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Adhesión en esmal - Resumen
Investigación de Operaciones (INDG1041)
Escuela Superior Politécnica del Litoral
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Adhesión en esmalte
Para que haya una adhesión dentaria se debe tener en cuenta estos 3 elementos:
- Acido grabador (desmineraliza el sustrato para crear porosidades micromecánicas)
- Agente imprimante o primers (prepara la superficie para recibir al adhesivo con alta energía)
- Adhesivo (permite la unión entre el sustrato dentario y el material de obturación)
Si falta uno de estos tres no puede haber adhesión
La dureza extrema del esmalte semejante al acero, lo hace frágil y propenso a micro y macrofracturas, la estructura y las propiedades físicas del esmalte son características que ofrece para optimizar la retención y adhesión de los materiales de restauración.
No es posible colocar resina sobre la superficie dentaria y lograr un contacto correcto entre ellas ya que la superficie que ofrece un paciente está contaminada con iones del medio bucal como carbonatos, floruros, etc. Además está recubierta por película orgánica.
La adhesión al esmalte requiere de una superficie:
● Biselada o coincidente con la dirección de las varillas adamantinas: Se deben considerar la dirección de las varillas adamantinas y el espesor de paredes de la preparación cavitaria para obtener microretención. En caras libres y proximales, se debe efectuar un bisel, plano, cóncavo o convexo o un decorticado de la superficie adamantina.
En caras oclusales el espesor del esmalte en las paredes cavitarias y la dirección de las varillas adamantinas posibilitarían que una preparación sea suficiente para el logro de una adhesión adecuada.
En los bordes incisales y oclusales el esmalte es aprismático por la función masticatoria donde se desgastan. Por esta razón siempre se elimina el esmalte aprismático en una preparación operatoria.
El odontólogo debe de recurrir a algo que le permita limpiar el esmalte y prepararlo para recibir el material restaurador dicha limpieza debe de ser:
Mecánica: para remover la película orgánica (uso de abrasivos en polvo).
posteriormente se aplican los adhesivos autoacondicionadores que impriman los microporos y a su vez desmineralizan el esmalte al originar sales por reacción ácido-base que quedan incorporadas al tejido.
Aspiración del ácido acondicionador: La aspiración de los ácidos en alta concentración como paso previo al lavado, es de fundamental importancia porque posibilita la eliminación rápida y eficaz del agente acondicionador. Este procedimiento se efectúa con una cánula de 8mm de diámetro conectada con una fuente de aspiración de alta succión.
Tiempo de lavado adamantino: : Tiene por objetivo eliminar los precipitados o sales de fosfato de calcio en forma de cristales, generados por el accionar de los ácidos acondicionadores.
Un lavado incorrecto permitiría que el ácido pueda continuar actuando en determinadas zonas del esmalte, generando patrones de acondicionamiento de tipo III, que dificultarían los fenómenos de adhesión, un tiempo de lavado de 15 segundos es apropiado.
Tiempo de secado adamantino: El esmalte acondicionado y lavado debe ser secado durante 3 a 5 segundos para que la adhesión sea eficaz.
● Humectable o imprimable y compatible.
El esmalte acondicionado permite la humectación por imprimación dentro de los microporos que conformará los microtags de retención micromecánica con la obtención de un híbrido resina- esmalte llamado hibridación adamantina.
La imprimación es óptima cuando la superficie del sustrato está limpia, activa y con alta energía superficial, efecto logrado por el acondicionamiento.
Adhesión en dentina
Para comprender la adhesión a dentina es importante conocer las características morfológicas y estructurales de este sustrato dinámico.
Está constituido por túbulos que se extienden desde la unión amelodentinaria hasta la pulpa.
La dentina Intertubular: formadas por fibras colágenas que se oponen a las fuerzas de compresión y los glicosaminoglicanos a las fuerzas de tensión-deformación, juega un papel fundamental en los mecanismos de adhesión.
La dentina peritubular o intratubular: constituye un anillo hipermineralizado que rodea a los túbulos dentinarios.
Clasificación y tipos de dentina
Dentina superficial: es el tipo más representativo de este tejido haciendo esta dentina el sustrato adhesivo más eficiente, ya que a dentina Intertubular presenta la máxima cantidad de fibras colágenas y de hidroxiapatita.
Dentina media: Presenta una variable cantidad de túbulos lo que hace un sustrato adhesivo efectivo.
Dentina profunda: Los fenómenos adhesivos serían mayores en dentina superficial y media, y menores en dentina profunda, cualquiera sea el sistema de adhesión que se aplique.
Dentina esclerótica: es dentina hipermineralizada que ocluye parcialmente los túbulos. Esta dentina hipermineralizado es adecuada para la adhesion.
Dentina terciaria reaccional: se sintetiza y deposita como respuestas a agresiones patológicas externas de moderada intensidad. Esta dentina en contacto con la pulpa dentinaria es un débil sustrato adhesivo.
concentración en dentina con smear layer, que en fracturas, abrasiones, abfracciones y erosiones que no presentan smear layer y los tubulos dentinarios están expuestos.
Profundidad de la preparación cavitaria: cuando es profunda se encuentra un sustrato dinámico y poroso, con menor cantidad de fibras de colágeno y mayor cantidad de túbulos dentinarios, lo que incide negativamente en el mecanismo de adhesión.
Dirección de los túbulos dentinarios en las distintas paredes cavitarias
Cuando los túbulos están seccionados transversalmente, el sustrato adhesivo participa parcialmente en los fenómenos de unión, cuando los túbulos están seccionados longitudinalmente la totalidad del sustrato participa en los mecanismos de adhesión. Los fenómenos adhesivos son más eficientes a nivel de las paredes de contorno cavitario al encontrarse con los túbulos dentinarios longitudinalmente en forma de canales.
SUPERFICIE HUMECTABLE E IMPRIMABLE POR LE ADHESIVO
Primers y adhesivos: son promotores de la adhesión, uniéndose al colágeno de la dentina por un lado y por el otro extremo se incorpora al sistema resinoso de la restauración.
INTERFAZ SELLADA U OBLITERADA PERMANENTEMENTE
Si el sellado de la interfaz y la adaptación a las paredes cavitarias presentan hiatos o gaps por fracturas cohesivas y adhesivas, la adhesión se pierde y los valores de resistencia tensional y adhesiva serán mínimas. Una restauración ideal debería mostrar una adaptación interfásica con el sustrato sin interrupciones o cracks
Técnica de aplicación y espesor de la capa de la resina de obturación
La contracción de polimerización puede minimizarse disminuyendo el espesor de la capa resinosa en le piso cavitario mediante la colocación de un cemento de ionómero de vidrio. Y luego ir poniendo capas no mayores a 1 o 1 mm (técnica incremental)
Rango de emisión de la unidad de fotopolimerización:
el rango de polimerización puede ser a menos de 180 mW/cm2 durante 2 a 10 segundos alejando la fuente de emisión 3 cm del objetivo a polimerizar.
COMPATIBILIDAD FÍSICO-QUÍMICA Y BIOLÓGICA
No recomiendan la utilización de los ácidos acondicionadores en alta concentración o de los agentes adhesivos sobre la dentina profunda o sobre la pulpa, sino que se exalta el valor de la protección pulpar con los cementos de hidróxido de calcio o de ionómeros de vidrio.
Sistemas Adhesivos Convencionales
EVOLUCIÓN DE LAS TÉCNICAS ADHESIVAS
Hasta la década del '70 no se retiraba el barro dentinario (Smear Layer), ya que los sistemas adhesivos de entonces eran incompatibles con el substrato dentinario húmedo, y, por lo tanto, la adhesión se daba entre el adhesivo y el barro dentinario. Se trataba de una unión muy frágil que terminaba rompiéndose en el momento de la contracción de polimerización de la resina compuesta. Entonces, la evolución de los sistemas adhesivos fueron sacados por generaciones, en donde la 1era, 2da y 3era generación mostraron ser materiales hidrofóbicos, por lo tanto, tuvieron buena aceptación en el esmalte pero muy mala aceptación en la dentina, debido a esto fueron eliminados, quedando así de la 4ta generación en adelante.
Se utiliza un vehículo que puede ser agua, acetona o etanol. Una vez que el vehículo realizo su tarea se lo debe eliminar evaporándolo, para dejar solamente los monómeros que formaran la capa hibrida de adhesión.
Adhesivos de autograbado
Los adhesivos de autograbado de interacción fuerte (pH menor o igual a 1) presentan una desmineralización profunda y potente tanto en esmalte como dentina. Estas moléculas son muy inestables en ambiente acuoso y no forman uniones estables con las fibras colágenas expuestas, lo que producirá una seria disminución en la duración de la adhesión y en la longevidad de la restauración. Se tiene como Como fin “modificar” el smear layer
Su principal ventaja es que reduce y simplifica el número de pasos clínicos y la sensibilidad de la técnica de aplicación ya que graban, infiltran y adhieren a la vez, y demuestran una menor sensibilidad postoperatoria gracias a la permanencia del barrillo dentinario pero es débil unión, especialmente al esmalte.
Clasificación
Adhesivos de autograbado de 2 pasos
En uno de ellos se encuentran los agentes de acondicionamiento ácido e imprimación, y en el otro, el adhesivo. Se aplican por separado al diente.
El Primer se debe frotar por toda la superficie durante otros 15 segundos. El tiempo total de rección no debe ser inferior a 30 segundos.
Polimerizar durante 10 segundos. Aunque el tiempo de fotopolimerización depende de la intensidad y gama de longitud de ondas de la luz emitida.
Su mayor uso es en la dentina sin dejar mayas colágenas sin tratar o activar.
Adhesivos de autograbado de 1 paso
se presentan comercialmente en un único bote conteniendo los agentes de acondicionamiento, imprimación y adhesión
Aquí desaparece la necesidad de mezcla y se aplica en un solo paso, fácil uso y menor tiempo de trabajo lo que reduce el margen de error en la técnica, en dentina es muy usada por su nivel bajo de concentración de ácido, es el que ofrece menor adhesión en especial en esmalte. Como recomendación se usa un ácido grabador antes de aplicar este sistema de un paso, llamando aquello como “grabado selectivo”.
Si estamos en dentina profunda es mejor usar un sistema de autograbado para no crear sensibilidad posoperatoria.
En su tiempo de frotamiento se recomienda entre 20 a 30 sg.
Adhesivos universales
Son bastante resistentes en diferentes sustratos y están indicados para su uso en el modo de autograbado, grabado y enjuague o una alternativa de grabado selectivo sin comprometer la eficacia de unión cuando se emplea cualquiera de estas estrategias de unión presentando en su composición 10-MDP como monómero ácido lo que mejora la unión.
Adhesión en esmal - Resumen
Asignatura: Investigación de Operaciones (INDG1041)
Universidad: Escuela Superior Politécnica del Litoral
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