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1. Marihuana, alucinógenos, fenciclidina e inhalantes Dr. J. Tomas Prof. Titular de Psiquiatría. Paidopsiquiatría UAB A. Rafael FAMILIANOVA SCHOLA

2. ¿Qué es la marihuana? • Se obtiene del cortado y secado del tallo, flores y hojas superiores de la planta del cannabis • Su principio psicoactivo es el delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) • La potencia del THC en los cigarros de marihuana es altamente variable (1-15%) Tomàs, J., Rafael, A.

3. Marihuana… • El haschísch constituye una pasta formada por las secreciones resinosas de THC que se almacenan en las flores de la marihuana hembra • Contiene un 10-20% THC • El aceite de haschísch se obtiene tratando la substancia con solventes orgánicos • Contiene un 15-30% THC Tomàs, J., Rafael, A.

4. ¿Quién consume marihuana? • La marihuana es la droga más utilizada en muchos países • Es a menudo la sustancia “de entrada” para muchos adolescentes • También es consumida durante muchos años por adultos • En el rango de los 18-25 años un 60% de la población ha consumido marihuana • El consumo va aumentando en adolescentes de corta edad • La edad de inicio en el consumo es cada vez más temprana Tomàs, J., Rafael, A.

5. ¿Cómo se consume? • Se suele fumar en cigarro o en pipa • En algunas partes del mundo se toma en infusión • También se puede consumir de forma oral, se suele tomar en pastel • En este caso la euforia es menos intensa pero más duradera • Como el extracto de marihuana no es hidrosoluble, ésta no se consume por vía intravenosa Tomàs, J., Rafael, A.

6. ¿Qué efectos físicos y psicológicos tiene? • La persona siente euforia, mareos y risa incontrolable, deseos de hablar, sedación y cambios en la esfera perceptiva • Se altera la memoria a corto plazo, la atención y el juicio • Aparecen dificultades en el pensamiento abstracto y una distorsión en la percepción del tiempo • Puede dar ansiedad, pánico, paranoia y disforia • Un gran consumo puede reportar depresión crónica, irritabilidad y letargia Tomàs, J., Rafael, A.

7. Efectos… • Se han visto algunas psicosis inducidas por cannabis pero pueden ser secundarias a un trastorno psicótico no diagnosticado • Los ojos enrojecidos son una prueba del uso reciente de marihuana • Los síntomas físicos más comunes incluyen un incremento de la frecuencia cardíaca, incremento del apetito y sequedad de boca Tomàs, J., Rafael, A.

8. Efectos… • El efecto de la marihuana fumada dura entre 10 y 30 minutos • La intoxicación puede durar hasta horas, depende de la dosis • El efecto de la ingestión oral dura entre 45 y 60 minutos Tomàs, J., Rafael, A.

9. ¿Qué consecuencias médicas tiene su uso? • Se ha observado disminución del esperma, de los niveles de testosterona y de hormona luteinizante • Complicaciones pulmonares como tos crónica, bronquitis y enfermedad pulmonar obstructiva crónica • Los consumidores de marihuana suelen ser fumadores y por tanto es difícil atribuir un tanto por ciento de causalidad concreto al consumo de marihuana • Los carcinógenos del cigarro también están presentes en la marihuana, pero en cantidades aumentadas Tomàs, J., Rafael, A.

10. ¿Qué usos médicos tiene el THC? • Se ha utilizado para tratar el glaucoma • Las nauseas y los vómitos causados por la quimioterapia • En problemas de pérdida de peso en pacientes con el VIH • En los espasmos musculares de la esclerosis múltiple Tomàs, J., Rafael, A.

11. Usos médicos… • En general, el THC no ha mostrado más eficacia que las medicaciones prescritas para estos casos • Y muchos pacientes no aceptan el efecto psicoactivo • El uso médico de los cannabinoides es el foco de muchas investigaciones • Se busca también forma de administración que no sea fumada para no obtener los efectos dañinos Tomàs, J., Rafael, A.

12. ¿Tiene tolerancia o abstinencia asociadas? • Muchos consumidores crónicos tienen tolerancia a los efectos de euforia • Necesitan incrementar la frecuencia o dosis para obtener el mismo efecto • Reacciones de abstinencia se observan en los consumidores crónicos de altas dosis • Pero es extraño y el DSM-IV no lo contempla Tomàs, J., Rafael, A.

13. ¿Cuánto tiempo permanece el THC en la orina? • El THC es poco soluble y se excreta de forma lenta • Los consumidores puntuales pueden dar positivo en la orina durante 5-10 días • Los consumidores crónicos durante unos 30 días Tomàs, J., Rafael, A.

14. ¿Qué es el síndrome amotivacional? • Se ha descrito en consumidores severos de marihuana • Sus síntomas son la apatía, desinterés, fatiga y disminución de actividad • Es un síndrome poco investigado y muchos profesionales dudan de su existencia Tomàs, J., Rafael, A.

15. ¿La marihuana es una “vía de entrada” a otras drogas? POSIBLEMENTE • La marihuana no provoca el consumo de otras drogas • Pero expone a los consumidores jóvenes a la experiencia con la droga, a las conductas de riesgo y a la compañía de personas que consumen otras drogas Tomàs, J., Rafael, A.

16. ¿Qué son los alucinógenos? • Producen alucinaciones sensoriales sin causar delirium ni afectación cognitiva • Las alucinaciones pueden ser auditivas, visuales, olfativas, táctiles o gustativas • Normalmente se experimenta más una ilusión (distorsión de la percepción sensorial) que una alucinación Tomàs, J., Rafael, A.

17. ¿Qué es el LSD? La dietilamida del ácido lisérgico (LSD) o ácido es un alucinógeno sintético Tomàs, J., Rafael, A.

18. ¿Quién consume LDS? • Un estudio de 1998 reveló que sobre el 10% de la población ha consumido al menos una vez en su vida LSD • Un 1,6% en el último año y un 0,7% en el último mes • El uso reciente fue más común entre personas de 18-25 años Tomàs, J., Rafael, A.

19. ¿Cómo se consume el LSD? • Se suele consumir de forma oral • Pero también puede ingerirse por absorción de la piel • Mediante el uso de “parches” • O inyectado por vía intravenosa Tomàs, J., Rafael, A.

20. ¿Qué efectos tiene la intoxicación de LSD? • Los efectos se inician en 30 minutos y duran desde 2-3 horas a 8-12h • Los efectos van en función de la dosis • Se dan cambios perceptivos y psíquicos • Y la persona suele ser consciente de que estos cambios son debidos a la droga Tomàs, J., Rafael, A.

21. Intoxicación… • Incluyen despersonalización o desrealización • Estado de ensueño • Ilusiones • Sinestesias (“escuchan un color”) • Intensificación del sonido y del color • Imágenes prolongadas Tomàs, J., Rafael, A.

22. Intoxicación… • La persona siente excitación, distorsiona la sensación del tiempo, se siente en estado de paz, siente “como si tuviera la capacidad de volar” • Las alucinaciones a menudo contienen figuras geométricas • Las auditivas rara vez aparecen Tomàs, J., Rafael, A.

23. Intoxicación… • Los “malos viajes” incluyen ansiedad, miedo a enfermar, depresión suicida o ataques de pánico • Le pueden dar a cualquiera • Incluso a personas que hayan tenido “buenos viajes” • Pueden lesionarse debido a la conducta derivada de la ilusión o delirio • Creencia de que pueden volar Tomàs, J., Rafael, A.

24. Intoxicación… • Síntomas físicos como vértigo, debilidad, inquietud motora o náuseas pueden observarse en las primeras dosis • Junto con síntomas como aumento de la tensión arterial y frecuencia cardíaca, fiebre y pupilas dilatadas • También pueden presentarse sudores, temblor, incoordinación, estado de alerta y visión borrosa Tomàs, J., Rafael, A.

25. ¿Tiene tolerancia o abstinencia asociadas? • La tolerancia es rápida respecto a los efectos de euforia y experiencias perceptivas (en unos días) si se usa diariamente • Muchos consumidores explican que han de esperar unos días entre los “viajes” debido a la tolerancia • Existe tolerancia cruzada con la mescalina y la psilocibina pero no con la fenciclidina Tomàs, J., Rafael, A.

26. Tolerancia o abstinencia • No se ha identificado síndrome de abstinencia • Los estudios con animales muestran que el LSD no es una droga altamente reforzadora • Raramente se observa un uso compulsivo o pérdida de control con el LSD Tomàs, J., Rafael, A.

27. ¿Qué son los “flashbacks”? • Se denominan “Trastorno perceptivo persistente por alucinógenos” en el DSM-IV • Consiste en la recurrencia transitoria de alteraciones de la percepción que son reminiscencias de intoxicaciones por alucinógenos experimentadas previamente Tomàs, J., Rafael, A.

28. “Flashbacks” • Suelen ser distorsiones visuales o alucinaciones • Sombras, objetos de colores o geométricos, macropsia o micropsia, colores intensificados, imágenes alargadas… • Provocan malestar y miedo • Suelen desaparecer después de meses de abstinencia, pero pueden estar presentes durante años en algunos pacientes Tomàs, J., Rafael, A.

29. ¿Qué efectos adversos tiene el LSD? • La sobredosis no suele ser un problema • Pero los pacientes suelen acudir a urgencias por un “mal viaje” • Agitación, miedo • Lesiones secundarias a la alteración del juicio o el delirio • Los “malos viajes” suelen ser tratados en una habitación tranquila, con pobre estimulación sensorial y hablando para dar apoyo y seguridad • Se puede dar benzodiacepina para la ansiedad extrema y el pánico Tomàs, J., Rafael, A.

30. Efectos adversos… • Un estado psicótico prolongado se asocia a alucinógenos como el LSD o la fenciclidina • Existe controversia respecto a si este estado puede ser una enfermedad psicótica preexistente enmascarada • Suele responder a medicación antipsicótica • Las alucinaciones auditivas o visuales persistentes a menudo responden a la carbamazepina Tomàs, J., Rafael, A.

31. ¿De qué otros alucinógenos se abusa? • Metilenedioxianfetamina (MDA) • Mescalina • Psilocibina • Bufotenina Todos (excepto el MDA) son alucinógenos naturales Tomàs, J., Rafael, A.

32. ¿Qué es el extasis? • 3,4-Metilene dimetilamfetamina (MDMA) es una sustancia sintética denominada éxtasis (o E, XTC, X o Adam) • Es muy popular en las “raves” • Fiestas nocturnas en grandes caseríos/masías con música de alta tecnología y videos • Se puede tomar en píldora, en supositorio, inhalado (en polvo) o inyectado por vía intravenosa Tomàs, J., Rafael, A.

33. Éxtasis… • Físicamente causa los mismos efectos que una anfetamina • Efectos psicoactivos como la euforia, espiritualidad, “insight” personal y deseo de intimidad • Una sobredosis comporta reacciones psicóticas severas • Estudios con animales sugieren toxicidad que afecta directamente a las neuronas serotoninérgicas Tomàs, J., Rafael, A.

34. ¿Qué es la fenciclidina? • La fenciclidina (PCP) es denominada también “polvo de ángel” fue sintetizada en 1950 como anestésico general • Se dejó de aplicar debido a los efectos secundarios de delirium, agitación, alucinación y reacciones psicóticas • También se utilizó en animales pero el uso ha sido interrumpido Tomàs, J., Rafael, A.

35. ¿Quién consume PCP? • Se suele consumir en ciudades grandes • Es más popular en poblaciones estadounidenses • En comunidades negras e hispanas • El consumo suele darse hacia los 20 años Tomàs, J., Rafael, A.

36. ¿Cómo se consume y qué efectos tiene? • Se suele consumir en cigarro, pero también se puede tomar por vía oral, intravenosa, o inhalación nasal • Los síntomas físicos incluyen un aumento de la presión arterial y la temperatura corporal, rigidez muscular, disminución de la sensación de dolor, dilatación de las pupilas con nistagmus horizontal o vertical Tomàs, J., Rafael, A.

37. Efectos… • Su efecto psicoactivo incluye euforia y algunas veces conducta agresiva • Los “malos viajes” son tratados con diazepam o neurolépticos de bajo perfil anticolinérgico Tomàs, J., Rafael, A.

38. ¿Qué es la ketamina? • Es un anestésico disociativo de uso médico • Es un derivado de la PCP con estructura química y actividad similar • Se abusa ocasionalmente de la ketamina • A menudo se trata de profesionales de la salud con fácil acceso a ella Tomàs, J., Rafael, A.

39. ¿Qué son los inhalantes? • Son sustancias volátiles como la gasolina, el pegamento, los “sprays” de pintura, los solventes y fluidos • Son inhaladas y “colocan” • Son baratas, de fácil acceso y legales Tomàs, J., Rafael, A.

40. ¿Quién los consume? • Cerca de un 20% de los escolares en EEUU abusan de ellos • Existe un incremento de su uso en niños de 9-12 años • Pese a que su uso suele darse en menores de 20 años, se ha incrementado el porcentaje de mayores de 20 que los utilizan • El uso es mayor en hombres que mujeres Tomàs, J., Rafael, A.

41. ¿Qué efectos tienen? • Un “subidón” rápido (segundos a minutos) y un momento corto de euforia • Provoca excitación, desinhibición, y confusión • Pueden darse alucinaciones y náuseas, vómitos, dolor de cabeza y visión borrosa • Pueden dañar la nariz (sarpullido) o la boca Tomàs, J., Rafael, A.

42. ¿Qué complicaciones tienen? • Riesgo de muerte súbita por arritmia cardíaca, espasmo laríngeo o asfixia • Daños neurológicos (en uso crónico) • EEG anormal, degeneración cerebelar, daño intelectual y demencia • Alteración de la respuesta motora • Pérdida de memoria • Toxicidad renal y hepática • Supresión de los glóbulos rojos • Complicaciones pulmonares Tomàs, J., Rafael, A.

43. ¿Qué es el GHB? • El Gamma Hidroxibutirato es un neurotransmiros que afecta a varios sistemas • Ciclos del sueño, regulación de la temperatura y memoria • Se ha utilizado terapéuticamente como anestésico, para la narcolepsia y para tratar la dependencia alcohólica u opiácea Tomàs, J., Rafael, A.

44. GHB • Es también una droga de abuso • En dosis bajas provoca euforia, desinhibición, aumento de la líbido • En dosis altas provoca sedación • Se ha observado también agresividad, alteración del juicio, y violencia • También puede provocar ataxia, nistagmus, depresión respiratoria, apnea, coma y muerte Tomàs, J., Rafael, A.

45. ¿Cuál es el tto para todas estas sustancias? • No se han estudiado tratamientos • Los consumidores raramente buscan tratamiento • El tratamiento debe seguir la misma línea que los de otras sustancias • Son consumidores jóvenes, la participación de la familia es sumamente importante • Requieren apoyo, encuadramiento y límites, y técnicas conductuales de refuerzo • La prevención de la recaída incluye una disminución de la validez y aceptación del uso de la droga Tomàs, J., Rafael, A.