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Abdomen Agudo
Clínica Ginecológica
Universidad Nacional de Córdoba
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Abdomen patolÛgico agudoAbdomen patolÛgico agudo
a. hemorr·gico a. infeccioso EtiologÌas m·s frecuentes de Abdomen Agudo (A.) o Embarazo ectÛpico (m·s frecuente) o Endometriosis o Ruptura folicular o MenstruaciÛn folicular o MenstruaciÛn retrÛgrada o PerforaciÛn uterina o Post-trauma
o EPI o Salpingitis o Abortos provocados o CirugÌa pelviana o Maniobras instrumentales (tras colocaciÛn de DIU)
Signos y sÌntomas de hemorragias internas (palidez, taquicardia, hipertensiÛn y descenso del Hto)
Signos y sÌntomas como fiebre, facie tÛxica, taquicardia, leucocitosis y VSG elevada
diagnÛstico
definiciÛn
a. mec·nico a. traum·tico a. Funcional o TorsiÛn de pedÌculo ov·rico o Trauma directo sobre la pelvis o Maniobras coitales o Masturbaciones o Suturas uterinas o ColocaciÛn de DIU
o Disfunciones endÛcrinas o Ruptura de cuerpo amarillo o Ruptura folicular
Antecedente de tumor ov·rico, tipo histolÛgico (quÌsticos y benignos se torsionan con mayor frecuencia) Embarazo y puerperio favorecen las torsiones
Este tipo puede convertirse en hemorr·gico o infeccioso en cualquier momento
ExageraciÛn de procesos funcionales del ciclo ov·rico o por intervenciones farmacolÛgicas
Es una emergencia mÈdica que insiste rapidez, precisiÛn diagnÛstica y terapÈutica, con alta frecuencia se encuentra en riesgo la vida del paciente En el abdomen agudo debemos:
- Identificar la patologÌa causante
- Diferenciar A. mÈdico vs A quir ̇rgico
- Reconocer la consecuencia de cualquier exÈresis quir ̇rgica
- Efectuar un correcto diagnÛstico diferencial
- Resolver temprano el cuadro para disminuir la morbilidad
Para llegar al mismo debemos realizar una buena anamnesis y examen fÌsico
- Tratamiento de esterilidad
- DiagnÛstico previo de tumor de ovario
- Maniobras genitales abortivas o quir ̇rgicas
Anamnesis:
Dolor
Fiebre
Hemorragia genital
Traumatismos
Lipotimia
MÈtodos complementarios
Otras consideraciones
a. MÈdico a. Quir ̇rgico o Dolor trivial o Aspecto sano del paciente o Abdomen plano sin fijezas o RHA normales o Leucocitos en VN o MÈtodos complementarios normales Controlar al paciente a las 24-48 hs.
o Dolor agudo intenso o Cuadro infeccioso sÈptico o tÛxico o Abdomen en tabla o Ausencia de RHA o Leucocitosis >25. o Neumoperitoneo
Criterios de hospitalizaciÛn o Sospecha de absceso o T∞ > 38∞C o Leucocitosis > 11. o Intolerancia oral o Peritonitis o Mala respuesta ATB en 48 hs. o DiagnÛstico incierto o Imposibilidad de cumplir tratamiento y seguimiento o Paciente adolescente o Paciente embarazada
Examen fÌsico (situaciones particulares): - Paciente encorvada, tom·ndose las fosas ilÌacas y el dec ̇bito es anti·lgico, flexionando muslos (tÌpico de embarazo ectÛpico complicado) - Facie tÛxica (A. infeccioso) - Hematomas periumbilicales, abombamientos (pancreatitis) - Ausencia de ruidos hidroaÈreos (obstrucciÛn intestinal) - Signos de timpanismo y matidez (colecciones abdominales o tumores) Tacto vaginal y rectal
Evaluar caracterÌsticas de la vagina, ̇tero, parametrio, anexos, fondo de saco de Douglas (dolor o colecciones) EspeculoscopÌa
Evaluar metrorragia o secreciones purulentas endouterinas
Laboratorio
RadiologÌa
EcografÌa (fundamental)
VideolaparoscopÌa (diagnÛstico y terapÈutica)
TAC
Objetivos diagnÛsticos: - Discriminar entre A. ginecolÛgico vs A. extragenital vs. Pseudo A. - Decidir tratamiento (medico, quir ̇rgico o combinado) - Precisar si cursa con gestaciÛn o si esta es la causa de A. - Definir cuando el tratamiento mÈdico pasa a ser quir ̇rgico
Principios m·s frecuentes: - A. hemorr·gico, mec·nico y traum·tico son siempre quir ̇rgicos - A. funcionales se tratan mÈdicamente - A. infecciosos son mÈdicos a menos que haya colecciÛn purulenta demostrada o que no evolucione favorablemente luego de 48 hs - Tratamiento quir ̇rgico debe buscar conservar Ûrgano y funciÛn, erradicando la patologÌa
Abdomen Agudo
Asignatura: Clínica Ginecológica
Universidad: Universidad Nacional de Córdoba
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