicación de criterios ergonómicos en el 

ámbito de la cirugía supone innegables beneficios, relacionados 

con la disminución de la fatiga física de los cirujanos y la 

mejora de la eficiencia en el acto quirú rgico. 

A pesar de los resultados que aportan los diferentes 

estudios en ergonomía, aplicados a la cirugía laparoscópica, 

hoy en día los cirujanos siguen cometiendo diversos errores de 

posicionamiento corporal y colocación de equipos. 

Asimismo, es necesario introducir cambios en el diseño del 

quirófano e instrumental de cirugía laparoscópica, aplicando 

para ello unas guías ergonómicas de diseño y fabricación de 

los equipos. Segú n nuestro estudio, los cirujanos consideran 

que el inadecuado diseño de estos equipos es la principal 

limitación que impide la adaptación de criterios ergonómicos 

a su práctica quirú rgica clínica. 

Advertimos que la mayoría de los cirujanos, participantes 

en nuestro estudio, no tienen apenas conocimientos en 

ergonomía en cirugía laparoscópica, a pesar de considerarlos 

importantes. Del mismo modo, existe una valoración muy 

positiva sobre la formación en ergonomía, impartida durante 

las actividades de formación de nuestro Centro. 

Por estos motivos, consideramos muy positiva la introducción 

de la ergonomía, de forma reglada, en los programas 

formativos en cirugía laparoscópica. 

Conflicto de intereses 

Los autores declaran no tener ningú n conflicto de intereses. 

Agradecimientos 

Los autores agradecen especialmente a Javier Sánchez y al 

resto del personal del CCMIJU su colaboración científica y 

técnica en la realización de este trabajo. 

b i b l i o g r a f í a 

1. Park A, Lee G, Seagull FJ, Meenaghan N, Dexter D. Patients 

benefit while surgeons suffer: an impending epidemic. J Am 

Coll Surg. 2010;210:306–13.

290 

2. Manasnayakorn S, Cuschieri A, Hanna GB. Ideal 

manipulation angle and instrument length in hand-assisted 

laparoscopic surgery. Surg Endosc. 2008;22:924–9. 

3. Sari V, Nieboer TE, Vierhout ME, Stegeman DF, Kluivers KB. 

The operation room as a hostile environment for surgeons: 

physical complaints during and after laparoscopy. Minim 

Invasive Ther Allied Technol. 2010;19:105–9. 

4. Marvik R, Nesbakken R, Lango T, Yavuz Y, Vanhauwaert 

Bjelland H, Ottermo MV, et al. Ergonomic design criteria 

for a novel laparoscopic tool handle with tactile feedback. 

Minerva Chir. 2006;61:435–44. 

5. Berguer R, Forkey DL, Smith WD. Ergonomic problems 

associated with laparoscopic surgery. Surg Endosc. 

1999;13:466–8. 

6. Matern U, Waller P, Giebmeyer C, Ruckauer KD, 

Farthmann EH. Ergonomics: requirements for adjusting 

the height 

of laparoscopic operating tables. JSLS. 2001;5:7–12. 

7. Berguer R, Chen J, Smith WD. A comparison of the physical 

effort required for laparoscopic and open surgical 

techniques. Arch Surg. 2003;138:967–70. 

8. Usón J, Sánchez FM, Pascual S, Climent S. Formación en 

cirugía laparoscópica paso a paso, 4. a ed. Cáceres: Centro de 

Cirugía de Mínima Invasión. 2010. 

9. Berguer R, Gerber S, Kilpatrick G, Remler M, Beckley D. A 

comparison of forearm and thumb muscle 

electromyographic responses to the use of laparoscopic 

instruments with either a finger grasp or a palm grasp. 

Ergonomics. 1999;42:1634–45. 

10. Berguer R, Smith WD, Chung YH. Performing laparoscopic 

surgery is significantly more stressful for the surgeon than 

open surgery. Surg Endosc. 2001;15:1204–7. 

11. Haveran LA, Novitsky YW, Czerniach DR, Kaban GK, Taylor M, 

Gallagher-Dorval K, et al. Optimizing laparoscopic task 

efficiency: the role of camera and monitor positions. Surg 

Endosc. 2007;21:980–4. 

12. Matern U, Faist M, Kehl K, Giebmeyer C, Buess G. Monitor 

position in laparoscopic surgery. Surg Endosc. 2005;19:436– 

40. 

13. Berguer R, Rab GT, Abu-Ghaida H, Alarcon A, JC. A 

comparison of surgeońs posture during laparoscopic 

and open surgical postures. Surg Endosc. 1996;11:139–342. 

14. Smith WD, Forkey DL, Berguer R. The Virtual 

Instrumentation (VI) laboratory facilitates customized onsite 

ergonomic analysis of minimally invasive surgery. Stud 

Health Technol Inform. 1998;50:240–5. 

15. Hemal AK, Srinivas M, Charles AR. Ergonomic problems 

associated with laparoscopy. J Endourol. 2001;15:499–503. 

16. Quick NE, Gillette JC, Shapiro R, Adrales GL, Gerlach D, 

Park AE. The effect of using laparoscopic instruments on 

muscle activation patterns during minimally invasive 

surgical training procedures. Surg Endosc. 2003;17: 

462–5. 

17. Nguyen NT, Ho HS, Smith WD, Philipps C, Lewis C, De Vera RM, 

et al. An ergonomic evaluation of surgeons’ axial skeletal and 

upper extremity movements during laparoscopic and open 

surgery. Am J Surg. 2001;182:720–4. 

18. Savoie S, Tanguay S, Centomo H, Beauchamp G, Anidjar M, 

Prince F. Postural control during laparoscopic surgical tasks. 

Am J Surg. 2007;193:498–501. 

19. Anonymous. En: Bernard B, editor. Musculoskeletal disorder 

and workplace factors: a critical review of epidemiologic 

evidence for work-related musculoskeletal disorders of the 

neck, upper extremity, and low back. Washington, DC: 

DHHS (NIOSH) Publication No. 97-141, U.S. Government 

Printing Office. 1997. 

20. Matern U. Ergonomic deficiencies in the operating room: 

examples from minimally invasive surgery. Work. 

2009;33:165–8. 

c i r e s p . 2 0 1 2 ; 9 0 ( 5 ) : 2 8 4 – 2 9 1 

21. Van Det MJ, Meijerink WJ, Hoff C, Totte ER, Pierie JP. Optimal 

ergonomics for laparoscopic surgery in minimally invasive 

surgery suites: a review and guidelines. Surg Endosc. 

2009;23:1279–85. 

22. Wauben LS, Van Veelen MA, Gossot D, Goossens RH. 

Application of ergonomic guidelines during minimally 

invasive surgery: a questionnaire survey of 284 surgeons. 

Surg Endosc. 2006;20:1268–74. 

23. Berquer R, Smith WD, Davis S. An ergonomic study of the 

optimum operating table height for laparoscopic surgery. 

Surg Endosc. 2002;16:416–21. 

24. Van Veelen M. Jakimowicz, Kazemier. Improved physical 

ergonomics of laparoscopic surgery. Minim Invasive Ther 

Allied Technol. 2004;13:161–6. 

25. Van Veelen MA, Kazemier G, Koopman J, Goossens RH, 

Meijer DW. Assessment of the ergonomically optimal 

operating surface height for laparoscopic surgery. J 

Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2002;12:47–52. 

26. Herring SR, Trejo AE, Hallbeck MS. Evaluation of four cursor 

control devices during a target acquisition task for 

laparoscopic tool control. Appl Ergon. 2010;41:47–57. 

27. Reyes DA, Tang B, Cuschieri A. Minimal access surgery 

(MAS)-related surgeon morbidity syndromes. Surg Endosc. 

2006;20:1–13. 

28. Simmer-Beck M, Branson BG. An evidence-based review of 

ergonomic features of dental hygiene instruments. Work. 

2010;35:477–85. 

29. Kaya OI, Moran M, Ozkardes AB, Taskin EY, Seker GE, 

Ozmen MM. Ergonomic problems encountered by the 

surgical team during video endoscopic surgery. Surg 

Laparosc Endosc Percutan Tech. 2008;18:40–4. 

30. Van Veelen MA, Meijer DW, Goossens RH, Snijders CJ, 

Jakimowicz JJ. Improved usability of a new handle design for 

laparoscopic dissection forceps. Surg Endosc. 2002;16:201–7. 

31. Hanna GB, Shimi S, Cuschieri A. Influence of direction of 

view, target-to-endoscope distance and manipulation angle 

on endoscopic knot tying. Br J Surg. 1997;84:1460–4. 

32. Emam TA, Frank TG, Hanna GB, Cuschieri A. Influence of 

handle design on the surgeon’s upper limb movements, 

muscle recruitment, and fatigue during endoscopic 

suturing. Surg Endosc. 2001;15:667–72. 

33. Emam TA, Frank TG, Hanna GB, Stockham G, Cuschieri A. 

Rocker handle for endoscopic needle drivers. Technical and 

ergonomic evaluation by infrared motion analysis system. 

Surg Endosc. 1999;13:658–61. 

34. Van Veelen MA, Meijer DW, Uijttewaal I, Goossens RH, 

Snijders CJ, Kazemier G. Improvement of the laparoscopic 

needle holder based on new ergonomic guidelines. Surg 

Endosc. 2003;17:699–703. 

35. Matern U, Eichenlaub M, Waller P, Ruckauer K. MIS 

instruments. An experimental comparison of various 

ergonomic handles and their design. Surg Endosc. 

1999;13:756–62. 

36. Berguer R, Forkey DL, Smith WD. The effect of laparoscopic 

instrument working angle on surgeons’ upper extremity 

workload. Surg Endosc. 2001;15:1027–9. 

37. Sánchez-Margallo F, Sánchez-Margallo J, Pagador J, Moyano J, 

Moreno J, Usón J. Ergonomic Assessment of Hand Movements 

in Laparoscopic Surgery Using the CyberGlove 1 . 

Computational Biomechanics for Medicine. Springer: New 

York. 2010. p. 121–8. 

38. Inaki N, Kanehira E, Kinoshita T, Komai K, Omura K, 

Watanabe G. Ringed silicon rubber attachment prevents 

laparoscopic surgeon’s thumb. Surg Endosc. 2007;21:1126–30. 

39. Pérez FJ, Sánchez Hurtado MA, Díaz Gü emes I, Enciso S, 

Moreno B, Sánchez-Margallo JA, et al. Ergonomics study 

of muscular fatigue in the upper limb during laparoscopic 

surgery: influence of the surgeon skill and type of 

exercise.En: Proceedings of the 21st International

Conference of the Society for Medical Innovation 

and Technology (SMIT).; 2009. 

40. Zehetner J, Kaltenbacher A, Wayand W, Shamiyeh A. Screen 

height as an ergonomic factor in laparoscopic surgery. Surg 

Endosc. 2006;20:139–41. 

41. Lee G, Kavic SM, George IM, Park AE. Postural instability 

does not necessarily correlate to poor performance: case in 

point. Surg Endosc. 2007;21:471–4. 

42. Lee G, Lee T, Dexter D, Klein R, Park A. Methodological 

infrastructure in surgical ergonomics: a review of tasks, 

models, and measurement systems. Surg Innov. 

2007;14:153–67. 

43. Vereczkei A, Feussner H, Negele T, Fritzsche F, Seitz T, 

Bubb H, et al. Ergonomic assessment of the static stress 

confronted by surgeons during laparoscopic 

cholecystectomy. Surg Endosc. 2004;18:1118–22. 

44. Seghers J, Jochem A, Spaepen A. Posture, muscle 

activity and muscle fatigue in prolonged VDT work at 

different screen height settings. Ergonomics. 2003;46: 

714–30. 

45. Van Veelen MA, Snijders CJ, van Leeuwen E, Goossens RH, 

Kazemier G. Improvement of foot pedals used during 

surgery based on new ergonomic guidelines. Surg Endosc. 

2003;17:1086–91. 

46. Joice P, Hanna GB, Cuschieri A. Ergonomic evaluation 

of laparoscopic bowel suturing. Am J Surg. 1998;176: 

373–8. 

c i r e s p . 2 0 1 2 ; 9 0 ( 5 ) : 2 8 4 – 2 9 1 291 

47. Hernández A, Álvarez E. La rentabilidad de la ergonomía. 

Gestión práctica de riesgos laborales: Integración y 

desarrollo de la gestión de la prevención. 2008;46:14–9. 

48. Moorthy K, Munz Y, Sarker SK, Darzi A. Objective 

assessment of technical skills in surgery. BMJ. 

2003;327:1032–7. 

49. Van Nortwick SS, Lendvay TS, Jensen AR, Wright AS, 

Horvath KD, Kim S. Methodologies for establishing validity 

in surgical simulation studies. Surgery. 2010;147:622–30. 

50. Sugden C, Aggarwal R. Assessment and feedback in the 

skills laboratory and operating room. Surg Clin North Am. 

2010;90:519–33. 

51. Uhrich ML, Underwood RA, Standeven JW, Soper NJ, 

Engsberg JR. Assessment of fatigue, monitor placement, and 

surgical experience during simulated laparoscopic surgery. 

Surg Endosc. 2002;16:635–9. 

52. Omar AM, Wade NJ, Brown SI, Cuschieri A. Assessing the 

benefits of ‘‘gaze-down’’ display location in complex tasks. 

Surg Endosc. 2005;19:105–8. 

53. El Shallaly G, Cuschieri A. Optimum view distance for 

laparoscopic surgery. Surg Endosc. 2006;20:1879–82. 

54. Van Det MJ, Meijerink WJ, Hoff C, van Veelen MA, Pierie JP. 

Ergonomic assessment of neck posture in the minimally 

invasive surgery suite during laparoscopic cholecystectomy. 

Surg Endosc. 2008;22:2421–7.

Ergonomía en cirugía laparoscópica y su importancia en la ...

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