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DESNUTRICIÓN Condición patológica inespecífica, sistémica y reversible en potencia, que se origina como resultado de la deficiente utilización de los nutrientes por las células del organismo, que se acompaña de variadas manifestaciones clínicas de acuerdo con diversas razones etiológicas y que reviste diferentes grados de severidad. Ramos Galván, R.
DESNUTRICIÓN Es el resultado de una ingesta de alimentos de forma continuada, insuficiente para satisfacer las necesidades de energía alimentaría, de una absorción deficiente y/o de un uso biológico deficiente de los nutrientes consumidos. Habitualmente, genera una pérdida de peso corporal. AIN/AIEPI Hospitalario
DESNUTRICIÓN Es un estado patológico caracterizado por la falta de aporte adecuado de energía y/o de nutrientes acordes con las necesidades biológicas del organismo, que produce un estado catabólico, sistémico y potencialmente reversible INTRODUCCION A LA PEDIATRIA
DESNUTRICIÓN Desnutrición proteico energética (DPE). • Generalmente asociada con deficiencia de vitaminas y minerales, aunque predominan las alteraciones metabólicas y clínicas. • Formas (grados): leves, moderadas y severas. • La forma severa (DPE III grado) incluye: • Marasmo. • Kwashiorkor.
EPIDEMIOLOGÍA • NICARAGUA. ENDESA/INEC, 1999. • Menores de 5 años: - 25% D. Crónica (retardo crecimiento). - 2% D. Aguda (emaciación) - 12% D. Global.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA: • D. Primaria o alimentaria: Aporte e ingestión insuficientes o desequilibrados de nutrientes. • D. Secundaria o condicionada: Alteraciones fisiopatológicas que interfieren con la ingestión, absorción, transporte o utilización de nutrientes, que elevan anormalmente los requerimientos o que producen un catabolismo excesivo. • D. Mixta: F. alimentarios y patología intercurrente.
Si el peso para la talla o el peso para la altura no se pueden medir, se usaran los signos clínicos y establecer la clasificación de la siguiente manera: • Marasmo • Kwashiorkor • Marasmo-Kwashiorkor AIN/AIEPI Hospitalario
Causas inmediatas • Ingesta dietética inadecuada. • Enfermedades: • Reducción del apetito, malabsorción intestinal. • Aumentotasa utilización de nutrientes.
Causas intermedias • Insuficiente comida. Pobreza, falta detenencia de tierra, desastres naturales, conflictos armados. • Inadecuada atención para niños y mujeres. • Pobres servicios de salud y medio ambiente insalubre.
PATOGENIA Equilibrio negativo por carencia de nutrientes. • Equilibrio negativo -período agudo- origina homeostasis inmediata. • Velocidad de crecimiento- homeostasis mediata. • Homeostasis tardía o adaptación – un nuevo equilibrio (homeorresis)- tamaño disminuido y desproporción corporal.
PATOGENIA Secuencia patológica: • Depleción reservas nutricias. • Alteraciones bioquímicas. • Alteraciones funcionales. • Alteraciones anatómicas.
CAMBIOS BIOQUÍMICOS Hipoalbuminemia, hipocolesterolemia, hipoglucemia, etc, Traducen tres procesos fundamentales de la desnutrición (3 D). - Dilución = Bioquímica - Disfunción = Hipofunción Desarrolloneuromotor.- Depleción= Distrofia, atraso en el Crecimiento Físico.Este proceso lleva a:- Desaceleración = Casos leves de crecimiento. - Interrupción= Casos moderados. - Involución= Casos graves.
CAMBIOS BIOQUÍMICOS DILUCIÓN • Agua corporal total aumentada cuando se expresa como % peso corporal. • Agua intracelular aumentada. • masa sólida del organismo. • Más severa en DIII y Kwashiorkor. • Redistribución de Na y K. Hiponatremia (sodio intracelular aumentado), potasio sérico normal o bajo. • Relación A/G
CAMBIOS BIOQUÍMICOS ATROFIA • Todos los órganos y tejidos la padecen. • peso de los órganos. • panículo adiposo y masas musculares. • Duración e intensidad de la carencia - relación directa con grado de atrofia.
CAMBIOS BIOQUÍMICOS • Encéfalo: Menor población celular y contenido DNA celular • Hígado: Metamorfosis grasa cirrosis nutricional. • Piel: Atrofia, hiperqueratosis, xerosis. • Riñón: Vacuolización túbulos proximales (nefropatía kaliopénica) • Intestino: Kwashiorkor: atrofia vellosidades • Marasmo: índice de mitosis.
MARASMO • Ingesta energética insuficiente, organismo utiliza sus propias reservas. • Glucógeno hepático se agota y utiliza proteínas del músculo esquelético por gluconeogénesis para mantener glicemia normal. • Triglicéridos originan ácidos grasos libres para necesidades energéticas de tejidos (excepto SN). • En inanición, ácidos grasos se oxidan a cuerpos cetónicos, utilizados por cerebro como fuente alternativa de energía.
KWASHIORKOR • Elevada ingesta de HC y disminución de proteínas. • Síntesis alterada de Beta-lipoproteína produce esteatosis hepática. • Movilización de grasas y liberación de aminoácidos a partir del músculo están disminuidos.
Deficiencia proteica grave: tasa de síntesis y catabolismodisminuidas. Albumina pasa del compartimiento extravascular al Intravascular, produciendo disminuciónconcentración de albúmina plasmática y disminución de presión oncótica y edema. Deficiencia proteica grave: alteracionescrecimiento, respuesta inmunitaria, reparación tisular, y producción de enzimas y hormonas. KWASHIORKOR
Crecimiento y Desarrollo Crecimiento y Desarrollo en la etapa Post-natal. CLASIFICACION DE LA MALNUTRICION SEGÚN WATERLOW A: Normal. B: Malnutrido no retardado (Malnutrición aguda). C: Malnutrido y retardado (Malnutrición subaguda). D: Retardo no malnutrido (Malnutrición crónica) nanismo nutricional, Homeorresis. 04/06/2014 Crecimiento y Desarrollo
Clasificación de Waterlow(Duración de DPE) Peso para talla - % de estándar 90 90 T A L L A P A R A E D A D 95 95
DPE leve y moderada • Principal característica es la pérdida de peso. • Puede notarse adelgazamiento con reducción en tejido adiposo subcutáneo. • Peso-para-talla por debajo de estándares. • Aplanamiento de la curva de peso-para-edad. • Ganancia de peso en curva inferior al limite aceptado para niños bien nutridos. • Idem para medidas repetidas de talla o longitud.
DPE leve y moderada • Más sedentarios. • Niños mayores y adolescentes reducción para trabajo físico. • Palidez, apatía, acortamiento de períodos de atención. • Episodios frecuentes de diarrea. • Ex. laboratorio no contribuyen al diagnóstico.
DPE severa (AIEPI) • Edema en ambos pies. • Emaciación grave: <70% del peso para la talla ó < 3DE. • Signos clínicos de desnutrición grave.
DPE severa - Marasmo • H. clínica y dietética. • Marasmo: semiinanición prolongada, destete prematuro. • Administración muy espaciada de alimentos a lactantes y niños pequeños. • Episodios actuales o recientes de diarrea. • Diversos procesos infecciosos o diarrea recurrente.
Manifestaciones clínicas en Marasmo • Pérdida de grasa subcutánea y • Marcada pérdida muscular. • Marcada emaciación. • Cabello seco delgado sin su brillo normal a veces escaso
Manifestaciones clínicas en Marasmo • Hundimiento de las mejillas y pómulos resaltados (facies de anciano o de mono). • La piel es seca, delgada, con poca elasticidad y se arruga al pellizcarla. • Abdomen protuberante debido a músculos hipotónicos.
Manifestaciones clínicas en Marasmo • Poco apetito, otros hambre. • Toleran pocos alimentos y vomitan con facilidad. • Debilidad marcada. • No se pueden parar sin ayuda.
Manifestaciones clínicas en Marasmo • 60% o menos de peso-para-talla. • Talla baja. • T/A y temperatura bajas. • Pulso normal o acelerado • El niño está alerta.
Manifestaciones clínicas en Marasmo • Hipoglicemia. • Complicaciones: gastroenteritis IRA lesiones oculares por Hipovitaminosis A. • Infecciones severas: shock séptico o CID.
M. clínicas en Kwashiorkor • Cabello fino, descolorido y escaso. • Usualmente dermatitis escamosa • Hepatomegalia debido a cambios grasos.
M. clínicas en Kwashiorkor • Edema generalizado más acentuado en partes declives de las extremidades. • Apatía e irritabilidad. • Anorexia, vómitos y diarrea. • Deficiencia de peso no tan severa. • Talla baja o normal.
Deficiencia severa de vitamina A • Ceguera nocturna, • Manchas de Bitot, blanco grisáceas, zonas de aspecto espumoso, bordes triangulares, en parte temporal de conjuntivas esclerales, generalmente en ambos ojos. • Úlceras corneales y xerosis, se ven como áreas ásperas y ulceradas en la córnea.
