Colgajo Supraclavicular
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Un recorrido por la historia, anatomía y aplicaciones del colgajo supreclavicular Opciones reconstructivas de tumores de la región de cabeza y cuello Cierre de defectos de la cavidad oral y orofaringe como tambien de faringostomas en cirugía de laringe
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- 1. Colgajo Supraclavicular En Isla Una alternativa para la Reconstrucción en Cirugía Oncológica de Cabeza y Cuello Residencia de Cirugía de Cabeza y Cuello Hospital Centro de Salud “Zenón Santillán”
- 2. Introducción • Las reconstrucciones en oncología quirúrgica de cabeza y cuello requieren frecuentemente del uso de colgajo locales, regionales o libres. • “Era de los colgajos libres” - Factores condicionantes • Paciente en buen estado general • Entrenamiento en microcirugía • Mayor tiempo de cirugía y de internación. • Mayor tasa de complicaciones y costos. Los colgajos pediculados siguen teniendo un lugar importante en cirugía reconstructiva de cabeza y cuello. Pacientes con comorbilidades o edades avanzadas
- 3. Historia • 1920 Gillies “entre más cercano esté el sitio donante del sitio receptor habrá mayor similitud en color y textura de la piel” • 1942 Mutter Primero en describir colgajo de la región supraclavicular • 1949 Kazanjian y Converse Tratamiento de lesiones faciales “Colgajo en charretera” o “flap acromial” • 1979 Lamberty y Cormack “Colgajo cervico-humeral” Anatomía vascular del hueco supraclavicular.
- 4. Londres 1979 Lamberty, M. A. London Hospital Whitechapel • 15 cadáveres disecados • 30 regiones supraclaviculares
- 5. Origen de la arteria cervical transversa • 60% del tronco tiro-cervical • 30% de la arteria subclavia distal • 6,6% de la arteria subclavia proximal • 3,3% de la arteria subclavia en su región media
- 6. Variantes del origen de la Arteria Supraescapular 18 del tronco tiro-cervical 9 de la 3º porción de la arteria subclavia 2 de la 1º porción de la arteria subclavia 1 de la 2º porción de la arteria subclavia
- 7. 1997 – Pallua N. 8 pacientes con retracción mento-esternal post-quemaduras. Colgajos: 4 - 10 cm de ancho x 20 - 30 cm de largo. 7 pacientes: cierre primerio del sitio donante. 1 paciente: cierre por segunda intención.
- 8. 1997 – Pallua N.
- 11. 2000 – Pallua N. Disección 19 cadáveres frescos (12 – 24 hs) 12 Mujeres 7 Hombre
- 12. Origen de la Arteria Supraclavicular • 100 % se encuentra en el triangulo ECM-VYE-Clavicula. • 100 % nace a 3-4 cm del origen de la ACT. • Sale a 3 cm +/- 0.7 cm por arriba de la clavícula. • Sale a 8.2 cm +/- 1.7 cm de la articulación esterno-clavicular • Sale a 2.1 cm +/- 0.9 cm por detrás del musculo ECM
- 13. Angiosoma Supraclavicular Ancho promedio: 10 – 22 cm Largo promedio: 16 – 30 cm
- 14. Turquía 2010 The Journal of Craneofacial Surgery
- 16. Vascularización Venosa • 1º vena paralela arteria. Drena en VCT (0.22 cm.) • 2º vena es tributaria de la VYE (0.24 cm.) • Esta ultima puede drenar directamente en la vena subclavia
- 17. Inervación 3 - 4 ramas nerviosas sensitivas arborizadas que se originan del 3º y 4º cuarto nervio cervical. Corren paralelas a los vasos sanguíneos. Carece de Inervación Motora
- 18. Inervación 41 % Nervio discurre medial a la arteria supraclavicular 59 % Nervio discurre lateral a la arteria supraclavicular
- 19. Ventajas del Colgajo Supraclavicular • Facilidad de elevación y rapidez en su disección. • Plegable, poco voluminoso. • No precisa disección de su pedículo vascular • Cierre primario de la zona dadora. • Colgajo con vascularización constante y segura. • Mínima morbilidad de la zona donante
- 20. Desventajas • Arco de rotación: acodadura del pedículo vascular. • Carece de componente muscular. • TBQ-Arterioesclerosis: vascularización distal pobre. • Imposibilidad de trabajar 2 equipos en simultaneo. • Vac. del Nivel V: esqueletizacion del pedículo.
- 22. Diseño del colgajo Posición del paciente Tamaño de la paleta cutánea: 8 cm de ancho (cierre primario) Defecto a cubrir - Punto de Pivote - Arco de Rotación
- 23. Disección • Plano subfascial • Pedículo: transiluminacion y palpación del pulso • No disección del pedículo
- 24. Disección del Colgajo Disección por plano sub-fascial con exposición de fibras del músculo deltoides Desepitelización para tunelizar el colgajo.
- 25. Caso 1 • ♂ 65 años • TBQ – Etilista – IAM - Anticoagulado • 2015 Adenocarcinoma de Parótida Izq. de Alto Grado pobremente diferenciado. Parotidectomia Total con conservación del VII par • 2019 Tumor retro-auricular izquierdo. PAAF: recidiva de adenocarcinoma de parótida. Cuello: sin ganglios clínicamente palpables TAC Cuello tórax y abdomen: Sin evidencia de adenomegalias ni MTS a distancia
- 31. 5º día pop
- 32. 1º mes pop
- 33. 2º mes pop
- 35. Caso 2 • ♀ 80 años • HTA - Ex TBQ severa • Mastectomía radical derecha por Ca de mama (RT pop región pectoral y axilar derecha) • Septiembre 2019 Resección de tumor de mucosa yugal derecha (odontología) • Biopsia: Carcinoma escamoso, infiltrante. Márgenes lateral y profundo comprometidos.
- 36. Octubre 2019 Cuello: Sin adenopatías clínicamente palpables TAC cuello, Tórax y Abdomen: Sin MTS a distancia
- 38. Resección Márgenes 1 cm (TRM) Congelación: Contacta margen profundo. Ampliación de margen
- 40. 5º día pop
- 41. 9º día pop
- 42. 9º día pop
- 43. 21º día pop
- 44. Biopsia Diferida • Carcinoma Escamoso Invasor moderadamente diferenciado. • Tamaño: 3 x 1,5 cm. Márgenes Libres. • No se identifica invasión linfática ni peri neural • VAC SOH: 20 ganglios linfáticos (Negativos)
- 45. Octubre 2019
- 46. Colgajos dependientes de la ACT Arteria Supraclavicular “Colgajo Supraclavicular Convencional” Rama torácica de la Arteria Supraclavicular
- 47. Resumen • Mayo de 2017 y agosto de 2018 • 6 pacientes (5 ♂ y 1 ♀) • Edad promedio de 54 años (rango, 48-60 años) • Se realizó una video angiografía con verde de indocianina durante la construcción del colgajo.
- 50. Resultados • 1 colgajo convencional • 4 colgajo TBSA • 1 colgajo intermedio entre un convencional y un colgajo TBSA • Pastillas: 13 × 5.5 cm a 17 × 6.5 cm. • 1 paciente: un injerto de piel • 5 restantes: cierre directo. • Todos los colgajos vitales.
- 51. Conclusión • El colgajo Supraclavicular representa una alternativa eficaz para la reconstrucción en cirugía oncológica de cabeza y cuello. • La planificación requiere valorar el pedículo vascular con ecodoppler para verificar su fiabilidad. • Su versatilidad permite cubrir casi todas las áreas de la cabeza y el cuello. • Facilidad para la disección y elevación. • De elección en pacientes que no son candidatos a colgajos libres por comorbilidades asociadas.