1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AREA DE LA SALUD HUMANA
MEDICINA
MODULO 8 PARALELO B3
CIRUGIA GENERAL
ABDOMEN AGUDO VASCULAR/HEMORRAGICO
YESSENIA CASTILLO
GEOVANY CASTILLO
VERONICA CASTRO
4. Constituye
10-15% de la consulta de Urgencias.
Se presenta en personas mayores de 65 años.
60% en Hombres.
40% mujeres.
5. La supresión del flujo arterial ocasiona
Hemorragia submucosa
Aumento del peristaltismo
Dolor visceral
Isquemia de la mucosa
6. Causa de abdomen agudo vascular
Isquemia intestinal
Condición clínica por insuficiente flujo sanguíneo
CLASIFICACION:
ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA (IMA)
ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA( IMC)
COLITIS ISQUEMICA
7. ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA (IMA)
consecuencia del déficit
de aporte sanguíneo
Dependiente de
la AMS
Afectando el
intestino delgado
y/o colon derecho
8. ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA DE ORIGEN ARTERIAL
EMBOLIA Y TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR
ateroesclerosis El 90% de
los émbolos
corazón
Los
macroembolos
en AMS
Los microembolos
10. DIAGNOSTICO
leucocitosis .
elevación del dímero-D
Las elevaciones de algunos enzimas (fosfatasa
alcalina, LDH, y amilasa), así como la presencia de
acidosis láctica reflejan la presencia de una necrosis
intestinal establecida.
Rx
Distensión de asas
11. TC TRES HALLAZGOS RELATIVAMENTE ESPECIFICOS
presencia anormal
de gas en la pared
intestinal o en el
sistema porta
Infarto embolico
agudo del bazo o
del riñon
Presencia de
trombos en los
vasos
mesentéricos
14. ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA DE ORIGEN
VENOSO
TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA
Primaria o secundaria a estados de hipercoagubilidad
Congestión venosa local.
16. DIAGNOSTICO
TC de abdomen
Agrandamiento de
la vena
Engrosa
miento de
la pared
intestinal
Imagen de
racimo de uvas
en las asas
dilatadas y
congestionadas
Dilatacion
de venas
colaterales
del
mesenterio
.
18. Se caracteriza por una disminución del flujo en arterias
mesentéricas.
• Dolor abdominal 70%
• Varia de localizacion, tipo e intensidad
• La distension abdominal progresiva con
acidosis, primer signo de isquemia
Manifestaciones
clínicas
• LABORATORIO: leucocitosisacidosis
lactica, elevación enzimática
• RX: espasmo de la pared intestinal.
• arteriografia
diagnostico
ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA
20. COLITIS ISQUEMICA
la unión rectosigmoidea
(punto de Sudek), y el
colon derecho
Algunas áreas, como la
flexura esplénica
(punto de Griffith)
surge cuando el colon
se ve transitoriamente privado del
flujo vascular.
21. Dolor de comienzo
abrupto diarrea
Nausea y vomito Distención abdominal
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Sangrado bajo
23. TRATAMIENTO
Sin signos de
peritonitis, al ingreso se
recomienda reposo
intestinal
La nutrición parenteral
se reserva.
mejoría clínica
significativa en 24-48 h.
empleo
de antibióticos de
amplio espectro
26. Definición
Abdomen Agudo
Hemorrágico es el
conjunto de signos y
síntomas
caracterizados por la
presencia de sangre en
cavidad peritoneal
debido a ruptura de
víscera o vaso
sanguíneo.
28. Embarazo extrauterino roto
Es el fenómeno
caracterizado por
la anidación y
desarrollo del
huevo fuera del
perímetro
endometrial
29. Ruptura de Quiste de Ovario
Se caracteriza por
crecimiento
anómalo de un
folículo ovárico y su
ruptura futura,
causando
sintomatología
característica.
37. Embarazo Ectópico Roto
Implantacion y
nidacion fuera
endometrio
Incidencia 2 x 100
nacimientos
98% trompa de
Falopio
F. Mecanicos
impiden o retardan
ovulo cavidad
uterina
F. Funcionales
tubarias, act. Ciliar,
implantacion
blastocisto
39. Clínica
Embarazo tubárico no complicado
Cirugía endoscópica
conservadora o
exerética
Tratamiento citostáticos
intraovular
Tratamiento
antimicrobiano en
Chlamydia trachomatis y
neisserias
Tetracilcinas,
eritromicinas y
quinolonas
40. Clínica
Embarazo tubárico complicado con estabilidad hemodinámica
Dolor intenso, Signo
de Laffon.
Tumoración anexial,
hemorragia profusa.
Fondo de saco de
Douglas doloroso
Signos de irritacion
peritoneal e
intestinal
Laparoscopia
confirmativa > cirugia
laparoscopica o
laparotomia
41. Clínica
Embarazo tubárico complicado con signos de descompensación
Signos de Shock
Sudoración, palidez,
taquicardia, frialdad
e hipotensión.
Punción del fondo de
saco Douglas o
abdomen.
Laparotomía QX
42. Diagnostico
Embarazo
No esta en interior
de utero
Localización,
tamaño, estado,
tratamiento, futuro
reproductivo.
Hb – Ht
Gonadotropinas
Corionicas
Beta-HCG
6000 – 10000 m
UI/ml
Ultrasonografia
Puncion saco
Douglas
47. Quistes funcionales
Formados por el
ovario
Portan el ovulo y
secretan estrógenos
Tamaño 18-25 mm.
Liberan ovocito
fecundación.
El liquido folicular
no es sintomático.
57. Los aneurismas son
dilataciones localizadas y
permanentes de la pared e los
vasos arteriales o venosos
El aneurisma de la aorta
abdominal es una dilatación
patológica de la aorta
infradiafragmatica
58. El aneurisma aórtico abdominal (AAA) roto esta
asociado con un alto índice de mortalidad desde 15 – 80
%
Solo el 40% de los pacientes logran llegar vivos al
hospital y con una mortalidad operatoria del 50%
y global del 80%
La incidencia de aneurisma de aorta abdominal roto (AAAr) ha sido estimada en
6,3-8/100.000 habitantes, con un claro predominio de los hombres sobre las
mujeres en proporción 6 a 1.
59. La localización más común es en el segmento
infrarrenal, mientras que el segmento
suprarrenal representa el 5% de los casos
Otras localizaciones, como la torácica, ilíaca o
periférica, se presentan en 12%, 25% y 3,5%,
respectivamente
El aneurisma de la aorta abdominal infrarrenal
constituye una alteración común en pacientes de
edad avanzada, con una prevalencia de 2% a 5,9%
en mayores de 60 años
60.
61. Los AAA se definen como una dilatación de mas del 50 % del
diámetro normal de la aorta
Fusiforme
Protuberancia en
todos los lados
de la aorta
Sacular
Protuberancia
en un solo lado
de la aorta
63. Presentación Clínica
1. Aneurismas de la aorta abdominal que no
presentan ruptura
•Asintomátic
os
Complicacion
es
Embolia
distal
Trombosis
aguda
64. 2. Aneurismas de la aorta abdominal que presentan
ruptura
TRIADA CLASICA
La ruptura presenta dos situaciones clínicas
Retroperitoneo C. Peritoneal
Tasa de
supervivencia del 10
al 35 %
Tasa de mortalidad
del 97%
66. Tomografía Computarizada
Informa sobre la
forma del aneurisma y
sus relaciones
anatómicas
Resonancia Magnética
Realiza medidas
precisas y valora
relación anatómica
68. Decisiones frente a un probable AAA roto
Diagnostico
presuntivo
Medidas de
reanimación
Sonda
vesical
Acceso
venosos
central
Prueba de
imagen
Reanimación
Mantener presión
sistólica 80 mm hg
No
69. La técnica quirúrgica
Dificultad técnica
Se agrava
Obliga a efectuar
pinzamiento aórtico
rápidamente
Politransf
usion
Sindrome
comparti
mental
71. Reconstrucción endovascular
Permite colocar una endoprotesis por medio de un catéter de
liberación dentro del aneurisma para evitar su ruptura o si este se
ha roto reforzar la pared de la aorta
Pacientes de
alto riesgo
No anestesia
general ni
internalización
en UCI
Proceso menos
doloroso
Menos
disfunciones
sexuales
Menos
transfusiones
de sangre
72. • Ministerio de Salud Publica del Ecuador. Protocolos
Terapéuticos 2010. Ecuador 2010.
• Documento en línea
(http://www.bioestadistica.uma.es/cirugia/attachments/002
_Abdomen%20agudo.pdf).
• Documento en línea:
http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/SegundaCatedr
aCirugia/ABDOMENAGUDOVASCULAR2009.pdf)