Este documento describe la anatomía, mecanismos de lesión, clasificación y tratamiento de las fracturas del acetábulo pelviano. Presenta la anatomía de los tres huesos que forman el acetábulo y explica cómo las fracturas pueden afectar las columnas anterior y posterior. Detalla las clasificaciones de Judet-Letournel y AO, y los enfoques de tratamiento incluyendo el conservador con tracción y el quirúrgico buscando la reducción anatómica. Finalmente, enumera posibles complicaciones de estas lesiones.
1. Hospital Regional – Ramón Carrillo
Servicio de Traumatología
Dr. Targa, Juan José
2.
Las fx de acetábulo pelviano abarcan
desde una lesión simple de la ceja
posterior, hasta una fx grave de ambas
columnas del ilíaco, con desplazamiento
intrapelviano de la cabeza femoral.
3. Anatomía (cont)
Los
3 huesos de la pelvis
contribuyen a la estructura
del acetábulo.
Ilion: pared superior
Isquion: pared inferolateral
Pubis: pared medial
4. Presenta la forma de una Y invertida:
1. Columna anterior: formada por la
rama iliopubiana
2. Columna posterior: formada por la
rama ilioisquiática
5. Anatomía (cont)
Area articular en forma de herradura
Trasfondo (no articular)
Escotadura isquiopúbica
- ligamento redondo
- ligamento transverso
6. Mecanismo de lesión
Según la posición de la cadera al
momento del impacto
- Rotación interna = columna posterior
- Rotación externa = columna anterior
- Aducción = zona superior del fondo
- Abducción = zona inferior del fondo
7. Epidemiología
Mecanismo de alta energía
El acetábulo recibe siempre el traumatismo
transmitido desde la extremidad proximal
del fémur.
Politraumatismos asociado a TEC, otras
fracturas, compromiso urológico
Mortalidad del 10-20% en Fx cerradas y
50% en expuestas
IMPORTANTE TTO INICIAL
13. Arco de Matta
Este ángulo valora la
parte íntegra del
acetábulo articulado
con la cabeza
femoral. Si es mayor
a 45º en todas las
proyecciones, existe
suficiente estabilidad
y congruencia
articular siendo una
indicación de TTO
conservador.
23. Fracturas de la pared posterior
Fracturas de la columna posterior
Fracturas de la columna anterior
Fracturas transversales
Fracturas en T
Fracturas complejas
24.
25. AO
- A – Parcialmente articulares (afecta una
columna)
26.
27.
28. - B – Parcialmente Articulares (afecta las 2
columnas)
35. Tto incruento
Indicaciones
Fracturas sin desplazamiento
Cuando el tratamiento quirúrgico está
contraindicado por mal estado general
del paciente, infección local, edad
avanzada con severa osteosporosis
Se realiza tracción esquelética por el
término de 4-8 semanas
36. Tracción con clavija TAT. En ocasiones puede asociarse a una tracción lateral
para desencajar la cabeza que se encuentra en protrusión.
37.
38. Tto quirúrgico
Indicaciones
Incongruencia articular con desplazamiento
entre los fragmentos mayor a 3 mm
Inestabilidad fracturaria
Luxaciones irreductibles por fragmentos
interpuestos
Fracturas parcelares de la cabeza femoral
Fracturas abiertas
Cuando se opta por el tratamiento quirúgico, se
debe buscar la reducción anatómica de la
fractura ó un escalón inferior a los 2 mm