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Alergia ocular
- 1. ALERGIA OCULAR Dr. Ivan Unda
- 2. Alergia Ocular • Condición común que afecta a conjuntiva ocular. • Se denomina conjuntivitis alérgica. • Severidad va desde enrojecimiento leve + picazón hasta severo compromiso corneal. • Su origen: complejo cuyo eje es la desgranulación mastocitaria, liberación de mediadores químicos. • Dx Clinico.
- 3. Alergia Ocular • Es un problema muy común. • Puede ser parte de otros trastornos sistémicos: Asma. Dermatitis de contacto Rinitis alérgica.
- 4. Alergia Ocular TIPOS DE ALERGIA 1.- C. Alergica estacional, (rinoconjuntivitis). 2.- QCA. 3.- QCV. 4.- C.Papilar Gigante. 5.- C. Alérgica de contacto.
- 5. Alergia por contacto Primaveral limbar Papilar Gigante Conjuntivitis Alergica
- 6. Alergia Ocular: Sintomas -Picazón -Enrojecimiento - Secreción - Sensación de pinchazos - Lagrimeo - Fotofobia - visión
- 7. Alergia Ocular: Fisiopatologia La mayoria de signos y sintomas parten de reacciones de hipersensibilidad mediadas por IgE (Tipo I). En algunos casos TipoIV.
- 8. Alergia Ocular: etiologia • Inflamación conjuntival recurrente. • Causada por alergenos – IgE – degranulación de mastocitos – liberación de mediadores quimicos.
- 9. Esquema de desgranulacion mastocitaria
- 10. M A S T O C I T OM A S T O C I T O IgE Vesículas Membranas
- 11. astocito Vesículas Gránulos (bolsillas) metacromáticos Mediadores químicos preformados de la inflamación Histamina, serotonina heparina, PAF, etc.
- 12. Mastocito Membranas Mediadores químicos sintetizados de la inflamación Prostaglandinas, kininas, leucotrienos, etc.
- 13. Histamina • Está en la mayoría de tejidos, especialmente en: Mastocitos y Basofilos. Participa en: Vasodilatación, edema, broncoconstricción, contracciones uterinas, secrecíon de Ac. Gástrico, dolor, etc. • En alérgicos los niveles son muy altos.
- 14. Histamina • Hay diferentes tipos de receptores H H 1= Picazón H 2= Vasodilatación Alergia Ocular
- 15. Estabilizar la membrana del mastocito impide: desgranulación, liberación de mediadores síntesis de mediadores
- 18. Inflamación mediada por mastocitos sensibilizadosMASTOCITO SENSIBILIZADO ROL DESTACADO • Conjuntivitis tipo fiebre del heno • Queratoconjuntivitis vernal • Queratoconjuntivitis atópica • Conjuntivitis papilar gigante
- 19. Alergia Ocular: Eosinofilos • Otras células clave en AO. • Se ubican en lagrima y conjuntiva. • Su presencia sirve para Dx. • Liberan Factor Quimiotáctico de eosinofilos. • Eosinofilos también llevan mediadores quimicos.
- 20. Alergia Ocular: Otros • Factor Activador de Plaquetas: liberado por mastocitos, neutrofilos, eosinofilos, macrofagos. Su función modular permeabilidad vascular, quimiotaxis y agregación de plaquetas. • Proteasas neutrales: tripasa y quimasa son destructoras de proteinas.
- 21. Alergia Ocular: Otros • Citoquinas: mediadores intercelulares. • Metabolitos de Ac. Araquidónico: por activación de los fosfolipidos de la membrana y generación de Ac Araquidonico, este forma el sustrato de reacciones mediadas por ciclooxigenasa y lipoxigenasa que dan origen a endoperoxidos y leucotrienos = inflamación.
- 22. Alergia Ocular: Cascada del Ac. Araquidonico
- 24. TRATAMIENTO DE LA ALERGIA OCULAR NO MEDICA- MENTOSO MEDICA- MENTOSO
- 25. TRATAMIENTO NO MEDICAMENTOSO DE LA ALERGIA OCULAR • Eliminar o evitar el alergeno del medio ambiente. • Lavaje con solución salina (Phylarm® ). • Compresas frías.
- 26. TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO DE LA ALERGIA OCULAR - Farmacoterapia - Inmunoterapia Vacunoterapia Desensibilización
- 27. FARMACOTERAPIA TÓPICA DE LA ALERGIA OCULAR - Vasoconstrictores (oximetazolina - Lidil® Oftálmico) - Antihistamínicos (azelastina - Brixia® ) - Estabilizadores de membrana mastocitaria (cromoglicato disódico - Claroftal® )
- 28. FARMACOTERAPIA TÓPICA DE LA ALERGIA OCULR (cont.) - Antiinflamatorios no esteroides (ketorolac - Poenkerat® ) - Corticoesteroides (dexametasona - Sedesterol® ; fluorometolona - Larsimal® ) - Inmunosupresores (ciclosporina)
- 29. ANTIHISTAMÍNICOS H1 • Eficacia variable • Intolerabilidad local • Intolerabilidad general (por vía oral)
- 31. BRIXIA. (Azelastina 0.05%) • Es un antagonista de receptores H1 de 2° Generación igual que ketotifeno, Cetrizina Terfenadina, Loratadina, Ebastatina. • De estos, poco son usados en forma topica. • Afinidad por receptores H1 locales. • Actividades antialérgicas adicionales.
- 32. BRIXIA. (Azelastina 0.05%) Además: • Inhibe la liberación de mediadores de mastocitos. • Antagoniza actividad de Leucotrienos. • Disminuye la secreción y congestión. • Rapidéz de efectos en fase temprana y tardía.
- 33. BRIXIA. (Azelastina 0.05%) 3 mecanismos de acción. • Antiinflamatorio. • Antialérgico. • Antihistaminico.
- 34. BRIXIA. (Azelastina 0.05%) • Su efecto se evidencia a los 15 minutos y dura 12 horas. • Se usa una aplicación cada 12 horas. • Buena tolerancia. • No hay efecto sistemico de sedación, ni alteraciones CV. • Inhibe la via de la 5 – lipooxigenasa y leucotrienos.
- 35. BRIXIA. (Azelastina 0.05%) • Previene la activación de células inflamatorias (basofilos, neutrofilos y macrofagos). • Inhibe la síntesis y liberación de mediadores quimicos.
- 36. ANTIHISTAMÍNICOS (Brixia® - azelastina) Nueva generación (2da generación) Más potentes H1 Acción prolongada (efecto más duradero) Mejor tolerados (menos reacciones adversas: e.g. sedación, anticolinergia, etc.)
- 37. Brixia® (azelastina) CONCLUSIONES •Brixia® es Antialérgico: • Multiactivo. • Rápido. • Intensa.
- 38. CONCLUSIONES (cont.) * Acción prolongada. * Acción segura. * Bien tolerada a nivel ocular. * Sin reacciones adversas sistémicas.
- 39. BRIXIA. (Azelastina 0.05%) Presentación frasco gotero de 5 ml: • Formula: • Cada 100ml de solución contiene. • Azlelastina ClH..................50.0mf. • Cloruro de benzalconio (7,5mg), edetato sódico, HPMC, Sorbitol, hidroxido de NA, Ph5.7, agua purificada, csp.... 100ml.
- 40. BRIXIA. (Azelastina 0.05%) • Indicaciones: • Profilaxis y tratamiento sintomático de afecciones oculares externas de naturaleza alergica como: • Conjuntivitis, queratoconjuntivitis y blefaritis.
- 41. Corticoesteroides (Lotesoft® - Loteprednol) • Muy eficaces. • Reacciones adversas oculares ( PIO, catarata, uveítis anterior, inmunitaria, cicatrización) y generales. • Reservados para casos severos y rebeldes. • Períodos de tratamiento breves. • Novedades: loteprednol y rimexolona (mejor tolerados = RAMs).
- 43. Corticoesteroides inseguros con el uso prolongado RAMs oculares: • PIO • catarata • inmunocompetencia infecciones
- 44. INMUNOSUPRESORES (Ciclosporina) • Eficaces en casos refractarios (rebeldes a otros tratamientos). • Poca tolerabilidad local.
- 45. VASOCONSTRICTORES Lidil® Oftálmico - oximetazolina) • Eficaces (descongestión) • Contraindicados en glaucoma de ángulo estrecho y trastornos vasculares retinianos y del nervio óptico, hipertensión arterial e hipertiroidismo. • Reacciones adversas oculares (vasodilatación secundaria, de rebote). • Reacciones adversas sistémicas (hipertensión, taquicardia, vasoconstricción). • Uso episódico.
- 46. Eficaces Duración de acción breve Vasodilatación de rebote (o secundaria) Intolerabilidad local Intolerabilidad general VASOCONSTRICTORES