Los empleados que se lesionan o enferman mientras trabajan, tiene derecho a los beneficios de compensación al trabajador en California. Estos se traducen en salarios, seguros médicos, seguros de vida, vacaciones y pensiones, entre otros.
La compensación incluye la indemnización monetaria que el trabajador recibe cuando sufre una lesión en el trabajo o muere. Los responsables del pago de compensación pueden ser: el empleador, la compañía aseguradora o terceras personas.
Si necesita ayuda en un asunto de compensación laboral, los abogados de accidentes de Lluis Law pueden ayudarlo en todo. Sean cuales sean sus necesidades en materia de compensación podemos ofrecerle asesoramiento y representación legal en Los Ángeles.
Índice de Contenidos
¿Qué significa la compensación al trabajador en el estado de California?
El sistema de compensación de los trabajadores de los Estados Unidos, comprende una serie de leyes federales y estatales. Workers’ compensation en español, significa compensación al trabajador y es un derecho que ampara a todos los trabajadores. Se obtiene mediante un seguro privado que cubre al trabajador si se lastima o fallece.
La ley de compensación al trabajador en California, exige a los empleadores disponer de un seguro de compensación para sus trabajadores. Incluso, las empresas que tienen un solo empleado, están obligadas a contratar esta póliza de seguro también. Aunque pudiera calificar para obtener un auto-seguro.
Abogados de compensación al trabajador en California
Los abogados de accidentes de trabajo en Los Ángeles de Lluis Law, han representado a cientos de trabajadores lesionados. Durante 40 años, hemos logrado obtener un impresionante récord de casos ganados de trabajadores que se lastimaron o murieron.
El trabajador lesionado puede presentar un reclamo a su empleador o a la empresa de seguros para solicitar beneficios compensatorios. Si estos beneficios son denegados, busque asesoramiento con un abogado especialista en compensación al trabajador y accione una demanda.
De esto puede depender la obtención de una compensación laboral justa para su tratamiento médico. Es decir, el pago de medicinas, cobertura de costos de rehabilitación y compensar los salarios perdidos. En casos extremos, si fallece el trabajador, la familia del trabajador puede obtener una indemnización por muerte.
Según las leyes del trabajo de California, los derechos de compensación laborales no están limitados a los trabajadores legales. La ley también protege a los trabajadores indocumentados para que reciban beneficios de compensación al trabajador en California.
¿Qué cubre la workers’ compensation en 2024?
El seguro cubre todos los gastos médicos relacionados con cualquier tipo de accidentes y lesiones laborales. También, los pagos por incapacidad permanente del trabajador, según el tipo de lesión relacionada con el trabajo. Estos gastos deben estar autorizados por el empleador.
Una de las particularidades de estos beneficios de compensación para trabajadores, es que no están sujetos a impuestos.
¿Cuánto paga workers’ compensation?
Los pagos de compensación laboral se determinan según el salario promedio semanal del empleado. Igualmente, de acuerdo al tipo de lesión y a la evaluación médica relacionada con la discapacidad.
¿Cómo trabaja el workers’ compensation?
Es, básicamente, un seguro médico obligatorio. Todos los empleadores están obligados a adquirirlo, a fin de proveerles atención médica y beneficios al trabajador cuando los necesite.
La póliza de seguro de compensación laboral cubre a todos los trabajadores en cualquier situación. Es decir, independientemente de si el trabajador tuvo la culpa o no en el accidente de trabajo que le causó la lesión.
Esto se debe a que California se rige por el sistema de compensación para trabajadores sin culpa. El trabajador tiene derecho a reclamar beneficios de compensación, sin importar quién haya sido el responsable del accidente laboral.
A cambio de recibir estos beneficios, los trabajadores por lo general no tienen derecho a demandar al empleador. La única excepción es cuando el empleador viola las leyes laborales o se demuestra que el accidente fue deliberado.
¿Quién paga el seguro de compensación de los trabajadores?
Las primas del seguro de compensación del trabajador, deben ser pagadas enteramente por el empleador. Bajo ningún concepto este costo puede ser cargado de forma parcial o total al trabajador. Cuando un empleador pide al empleado ayuda para pagar las primas del seguro de compensación, comete un grave error.
¿Qué cubre la póliza de seguro de compensación?
Las pólizas de seguros de compensación, en general, proporcionan pagos para el pago de facturas médicas. Incluye, honorarios médicos, medicinas, hospitalización, exámenes, cirugías, etc. Igualmente, el tratamiento y rehabilitación del paciente y los pagos de beneficios por incapacidad temporal o permanente.
Puede cubrir también, según el tipo de lesión y las circunstancias, la pérdida de trabajo. Si el trabajador fallece, sus familiares sobrevivientes tiene derecho a reclamar beneficios por muerte.
¿Qué es el auto-seguro de compensación laboral?
Esta es otra opción viable cuando los empleadores cuando no desean adquirir una póliza de seguro con una compañía aseguradora. Por lo general, es empleada por las grandes empresas para cubrir y cumplir con la ley de compensación al trabajador en California.
El auto-seguro requiere de la previa aprobación del gobierno. Como requisito, la empresa debe disponer de un patrimonio neto no inferior a los $5,000,000. E ingresos netos anuales por el orden de los $500,000, además de dejar un depósito de garantía.
Actualmente, grupos de pequeñas empresas en ciertas áreas están haciendo uso de esta opción, a través de auto-seguros colectivos. Para ello, varios empleadores acuerdan contratar servicios comunes de atención médica y beneficios de compensación para sus empleados.
La Oficina Estatal de Planes de Autoseguro de California ofrece información a los empleadores acerca de cómo auto-asegurarse. El sistema de autoseguro ha venido ganando mucha popularidad por los beneficios colectivos que ofrece a las pequeñas empresas.
Bajo este sistema, el empleador tiene la opción de administrar él mismo los reclamos de compensación de trabajadores. Puede también contratar los servicios de un administrador externo o de terceros (TPA).
¿Qué hago si mi empleador no tiene seguro de WC?
La ley de California exige que todos los empleadores cumplan con los requisitos establecidos en la Ley de Compensación de los Trabajadores. Sin embargo, hay empleadores que no cuentan con ningún tipo de seguro de compensación de los trabajadores para su personal.
Cuando el trabajador se lastima y no tiene una póliza de seguro que lo cubra, se pone en riesgo su salud. En una situación así, es posible que el trabajador tenga que recurrir a su propio seguro privado debido a la emergencia.
Puede también convenir un tratamiento médico alterno con un proveedor de salud. Los abogados de compensación de trabajadores, ayudan con estos trámites administrativos para que el trabajador reciba el tratamiento adecuado.
Los abogados laboralistas de Lluis Law, están siempre disponibles para ayudar. Llame ahora mismo y solicite un consulta gratuita y sin compromiso.
¿Cuáles son las sanciones para los empleadores sin seguro?
En California no disponer de cobertura de compensación de trabajadores se considera un delito penal menor. La sanción se establece mediante una multa de hasta $10,000 y prisión en una cárcel del condado. Igualmente, el gobierno impone multas contra los empleadores sin seguro de hasta $100,000.
Si el empleador no tiene seguro, el trabajador puede presentar adicionalmente una acción civil contra su empleador. Además del reclamo de compensación de trabajadores.
Derechos del trabajador en California
La ley laboral de California, ampara a todos los trabajadores en caso de sufrir una lesión o contraer enfermedades profesionales. Todos los trabajadores, sin excepción, sean legales o ilegales, tienen derecho a recibir beneficios de compensación de los trabajadores.
Cuando los empleadores violan esta disposición legal, se exponen a sanciones que incluyen prisión y multas pecuniarias muy altas. La violación del Código Laboral de California (Sección 3700.5), se castiga con multa de hasta $10,000 o encarcelamiento hasta por un año.
Algunas veces se pueden aplicar ambas sanciones a un mismo empleador. Este tipo de violación de la ley se considera también un delito menor punible en California. En consecuencia, el gobierno puede aplicar sanciones adicionales de hasta $100.000, contra los empleadores sin seguro (Código Laboral, § 3722 (a/b)).
Otros beneficios laborales y legales del trabajador de California
Además del sistema sistema de compensación, existen otros instrumentos legales que protegen los derechos del trabajador.
Ley de Empleo: Además del sistema de compensación al trabajador en California, existe la ley de empleo que protege al trabajador de acciones ilegales o indebidas y de violaciones de los derechos laborales del empleado por parte de los empleadores.
Ley de Lesiones Personales: Protege al trabajador cuando se lesiona debido la negligencia de otra persona o empresa. Este instrumento legal proporciona a las víctimas de accidentes el derecho de cobrar una indemnización monetaria por daños.
¿Mi empleador me puede despedir si me lesioné?
El empleador no puede despedir a un trabajador lesionado para no pagarle los beneficios de compensación. Si lo hace, viola flagrantemente la ley y se expone a sanciones y demandas civiles. Tampoco la ley permite el despido de un trabajador, aun cuando haya sido el responsable del accidente laboral.
Si esto llegara a ocurrir, el trabajador debe de inmediato buscar ayuda legal con abogados de despidos injustos expertos. El abogado después de estudiar el caso, determinará el tipo de demanda más apropiado y los beneficios disponibles para el trabajador.
Beneficios de compensación para trabajadores
Los beneficios de compensación para trabajadores sirven para ayudar a las personas que se lesionan en el lugar de trabajo. La compensación proporciona tratamiento médico e indemniza al trabajador que se ausenta del trabajo a causa de una lesión o enfermedad.
Además de la cobertura de gastos médicos y de rehabilitación, el trabajador recibe una indemnización por salarios perdidos. Lamentablemente, algunas veces surgen disputas y las compañías se seguros no aceptan el reclamo o suspenden los pagos de compensación.
Los beneficios de compensación de los trabajadores de California, están agrupados en cinco grandes categorías:
- Beneficios médicos y hospitalarios.
- Salarios perdidos y discapacidad temporal.
- Beneficios por discapacidad permanente.
- Beneficios suplementarios.
- Beneficios e indemnización por muerte.
Los beneficios que recibe el trabajador se basan en ciertos criterios en lo que se incluye:
- Evaluación médica de la lesión.
- Capacidad para realizar un trabajo modificado, según el tipo de trabajo que realiza el empleado, su ocupación y edad.
- Tipo de incapacidad que determine la compañía de seguros en una escala de 0 a 100%. Esto comprende el porcentaje de la capacidad de trabajo del empleado para competir en el mercado laboral.
Cuando se niegan los beneficios de discapacidad solicitados por el trabajador o se ofrece un pago limitado, el trabajador puede apelar tal decisión. Para esto casos, es posible que necesite un abogado de accidentes laborales o un abogado de resbalones y caídas.
Tipos de compensación
El trabajador tiene derecho a reclamar varios tipos de beneficios de compensación, según el tipo de lesión. Los beneficios de acuerdo con las leyes laborales de California pueden ser:
1. Gastos médicos y hospitalarios
Incluye todas las facturas de gastos relacionados con el tratamiento médico de la lesión durante el tiempo necesario. Por ejemplo, honorarios médicos, gastos clínicos, exámenes especiales, medicinas, prótesis y cirugías. En algunos casos incluye los gastos de enfermeros para cuidar al paciente en su casa.
Estos beneficios compensatorios incluyen consultas de salud, una silla de ruedas o una cama nueva. También, el transporte para asistir a las consultas o para comprar los medicamentos e incluso ir el supermercado. El abogado de compensación para trabajadores debe asegurarse de que la compañía de seguros cumpla correctamente sus obligaciones.
2. Discapacidad temporal y salarios perdidos
Se paga al trabajador un porcentaje de los salarios perdidos durante el tiempo que dure su recuperación. Este beneficio se obtiene desde el momento de la lesión hasta que el trabajador se recupera totalmente. El porcentaje es calculado por el gobierno para asegurar que el trabajador cubra sus gastos de vida.
Estos beneficios son de dos tipos:
- Discapacidad total temporal (TTD en inglés). Cuando el trabajador no puede trabajar de ninguna forma durante el período de recuperación.
- Discapacidad parcial temporal (TPD en inglés). Se le llama también ‘pérdida de salario TD’. Este pago se hace cuando el trabajador autorizado por el médico, puede regresar al trabajo, aunque solo por ciertas horas.
El empleado percibe un salario más bajo por realizar algunas tareas de forma limitada. Esta opción está disponible, si el empleador no ofrece la posibilidad de retornar al trabajo a tiempo completo. Si el empleador lo permite, la jornada de trabajo debe estar ajustada a las restricciones médicas.
Los beneficios de discapacidad temporal, incluyen el pago de dos tercios del salario perdido del trabajador. La ley de California establece que el trabajador solo puede recibir un pago máximo semanal $ 1,251,38 por salarios perdidos.
Mientras que el pago mínimo semanal es de $ 290 semanal. Este monto por lo general varía todos los año,s según el salario promedio del estado.
3. Discapacidad permanente
Esta calificación debe ser otorgada por un médico debidamente autorizado para que tenga fuerza legal. Sirve para determinar el tipo de pago que recibirá el empleado como parte de los beneficios de compensación de los trabajadores.
La discapacidad permanente, puede ser física o mental. Se considera que una persona sufre de discapacidad permanente cuando la lesión que padece es irreversible. Por lo tanto, su capacidad de trabajo disminuye notablemente, debido al deterioro físico o mental que presenta el trabajador.
Debido a que no está muy bien definida en la ley de compensación, a menudo se presentan controversias con su calificación.
Es allí donde los abogados laboralistas deben emplear los estatutos legales de la forma más audaz y efectiva posible. Solo así es posible lograr los beneficios de compensación que el trabajador está buscando.
Beneficios por discapacidad permanente
Los tipos de beneficios por discapacidad permanente en California pueden ser por:
- Pérdida de capacidad de ingresos futuros como consecuencia de las lesiones sufridas.
- Pago regular (por lo general cada dos semanas) del monto acordado de la pensión de compensación.
- Elegibilidad para recibir tratamiento médico continuo pero limitado, después que comienza a recibir la pensión de por vida.
- Incapacidad parcial permanente.
La discapacidad permanente también puede ser de varios tipos:
- Discapacidad Parcial Permanente (PPD). Cuando el trabajador está parcialmente discapacitado, recibe una calificación de discapacidad inferior al 100%. Puede recibir pagos semanales por un monto fijo. Conforme aumenta la calificación de discapacidad, mayor será el número de semanas pagadas y el monto que recibirá el trabajador.
- Discapacidad Total Permanente (PTD). Si el trabajador tiene una discapacidad total permanente, cuando recibe una calificación de 100% de discapacidad. Tiene derecho a recibir pagos semanales por el resto de su vida, pero prorrateados a su tasa de incapacidad temporal.
- Pensión de por vida. Cuando la calificación de discapacidad oscila entre 70% y 99%, el trabajador tiene derecho a ser compensado con una pensión vitalicia. Después de recibir el total de semanas de pago correspondientes a su discapacidad, el empleado obtiene un premio extra. Este pago es por el resto de su vida y compensa un mayor nivel de discapacidad.
4. Beneficios suplementarios por desplazamiento de trabajo
Sirven para los casos en que:
- El trabajador lesionado califica para una discapacidad permanente;
- El empleador decide no contratar más al trabajador o no le ofrece un trabajo alternativo o modificado; o
- El trabajador no regresa a la misma empresa.
Este tipo de beneficios vienen en forma de cupón. Por eso se les llama Cupón Suplementario de Desplazamiento y Fondo de Retorno al Trabajo. Consiste en un vale intransferible que se otorga al trabajador cuando sufre una lesión con discapacidad parcial permanente.
El cupón suplementario, equivale a $6,000 en total, sin importar el nivel de discapacidad permanente. Para más información puede consultar en el siguiente enlace del Departamento de Relaciones Industriales.
Los beneficios suplementarios pueden ser usados para pagar los gastos de educación o capacitación para otro tipo de empleo. Aquí se incluyen los gastos de reentrenamiento y rehabilitación del trabajador para el desarrollo de nuevas habilidades. Al igual que los costos de material didáctico y obtención de licencias profesionales.
5. Beneficios por muerte y dependencia
Si el trabajador muere como consecuencia de la lesión de trabajo, los familiares sobrevivientes tienen derecho a compensación. Los beneficios por fallecimiento incluyen:
- Gastos funerarios y entierro.
- Un ingreso semanal para el cónyuge y los hijos menores o dependientes.
El reclamo deberá ser presentado por los familiares o su abogado ante la compañía de seguros del empleador. Si la compañía se niega a reconocer los beneficios por muerte, el caso puede ser llevado a los tribunales.
De la misma manera, cuando el empleador considera que no tiene obligación ninguna con el trabajador o su familia. Esto ocurre a menudo con los contratistas independientes de obras. De cualquier modo, usted debe considerar buscar cuanto antes la ayuda de un abogado de compensación para trabajadores.
¿Cuánto dura un caso de compensación al trabajador?
Después de una semana fuera de su trabajo, el trabajador tiene derecho a recibir beneficios por incapacidad parcial. Estos beneficios se comienzan a cobrar al octavo día de haber ocurrido la lesión durante el accidente de trabajo.
Si la recuperación se prolonga más de dos semanas, el trabajador tiene derecho a cobrar los primeros siete días de incapacidad. El trabajador lesionado debe exhibir la evidencia médica que demuestra que sufre durante el tiempo en que cobra estos beneficios.
Mientras el trabajador permanezca impedido de trabajar, podrá cobrar los beneficios de compensación. El pago a recibir es generalmente las 2/3 partes del salario promedio semanal.
Cuando surgen controversias relacionadas con la lesión, el reclamo y los beneficios pueden tardar un poco más. Las nuevas leyes de compensación al trabajador en California para 2024, establecen una serie de beneficios adicionales.
Ahora la división estatal de salud y seguridad ocupacional, Cal / OSHA, tendrá cinco años para emitir citaciones a los empleadores, en lugar de solo seis meses. Particularmente, cuando no registren con la debida precisión las lesiones o muertes de sus empleados.
¿Qué es el formulario DWC 1?
Para recibir los beneficios lo primero que debe hacer el trabajador es presentar a su empleador un formulario de reclamo DWC 1. Este formulario recoge la declaración del trabajador con los detalles de la lesión o enfermedad laboral que haya sufrido.
A través de esta planilla, el empleado solicita la autorización a su empleador para recibir tratamiento médico y otros beneficios. El formulario debe ser suministrado al empleado por su empleador. Rellenarlo en realidad es un proceso muy sencillo.
Entre los datos que debe incluir están:
- Nombre del trabajador, fecha y dirección.
- Fecha y lugar de la lesión.
- Breve descripción de la lesión.
- Lista de las partes del cuerpo lesionadas si hay más de una lesión.
- Número de Seguridad Social.
Atención médica si el reclamo ha sido denegado
Debe de inmediato ponerse en contacto con un abogado de compensación para trabajadores con experiencia y capacidad. El abogado lo ayudará a obtener el tratamiento médico que requiere y a obtener compensación por la lesión o enfermedad.
El abogado puede impugnar la denegación del reclamo ante la División de Compensación de Trabajadores del Estado de California. Si es admitido, el caso será escuchado por un juez de compensación de trabajadores.
El médico o la clínica que atienda al trabajador lesionado, no podrá cobrarle directamente cuando se trata de un accidente de trabajo. Lo que sí puede hacer el proveedor médico es pedirle que firme un formulario de derecho de retención.
En este formulario se especifica el tipo de tratamiento que está recibiendo y su costo. El proveedor médico acuerda con el abogado esperar a que el trabajador reciba la indemnización para recibir el pago respectivo.
Denegación de reclamos en Los Ángeles
Cuando el reclamo del trabajador es denegado, tiene derecho a recibir atención médica fuera de la red de proveedores médicos. El tratamiento en estos casos está limitado a un total de 24 sesiones de fisioterapia. Otras 24 de quiroprácticos y a 24 visitas de terapia ocupacional por cada reclamo.
Si la lesión requiere de cirugía, la compañía de seguros puede autorizar una terapia adicional, aunque no está obligada.
¿Qué tipo de tratamiento médico cubre la compensación de trabajadores?
El tratamiento médico consiste en: consultas médicas, atención médica de emergencia y hospitalización. Además, medicinas, exámenes y demás gastos relacionados con la lesión o enfermedad que involucre la recuperación del paciente. Para obtener la atención médica, sólo se tiene que demostrar que la lesión ocurrió en el trabajo.
En Los Ángeles, todos los trabajadores, sean inmigrantes o ciudadanos, tienen derecho a recibir compensación para trabajadores. Si el empleador contrató un seguro para el trabajador lesionado, su abogado le indicará cómo obtener tratamiento médico. Después el empleador tendrá que pagar estos costos junto con una multa.
Compensación de gastos médicos a trabajadores lesionados
Cuando el trabajador paga de su bolsillo los gastos médicos de emergencia, puede recuperar estos gastos posteriormente. Según la gravedad de la lesión puede necesitar la ayuda de un abogado de compensación al trabajador en California. Debe también guardar los recibos, facturas, copias de cheques y cualquier otra evidencia que sirva para demostrar los gastos efectuados.
Llame hoy mismo y solicite una consulta gratuita.
¿Cómo presentar un reclamo de reembolso?
Para presentar un reclamo de reembolso, debe redactar una carta dirigida a la compañía de seguro. No olvide anexar todos los comprobantes de gastos que ha acumulado hasta entonces. La carta debe ir acompañada del formulario de reclamo en el que se enumeran dichos gastos médicos.
Es conveniente que entregue a su abogado copia de todos los gastos hechos. Esto es una prueba fundamental para solicitar el reembolso de los gastos médicos. Sin los soportes necesarios, ninguna compañía de seguros querrá indemnizar al trabajador.
¿Cuándo presentar una demanda ante un tribunal?
Cuando no se logra un acuerdo con el empleador sobre el valor de la compensación, es necesario ir a juicio. Los casos más frecuentes son cuando se producen lesiones graves que conducen a la incapacidad permanente del trabajador.
El abogado de accidentes de trabajo prepara el caso y presenta una demanda laboral por lesiones personales. Si el caso llega a juicio el juez laboral escuchará los alegatos basados en los informes médicos y demás registros.
El magistrado será entonces quien decida sobre el nivel de discapacidad del trabajador y la indemnización solicitada.
¿Por qué es importante la ayuda de un abogado de compensación para trabajadores en estos casos?
Cuando se rechaza un reclamo, el trabajador no podrá recibir compensación alguna hasta que se emita un fallo a su favor. Es decir, que no recibirá reembolso alguno hasta entonces.
Hay plazos establecidos en la ley para que la compañía de seguros efectúe los pagos de reembolso una vez solicitados. El plazo de pago para la compañía de seguros es de 45 días.
Con la ayuda de un abogado de compensación para trabajadores experto, es posible que dichos pagos se demoren menos. Un buen abogado sabe negociar los términos de pago para su cliente. Entre otras cosas, porque de ello también dependerá su propio pago.
Los beneficios de contratar a un abogado de compensación para trabajadores, incluyen las tarifas de contingencia. Esto quiere decir que no cobran cuotas por adelantado. De modo que usted no tendrá que hacer gastos de bolsillo para contar con su representación.
Lidiar solo con los ajustadores de las compañías de seguros o en los tribunales, es un asunto difícil y delicado. En cambio, si el trabajador está representado por un abogado experto, las compañías de seguros intentarán llegar a un acuerdo.
De lo contrario, pueden dilatar la resolución del reclamo. De esta forma logran que el trabajador se canse y firme un acuerdo en los peores términos para él.
En suma, los beneficios de contar con la representación de un abogado de accidentes de trabajo capacitado son muchos. Los abogados de Lluis Law trabajamos sin cargos de bolsillo para el cliente y somos efectivos resolviendo casos.
