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  • Apross: 25 Noviembre, 2020

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    Apross FORMULARIO DE SOLICITUD DE BAJA AFILIATORIA

    COMPLETAR CON LETRA CLARA Y LEGIBLE

    25 noviembre, 2020
    Córdoba, ...............................................................

    Sr. Jefe de Sección


    Afiliaciones de A.Pro.S.S.
    S________/________D
    Me dirijo a Ud. en mi caracter de titular a fin de solicitar la baja de familiar a cargo.

    Velez Sergio Alejandro


    TITULAR Apellido y nombre: ..........................................................................................................................................................
    1-31769154-00-6
    N° de afiliado: ................................................................................................................................................................................
    Mansilla Delia Griselda
    FAMILIAR Apellido y nombre: .........................................................................................................................................................
    Madre
    PARENTESCO: ..............................................................................................................................................................................
    Traspaso a PAMI
    MOTIVO DE BAJA: ........................................................................................................................................................................
    Formulario baja de afiliado a cargo
    DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA: ........................................................................................................................................

    Acepto y conozco los efectos que trae aparejados por la presente solicitud.

    Firma del solicitante

    CENTRO DE ATENCIÓN AL AFILIADO 0 800 888 2776 I E-mail: comunicaciones.apross@cba.gov.ar

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