Derrame pleural: causas, diagnóstico y tratamiento

DERRAMEDERRAME
PLEURALPLEURAL
Prof.: Dra. Marcela Agostini
Aux. Alumno: Francisco Javier Heit
Medicina Interna I

DEFINICIÓN
Es la acumulación anormal de líquido en el
espacio pleural.
• Normalmente contiene hasta 25ml de líquido.
• Aparece cuando existe un exceso de formación de líquido o
cuando disminuye su reabsorción.

FISIOPATOLOGÍA
El movimiento de líquido entre las hojas parietal y visceral está
determinado principalmente por la presión hidrostática y osmótica de los
capilares, por el drenaje linfático y el estado de la superficie de las
membranas pleurales.
Si se alteran uno o varios de estos factores, se produce el derrame
pleural.
A.A. TRASUDADOTRASUDADO:: Se produce por un aumento de la pre sió n
hidro stática o una disminución de la pre sió n o ncó tica del plasma.
B.B. EXUDADOEXUDADO:: La acumulación de líquido se produce en forma activa
por un pro ce so inflam ato rio que altera la pe rm e abilidad de los
vasos pleurales o provoca un bloqueo linfático.

CAUSAS
TRASUDADOTRASUDADO
• IC.
• Hipoalbuminemia severa.
• Sme. Nefrótico.
• Glomerulonefritis.
• Cirrosis Hepática.
• Sarcoidosis
• Diálisis peritoneal.
• TEP
EXUDADOEXUDADO
Neoplasias (primarias o mtts).
Infecciones:
TBC
Neumonías bacterianas o
virales
Myco plasm a, Pne um o cystis .
TEP.
Colagenopatías:
AR
LES.
Patol. Intraabdominal:
Absceso subfénico
Pancreatitis.
Postraumática.
Idiopática.

Trasudado
1. Aumento de la presión hidrostática:
 Insuficie ncia Cardíaca: suelen ser bilaterales (70%). Si son
unilaterales, son más frecuentes en el hemitórax derecho (30%).
 Sm e s. de pe ricarditis co nstrictiva y o bstrucció n de la VCS: hay
aumento de la presión venosa central, sin incremento de la
presión venosa pulmonar.
1. Disminución de la presión oncótica (hipoalbuminemia):
 Sm e . Ne fró tico : en pacientes con anasarca. Pueden ser uni o
bilaterales.
 Cirro sis he pática: se asocia a ascitis por HTP.

CRITERIOS DE LIGHT
TRASUDADOTRASUDADO EXUDADOEXUDADO
Relación LDH
pleural/suero
< 0,6 > 0,6
Relación
Proteínas
pleural/suero
< 0,5 > 0,5
LDH en
líquido pleural
< 200 UI/L o
≤ a 2/3 del
límite superior
normal de
LDH sérica
> 200 UI/L o
> De 2/3 del
límite superior
del valor
normal sérico

Líquido Pleural
• Transparente/seroso/amarillo claro: trasudado.
• Hemorrágico/serosanguinolento: Hemotórax (relación Hto
pleural/sangre > 0,5), neoplasia maligna, Embolia de
pulmón, Trauma, TBC.
• Purulento/turbio/marrón: infeccioso/empiema, rotura
esofágica.
• Lechoso/blanco: Quilotórax. Obstrucción o ruptura
conducto torácico.

Glucosa < 60 mg/dl: TBC, neoplasia, derrame paraneumónico.
pH< 7,3: Empiema, TBC, neoplasia o ruptura esofágica.
Triglicéridos > 110 mg/dl, Colesterol > 60 mg/dl, quilotorax.
Amilasa elevada: pancreatopatía, neoplásica, ruptura esofágica.
Adenosina desaminasa > 50U/L: TBC.
Directo (Gram y Ziehl-Nielsen).
Cultivos.

Predominio de PMN Neutrófilos : indica proceso agudo,
neumopatía aguda, embolia de pulmón, empiema.
Predominio de Linfocitos: TBC, neoplasias.
Predominio de Eosinófilos: aire o sangre en cavidad
pleural, reacciones medicamentosas, Enf. de Churg-
Strauss, enfermedad parasitaria, micótica.

CLINICA
Asintomático: es un hallazgo de la Rx Tórax.
Sintomático:
Dolorde tipo pleurítico (puntada de costado) que se intensifica
con la inspiración profunda, la tos, el estornudo y los
movimientos bruscos. Dolor referido en hombro homolateral.
Desaparece una vez instalado el derrame.
Disnea que se intensifica cuando el paciente se acuesta en
decúbito contralateral al derrame. Es proporcional al tamaño
del derrame.
Tos seca e irritativa.

EXAMEN FISICO
INSPECCIÓN:
Disminución de los movimientos respiratorios en ese
hemitórax.
Respiración superficial
PALPACIÓN:
Frote (pleuritis)
Abolición de las vibraciones vocales.
Disminución de la expansión torácica.

PERCUSIÓN:
Matidez del hemitórax comprometido
Signo del desnivel positivo. Columna mate.
AUSCULTACIÓN:
Disminución o ausencia MV
Soplo pleurítico. Egofonía. Pectoriloquia áfona. (por
condensación del parénquima pulmonar secundario al
derrame)

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• Laboratorio.
• Rx Tórax: frente-perfil y en decúbito lateral.
• Ecografía pleural.
• TAC.
• Toracocentésis.
• Video toracoscopia y biopsia pleural.

Radiografía deTórax
 Para que sea visible en
la Rx se necesitan más de
200ml.
Borramiento del
diafragma, el borde de la
silueta cardíaca y las
costillas.
Desplazamiento del
mediastino al lado opuesto
(>1.500ml).

TRATAMIENTO
AVENAMIENTO PLEURAL
• Es la introducción en el espacio pleural de un tubo flexible para
drenar aire o fluidos y equilibrar presiones.
• Elementos:
• Tubo flexible y transparente (drenaje pleural).
• Frasco o dispositivo colector.
• Bomba de vacío (eventualmente).
• El calibre será tal que permita la fácil y total evacuación de las
colecciones liquidas o aéreas (se considera suficiente un diámetro
interno de 10 mm.)

Técnica
• Avenamiento pleural: 5° EIC, la línea axilar media
(a la altura del pezón).

COMPLICACIONES
• Neumotórax.
• Lesión por desgarro del paquete vasculo-nervioso intercostal.
• Hemotórax.
• Neuritis o neuralgia.
• Deslizamiento del tubo o desconexión del frasco de drenaje.
• Posición incorrecta del tubo.
• Mialgia intercostal.
• Infección.
• Taponamiento del tubo.

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