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Sindrome diarreico - Resumen Semiología Médica
Práctica de semiología por aparatos y sistemas I
Universidad de Colima
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SINDROME DIARREICO
Tema #10 creado por Jesús ALexis Rodríguez Gaspar 09/06/2 019
INTRODUCCIÓN
La diarrea se define como aumento del número de deposiciones y de consistencia. Se dice que es sx. diarreico cuando se asocia a otros síntomas y signos sugestivos de compromiso entérico como: náuseas, vómito, dolor abdominal y fiebre. La cantidad normal que se evacua en un día es máximo 200 gr.
CLASIFICACIÓN
Se considera diarrea aguda cuando la duración de esta es <2 semanas y el paciente no refiere antecedentes de síntomas similares. La diarrea crónica se plantea cuando esta es >4 semanas esta tendrá implicaciones diagnósticas, pronósticas y terapéuticas.
FISIOPATOLOGÍA
La mayoría de las condiciones que originan diarrea se deben a alteraciones del líquido intestinal y del transporte de electrolitos. La absorción puede verse reducida como resultado de: 1) Incapacidad del intestino para reabsorber solutos osmóticamente activos. 2) Ausencia de contacto entre la superficie absortiva intestinal y el contenido intraluminal. 3) Inhibición del transporte activo de electrolitos en la pared del intestino.
También puede haber un aumento en la secreción de líquidos ya sea por mecanismo pasivo (aumento de la pática tisular) o activa (agentes que activan el AMP cíclico; superficies aberrantes secretoras- adenoma velloso; lesiones de la mucosa intestinal que originan un exudado inflamatorio).
La causa más frecuente de la diarrea aguda es por la acción de agentes infecciosos que se adquieren por alimentos o bebidas contaminadas. Cuando estos agentes entran y evitan al sistema inmune 1) acidez gástrica, 2) motilidad del intestino delgado, 3) formación de anticuerpos y 4) microbiota colónica.
Las enterotoxinas actúan el i produciendo cambios en la absorción de electrolitos y ocasionando movimiento de líquidos hacia la luz intestinal (V, C. perfringens, E enterotoxigénica). Neurotoxinas actúan sobre SNA produciendo un peristaltismo aumentado y una acción central acompañada por vómitos (S). Citotoxinas causan daño directo en la mucosa intestinal (Shigella, Salmonella, C, Campylobacter). Enteroadherentes (Parásitos y E enteroadherente).
En cuestión a los fármacos es por alteración de: A) la microbiota intestinal es reducida y la capacidad de fermentación de hidratos de carbono también, esta acumulación en la luz intestinal origina un incremento de la concentración osmótica y diarrea. B) Al disminuir ocasiona la colonización de agentes oportunistas como C
En cuestión a las diarreas crónicas pueden reconocer como patogenia, mecanismos inflamatorios (daño al epitelio absortivo o liberación de citocinas), osmóticos (el soluto no se absorbe o digiere bien en el intestino), secretores (por excesiva secreción de electrolitos- sinónimo de diarre acuosa por su consistencia, el mejor ejemplo de porqué se presenta es por acción hormonal), alteraciones de la motilidad (por comorbilidad o no) y malabsortivas (alteraciones en el proceso de transporte), mejor ejemplificadas cada una en el siguiente apartado.
ANAMNESIS DE DIARREAS AGUDAS
Es de gran relevancia saber cuando inicio el problema y si ha tenido cuadros similares previamente. Se debe investigar la sospecha de deshidratación. mareos o debilidad. El saber el periodo de incubación nos puede ayudar a conocer el organismo causal, sin embargo la única forma de saber este periodo es cuando hay múltiples personas que enferman después de haber ingerido lo mismo.
Los px suelen tener dolor abdominal, fiebre, y deposiciones con características acuosas, marrón o sanguinolentas. El vómito sugiere ingestión de comidas con toxinas preformadas (s, c). Parásitos que no penetran la mucosa intestinal (g, cryptosporidium) solo causan síntomas leves como diarrea pastosa, distensión abdominal y ausencia de fiebre. Cuando hay síntomas que presentan mayor compromiso como fiebre alta, disentería, escalofríos y dolor abdominal hay que pensar en gentes que invaden la mucosa y producen inflamación (Salmonella, Shigella, etc). Las diarreas acuosas sin compromiso general importante es característico de agentes que invaden superficialmente el
epitelio intestinal, como virus (Rotavirus, Norwalk, Adenovirus, etc).
EXAMEN FÍSICO DE DIARREAS AGUDAS
Algunas gastroenteritis virales están acompañados por erupción en la piel. La infección por salmonella puede asociarse con máculo-pápulas en el tronco.
ANAMNESIS DE DIARREAS CRÓNICAS
El primer paso es diferenciar la causa ya sea funcional u orgánica. Que sugiere que sea de origen orgánico: Duración de menos de 3 meses, deposiciones nocturnas, pérdida de peso mayor a 5 kg, VSG aumentada, Anemia, Hipoalbuminemia.
Como toda patología las bases del diagnóstico son una anamnesis (aparte de lo ya dicho antes es de gran importancia saber que exacerba o disminuye esta patología) y examen físico completo. Los laboratoriales iniciales serán (hemograma, VSG, creatinina, hepatograma, ionograma, calcemia...). Cuando la diarrea es voluminosa (>1 L/día) o existe hipokalemia se solicita determinación de VIP, calcitonina, histamina y sustancia P. En caso de que haya enrojecimiento facial, se determinará la Prueba de orina 5-HIAA (tumores intestinales carcinoides o endocrinos).
En todo px con diarrea crónica se requiere el parasitológico, cuantificación de grasas en heces y fibrocolonoscopia con biopsia.
Si al hacer todos los estudios salieron negativos el siguiente paso es pedir antígenos de Giardia, ya que tiene una alta sensibilidad (92%) y una especificidad tambien (98%). En este mismo punto buscaremos si el px consume laxantes aunque no lo refiera. La alcalinización de la materia fecal en busca de fenolftaleína, antraquinonas y bisacolido se utiliza para tal fin.
Si después de todo esto no se encuentra el origen lo próximo a realizar será: enteroclisis, TAC, ileoscopia, análisis del aire espirado para la investigación de sobrecrecimiento bacteriano.
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Se hace un enfoque diagnóstico con base a la anamnesis, un examen físico (los dos ya vistos previamente) y para comprobar como resultado final la patología el uso de alguno de los siguientes laboratoriales y de gabinete:
Antes de decir que es colitis idiopática se debe indagar en una colitis microscópica.
Sindrome diarreico - Resumen Semiología Médica
Materia: Práctica de semiología por aparatos y sistemas I
Universidad: Universidad de Colima
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