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Enfilado Anatomico - Apunte dental de prótesis
Ortesis y prótesis
Universidad Nacional de Córdoba
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PROTESIS COMPLETA REMOVIBLE
ARTICULADO DENTARIO
El área de la prótesis completa removible, abarca la rehabilitación total de uno o ambos maxilares edentulos de pacientes que perdieron la totalidad de sus elementos dentales, restableciendo su mejor Estética, Función y Comodidad.
Para llegar a la rehabilitación, primero debemos construir una Prótesis Dental respetando todos los pasos técnicos de la clínica y del laboratorio.
Por esta razón es necesario que el odontólogo tenga los conocimientos clínicos fundamentados en relación a las maniobras clínicas que realizara en boca del paciente.
Y las técnicas para construir el aparato protésico en el laboratorio. Teniendo estos conocimientos hará posible llegar a la rehabilitación Buco-Dental del paciente con éxito.
¿Articulado dentario?
También conocido como enfilado dentario, considerado como uno de los pasos técnicos de laboratorio de suma importancia y con gran implicancia en la “clínica”.
Es el acto de ubicar y posicionar los dientes artificiales reemplazando los rodetes de cera, sobre una placa base temporaria o definitiva con la finalidad de devolver Masticación, fonética y estética al paciente totalmente desdentado.
Paciente con prótesis disminuida Paciente rehabilitado
Prótesis completa removible
Debemos saber que...
En el universo odontológico existen dos formas básicas de enfilar de acuerdo a los principios y dientes artificiales que apliquemos, por esta razón se los clasifica en:
Odontólogo
Enfilado
Anatómico
Enfilado
Funcional
REHABILITACIÓN
PROTESICA
PACIENTE
PRINCIPIOS
DE
HANAU
PRINCIPIOS
DE
SEARS
DIENTES ANATÓMICOS
ENFILADO ANATÓMICO
DIENTES FUNCIONALES
ENFILADO FUNCIONAL
33 .. Guía Condilar: como resultado del desplazamiento de la mandíbula en los movimientos de excéntrica, el cóndilo en la cavidad glenoidea deberá apoyar en la eminencia condilea.
44 .. Fráncfort: Referencia a respetar cuando buscamos el plano de oclusión. Mediante la utilización del Plano de Fox.
55 .. Oclusión Balanceada: En excéntrica conseguir como mínimo tres puntos de contactos, uno en el sector anterior y dos en el posterior uno a cada lado como mínimo.
66 .. Curva de Spee y Curva de Wilson: Ambas curvas de concavidad superior en un plano de apreciación sagital y frontal respectivamente.
ALINEAMIENTO DEL SECTOR ANTERIOR SUPERIOR
Es necesario destacar que al estudiar enfilado dentario, es útil considerar los maxilares como si estuviesen en una relación mandibular normal o clase I, considerada como la relación ideal para enfilar los dientes.
¿Cómo ubicaremos estos elementos?
Vista frontal y ejes longitudinales vestibulares del sector anterior
Ejes vestibulares y proximales del sector anterior
Incisivo Central Superior
Con la espátula caliente retiramos la porción cera necesaria para ubicar en forma manual este diente de la siguiente manera:
Su cara mesial debe estar en contacto con la línea media marcada en el rodete. Su eje largo vestibular debe quedar vertical, o sea, debe estar a 90º con respecto al plano oclusal, siendo paralelo a la línea media. La cara labial debe seguir el contorno vestibular del rodete. El borde incisal debe llegar al plano oclusal y ser paralelo al mismo. Su eje longitudinal visto desde proximal, mantendrá su cuello cerca del reborde alveolar y su inclinación estará determinado por el contorno vestibular del rodete de mordida. De la misma manera se colocara el incisivo central del lado opuesto.
Incisivo Lateral Superior
De la misma manera procedemos colocar el incisivo lateral de modo que:
Su borde medial debe contactar con el borde distal del incisivo central. El borde incisal debe quedar a 1mm por encima del plano oclusal, es decir no contactando al mismo. Su eje longitudinal vestibular debe estar inclinado unos 10º del eje vertical, o sea inclinado hacia abajo y adentro. Su eje longitudinal proximal se encuentra más hundido por cervical que el incisivo central. De la misma forma se coloca el incisivo lateral del lado opuesto.
Enfilado I. Vista frontal
Espacio para el elemento
Enfilado I Vista frontal.
I. e I. Eje Vestibular
Enfilado I. Vista incisal
Eje Vestibular Proximal Eje
I. Eje Proximal
Primer Premolar Superior
Debe estar ubicado de manera que:
Su eje longitudinal. Vestibular sea perpendicular al plano oclusal. La punta de la cúspide vestibular contacta con el plano oclusal. La punta de la cúspide palatina no entra en contacto con el plano oclusal. Debiendo estar separadas del mismo 0 según algunos autores, tratándose de dientes de 20º, esta cúspide puede también entrar en contacto con el plano oclusal.
Segundo Premolar Superior
Debe estar ubicado de manera que:
Su eje longitudinal vestibular sea perpendicular al plano oclusal, al igual que el Primer Premolar Superior. La cúspide vestibular debe contactar con el plano oclusal. La cúspide palatina debe también contactar con el plano oclusal en el centro del reborde o sea sobre la marca que efectuamos con anterioridad sobre el rodete de cera.
Primer Molar Superior
Debe ubicarse de manera que:
Su eje longitudinal vestibular está inclinado hacia mesial unos 5º del plano vertical. La cúspide Mesio-Vestibular no toca el plano y debe estar separado del mismo 0,5 mm. La cúspide Mesio Platina es la única que toca el plano de oclusión sobre el centro del reborde o marca del rodete. La cúspide Disto Palatina no toca el plano de oclusión y debe estar separada del mismo 0,5 mm y debe estar a la altura del
Relación cuspídea de elementos postero- superiores con el plano de oclusión
Ejes vestibulares de elementos postero-superiores
centro del reborde. Este elemento dentario técnicamente es el que inicia la curva de compensación. La cuspide disto – vestibular no toca el plano y debe estar separado del mismo 1,0 mm.
.
Segundo Molar Superior
Debe ubicarse de manera:
Su eje longitudinal vestibular está más desviado hacia mesial que el primer molar superior, casi unos 15º con relación al plano vertical. La cúspide Mesio-Vestibular está a 1,5mm del plano y la Disto-Vestibular a 2mm. La cúspide Mesio-Vestibular está a 1,5mm del plano y la Disto- Vestibular a 2mm. La cúspide Mesio –Palatina debe estar a 1,0mm del plano y la cúspide Disto-Palatina 1,5mm del mismo.
De la misma manera se colocan los cuatro dientes posteriores superiores del lado opuesto.
ENFILADO DE DIENTES ANTEROINFERIORES
Se inicia el enfilado inferior por los elementos anteriores, teniendo en cuenta los elementos superiores ya alineados, las posiciones básicas son las siguientes:
Eje vestibular del 1° y 2° Molar
Articulado del 2° Molar
Vista frontal del enfilado antero-inferior
Vista oclusal del enfilado superior
Ejes vestibulares y proximales de los elementos antero-inferiores
ENFILADO DE DIENTES POSTERIORES INFERIORES
Se inicia con la colocación del:
Primer molar inferior
Constituye la llamada “llave de la oclusión de angle”. Debe estar ubicado de manera que: La cúspide Mesio-Vestibular debe estar en contacto con las vertientes distales del segundo premolar superior y la vertiente mesial del primer molar superior. La cúspide Disto-Vestibular ocluye en la fosa central del primer molar superior. Las cúspides vestibulares del primer molar superior debe sobrepasar vestibularmente a las cúspides vestibulares del molar inferior en lo que se considera que es una oclusión normal. Es decir, que debe existir un resalte u Overyet normal cuando el molar superior desborda vestibularmente al molar inferior; igualmente ocurre con los demás elementos posteriores. La cúspide Mesio-Vestibular del primer molar superior debe coincidir con el surco intercuspideo vestibular del primer molar inferior.
Segundo Premolar Inferior
Debe ubicarse de manera que: Debe tomar contacto con la vertiente distal del Primer Premolar Superior y la Mesial del Segundo Premolar Superior.
Demarcación de la línea central
Centro del rodete Espacio para el 1° M.
Ubicación y articulado del 1° Molar Inferior
Articulado del 2° PM Inferior
Primer Premolar Inferior
Debe ubicarse de manera que:
La vertiente distal del Primer Pre-Molar Inferior debe tomar contacto con la vertiente mesial del Primer Pre- Molar Superior.
Por último corresponde que se coloque la “Segunda Molar Inferior”: la que debe tomar contacto con el Primer y Segundo Molar Superior.
A continuación se realiza el enfilado del lado opuesto de la misma manera.
RESALTE Y ENTRECRUZAMIENTO
Tenemos que reafirmar que en este enfilado existe resalte y entrecruzamiento; tanto en el sector anterior como en el sector posterior. Debido al tipo de enfilado y a las formas anatómicas de los dientes artificiales.
ARTICULADO INVERTIDO O CRUZADO
Cuando la diferencia de tamaño entre el maxilar superior e inferior es muy acentuada, el eje interalveolar se inclina en forma exagerada y entonces es imposible enfilar los dientes posteriores en relación normal: Si quisiéramos hacer una articulación normal tendríamos que enfilar los dientes inferiores posteriores muy hacia lingual, lo que causaría disminución del área destinada a la lengua estorbando su libertad impidiendo el habla y dificultando la masticación, al restringir el movimiento lingual; todo esto tiende a desplazar la prótesis destruyendo cualquier retención que pudiéramos haber logrado. Por ello se hace necesario realizar la llamada “Articulación Cruzada”.
OCLUSIÓN POSTERIOR NORMAL 1. Resalte u Overget 2. Entrecruzamiento u Overbite
Ubicación del 1° PM Inferior
Como consecuencia del cruce de la articulación los dientes se ubican en el maxilar inferior (Dientes Superiores) por fuera de los dientes que se encuentran en el maxilar superior (Dientes Inferiores).
Obsérvese la inclinación del eje interalveolar por diferencia de tamaño de ambos maxilares:
BALANCEO
Se conoce como oclusión balanceada a toda posición de oclusión en que existe como mínimo tres puntos de contacto entre ambas arcadas: 2 posteriores, uno a cada lado y uno anterior.
El procedimiento para el enfilado se realiza en una posición estática ( En relación céntrica) estos puntos de contacto que constituyen a la estabilidad de la prótesis estática (En Relación céntrica) estos puntos de contacto que constituyen a la estabilidad de la prótesis, se deben lograr, cuando realizamos los movimientos excéntricos: Protrucion y Lateralidad.
El concepto de tres puntos de contacto es como mínimo, ya que es deseable obtener el máximo posible de puntos de contactos para lograr mejores resultados.
Dientes inferiores en situación demasiado hacia bucal de un lado y demasiado hacia lingual del lado opuesto
Prótesis en P.M. estática
Vista transversal
Prótesis en excéntrica dinámica balanceada
Ventajas de una articulación balanceada
Ayuda a distribuir las fuerzas oclusales sobre rebordes alveolares. Reduce trauma sobre la ATM Reduce trauma sobre Tejidos Bucales Provee de mayor estabilidad y retención de la prótesis Eficacia masticatoria
SUPERFICIES OCLUSALES METLIÁCAS
Es una alternativa antes determinados casos clínicos, de transformar la superficie oclusales de Premolares y Molares en oro o metales de símil dureza. Normalmente recomendado en prótesis superiores con buenas áreas de retención y soporte.
Técnica
Una vez enfilada y mutada la prótesis completa de acrílico se procede a:
Desgastar los dientes posteriores en sentido vertical hasta aproximadamente el ecuador dentario (1/3 de la corona aproximadamente). Posteriormente realizamos el encerado progresivo de las caras oclusales anteriormente desgastadas. Prueba en boca, con movimientos de extrusivas, balanceos de la prótesis. Procedemos a colocar los bebederos sobre los patrones de cera y colamos. Una vez colados y terminados procedemos a cementar con la parte restante del diente que quedaba con acrílico autopolimerizable. Nuevamente se hace prueba en boca del paciente ajustes de oclusión, céntrica, excéntrica y balanceo. Posteriormente realizamos pulido final de la prótesis acrílica y las superficies oclúyales metálicas.
Superficies Oclusales Metálicas
Enfilado Anatomico - Apunte dental de prótesis
Asignatura: Ortesis y prótesis
Universidad: Universidad Nacional de Córdoba
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