Fractura de acetábulo
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Este documento describe la anatomía, mecanismos de lesión, clasificación y tratamiento de las fracturas del acetábulo pelviano. Presenta la anatomía de los tres huesos que forman el acetábulo y explica cómo las fracturas pueden afectar las columnas anterior y posterior. Detalla las clasificaciones de Judet-Letournel y AO, y los enfoques de tratamiento incluyendo el conservador con tracción y el quirúrgico buscando la reducción anatómica. Finalmente, enumera posibles complicaciones de estas lesiones.
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- 1. Hospital Regional – Ramón Carrillo Servicio de Traumatología Dr. Targa, Juan José
- 2. Las fx de acetábulo pelviano abarcan desde una lesión simple de la ceja posterior, hasta una fx grave de ambas columnas del ilíaco, con desplazamiento intrapelviano de la cabeza femoral.
- 3. Anatomía (cont) Los 3 huesos de la pelvis contribuyen a la estructura del acetábulo. Ilion: pared superior Isquion: pared inferolateral Pubis: pared medial
- 4. Presenta la forma de una Y invertida: 1. Columna anterior: formada por la rama iliopubiana 2. Columna posterior: formada por la rama ilioisquiática
- 5. Anatomía (cont) Area articular en forma de herradura Trasfondo (no articular) Escotadura isquiopúbica - ligamento redondo - ligamento transverso
- 6. Mecanismo de lesión Según la posición de la cadera al momento del impacto - Rotación interna = columna posterior - Rotación externa = columna anterior - Aducción = zona superior del fondo - Abducción = zona inferior del fondo
- 7. Epidemiología Mecanismo de alta energía El acetábulo recibe siempre el traumatismo transmitido desde la extremidad proximal del fémur. Politraumatismos asociado a TEC, otras fracturas, compromiso urológico Mortalidad del 10-20% en Fx cerradas y 50% en expuestas IMPORTANTE TTO INICIAL
- 8. Diagnostico Imágenes - Rx - TAC - TAC 3D
- 13. Arco de Matta Este ángulo valora la parte íntegra del acetábulo articulado con la cabeza femoral. Si es mayor a 45º en todas las proyecciones, existe suficiente estabilidad y congruencia articular siendo una indicación de TTO conservador.
- 21. Tomografía con “sustracción” de la cabeza femoral
- 22. Clasificación Judet AO y Letournel
- 23. Fracturas de la pared posterior Fracturas de la columna posterior Fracturas de la columna anterior Fracturas transversales Fracturas en T Fracturas complejas
- 25. AO - A – Parcialmente articulares (afecta una columna)
- 28. - B – Parcialmente Articulares (afecta las 2 columnas)
- 31. - C – Fracturas Articulares Complejas
- 34. Tratamiento Se puede realizar Tratamiento conservador o Incruento Tratamiento quirúrgico o cruento
- 35. Tto incruento Indicaciones Fracturas sin desplazamiento Cuando el tratamiento quirúrgico está contraindicado por mal estado general del paciente, infección local, edad avanzada con severa osteosporosis Se realiza tracción esquelética por el término de 4-8 semanas
- 36. Tracción con clavija TAT. En ocasiones puede asociarse a una tracción lateral para desencajar la cabeza que se encuentra en protrusión.
- 38. Tto quirúrgico Indicaciones Incongruencia articular con desplazamiento entre los fragmentos mayor a 3 mm Inestabilidad fracturaria Luxaciones irreductibles por fragmentos interpuestos Fracturas parcelares de la cabeza femoral Fracturas abiertas Cuando se opta por el tratamiento quirúgico, se debe buscar la reducción anatómica de la fractura ó un escalón inferior a los 2 mm
- 54. Complicaciones Infecciosas (Morel-Lavalle) Articulares Calcificaciones periarticulares (indometacina y radioterapia) Neurológicas Tromboembolismo Pérdida de fuerza