Las prótesis en rodilla pueden llegar a aflojarse debido a causas sépticas (infección) o asépticas, causando un aflojamiento protésico

Causas asépticas

Las causas asépticas incluyen el desgaste natural de una prótesis a nivel de polietileno (plástico). Esto generará micropartículas que se liberan dentro de la rodilla. El cuerpo entonces reaccionará ante éstas, liberando sustancias tóxicas que afectan al hueso y por tanto aflojan la prótesis. Sin embargo, una prótesis se puede llegar a aflojarse antes del tiempo de sobrevida estimado (20 a 30 años). Esto puede ser debido a la técnica quirúrgica, alineación de los implantes, estabilidad del implante al momento de la cirugía (inestabilidad protésica), así como también al nivel de actividad del paciente.

Causas sépticas

Las causas sépticas incluyen toda aquella infección en el organismo (incluyendo caries, infecciones del tracto respiratorio, digestivo y urinario). Éstas puedan migrar a través de la sangre a la rodilla, o bien toda infección cercana a la rodilla (heridas en la piel o tejidos blandos). Hay factores de riesgo que aumentan la posibilidad de una aparición de infección en la articulación con una prótesis. Entre los mas comunes son

• Diabetes mellitus no controlada,
• Uso de drogas.
• Tabaquismo.
• Obesidad
• Enfermedades autoinmunes
• Otros.

Síntomas

Los síntomas de un aflojamiento séptico o aséptico de prótesis de rodilla pueden incluir:

• Dolor.
• Inflamación.
• Escalofríos.
• Enrojecimiento.
• Salida de material purulento por la herida
• Disminución progresiva de la distancia recorrida al caminar a la que estaba acostumbrado.
• Dolor nocturno.
• Sensación de inseguridad en su rodilla.

La exploración física es importante para valorar la gravedad del padecimiento y descartar que el dolor sea causado por otra patología.

Diagnóstico

El protocolo de diagnóstico incluye varios estudios de imagen que van desde radiografías simples, tomografía y/o gammagrafía, así como estudios de sangre. Lo primero es determinar si existe o no la presencia de aflojamiento protésico. Después se determinará si la causa es de tipo séptico o aséptico.

Tratamiento aflojamiento aséptico

El tratamiento en caso de ser aséptico puede ser conservador (rehabilitación, analgésicos y uso de rodillera) o bien quirúrgico. Éste último consistirá en retirar la prótesis previamente colocada, tomar muestras del tejido para mandarlas a analizar y descartar nuevamente la presencia de cualquier proceso séptico. Finalmente se colocará adecuadamente una prótesis de revisión la cual por sí sola es más estable.

Tratamiento aflojamiento séptico

En el caso de ser séptico, se tomará la decisión en conjunto entre el paciente, médico e infectólogo, sobre la mejor opción para el paciente. Esto es porque en algunos casos el tratamiento quirúrgico no se considera la mejor opción. De ser así se puede llegar a indicar tratamiento antibiótico por tiempo prolongado, el cual se encontrará bajo la supervisión del infectólogo. Este tipo de tratamiento se elige sólo en los casos donde la cirugía tiene mayor riesgo que beneficio. En caso de que la decisión sea el tratamiento quirúrgico, éste se realizará en dos tiempos.

Primer y Segundo tiempo quirúrgico

El primero incluye el retiro de la prótesis, un lavado agresivo de los tejidos, retirando el material no viable, así como toma de muestras de tejido. A nivel articular se coloca un espaciador con cemento medicado. Como su nombre lo dice, su objetivo es mantener el espacio perdido al retirar la prótesis y liberar dosis de antibiótico a los tejidos cercanos. Mientras tanto, los tejidos se cultivan y el o los microorganismos aislados se tratan bajo supervisión directa de un Infectólogo.
El segundo tiempo quirúrgico, en caso de haber sido erradicada la infección, consiste en retiro del espaciador y colocación adecuada de una prótesis de revisión. El tiempo a transcurrir entre el primer y segundo tiempo quirúrgicos, es variable, siendo 6 semanas de intervalo, el mínimo aceptado. 

Entre un primer y segundo tiempos quirúrgicos también pueden realizarse varios lavados quirúrgicos debido a que el proceso infeccioso no se ha controlado.