Adenoma Paratiroideo: Diagnóstico y Tratamiento

¿Dónde está el paratiroides, y qué hace?

Las glándulas paratiroideas están localizadas en el cuello, en la glándula tiroidea. La mayoría de la gente tiene cuatro glándulas paratiroideas del tamaño de una arveja y de forma oval. Las glándulas endocrinas, como la tiroides y la paratiroides, segregan hormonas, que son sustancias químicas naturales que regulan las funciones del cuerpo. La función de la paratiroides es segregar la hormona paratiroidea, que ayuda a regular la forma en que el cuerpo usa el calcio.

El calcio es necesario para las células en muchas partes del cuerpo – el cerebro, el corazón, los nervios, los huesos, el sistema digestivo. La hormona paratiroidea satisface estas necesidades tomando calcio de los huesos, donde está almacenado, y llevándolo a la corriente sanguínea. La “comunicación” entre la paratiroides y la corriente sanguínea ayuda a mantener el calcio en niveles normales.

¿Qué es un adenoma paratiroideo?

A veces, aparecen unos crecimientos benignos (no cancerígenos) llamados adenomas en las glándulas paratiroideas de una persona. La causa de la mayoría de los adenomas paratiroideos se desconoce. Sin embargo, se piensa que cerca del 10 por ciento son hereditarios. Exponerse a radiación en la cabeza y cuello también puede aumentar el riesgo de adenomas (como la gente que estuvo expuesta a la bomba atómica en Hiroshima).

Los adenomas hacen que la glándula paratiroidea produzca más hormona paratiroidea de la que necesita el cuerpo, una condición llamada hiperparatiroidismo primario. Demasiada hormona paratiroidea molesta el equilibrio normal del calcio, lo que aumenta la cantidad de calcio en el torrente sanguíneo. Una condición similar pero menos común, llamada hiperparatiroidismo secundario, puede ocurrir en la gente con insuficiencia renal crónica.

Aproximadamente 100,000 americanos desarrollan hiperparatiroidismo primario cada año. Las mujeres tienen el doble de posibilidades que los hombres de desarrollar adenomas pituitarios, a menudo después de la menopausia. El hiperparatiroidismo primario puede ser causado por un adenoma, más de un adenoma (hiperplasia), o cáncer (lo que es muy raro).

¿Cómo se diagnostican los adenomas paratiroideos?

Demasiado calcio en la sangre (hipercalcemia) puede no causar ningún síntoma o puede causar un número de síntomas y condiciones médicas. Estos incluyen:

• Depresión o confusión mental
• Piedras en el riñón
• Dolor de los huesos y las articulaciones
• Dolor abdominal
• Dolores generalizados y dolores sin causa obvia

Los adenomas paratiroideos se suelen descubrir cuando aparece un nivel meas alto de lo normal de calcio en los análisis de sangre rutinarios, particularmente en los de la gente que no tiene síntomas. Los médicos entonces confirman el diagnóstico de hiperparatiroidismo con una prueba que muestra que los niveles de la hormona paratiroidea en la sangre son más altos de lo normal.

Los pacientes con cáncer paratiroideo tienen síntomas incluyendo:

• Dolor de huesos
• Enfermedades renales
• Confusión
• Niveles extremadamente altos de la hormona paratiroidea en la sangre
• Carraspera
• Masas en el cuello que se pueden sentir con una mano

A veces es difícil llegar al diagnóstico de cáncer, incluso después de la cirugía. Esto es debido a que las células paratiroideas cancerígenas son muy parecidas a las células del adenoma no cancerígeno. Sin embargo, el cáncer paratiroideo es tan raro (menos de 1 por ciento de todos los casos) que muchos cirujanos de cabeza y cuello (otolaringólogos) nunca han visto a un paciente que lo sufra.

¿Cómo se tratan los adenomas paratiroideos?

El tratamiento más común es extirpar las glándulas que se han agrandado. Esta cirugía cura el problema el 95 por ciento de las veces.

En vez de cirugía algunas personas que tienen síntomas leves o ningún síntoma de hiperparatiroidismo primario pueden escoger probar una terapia de reemplazo hormonal u opciones con medicamentos. Estos y otros tratamientos no reducen la cantidad extra de hormona paratiroidea en la sangre. En cambio, luchan para prevenir la pérdida de calcio en los huesos. La terapia de reemplazo hormonal u otros tratamientos para esta condición se deben de tomar por el resto de tu vida.

Un medicamento con necesidad de receta médica llamado cinacalcet (Sensipar®) reduce tanto los niveles de calcio como los de hormonas paratiroideas en la gente con fallo renal crónico (hiperparatiroidismo secundario). Sin embargo, su uso en gente con hiperparatiroidismo secundario todavía se está estudiando.

¿Si no tengo síntomas, necesito la cirugía?

La cirugía es el tratamiento habitual para los adenomas paratiroideos, incluso para aquellas personas que no tienen síntomas obvios. Algunas personas que solo tienen síntomas leves, como cansancio, olvidos, o depresión, pueden de hecho tener otras condiciones médicas. Cuando la causa es hiperparatiroidismo primario, una cirugía puede mejorar estos síntomas y la calidad de vida del paciente.

Si sufres de hiperparatiroidismo, hay una prueba en particular (una prueba de densidad ósea) que puede mostrar si los niveles altos de la hormona paratiroidea en tu sangre están causando una pérdida seria de calcio. La pérdida de calcio puede resultar en osteoporosis (huesos delgados) y aumentar el riesgo de fracturas. Unos rayos-X de los riñones pueden mostrar si tienes piedras en el riñón. La causa más común de piedras en el riñón es tener demasiado calcio en tu sangre. Estas y otras pruebas te ayudarán a ti y a tu médico a decidir si la cirugía es una opción adecuada para ti.

Si decido tener la cirugía, ¿qué debo esperar?

Hay un procedimiento llamado paratiroidectomía mínimamente invasiva que se está haciendo muy aceptada para extirpar las glándulas paratiroideas engrandadas en un lado del cuello. Los beneficios de esta cirugía incluyen incisiones más pequeñas, operaciones más cortas, y menos complicaciones comparando con las cirugías tradicionales a cuello abierto por los dos lados (bilateral). Varias semanas antes de la cirugía, el cirujano pedirá que te hagan pruebas para localizar la glándula o glándulas hiperactivas. Estas pruebas incluyen:

• Un ultrasonido del cuello
• Una escáner que usa un medicamento llamado Tc-sestamibi

Si los resultados de estas pruebas no localizan el adenoma, hay otros escáneres que pueden hacerte incluyendo:

• Tomografía computarizada (CT por sus siglas en inglés)
• Resonancia magnética (MRI por sus siglas en inglés)

Estas pruebas de imagen pre-quirúrgicas son bastante precisas pero no infalibles, e interpretarlas requiere mucha habilidad y experiencia. SI los resultados todavía no son claros, el cirujano puede pedir que te hagan meas pruebas de imagen para ayudar a precisar la localización del adenoma paratiroideo. El cirujano planea la técnica quirúrgica basándose en cuantos adenomas se encuentren y dónde están localizados.

¿Qué pasa durante la cirugía para extirpar los nódulos paratiroideos?

Se puede hacer una cirugía mínimamente invasiva si el paciente tiene tan solo un adenoma o dos adenomas en el mismo lado del cuello. La anestesia puede ser local o general, dependiendo en la opinión del cirujano y la preferencia del paciente. En el día de la operación, los pacientes a veces reciben otra dosis baja de 99m Tc-sestamibi para guiar las incisiones del cirujano. Se pone una vía intravenosa para medir la cantidad de hormona paratiroidea en la sangre del paciente antes y después de que el cirujano extirpe las glándulas afectadas.

Cuando las glándulas engrandadas se resaltan con el 99m Tc-sestamibi, el cirujano las extirpa a través de una incisión de aproximadamente 2cm (menos de 1 pulgada). Los niveles de la hormona paratiroidea bajan dramáticamente de 10 a 20 minutos después de que el cirujano haya extirpado con éxito las glándulas con adenomas. Si los niveles de hormona paratiroidea no han bajado después de que se hayan extirpado las glándulas señaladas, el cirujano puede cambiar a la técnica de cirugía a cuello abierto para buscar otros adenomas.

El método de cuello abierto se usa en vez de la cirugía mínimamente invasiva para los pacientes con adenomas en ambos lados del cuello o cuando las imágenes pre-operatorias no han sido capaces de localizar uno o más de los adenomas. La tasa de curación para cada una de estas técnicas es similar.

¿Cuáles son los riesgos de tener una cirugía?

Todas las cirugías tienen riesgos. Con la cirugía paratiroidea, algunos pacientes sienten:

• Ronquera debido a la parálisis de la caja de voz (debido al daño a los nervios de la caja de voz; ronquera permanente [cerca del 3.5 por ciento de los pacientes])
• Niveles bajos de calcio en la sangre a corto plazo o permanentemente (hipocalcemia)

Para reducir estos riesgos:

• Se puede usar un aparato que localiza el lugar del nervio durante la cirugía.
• La hipocalcemia se puede tratar con suplementos de calcio y vitamina D o dejando por lo menos parte de la glándula paratiroidea en el cuello.
• Controlar con cuidado las hemorragias durante la cirugía puede reducir el riesgo de desarrollar coágulos de sangre en el cuello.

Referencias:

• Adler JT, Sippel RS, Chen H. New trends in parathyroid surgery. Curr Probl Surg. 2010 Dec;47(12):958-1017.
• National Endocrine and Metabolic Diseases Information Service. National Institutes of Health. Available at: Hyperparathyroidism Accessed 4/30/2015.

Esta información proviene de la Cleveland Clinic y no es su intención reemplazar el consejo de su médico o proveedor de servicios de salud. Por favor consulte a su proveedor de salud par información acerca de una condición médica específica. ©The Cleveland Clinic 1995-2024