DERMALGIAS REFLEJAS DE H.

JARRICOT
INTRODUCCIÓN.

Hay diferentes autores que han trabajado este tema:

Head a finales del siglo XIX las descubre.
Dicke.
Jarricot.
Hay que explorar las dermalgias reflejas anteriores y posteriores.
Para Jarricot el diagnóstico de las dermalgias es anterior, en cambio, para Dike el diagnóstico
es posterior y la confirmación anterior.
En los procesos agudos se aprecia una zona con una ligera hinchazón y en los procesos
crónicos se aprecia una ligera retracción.

Hay que diferenciar entre:

Dermalgia: dermatomas con alteración sensitiva o dérmica.
Línea máxima o zona máxima: espacio claramente localizado que presenta hiperalgia a la
exploración, retracción, tensión o hinchazón.
Punto máximo: pequeña zona muy limita que presenta hiperalgia o retracción a la
exploración.

PROTOCOLO DE EXAMEN DE LAS DERMALGIAS REFLEJAS.

El examen de las dermalgias reflejas siempre se encontrará en función del interrogatorio
efectuado al paciente previamente. De todas maneras, hemos de explorar con mayor o menor
extensión todas las zonas dérmicas. En la exploración tendremos que:
 Examinar completamente todas las zonas.
 Anotar las intensidades tanto de dolor como de infiltración (para lo cual habremos de
establecer una escala que nos sea válida).
 Una vez examinadas las dermalgias, estableceremos una jerarquía de los valores
encontrados.
 Finalmente, procederemos a explorar las zonas posteriores del tronco.
 EI examen clínico se deberá completar con:
- Un examen clínico completo.
- Interrogatorio.
- Un estudio de los dolores espontáneos.
- Dolores que se presenten a la palpación más o menos profunda.
No debemos olvidar que la dermalgia es un dolor cutáneo provocado por el terapeuta, mientras
que un dolor visceral ya viene provocado por la disfunción.

ABORDAJE GLOBAL DE LA DERMALGIA.

El paciente sentado con la parte glútea al descubierto y con cierto tono muscular.
El punto máximo se explora a nivel posterior y anterior.
La exploración no solo tiene que indicar patología actual sino también puede ser una patología
pasada o una predisposición.
En procesos de larga evolución hay que ver como se mueve el tejido subcutáneo, para ello hay
que desplazarlo con las palmas planas y las yemas de los dedos (30) para localizar las zonas
induradas.

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 A nivel general, el perfil glúteo indica el comportamiento de la EI:
En retracción en arteriopatías.
En congestión en problemas de patología de retorno (venoso o linfático), la congestión
puede tener componente vascular con cambio de coloración o abultamiento.
En hemorroides aparece una retracción justo al inicio de la línea interglútea.
La retracción a nivel interespinoso indica más un problema mecánico.
El componente congestivo del útero puede ser un problema fisiológico (ovulación, bajada de la
regla, ...).

 Puntos máximos.

Se confirma el diagnóstico por la palpación de la dermalgia anterior. Habrá elementos objetivos

y subjetivos.
Se realiza una pinza rodada palpando la textura de la zona.
En procesos de larga duración se encuentra una zona endurecida que dentro posee un punto
máximo.
Al palpar un punto máximo hay que dar un punto de referencia para que el paciente informe si
tiene la misma sensación, se aprecia como si tuviese una aguja entre los dos dedos.
Tiene que coincidir la parte posterior con anterior.

 Puntos máximos anteriores.

Se realizan pliegues de la piel para valorar la textura, cuando hay patología se aprecia:
Espesamiento del tejido conjuntivo subcutáneo.
Se realiza una pinza en un punto máximo y el paciente notará como una aguja entre los
dedos. Se realiza una valoración con respecto a otro punto para valorar la respuesta subjetiva.
En las zonas dermálgicas positivas se produce una reacción vascular elevada por liberación de
histamina. También puede aparecer hiperhidrosis.

SEMIOLOGÍA VISCEROCUTÁNEA

La reacción muy localizada que podemos apreciar en la piel (aumento del espesor de la misma
cursando con dolor), es un signo que puede o no ser visceral. Asimismo, puede indicar trastorno
funcional agudo o crónico, incluso un trastorno que se muestra mudo.
No debemos confundir un signo de dermalgia refleja con los siguientes dolores que podrían
despistamos:
 Dolor que se produce espontáneamente a la palpación dérmica. En este caso, debemos
asegurarnos que existe engrosamiento del tejido dérmico.
 Tampoco debemos confundirlo con un dolor consecuente con una palpación clásica y
profunda de los diversos órganos abdominales.
 No se debe confundir con una hiperestesia, por ejemplo producida por una picadura.
La reacción dérmica que nos encontraremos será la siguiente:
 En los casos agudos nos encontraremos dermalgia refleja, produciéndose dolor moderado
o fuerte.
 En los procesos crónicos, encontraremos hipoestesia dérmica, incluso existirán algunas
zonas carentes de sensibilidad.

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DESCRIPCION DE LA DERMALGIA REFLEJA.

Podemos encontrar que la dermalgia refleja presenta dos facetas:

 Objetiva, dándose a conocer mediante un espesamiento y endurecimiento de la piel.
 Subjetiva, apreciándose dolores al pinzado rodado, parecidos a los de las quemaduras.
La proyección de la dermalgia refleja se sitúa de una forma selectiva en el dermatoma inervado
por las ramas anteriores del nervio raquídeo correspondiente.

MODO DE INSTALACION DE LA DERMALGIA REFLEJA.

Cuando se produce un potencial de acción en el órgano, éste es conducido mediante los

nervios hacia un corte en la médula espinal y se envía una señal de retorno recorriendo las fibras
eferentes vasomotrices a un territorio distal que corresponde a ese mielómero. Mediante los
nervios perforantes anteriores, que inervan dicho territorio, se repiten las señales vasoconstrictoras
que hacen que, primeramente se presente una disminución vascular, produciéndose finalmente
una isquemia de dicha zona cutánea. Toda isquemia en cualquier tejido conjuntivo se traduce en
esclerosis (fibrosis), adherencias a nivel profundo (aponeurosis) y en proliferación de tejido
conjuntivo en las zonas convexas, mientras que el conjuntivo experimentará una retracción en las
zonas cóncavas.

TECNICA DE PALPACION DE LAS ZONAS METAMERICAS.

Esta técnica consiste en aplicar la técnica del pinzado rodado del masaje en la exploración. El
paciente ha de encontrarse en decúbito supino y el terapeuta, a su lado con las muñecas sobre él,
ha de coger un pliegue de piel entre los pulgares y los índices. Este pliegue se hará rodar como si
de un cigarrillo se tratase. Se ha de tener cuidado en dirigir el sentido del pliegue, teniendo en
cuenta la dirección de la zona a explorar. Se ha de comenzar por una flexible, haciéndole notar al
paciente que no se le pretende hacer daño. Normalmente, las direcciones en que deberemos
aplicar el pinzado rodado serán de abajo hacia arriba o de atrás hacia delante.
En esta palpación podremos constatar:
 Un fenómeno objetivo, denotado por una sensación de espesamiento y adherencia.
 Un fenómeno subjetivo, que será un dolor de aparición progresiva a medida que nos
vayamos aproximando a la metámera, y será máximo en el punto reactivo. Es subjetivo, ya
que no todos los pacientes experimentan el mismo umbral de dolor.
El punto doloroso se encontrará muy localizado y tendrá dimensiones y forma variables,
siguiendo a la víscera de que se trate, pero siempre será idéntico para una misma víscera.
Por último, se ha de destacar que el dolor de estas zonas no corresponde a una proyección
cutánea de las vísceras, sino a una proyección de su sistema nervioso.

3
Pulmón.

Zona de dermalgia de D2-D8 (VD2 a VD12).

Anterior.
- Tensión a nivel de trapecio superior e intercostales.
- Retracción en espacio supra-clavicular y manubrio esternal.
- Sensibilidad en esternón y a nivel del ángulo de Louis.
- Línea máxima alrededor del esternón y reborde subcostal.
Posterior.
- Excavación tisular en zona interescapular, sobreinfecciones
- Hinchazón alrededor de VC7.
- Retracción intercostal, a nivel subcostal (costillas flotantes).
- subcostal.
- Línea máxima en borde de costillas flotantes.
Punto máximo entre D2-D3 a dos traveses de la espinosa, punto medio

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 Corazón.

Zona de dermalgia sólo en el hemicuerpo izquierdo de D1 a D8 (VD2 a VD12), C8 hasta 5º

dedo y mitad del anular (problemas coronarios).
Anterior
- Línea máxima desde el borde esternal siguiendo el borde subcostal hasta la línea media
siguiendo la metámera.
Posterior.
- Desde D1, línea máxima al ángulo escapular superior y sigue el borde de la escápula
llegando al pliegue axilar en patología coronaria.
- Si básicamente existe la de C7 a ángulo supero-interno de la escápula, se asocia a
patología miocardio.
- Línea máxima siguiendo la costilla flotante.
Puntos máximos posteriores.
- Punto cubital asociado a patología del área del corazón, se sitúa siguiendo la línea
imaginaria perpendicular al suelo del pliegue axilar cruzando el dermatoma C4-C5 (en la
frontera).
- En el ángulo superointerno del omoplato.
Puntos máximos anteriores.
- Punto de Mussy a nivel de la línea media clavicular encima del borde de la clavícula
(también se relaciona con hígado o frénico), se corresponde básicamente con el
dermatoma C3.
- Dos dedos por debajo de la línea media clavicular en el dermatoma D2.
- En el 3º y 4º espacio intercostal.
- Entre el dermatoma D3-D4 encima de la condroesternal separados entre 1-2 traveses de
dedo.

Hay dos puntos anteriores que también se relacionan con la ansiedad:

- Encima del borde superior del manubrio esternal.
- Siguiendo la línea mamilar en la frontera del dermatoma 5-6 (aprox. dos traveses debajo
de la mama).

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Estómago.

Zona de dermalgia, sólo izquierda, de D5 a D9 (VD6 a VL1) y C3-C4 (trapecio superior).

Posterior.
- Tensión en línea subcostal izquierda.
Puntos máximos posteriores.
- Punto cubital, tercio medio de la espina del omoplato. Se ve en todas las patologías en las
que está implicado el frénico y en patología vascular de ES.
- Hinchazón o retracción en el ángulo inferior de la escápula izquierda, línea maxilar.
- Punto de Boas, muy cerca de la línea media (casi tocando la espinosa) en el dermatoma
D7 (VD12), frecuentemente visible en placa de retracción o hinchazón.
- Punto secundario (punto de plexo solar) entre el ángulo inferior escápula y espinosa de C7,
en dermatoma D6.
Puntos máximos anteriores.
- Específico estómago en línea media del tronco por encima del ombligo en dermatoma D9
con forma ovoide de 1-2 traveses.
- Punto de Mussy.
- Punto del plexo solar (también se puede asociar a problemas de ansiedad) en la línea
media justo debajo de la apéndice xifoides.

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 Duodeno.

Zona de dermalgia, sólo derecha, de D6 a D10 (VD7 a VL2). Los segmentos más afectados
son los dermatomas D6 a D8-9.
Posterior:
- Retracción o tensión en el trayecto subcostal derecho en metámera D7-D8.
- Línea media del tronco al ángulo inferior de la escápula en metámera D5-D6, con
hinchazón en el ángulo.
Puntos máximos posteriores.
- En el dermatoma D8 (VD12) parte superior muy cercano a la vértebra, no confundir con
hígado.
Puntos máximos anteriores.
- Punto cercano al ombligo en cuadrante superior derecho.

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Intestino delgado, colon y recto.

Zona de dermalgia de D9 a L3.

Posterior.
- En la línea media hay una zona máxima (de forma rectangular) entre el dermatoma 10 y 12
a nivel medial.
Anterior:
- Exista una zona máxima para el colon descendente, sigma y recto que está ubicado
entre el dermatoma D10 siguiendo la línea mamilar a nivel del ombligo y descendiendo
medialmente hasta el dermatoma D12-L1 con un ancho de dos traveses.
Se divide en tres, el tercio craneal corresponde al colon transverso, el medio al
descendente y pélvico y caudal al recto y sigma.
Puntos máximos anteriores.
- El intestino delgado presenta dos puntos periumbilicales:
1.- Para yeyuno en el cuadrante superior izquierdo.
2.- Para ileon en el cuadrante inferior izquierdo.
- Punto periumbilical en el cuadrante inferior derecho para el colon ascendente.

Páncreas.

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 Zona de dermalgia, sólo a la izquierda, de D7 a D9 (VD9 a VL1) y C3-C4 (trapecio superior). El
segmento más afectado es el dermatoma 8 (V.D10-11)
Posterior.
- Zona de trapecio superior, dermatoma C3-C4.
- Estrías que parten de D6, D7 y casi D8 y bajan oblicuamente hacia la línea axilar.
Punto máximo posterior.
- En el dermatoma D8 a la izquierda la vértebra (V12).
Puntos máximos anteriores.
- Punto Mussy.
- Punto en el cuadrante superior izquierdo periumbilical por encima y externo al punto
máximo de yeyuno con orientación oblicua.

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Hígado y vías biliares.

Zona de dermalgia, sólo a la derecha, de D6 a D11

Posterior.
- Zona máxima a nivel de la charnela cervicodorsal.
- Tensión tisular en trapecio superior, dermatoma C3-C4.
- En la zona de la charnela dorsolumbar (dermatoma D8-D9) presenta una retracción en
forma triangular que puede seguir el trayecto de la costilla flotante.
Puntos máximo posteriores.
- En el ángulo superointerno de la escápula.
- A nivel de la columna cervical a nivel de C3-C4 a la derecha de la espinosa.
Puntos máximos anteriores.
- Punto de Mussy.
- Punto máximo de hígado justo encima del punto máximo del estómago (tres dedos por
encima del ombligo) y debajo del plexo solar en la línea media del tórax en el dermatoma
D8, tercio medio entre xifoides y ombligo.
- Siguiendo el reborde subcostal se encuentra una zona que se divide en tres, en la zona
central del tercio proximal está el punto máximo del plexo esplacnico (dermatoma D7), en
el tercio medio está el punto máximo de la vesícula biliar (se corresponde a la zona del
punto cístico), en el cruce de perpendicular entre el reborde subcostal y el ombligo.
- Punto máximo de vías biliares (principalmente el colédoco), no hay que confundirlo con el
punto máximo del duodeno. Se localiza en el cuadrante superior derecho periumbilicar,
más medial y superior al punto de duodeno, en la misma línea anterior.
- Punto secundario de la zona hepática ubicado dentro de la zona máxima de el colon
ascendente, se denomina punto Porta, en el borde externo del recto abominal.

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Riñones y uréteres.

Zona de dermalgia de D8 a L3 (VD12 a rodilla) y C3-C4 (trapecio superior).

Posterior:
- Siguiendo el dermatoma C3-C4 congestión del trapecio superior.
- Línea máxima siguiendo el reborde del ala iliaca.
- Sobre todo en casos agudos de grandes vasos, pero también en otros crónicos, puede
aparecer una línea de congestión que va desde el punto máximo interescapular y
desciende caudal y lateral hasta la zona iliaca, también de retracción en insuficiencia renal.
- Línea máxima con hinchazón en la zona interespinosa entre el dermatoma D10-D12 (VL3
a VL5).
Anterior:
- Línea máxima de uréter, sigue la fosa iliaca y la rama púbica hasta la sínfisis púbica.
- Tensión y sensibilidad en abdominales.
Puntos máximos posteriores.
- A nivel interescapular en la metámera inferior al punto del pulmón (D3-D4), está
relacionado con el desarrollo embriológico, fetalmente se instala en la zona alta. El
corazón, fetalmente, se instala en el cuello.
Puntos máximos anteriores.
- En el borde interno de la EIAS (riñón).
- Punto de Mussy, anatómicamente entre la zona del ECM y la clavícula externa.
- Borde superointerno de la rótula.

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Vejiga.

Zona de dermalgia de D10 a S5 (VL2 a cóccix).

Puntos máximos posteriores.
- Igual al punto máximo interescapular del riñón en D4.
- En el nacimiento del pliegue interglúteo, zona más alta de la articulación sacrococcígea.
Punto máximo anterior.
- Suprapúbico medial entre los dermatomas D12-L1.

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Útero y anexos.

Zona de dermalgia de D11 a L1 (VL4 a VS2)

Posterior.
- En la base sacra se encuentra una línea máxima que corresponde al útero-próstata.
Puntos máximos posteriores.
- Bilateralmente, a nivel de la EIPS por su borde externo que corresponde al punto máximo
del ovario.
Puntos máximos anteriores.
- Siguiendo la línea media por encima del punto máximo de la vejiga en el dermatoma D11,
es una placa alargada.
- Lateralmente, 1 ó 2 traveses entre el dermatoma D11-D12 se encuentra el punto máximo
de las trompas.
- Entre el tercio proximal y el medial de la ingle, en el centro del pliegue inguinal se
encuentra el punto máximo del ovario.

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Cabeza.

Zona de dermalgia de D1 a D8 (VD2 a VD12)

Posterior.
- Dermalgia interescapular.
- En afecciones agudas, hinchazón dérmica en el espacio interescapular con cordón en la
línea media cervical, un cordón álgico que se bifurca a nivel de la séptima cervical hacia el
ángulo Interno del omoplato siguiendo el borde interno del mismo hasta el ángulo inferior,
de forma bilateral. En procesos crónicos, esta línea dermálgica es un cordón fibroso.
Puntos máximos anteriores.
- Punto de la ansiedad a nivel de la horquilla esternal en el límite de los dermatomas C3-C4.
- Punto del plexo solar justo debajo de la apófisis xifoides en el dermatoma D7.
- Punto de diafragma lateral a la articulación esterno-xifoidea bilateralmente entre el
dermatoma D6-D7.

Existen otros puntos anteriores:

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Cardias  encima xifoides.
Esófago  articulación esternoesternal.
Antropilórico  punto por debajo del punto de estómago.
Páncreas  entre yeyuno y plexo esplénico izquierdo.
Plexo hipogástrico  encima del punto de útero-próstata e ileon.
Uretra  justo encima de la sínfisis púbica.
Neurovegetativos  entre 5ª-6ª y 6ª-7ª condrocostal izquierda
Espasmo biliar  Epigastrio, condrocostal 7ª derecha.
Bazo  Epigastrio, condrocostal 7ª izquierda.

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16
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ZONAS METAMÉRICAS ANTERIORES DEL DIAGNOSTICO ABDOMINAL.

Plexo solar.

La dermalgia refleja del plexo solar la encontraremos en el 7° dermatoma,

inmediatamente debajo del apéndice xifoides (debemos tener cuidado ya que
el apéndice xifoides es un factor recesivo y no se localiza en todas las
personas; por ejemplo pocas mujeres lo tienen). Normalmente lo encontramos
duro y con infiltración celulítica, ocupando todo el hueco epigástrico y adherido
firmemente a la aponeurosis. Una afectación del plexo solar trae consigo
trastornos gástricos y de vesícula biliar. También encontraremos dermalgia
refleja cuando alguno de los órganos inervados por el plexo solar se encuentre
afectado, sobre todo por distonía neurovegetativa.

Nervio esplécnico.

Se encuentra ubicado en el 7° dermatoma izquierdo, próximo al metámera del plexo solar. Si

encontramos dermalgia refleja en esta zona, hemos de presumir distonía neurovegetativa de tipo
digestivo.

Plexo nervioso de las vías biliares.

Se encuentra situado a nivel del 7° dermatoma, a la derecha del reflejo del plexo solar. En este
nivel, hemos de recordar que en el centro se encuentra el reflejo del plexo solar, a la izquierda se
encuentra el reflejo esplácnico, y a la derecha el reflejo del plexo de las vías biliares.
No se ha de confundir esta dermalgia refleja con la de la vesícula biliar. Para encontrarla. se
tiene que palpar oblicuamente de abajo hacia arriba y de derecha a izquierda.
Si nos encontramos dermalgia refleja en la zona esplácnica derecha, dermalgia del plexo solar
y dermalgia refleja del plexo de las vías biliares, debemos sospechar el síndrome de ODIENS,
caracterizado por distonía, espasmos de yeyuno, etc.

Hígado.

La dermalgia refleja hepática se encuentra en posición mediana (a todo lo largo de la línea

alba), a lo largo del 8° dermatoma, ocupando una zona rectangular. Podemos encontrar a
enfermos que sufran de hígado y por el contrario encontraremos que esta dermalgia no existe. En
este caso, debemos presumir un cierre del ángulo cólico o un problema de la vesícula o del
estómago. Según Glenard, es difícil encontrar a una persona con
el hígado sano.

Vesícula biliar

La dermalgia refleja característica de una patología de la

vesícula biliar se encuentra localizada a 6 o 7 cm. por encima del
ombligo y a 5 o 7 cm de la línea alba a la derecha,
correspondiendo al 9° dermatoma James Mackenzie y Cornil
habían descrito ya una superficie cutánea abdominal hiperálgica,
en las reacciones litiásicas infecciosas y espasmódicas de la

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vesícula biliar. Jarricot precisa que la región dermálgica tiene forma ovalada con eje oblicuo
descendiente de fuera hacia dentro. Todas las reacciones vesiculares agudas o crónicas,
orgánicas o funcionales se descubren en esta zona, aunque haya una colecistectomía. Una litiasis
silenciosa puede no tener reflejo dermálgico.
Asimismo, podremos encontrar un punto que nos indique vesícula dañada deslizando el dedo
sobre el borde del cartílago costal derecho. Es una manipulación indolora, hasta que se encuentra
la entalladura de una rama perforante, provocándose entonces un dolor intenso característico.

Vías billares inferiores

La dermalgia refleja de las vías biliares inferiores (reflejo del colédoco en su inserción en el
duodeno), se asienta en el 9° dermatoma derecho, muy próximo a la línea media y es la
continuación del reflejo de la vesícula biliar (de ahí la dificultad para distinguirla de la zona anterior).
Si encontramos dermalgia refleja en esta zona, hemos de sospechar una lesión de colédoco, y más
frecuentemente trastornos funcionales, de origen espasmódico, de las vías biliares.

Páncreas.

La dermalgia refleja del páncreas se asienta en el 9° dermatoma izquierdo, siendo una zona
simétrica ala de la vesícula biliar. Siempre que hagamos una exploración tendremos que examinar
esta zona sistemáticamente.
La dermalgia refleja de esta zona está siempre presente en todas las patologías pancreáticas
como tumoraciones;; pancreatitis hemorrágicas, diabetes, etc., teniendo en cuenta que casi
siempre se encuentran asociados, otros trastornos de las vísceras que le circundan.
En algunos casos de colopatías, sobre todo las, del colon ascendente y en algunas patologías
del intestino delgado, hemos de pensar que las dermalgias reflejas se . presentarán asociadas (nos
encontraremos reflejo positivo en, intestino, páncreas, etc.). En este caso, hemos de evaluar cuál.
es la dermalgia refleja más importante en intensidad, ya que casi todas las patologías se
encuentran asociadas.
La dermalgia refleja pancreática se suele encontrar igualmente en algunos síndromes del
aparato circulatorio, como es el caso de la hipertensión arterial; arteriopatías, arteritis, etc., Esto
no ,ha de extrañar, ya que, como es sabido, existe una relación directa entre diabetes y sangre,
vasos, etc.
Es evidente que esta zona siempre se encuentra reactiva en todos los sujetos que son
diabéticos.
En los pacientes pletóricos se ha de testar sistemáticamente esta zona, y sobre todo si existe
un predominio del sistema nervioso vago. si existiese dermalgia refleja en esta zona sería
beneficioso que el sujeto se sometiese a una prueba de hiperglucemia provocada (curva de
glucosa).

Estómago.

Sobre la línea recta que une el apéndice xifoides con el

ombligo, distinguimos en primer lugar el reflejo del plexo solar, (7°
dermatoma); inmediatamente debajo de él encontraremos el reflejo
del hígado (8° dermatoma). En esta misma línea, entre el reflejo del
hígado y el ombligo encontraremos el reflejo del estómago. Es muy
fácil de descubrir, ya que si dividimos en tres partes la línea entre el

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apéndice xifoideo y ombligo, al estómago le corresponderla el tercio inferior.
Aunque resulta imposible precisar las proyecciones de los diversos segmentos gástricos ,
podemos localizar la proyección tanto del cardias como del píloro:

Cardias: La dermalgia refleja del cardias se proyecta en una zona circular en el 5° dermatoma,
un poco más arriba del apéndice xifoides.
Píloro: La región centropilórica se proyecta en el borde superior del ombligo.
No se debe olvidar la exploración del plexo solar, ya que existe una asociación de las
dermalgias reflejas entre estómago y plexo solar.

Duodeno.

La dermalgia refleja del duodeno la podremos encontrar, si existe, en el 9° dermatoma

derecho, justamente por debajo del reflejo, de las vías biliares (esto es bastante difícil de
distinguir). Se ha de palpar con un movimiento oblicuo y ascendente.
Cuando. encontramos dermalgia, podemos sospechar la existencia de ulcus, bulbitis del
estómago, duodenitis durante las colopatías, síndromes de fermentación, etc.

Yeyuno

La dermalgia refleja la encontraremos en el 9° dermatoma

izquierdo, opuesto a la zona refleja del duodeno, que se
encuentra a la derecha. Tiene forma circular y se desarrolla a
partir de la línea antropilórica del estómago. Algunas veces
encontramos la zona reactiva, cuando existe una reacción
funcional del yeyuno, asociada a manifestaciones funcionales
bilio-pancreáticas.
En los estados de "gripe intestinal" (diarrea), se constata la
presencia de la dermalgia, dando el aspecto de contusión en la
zona. Radiológicamente, por otra parte se constata el espasmo
del yeyuno en las diarreas.

Ileon

La dermalgia refleja del íleon se proyecta en el 10° dermatoma derecho, inmediatamente por
debajo de la proyección del yeyuno. Acaba exactamente en la línea umbílico-pubiana, justamente
donde se inicia la proyección del colon derecho ascendente. Cuando existe una colopatía derecha,
encontramos dermalgia refleja sobre todo a dos centímetros de la línea media.

Colon derecho o ascendente.

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 La dermalgia refleja del colon ascendente ocupa, la parte anterointema del 10° dermatoma
derecho. Tiene forma circular, limitado por la línea umbilico-pubiana por dentro. Por su parte
superior se encuentra limitado por una línea horizontal imaginaria que pasa por el centro del
ombligo. Es una zona muy amplia y fácil de estudiar.'
Ligat, cirujano inglés, vio que cualquier patología apendicular aguda se acompaña de una
dermalgia refleja intensa y muy dolorosa en la zona lindante con el ombligo.

Ciego y apéndice vermiforme.

La dermalgia refleja en la parte baja del reflejo del colon ascendente nos confirma gran
cantidad de trastornos crónicos. Sobre todo en este punto, se asienta la dermalgia refleja del
apendicitis crónico. Asimismo, podremos encontrar un reflejo de inflamación del bulbo del duodeno.

Colon izquierdo o descendente.

Desde el ángulo cólico izquierdo hasta el colon

sigmoideo y hasta el recto, se proyectan en una banda,
longitudinal y con una anchura de un través de dedo.
Es ligeramente oblicua, de fuera en su parte superior
hacia dentro en su parte inferior. Va desde la cresta
ilíaca hasta el punto reflejo de la vejiga de la orina.
Esta banda comienza en la 10° dermatoma
(crestas ilíacas) para continuar por el 11°, por el 12°,
para por fin llegar al 1° lumbar, ya casi en el centro de
la línea umbílico-púbica.
A nivel muscular, la línea del colon descendente,
se sitúa a dos traveses de dedo del borde externo del
músculo recto mayor del abdomen.
No obstante, en toda esta gran zona de dermalgia
refleja podemos distinguir varias zonas,
correspondientes a otras tantas regiones anatómicas:

1.- Colon transverso izquierdo y ángulo esplénico, que se encuentra a la altura del 10°
dermatoma izquierdo(en línea con el reflejo del yeyuno y con el reflejo del íleon).
Esta dermalgia refleja tiene importancia clínica, ya que en gran cantidad de estados ansiosos
cursan con problemas aerocólicos. Además de encontrar dermalgia refleja en esta zona,
encontraremos los siguientes puntos reactivos.
 Dermalgia refleja de la ansiedad y la angustia, 5° dermatoma izquierdo. '
 Dermalgia refleja de la emergencia del esplenio, localizada en el 7° dermatoma, a la
izquierda del plexo solar.
 Dermalgia refleja del plexo solar: situada en el 7° dermatoma bajo el apéndice xifoides.
Este aerocólico izquierdo puede comprimir el diafragma y provocar precordialgias, provocando
situaciones ansiosas por parte del paciente. Estas precordialgias son casi siempre submamarias,
encontrándonos a menudo el 5° dermatoma izquierdo hiperestésico, mientras que la zona del plexo
cardíaco en el 4° dermatoma (4° espacio intercostal izquierdo), no nos denota problemas
cardiacos. Asimismo, frecuentemente se observa un dolor espontáneo en el vértice del hombro

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izquierdo, que se interpreta como una respuesta del nervio frénico izquierdo.
2.- Colon descendente y sobre todo, colon sigmoideo, que se encuentra a la altura del 11 °
dermatoma izquierdo para el colon descendente y en el 12° dermatoma izquierdo para el
sigmoideo.

No obstante, debemos evaluar las importancias de las dermalgias reflejas, y si encontramos

que la dermalgia cólica es más importante a nivel del 12° dermatoma izquierdo, podemos asegurar
que se trata de una colitis izquierda.
Si la importancia de la dermalgia refleja de esta zona es mediana, nos encontramos ante un
caso de sigmoiditis crónica, aunque el dolor en esta zona sea poco intenso, pero si la encontramos
muy infiltrada, pensaremos en neoplasia sigmoidiana (tumoración).
3.- La zona del recto se encuentra sobre el vello del pubis hacia la sínfisis.

Aparato urinario

Dentro del aparato urinario, podemos destacar las siguientes zonas dérmicas , en las que se
reflejan sus diversos componentes:

1.- Proyección del riñón.

La dermalgia refleja del riñón se localiza en una zona circular de 1,5 cm. de diámetro, y se
encuentra ligeramente por dentro de las EIAS y es simétrica. Corresponde al 12º dermatoma, tanto
derecho como izquierdo.
Existe otro punto importante de reflejo del riñón que se localiza en la
región lateral y va desde las crestas ilíacas hasta el trocánter mayor del
fémur. Su ancho es el de un dedo y se trata simplemente de una
proyección por punto se le denomina punto de expansión del 12º
dermatoma. A este punto se le denomina punto de DEJERINE.
En todos los problemas renales, aunque sean clínicamente
silenciosos, estos puntos se encuentran reactivos, pudiéndose encontrar
en:
 Nefritis crónicas.
 Pielonefritis.
 Hipertensión arterial de origen renal.
 Tumores de los riñones...

2.- Proyección de los uréteres.

La dermalgia refleja de los uréteres tiene su inicio en el 12º
dermatoma, bajando de forma oblicua hasta el ligamento inguinal. Existe
un paralelismo entre la dermalgia refleja de los uréteres y el dolor espontáneo de los mismos.

3.- Proyección de la vejiga

La dermalgia refleja de la vejiga se proyecta en el 12º dermatoma, sobre la línea media
umbílico-pubiana. Tiene una forma circular de 3 cm de diámetro, justamente sobre el pubis. Es un
punto interesante de explorar en todas las cistalgias, cistitis, etc..........

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 Órganos genitales.

Entre las dermalgias reflejas de los órganos genitales debemos distinguir distintos puntos:

1.-Plexo hipogástrico.
Presenta una dermalgia refleja ovalada en el 11º dermatoma, ocupando la línea
umbílicopubiana, inmediatamente por debajo de la zona refleja del íleon y del colon ascendente. En
la práctica clínica esta zona aparece frecuentemente reactiva.

2.-Útero o próstata.
Se encuentra en el 11º dermatoma, inmediatamente por debajo del plexo hjpogástrico e
inmediatamente superior a la zona de dermalgia refleja de la vejiga. Mide aproximadamente tres
traveses de dedo sobre la línea umbílico-pubiana. Esta zona
cuando se encuentra infiltrada y reactiva refleja problemas
congestivos del útero o de la próstata (el 90% de las mujeres son
hipercongestivas):
 Proceso que acompañan al ciclo menstrual.
 Siempre se encuentran al principio de las reglas.
 Denotan embarazo, desde su mismo comienzo,
acentuándose durante el transcurso del mismo.
 Procesos relacionados con las fibromatosis.
 En todos los procesos de congestión de próstata.

3.- Trompas.
Las trompas, tanto la derecha como la izquierda, se proyectan en el 11º dermatoma, a derecha
e izquierda respectivamente de la zona refleja del útero. Es fácil de confundir la dermalgia refleja
de las trompas con la del apéndice. Para delimitarla dividiremos en tres partes la línea imaginaria
que une el punto de acupuntura 8 VC con la mitad de la arcada crural (ligamento inguinal). La
dermalgia refleja de las trompas se asentará en el tercio medio de esta línea.

4.- Ovarios.
La dermalgia refleja de los ovarios se asienta entre el 1° y 2° dermatoma lumbar,
proyectándose de forma simétrica. Si trazamos una línea imaginaria entre las EIAS y la sínfisis del
pubis, la dermalgia se asentaría en una región comprendida entre la mitad de esta línea y el punto
de acupuntura II H (Yinlian), que se encuentra en las ingles. Existe una zona de proyección
asociada en la cima anterointerna del triángulo de Scarpa y que suele presentar a menudo un dolor
espontáneo.
Todas estas zonas mencionadas anteriormente interesan, pues se encuentran reactivas
cuando nos encontremos una orquitis, alguna patología de ovarios o tumores testiculares.

ZONAS METAMÉRICAS POSTERIORES DEL DIAGNÓSTICO DEL TRONCO, HÍGADO Y

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VESÍCULA BILIAR.

Dermatomas reflejas:
 Vesícula biliar
 Hígado
Tensión en los espacios intercostales 8°, 9° y 10° ala derecha, que corresponden al hígado y
6°, 7°, 8° y 9º para la VB.

Hipertonía paravertebral a nivel:

 D8, D9 y D10 para el hígado.
 D6, D7, D8 y D9 para la VB.

Vértebras preferentemente en lesión:

 Vesícula biliar: D4-D7.
 Hígado: D4-D8

Páncreas.

Dermalgia refleja:
Situada a la altura de L3, cerca de la transversa izquierda.
Espasmo a nivel del 6°, 7°,8° y 9° espacios intercostales y tensión en las zonas
paravertebrales de D6-D9.

Intestino delgado y duodeno.

Dermalgias reflejas:
 Duodeno a nivel de L 1, L2 a derecha.
 Intestino delgado a nivel L2,a izquierda.

Tensiones musculares:
Espasmos intercostales de D7-D12, músculos espinales superficiales y profundos de D8 a
D11. y en particular D9-D10 a derecha.

Vértebras en lesión:
 Intestino delgado D11, D12.
 Duodeno D7.

Colon sigmoides-recto.

Dermalgias reflejas:
 Zona paravertebral a nivel L4-L5.

Tensión muscular:
Intercostales de los espacios costales 10°, 11° Y 12° y musculatura paravertebral superficial y
profunda, a nivel de D11, D12, L1 y L2.
Se encuentra también una tensión en la zona perineal, situada en medio de la tuberosidad

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isquiática y la punta sacra.

Vértebras en lesión:
 L 1, L2 Y L5

Riñones

Dermalgias reflejas:
Zona situada en la cara lateral de la región iliaca, a nivel del trocánter mayor (1 riñón derecho).

Tensión muscular:
Espasmos a nivel de los espacios intercostales 11 y 12, fibras externas del cuadro lumbar y
psoas y fibra superior del trapecio y romboides.

Vértebra en lesión:
 D10 y D11.

Uréteres.

Dermalgias reflejas:
Zona situada sobre una línea vertical, pasando por la espina ilíaca posterosuperior a cuatro
traveses de dedo.

Tensión muscular:
 Masa sacrolumbar del lado del uréter.
 Músculos paravertebrales superficiales y profundos a nivel de D9 a L2.

Vértebra en lesión:
 D11 y D12.

Vejiga.

Dermalgia refleja:
Ninguna zona encontrada.

Tensión muscular:
Espasmo profundo o superficial de la musculatura paravertebral que se encuentra sobre todo a
nivel de D11 a D12.

Vértebra en lesión:
 D12-L 1

Estómago.

Dermalgia refleja:
A nivel de la 12º dorsal y 1ª lumbar, más pronunciada a la izquierda.

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 Tensión muscular:
Espinales superficiales y profundos de D6-D9, más pronunciado a la izquierda.

Vértebras en lesión:
 Estómago D5 a D7.
 Extremidad del cardias.
 Píloro D8-D9.

RESUMEN GRÁFICO DE LAS ZONAS METAMÉRICAS POSTERIORES.

Palpación profunda.

En un primer tiempo es una palpación general, los dedos penetran ,más o menos
profundamente en el abdomen sin desencadenar dolor, evaluando en función de la localización la
tensión del peritoneo; última entre los dedos y las vísceras.
Esta tensión de la fascia peritoneal puede dar una indicación sobre la eventual lesión de la
víscera, o bien la presencia del un tumor.

Principales localizaciones dolorosas del abdomen.

Las localizaciones dolorosas son puntos más o menos profundos que tendremos que palpar
para completar la historia clínica. Se basa en la palpación profunda de la misma estructura
víscera!. Por lo tanto, si la víscera está dañada produciremos dolor intenso.
Los principales puntos dolorosos del abdomen son:

1.- Punto epigástrico.

Se sitúa en el centro de la línea que une el ombligo con el apéndice xifoides (consultar n01 del
dibujo). No siempre indica que nos encontremos ante una gastralgia, pero a menudo, se encuentra
relacionado cOn un dolor del plexo celiaco.

2.- Punto cístico.

Se sitúa a nivel de la extremidad anterior de la 10° costilla del hemitórax derecho (ver el punto
nº2 del gráfico). Siempre se encontrará doloroso cuando existan afecciones vesiculares.

3.- Punto costal izquierdo.

Se encuentra en la confluencia de la 8ª costilla con el cartílago intercostal y es el punto de
emergencia del 7° nervio intercostal (ver el nº3).

4.- Punto duodenal.

Se encuentra en el centro de la línea que une el ombligo con la extremidad de la 10ª costilla
derecha (punto cístico). Este punto es constante en las afecciones del duodeno.

5.- Punto pancreático-coledociano

Es la zona de Chaftard. No es un punto concreto, sino una zona que va por la línea que une el
ombligo con el flanco derecho.

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 6.- Punto preumbillcal izquierdo.
Se encuentra a la izquierda y ligeramente por debajo del ombligo. Es un punto doloroso en las
afecciones del, intestino delgado.

7.- Punto apendicular.

También llamado punto de McBurney; se sitúa sobre una línea que parte de la EIAS. derecha
al ombligo. Este punto se encuentra a 5cm. de dicha espina, sobre esta línea.

8.- Puntos renales.

Se ubican en la espalda, en el ángulo costovertebral, entre la XII costilla y L 1.

9.-Puntos ureterales.
Se pueden localizar en varios lugares:
9.1.-Punto ureteral superior:
Se sitúa en el punto medio de la línea transversal ,que pasa por el ombligo. Está pues,
situado a la derecha, por encima. del punto apendicular.
9.2.-Punto ureteral medio:
Trazando una línea entre ambas E. 1. A. S. y prolongando verticalmente dos líneas
que partan de los puntos uretrales superiores, los puntos uretrales medios se encontrarán
ligeramente internos a esa intersección.
9.3.-Punto ureteral inferior:
Se encuentra a 3 cm. de la línea media de la sínfisis del pubis y a 3 cm. de la rama
púbica. .

10.- Puntos ováricos.

Se sitúan en el centro de la línea que une las EIAS. con el borde superior de la sínfisis púbica.

11.- Punto uretral inferior.

Corresponde, igualmente, a las afecciones del cuello de la vejiga, y se encuentra situado.
sobre la cara posterior de la sínfisis púbica y se pone de manifiesto mediante el tacto rectal o
vaginal.

Nota: Todos estos puntos nos confirman la afectación en la zona de alguna, víscera u órgano, por
lo que después tendremos que efectuar la palpación específica del órgano para averiguar cual está
en lesión.

BIBLIOGRAFÍA.

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