Reacción adversa cutánea a los antiepilépticos
Si bien entre el 65 y 70% de los pacientes van a tener control de crisis epilépticas con el uso de antiepilépticos, existe un 35% de posibilidad de presentar reacciones adversas dérmicas (1). Esto se puede presentar desde horas después del inicio del medicamento hasta aproximadamente 6 semanas después.
Las manifestaciones pueden ser leves hasta presentar desprendimiento cutáneo y falla orgánica multisistémica. Los tipos de reacciones que pueden presentarse son:
- Urticaria: usualmente se presenta horas después de iniciado el medicamento
- Erupción maculopapular: reacción leve, que se resuelve inmediatamente al suspender el medicamento.
- Síndrome de Steven Johnson: inicia como un resfriado, con dolor de garganta, fiebre, que evoluciona a lesiones maculopapulares en tronco, palmas y plantas de pies, para luego comprometer mucosas, incluyendo el desarrollo de úlceras corneales.
- DRESS: o reacción cutánea con eosinofilia y compromiso sistémico, donde se presentan lesiones sobreelevadas, luego puede evolucionar a ampollas que terminan con exfoliación de la piel, asociado a fiebre y compromiso en la función hepática, adenopatías y dolores articulares.
- Necrólisis epidérmica tóxica: Se parece a las anteriores, con mayor área de desprendimiento de la piel.
La mortalidad se encuentra entre el 10 y el 35%, dependiendo del tipo de reacción que se presente y la realización de tratamiento oportuno.
¿Qué hacer en caso de sospechar una reacción adversa cutánea a anticonvulsivantes?
- Al iniciar toda terapia anticonvulsivante, debe vigilarse si hay presencia de síntomas cutáneos.
- De presentarse debe asistir de forma inmediata al servicio de urgencias para una evaluación
- Debe suspenderse el medicamento sospechoso
- Dependiendo de la gravedad deberían realizarse laboratorios
- Algunos requerirán hospitalización e incluso manejos como de persona quemada
- Se utilizarán antialérgicos, corticoides u otros manejos inmunomoduladores, dependiendo de la severidad de la reacción.
- Luego deberá iniciarse otro medicamento anticrisis, que no tenga probabilidad de producir alergia, pues en muchos casos, la reacción puede ser cruzada con otros.
¿Puede prevenirse una reacción cutánea adversa a anticonvulsivantes?
En principio la respuesta es no. Se requiere una predisposición genética para desarrollar este tipo de reacciones. Estos genes se han descrito en diferentes poblaciones como la japonesa, china, africanos, europeos y en Latinoamérica, en mexicanos.
En Colombia aún no se conoce si existe un gen del complejo mayor de histocompatibilidad o HLA que pueda medirse previo al inicio de la medicación anticrisis y que permita predecir el riesgo de alergia a ese medicamento (2).
En el momento se está desarrollando una investigación y durante este mes de abril se recogerán muestras de sangre para evaluar si este gen se presenta en personas que han presentado reacciones adversas dérmicas. Encontrar ese gen para la población colombiana servirá para evitar este efecto adverso en futuros pacientes.
Si está interesado en participar escribanos al correo gruneuroped_bog@unal.edu.co y le explicaremos en qué consiste el estudio.
REFERENCIAS
- Godhwani N, Bahna SL. Antiepilepsy drugs and the immune system. Annals of Allergy, Asthma and Immunology [Internet]. 2016 Dec 1 [cited 2023 Apr 7];117(6):634–40. Available from: http://www.annallergy.org/article/S1081120616311413/fulltext
- Caracterización de una variante de HLA en pacientes con reacción adversa cutánea a fármacos antiepilépticos [Internet]. [cited 2023 Apr 7]. Available from: https://repositorio.unal.edu.co/handle/unal/78920