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Abdomen agudo Traumático , Vascular y Hemorrágico

Abdomen agudo Traumático , Vascular y Hemorrágico. Dra. Mar Ekaterina Lanzas Guido MI. ABDOMEN AGUDO. DEFINICION:

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Abdomen agudo Traumático , Vascular y Hemorrágico

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Presentation Transcript

  1. Abdomen agudo Traumático , Vascular y Hemorrágico Dra. Mar Ekaterina Lanzas Guido MI.

  2. ABDOMEN AGUDO • DEFINICION: • Cualquier afección aguda intraabdominal que necesita tratamiento urgente, en ocasiones, médico, pero la mayoría de las veces quirúrgico, caracterizado por ser un cuadro de aparición brusca de dolor intenso, localizado o difuso en el abdomen de etiología diversa y patología clínica o quirúrgica.

  3. Abdomen agudo Correspondencias del dolor abdominal según su localización Hipocondrio derechoDolor somático por irritación del peritoneo parietal • Hígado • Vesícula biliar • Riñón derecho • Suprarrenal derecha • Ángulo hepático del colon

  4. Abdomen agudo Epigastrio Dolor visceral de órganos derivados del intestino anterior • Estómago • Duodeno • Vesícula biliar • Páncreas • Corazón y esófago inferior

  5. Abdomen agudo Hipocondrio izquierdoDolor somático por irritación del peritoneo parietal • Estómago • Bazo • Riñón izquierdo

  6. Abdomen agudo Flanco derechoDolor somático por irritación del peritoneo parietal • Riñón derecho: porción inferior • Colon ascendente

  7. Abdomen agudo MesogastrioDolor visceral de órganos derivados de intestino medio • Intestino delgado • Apéndice • Colon derecho y transverso

  8. Abdomen agudo Flanco izquierdoDolor somático por irritación del peritoneo parietal • Riñón izquierdo: porción inferior • Colon descendente

  9. Abdomen agudo Fosa iliaca derechaDolor somático por irritación del peritoneo parietal • Ciego , Apéndice, Íleon: extremo inferior • Uréter derecho (también irradia a genitales y raíz de miembro inferior) • Ovario derecho

  10. Abdomen agudo Hipogastrio Dolor visceral de órganos derivados de intestino posterior o estructuras pélvicas • Vejiga urinaria • Útero, trompas y ovarios • Colon sigmoide

  11. Abdomen agudo Fosa iliaca izquierdaDolor somático por irritación del peritoneo parietal • Colon sigmoide • Uréter izquierdo (también irradia a genitales y raíz de miembro inferior) • Ovario izquierdo • Cordón espermático

  12. ABDOMEN AGUDO

  13. Clasificación del abdomen agudo quirúrgico Hemorrágico Ulcus péptico hemorrágico Traumatismo abdominal Embarazo ectópico roto Tumores vasculares Perforativo Ulcus péptico perforado Traumatismo abdominal Tumores de intestino delgado y grueso Diverticulitis perforada Vascular Rotura o fisura de aneurisma aorta abdominal Fístula aortoentérica Angiodisplasia Isquemia aguda mesentérica Obstructivo Hernias Bridas quirúrgicas Neoplasias Invaginación intestinal Vólvulo intestinal, Ileo biliar Estenosis hipertrófica del píloro. Inflamatorio Apendicitis aguda Colecistitis aguda, Colangitis aguda Diverticulitis aguda del colon Diverticulitis de Meckel

  14. abdomen agudo traumáticointroducción • Definición: • Lesión orgánica producida por la acción de un agente externo junto a las reacciones locales y generales que provoca el organismo ante dicha agresión.

  15. Uno de cada 10 pacientes traumatizados. Principales causa de muertes: • Por lesión de algún vaso principal. Por lesiones de órganos sólidos. • Sepsis: secundaria a perforación de víscera hueca. Trastornos de vascularizacion de una víscera puede manifestarse tardíamente como necrosis puntiforme con contaminación peritoneal

  16. Abdomen agudo traumáticoclasificación. • Contusiones (cerrado) • Accidentes de Transito (desaceleración horizontal o golpe directo) • Caída de alturas (desaceleración vertical) Órganos mas afectados: Hígado, Bazo y Riñón. • Heridas Penetrantes (abiertas) • HPAB • HPAF Vísceras mas afectadas: Hígado, Intestino delgado, Colon y Estomago.

  17. mecanismos producción

  18. REGIONES DEL ABDOMEN mas afectados en abdomen agudo traumático • Peritoneo • Abdominal puro • Toraco abdominal 2. Retro peritoneo(Duodeno, Páncreas, Colon, Riñón, Uréteres y Grandes vasos) 3. Pelvis (Recto, Aparato Genitourinario y Grandes vasos)

  19. Órganos intraabdominales lesionadas con mayor frecuencia

  20. Frecuencia de Daño a órganos internosen trauma cerrado al abdomen Roberto Solorzano

  21. Frecuencia de daño a órganos internosen trauma penetrante al abdomen

  22. Grado* Descripción de la lesión hepática ICD-9 AIS-90 I Hematoma subcapsular menor 10% superficie Laceración de la cápsula con menos de 1 cm de profundidad en parénquima 865.01 2 II Hematoma subcapsular entre el 10 y el 50 % de superficie Hematoma intraparenquimatoso de menos de 10 cm de diámetro Laceración de 1 a 3 cm de profundidad en parénquima, y que sea menor de 10 cm de extensión 2 III Hematoma subcapsular mayor del 50 % de superficie. Hematoma intraparenquimatoso de más de 10 cm de diámetro  Laceración mayor de 3 cm de profundidad en parénquima 3 IV Laceración que afecta entre el 25 y el 75 % de lóbulo hepático o entre 1 y 3 segmentos de Couinad dentro de un solo lóbulo. 4 V Laceración que afecta a más del 75 % de lóbulo hepático o es mayor de 3 segmentos de Couinad dentro de un solo lóbulo. Afectación de venas yuxtahepáticas: p.e.: Vena cava retrohepática 5 VI Avulsión hepática 6 Organ Injury Scaling ( OIS ) Hígado. (Revisión de 1994)

  23. Evaluación de TraumaAbdominal

  24. Grado* Descripción de la lesión esplénica ICD-9 AIS-90 I Hematoma subcapsular menor 10% superficie Laceración de la cápsula con menos de 1 cm de profundidad en parénquima 865.01 2 II Hematoma subcapsular entre el 10 y el 50 % de superficie Hematoma intraparenquimatoso de menos de 5 cm de diámetro Laceración de 1 a 3 cm de profundidad en parénquima sin afectación de vasos trabeculares. 2 III Hematoma subcapsular mayor del 50 % de superficie. Hematoma intraparenquimatoso de más de 5 cm de diámetro Laceración mayor de 3 cm de profundidad en parénquima. Afectación de vasos trabeculares. 3 IV Laceración que afecta al hilio produciendo desvacularización esplénica (afecta a más del 25 % del bazo) 4 V Estallido esplénico  Lesión del hilio que produzca desvacularización esplénica 5 Organ Injury Scaling ( OIS ) Bazo. (Revisión de 1994)

  25. Trauma al Esófago y Diafragma

  26. Trauma al Páncreas y Duodeno

  27. ABDOMEN AGUDO HEMORAGICO. • Ulcera péptico hemorrágico • Traumatismo abdominal • Embarazo ectópico roto • Tumores vasculares Hemorrágico

  28. ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO • Gastrointestinales • Desgarro traumático de hígado, bazo, páncreas, mesenterio, intestino • Ginecológicas: • Embarazo ectópico roto • Rotura de folículo de De Graaf. • Endometriosis • Hematológicas: • Rotura esplénica

  29. ABDOMEN AGUDO VASCULAR • Es producido por la oclusión de la luz de los vasos, oclusiones vasculares y oclusiones extra parietales Etiología mas común: • Rotura o fisura de aneurisma aorta abdominal • Fístula aortoentérica • Angiodisplasia • Isquemia aguda mesentérica • Infartos mesentéricos. • Trombosis venosas mesentéricas.

  30. DIAGNOSTICO HISTOIA CLINICA • DOLOR • CARACTERISTICAS DEL DOLOR: • EVOLUCION • INTENSIDAD • LOCALIZACION INICIAL • MIGRACION • FORMA DE INICIACION (súbita – lenta) • TIPOS (quemadura, cólico intermitente, cólico continuo, sordo y permanente, desgarrador). • RELACIONES DEL DOLOR

  31. Dolor

  32. Abdomen agudo Estímulos que provocan dolor: • Distensión (Cápsula y vísceras huecas) • Inflamación (químicos liberación mediadores) • Isquemia (acumulación de metabolitos) • Tracción vascular

  33. ANOREXIA • FIEBRE • VOMITOS (FECALOIDE, BILIOSO, ALIMENTICIO, PRECOZ, TARDIO, REFLEJO, EXPLOSIVO, SANGUINOLENTO). • DIARREA • TENESMO • INCONTINENCIA RECTAL • ESTREÑIMIENTO • SINTOMAS RESPIRATORIOS • SINTOMAS UROGENITALES • CEFALEA

  34. EXAMEN FISICO • FACIES • ACTITUD • POSICION • MANIOBRAS QUE DESENCADENAN EL DOLOR (ATARSE LOS CORDONES, LA TOS, LA MICCION) • MANIFESTACIONES GENERALES (PALIDEZ, ICTERICIA, ENOFTALMOS, CIANOTICO, RUBICUNDO, PETEQUIAS). • PULSO • TEMPERATURA • PRESION ARTERIAL • LENGUA • CUELLO • SIGNOS RESPIRATORIOS • RUIDOS CARDIACOS

  35. EXAMEN FISICO • INSPECCION: abdomen distendido, asimetrías, cicatrices abdominales, hernias. • Fiebre y signos de irritación peritoneal sugestivos de estrangulación. • Taquicardia e hipotensión. • AUSCULTACION • PALPACION: tumores y hernias. Signos de irritación peritoneal. • TACTO RECTAL: tumores y características de la materia fecal.

  36. AREAS DE MAYOR SENSIBILIDAD ENABDOMEN AGUDO • Punto de McBurney en Apendicitis Aguda. • Punto de Lanz en AA. • Colecistitis. • Anexitis. • Embarazo extrauterino roto. • Ulcera perforada de duodeno. • Ulcera perforada de estómago. • Ruptura esplénica. • Pancreatitis. • Diverticulitis de Meckel.

  37. Evaluación del paciente con abdomen agudo

  38. El abordaje integral del dolor (clínico y con estudiosauxiliares) esesencial paraidentificar la causayaque el diagnósticoetiológico del abdomen agudoestambiénesencialparadecidir el caminoterapéutico

  39. abdomen agudo • Exámenes de laboratorio • Cuadro hemático • Electrolitos séricos • Creatinina sérica y nitrógeno uréico sanguíneo • Amilasemia • Gases arteriales • Pruebas de función hepática • Prueba de embarazo en mujeres en edad fértil • Uroanálisis • Radiografia simple de abdomen

  40. ABDOMEN AGUDO. RAYOS X

  41. ABDOMEN AGUDO. RAYOS X

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