Información médica

Psoriasis

La psoriasis en placas moderada a grave es una enfermedad sistémica, inmunomediada crónica, dolorosa y discapacitante. Su manifestación clínica más habitual es la aparición de lesiones cutáneas elevadas e inflamadas de tamaño variable, eritematosas y recubiertas de escamas blanquecinas de grosor variable.

_{Boehncke WH, Schön MP. Psoriasis. Lancet. 2015 Sep 5;386(9997):983-94. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61909-7. Epub 2015 May 27. PMID: 2602558}

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Tipos de psoriasis

1. ¿Qué es la psoriasis?

La psoriasis en placas es una enfermedad inflamatoria, crónica y sistématica que afecta más allá de la piel. ³

2. ¿Cuál es el abordaje de la psoriasis?

Identifique comorbilidades asociadas.³
Evalúe el impacto en la calidad de vida.³
Dirija la terapia según el perfil de su paciente.³

El tratamiento de la psoriasis requiere un abordaje multidisciplinario.³

Seguimiento en pacientes con psoriasis y factores de riesgo

Las enfermedades cardiovasculares son causa de morbilidad y mortalidad en el mundo moderno. En el contexto de pacientes con psoriasis existe gran preocupación por asociación con factores de riesgo cardiovasculares como: síndrome metabólico, obesidad, hipertensión, dislipidemia, aterosclerosis y diabetes mellitus tipo 2).^5,6

Aterosclerosis

La interacción entre las anomalías metabólicas y los mecanismos proinﬂamatorios sistémicos que operan en la patogénesis de la enfermedad psoriásica puede explicar el proceso aterosclerótico acelerado en estos pacientes.¹²

Riesgo de infarto de miocardio comparado con población general 3,58 por 1.000 personas/año en pacientes con psoriasis leve, 4,04 por 1.000 personas/año en psoriasis moderada y 5,13 por 1.000 personas año en psoriasis grave.¹²

Riesgo de ACV, es de 1,06 mayor en psoriasis leve y 1,43 en psoriasis moderada.¹³

Síndrome metabólico

En los pacientes con psoriasis, las células dendríticas mieloides producen grandes cantidades de IL-23, TNF a, óxido nítrico sintetasa los cuales, conduce a inflamación en queratinocitos.¹⁴

Criterios de síndrome metabólico¹⁸

Los pacientes con psoriasis tienen 2,26 veces mayor riesgo de síndrome metabólico. Cuya definición operativa involucra al menos 3 de los criterios anteriormente citados.¹⁸

Obesidad

No tiene una asociación clara con psoriasis, sin embargo, hay evidencia de mayor producción de adiponectina, TNF a, IL-1β, IL6 en pacientes con obesidad, con variación de acuerdo a severidad 1,46 veces más frecuente en psoriasis leve y 2,23 en psoriasis de moderada a severa.¹⁸

Hipertensión arterial

En el estudio de Gelfand se encontró que los pacientes con psoriasis tienen mayor prevalencia de hipertensión 38,8% vs 29,1% en población general.¹²

Hiperlipidemia

En los pacientes con psoriasis se han descrito moléculas de colesterol más densas, pequeñas y disfuncionales, por lo tanto tienen mayor riesgo de dislipidemia respecto a la población general, siendo 3,37 veces mayor en casos de psoriasis leve a moderada y hasta 5,5 veces en pacientes con psoriasis grave.²²

Diabetes tipo 2

Los pacientes con psoriasis tienen mayor riesgo de diabetes, siendo además dependiente de su severidad (entre 3,1 y 3,77 veces más frecuente en casos de psoriasis leve y moderada/grave respectivamente).^19,23

Recomendaciones en pacientes con psoriasis⁶

- Evaluación de riesgo cardiovascular en todos los pacientes (nivel de evidencia II-III).⁵

- Tamización más temprana y más frecuente para hipertensión, diabetes, hiperlipidemia en pacientes candidatos a fototerapia o con psoriasis con compromiso mayor al 10% de área de superficie corporal (nivel de evidencia II-III).⁵

- Modelos de riesgo: se recomienda multiplicar por 1,5 en pacientes con compromiso mayor al 10% de superficie corporal (nivel de evidencia II-III).⁵

- Manejo del riesgo: se debe realizar de acuerdo con guías internacionales vigentes por médico de atención primaria o dermatólogo, objetivo de control de tensión arterial y nivel de lípidos de acuerdo con escalas de riesgo (con factor de corrección x 1,5) (nivel de evidencia III).⁵

Rol del dermatólogo⁵

Informar a sus pacientes del riesgo de asociación, generando acompañamiento por médico de atención primaria, realizando medidas de tamización, como peso y talla para calcular IMC, presión arterial, glicemia, hemoglobina glicada, niveles de lípidos, circunferencia abdominal y cesación de tabaco.⁵

3. Síntomas de psoriasis en placas

4. Psoriasis Ungueal

Cuatro cosas que debe saber sobre la psoriasis ungueal:

Gottlieb A, Kerman N, Gordon B, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and prioritic arthritis: Section 2 Psoriatic arthritis: Overview and guidelines of care for treatment with an emphasis on the biologics. J Am Acad Dermatol. 2008;53:851-864.
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Boehncke WH, Schön MP. Psoriasis. Lancet. 2015 Sep 5;386(9997):983-94. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61909-7. Epub 2015 May 27. PMID: 2602558
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