Mujer de 69 años con antecedente de HTA en tratamiento con IECAs y enfermedad renal crónica en tratamiento con diálisis peritoneal. Está recibiendo tratamiento con carbonato e calcio para un hiperparatiroidismo secundario (PTH 780 pg/ml).La paciente consulta por presentar desde hace 5 días aparición de placas dolorosas en miembros inferiores asociado a eritema e induración. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1598388611/Imagen_1_2a3700cf2f.webp" /></figure><figure class="poll" data-id="9">{ Poll ID: 9}</figure><h4>Evolución del caso clínico:  </h4>Se realizó una angiografía por tomografía computarizada que no indicó estenosis, pero evidenció calcificaciones difusas extensas a nivel de miembros inferiores.El manejo inicial consistió en la corrección de la anemia con eritropoyetina con el fin de optimizar la perfusión tisular y analgesia para el manejo el dolor.Una vez estabilizada la paciente se realizó una Paratiroidectomía. En el segundo día post operatorio los niveles de PTH disminuyeron a 417 pg/ml.Una biopsia de piel de las lesiones confirmó el diagnóstico de calcifilaxis.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1598388662/Imagen_2_752d26860f.webp" /></figure>Se propuso un tratamiento basado en tiosulfato de sodio y oxígeno hiperbárico, pero no fue realizado por falta de recursos financieros.Las lesiones sanaron completamente a los 4 meses.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1598388699/Imagen_3_01fd9243b5.webp" /></figure><h4>Discusión: </h4> La calcifilaxis fue descrita en 1968 en el contexto de hiperparatiroidismo secundario con hipercalcemia.Se ha observado más frecuentemente en pacientes con enfermedad renal crónica con una frecuencia entre 1-4%.Se presenta más frecuentemente en el sexo femenino en grupos de edad entre 50 a 60 años.Los factores de riesgo para calcifilaxis descritos en la literatura son:<ul><li>El número de años que lleva en diálisis</li><li>Anormalidades en el balance del P/Ca (hipercalcemia, hiperfosfatemia, hiperparatiroidismo secundario)</li><li>Uso de fármacos anti-vitamina K o corticoides.</li><li>Diabetes mellitus</li><li>Obesidad, sexo femenino, hipoalbuminemia y alteraciones hepáticas.</li><li>Trombofilias</li></ul>La patogénesis de la calcifilaxis es parcialmente comprendida. Las lesiones en la piel son secundarias a la calcificación de la pared de los vasos de pequeño calibre, que lleva a fibrosis y trombosis endovascular ocasionando isquemia de los tejidos y necrosis de la dermis y la hipodermis.El diagnóstico de la calcifilaxis es principalmente clínico.Los signos clínicos incluyen lesiones que comienzan como nódulos indurados o placas extremadamente dolorosas, acompañadas de livedo reticularis.En pocos días estas lesiones evolucionan a úlceras extremadamente dolorosas.Esta presentación clínica más los factores de riesgo deben hacer sospechar el diagnóstico de calcifilaxis.En los pacientes que presentan solamente placas, la tasa de mortalidad es del 33%, mientras que en los pacientes que llegan a desarrollar úlceras pueden llegar a estar por encima del 80%.Dos signos a favor del diagnóstico de calcifilaxis son la presencia de pulsos distales y la ausencia de neuropatía.Una Rx del área afectada puede mostrar calcificaciones de los vasos de pequeño y mediano calibre.La biopsia de piel es confirmatoria del diagnóstico de calcifilaxis.El manejo se basa en corrección de factores de riesgo y manejo de lesiones a nivel local.Algunos autores sugieren la terapia con oxigeno hiperbárico para acelerar la cicatrización de las heridas.En la siguiente tabla se resumen los tratamientos sugeridos para el manejo de la calcifilaxis y su mecanismo de acción.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1598389002/Tabla_1_6d7125d725.webp" /></figure>

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Caso clínico: Paciente con induraciones en las piernas

Una mujer de 69 años con antecedente de HTA en tratamiento con IECAs y enfermedad renal crónica en tratamiento con diálisis peritoneal. Descubra más aquí.