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La psoriasis en placas moderada a grave es una enfermedad sistémica, inmunomediada crónica, dolorosa y discapacitante. Su manifestación clínica más habitual es la aparición de lesiones cutáneas elevadas e inflamadas de tamaño variable, eritematosas y recubiertas de escamas blanquecinas de grosor variable.
Boehncke WH, Schön MP. Psoriasis. Lancet. 2015 Sep 5;386(9997):983-94. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61909-7. Epub 2015 May 27. PMID: 2602558
La psoriasis en placas es una enfermedad inflamatoria, crónica y sistématica que afecta más allá de la piel. 3
Identifique comorbilidades asociadas.3
Evalúe el impacto en la calidad de vida.3
Dirija la terapia según el perfil de su paciente.3
El tratamiento de la psoriasis requiere un abordaje multidisciplinario.3
Las enfermedades cardiovasculares son causa de morbilidad y mortalidad en el mundo moderno. En el contexto de pacientes con psoriasis existe gran preocupación por asociación con factores de riesgo cardiovasculares como: síndrome metabólico, obesidad, hipertensión, dislipidemia, aterosclerosis y diabetes mellitus tipo 2).5,6
La interacción entre las anomalías metabólicas y los mecanismos proinflamatorios sistémicos que operan en la patogénesis de la enfermedad psoriásica puede explicar el proceso aterosclerótico acelerado en estos pacientes.12
Riesgo de infarto de miocardio comparado con población general 3,58 por 1.000 personas/año en pacientes con psoriasis leve, 4,04 por 1.000 personas/año en psoriasis moderada y 5,13 por 1.000 personas año en psoriasis grave.12
Riesgo de ACV, es de 1,06 mayor en psoriasis leve y 1,43 en psoriasis moderada.13
En los pacientes con psoriasis, las células dendríticas mieloides producen grandes cantidades de IL-23, TNF a, óxido nítrico sintetasa los cuales, conduce a inflamación en queratinocitos.14
Los pacientes con psoriasis tienen 2,26 veces mayor riesgo de síndrome metabólico. Cuya definición operativa involucra al menos 3 de los criterios anteriormente citados.18
No tiene una asociación clara con psoriasis, sin embargo, hay evidencia de mayor producción de adiponectina, TNF a, IL-1β, IL6 en pacientes con obesidad, con variación de acuerdo a severidad 1,46 veces más frecuente en psoriasis leve y 2,23 en psoriasis de moderada a severa.18
En el estudio de Gelfand se encontró que los pacientes con psoriasis tienen mayor prevalencia de hipertensión 38,8% vs 29,1% en población general.12
En los pacientes con psoriasis se han descrito moléculas de colesterol más densas, pequeñas y disfuncionales, por lo tanto tienen mayor riesgo de dislipidemia respecto a la población general, siendo 3,37 veces mayor en casos de psoriasis leve a moderada y hasta 5,5 veces en pacientes con psoriasis grave.22
Los pacientes con psoriasis tienen mayor riesgo de diabetes, siendo además dependiente de su severidad (entre 3,1 y 3,77 veces más frecuente en casos de psoriasis leve y moderada/grave respectivamente).19,23
- Evaluación de riesgo cardiovascular en todos los pacientes (nivel de evidencia II-III).5
- Tamización más temprana y más frecuente para hipertensión, diabetes, hiperlipidemia en pacientes candidatos a fototerapia o con psoriasis con compromiso mayor al 10% de área de superficie corporal (nivel de evidencia II-III).5
- Modelos de riesgo: se recomienda multiplicar por 1,5 en pacientes con compromiso mayor al 10% de superficie corporal (nivel de evidencia II-III).5
- Manejo del riesgo: se debe realizar de acuerdo con guías internacionales vigentes por médico de atención primaria o dermatólogo, objetivo de control de tensión arterial y nivel de lípidos de acuerdo con escalas de riesgo (con factor de corrección x 1,5) (nivel de evidencia III).5
Informar a sus pacientes del riesgo de asociación, generando acompañamiento por médico de atención primaria, realizando medidas de tamización, como peso y talla para calcular IMC, presión arterial, glicemia, hemoglobina glicada, niveles de lípidos, circunferencia abdominal y cesación de tabaco.5
Cuatro cosas que debe saber sobre la psoriasis ungueal:
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