Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Criterios de gravedad del síndrome de agudización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

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Dr. José Manuel Helguera Quevedo | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro de Salud Bezana, Cantabria

09/05/23

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Hemos arrancado con fuerza el Programa AAP 2023, en este caso en la sede de Bilbao. Nuestra presentación “La EPOC ad hoc” generó muchas preguntas, y especialmente hubo varias relacionadas con el síndrome de agudización de la EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), que describe GesEPOC¹.

Con este post pretendo cumplir con mi compromiso para con los asistentes de facilitarles la tabla (Figura 1) que, a mi juicio, deberían tener accesible en los escritorios de sus consultas para valorar de forma clara y uniforme las agudizaciones de la EPOC.

Figura 1: Criterios de gravedad del SAE. Adaptado¹.

Así, podemos clasificar las agudizaciones en 4 estadios de gravedad:

• Leve: se deben cumplir todos los criterios que aparecen con el color verde
• Moderada: ante la presencia de cualquier criterio amarillo
• Grave: cualquier criterio de color rojo, con independencia de la estratificación basal de riesgo
• Muy grave: cualquier criterio moderado, con independencia de la estratificación basal de riesgo

Lógicamente, esta clasificación de gravedad se sigue de sus respectivas recomendaciones de tratamiento (Figura 2).

RT: Rasgo Tratable; PCR: Proteína C Reactiva; SABA: Agonista β2 adrenérgico de acción corta; SAMA: Antagonista muscarínico de acción corta.

Figura 2: Tratamiento farmacológico del síndrome de agudización de la EPOC (SAE). Adaptado¹.

En esta Figura 2 se insiste en la necesidad de realizar una broncodilatación máxima y precoz, para revertir la tendencia a la hipoventilación periférica del pulmón en los pacientes con SAE. Los rasgos tratables orientarán a la necesidad de tratamiento sistémico o la derivación al hospital. Las nuevas estrategias de tratamiento se encaminan fundamentalmente a la diana de la inflamación local y sistémica, por lo que la utilización de los corticoides sistémicos debe ser valorada junto a la de los antibióticos en los casos susceptibles.

Me parece una forma muy clara y sencilla de afrontar la agudización de la EPOC de forma extrahospitalaria, y sobre todo de identificar rápidamente los posibles candidatos a derivación para valoración en hospital.

Para una aproximación más completa, les recomiendo la iniciativa ANTES² y sobre todo la estrategia GOLD^{3, 4}, por supuesto.

Recuerden, Ad Hoc comienza siempre por la A de Agudizaciones. Tratémoslas si es el caso, y no olvidemos cuantificarlas, especialmente las acaecidas en el último año, para una adecuada valoración del riesgo futuro de la enfermedad.

Bibliografía y referencias: