00069 Afrontamiento ineficaz

Código del diagnóstico: 00069
Diagnóstico Nanda: Afrontamiento ineficaz
Dominio: 9
Clase: 2
Concepto: afrontamiento

El Afrontamiento ineficaz nombra una situación en que la persona no es capaz de valorar acertadamente los agentes estresantes a los que se enfrenta, elegir las respuestas prácticas adecuadas o utilizar los recursos de que dispone.

Definición de la etiqueta NANDA

Estado en que el individuo presenta una incapacidad para llevar a cabo una apreciación válida de los agentes estresantes, para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles.

Se aconseja usar esta etiqueta cuando se trate de una persona con un patrón previo de afrontamiento efectivo que, en un momento determinado, es incapaz de adaptarse a las exigencias de una situación nueva. Esta dificultad no se produce únicamente ante acontecimientos negativos como la enfermedad, la muerte de un ser querido o el desempleo, sino que acontecimientos de naturaleza positiva como el matrimonio o el nacimiento de un hijo deseado, también requieren una adaptación de la persona y, por tanto, pueden originar respuestas desadaptadas.

Se desaconseja utilizarla cuando habitualmente los mecanismos de afrontamiento de la persona resulten ineficaces, en cuyo caso se trata de un problema que debe ser diagnosticado y tratado por un especialista en salud mental.

Suele estar relacionado con

Sentimientos de incertidumbre o de falta de control; situaciones de crisis; falta de preparación para el manejo de los agentes estresantes o para la conservación de las energías adaptativas; disparidad en las estrategias de afrontamiento relacionadas con el género; desconfianza en las propias aptitudes para afrontar la situación; alteración de la capacidad para valorar las amenazas o liberar la tensión.

Inadecuación de los recursos disponibles; la naturaleza de las relaciones hace que el apoyo social sea inapropiado; alto grado de amenaza.

Se manifiesta por las siguientes características

Percepción de incapacidad para afrontar la situación o para pedir ayuda, para concentrarse, para satisfacer las propias necesidades o para cumplir las expectativas del rol; ausencia de conductas adecuadas para alcanzar los objetivos fijados o solucionar los problemas existentes; conducta agresiva hacia uno mismo o hacia los demás; los mecanismos de afrontamiento utilizados dificultan o impiden la adaptación; sensación de fatiga; alteración de las pautas de comunicación habituales o del patrón de sueño; asunción de riesgos excesivos; reducción en el uso del apoyo social disponible.

Alta morbilidad; incapacidad para entender la información; drogodependencia.

Características definitorias

Subjetivas

Cambio de los patrones de comunicación habituales
Expresión verbal de incapacidad de afrontamiento o para solicitar ayuda
Fatiga

Objetivas

Abuso de sustancias
Alta tasa de enfermedad
Alteración del sueño
Conductas de riesgo
Conductas destructivas hacia sí mismo y los demás
Dificultad para organizar la información
Falta de enfoque en un objetivo
Incapacidad para cumplir con las expectativas del rol
Incapacidad para poner atención a la información
Incapacidad para resolver problemas
Incapacidad para satisfacer las necesidades básicas
Menor uso del apoyo social
Problemas para concentrarse
Solución inadecuada de los problemas
Uso de formas de afrontamiento que impiden un comportamiento adaptativo

Otras características definitorias (no incluidas en NANDA-I)

Alta tasa de accidentes
Evidencias de abuso físico y psicológico
Expresión de expectativas poco realistas
Manipulación verbal
Uso inapropiado de los mecanismos de defensa

Factores relacionados

Alteración en el patrón de liberación de tensiones
Alteración en el patrón para evaluar las amenazas
Alto nivel de amenaza
Apoyo social inadecuado, provocado por las características de las relaciones
Crisis situacional o de maduración
Diferencias de género en las estrategias de afrontamiento
Falta de oportunidades para prepararse ante el factor estresante
Incapacidad para conservar la energía adaptativa
Incertidumbre
Nivel de confianza inadecuado para el afrontamiento
Nivel de percepción inadecuado del control
Recursos disponibles inadecuados

Población de riesgo

Crisis madurativa
Crisis situacional

Sugerencias de uso

Muchos diagnósticos describen la incapacidad de afrontamiento (por ejemplo, ansiedad, riesgo de violencia, desesperanza). Siempre se debe utilizar el diagnóstico más específico que se ajuste a las características definitorias del paciente. Afrontamiento ineñcaz representa un patrón más crónico
o duradero que tendencia a adoptar comportamiento de riesgo para la salud.

También es menos específico que el diagnóstico de Afrontamiento defensivo.

Diagnósticos alternativos sugeridos

Resultados NOC

Adaptación a la discapacidad física: respuesta adaptativa a un cambio funcional importante debido a una discapacidad física
Adaptación del cuidador a la hospitalización del paciente: respuesta adaptativa de un cuidador familiar cuando el paciente es trasladado a un hospital
Adaptación del niño a la hospitalización: respuesta adaptativa de un niño de 3 a 17 años de edad a la hospitalización
Afrontamiento: acciones personales destinadas a manejar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos de un individuo
Ajuste psicosocial: cambio de vida: respuesta psicosocial adaptativa de un individuo ante un cambio importante de la vida
Autocontrol de impulsos: autocontrol de conductas compulsivas o impulsivas
Conocimiento: recursos de salud: alcance del conocimiento transmitido sobre los recursos de salud relevantes
Control de riesgos: consumo de alcohol: acciones personales destinadas a prevenir, eliminar o reducir el consumo de alcohol que supone un peligro para la salud
Control de riesgos: consumo de drogas: acciones personales destinadas a prevenir, eliminar o reducir el consumo de drogas que supone un peligro para la salud
Desempeño del rol: congruencia de las conductas de rol de un individuo con las expectativas del rol
Toma de decisiones: capacidad de juzgar y elegir entre dos o más alternativas

Objetivos/criterios de evaluación

Ejemplos con el uso de términos NOC

Demuestra afrontamiento eficaz, que se manifiesta mediante los siguientes indicadores (especificar de 1 a 5: nunca, rara vez, alguna vez, a menudo, habitualmente):
- Identifica patrones de afrontamiento eficaces (e ineficaces)
- Busca información veraz acerca de la enfermedad y su tratamiento
- Pone en marcha conductas para reducir el estrés
- Identifica múltiples estrategias de afrontamiento
- Utiliza estrategias efectivas de afrontamiento
- Refiere una disminución de los sentimientos negativos
Demuestra autocontrol de impulsos al mantener de manera consistente el autocontrol sin supervisión

Otros ejemplos

El paciente será capaz de:

Demostrar interés por actividades recreativas
Identificar las fortalezas personales que pueden favorecer un afrontamiento eficaz
Evaluar y elegir entre alternativas y consecuencias
Entablar una conversación
Participar en las AVD
Participar en el proceso de toma de decisiones
Utilizar expresiones verbales y no verbales adecuadas a la situación
Expresar verbalmente un plan para aceptar o bien modificar la situación

Intervenciones NIC

Apoyo emocional: proporcionar consuelo, aceptación y ánimo durante los momentos de tensión
Apoyo en la toma de decisiones: proporcionar información y apoyo a un paciente que está tomando una decisión respecto de su salud
Asesoramiento: uso de un proceso interactivo de ayuda centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y de las personas más allegadas, para mejorar o fortalecer el afrontamiento, la solución de problemas y las relaciones interpersonales
Directrices anticipatorias: preparar a un paciente para una crisis situacional o del desarrollo que se avecina
Entrenamiento para el control de impulsos: ayudar al paciente a controlar sus conductas impulsivas mediante la aplicación de estrategias de solución de problemas en situaciones sociales e interpersonales
Mejora de la autoestima: ayudar a un paciente a mejorar la forma en que juzga su valía personal
Mejora del afrontamiento: ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios o amenazas percibidos que interfieren con la satisfacción de las demandas y los roles de la vida
Mejora del rol: ayudar a un paciente, a su familia o la persona más allegada a mejorar las relaciones al aclarar y complementar conductas específicas del rol
Modificación de conducta: favorecer un cambio de conducta
Orientación sobre el sistema de salud: facilitar a un paciente la localización y el uso de los servicios de salud adecuados
Prevención del consumo de sustancias: prevenir un estilo de vida caracterizado por el consumo de alcohol o drogas
Reducción de la ansiedad: minimizar la aprensión, el miedo, presagios o malestar relacionados con la anticipación de un peligro de origen desconocido

Definición de la etiqueta NANDA

Estrado en que el individuo presenta una respuesta a la percepción de una amenaza que reconoce conscientemente como peligrosa.

Características definitorias

Informes de:
- Aprensión.
- Aumento de la tensión.
- Reducción de la seguridad en uno mismo.
- Excitación.
- Sentirse asustado.
- Inquietud.
- Pavor.
- Alarma.
- Terror.
- Pánico.

Cognitivas

Identifica el objeto del miedo.
Los estímulos se interpretan como una amenaza.
Disminución de la productividad, el aprendizaje, la capacidad para solucionar problemas.

Conductuales

Aumento del estado de alerta.
Conductas de evitación o de ataque.
Irreflexión.
Estrechamiento del foco de atención en el origen del temor.

Fisiológicas

Aumento del pulso.
Anorexia.
Náuseas.
Vómitos.
Diarrea.
Tirantez muscular.
Fatiga.
Aumento de la frecuencia respiratoria y falta de aliento.
Palidez.
Aumento de la transpiración.
Aumento de la presión arterial sistólica.
Dilatación pupilar.
Sequedad bucal.

Factores relacionados

• Origen innato o natural
- Ruido súbito.
- Alturas.
- Dolor.
- Falta de apoyo físico.
Respuesta aprendida
- Condicionamiento.
- Imitación de otros.
- Identificación con ellos.
Separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante (p. ej., hospitalización, procedimientos hospitalarios).
Falta de familiaridad con la experiencia o experiencias ambientales.
Barreras idiomáticas.
Deterioro sensorial.
Desencadenantes innatos (neurotransmisores).
Estímulos fóbicos.

NOC

Autocontrol del miedo.
Control de la ansiedad.

NIC

Aumentar el afrontamiento.
Potenciación de la seguridad.
Apoyo emocional.
Asesoramiento.
Modificación de la conducta.
Educación sanitaria.
Disminución de la ansiedad.
Contacto.

Planes de atención relacionados

Actividades de enfermería

Valoraciones

Evaluar el autoconcepto y la autoestima del paciente
Identificar las causas del afrontamiento ineficaz (por ejemplo, ausencia de apoyos, crisis de vida, habilidades inadecuadas para resolver problemas)
Vigilar la aparición de conductas agresivas
Identificar la forma en que el paciente percibe su propia enfermedad y si es congruente con la percepción del personal médico
(NIC) Mejora del afrontamiento:
- Valorar la adaptación del paciente a los cambios en su imagen corporal, si está indicado
- Valorar el efecto de la situación vital del paciente en las relaciones y en los roles
- Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones
- Explorar con el paciente los métodos que utilizaba para afrontar los problemas de la vida
- Determinar el riesgo de que el paciente se autolesione
- Educación del paciente y la familia
(NIC) Mejora del afrontamiento:
- Proporcionar información fáctica sobre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico
- Enseñar al paciente a usar técnicas de relajación, en caso necesario
- Proporcionar un entrenamiento adecuado en habilidades sociales
Enseñarle a resolver problemas
Proporcionar información sobre los recursos comunitarios

Actividades de colaboración

Organizar una reunión sobre el cuidado del paciente para revisar sus mecanismos de afrontamiento y establecer un plan de atención
Incluir los recursos del hospital en el apoyo emocional del paciente y la familia
Actuar como vínculo entre el paciente, otros profesionales de la salud y los recursos comunitarios (por ejemplo, grupos de apoyo)

Otras

Ayudar al paciente a elaborar un plan para aceptar o modificar la situación
Ayudar al paciente a identificar sus fortalezas personales y establecer objetivos realistas
Animar al paciente a:
- Participar en la planificación de las actividades del cuidado
- Entablar conversación con los demás
- Participar en las actividades
Pedir a la familia que visite al paciente tanto como le sea posible
Animar al paciente a que realice ejercicio físico, si puede hacerlo
(NIC) Mejora del afrontamiento:
- Animar al paciente a describir de forma realista el cambio de rol
- Tener una actitud tranquila y de confianza
- Reducir los estímulos del entorno que se pudieran interpretar como amenazantes
- Crear un clima de aceptación
- Desaconsejar la toma de decisiones cuando el paciente sufra una gran tensión
- Fomentar formas constructivas de descargar la ira y la hostilidad
- Explorar los motivos del paciente para autocrítica
- Disponer situaciones que alienten la autonomía del paciente
- Ayudar al paciente a identificar respuestas positivas provenientes de los demás
- Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados
- Alentar la expresión verbal de sentimientos, percepciones y temores
- Ayudar al paciente a aclarar ideas erróneas
- Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles
- Valorar y analizar respuestas alternativas a la situación

Apuntes

Personas mayores

Observar los patrones de afrontamiento de la familia
Enseñar a los miembros de la familia a vigilar posibles tendencias suicidas y a ponerse en contacto de inmediato con un profesional de la salud mental si se presentan dichas tendencias
Canalizar a servicios sociales, asistencia psiquiátrica domiciliaria, y a los grupos de apoyo adecuados
Involucrar a los cuidadores familiares en el control del uso de medicamentos

Bebés y niños

La comunicación se debe basar en el estadio de desarrollo del niño Personas mayores
En personas mayores que hayan sufrido un accidente cerebrovascular (ictus), valorar la presencia de depresión, apatía y labilidad emocional, lo cual podría contribuir al afrontamiento ineficaz
Animar y ayudar a evocar recuerdos positivos
Fomentar la interacción social (familia, amigos, grupos)