Endo

Scanned by CamScanner
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Pl a n e
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a m e n t o e n d o d n t i c o
2 Pr e
p
a r o c o r o n r i o e e s v a z i a m e n t o d o c a n a . r a d i c u l a r
3 1r r i
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a n t e e n d o d n t i c o
4 M e d ic a
o i n t r a c a n a l
5 P r e
p
a r o d o c a n a l r a d i c u l a r
6 Ob t u r a
o do c a n a l r a d i c u l a r
7 Re t r a t a m e n t o d o c a n a t r a d ic u l a r
8 Es t r u t u r a
o d o d ia
g n o s t i c o e n d o d n t i c o / /
9
Dia
g n ds t ic o e t r a t a m e n t o da s a l t e r a
e s d a
P
o l
p a d e n t r i a 72 7
10
Dia
g n s u c o e t r a t a m e n t o d a
Pe r i o d o n t i t e a
p
i c a l
73 9
Re f e r
n c i a s 75 3
R e c u r s o s
p
e d a
g
o
g
i c o s
q
u e f a c i l i t a m a Le i t u r a e 0 a
p
r e n d i z a d o !
O BJ ET IV O S
D E A P R E N D I Z A GE M
In f o r m a m a
q
u e 0 e s t u da n t e de v e e s t a r a
p
t o a
p
s a le it u r a do c a
p
t u lo
CO N CE IT O
De f i n e u m t e r m o o u e x
p
r e s s o c o n s t a n t e do t e x t o
L E M B R ET E
De s t a c a u m a c u r i o s i da d e o u i n f o r m a
o i m
p
o r t a n t e s o br e 0 a s s u n t o t r a t a d o
PA RA P E N S A R
Pr o
p
e u m a r e f l e x o a
p
a r t i r de i n f o r m a

0 de s t a c a d a d o t e x t o
SA I BA M A I S
Ac r e s c e n t a i n f o r m a
o o u r e f e r n c i a a o a s s u n t o a bo r d a d o
,
l e v a n d o 0
e s t u da n t e a i r a lm e m s e u s e s t u do s
p
a s s a r de s
p
e r c e bida s a o l e it o r
Cha m a a
at eni o p
a r a i n f o r m a
e s
,
d i c a s e
p
r e c a u
e s
q
u e n o
p
o d e m
RE S U M I N D O
Si n t e t i z a o s lt i m o s a s s u n t o s v is t o s
c o n e
q
u e r e s s a lt a u m a i
n f o r m a
o r e le v a n t e n o t e x t o
le o n e
q
u e a
p
o n t a e l
e m e n t o de
p
e r i
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o e m c o n c e it o o u t e r a
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o r d a d a
A
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r e s e n t a m e m d
e s t a
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u e s it u a
e s d
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r t i c a c l i n i c a
,
t a i
s c o m o
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r e v e n
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,
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o s o l o
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,
t r a t a m e n t o
,
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n s t ic o e t c
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e r : e i t a m e n t e e x e c u t a d a s
,
f a v o r e c e m a o b t e n
o d e m e l ho r e s
r e s u .t a d o s
Pl a n e j a r 0 t r a t a m e n t o
A e d u c a
o
p
e r m a n e n t e m a n t m 0
p
r o f is s i o n a l a t u a l i z a d o
, p
o s s i b i l i t a e n d o d n t ic o
a d i s c i
p
t n a e 0 ha b i l i t a a v e n c e r o s d e s a f io s d i r i o s d a
p
r o f i s s o
'
A v a l i a r a s a l t e r a
e s
p
u l
p
a r e s
A s e s t i m a t iv a s d e s u c e s s o e n d o d n t ic o v a r ia m n a s d if e r e n t e s
e / o u
p
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p
ic a is
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Me s e s t u d a da s
,
e s
p
e c ia l m e n t e e m v i r t u d e d o s m t o d o s
Es
q
u e m a t z a r o s
p
a s s o s
e d o s c r i t r io s de a v a l i a
o u t i l iz a d o s A e x e c u c o c o r r e t a d a s f a s e s
o
p
e r a t r io s n e c e s s r io s
d o t r a t a m e n t o e n d o d n t ic o i n f l u e n c ia d e f o r m a
p
o s i t iv a 0 s u c e s s o
d o s r e s u l t a d o s :
De v e - s e c o n s id e r a r
q
u e a s c o
-
s
p
r v ia s i n t e r f e r e m
L EM B R ET E
d i r e t a m e n t e n o
p
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g
n s t ic o As
pat ogi as r e s e p e r ia
p
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d e v e m s e
1 a n a l is a da s de fo r m a is o l a d
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0
p
l a n e j a m e n t o e n d o d n t i c o
c o n d i
Me s s is t m i c a s d o in d iv A r e s
p
o s t a b i o l
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e r e n c ia d o r
q
u e i n f l u e n c ia
f u n c io n a l f a c i l it a 0
d i r e t a m e n t e o s r e s u l t a do s do t r a t a m e n t o e n d o d n t ic o
2
d e s e n v o l v i m e n t o L
g
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d e c a d a e t a
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Vr i o s f a t o r e s c o n t r i bu e m
p
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d o t r a t a m e n t o e n d o d n t i c o
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e n t r e o s
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d e v e s e r c o n s i d e r a d o h i
p o t t i c o o u c l n i c o
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INDICA
O DA PULPO
S i n s Fa t o r e s f a v o r ; i v e is
Fa t o r e s d e s f a v o r v e i s
Sa n
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Mu i t o e s c u r o
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d e r e t e n t o r i n t r a c a n a l
F. N\ e : Ho ua n d e So u z a
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e s e n t r e e n d o d o n t la e
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e r l o d o n t i a
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n s t i c o e 0 t r a t a m e n t o d a s l e s e s a s s o c i a d a s a
e s s a s d u a s e s
p
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r e c i s o d o d a
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n d s t i c o e s s e n c i a l
p
a r a e v i t a r e r r o s
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o d e s n e c e s s r i a d e t r a t a m e n t o e n d o d n t i c o o u a t e x o d o n t i a s
e m r a z o d e u m i m
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L EM B R ET E
Em u m a Le s o c o m b i n a d a
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u a n t o m a i o r a
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o d e t e r m e . h o r c o n t r o l e N a s Le s (5e s
o d o n t o l
g
i c o d e v e s e r d is c u t i d o e m
e n d o
p
e r i o d o n t a i s e m
q
u e o s f a t o r e s d e r i s c o s e r e l a c i o n a m a d o e n c a s
n iv e . m u l t i d i s c i
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l i n a n
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e r io d o n t a i s
,
0
p
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n s t ic o t o r n a s e m e n o s f a v o r v e l
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u a d r o 1 4 e x i b e u m a c l a s s if i c a
o d a s Le s e s e n d o
p
e r i o d o n t a i s
PL AN D
LE M B R ET E
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p
r o c e s s o d e s a n i f ic a
o
f o r r e a l iz a d o c o r r e t a m e n t e a Le s o
e o b t u r a
o d o c a n a l r a d i c u l a r
p
o d e r r e
g
r e d i
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i n d ic a n d o
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n s t ic o f a v o r v e l
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g
n s t i c o d a a l t e r a
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r e s e n t e
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u i n t e c o n s is t e n a e x e c u
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e r a t r i a s Co n t u d o
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u m a s s i t u a
e s c t :n lc a s m e r e c e m c u id a d o e s
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s e n d o
n e c e s s r i o a n a l i s a r a r e l a
o r i s c o v e r s u s b e n e f c i o d o t r a t a m e n t o
e e s t a b e l e c e r
p
r i o r i d a d e s De s s e m o d o
,
m e r e c e m c o n s i d e r a
o
c e r t o s f a t o r e s r e l a c i o n a d o s s e l e
o d e c a s o s
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a r a 0 t r a t a m e n t o
e n d o d n t i c o o s
q
u a i s s e r o d e s c r i t o s a s e
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4 CL A S S I F l CA
O DA S L ES OES
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R is c o Lo c a l
L e s o d e o r i
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e m e n d o d n t i c a Ris c o s i s t m c o
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a c i e n t e s s e m r is c o d e d o e n
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De v id a a f a t o r d e r is c o Lo c a l
L e s o d e o r i
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e r i o d o n t a l
De v i d a a f a t o r d e r is c o s i s t m ic o
De v i d a a f a t a r d e r is c o Lo c a l a s s o c ia d o a f a t o r
d e r i s c o s i s t m i c o
Fo n t e : Ru i z e c o l a b o r a d o r e s :
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Di f e r e n t e s f a t o r e s
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o d e m d i f i c u l t a r 0 d e s e m
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r o f is s io n a l
d u r a n t e 0 t r a t a m e n t o e n d o d n t ic o 0
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r o f i s s io n a l d e v e o b s e r v a r
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e r a t r ia d o c a s o e m
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d e s t a c a m s e t r a n
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c o n he c i m e n t o t c n i c o c i e n t :f i c o h a b i . id a d e
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e r a t r i o be m c o m o d u r a n t e a d e
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o s i c i o n a r 0
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d a s e s t r u t u r a s d e n t r a s
Pa r a t a n t o
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t o r n a s e n e c e s s r i o o b t e r
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a s t o m a d a s r a d i o
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e n s m e n o s d i s t o r c i d a s
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s e c o n f u n d i r c o m Le s e s
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g
u m a s r a d i o
g
r a f i a s i n t r a b u c a is b a s t a n t e e m
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En t r e a s t c n i c a s
,
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s e r c o n f u n di da s c o m l ses
p
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,
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,
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u e u t i l i z a m
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s u b t r a
o d e i m a
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,
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,
r a d i o
g
r a f i a s c o n v e n c i o n a i s
p
r o m o v e m a a n l i s e t r i di mensi onat d e u m a e s t r u t u r a t r i d i m e n s i o n a l
,
0
q
u e
p
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p
r e t a c o
5
O s s i s t e m a s d e
o b t e n
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e n s d i
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i t a is t m r e c e b i d o d e s t a
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A s s i m
,
c o m 0 a d v e n t o d a t o m o
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u m a r e v o l u
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n o s e s t u d o s d a r e a d a s a d e
q
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g
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p
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g
r a f i a c o m
p u t a d o r +z a d a
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) u m a t e c n o l o
g
i a d e s e n v o l v i d a r e c e n t e m e n t e
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c
o . " " " " s r e a s d e
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u i s a e c l :n i c a
e m r a cl i o
g
r a f i a s c o n v e r 1c io n a i s
Po d e ha v e r Le s e s
p
e r i a
p
i c a i s d e o r i
g
e m e n d o d n t lc a n o
vj si ei s
Es t u d o s r e c e n t e s t
m d e m o n s t r a d o a a c u r c i a d a T C FC
n o d i
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g
n s t i c o
e n o v Y s f e r r a m e n t a s d e i
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m s i d o
u t i l i z a d a s e m d i v e r s a s
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m u m a i
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m e n s i
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l a n o s d e t r a t a
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o
g e r a l m e n t e d e c o r r e n t e d e a
g
e n t e s i n f e c t a n t e s o r i u n d o s
L E M B R ET E
C a s o s e ja c o n s t a t a d o 0 f r a c a s s o a e s t r u t u r a
o d e u m n o v o t r a t a m e n t o
N a a r B l Is e d e c a u s a
e n d o d n t i c o c o n s t i t u i u m a m a n o b r a c o m p
l e x a e r e
q
u e r c u i d a d o
e c o n s e
q
u n c ia
p r o c u r a s e
e s
p
e c i a l u m a v e z d i s c u t i d o s o s f a t o r e s r e s
p
o n s v e is
p
e l o f r a c a s s o
p
r l m e l r o e l i m i n a r a c a u s a a
p
a r e n t e
t o r n a s e n e c e s s r i o f a z e r u m
p
t a n e j
a m e n t o
p
a r a a e x e c u
o o
p
e r a t r i a
c o m o a i n f e c
q
o e n d o d n t i c a
p
a r a d a r e f o r m a d o t r a t a m e n t o m a ys u c e d i d o
Q
u a l
q
u e r r e c o n s t r u
;
o r e q
u e r
e n t o o bs e r v a r a r e
g
r e s s o
m u it a a t e n
o e
p
e r c i a
d a c o n
s
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a i n f l a m a c o
p
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p
i c a l :
0 n o v o t r a t a m e n t o a s e r e x e c u t a d o c o m
p
Me s e q
u a s e e x a t a m e n t e d a s
m e s m a s f a s e s o
p
e r a t r i a s d o t r a t a m e n t o i n i c i a l Co m o
p
r i m e i r a o
p
o
p
a r a 0 t r a t a m e n t o d o f r a c a s s o e n d o d Mn t l c o i n d i c a s e 0 r e t r a t a m e n t o
q
u e t e m
p
r o
g
n s t i c o m e n o s f a v o r v e l d o
q
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p
r i m e i r o t r a t a m e n t o
0
q
u a d r o 1 5 d e m o n s t r a a s c a u s a s r e s
p
o n s v e i s
p
e l o s f r a c a s s o s
e n d o d n t ic o s 0
"
u a d r o 1 6 d e s t a c a a s d i f i c u l d a d e s t c n i c a s
e n c o n t r a d a s e m t o d a s a s e t a
p
a s d o t r a t a m e n t o e n d o d n t i c o
'
UADR0 1
5 CA U SA S RES PO N S
F RA CA S SO S EN DO DL N TICO S
Ba c t r ia s
Ca u s a s d e o r i
g
e m
m i c r o b i a n a
Fa t o r i n t r a r r a d l c u l a r
Fu n
g
o s
Fa t o r e x t r a r r a d i c u l a r Ac t i n o m l c o s e
g
e m
n o m l c r o b i a n a
Fa t o r e x
g
e n o
(r e a
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p
o c o r
p
o e s t r a n ho )
M a t e r i a l d e o b t u r a
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Po n t a s de
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Ci s t o
Fa t o r e n d
g
e n o
Cr i s t a l d e c o l e s t e r o l
F o n t e : N a i r
n
Q
UA DRO 6 FATORES o PERA T
RIOS
q
u E PO DEM IN TERFER IR
NO SUCESSO OU FRACA SSO EN DOD
N TICO
Ac e s s o i n a d e q
u a d o
Pe r f u r a
o
Dif ic u l d a de s t c n i c a s
F ra t u r a
d e In s t r u m e n t o
A b e r t u r a e
p
r e
p
a r o c o r o n : i r i o
Pr e s e n
a
d e m a t e r i a l r e s t a u r a d o r
Ca l c if c a
o
Dif i c u td a d e s a n a t m ic a s
A Lt e r a
e s a n a t m ic a s
Lo c a l iz a
o do c a n a l
En f r
q
u c i m e 1t o d a e s t r u t u r a d e n t r i a
Pr e s e
n
a d e c a n a l a d ic io n a t
Pe r d a d o c o m
p
r i m e n t o d e t r a b a l ho d e
g
r a u
De s v io
Di f ic u l d a d e s t c n i c a s
Tr a n s
p
o r t e f o r a m i n a .
P r e
p
a r o d o c a n a l
r a d i c u l a r
A La r
g
a m e n t o e x a
g
e r a d o
Pe r f u r a
o
F r a t u r a d e i n s t r u m e n t o e n d o d n t ic o
So br i n s t r u m e n t a
o
Ca n a l c a l c i f ic a d o
Di f i c u l d a de s a n a t m ic a s Ca n a l d i l a c e r a d o
O bt u r a
i i o d o c a n a l r a d i c u . a r Dif ic u l d a d e s t c n ic a s
R t r a t a m e n t o e n d o d n t i c o Dif ic u l d a d e s t c n i c
a s
De n t e f o r a da
Posi o
I n s t r u m e n t a
o e x c e s s iv a
So b r e o b t u r a
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Do r
P
s o
p
e r a t r i a
Fr a t u r a d e e s
p
c a d o r (Le n t u l o )
Ci m e n t o c o m
p
r e s a r
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Pr e s e n
q
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p
a s t a
Pr e s e n
, ;
a d e i m e n t o
Co n e d e
g
u t a
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e r c ha e c i m e n t o
Co n e d e
p
r a t a e c i m e n t o
Pr e s e n
a d e r e t e n t o r i n t r a r r a d i c u t a r
a
)
)
5
)
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;
,
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CO N T RO LE
LONGI
p
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,
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L E M B R ET E
Sd s e c o n s i d e r a f i n a l i z a d o 0
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p
s a
c o n c l u s o d a r e s t a u r a
q
o d e f i n i t iv a
0 r e s u l t a d o f i n a l d o t r a t a m e n t o d e
p
e n d e d o f a t o r t e m
p
o
,
d e i x a n d o
a c a r
g
o d o o r
g
a n is m o v e n c e r a s c o n s e q
u n c i a s d a s a
g
r e s s e s
,
r e
p
a r a n d o o s
p
o s s v e is d a n o s 0 a c o m p
a n h a m e n t o d o s t r a t a m e n t o s
e n d o d n t ic o s d e v e s e r r e a l i z a d o t a n t o e m d e n t e s v i t a i s c o m o n a s
i n f e c
Me s e n d o d n t i c a s (
F i
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1 4
1
1_
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g u r a 4 c as o s c un ic o s de
p e r lo d o n t i t e s
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p
c o i s n o s d e n t e s 11 2 1 e 2 2
c o m t r o t o m e n to e n d o d n t lc o e
o c o m
p
o n ho m e n t o n o
p
e r o d o d e 2 0 m e s e s
Fo n t e : Es t r e l a :
, G
c o r r e s
p
o n d e n t e s a o c a n a l d e n u n r i o e a o c e m e n t r io
He s s
,
6
e s t u d a n d o a c a v i da d e pul pa
r e l a t o u q
u e e s t a 0 r e f l e x o
d a f o r m a e x t e r n a d o d e n t e
0
p
r o c e s s o d e e n v e l h e c i m e n t o m o d if i c a 0 a s
p
e c t o a n a t m
ic o e m
v i r t u d e d a c o n t n u a d e
p
o s i
o d e d e n t i n a s e c u n d r i a o u d a f o r m a
o
d e d e n t i n a t e r c i r i a
,
d e c o r r e n t e d e p
r o c e s s o s d e e n v e l h e c i m e n t o
o u a
g
r e s s o Vr i a s r a m i f ic a
e s
p
o de m s e r e n c o n t r a d a s n a r e
g
i o
d a r a i z d e n t r i a
u
A Fi
g
u r a 2 1 a
p
r e s e n t a
,
d e f o r m a e s
q
u e m t ic a
,
a s
r a m i f i c a
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u l
p
a c
Ra m i f i c a
q
o e s d a c a v i d a d e
p
u l
p
a r
i
= 1 Ca n a l
p
r i n c i
p
a l
2 Ca n a l c o l a t e r a l
3 Ca n a l t a t e r a t
4 Ca n a l s e c u n d r io
5 Ca n a l a c e s s r i o
=
FI
g
u r o 2' " Re
p
r e s e n t o
(5o
e s
q
u e m o . ic a do s r o m ili c o
e s
do c a v ida de P
u
l p
a
Fo n t e : Es t . . Ta p
L E M B
R
En t r e o s f a t o r e s
q
u e
P
o d e m In t e r f e r i r e / o u d i f i c u l t a r 0 a c e s s o a o s
A c u i da d o s a a n l i s e
c a n a i s r a d ic u l a r e s d u r a n t e a a b e r t u r a c o r o n r i a e 0 e s v a z i a m e n t o d o
d a m o r f o l o g
ia i n t e r n a
c a n a l
,
d e s t a c a m s e n o d u l o s n a c m a r a c o r o n
r i a
,
c a l c i f ic a
Me s
,
d e n t e
r e f o r
a 0 e f e t iv o
p
l a n e
j a m e n t o
f o r a d e
p
o s i
o e
p
r t e s e u n i t r ia r e c o b r i n d o t o t a l m e n t e a c o r o a
e m b u s c a d e r e s u l t a do s
p
o s i t iv o s
A i m a
g
e m r a d io
g
n i f ic a
p o d e a u x i . i a r n a i d e n t i f ic a
o d o t a m a n ho
n o t r a t a m e n t o e n do d n t c o
e d a f o r m a d a c
m a r a c o r o n r i a e d a i n c l i n a
o d o d e n t e n o a r c o
a n t e s d e s e i n i c i a r a a be r t u r a c o r o n r i a
A c o m
p
a t i b l . i d a d e e n t r e 0 t a m a n ho d a c m a r a c o r o n r i a e 0 t a m a n h o d a br o c a f u n da m e n t a l
p a r a a c o r r e t a a b e r t u r a c o r o n r i a
,
p
o s s i b i l It a n d o a
p
e n e t r a
o d o i n s t r u m e n t o e n d o d n t ic o d a Fo r m a m a i s d i r e t a (r e t i l l n e a ) e [ [v r e e m t o d o 0 c a n a l
r adi cul a U
m f a t o r o
p
e r a t r i o
p
r v i o
a b e r t u r a c o r o n r ia a r e m o
o d e
q u a l
q
u e r t e c id o c a r i a d o
,
r e s t a u r a
o d e f e l t u o s a o u e s t r u t u r a d e n t l n r i a e n f r a
q u e c ld a
0
q
u e a l t e r a a r e f e r
n c i a c o r o n r i a
A L
g u m a s s i t u a
e s e x i
g e m t a m b
m a r e c o n s t r u
o c o r o n r i a a n t e s
d a a b e r t u r a d o d e n t e 0 a c e s s o d i r e t o a o c a n a l r a d ic u l a r
,
a e l i m i n a
,
;
o
c o m
p
l e t a d e t o d o 0 t e t o d a c
m a r a c o r o n r i a
,
0 r e s
p e i t o a o a s s o a l ho
,
a n o c o n f e c
o d e d e
g r a u s n a s
p a r e d
e s
p r o x l m a i s d a c m a r a
c o r o n r i a a a d e
q u a da s e l e
o d e b r o c a s e a e x
p u . s iv i d a d e d a s
p
a r e d e s
0
p
r e
p a r o c o r o n r i o e m d
e n t e s c o m c o r o a s t o t a i s d e v e s e r
c u i d a d
o s a m e n t e r e a l i z a d o u m a v e z
q u e a s m u d a n
a s d e
p
o s i
s
o
e n d o d n t ic o d e u m i n c i s iv o c e n t r a . s u
p
e r i o r e s
q
u e r d o
,
c o n s i d e r a d o
c l i n ic a m e n t e u m d e n t e b e m
P
o s ic i o n a d o e c o m m o r fo l o
g
i a a d e
q
u a d a
=
a o t r a t a m e n to e n d o d n t ic o
,
j a m a i s s e d e v e s u b e s t i m a r
q
u a l
q
u e r
1 p
c o n d u t a c l n i c a a s e r i n s t i t u d a
L E M B R ET E
Ja m a i s s u b e s t i m e q
u a l
q u e r
c o n d u t a ct t l ca a s e r i n s t i t u fd a
N o s qu a d r os 21 a 2. s o ap
r
es e n t ad a s al g
u
ma s co n s i de r a
e s
i m
p
o r t a n t e s
p
a r a a a b e r t u r a c o r o n r i a n o s d i f e r e n t e s
g
r u
p
o s
d e n t r i o s A s Fi
g
u r a s 2 2 e 2 3 d e m o n s t r a m
, p
o r m e i o d e
r e
p
r e s e n t a
e s e s
q
u e m t ic a s
,
a f o r m a f i n a l
p
o s t e r i o r s
a b e r t u r a s c o r o n r ia s n o s
g
r u
p
o s d e n t r i o s
1
Co n s i d e r a n d o t o d o 0 c o n h e c i m e n t o d a a n a t o m i a d a c a v i d a d e pul pa
m e r e c e m d e s t a
q
u e 0 5 a c id e n t e s m a i s c o m u n s o b s e r v a d o s d u r a n t e
a a b e r t u r a c o r o n r i a
, q
u e
p
o d e m c o n d u z i r 0 t r a t a m e n t o e n d o d n t i c o
a o f r a c a s s o :
m a n u t e n
o d e t e c id o c a r ia d o n a c m a r a c o r o n r ia ;
s e l e
o i n c o r r e t a d o
p
o n t o d e e l e i
o
p
a r a a a b e r t u r a c o r o n r ia :
s e l e
q
o i n c o r r e t a d a b r o c a (b r o c a d e t a m a n ho e x a
g
e r a d o
e m r e l a
o a o t a m a n h o d a c m a r a c o r o n r i a ) ;
e
r r o na di re
o de t r ep
a
n a c o em de n t es co m g
i
rov e r s o ;
a b e r t u r a i n c o m
p
l e t a ;
m
a n u t en o de t et o co r on r i o ;
p
e
r f ur a o ve s t i bu l ar em d
e n t es an t er i or es ;
p
e r f u r a
o d o a s s o a . ho e m m o l a r e s ;
d e s
g
a s t e c o m p
e n s a t r i o i n a d e q
u a d o :
d
e g
r
au na s p
a
r ed e s p
r
ox i ma i s.
Q
UA DRO 2 1 CONSI DERACLS
GER A IS SO B R E A
A B ERTU RA CO RO NRIA PA RA OS
DEN TES A N TEROSS U P ER IORES
A b e r t u r a c o r o n r i a
r e a d e a b o r d a g
e m
Fa c e
p
a l t i n a
, p
r x im o a o c ln
g
u l o
T i
p
o d e b r o c a
Es f r ic a d ia m a n t a d a n

10 12
,
10 13 o u 10 14
B r o c a p
e r
p
e n d ic u t r f e
p
a l a t l n a ;
i n i c ia d o 0 d e s
g
a s t e
,
i n c l i n a s e
Di r e
q
o
p
a r a a b e r t u r a b r o c a o b l i
q y a m e n t e a o l o n
g
o e ix o d o d e n t e
; p
l' " c e d e s e b e r t u r a
c o m r e m o
o d e t o do 0 t e t o
Re f l e t e a f o r m a e x t e r n a d o d e n t e (
t r ia n
g
u l a r c o m b a s e
p
a r a a f a c e
Fo r m a d e c o n t o r n o
i n c is a l ) ;
f o r m a o v a l
; p
a r e d e s
p
r o x i m a i s Le v e m e n t e e x
p
u l s v a s
T i
p
o d e b r o c a
B r c a c n lc a d i a m a n t a d a n

319 5 / 2 2 0 0
(m o n t a d a e m m lc r o m o t o r )
De s
g
a s t e compenat r l o
Re m o
o d a
p
r o j
o
pal at i n
A b r i d o r d e o r i f : i o
,
L A A x x e s
,
b r o c a d e Ga t e s G Lid d e n n

1
,
2
T i
p
o d b r o c a
0
o bs : B r o c a dl a m a n t a d a 6 G S r e n s e n
d e La
rg
o n
0
1
Q
UA DRO 2 2
c o NSIDERACL ES GERA IS SOBRE A A BERTU RA
c ORON
RIA PA RA OS
P R MOLA RES SUPERIORES
Ar e a d e a b o r d a
g
e m
Fa c e o c l u s a .
,
c e n t r o d o s u l c o m e s i o d i s t a [ (M D)
T i
p
o d e b r o c a
Es f r ic a d i a m a n t a d a n

10 11 o u 10 12
Br o c a e m s e n t id a d o t o n
g
o e i x o d o d e n t e a t
c h e
g
a r c m a r a
p
u l
p
a c
i n c l i n a n d o a
p
a r a a f a c e
D ir e
q
o
p
a r a a b e r t u r a
p
a l a t i n a
; p
r o c e d e s e a b e r t u r a c o m r e m o
q
o
d e t o d o 0 t e t o
Re f l e t e a f o r m a e x t e r n a d o d e n t e (o v a l a d a /
F o r m a d e c o n t o r n o o i t a v a d a ) ; p
a r e d e s
p
r o x i m a is t e v e m e n t e
e x
p
u l s iv a s
T i
p
o d e b r o c a
B r o c a t n ic a d l a m a n t d a n

3 19 5 / 2 2 0 0
,
m o n t a d a e m m i c r o m o t o r
De s
g
a s t e c o m
p
n s a t r l
Pa r e d e s
p
p
u [ s iv a s
Ti
p o d e b r o c
A b r id o r d e o r if c i o
,
L A A x x e s s
,
b r o c a
d e Ga t e s Gl i d d e n n
9
1 2
O b s : B r o c a d l a m a n t a d a KG So r e n s e n
Q
UA DRO 2 3 CON S IDERA CL ES G E RA IS SO B RE A A BER TU R A
CO RO NR IA DO S MO LA R ES S U P ER IO RES
A b e r t u r a c o r o n ; i r i a
r e a d e a b o r d a
g
e m
Fa c e o c l u s a l n a f o s s a c e n t r a l
T i
p
o d b r o c a
E[ f r i c a d i a m a n t a d a n

10 13 o u 10 14
Di r e
o
p
a r a a e r t u r
B r o c a
p a r a l e l a a o Lo n
g
o ix d o d e n t e
,
i n c l i n a d a
p
a r a a f a c e
p
a l a t i
n a
I i
p o d e b r o c a
D
e s
g
a s t e c o r
p p e n s a t r io
T i
p o d e b r o c a
o b s : B r o c a d a m a n \ a d a KG So r e n s e n
p a r e d
e s
p
r o x i m a is Le v e m e n t e x
p
u . s iv a s
Re f ye t e a f o r m a e x t e r n a d o d e n t e (t r a
p
e z o id a .
) ;
(m e s la l )
B r o c a c
n l c a d i
a m a n t a d a n
!
! 9 5 F F/ 2 2 0 0
,
m o n t a d a e m m l c r o m o t o r
,
b r o c a En d o z
Fa c e v e s t i b u l a r ( n
g
u l o m e s i o v e s t i b u l a r )
A b r ld o r d e o r if c io
,
LA A x x e s s
,
b r o c a Tl

379 5 F F
,
Ga t s G Li d d e n n
p
1
,
2
Q
UA DRO 2 4 CO N S IDERA
Q
ES GER A IS s O B RE A A B ERTU RA
)
CO RONRTA DOS DEN TES A NTEROI N F ER IO R ES
g
e m
Fa c e Li n
g
u a l
p
r x i m o a o c l n
g
u l o
T i
p
o d e b r o c a
Es f r i c a d i a m a n t a d a n

10 71 o u 10 12
B r o c a
p
e r
p
e n d i c u l a r Fa c e l i n
g
u a l
;
In i c i a d o
Di r e
o
p
a r a a be r t u r a
0 d e s
g
a s t e
,
i n c l i n a s e a b r o c a o b l i
q
u a m e n t e
a o to n
g
o e ix o d o d e n t e : p
r o c e d e s e a b e r t u r a
c o m r e m o
o d e t o d o 0 t e t o
Re f l e t e a f o r m a e x t e r n a d o d e n t e (t r ia n
g
u l a r
F o r m a d e o n t o r n o c o m b a s e
p
a r a a f a c e i n c is a l ) : p
a r e d e s
p
r o x i m a i s . e v e m e n t e e x
p
u . s iv a s
B r o c a c n i c a d i m a n t a d a n
9
2 2 0 0 (m o n t a d a
T i
p
o d e b r o c a
e m m ic r o m o t
q
r )
D e s
g
a s t e c o m
p
e n s a t r io Re m o
o d a
p
r o
j e
o Li n
g
u a t
A b r ld o r d e o r i f c i o
,
L A A x x e s s
,
b r o c a d e
T i
p
o d e b r o c a
Ga t e s G l i d d e n n
!
1
o bs : B r o c a d la m a n t a d a KG So r e n s e n
Q
UA DRO 2 5 CON S I DERA C L ES GERA 9S SO B R E A A B E RT U R A
CO RO NR IA DOS P R
M O LA R ES I N F ER IO RES
R
g
e m
T i
p
o d e b r o c a
Di r e
o
p a r
a be r t u r a
T i
p
o d e b r o c a
De s
g
a s t e c o
m p
e n s a t r l o
T i
p o d e b r o c a
o bs : Br o c a d l a m a n t a d a KG So r e n s e n
F c e ocl ual
,
c e n t r o d o S U Lc o m e s i o d is t a l
(M D
)
Es f r l c a d ia m a n t a d a n
Q
10 11 o u 10 12
Us a s e a br o c a n o s e n t id o d o Lo n
g
o e ix o d o
d e n t e (LED
) a t c he
g a r
c m a r a
Pu l
p
a r (L
ED
e
0
p
.a n o v e s t i b
u l a r c o n v e r
g e m ) ; a s e
g
u i r
,
p r o c e
s e
a b e r t u r a c o m r e m o
o d e t o d o 0 t e t o
Ci r c u l a r (o v a l a d a n
ent i do
v e s t i b u [o u n
g
u a l
d e s ta c a da
p
a r a m e s ia l
)
B r o c a c n ic a d i
a m a n t a d a n
p
2 2 0 0
,
m o n t a d
e m m i c r o m o t o r
Pa r e d e s
p
p u l s iv a s
A b r ld o r d e o r i f c i o
,
L A A x x e s s
,
b r o c a
d e Ga t e s GLd d e n n
e
1
,
2 e d e L a r
g o n
p
1
Q
UA D RO 2 6 CO NS IDERACES GERA IS SOBRE A A B ERT URA
CO RON
RIA DOS MOL A RES IN FERIO RES
r e a d e a b o r da
g
e m
d o [ u l c o m e s io d is t a l e v e s t l b u l o l l n
g
u a .
T i
p
o d e b r o c a
Es f r i c a d i a m a n t a d a n

10 12 o u 10 13
Us a s e a b r o c a n o s e n t ido d o Lo n
g
o e ix o
Di r e
o
p
a r a a b e r t u r a
a s e
g
u i r
, p
r o c e d e s e a be r t u r a c o m r e m o
o
d e t o d o 0 t e t o
q
u a s e r e t a n
g
u l a r c o m La d o m e n o r
p
a r a d is t a .
T i
p
o d e b r o c a
Br o c a c n i c a d l a m a n t a da n
p
2 2 0 0
,
m o n t a d a
e m m i c r o m o t o r (En d o z )
De s
g
a s t e c o m
p
e n s a t r io Pa r e d e s e x p
u l s iv a s (p
r in c i
p
a l m e n t e a m e s ia l )
T i
p
o de b r o c a
A b r ido r d e o r i f c io
,
L A Ax x e s s
,
b r o c a d e Ga t
Gl id de n n

1 e b r o c a n
g
3 07 0 F F
Ob s : Br o c a d a m a n t a d a KG So r e n s e n
1n c is lv o c e n t r a l
sur' i or
Ca n i n o s u
p
e r i o r
nl %w
t
:
Fi
g
u r o 2 z Re
p
r e s e
'
In c is fv o c e n t r a l i n f e r i o r Ca n i n o i n fe r i o r
h
:
k
'
Fi
g
u r o 2 3
Re
p
r e s e n t a
o
e s
q
u e m t i c o do s
F. Nt e : Es t r e p

E S VA Z I A M EN TO
DO TER
O CER VICA L
0 c o n c e i t o m o de r n o d o
p
r e
p
a r o d o c a n a l r a d ic u l a r i m
p
e c o m o
i n d i c a t iv o n a t u r a . d e
q
u a l id a d e e r e
q
u i n t e 0
p
r e
p
a r o
p
r v i o d o t e r
q
o
c e r v i c a l (
F i
g
2 4 ) 0 a t a r
g
a m e n t o
p
r o
g
r e s s iv o e m s e n t id o a
p
ic a l t e m
s id o 0 m o d e l o
g
l o ba l i z a d o d e s e o b t e r a m e l ho r m a n u t e n
o
a s s o c ia d a a o a d e
q
u a d o
p
a d r o d e . f
m
p
e z a M u it a s v a n t a
g
e n s s o
e n u m e r a d a s
q
u a n d o s e u t i l i z a e s s a m a n o b r a e n t r e a s
q
u a i s
s e d e s t a c a m :
1 2 7
r e m o
o d a c o n t a m in a
o c e r v ic a l
p
e l a m a io r e l i m i n a
o
d o c o n t e do d o c a n a l r a d ic u l a r :
r e d u
o n a f o r m a
o d e d e
g
r a u
,
de s v io a
p
ic a l e f r a t u r a
d e i n s t r u m e n t o s
,
a
p
a r t ir da d im i n u i
o d e
p
r e s s o e
t ens o
d o i n s t r u m e n t o e n d o d n t ic o
;
m a i o r c o n t r o .e s o b r e a
p
a r t e a t iv a d o i n s t r u m e n t o e n d o d n t ic o
, 0
q
u e d i m i n u i a t e n s o d u r a n t e 0
p
r e
p
a r o e
p o s s i b i l it a u m a a
o
m a i s d i r e t a s o b r e a s
p
a r e d e s d o c a n a l r a d ic u . a r
m a i o r
p
e n e t r a
o d a c n u l a d e i r r i
g
a
o e c o n s e
q
u e n t e m e n t e
m a i o r e f e t iv ld a d e d a s o l u
o ir r i
g a d o r a
;
f a v o r e c i m e n t o d o r e f l u x o d a s u bs t n c i
a i r r
g a d o r a 0
q
u e i m
p
t ic a a r e m o
o d o c o n t e d o
p r e s e n t e n o c a n a l r a d ic u l a r
:
s u
p
e r a
o d a i n l . u n c la d a c u r v a t u r a a p
i c a . a
p
a r t i r d o a c e s s o m a i s
d i r e t o
,
0
q
u e a c i. l t a 0
p
r e
p
a r o d e c a n a i s c u r v o s
,
i n d e
p
e n de n t e m e n t e d o t i
p
o d e in s t r u m e n t o a s e r u t i l i z a d o ;
f a c i t i d a d e n a in s e r
o d e m e d i c a
o i n t r a c a n a l e e m m a n o b r a s
d e o bt u r a
o d o c a n a l c o m o a da
p
t a
q
o d o c o n e
p
r i n c i
p
a l e
c o n d e n s a
o t a t e r a l
:
f
av o r ec i me n t o do p
r
ep
a
r o p
a
r a a co. oca o d
e r et en t or
i n t r a r r a d c u . a r e d a r e m o
o d e o b t u r a
(5e s i n c o m
p
l e t a s
n o s r e t r a t a m e n t o s e n d o d n t ic o s
At u a l m e n t e
,
d i f e r e n t e s i n s t r u m e n t o s t m s id o in d i c a d o s
p
a r a 0
p
r e
p
a r o d o t e r
o c e r v ic a l e n t r e o s
q
u a is s e d e s t a c a m a s b r o c a s Ga t
Gt id de n
,
a s br o c a s La r
g
o
,
o s a l a r
g
a d o r e s d e o r i f ic io s r o t a t r io s (o r i / rc e
s ha
p
e r
,
c o r o n o . s ha
p
e r
,
o r lf i c e o
p
e n e r
,
. i n e o n
g
[e Ax x e s s
,
e \ c ) e o s
a l a r
g
a d o r e s d e o r f lc i o s m a n u a is (a b r i d o r d e Au e r ba c k
,
. i m a s
m o d i f i c a d a s ) A . m d e s s e s i n s t r u m e n t o s o s d i f e r e n t e s s i s t e m a s
r o t a t r io s t a n b m d i s
p
e m d e i n s t r u m e n t o s e s
p
e c f ic o s
p
a r a t a t
f i n a l ida d e (
F [
g
2 4 )
iii
"
FI
gu r a 2 4 Pr ep a r o do or U1l i o d e e n tr a da do c a n a l a di c u to c
Fo n t e : Es t r e l a p
PA R
M E TROS

E MECN/ CQS
0
p
r o c e s s o d e s a n i f tc a
o d o s i s t e m a d e t b u l o s d e n t i n r i o s o bt i d o
c o m 0 e s v a z i a m e n t o
,
a l i m
p e z a e a m o d e l a
g
e m d o c a n a . r a d i c u l a r
r e
q
u e c a l m d o a c e s s o d i r e t o e Liv r e s
p
r o x im i d a d e s d a
j
u n
o
c e m e n t o d e n t i n a c a n a l
(
l im i t e CDC
)
,
a o bs e r v a
o r i
g
o r o s a d o s
p
r in c f
p
lo s
q
u e f a v o r e c e m a e f e t iv i d a d e d e s s a e t a
p
a Ta is
p
r i n c
p
i o s
s o c o n s id e r a d o s m e c n i c o s
, p o r
m
,
u m a v e z o b e d e c i d o s
,
i n t e r a
g
e m
c o m o s
p
r i n c
p
io s b io l
g
ic o s
, p
r i n c i
p
a l m e n t e
q
u a n t o a o r e s
p
e i t o a o s
t e c i d o s
p
e r i a
p
ic a is
Sc h il de r
"
d e s t a c a a l
g
u n s c r i t r io s
q
u e c o n s t i t u e m o b
j
e t i v o s m e c n i c o s
d o
p
r e
p
a r o d o c a n a . r a d ic u l a r :
0 t e r m o e s v a z i a m e n t o c a r a c t e r iz a be m 0
q
u e s e d e v e r e a l i z a n
i n d e
p
e n d e n t e m e n t e d a c o n d l
q
o c l n i c a
p
r e s e n t e M u i t a s v e z e s
s e o b s e r v a m c o n f u s e s f i l o s f i c a s a o s u b s t i t u i r o
ps
i i e s t e r a
p
u t i c a s
c o n s a
g
r a d a s
p
e l a c o r r e t a d e n o m i n a
o d a a l t e r a
o in f l a m a t r ia
e / o u i n f e c c i o s a
p
r e s e n t e
As s i m
,
n a s s i t u a
e s d e
p
o l
p
a v i t a l
,
0 e s v a z i a m e n t o o c o r r e a
p
a r t i r
d a
p
u l
p
e c t o m i a (c o m e x c is o o u f r a
g
m e n t a
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u .
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N a s n e c r o s e s
p
u l
p
a r e s (a c o m
p
a n ha d a s o u n o d e
p
e r l o d o n t l t e s
a
p
i c a i s )
,
0 e s v a z i a m e n t o f e it o a
p
a r t i r d o
p
r o c e s s o d e s a n i f i c a
q
o
n e u t r a t i z a n d o s e 0 c o n t e d o s
p
t i c o
p
r e s e n t e
To d a v i a 0 c o n c e i t o a t u a l d i r e c i o n a
p
a r a a c o m
p
l e t a s a n i l ic a
o
d o c a n a l r a d i c u l a r d e
p
r e f e r n c ia n a m e s m a s e s s o
,
d u r a n t e
0 e s v a z i a m e n t o e a m o d e l a
g
e m 0 c o n t r o l e m lc r o bi a n o

p
o t e n c i a l i z a d o c o m 0 e m
p
r e
g
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medi cq o
In t r a c a n a l
,
c o m o
p
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0 a c e s s o n a t u r a l e Ld
g
ic o e n t r a d a n a c a v i d a d e
p
u .
p
a r o c o r r e e m
s e n t i d o c e r v ic o a
p
ic a l
,
e e s s e m e s m o s e n t i d o d e v e o r ie n t a r 0 a t o
d e e s v a z i a r e
p
r e
p
a r a r : No t e r
o c e r v i c a l
,
0 v o l u m e d e t e c i d o
p
r e s e n t e
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r e s e n t a m s e e m m a i o r
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r a d i c u ta r
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r i 5ri c o m o s t r a n d o
,
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r
u a l i do de d e m o d e l a
g
e m t r a n s v e r s a l
L EM B R ET E
0
p
l a n e j a m e n t o 0 b o m s e n s o
,
a s e n s i b i l id a d e e 0 c o n h e c i m e n t o
Co m 0 a dv e n t o d o s i n s t r u m e n t o s
a n a t m i c o s o m u i t o s i m
p
o r a n t e s n e s s a
el p a
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p
e r a t r i a A
det er mi n o
d o l i m i t e Aat er l d e a m
p
l i a
(
;
o d e v e t e r
p
a r b a s e a s
d e n
q u e l t i t n i o (h i Ti )
q
u e
a p r e s e n t a m c a r a c t e r s t ic a
c o n d i
e s a n a t m i c a e
p
a t o l
g
ic a a i n t e n s i d a d e d a c u r v a t u r a d o c a n a l
,
d e m e m t 5r ia d e f o r m a e
a s e
q
o t r a n s v e r s a l e a f l e x i b i l id a d e d o i n s t r u m e n t o e n d o d n t i c o
s u
p e r e l a s t i c i da d e Ho u v e
Os i n s t r u m e n t o s e n d o d n t ic o s d e a
(;
0 i n o x id v e l s o c o n f e c c i o n a d o s
evol uqo
n a m a n u t c n

; i o
a
p
a r t i r d e ha s t e s
q
u a d r a n
g
u l a r e s o u t r i a n
g
u l a r e s t o r c id a s e s
q
u e r d a
d o f o r m a t o o n
g
i n a l
d e s e u l o n
g
o e ix o
Qu a n d o e s s a s h a s t e s 5 6
p
r c u r v a d a s
p
a r a a
d o c a n a l r a d i c u l a r A m
p
l i a
o d e c a n a i s c u r v o s a t e n d n c i a d o i n s t r u m e n t o r e t o r n a r

p
o s i
o o r i
g
i n a l
(c a
p
a c i d a d e d e d e s d o b r a m e n t o )
0
p r e
p a r o d o t e r
o c e r v i c a l
p
o s s i b i l i t a a e l i m i n a
,
:
o d e
p
r o
j e
Me s
d e n t n r i a s (r eas d e c o n s t r +
o ) A l m d i s s o c o m 0 a
p
a r e c i m e n t o d e
i n s t r u m e n t o s m a is f l e x iv e i s
, P
o d e s e s u
g
e r i r 0 l m i t e l a t e r a l
"
m :n i m o
d e a m
p
l ia
o a
p
ic a l a d o t a d o
p
a r a 0
p
r e
p
a r o n a s d if e r e n t e s
g
r u
p o s
d e n t r io s (s e m
p
r e e s t a b e l e c e n d o c o m o
p
a r m e t r o s a r a d i o
g
r a f ia
i n i c ia l d e
p
l a n e j a m e n t o e a e x
p
[ o r a
o d o c a n a l r a d ic u l a r ) To d a v i a
, e s s e l i m it e d e d i l a t a
o r e c o m e n d a d o m e r e c e
q
u e s t i o n a m e n t o
,
u m a v e z
q
u e
q
u a n t o m a i s s e r e m o v e a c o n t a m i n a
q
o e m c a n a is r a d i c u l a r e s i n f e c t a d o s
,
m a i s e f i c a z s e r ; I
0
p
o Es s a r e m o
o t a m b
m i m
p
Me a n e c e s s i d a d e d
e a m
p
l i
a
o d o c a n a l
,
a u m e n t a n d o a e fe t iv id a d e d a s s u bs t
n c ia s m e d ic a m e n t o s a s e m
p r e
g
a d a s t a n t o d u r a n t e a i r r i
ga
o
q
u a n t o d u r a n t e a m e d ic a
q
o i
n t r a c a n a l
Es s e s f a t o r e s d e s t a c a m a
i mpor t nci d o a l a r
g
a m e n t o d e s d e
q
u e h a j a
c o m
p
a t i b i . +d a d e c o m a a n a t o m ia i n t e r n a i m
p
r e c i s a a d e t e r m i n a
o
o r i
g
i n a l d o o r a m e a
p
i
c a l t o i
m
p
o r t a n t e
q
u a n t o a
p
o s i
q
o
p r i m i t iv a
d o c a n a l r a d ic u l a r De v e s e c o n s id
e r a r
q
u e a m a n u t e n
o d a
Po s i
o
d o c a n a l r a d ic u t a c D
u r a n t e a i
n s t r u m e n t a
q
o d o c a n a l D t r a n s
p o r t e
ro r a m in a . e / o u 0 d e s v i
o d o c a n a l
p
r i n c i
p
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q
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p e r d a
d o f o r a m e a
p
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o d e m s e r c o n t r o l a d
o s c o m 0 e m
p r e
g
o
p
r u d e n t e
e r a c io n a l do s i n s t r u m e n t o s e n d o d n t ic o s b e m c o m o
p
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o
d e u m a b o a t c n ic a d e m o d e l a
g
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A d e te r m i n a
o d o d im e t r o a n a t m i c o e s s e n c i a l
, p
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a r a
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o c o m p
l e t a d o i n s t r u m e n t o e n d o d n t ic o
,
e l e d e v e
p
e r m it i r
q
u e s e a l c a n c e m t o d a s a s
p
a r e d e s t a t e r a is d o c a n a . Co n t u d o
,
e s s e f a t o s o m e n t e s e r
p
o s s v e l s e 0 . t i m o i n s t r u m e n t o u s a d o
a
p
r e s e n t a r
d im e t r o c o m p
a t fv e l c o m a a n a t o m i a d o c a n a l r a d ic u . a r
Mu i t o s c a n a is r a d ic u l a r e s
,
m e s m o c o m a u t i l iz a
o d e i n s t r u m e n t a
o
d e NIT I
, p
o de m s e r s u b i n s t r u m e n t a d o s Es s e s a s
p
e c t o s d e v e m s e r
a n a l is a d o s e c o n s i d e r a d o s e m v ir t u d e d a In t i m a e d i r e t a r e l a
o
e s t a be l e c id a e n t r e 0 c a n a l r a d ic u l a r e 0 i n s t r u m e n t o e n d o d n t ic o
A s Fi
g
u r a s 2 9 a 2 11 d e m o n s t r a m
, p
o r m e i o d e r e p
r e s e n t a
o
e s
q
u e m t ic a e a s
p
e c t o r a d io
g
r f i c o
,
0
p
r e
p
a r o c o m c o n ic id a d e
g
r a d u a l c e r v ic o a
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:
)
Fi
s
u r o 2 9 Pr e p
a r o c n lc o c e r v ic o a
p
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Fo n te : Es t r e l a :
'
Fi
g
u r o 2 10 As
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g
:
'
l ic o do de n te 4 6 :
c o n ic Edo de
gBa du o t c e r v ico a p
ic o t
Fo n t e : Es \ r e t a p
F i
gu r a 2 11 As
p
e c t o r o d[o
g
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c o n ic
Fo n te : Es t r e l a :
'
.
J
0
p r o c e s s o d e e s v a z i a m e n t o d e s t a c a s e e n t r e a s l a s e s o
p
e r a t r i a s
,
u m a v e z
q
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o d o e v e n t u a l c o n t e do
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r e s e n t e n o i n t e r io r da c a v i d a d e
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a d e n t r ia r e s t o s n e c r t ic o s o r
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n i c o s e i n o r
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A o
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a d o r a a s s o c i a d a a
o m e c n ic a do s
i n s t r u m e n t o s e n do d n t i c o s 0 c o n t r o l e m ic r o b a n o e m d e n t e s
c o m i n f e c
, ;
e s e n d o d n t ic a s d e l e
g
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r o c e s s o d e s a n if i c a
,
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p
r e
p
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p
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e s v a z i a m e n t o e a l a r
g
a m e n t o d e s s e c a n a l
0 m e c a n i s m o d e e . im i n a
o d e m ic r o r
g
a n i s m o s e m d e n t e s c o m
i n f e c
Me s e n d o d n t ic a s t e m s ido u m a c o n s t a n t e
p
r e o c u
p
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o
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o d a b u s c a d e a l t e r n a t iv a s t e r a
p
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p
a r a a s d i fe r e n t e s c o n d i
e s c un i c a s
p
u .
p
a r e s
O B J ET I V O S
D E A P R E N D I Z A G E M
A n a l Is a r 0 m e c a n is m o d e a
o do
i r r i
g a n t e e n d o d n t i c o e m f u n
q
o
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p
r o c e s s o d e s a n i fc a
o e m
c a n a ls In f e c ta d o s
P RO CE S S O D E E S VA Z I A M E N T O
Re m o
o d e e v e n t u a l c o n t e d o
d a c av i d a d e p
u l
p
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L E M B R ET E
0 c o n t r o l e m i c r o b i a n o e m d e n t e s
c o m i n fe c
q
Me s e n d o d n t i c a s
d e l e
g
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p r o c e s s o
d e s a n [f :c a
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JETTV DS
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p
r o c e s s o s d e s a n if ic a
o e m o d e . a
g
e m d o c a n a l r a d ic u l a r s e
d e s e n v o lv e m c o n c o m it a n t e m e n t e e v id e n c i a n d o 0 v a l o r d o c r it r io
d e s e l e
o d a s o l u
o lr r i
g
a d o r a d e a c o r d o c o m a c o n d [
o c l n ic a
Os o b
j
e t iv o s d a s s o l u
e s ir i
g
a d o r a s s o 0 5 s e
g
u in t e s :
" 5
f a c i l i t a r a a
o d o i n s t r u m e n t o e n do d n t ic o
;
a l t e r a r 0
p
H d o m e io :
c o n t r o l a r
p
o s s iv e l i n f e c
o e m c a s o s d e
p
u l
p
e c t o m ia :
n e u t r a . iz a r 0 c o n t e d o
p
r e s e n t e n a s in f e c
Me s e n d o d n t i c a s :
r e m o v e r s a n
g
u e d a c a v i da d e
p
u l
p
a r (c m a r a c o r o n r ia )
, p
r e v e n i n d o
0 e s c u r e c i m e n t o d e n t r i o
;
r
emo v e r ma t r i a or g
ni ca ( res t os p
u
. p
a
r es ) e i no r g
ni ca ( de t r i tos ,
.

.
.
.
'
,
H
;

:
s o t u bi l i z a n d o 0 m a " "
a
p r e : n a i c o m
p
a t i b il i d a de bi o l
g
i c a c o m o s t e c i d o s
p
e r ia
p
ic a is :
s
D
e m o d o
g
e r a l u m a s o l u
o i r r i
g
a d o r a d e v e a
p
r e s e n t a r e l e v a d a
c a
p
a c i d a d e d e u m e c t a
o e
p
o d e r d e l i m
p
e z a
,
b e m c o m o c a
p
a c id a d e
a n t i m ic r o b i a n a
,
a
o d e s o [v n c i a e t o l e r n c ia t e c id u a l :
2 6
0
p
a r m e t r o
d e s e l e
o d e v e s e r r e
g
id o
p e .a c o n d i
o
p
a t o l
g
i c a
p
r e s e n t e
p
a r a
s e o b t e r 0 m e l ho r r e s u l t a d o e m r e l a
o Li m
p
e z a
,
s a n if ic a
q
o
n ]
e m o d e l a
g
e m
Os m e io s
q
u m i c o s e f s ic o s s o a u x i l ia r e s d o m e i o m e c n i c o 0 m e i o
f :s ic o c o m
p
r e e n d e a m o v i m e n t a
o h i d r u l ic a d o L
q
u id o c i r c u . a n t e
(i r r i
g a
o / a s
p
i r a
q
o ) A f r e
q
u n c i a e a
p
r o f u n d id a d e c o m
q
u e a
s o l u
o i r r i
s
a d o r a a t u a n o c a n a l r a d ic u l a r d e v e m s e s o m a r s s u a s
c a r a c t e r :s t ic a s e s
p
e c :f ic a s (F i
g
3 1
) To d a v ia t c n ic a s d e i r r i
g
a
q
o
c o m
p
r e s s o n e
g
a t iv a f o r a m
p
r o
p
o s t a s e t m m o s t r a d o e l e v a d o
p
o t e n c i a l d e . i m
p
e z a
0 o b
j e t i v o
p
r i n c i
p a l d a t c n ic a
P
o s s i b i l it a r m a io r i n t e r a
o e n t r e 0
i r r l
g
a n t e e a s
p
a r e d e s d o c a n a l r a d i c u l a r 0
Endov ac r e
p r e s e n t a u m
\
s i s t e m a d e i r r i
g a
o c o m
p
r e s s o n e
g
a t iv a d e s e n h a d o
p
a r a
p
e r m i t i r
q
u e 0 i r r i
g
a n t e a l c a n c e 0 c o m
p
r i m e n t o d e t r a b a l ho d o c a n a l r a d i c u l a r e
F i
g
u r a 3 7 P r o c e s s o
f a v o r e
a a r e m o c o d e m a t e r i a l
p
r e s e n t e
, p
a r t ic u l a r m e n t e
p
o r
d e i r r i
g
o
d o c o n v e n c i o n a l
P
o s s i b i l i t a r 0 f .u x o d o . l
q
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p
r e s s o n e
g
a t iv a
5 6
Fo n t e : Es t r e l a ?
SO LU
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V r ia s s o l u
e s i r r i
g
a d o r a s f o r a m
p
r e c o n iz a d a s
p
a r a u t i l Iz a
q
o d u r a n t e
0 t r a t a m e n t o e n d o d
n t lc o Os i r r i
g
a n t e s e m
p
r e
g
a d o s c o m m a i o r
f r e
q
u n c ia s o a
p
r e s e n t a d o s n o
q u a d r o 3 1
0 c id o e t i [e n o d :a m l n o t e t r a c t i c o (EDTA) de v e s e r c o n s id e r a d o c o m o
s o l u
o c o m
p
l e x a n t e (q
u e l a n t e )
,
u m a
g
e n t e c a
pa z d e f a v o r e c e r a
r e m o
o d o m a
g
m a d e n t i n r io (s m e a r t a
y
e r )
z s B
H I POC LO R l TO
SA I B A M A I S
0 h i
p
o c . o r i t o d e s d io
p
e r t e n c e a o
g
r u
p
o d o s c o m
p
o s t o s h a l o
g
e n a d o s :
A s o l u
o d e h i
p
o c l o r i to d e s di o
s e u e m
p
r e
g
o e m o d a n t o l o
g
ia i n i c io u s e e m 179 2
,
q
u a n d o f o i
p
r o d u z id o
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,
5% d e c l o r o a t i v o fi c o u c o n he c id a
p
e l a
p
r i m e i r a v e z e r e c e b e u 0 n o m e d e
g
u a d e Ja v e l e
,
c o m o s o l u
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,
n o m e d e
q
u e c o n s is t ia e m u m a m i s t u r a d e h l
p
o c l o r it o d e s d io e
p
o t s s io
6
s e u a u to r
Em 18 2 0 La b a r a
q
u e
q
u l m ic o f r a n c s
,
o bt e v e 0 h i
p
o c l o r it o d e s d io
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,
5 % d e c l o r o a t iv o
,
s o l u
o
q
u e
p
a s s o u a s e r u t il iz a d a c o m o
d e s i n f e t a n t e d e f e r id a s Em 19 15
,
Da k i n
,
6
q
u l m lc o a m e r ic a n o
,
d u r a n t e
a Pr i m e i r a Gu e r r a Mu n d ia l
, p
r o
p
s u m a n o v a s o l u
o d e h i
p
o c l o r i t o
d e s d io a 0
,
5 % d e c l o r o a t iv o
,
n e u t r a l iz a d o c o m c i d o b r ic o
P
UA DRO 3 1 PRIN CI PA IS SO LUC L ES IR R IGA DO R A S U SA DA S
NO TRA TA MEN TO EN DO D
N TICO
6
1 Co m
p
o s t o s h a l o
g
e n a d o s (hi
p
o c l o r i t o d e s d i o c o m c l o r o a t iv o a 0 5
,
1
,
2
,
5 e 5
,
2 5 % )
2 Di
g
l u c o n a t o d e c l o r e x i d i n a
3 Te n s o a t lv o s
La u r il s u l f a t o d e s d io (
Te x a
p
o n
o
)
,
A n i n i c o s
La u r i l d i e t l .e n o
g
. i c o l t e r s u l f a t o d e s dl o (
Te r
g
e n t o l
u
)
Br o m e t o d e c e t l l t r i m e t i l a m n io (Ce t a v l o n
.
)
Cl o r e t o d e c e t i l t r i m e t i l m n o (De h
yq
u a r t A
e
)
Ca t i n ic o s Cl o r e t o c e t i l
p
i r i d i n o (Bi osepe)
Cl o r e t o d e b e n z a . c n i o (Z e f i r o t
e
)
N e u t r o s (Tw e e n 8 0
8
)
De t e r
g
e n t e a n i n i c o + c i d o e t [l e n o d i a m i n o t e t r a c t i c o (
E DTA )
Hi
p
o c l o r i t o d e s d i o a l t e r n a d o c o m p
e r x i d o d e h i d r o
g
n i o
Hi
p
o c l o r it o d e s d io + c i d o c l t r i c o
4 A s s o c i a
e s Pe r c5x i d o d e u r e i a + E D w+ Ca r b o w a x (
RC P R EP ) a s s o c ia d o a h i
p
o c l o r i t o d e s d i o a 5 %
Pe r x i d o d e u r e i a + t w e e n 8 0 + Ca r b o w a x (
En d o PTC) n e u t r a . i z a d o c o m s o l u
o de D a k i D
Hi
p
o c .o r i t o d e s d i o + d e t e r
g
e n
t e
Mi s t u r a d e t e t r a c i c l i h a + c i d o c t r i c o + d e t e r
g
e n e (
M TA D)
5 Ou t r o s i r r i
g
a n t e s (s o l u
o f i [ i o l
g
i c a
,
g
u a d e s t i l
a
d a
,
g
u a o z o n i f i c a d a
,
g
u a d e h ld r x i d o d e c l c i
q )
A s o l u
o d e hi
p
o c l o r i t o d e s d i o c o m
P
H e l e v a d o (e m t o r n o d e 11 a 12 )

m a is e s t v e l
,
e a l i be r a
o d e c l o r o t o r n a s e m a i s Le n t a
m e d i d a
q
u e s e r e d u z 0
p
H d a s o l u
o
,
s e j a
p
o r m e i o d o c id o b r ic o o u d o
b i c a r b o n a t o d e Sd d io (s o . u
,
;
o d e Da u s f r e n e )
,
a s o l u
o f i c a m u i t o
i n s t v e l Co m i s s o
,
a
p
e r d a d e c l o r o m a is r
p
id a
,
e 0 t e m
p
o d e v i d a
t i l d a s o l u
q
o r e d u z i d o
L u z s o l a r e t e m
p
e r a t u r a e l e v a d a
p r o v o c a m a [ i b e i z
o d e c l o r o e
t o r n a m a s o l u
t
;
o d e hi
p
o c l o r it o d e s d i o i n e f ic a z
0 hl
p o c l o r i t o d e s d i o u m a
g e n t e i r r i
g a n t e m u i t o e s t u d a d o
e u t il iz a d o
p
o r
p
r o f i s s i o n a is e m t o do 0 m u n d o En t r e a s v r i a s
p r o
p
r i e d a d e s
q
u e
p
o d e m e s t a r a s s o c i a d a s a e s s a s u bs t
n c ia
, d e s t a c a m s e a t iv i d a d e a n t i m l c r o bl a n a
,
c a
p
a c i d a d e d e d i s s o l u
o t e c [d u a t
,
c a
p
a c id a d e d e l i m
p e z a e t o . e r n c ia t e c i d
u a l e m
c o n c e n t r a
Me s a
p
r o
p
r i a da s :
26
A s o l u
o d e h i
po c l o r i t o d e s o d i o
i r r i
g
a
o do s c a n a i s r a d i c u l a r e s
r e
p r e s e n t a a m a i o r i n di c a
o n a c l In ic a e n d o d n t ic a m u n d i a l
p a r a a
A* o
0 c o n t r o t e de
q
u a l id a d e
dasubst nc: as
q
u 1m c q s d e v e
s e r c o n s t a n t e m e n t e r e a l i z a d o
,
d e s u b s t n c i a s In s t v e ls
Pr
hc i
p a l w 1e n t e n o c a s o
MECA N ISMO DE ACo
A e x
p
l ic a
o d o m e c a n i s m o d e a
o do h i
p o c l o r i t o d e s d i o
e s s e n c i a l
, p o i s v a l o r i z a s e u e m
p r e
g o c o m o s u b s t n c i a i r r i
g
a d o r a
9
-
0 e n t e n d i m e n t o d e s e u m e c a n i s m o d e a
q
o d e v e s e r a s s o c i a d o a o
c o n h e c i m e n t o a c e r c a d e a l
g
u m a s r e a
e s
q
u fm l c a s e d a s e s t r u t u r a s
q
u e c o m p
e m 0 e n v e l o
p
e c e l u l a r b a c t e r i a n o
Pc o r a e c o t a b o r a d o r e s
6
r e l a t a r a m
q
u e 0 h i
p
o c .o r l t o d e s d i o n o
s e a p
r e s e n t a e m f o r m a d e p
,
m a s s o m e n t e e m s o l u
q
o a
q
u o s a N e s t e
e s t a d o o b s e r v a s e u m e q
u i l b r i o q
u m i c o d i n m ic o
,
a p
r e s e n t a n d o s e
c o m o u m s a l n o d i s s o c i a d o A s o l u
o a q
u o s a d e h l
p
o c t o r i t o d e s d i o
,
e m v i r t u d e d e s e u e
q
u i l i b r i o d i n
m i c o
, p
o d e s e r r e p
r e s e n t a d a
p
e l a
s e
g
u i n t e r e a
o
q
u m i c a :
N a OCL + H
,
0 + N a O H + H OCL < + N a + O H + H

+ O C=
0 h i
p
o c l o r it o d e s d i o
,
e m c o n t a t o c o m a m a t r i a o r
g
n i c a e s u a
[n f t u n c l a n a s
p
r o
p
r i e d a d e s f i s i c o
q
u m i c a s d a s o l u
o
,
f o i e s t u d a d o
e m d i fe r e n t e s e x p
e r i m e n t o s
; : 6 10 n
Po d e m s e o b s e r v a r a l
g
u m a s r e a
e s
q
u l m i c a s e n t r e 0 t e c i d o o r
g
n i c o
e 0 h i
p
o c .o r i t o d e s d i o
,
t a i s c o m o r e a
q
o d e s a
p
o n i f i c a
(;
o (
F l
g
3 2 )
r e a
o d e n e u t r a . i z a
o d e a m i n o c i d o s (
F i
g
3 3 ) e r e a
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c to r a m i n a
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g
3 4 ) A
p
a r t i r d a s r e a
q
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q
u m i c a s d e s c r i t a s

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t 5o de c to r o m i n o
o
Fo n t e : Es t r e l a
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g
u r a s 3 2 a 3 4
,
o bs e r v a s e
q
u e 0 hi
p
o c l o r tt o de s d i o a t u a
c o m o s o lv e n t e d e m a t r i a o r
g
n i c a e d e
g
o r d u r a
,
t r a n s f o r m a n d o
e s s e s c i d o s
g
r a x o s (
l e o s e
g
o r d u r a s ) e m s a is d e c id o s
g
r a x o s
(s a b o ) e
g
. ic e r o t (l c o o l )
,
0
q
u e r e d u z a t e n s o s u
p
e r f i c i a l
d a s o l u
o r e m a n e s c e n t e (v e r F i
g
3 2
)
0 h i
p
o c l o r i t o d e s d i o (
hi d r x i d o d e s d i o ) n e u t r a l i z a a m i n o c i d o s
f o r m a n d o
g
u a e s a l
(v e r F i
g
3 3
) e d e
g
r a d a c i d o s
g
r a x o s
Co m a s a d a d o s i o n s hi d r o x il a o c o r r e r e d u
o d o
P
H d a s o l u
o
r e m a n e s c e n t e 0 c i d o h i
p
o c . o r o s o
q
u a n d o e m c o n t a t o c o m a
m a t r ia o r
g
n i c a
,
a
g
e c o m o s o lv e n t e e t i t rera c l o r o n a s c e n t e
q
u e
e m c o n t a t o c o m
p
r o t e [n a s d o
g
r u
p
o a m i n a
,
f o r m a a s c l o r a m i n a s
(v e r F i
g
3 4
)
0 c i d o h i
p
o c l o r o s o (HOCL
) e o s fo n s h i
p
o c t o r it o (O C L )
a
p
r e s e n t a m a
o d e h i d r o l is a r e d e
g
r a d a r a m i n o c i d o s 0 c i d o
h i
p
o c l o r o s o (HOC.
) s o f r e d e c o m
p
o s i
,
;
o
P
e l a a
o d e Lu z
,
a r e c a t o n
Li b e r a n d o c l o r o Li v r e e
,
s e c u n d a r i a m e n t e
,
o x i
g
n io n a s c e n t e
A s a t iv i d a d e s d o c i d o hi
p
o c l o r o s o d e
p
e n d e m d o
P
H
A s h e l f t i i e d a s s o l u
e s d e h i
p
o c l o r it o d e s d lo c o m
P
H e l e v a d o
m a is e s t v e l
,
e a
q
u e l a s d e
P
H
p
r l m o a o n e u t r o (s o l u
o de D
a ki n ) t m v id a t il m u i t o
p
e
q u e n a 0 LT
q
u id o d e Da k i n a
p
r e s e n t a
h i
p
o c l o r i t o d e s d io n e u t r a t lz a d o c o m c id o b r ic o
6
BI T E
N
Em m e j o c ido o l 1 n m t ro
,
d ls s o c l ct d o c k l o h i
p g
c t o r o s o
p
k d b
m
i n a a f
q r m a c id n o
(i n s t v e . e m a is a t iv a
,
HOCl )
Ji e
mei aAct i \ no
, P
f d o m 1n a
a f
q r m a i h l c a d i s [ o c i a da (e s t v e l
e m e n o s a t iv a )
N o s h i
p
o c l o r i t o s n o d i s s o c i a d o s
m a i o r a c o n c e n t r a
o d e N a o H
e m e n o r a d e HO CL
,
e n
q u a n t o n o s h i
p
o c t o r i t o s n e u t r a l i z a d o s o c o r r e
0 i n v e r s o
,
o u s e j a
,
m e n o r
q u a n t i d a d e d e Na o H e m a i o r d e
c i d o
h i
p
o c t o r o s o A r e a
o d e c l o r a m i n a
o e n t r e 0 c l o r o e 0
g
r u
p a m e n t o
a m in a (N H
.
) d o s a m i n o c i d o s
,
c o m f o r m a :
;
o d
e c l o r a m i n a s
,
i n t e r fe r e n o m e t a bo l Is m o c e t u [a r
L E M B R ET E
0
c l o r o t e m a
q
o a n t i m ic r o b [a n a
p o r i n i b i
o / o x i d a
o cl e e n z i
m a s
ba c te r i a n a s e s s e n c i a i s
0
c l o r o (o x id a n t e f o r t e ) a
p
r e s e n t a a
o a n u
m i c r o b la n a
Pe l a i n i b i
o
S H
(g r u
p o s u l f i d r il a ) d e e n z i
m a s b
a c t e r i
a n a s e s s e n c i
a i s 0 hi
p o c l o r i t o d e s d io
, q
u a n d o e m c o n t a t o c o m 0 t e c i d o o r
g
n i
c o
, 0 hi
p
o c l o r l t o d
e s d i o c o n s t i t u i
u m a ba s e f o r t e (PH
> 11) N
a
PA RA p E
w
c o n c e n t r a
o d e 1% a
p
r e s e n t a t e n s o s u
p
e r f i c i a l d e 75 d n a s l c m
,
v i s c o s l d a d e d e 0
,
9 8 6 c p
,
c o n d u t iv i d a d e d e 6 5
,
5 m s
,
d e n s i d a d e
a n t i m ic r o b l a n a d o hi
p
o c l o r i t o
0 m e c a n i s m o d e a
o
d e 1
,
0 4
9 / c m
]
e c a
p
a c id a d e u m e c t a n t e d e 1 h o r a e 27 m i n u t o s
6
d e s d i o
p
o d e s e r o b s e r
v
a d o
Co n s i d e r a n d o a a t iv i d a d e d o s i o n s h id r o x i Aa n a s r e a c Me s
q
u : m l c a s
a
p
a r t i r d e s u a s c a r a c t e r s t ic a s
f s i c o
q u l m i c a s e r e a
e s c o m
d e s a
p
o n i f ic a
o
,
d e n e u t r a l i z a
o d e a m i n o c i d o s e d e c l o r a m i n a
o
,
o s t e c i d o s o r
g
n ic o s
P
o d e s e c o n
j u
g
a r a i n f l u n c ia d o hi
p
o c l o r i t o d e s d i o s o b r e o s s i t io s
e n z i m t i c o s e s s e n c i a is
,
c o m o o s
p
r e s e n t e s e m n v e l d e m e m b r a n a
c i t o
p
l a s m t ic a ba c t e r ia n a
Es t r e l a e Co l a b o r a d o r e s
' 1
e s t u d a r a m 0 e f e i t o b i o l
g
i c o d o
p
H n a
a t iv i d a d e e n z i m t ic a d e b a c t r ia s a n a e r b i a s Os s t io s e n z i m t l c o s
s e e n c o n t r a m n a m e m b r a n a c i t o
p
l a s m t i c a a
q
u a l r e s
p
o n s v e l
p
o r
f u n
e s e s s e n c ia i s c o m o m e t a b o l is m o
,
c r e s c i m e n t o e d iv i s o c e l u l a r
,
a l m d e
p a r t ic i
p
a r d o s l t i m o s e s t
g
i o s d a f o r m a
o d a
p a r e d e
c e t u l a r d a b i o s s fn t e s e d e Li
p
d e o s e d o t r a n s
p
o r t e d e e l t r o n s
,
e n z i m a s e n v o l v id a s n o
p r o c e s s o d e f o s f o r i l a
o o x i d a t iv a De s s e
m o d o
,
a c r e d i t a s e
q u e o s i o n s h i d r o x l l a d o h d r x i d o d e c l c i o
d e s e n v o lv e m s e u m e c a n i s m o d e a
o n o n v e l d a m e m b r a n a
c i t o
p
l a s m t i c a
L E M B R
A e f e t v i d a d e a n t i m i c r o b ia n a
d o hi
p o c l o r i t o d e s d i o s o b c e r t o s
a s
p e c t o s
,
a s s e m e l ha s e
d o hi d r x i d o de c l c i o
A s e n z i m a s e x t r a c e . u l a r e s a t u a m s o b r e o s n u t r i e n t e s
,
c a r b o i d r a t o s
e t i
p
fd e o s
, q
u e f a v o r e c e m a d i
g
e s t o
p
o r h i d r s e ELa s t a m b m
p
a r t i c i
p
a m d a a t iv i d a d e r e s
p
i r a t r i a c e l u l a r
,
d a b i o s s n t e s e d e
Li
p
d e o s e d a e s t r u t u r a
o d a
p a r e d e c e l u l a r 0
g
r a d i e n t e d e
P
H
e x is t e n t e n a m e m b r a n a c i t o
p
l a s m t ic a a l t e r a d o
p e . a e l e v a d
a
c o n c e n t r a
o d e to n s hi d r o x i l a d o h i d r x i d o d e c l c i o
,
a t u a n d o s o b r e
a s
p
r o t e n a s d a m e m b r a n a (d e s n a t u r a
o
p
r o t e i c a )" Es s a e l e v a
o d o
P
H
P
o d e a l t e r a r a i n t e
g
r i d a d e d a m e m b r a n a c i t o
p
l a s m t i c a
p
o r
m e i o d e a
g
r e s s Me s
q
u m i c a s a o s c o m
p o n e n t e s o r
g
n i c o s e
t r a n s
p o r t e d e n u t r ie n t e s o u
p
o r m e i o d a d e s t r u i
o d e f o s f o l i
p
d e o s o u c id o s
g
r a x o s i n s a t u r a do s d a m e m b r a n a c it o
p
l a s m t i c a
, o b s e r v a d a
p
e l o
p
r o c e s s o d e
p
e r o x i d a
c
o Li
p
[d i c a
,
s e n d o e s t a
,
n a r e a l i d a d e
,
u m a r e a c o d e s a
p
o n if i c a
o
11
A e f e t iv id a d e a n t i m i c r o b i a n a d o h l
p o c l o r i t o d e S d d i o
,
e m
p a r t e
,
p a r e c e s e r s i m i l a r d o h i d r x i d o d
e c l c i o n o
q
u e s e r e f e r e i n f l u n c i a d o s i o n s h i d r o x i Aa s o b r e a m e m b
r a n a c i t o
p
l a s m t ic a
ba c t e r i a n a
0
e l e v a d o
P
H d o h i
p o c l o r t o d e s d i o i n t e r f e r e n a i
n t e
g
r i d a d
e
d a m e m b r a n a c i t o
p
l a s m t ic a e
p
r o m o v e a l t e r a
e s b i o s s i n t t ic a s
,
c o m i n i b i
o e n z i m t i
c a i r r e v e r s v e l
(a c o o x i d a n t e ) Co m a f o r m a
o
o x i d a c o i r r e v e r s v e l d o
g r u
p o S H d e e n z i
m a s b
a c t e r i
a n a s
(c is t e
n a ) Cu m
pr e r e s s a l t a r a l
g u m a s
pr o
p r i e d a d e s i m
p o r t a n t e s d a s s o l u
M
e s
P
o d e r d e d i s s o l u
o e t o l e r
n c i a t e c id
u a l
o
p o r t u n o c o n s i d e r a r
q
u e a e f e t iv i d a d e d e u m a s o
o d e
p e n d e d e s e u :
n t i m o c o n t a t o
0 v o . u m e e a f r e
q u
n c ia d a :r r i
g a
o s o a s
p e c t o s
q
u e d e v e m s e r
(c a
p a c i da de d e u m e c t a
o ) e d o t e m
p
o
p
a r a s u a a
o D
e s s e m o d o
,
m u ft o b
e m c o n s i d e r a d o s 0 h i
p
o c l o r it o d e s d i o t e m e x c e l e n t e
'
.
.
,
" " I'

" '
,
0
q
u e o d e s t a c a e n t r e o u t r o s
Fi
g u r a 3 5 Di s s o l u
i o de t e c ido
p
u l
p
o r bo v in o n o
p
r e s e n
a do h i
po c l o r it o d e s dio 0 1%
Fo n t e : Es l , e l a
'
T
CLOR EX D9N A
Es s e ir r i
g
a n t e t e m s ido t e s t a d o e i n d ic a d o
p
a r a a a
p
l Ic a
o s o b r e
Ou t r o a
g e n t e a n t m i c r o b ia n o m u it o in v e s t i
g
a do a c l o r e x i d i n a
C LO REX I DI N A
d i f e r e n t e s m i c r o r
g
a n is m o s e n do d o n t o
p a t o
g
n lc o s A
g e n t e c a t i n i c o (
g r u
p
o b i
g
u a n i da ;
A n a t u r e z a c a t i Mn ic a d a c [o r e x id l
n a
p
r o m o v e c o n e x o c o m 0
g r u
p
o
4 c l o r o f e n i t r a d i c a l )
q u e a
pr e s e n t a
a n i n i c o d o c o m
p o s t o n a s u
p
e r f c i e ba c t e r i a n a (
g
r u
p o s f o s f
a t o s )
,
a t v l d a de a n t i ba c te r i a n a
a
p
r 0
p r I a d a d e c l o r e x i d i n a a yt e r a a
p
e r m e b : L d d e a m e m b
r a n a
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o
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r. "
c i t o
p
t a s m t i c a e
p
r o m o v e
p r e c i
p
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p
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,
0
q
u e m o d i f ic a
d a a s s o c la
o d
e c l o r e x i di n a
0 b a l a n
o o s m o t ic o d a c . u l a
,
i n t e r f e r e n o m e t a b o . i s m o
,
n o
c o M o q t r a s s u bs t n q i
q s
c r e s c i m e n t o e n a d iv is o c e l u .a r e i n i be a e n z i
m a ATPa s e
a t
)
t im i c r b [a n a s
,
c o m o hi
l r d x ld o
e 0
p
r o c e s s o a n a e r b i o
2 9 13 4 5 de c. ci o e hi
p qc yo >lt o de s d i o
,
e s
pe c i a l m e n t e
p
o r d e
g r a (l a
g
o e
f o r m a
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p
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n io (ho s
) e
par c. wa. i na
CLQ RETO D
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N *o
H u m a d e m a n d a c o n t i n u a
p
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g
e n t e s a n t l
m ic r o b ia n o s
p
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s u
p e r a r a s de f ic in c ia s da a
o m e c
n ic a d
o s i n s t r u m e n t o s e m r e a s
p
l a c a b
a c t e r ia n a e s t i
m u l o u m u i t o s e s t u d o s e n v o .v e n d o 0 c l o r e t o d e
i n a c e s s v e is
,
d u r a n t e 0
p
r e
p a r o d e c a n a is i n f e c t a d o s A i n i b i
q
o d a
p

*
c e t it
p
i r id l n i o
,
e s
p
e c ia . m e n t e e m fo r m u l a
e s
d e
cot ut { r l os e c r e m e s
d e n t a i s
q
u e v is a m a t l n
g
i r a s
p
l a c a s b a c t e r i a n a s
O s c o m
p
o s t o s d e
a m Mn i o
q
u a t e r n r i o s c a t i n i c o s s o s u b s t n c ia s c o m c a
p
a c i d a d e
a n t i m l c r o b i a n a
,
e s u a a t iv i d a d e e s t r e l a c i o n a d a c o m a
p
a r t e c a r r e
g
a d a
p
o s it iv a m e n t e d a m o . c u . a (0 c t i o n )
Es t r e l a e c o l a bo r a do r e s
'
v e r i f i c a r a m 0 p
o t e n c i a l a n t i ba c t e r i a n o
d e c .o r e t o d e c e t i t
p
i r id fn io e m c a n a i s r a d lc u l a r e s i n f e c t a d o s
p
o r
E BAze c a l i s 0 c l o r e t o d e c e t i .
p
i r id n i o m o s t r o u r e d u z i r 0 n m e r o
d e b a c t r i a s e m b i o f it m e
p
r e
p
a r a d o
p
o r 6 0 d ia s No t e s t e d e d i f u s o
e m
g
a c
0 c l o r e t o d e c e t i l
p
i r i d l n i o d e t e r m in o u i n i b i
o m ic r o b i a n a
c o m r e s u . t a d o s s e m e l h a n t e s c l o r e x ld i n a a 2 % e m a io r e s d o
q
u e 0
hi
p
o c l o r i t o d e s d io a 2
,
5 % 0 c t o r e t o d e c e t l
p
i r ld ln i o d e m o n s t r o u
P
o t e n c ia . a n t i ba c t e r ia n o e m i n f e c
o e n d o d n t l c a p
o r E i a e c a l i s
0
p
a
p
e l d a s s o l u
e s i r r i
g
a d o r a s n o c o n t e x t o e n d o d n t ic o
c o n t e m
p
o r n e o t e m s i d o c a d a v e z m a is
p
r lv i [e
g
ia d o n o c e n r io
d e d i s c u s s e s n o s m a is e x
p
r e s s iv o s e n c o n t r o s c ie n t lf tc o s
0
p
o d o s i s t e m a d e c a n a is r a d ic u l a r e s i n f e c t a d o s
,
q
u e i n c l u i e s v a z i a m e n t o e a . a r
g
a m e n t o d a Lu z d o c a n a l r a d i c u l a r
i n t e r
p
o s t o
p
e l a a t iv i d a d e d e a
g
e n t e s i r r i
g
a d o r e s e d e m e d ic a m e n t o s
i n t r a s s e s s i 5e s
,
u m v a l :o s o r e c u r s o n o c o n t r o l e m i c r o b a n o
L EM B R ET E
o
p
o r t u n o r e s s a . t a r a s d i f e r e n
a s d e t e n s o s u
p
e r f i c ia l e d e
P
H
e x is t e n t e s e m d iv e r s a s s u bs t n c ia s q u :m ic a s d e i n t e r e s s e
d e c a n a is r a d i c u l a r e s i n fe c t a d o s
e n d o d o n t i a Es t r e l a e Pc o r a
z
e s t u d a r a m a t e n s o s u
p
e r f ic ia l
u m v a l i o s o r e c u t s o
p
a r a
e 0
p
H d e d if e r e n t e s s u bs t n c i a s
q
u m ic a s (
g
u a d e s t i l a d a d e i o n iz a d a
,
0 c o n t r o l e m ic r o b l a n o
p
a r a m o n o c l o r o f e n o l c a n f o r a d o
,
c l o r e x i d i n a a 2 %
,
O t o s
p
o r i n
,
t a u r i t
d i e t i .e n o t e r s u l f a t o d e s o d io a 3%
;
F u r a c i n
,
P MC F u r a c l n
) a s s o c i a d a s
e n o a s s o c i a d a s a o h ld r x id o d e c . c io De a c o r d o c o m o s r e s u l t a d o s
a
p
r e s e n t a d o s
p
e l o e s t u d o (Fi
g
3 6
) a l
g
u m a s a s s o c i a
e s a
p
r e s e n t a m
v a l o r e s s i
g
n i f i c a t iv o s
q
u a n do c o m
p
a r a da s a o u t r a s
,
b e m c o m o
d if e r e n
a s d e
P
H e n t r e a s s o l u c Me s t e s t a d a s No e n t a n t o
,
d e v e s e
e n fa t iz a r
q
u e n a a n l is e u t t iz o u s e u m t e n s i m e t r o
,
e o s e n s a io s
f o r a m r e l iz a do s c o m s o l u
Me s c o n t e n d o h i d r x id o d e c t c io
,
e n o
c o m a s
p
a s t a s d e h id r [d o d e c .c io c o m u m e n t e e m
p
r e
g
a d a s n o
c a n a l r a d i c u l a r e n t r e s e s s Me s
" " " " n s .
:
:
.
=b=
" "
a ' " " " Se a s s i m fo s s e a . it e r a t u r a e s t a r i
a
n o
q
u e r d i z e r n e c e s s a r i a m e n t e
q
u e e l a t e n ha a d e
q
u a d
a
p
a s t a
q
u a n d o m is t u r a d o s a o h id r x id o d e c l c io
,
0
q
u e n o
p
a r e c e
s e r u m a s i
g
n if ic a t iv a v a n t a
g
e m
,
u m a v e z
q
u e s u a a
p
l ic a
o o c o r r e
n a f o r m a de
p
a s t a s
U
m
p
o n t o i m
p
o r t a n t e a s e r a n a l is a d o 0 e fe i t o d e a l
g
u n s
m e d ic a m e n t o s de u s o n t r a c a n a c s o b r e 0 Li
p
o
p
o . is s a c a r fd e o
(LPS
) ba c t e r i a n o Ne s s e s e n t i d o
,
Bu c k e c o l a b o r a d o r e s
"
a v a l ia r a m
H
i
n n s o s u
p e r fi c ia l e
p
H d e di fe re n t e s lbs l n c i i s
0 : p
t c (0
- c (OH).
Fi
g
u r o 3 6 Te n s i i o s u p
e r f id o l (A ) e P
H (B) d e dif e r e n t e s i r r i
g
o n t e s e n do de)n t co s
a de t o x lf i c a
o d a e n do t o x ln a
p
o r i r r i
g
a n t e s e n d o d n t i c o s
(c l o r e x d i n a
,
hi
p
o c l o r t o d e s d i o c l o r e t o de c l o r e x i d i n a e t a n o l
EDTA
g u a ) e hi d r x i d o d e c l c i o Os r e s u l t a d o s m o s t r a r a m
q
u e a
p
o r
o a t iv a da e n d o t o x i n a
,
Li
p
fd e o A
,
hi d r o t i s a d a
p
o r s u bs t n c ia s
q u i m ic a s a l t a m e n t e a l c a t i n a s
,
O u s e ja
,
hid r x id o d e c .c i o o u a m i s t u r a
d e c l o r e x i d :n a
,
h d r x i do d e s d i o e e t a n o l E DTA h i
p
o c . o r i t o d e s d i o
,
c to r e x i d i n a
,
c .o r e t o d e c l o r e x id i n a e t a n o l e
g
u a m o s t r a r a m
p
e
q
u e n a
o u n e n h u m a h a bi . i da d e de d e t o x if ic a
o
p
a r a 0 Li
p
fd e o A 0 hid r x i d o
d e c .c io t e m a v a n t a
g
e m de s e r u s a d o n o t r a t a m e n t o
p
o r v r io s d i a s
Em e s t u d o i n v i t r o c o m de n t i n a hu m a n a i n f e c t a d a
,
2
E Fa e c o l is
m o s t r o u s e r e s i s t e n t e a o h i
p
o c l o r it o de s d io a 2
,
5 %
,
c . o r e x id i n a
a 2%
g
u a o z o n i f+c a d a e a o o z n i o e m a
p
l ic a
o d u r a n t e 2 0
m i n u t o s Em c a n a i s r a d lc u .a r e s i n f e c t a d o s d e d e n t e s d e c e s
,
18
i r r i
g
a
Me s c o m hi
p
o c [o r i to d e s d io a 2
,
5 % c l o r e x i d i n a a 2 % e v i n a
g
r e
d e m a
n o f o r a m e f e t iv a s n a e r r a d i c a
o d a i n f e c
o e n d o d n t ic a
Em e s t u d o s l o n
g
i t u d in a is
,
Es t r e l a e c o l a b o r a d o r e s
' s
v e r if ic a r a m
a e f ic c i a d o hi
p
o c .o r i t o d e s t sd io e d a c l o r e x id n a s o b r e E Fa e c o l is
*
1 p r e s e n t e e m i n f e c
Me s e n d o d n t ic a s
, p
o r m e io d e r e v i s o s is t e m t ic a
*
1
do s u n it e r m o s l o e c a ti s o n d s o di
u m h
w
o c h l o r ft e
,
o u BA1e c a l is a n d
c hl o r he x id in e
,
o u f a e c a l i s a n d r o o t c a n a l i n f e c t io n s
,
o u F{1e c a u s a n d
e n do do n t ic s in k c t io n s
,
o u fa e c a t is a n d r o o t ca n a l ir r i
g
a n t s
,
o u f a e c a l is
a n d ir r i
g
o n l s o t u t io n
,
o u f o e c a l is o n d e n do do n t ic s i r r i
g a n t s
,
o u f a e c a . i s a n d i n t r a c a n a l r r
g
o n t Os e s t u d o s f o r a m s e l e c io n a d o s
p
o r d o is r e v is o r e s in de
pe n de n t e s
, q
u e de t e r m i n a r a m o s c r i t r io s d e i n c t u s o e e x c l u s o A bu s c a a
p
r e s e n t o u 2 2 9 a r t i
g
o s r e l a c io n a d o s
,
d o s
q u a is
s e is e r a m d e r e v is o d e l i t e r a t u r a
,
3 9 r e l a c io n av a m s e c o m e s t u d o s
i n v i v o (hu m a n o s o u a n i
m a is ) e 18 9 in c [ u ia m e s t u d o s i n v i t r o
Do s 39 e s t u d o s in v i v o
,
c in c o
p r e e n c he r a m o s c r i t
r io s d e i n c l u s o
A TEN
A e s t r u t u r a
o m e t o d o l
g
ic a d o s e s t u d o s i n c l u d o s i n v ia b i . i
z o u
Em t u d o s s o b r e d e n t [ha
a c o m bi n a
o de r e s u l t a d o s A e f te ; i c ia do hi
po c l o r i t o d e s d io
( o n t a m l l t a da
p
o r E, ec1i s
,
d e c o n t a t o d i r e t o
E a e c a l is fo i d e m o n s t r a d a i n v i t r o
po r t e s t e
qu a n t o r l di n a
m o s t r a r a m
r e d u z i r a m c r o b io t a
p
r e s e c1t
No s c i n c o e s t u do s i n c l u d o s
(in v i v o )
,
d o t o t a l d e 15 9 d e n t e s c o m
i
n fe c
q
Me s e n d o d n t ic a s
p
r i
m r ia s o u s e c u n d r ia s
,
d
e t e c t o u s e E
c u l t u r a A
p
s 0
p
o
,
e s s e m lc r o r
g
a n i s m o
f o l
e n c o n t r a d o e m 11 d e n t e s p
o r PCR e e m 12
p
o r c u l t u r a O bs e r v o u s e
a u s n c i a d e e s t u d o s Lo n
g
i t u d i n a is e m h u m a n o s c o m p
r o v a n d o a e f ic c i a
d o h i
p
o c l o r it o d e s d i o e d a c . o r e x id i n a s o b r e E I o e c a ti s
0
p
r o c e s s o
d e s a n if ic a
(
;
o c o a d
j
u v a d o
p
o r e s v a z ia m e n t o
,
a l a r
g
a m e n t o e a
o d o
h i
p
o c l o r i t o d e s d i o
,
r e d u z a m ic r o b i o t a e n d o d n t i c a r e m a n e s c e n t e
,
0
q
u e c e r t a m e n t e
p
o t e n c i a t i z a a a
o d a m e d ic a
o in t r a c a n a l e
f a v o r e c e u m m a io r n iv e l d e s u c e s s o d o t r a t a m e n t o e n d o d n t ic o
SA I B A
W
Em r e .a
o r e t r o s
p
e c t iv a d a Lit e r a t u r a c o m
p
a r a n d o d if e r e n t e s
s u b s t n c ia s i r r i
g
a d o r a s c o m 0 h i
p
o c . o r it o d e s d i o
,
c a b e a i n d a
Um a s u b s t n c i a t e m
p
a r m e t r o s
o b s e r v a r a t o l e r n c i a t e c id u a l d e s s a s u b s t n c i a A s o l u
o d e
a c e i t v e i s d e b i o c o m p
a t i bi t id a d e
h i
p
o c to r i t o d e s d i o
p
o d e s e r c o n s id e r a d a a c e it v e l e m b a ix a s
q
u a n d o a
p
r e s e n t a d i s c r e t a
c o n c e n t r a
Me s (
0
,
5 a 1%)
20
o u n e n h u m a r e a
o t e c i d u a t
e m t o d o s o s
p
e r io do s aval i ados
: Na s s i t u a
e s c un ic a s d e
p
o l
p
a s v i t a is
,
e m q
u e a p
r e o c u
p
a
o
o u m o d e r a da o u i n t e n s a r e a
o
p
r i n c i
p
a . a m a n u t e n
o d a c a d e i a a s s
p
t ic a 0 h i
p
t e c i du a l a o s 7 d ia s e r e d u
o c o m
a 1% r e
p
r e s e n t a a s o l u
o d e e s c o l ha Na s s it u a
e s d e n e c r o s e
p
u l
p
a r
0 d e c o r r e r d o t e m
p
o
,
a t i n
g
i n d o
n a s q u a is 0 e f e it o a n t lm i c r o b i a n o d e v e p
r e
p
o n d e r a r e m a s s o c i a
o
0 e s c o r e d e r e a
o t e c td u a l n o
c o m a c a
p
a c id a d e d e d ls s o . u
(;
o t e c id u a .
,
0 h i
p
o c . o r it o d e s d io
s i
g
n i f tc a t iv o a o s 60 d i a s
2
u s a d o e m c o n c e n t r a
g
Me s m a i s e .e v a d a s
,
c o m o a 1 o u 2
,
5 %
im p
o r t a n t e s a l Ie n t a r
q
u e a c a
p
a c i d a d e d e s a n l f l c a
o
, q
u e n e u t r a l i z a
0 c o n t e d o s
p
t ic o
p
r e s e n t e e r e m o v e m ic r o s s u j
i d a d e s (c o m o r e s t o s
d e t e c id o s o r g
n i c o s e In o r
g
n i c o s )
f a c i l it a d a p
e l a u t i l i z a
o
d e u m c o n s i d e r v e l v o l u m e d e SO . u
(
;
o a s s o c ia d a a u m a f r e
q
u n c ia
s a t is f a t r ia Pa r a a t c a n
a r t a ls o b
j e t iv o s
,
d e v e s e a t e n t a r
p
a r a
0 e m
p
r e
g
o d e EDTA a o f i n a l d o
p
r e
p
a r o d o c a n a l r a d [c u l a
n
r e m o v e n d o t o d a a s m e a r l a
y
e r
p
r e s e n t e A s e
g
u i
n
f e i t a a l i m
p
e z a
f i n a l c o m h i
p
q
u e
p
o t e n c i a l i z a s e u e f e i t o e m v e z
d e neut r ai z Lo
, P
o i s
, tl e s s e m o m e n t o
p
o d e c o n t r o t a r a a t iv i d a d e
m c r o b i a n a e m m a io r
p
r o f u n d id a d e
,
n a a u s n c i a d e r a s
p
a [
d e n t i n r i a s
p
o s s iv e l m e n t e c o n t a m l n a d a s
q
u a n t o a o EDTA
,
O s t b
v p
r o
p
s 0 u s o d e u m s a l d e r iv a d o d e u m
c id o f r a c o e o r
g
n i c o
,
0 e t l e n o d i a m i n o t e t r a c t ic o s a t d i s s d ic o
,
p
o i s s u a a
o q u e l a n t e
p
e r m it e f o r m u l a r u m a s o l u
o a u x i l i a r
p
a r a
a i n s t r u m e n t a
l;
o do s c a n a is r a d ic u t a r e s a t r e s la d o s Es s a s o l u
o
,
n a
c o n c e n t r a
o e n o
P
H In d i c a d o s
,
b i o . o
g
ic a m e n t e c o m
p
a t :v e l c o m
o s t e c id o s d a
p
o l
p
a e d o
p
e r l
p
ic e A M r m u . a d o EDTA c o m
p
o s t a
p
o r EDTA s a l d is s d i c o 17
g ,
g
u a d e s t i ta d a 10 0 m L e Na O H 5 N
q
s
p
(q
u a n t id a de s u f i c ie n t e
p
a r a ) p
a r a a bt e r
P
H ; : 3 Os t b
v a d ic i o n o u
0 t e n s o a t i v o Ce t a v to n (
b r o m e t o de c e t ll t r i m e t [ a m n [o )
s o l u
o
d e EDTA f o r m a n d o
,
a s s i m u m a a s s o c i a
o c o n h e c i d a c o m o EDTAC
Sa
q
u
y
e c o . a bo r a d o r e s
z z
a v a . ia r a m a a
o
q
u e l a n t e d o EDTA e m
a s s o c i a
o c o m a s o l u
o d e Da k l n
p
o r m e i o d e t r s m t o d o s e
c o n c t u fr a m
q
u e 0 EDTA n o i n a t lv a d o
q
u a n d o a s s o c ia d o 5 0 . u
o
d e Da ki n
, p
o is s e u e f e i t o
q
u e l a n t e c o n t i n u a a s e
p
r o c e s s a r m e s m o
n a
p
r e s e n
a d e h i
p
o c . o r lt o d e s d io Pc o r a e c o l a bo r a d o r e s
6
e s t u d a r a m a
p
e r m e a b i l id a d e d a d e n t i n a r a d ic u l a r e v e r if i c o u
q
u e a
m is t u r a d e s o l u
o d e Da k i n c o m EDTA
,
o u 0 u s o a l t e r n a d o d e s s a s
d u a s s o l u
e s
, p
r o m o v e a u m e n t o d a
p
e r m e a b i l id a d e d e s s e t e c id o
e m c o m
p
a r a
o c o m 0 u s o is o .a d o d a s o l u
o d e Da ki n e d a SO. u
(
;
o
d e EDTA
En d o d b F t i a Lbor at qr al e CB n ic a
Te n s o s u
p
e r f [c [a l e
p
H de d i f e r e n t e s s u b s t n c i a s Te n s o s u
p
e r f i c i a l e
P
H d e s o l u
i 5e s d e Ca (
OH
)
,
J
A
-
u
1
- c g
0
- . Lal 1m P f u ,
F i
g u r a 3 6 Te n s o s u p e r fic i a .
(
A) e
p
H (B) d e dfe r e n t e s l r r i
g
o n t e s e n d o don t ic o s
Fo n t e : Es t r e l a ?
a d e t o x if c a
o d a e n d o t o x i n a
p
o r i r r i
g
a n t e s e n d o d n t ic o s
(c . o r e x id i n a
,
h i
p
o c . o r i t o d e s d io
,
c l o r e t o d e c l o r e x id i n a
,
e t a n o l
,
E DTA
,
g
u a ) e hi d r x id o d e c l c io O s r e s u l t a d o s m o s t r a r a m
q
u e a
p
o r
o a t iv a d a e n d o t o x i n a
,
t i
p
:d e o A
,
h i d r o l i s a d a
p
o r s u bs t n c ia s
q
u m i c a s a . t a m e n t e a l c a l i n a s o u s e j a
,
h id r x i d o d e c l c io o u a m i s t u r a
d e c l o r e x id i n a
,
h l d r ld o d e s d i o e e t a n o l EDTA h i
p
o c . o r l t o d e s d io
c t o r e x i d i n a
,
c l o r e t o d e c .o r e x i d i n a e t a n o l e
g
u a m o s t r a r a m
p
e
q
u e n a
o u n e n h u m a h a b i l id a d e d e d e t o x if ic a
o
p
a r a 0 [ i
p
d e o A 0 h id r x id o
d e c l c i o t e m a v a n t a
g
e m d e s e r u s a d o n o t r a t a m e n t o
p
o r v r io s d ia s
E m e s t u d o i n v i t r o c o m d e n t i n a h u m a n a i n f e c t a d a
,
z
E I Are c a t is
m o s t r o u s e r e s is t e n t e a o h i
p
o c . o r it o d e s d i o a 2
,
5 %
,
c [ o r e x id in a
a 2 %
,

g
u a o z o n if i c a d a e a o o z n i o e m a
p
l ic a
o d u r a n t e 2 0
m i n u t o s Em c a n a i s r a d ic u l a r e s In f e c t a d o s d e d e n t e s d e c e s
1B
i r r i
g
a
e s c o m h i
p
o c l o r i t o d e s d io a 2
,
5 %
,
c l o r e x id l n a a 2 % e v i n a
g
r e
d e m a
n o f o r a m e f e t iv a s n a e r r a d ic a
o d a i n fe c
Em e s t u d o s t o n
g
i t u d i n a ls
,
Es t r e l a e c o l a bo r a d o r e s
"
v e r if ic a r a m
a e f i c c i a d o h i
p
o c l o r it o d e s d io e d a c l o r e x id in a s o b r e E Fa e c a t is
p
r e s e n t e e m i n f e c
e s e n d o d n t ic a s
, p
o r m e io d e r e v i s o s is t e m t ic a
Na e s t r a t
g
ia d e b u s c a d o s e s t u d o s e m
p
r e
g
o u s e a c o m b in a
o
d o s u n t e r m o s fa e c a . is a n d s o d iu m h
yp
o c h l o r i t e
,
o u f a e c a Ais a n d
c h l o r h e x i d i n e
,
o u f a e c o . is a n d r o o t c a n a l in fe c t i o n s
,
o u fa e c a Ai s a n d
e n d o d o n t i c s i n fe c t io n s
,
o u Fa e c a l ls a n d r o o t c a n o t i r r i
g
o n t s o u f a e c a t is
o n d :r r :
g
o n t s o t u t Eo n
,
o u fa e c a t :s a n d e n do d o n t ic s i r r i
g
a n t s
,
o u f a e c a l is
a n d i n t r a c a n a l i r r i
g
o n t Os e s t u d o s f o r a m s e l e c io n a d o s
p
o r d o is
r e v i s o r e s i n d e
p
e n d e n t e s
, q
u e d e t e r m i n a r a m o s c r it r i o s d e i n c l u s o
e e x c l u s o A b u s c a a p r e s e n t o u 2 2 9 a r t i
g
o s r e . a c i o n a d o s
,
d o s
q
u a i s
s e ts e r a m d e r e v is o d e . i t e r a t u r a
,
3 9 r e t a c l o n a v a m s e c o m e s t u d o s AT EN QAo
1u v h o (h u m a n o s o u a n im a i s ) e 18 9 i n c l u a m e s t u d o s i n v i t r o
Do s 39 e s t u d o s i n v i vo
,
c i n c o
p
r e e n c h e r a m o s c r i t r io s d e i n c l u s o
Em e s t u d o s s o br e d e n t in a
A t u r : m t t o d o l
g
1CZ do s s t u d o s i n c l u d o s r n v ia b i . i z o u
c o n ta m i n a da
PP
RE
c1l r s ,
s o b r E 1a ec a uS fo i d e m 0 n s t r a d a In v it r o
p
o r t e s t e
l
i l a ,
0
k W m l L U ' " mu \ B s r u w
re d
u z :r 1
d e co n t a t o d i r e t o
No s i m # _ tu d$ $
1n c l u l oo s (i n v lv p )
,
d o t o t a l d e 159 d
e n t e s c o m
i
n
f
e c
e s ndodnl as
pr i mi r l as o u se c u n ddr la s
,
cl e t e c t o u s e E
1a e c a i 1s p
o r PCF. e e m 4 2
p
o r
c u l t u r a A
p
s 0
p
r o c e s s o d e s a n if ic a
o
,
e s s e m ic r o r
g
a n i s m o f o i
a u s n c i a d e e s t u d o s l o n
g
it u d i n a i s e m
h u m a n o s c o m p
r o v a n
d o a e f i c c i a
d e s a n i f i c a
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j
u v a do
p
o r e s v a z ia m e n t o
,
a l a r
g
a m e n t o e a
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h i
p
o c l o r i t o d e s d i o r e d u z a m i c r o bi o t a e n d o d n t i c a r e m a n e s c e n t e
,
0
q
u e c e r t a m e n t e
p
o t e n c i a l i z a a a
o d a m e dic a
o i n t r a c a n a l e
f a v o r e c e u m m a i o r n iv e l de s u c e s s o do t r a t a m e n t o e n d o d n t i c o
S A I B A M A I S Em r e l a
o r e t r o s
p
e c t iv a d a Lit e r a t u r a c o m p
a r a n do
d i f e r e n t e s
s u b s t n c i a s i r r i
g
a d o r a s c o m 0 h i
p
o c l o r l t o d e s d i o
,
c a b e a i n da
Um a s u bs t n c i a t e m
p
a r m e t r o s
o b s e rv a r a t ol enci a t e c l d u a . d e s s a s u bs t n c i a
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u a n d o a
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r e s e n t a d i s c r e t a
h i
p
p
o d e s e r c o n s i d e r a d a a c e [t v e Ae m b a ix a s
c o n c e n t r a
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0
,
5 a 1%)
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o u n e n h u m a r e a
o t e c i d u a t
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t e c i d u a l a o s 7 d i a s e r e d u
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o d e e s c o l h a Na s s i t u a
e s d e n e c r o s e p
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o t e c i d u a l
,
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2 \
u s a d o e m c o n c e n t r a
e s m a l s e l e v a d a s c o m o a 7 o u 2 5 %
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o r t a n t e s a l i e n t a r
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d e t e c i d o s o r
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,
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p
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g
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p
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r e m o v e n d o t o d a a s m e a r l a
y
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p
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g
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f e i t a a Li m
p
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f i n a l c o m h i
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p
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d e n e u t r a l iz Lo
, p
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,
F
e s s e m o m e n t o
, p
o d e c o n t r o l a r a a t iv i d a d e
m c r o b [a n a e m m a i o r
p
r o f u n d i d a d e
,
n a a u s n c ia d e r a s
p
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d e n t i n r l a s
p
o s s [v e Am e n t e c o n t a m i n a d a s
q
u a n t o a o E DTA Os t b
v p
ro
p
s 0 u s o d e u m s a l d e r iv a d o d e u m
c i d o f r a c o e o r
g
n i c o
,
0 e t i . e n o d i a m i n o t e t r a c t i c o s a l d i s s d i c o
,
p
o l s s u a a
o
q
u e l a n t e
p
e r m i t e f o r m u l a r u m a s o t u
o a u x i . ia r
p
a r a
q
o d o s c a n a i s r a d i c u l a r e s a t r e s la d o s Es s a s o l u
o
,
n a
c o n c e n t r a
o e n o
P
H i n d ic a d o s b i o l o
g
i c a m e n t e c o m
p
a t :v e Ac o m
o s t e c i d o s d a
p
o l
p
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p
e r i
p
l c e A f r m u l a d o EDTA c o m
p
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p
o r EDTA s a l d is s d i c o 17
g ,
g
u a d e s t i l a d a 10 0 m L e Na O H 5 N
q
s
p
(q
u a n t i d a d e s u f i c i e n t e
p
a r a ) p
a r a o b t e r
P
H 7
,
3 Os t b
v a d i c i o n o u
0 t e n s o a t iv o Ce [ a v l o n (b r o m e t o d e c e t i l t r i m e t l t a m n i o ) s o l u
o
d e EDTA
,
f o r m a n d o
,
a s s i m u m a a s s o c i a
o c o n h e c i d a c o m o EDTA C
Sa
q
u
y
e c o l a b o r a d o r e s
z z
a v a l i a r a m a a
o
q
u e . a n t e d o E DTA e m
a s s o c ia
o c o m a s o l u
q
o d e Da k i n
p
o r m e i o d e t r s m t o d o s e
c o n c l u r a m
q
u e 0 EDTA n o In a t l v a d o
q
u a n d o a s s o c i a d o s o l u
q
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o i s s e u e f e i t o
q
u e t a n t e c o n t i n u a a s e
p
r o c e s s a r m e s m o
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p
r e s e n
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p
o c .o r l t o d e s d i o Pc o r a e c o t a b o r a d o r e s
e s t u d a r a m a
p
e r m e a b i l i d a d e d a d e n t i n a r a d i c u l a r e v e r i fi c o u
q
u e a
m i s t u r a d e s o l u
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o u 0 u s o a t t e r n a d o d e s s a s
d u a s s o t u
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r o m o v e a u m e n t o d a
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e r m e a bl . ld a d e d e s s e t e c i d o
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o e n t r e a s c i n c i a s
bs ic a s e c l n i c a s
,
a f i m d e
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e r m i t i r u m m e l ho r a
p
r o v e i t a m e n t o e
e n t e n d i m e n t o d e s s e s a v a n
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u e u m d o s f a t o r e s
c o n d i c i o n a n t e s
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i a d a c a v i da d e
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0
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u e t o r n a c o m
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q
u a do
c o n t r o l e m i
c r o bi a n o A
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u t ic a d a s s u bs t n c ia s a n t m i c r o b 1a n a s
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p
a r o d o c a n a l r a d ic u l a r e x i
g
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p
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p
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p r e ss a r m a io e f e t v ida d e
N a a n l i s e a n a t i } m l c a n o t a s e
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u e
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e l o c o n t a t o d i r e t o s o b r e o s
m lc r o r
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p re s e n t e s n a Lu z d o c a n a l r a d ic u l a
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a n t i m c r o b ia n a d e u m a s u bs t n c i
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P
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o m ic r o b i a n a
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a l m d e
f a v o r e c e r 0 e s v a z i a m e n t o a
p
a r 11r d a d i s s o l u
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a c o n t e c e
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u a n d o s e e m
p
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p o c l o r i t o d e s o di o Po r
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m l c r o r
g
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a r a m e s e a l o
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n a s r a m i l l c a
i 5e s d
e n t i n r i a s e e m
c o n t at o In dir e t a ) '
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O B J ET IV O S
DE A P R E N DI Z A GE M
Re c o n he c e r a i m
p
o r t n c i a
d a m e d ic a
o i n t r a c a n a [
S e l e c
i o n a r a m e d l c a
o
i n t r a c a n a l e ide n t i f ic a r e m
q
u e
s i t u a
i 5e s e t a d e v e s e r u t i l i z a d a
De t e r m i n a r e c o n h e c e r o s
m i c r o r
g
a n i s m o s
p
r e d o m i n a n t e s
e m c a n a l s r a d i c u l a r e s i n f e c t a d o s
p r o c e s s o d e c o n t r o l e m lc r o b i a n o
1
A d i n
m ic a e x i s t e n t e e n t r e m i c r o r
g
a n
l s m o v i r u l n c ia e r e s
p
o s t a
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g
n i c a i n c e n
t iv o u 0
d e s e n v o lv i m e n t o
d e p
e s
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u e
p
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p
o r c i o n a m e x
p
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Me s e d e f i n i
e s m a i s c o m
p
r e e n s l v e i s
e c o n v in c e n t e s a c e r c a d a n
t i m a r e l a
o e n t r e m i c r o b i o l o
g
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p
a t o l o
g
i a A
p
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a e a d is t r i b u i
o d e m ic r o r
g
a n i s m o s e m c a n a i s
r a d lc u l a r e s i n f e c t a d o s e s u a i n f l u n c ia c o m o e x
p
r e s s iv o p
r e c u r s o r
d a s r e a
Me s i n f l a m a t r i a s da
p
o .
p
a d e n t r ia e
d o s t e c ido s
p
e r ia
p
i c a l s
p
e r m it i u e s t a be l e c e r u m a i m p
o r t a n t e a s s o c i a
o d e c a u s a e e f e i t o
,
d e f i n i n d o m e l ho r a l
g
u n s
p
a r m e t r o s d e r e s
p
o s t a s a
d i f e r e n t e s
a
g
e n t e s a
g
r e s s o r e s
Co m
b a s e n a e v i d n c i a d o
p
a
p
e l d o s m i c r o r
g
a n i s m o s n o
d e s e n v o l v im e n t o e n a m a n u t e n
o d e i n f e c
Me s n o c a n a l r a d ic u . a r
e n a r e
g
i o
p
e r i a
p
i c a l
,
p
a r e c e o
p
o r t u n o r e
p
o r t a r
q
u e a
p
r e s e n
a
d e m i c r o r
g
a n i s m o s d u r a n t e 0 t r a t a m e n t o e n
d o d n t i c o p
o d e n o
c o n d u z i r a o f r a c a s s o
,
e m b o r a s u a a u s n c i a c e r t a m e n t e f a v o r e
a
0 s u c e s s o 0 e s t a b e l e c i m e n t o d e c o n d u t a s s i m p
l is t a s a
p
o i a d a s n o
i m e d i a t is m o e n o f a t o r e c o n m i c o
,
n o c o m u n g
a c o m a s e v i d n c i a s
c i e n t f i c a s
,
onundas d e
p
e s
q
u i s a s be m o r i e n t a d a s q
u e s e e s t r u t u r a r a m
a o . o n
g
o d e v r i o s a n o s
L EM B R ET E A
p
o l m i c a d e
p
o c a s
p
a s s a d a s
,
v i v i d a n a f a s e m e d i c a m e n t o s a d a
e n d o do n t i a
,
m u i t o
p
r o v a v e l m e n t e f o i
j
u s t i f ic a d a p
e . a s i n d e f i n i
e s n o s
A id e n t l f ic a
o d a m i c r o b io t a
c o n c e it o s d e m o d e l a
g
e m e s a n if i c a
o Po s t e r i o r m e n t e
,
c o m a
p
r e s e n t e n o s c a n a is r a d [c u l a r e s
m e l h o r a e 0 d e s e n v o l v tm e n t o d e n o v o s m a t e r i a i s
p
a r a a c o n f e c
o d e
i n f e c t a d o s f a t o r de c i s i v o n a
i n s t r u m e n t o s e n d o d n t i c o s
,
a s s o c i a d o s a o e m p
r e
g
o d e s u b s t n c i a s
s e l e
q
o d a m e d i c a
o i n t r a c a n a A
q
u fm i c a s c o m e x c e l e n t e s
p
r o
p
r i e d a d e s a n t i m i c r o b i a n a s h o u v e
r e d u
o n o
g
r a n d e d e s t a
q
u e
q
u e e s s a f a s e m e d i c a m e n t o s a v i n h a
r e c e b e n d o A s s i m q
u e fo r a m s u
p
e r a d o s o b s t c u l o s c o m o e s s e s
,
d e f i n i r a m s e c o n d u t a s apl i cvei s
e f u n c i o n a i s
,
e o s p
r i n c i
p
i o s
b i o l
g
i c o s d a e n
d o do n t la f o r a m r e s
g
u a r d a d o s
0 r a c i o c i n i o a t u a l c o n s i ci e r a 0 e m
p
r e
g
o d e m e d i c a
o i n t r a c a n a t c o m
p
o t e n c i a l i d a d e d e a
o e f i c a z c o n t r a d i f e r e n t e s t i
p
o s r e s
p
i r a t r i o s d e
m c r o r
g
a n i s m o s (a e r b o s
,
m i c r o a e n }f i l o s e a n a e r b i o s )
0 f o c o d e
a t e n
o
p
a r a a e l i m i n a
o m i c r o b i a n a e s t v o l t a d o s c o n d i
Me s
q
u e
d e t e r m i n a m 0 c r e s c i m e n t o e a m u l t i
p
l i c a
o o u s e j a
, q
u e i n f l u e n c i a m
a a t iv i d a d e e n z i m t i c a d a s b a c t r i a s
,
c o m o
P
H
,
t e m
p
e r a t u r a
, p
r e s s o
o s m
t l c a
,
c o n c e n t r a
o de o x i
g
n i o
,
c o n c e n t r a
o d e d i x i d o d e
c a r b o n o e c o n c e n t r a
o de s u b s t r a t o :
2
L EM B R ET E
As s i m
,
i m p
e s e a n e c e s s i d a d e d o e m
p
r e
g
o d e u m a m e d i c a
o
Os t r e s p
a r m e t r o s
p
r i n c i
p
a i s
i n t r a c a n a l c o m i n d ic a
Me s e m d i f e r e n t e s m o m e n t o s : m a n u t e n
q
o
10 l d i
d o s a n e a m e n t o c o n
q
u i s t a d o d u r a n t e 0
p
r e
p
e m c o n d i
e s d e v i t a t i d a d e
p
u t
p
a r c o n t r o l e d e m i c r o r
g
a n i s m o s
a n t l m i c r o b l a n o
q
u e r e s l s t i r a m f a s e d o
p
r e
p
a r o d e c a n a i s i n f e c t a d o s
;
c o n t r o l e
h i s w o m
p
a t i b l ud a d e
d e r e a bs o r
Me s r a d i c u ta r e s
;
a u x l io n o c o n t r o te d e e x s u d a t o s
p
e r s i s t e n t e s
;
t r a t a m e n t o d e .e s Me s
p
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p
i c a i s e x t e n s a s :
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q
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Me s r a d i c u l a r e s :
3
2
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2
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N
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1
En d La b o r a t o r i a t e Ct n ic a
Pa r a a c o r r e t a s e l e
o d a m e d ic a
o In t r a c a n a l
,
de v e m s e r
L EM B R ET E
c o n s i d e r a d o s 0 c o n he c i m e n t o d a m i c r o bl o t a e n d o d n t ic a (
i n f e c
o
0 hl d r x id o d e c t c l o a m e d l c a
o
p
r i m r i a
,
s e c u n d r i a o u
p
e r s i s t e n t e ) ;
0 m e c a n is m o d e a
q
o da
i n t r a c a n a . m u n dl a . m e n te m a i s
m e di c a
;
a e f e t iv id a d e nt i mi cr obi ana (t e m
p
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p
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,
a l c a n c e n a m a s s a d e n t i n r i a
,
r e s is t n c i a m l c r o b i a n a ) e a
c o m
p
a t i b i l i d a d e b io .
g
i c a :
z
n m e r o d e pr opr i edi des
d e s e j
v e is
A d is s o c i a
q
o i n i c a d o hld r x d o d e c l c i o e m io n s c l c io e to n s
SA I BA M A I S
hi d r o x i l a e 0 e f e i t o d e s s e s to n s s o b r e o s t e c ido s e o s m i c r o r
g
a n is m o s
possi bi l i t ar ms u a c o n s a
g
r a
o c o m o a m e d ic a
o i n t r a c a n a l m i s
: :
;
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.
X = X
.
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r e
g
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p
e r m a n e c e n d o f i r m e s
p r o v a s d a
p
e s
q
u i s a e d o t e m
p
o
e m Ci n c i a s N a t u r a i s c o m u m a
Ac r e d i t a s e
q
u e 0 r e
p
r e s e n t a t iv o de s t a
q
u e d o hid r x d o d e c [c i o e n t r e
d e c t c i o
"
Ho . t a n d
l ' "
t e m
p
e s
q
u i s a
p
[o n e l r a s o b r e 0 h id r x i d o
o s f r m a c o s e n d o d n t ic o s s e d e v e a s u a s i m
p
o r t a n t e s
p
r o
p
r ie d a de s
,
e s t u d a d o 0 h i d r x ld o d e c l c i o h i i
]
c m o a i n lb
o d e e n z i m a s ba c t
w
i a n a s a
p
a r t i r d a a
o e m n iv e l d e
m a is d e 4 5 a n o s t e n d o d e s c r i t o
m e m b r a n a c i t o
p
[ a s m t i c a a
q
u a . c o n d u z a o e f e it o a n t i m i c r o b ia n o
, s e u m e c a n is m o d e a
o b io l
g
i c a
e a a t iv a
o e n z i m ; i t ic a t e c i d u a l o bs e r v a d a a
p
a r t ir d e s u a a
o s o br e e m t e c i d o c o n j u n t iv o (p
o t
p
a s
a f o s f a t a s e a l c a l l n a
, q
u e m o t i v a s e u e f e it o m i n e r a l iz a d o c
d e n t a is d e c e s )
20

" m " " r c o m
p
" " " "
p

"
" d " " u "
"
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a t i m i c r o b ia n a s d o hi d n 5x i do d e c l c i o to r n a s e n e c e s s r i a u m a
a n l i s e m a is d e t a l ha d a d e s u a s c a r a c t e r :s t i c a s
q
u m i c a s
0 hid r x i d o d e c l c i o c o n s t i t u do
p
o r u m a b a s e f o r t e (
P
H 12
,
6
)
,
L E M B R ET E
v iv a ) Co m a h l d r a t a
q
o d o x id o de c l c i o
,
c he
g
a s e a o h i d r x i d o d e
e a n t i m i c r o b i a n a s d o h i d r x i d o
c .c l o
6 10 16 4 4
A r e a
o e n t r e e s t e e 0
g
s c a r b n l c o l e v a fo r m a
o d o
d e c l c io s o o r iu n d a s d e s u a
c a r bo n a t o d e c l c i o
,
e t a is r e a
Me s
p
o d e m s e r r e
p
r e s e n t a d a s c o m o
d is s o c ia
o l n l c a e m to n s c l c io
d is
p
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g
u r a 4 1
e i o n s h i d r o x i l a
q
u e a
g
e m s o b r e
t e c i d o s e b a c t r i a s
A s a l t e r a
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p
r i e d a de s bl o t
g
i c a s d o h [d n i x i d o d e c l c i o
p
o d e m t a m bm s e r e s c l a r e c id a s
p
e t a s r e a
Me s
q
u lm lc a s
d e m o n s t r a d a s
,
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,
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r e s e n
a d e d i x i d o d e c a r bo n o
,
e l e s e t r a n s f o r m a e m c a r bo n a t o de c t c o Es s e
p
r o d u t o f o r m a d o
n o a
p
r e s e n t a a s
p
r o
p
r i e da d e s i d e a i s
, p
o is t e m a s c a r a c t e r s t i c a s
q
u m i c a s d e u m d x i do c id o f r a c o
8 11
A d i s s o c ia
i i o in i c a d o hi d n i x l d o d e c . c i o e m io n s hi d r o x i l a e io n s
c l c io
p
o de s e r e x
p
l i c a da
p
e l a s r e
p
r e s e n t a
e s
q
u m ic a s e x i b id a s n a s
Fi
g
u r a s 4 2 e 4 3 Le v a n d o s e e m c o n t a 0
p e s o m o .e c u . a r d o h i d r x id o
*
p
o r c e n t a
g
e m d e io n s hi d r o x i l a
, q
u e c o r r e s
p o n d e a 4 5
,
8 9 %
,
e n
q
u a n t o
o s to n s c l c io r e
p
r e s e n t a m 54
,
11% O u s e
j a
q
u a n d o s e c o l o c a
L
hld r
x i d o d e c l c i o n o c a n a t r a d l c u l a
c 4 5
,
8 9 % e 5 4
,
11% s e d ls s o c i a m
1e s
p
e c t iv a m e n t e e m i o n s h ld r o x l t a e i o n s c l c i o :
e
O B T EN
O Ca (
O H
)
.
C a + O H
(
acOa{
C
a o
+ ( O
z [gj
1
n
c a
a +
. 4 0
,
0 8
Ca o
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+ H
,
0 Ca (
Q H
)
2 (.
1
0
0 0 z 1
1
0 + 2

O H

. 3 4
,
0
C a
t
O H
}
z
l
s ,
+ 6 0
2 [e }
C
a CO
j {s )
+
0
i
n
C
a (
O H
) = 74
,
0 8
Fi
g
u r o 4 1 Es
q
u e m a do o bt e n
i i o do h l dr x i do d e c lc io Fi
g
u r o 4 2 Dl s s o c io
i i o i n Ec o d o hid r x i do de c . c io
F. N1e : Est r el a
Fo . 1. Es t r e t a :
'
D is s o c i a
o i n i c a d o Ca (
O H)
.
74
,
0
10 0 %
34
,
0 X = 4 5
,
89 %
+ Ca
z +
=
s
,
11%
i
n
C{ QHT1
Pf
g
u r o 4 3 Dls s o c la
o i i ni ca do h l d ix ido de c l c io
+ 2 0 H : ; 4 5
,
8 9 %
Ho . l a n d
,
a
e m u m e s t u d o m o r f o l
g
i c o e h i s t o
q
u [m i c o e m d e n t e s d e
c e s a n a l i s o u 0
p
r o c e s s o d e r e
p
a r o d a
p o l
p
a d e n t a l a
p
s
p
u l
p
o t o m ia
e
p
r o t e
q
o c o m h l d r x i d o de c l c i o Na z o n a
g
r a n u l o s a s u
p
e r fi c i a l
n t e r
p
o s t a e n t r e a z o n a d e n e c r o s e e a z o n a
g r a n u l o s a
p
r o f u n d a
,
e s t a v a m
p
r e s e n t e s
g
r a n u l a
Me s
g
r o s s e i r a s d o t a d a s d e s a i s d e c .c i o
,
e m
p
a r t e c o n s t i t u d a s
p
o r c a r b o n a t o d e c t c io s o b a f o r m a d e c a t c i t a
e
p
o r c o m
p
l e x o s c l c i o
p
r o t e n a s N e s s a f r a
o m i n e r a l h o u v e r e a
o
p
o s i t iv a a o ; i c i d o c t o r a n i . i c o e a o m t o d o d e v o n Ko s s a
,
e v id e n c i a n d o
a
p a r l ic l
p
a
i i o a t iv a do s io n s c t c l o d o m a t e r i a . c a
p
e a d o r n o n o v o
t e c i d o m i n e r a l i z a d o Re s u l t a d o s s e m e l h a n t e s f o r a m o bt i d o s
p
o s t e r i o r m e n t e
, p
o r Se u x e c o l a b o r a d o r e s
n
A I m
p
o r t n c l a d o s fo n s c l c i o d o h l d r t 5x i d o d e c l c i o m e r e c e u
d e s t a
q
u e
p
o s t e r :o r m e n t e a o s r e s u l t a d o s h ls t o
q
u m ic o s e v i d e n c i a d
o s
p
o r Ho l l a n d
'
He Jt he r s a y
w
a d m i t e
q u e t a is to n s
p
o d e m r e d u z i r
a
p
e r m e a b i l i d a d e d e n o v o s c a
p
l t a r e s e m t e c ido d e
g
r a n u t a
\
o
d l m l n u l n d o a
q u a n t id a d e d
e
t l
q
u l d o i
n t
e r c e l u l a L Al m d l
s $o
I r e ce
q
u e u m a e l e va d a o n c e n t r a
o d e f e n s c l c i o
po d e
a rB
va r a
p
l r o f
F s f a l i 1s e
,
m e m b r o d o
g
r u
p p a a s e n z
i m a s fo s t a t a s e s
q
u * t a m b
m Be m f
u n
q
o Im
p o r t a n t e n o
p
r o
qe ss F
d e m l n e r a l i
z a
q
Q
[ g
EDd o o 1 Ei a L
a
b o r a t o r i a l c Bi n l c a
A d ls s o c ia
o i n i c a d o hi d n 5x i d o de c l c i o c o n s t it u i u m e x
p
r e s s iv o
a s
p
e c t o
p
a r a s e u e f e t iv o m e c a n is m o d e a
o Ne [ s e s e n t ido
,
e s t u d o s
d e Sa f a v i e Na ka
y
a m a
"
e d e Es t r e l a e c o l a b o r a do r e s
'
o bs e r v a r a m
a s
p
e c t o s i m
p
o r t a n t e s r e l a t iv o s a o s v e c u l o s
q
u e t m s i do a s s o c ia d o s a o
h id r i 5x id o de c l c i o
,
s e n d o 0 h ld r o s s o . v e [ (
g
u a de s t i. a da ) 0 i n d ic a d o
Sa f av i e Na ka
y
a m a
"
a n a l is a r a m a in f l u n c i a d a
g
t i c e r i n a e d o
p r o
p
il e n o
g
. ic o l n a d i s s o c i a
o d o h id r x id o d e c l c io e m s o l u
o
Os r e s u l t a d o s d o e x
p
e r i m e n t o m o s t r a r a m
q
u e a c o n du t lv l da de
d o hid r { i x i d o d e c l c i o n e s s e s v e :c u l o s f o i e s s e n c i a l m e n t e z e r o
De s s e m o do c o n s i d e r a n d o
q
u e E l a e c a l is (ba c t r i a i m
p
o r t a n t e n a
p
e r io d o n t t e a
p
ic a .) c a
p
a z d e r e s is t :r a o
P
H 71 9
, p
o d e s e c o n c l u i r
q
u e 0 u s o de e l e v a da s c o n c e n t r a
Me s d e
g
. i c e r i n a o u
p
r o
p
il e n o
g
t i c o l
c o m o v e l c u l o s m i s t u r a d o s
p
o d e r e d u z i r a e f e t iv i d a d e d o hi d r x i d o d e
c l c i o c o m o m e d ic a
q
CA R ACT
F
R S T9C AS DA
BA C TER I ANA
U m a s
p
e c t o e s s e n c ia l
p
a r a 0 c o n h e c im e n t o d o m e c a n is m o d e a
q
o d o
h i d r x i d o d e c l c i o 0 e n t e n d i m e n t o d e a .
g
u m a s e s t r u t u r a s d a s
c l u l a s ba c t e r ia n a s
A fo r m a d a s ba c t r i a s
P
o d e s e r o bs e r v a d a
p
o r m e io d a c o l o r a
o d e
G r a m
q
u e a s d iv i d e m e m d o is
g
r u
p
o s : Gr a m
p
o s i t iv a s e Gr
n e
g
a t iv a s
,
a
p
r o x i m a d a m e n t e i
g
u a is e m n m e r o e i m
p
o r t n c ia A
r e a
o d a s ba c t r i a s t c n ic a d e Gr a m e x
p
r e s s a d if e r e n t e s
c a r a c t e r s t ic a s
,
e s
p
e c i a . m e n t e n o
q
u e d iz r e s
p
e it o a a s
p
e c t o s c o m o
c o m
p
o s i
o q u im ic a
,
e s t r u t u r a
, p
e r m e a b i l id a de da
p
a r e d e c e l u . a r
f l s l o t o
g
l a
,
m e t a b o l Is m o e
p
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g
e n lc ld a d e :
7a o
A
p
a r e d e d a c l u l a Gr a m n e
g
a t iv a c o n s t i t u d a
p
o r e s t r u t u r a s d e
m l t i
p
l a s c a m a d a s ba s t a n t e c o m
p
l e x a s
q
u e n o r e t m 0 c o r a n t e
q
u a n d o s u b m e t i d a s a s o l v e n t e s n o s
q u a i s 0 c o r a n t e s o l v e t s e n d o
d e s c o .o r a d a s e
, q
u a n d o a c r e s c e n t a d o o u t r o c o r a n t e a d
q
u i r e a n o v a
c o . o r a
o J a
p
a r e d e d a c l u t a Gr a m
p
o s i t iv a c o n s i s t e e m n ic a
c a m a d a
q
u e r e t m 0 c o r a n t e a
p
l ic a d o
,
n o a d
q
u i r i n d o a c o l o r a
o d o
s e
g
u n d o c o r a n t e :
?
N a s ba c t r i a s Gr a m n e
g
a t iv a s a
p
a r e d e c e l u l a r c o m
p
o s t a
p
o r u m a
c a m a d a d e Pe p
t l d l o
g
uc a n o e t r s o u t r o s c o m
p
o n e n t e s
q
u e a e n v o l v e m
ext er nament e : [ l
p
o
p
r o t e ln a
,
m e m b r a n a e x t e r n a e t i
p
o
p
o t is s a c a r me o
0
p
e p
t id io
g
l i c a n o
,
r e s
p
o n s v e t
p
e l a f o r m a d a s c t u l a s e
p
e t a
p r o t e
o
d o c it o
p
t a s m a d ia n t e da s d if e r e n
q
a s d e
p
r e s s o o s m t ic a e n t r e o s
m e Bo s e x t e r n o e In t e r n o c o n fe r e r i
g
id e z a o c o r
p
o ba c t e r ia n o
fo r m a d o
p
o r do i s a
q
c a r e s a m i n a d o s
,
0 c id o N a c e t l t
g
t ic o s a m l n a
t e t r a
p
e
p
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,
s e m
p
r e l i
g a d o
a e r e s fd u o de d o N a c e t l t m u r m c o As s u b u n d a d e s
p
e
p
t fd i ca s
de c a de i
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5a c e n t e s s o '
p
o r l i
ga
e s d i r e t as
e a m #n 1bl a n a a x m m * o n d t a m bm s ao
5 4 Ca r i b
s es t r ta
a n u t r i
o b a c t e r i a n a
: p
r o t e ln a s d e l i
g
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, q
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p
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p
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p
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o
d e a
c a r e s
;
e a m i n o c ido s a
p
a r t i r do m e i o
,
e n z i m a s
q
u e i n a t iv a m
c e r t o s a n t i bi t ic o s :
1 18 2 1 22
A t i
p
o
p
r o t e n a e s t Li
g
a d a d e m o d o c o v a l e n t e a o
p
e
p
t :d i o
g
[ ic a n o
e n o c o v a l e n t e m e m b r a n a e x t e r n a Su a f u n
o
,
i n f e r id a d e e s t u d o s
r e a l iz a d o s c o m a m o s t r a s m u t a n t e s
,
e s t a b i l iz a r a m e m b r a n a e x t e r n a
e a n c o r La c a m a d a de
p
e
p
t i d lo
g
. ic a n o A m e m b r a n a e x t e r n a u m a
d u
p
l a c a m a d a
q
u e c o n t m fo s f o l i
p
d e o s e
p
r o t e n a s e a
p
r e s e n t a
,
e m
s u a c a m a d a e x t e r n a
,
0 Li
p
o
p
o l i s s a c a r d e o :
7
En t r e s u a s f u n
e s
,
e l a
r e
p
r e s e n t a u m a b a r r e ir a m o l e c u l a r
p
r e v e n i n d o o u d if i c u l t a n d o a
p
e r d a
d e
p
r o t e n a s
p
e r i
p
l a s m t i c a s e 0 a c e s s o d e e n z i m a s hid r o l l t i c a s e
c e r t o s a n t ib it ic o s a o
P
e
p
t [di o
g
l ic a n o A m e m b r a n a e x t e r n a
p
o s s u i
r e c e
p
t o r e s
p
a r a b a c t e r [f a
g
o s e ba c t e r i o c i n a s e
p
a r t i c i
p
a d a n u t r i
o
b a c t e r i a n a 0 Li
p
o
p
o l i s s a c a r d e o c o n s is t e n o Li
p
:d e o A (e n d o t o x i n a )
,
a o
q
u a l e s t o l i
g
a d a s d u a s r e
g
Me s d e n a t u r e z a
p
o l is s a c a r d i c a
0 c o r e e a s c a d e ia s La t e r a i s 0 Li
p
d e o A u m
g
l ic o fo s f o l i
p
d e o
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o
P
a
p
e l b i o l
g
ic o c o n s i s t e n a
p
a r t i c i
p
a
o n o s m e c a n is m o s
d e
p
a t o
g
e n i c id a de d a c . u l a ba c t e r ia n a :
B 19
L E M B R
Z
En t r e t a n t o
,
a
p
a r e d e c e l u l a r d a s ba c t r i a s Gr a m
p
o s i t iv a s e Gr
A s b a c t r i a s Gr a m
p
o s l t lv a s e
n e
g
a t iv a s d ife r e n t e A
p
a r e d e c e l u l a r d a ba c t r ia Gr a m
P
o s it iv a
Gr a m n e
g
a l lv a s c a r a c te r iz a m s e
e s
p
e s s a
,
c o m 10 a 5 0 t m
,
c he
g
a n d o a t a 8 0
p
m
,
e n
q
u a n t o
p
o r
g
r a u s d i fe r e n t e s
a d a Gr a m n e
g
a t iv a m e n o s e s
p
e s s a
,
a l c a n
q
a n d o 7
s a 10
L
LM
d e v i r u t n c i a
A m e m b r a n a c l t o
p
l a s m t ic a a d e r e Fo r t e m e n t e a o c o m
p
o n e n t e i n t e r n o
d a c l u l a ba c t e r ia n a A
p
a r e d e c e . u l a r d a b a c t r i a Gr
P
o s i t iv a n i c a e c o n s i s t e e m u m a c a m a d a e s
p
e s s a
,
c o m
p
o s t a
q
u a s e c o m
p
t e t a m e n t e
p
o r
p
e
p
t d io
g
l ic a n o
,
r e s
p
o n s v e l
p
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m a n u t e n
o d a c l u l a e e s u a r i
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id e z A s m . t i
p
l a s c a m a d a s
d e
P
e
p
t i di o
g
Ai c a n o (15 a 5 0
<
\ m ) da s ba c t r ia s Gr a m
p
o s i t iv a s
c o n s t it u e m u m a e s t r u t u r a e x t r e m a m e n t e f o r t e e m t e n s o
,
e n
q
u a n t o n a s Gr a m n e
g
a t iv a s 0
p
e
p
t l d io
g
. l c a n o a
p
e n a s u m a
c a m a d a d e l
g
a d a e
,
c o n s e
q
u e n t e m e n t e
,
f r
g
i l
(Fi
g
s 4 4 e 4 5
)
2 0 Zz
Co m o f a t o r e s d e a t a
q
u e o u a
g
r e s s o
,
a s b a c t r ia s Gr a m n e
g
a t iv a s
s o c o n s t it u :d a s
p
o r u m a e n d o t o x in a 0 Li
p
o
po l i s s a c a r me o
, q
u e Lh e s
c o n f e r e a
p
r o
p
r ie da d e d e
pa t o
g
e n ic id a d e J
n a s ba c t r ia s Gr
P
o s it iv a s a e x o t o x i n a u t i l i z a v r i o s m e c a n i s m o s d e a
g
r e s s o
,
e n t r e
o s
q
u a is a
q
u e l e s d e
p
e n d e n t e s d o c id o l i
p
o t e ic o i c o
q
u e t e m c o m o
c a r a c t e r is t i c a
p
r i n c i
p
a . a a de r n c i a
0 [
p
o
p
o l ls s a c a r de o a
p r e s e n t a u m e x
p
r e s s iv o f a t o r d e v i r u . n c ia
,
d e t e r m i n a n d o e f e it o s b lo l d
g
ic o s
q
u e r e s u l t a m n a a m
p
l l f ic a c o
d a s r e a
Me s i n f l a m a t r i a s Es s a e n d o t o x i n a u m a n t :
g
e n o f r a c o
n o e s
p
e c if i c o
p
o b r e m e n t e n e u t r a l i z a d o
p
o r a n t i c o r
p
o s
,
c a
p
a z
d e a t iv a r a c a s c a t a d
o c o m
p
l e m e n t o A a t iv a
o do c o m
p
. e m e n t o
e n v o lv e a f o r m a
o d e c i n i
n a s o u t r o i m
p
o r t a n t e m e d ia d o r d a
In f l a m a
o A . m d i s s o
,
a t Ma
p
l a
q
u e t a s
,
m a s t
c
i t o s b a s f i t o s
c t u l a s e n d o t e l ia :s 0 l i
p
o
po l i s s a c a r fd e o In d u z o s m a c r o f
g
o s
a s e c r e t a r e m o u t r a s
p
r o t e :n a s i n t e r t e u c l n a s (1 1
,
1L 6 e 1L 8
)
,
d e n e c r o s e t u m o r a l
(T N f
q ) o x i
g
n io r e a t iv o
,
n it r o
g
n 1o
1n t e r m e d lr 0o (x i d o n ft r i c o ) i n t e r f e r o n a
, p
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Y,
Fa t o r e s a t lv a d o r e s
d e
p
l a
q
u e t a s e
p r o s t a
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l a n d i
n a s Es s e s Im
p o r t a n t e s fa t o r e s c a u s a m
Ms s m o
p
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q u e n a s d e e n d o t o * i n a s
re s
pe ai l a
1n f t a m o t t
l
a p e r
l
a
p
t
c a l
m u l t i
p
l i c i d a de d e a c h a d o s c o m e n d o t o x i n a s a v a r i a b i l i d a d e
g
e n t i c a
d o [i
p
o
p
o l i s s a c a r d e o d e d i f e r e n t e s m ic r o r
g
a n i s m o s As e n d o t o x i n a s
AT E
E
A O
s o encont r ada e m m a i o r
q
u a n t i d a d e e m d e n t e s s i n t o m t ic o s
q
u e
0 l i
p
o
p
o l Is s a c a r
:d e o e e x
p
r e s s i y o
n a
q
u e l e s a s s n t o m t i c o s :
B 23
fa t o r d e v r u l n c la e c o n f e r e
0
p
e
p
t i d o
g
l i c a n o
,
c o m
p
o n e n t e d a
p
a r e d e c e l u l a r d a s c l u l a s
p
a t o
g
e n ic l d a d e s bact r [ a[
Gr a m
p
o s it iv a s
,
c u j a c o n t a
g
e m 4 0 % d a m a s s a d a s c l u l a s
,
Gl a m n e
g a t iv a s
l i
g
a d o d e m o d o c o v a l e n t a o c i d o Li
p
o t e ic o ic o Es t e c o m
p
o s t o
p
o r
p
o l m e r o s d e f o s f o
g
l i c e r o l c o m
g
l i c o l i
p
d e o n o f i n a l
,
s e n d o u m
p
o t e n t e m o di f ic a do r d a r e s
p
o s t a bi o l
g
i c a 0
g
l i c o l i
p
d e o e 0 c i d o
Li
p
o t e i c o ic o s e Li
g
a m s m e Un b r a n a s c e l u l a r e s
, p
a r t ic u l a r m e n t e d e
Li n f c i t o s e m a c r f a
g
o s
,
r e s u l t a n d o e m a t lv a
o c e l u l a r S o c a
p
a z e s
t a m b m de a t lv a r a c a s c a t a d o c o m
p
l e m e n t o
,
i n d u z ln do a i n f l a m a
o
p
u l
p
a r e
p
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p
ic a l :
72 2
A s Fi
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e s
q
u e m a t i c a m e n t e u m a r e
p
r e s e n t a
o d o e n v e l o
p
e c e l u l a r d a s
b a c t r i a s Gr a m n e
g
at iv a s e Gr a m
p
o s it iv a s
Dif e r e n t e m e n t e d a c l u l a h u m a n a
,
a c l u l a b a c t e r ia n a a
p
r e s e n t a c o m o
c a r a c t e r s t i c a e s
p
e c :f lc a u m a
p
a r e d e c e l u l a r
q
u e
,
e m c o n j u n t o c o m a
m e m b r a n a c it o
p
l a s m t i c a
,
f o r m a 0 e n v e t o
p
e c e l u l a r d a s b a c t r ia s
Es t r u t u r a c e l u l a r G r a m n ( a t iv a
Pc
1
t de o
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uc a n o
n 1
P r o t e :n a
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g
u r a 4 4 En v e l o
p
e c e t u ta r
d o l1a c A r [o Gr a m n e
g
a t iv a
Fo s fo Li
p
i de o Fo n t e : A d a
p
t a d a de To f t o r a e c o l a b o r a d o r e s
Es t r u t u r a c e l u t a r Gr a m
p
o s i t i v a
c i d o t e ic o l c o
Pe p t i d e o
g
t ic a n
n
*
"
'
n
.
E
C
0 e n v e l o
p
e c e l u l a r
d a s ba c t r ia s Gr a m n e
g
a t iv a s c o n s is t e
q
u i m ic a m e n t e e m
2 0 a 2 5 % d e f o s f o l i
p
d e o s e 4 5 a 5 0 % d e
p
r o t e n a s
,
s e n d o o s 3 0 % r e s t a n t e s r e l a t iv o s a o l i
p
o
p
o l is s a c a r d e o
L EMB
A m e m b r a n a c it o
p
l a s m
t lc a
,
s u b
ja c e n t e
p
a r e d e c e .u [a n
f o r m a d a
As p
r i n c i
p
a i s c o n d [
q
i5e s f s ic o
n a e s t r u t u r a ba c t e r i a n a ELa a t u a c o m o b a r r e i r a o s m t i c a (a s u bs t n c ia s
q
u :m i c a s f a v o r v e i s a o
i o n i z a d a s e
g
r a n d e s m o l c u l a s ) e uv r e m e n t e
p
e r m e v e l a o s io n s
c r e s c i m e n t o e r e
p
r o d u
i i o
s d i o e a o s a m
i n o c id o s (p
e r m e a b i l Id a d e s e l e t iv a )
A L m
d is s o
,
s e d e
d a s b a c t r i a s s o t e m p
e r a t u r a p
H
d e Im
p
o r t a n t e s s i s t e m a s e n z i m
t i c o s e n v o l v i d o s n o s l t i m o s e s t
g
i o s
d e s u b s t r a t o d e d i x i d o d e c a r b o n o
d a f o r m a
o d a
p
a r e d e c e . u l a n p
a r t i c i
p
a n t e s da b i o s s n t e s e
d e . i
p
d e o s
e d e o x i
g
n i o :
a
e r e s
p
o n s v e i s
p
e l o t r a n s
p
o r t e d e e l t r o n s e
d e e n z im a s e n v o l v id a s n o
p
r o c e s s o d e f o s f o r i l a
o o x id a t iv a :
B 19
Co m o s e d e e n z i m
t i c a
,
m u i t a s
b a c t r i a s
p
r o d u z e m p
r o t e i n a s e s
q
u e h i d r o l is a m a s
p
r o t e n a s
,
u m a v e z
q
u e a s b a c t r i a s
g
e r a l m e n t e s o i n c a
p
a z e s d e u t i l i z a r m a c r o m o l c u l a s
De a c o r d o c o m i n m e r a s
p
e s
q
u i s a s
,
0 h i d r x i d o d e c l c io t e m
s i d o a s u b s t n c ia m a i s u t i l i z a d a e m e n d o d o n t i a
:
7
De s s e m o d o
i m p
o r t a n t e c o n s i d e r a r e a n a l i s a r a d i n m i c a q
u m i c a
,
b i o l
g
i c a
e m i c r o b io l
g
i c a d e s s a s u bs t n c i a
,
j

q
u e e s t r u t u r a s m i c r o b ia n a s
p
o d e m s e r a f e t a d a s
p
o r s e u e m
p
r e g
o
M ECA N IS MO DE ACO
A
p
a r t i r d o c o n he c i m e n t o d a d i n m i c a
q
u m i c a
d o h i d r x id o d e c t c i o
e d e a l
g
u m a s c a r a c t e r l s t i c a s d a c i t o .o
g
i a b a c t e r i a n a
,
p
o d e s e d i s c u t i r
0 m e c a n i s m o d e a
o d e s s e f r m a c o s o b r e a s b a c t r ia s e o s t e c i d o s
,
q
u e c o n s t i t u i 0 f u n d a m e n t o b s i c o
p
a r a a s e l e
o d e q
u a l
q
u e r
m e d i c a
De m o d o
g
e r a .
,
a s s u b s t n c ia s a n t i m ic r o b i a n a s d o
g
r u
p
o d o s
a n t i b i t i c o s e / o u
q
u i m
i o t e r
p
i c o s
p
r o m o v e m d o i s t i
p
o s d e e f e i t o s
s o b r e o s m ic r o r g
a n l s m o s : i n i b e m s e u c r e s c i m e n t o o u r e
p
r o d u
o
o u o s i n d u z e m :n a t iv a
o c e . u l a r
Ta i s e f e i t o s s e e x
p
r e s s a m n a s l n t e s e d a
p
a r e d e c e l u . a r n a e s t r u t u r a
d a m e m
b r a n a c e l u l a r
,
n a s n t e s e d e
p
r o t e :n a s
,
n a r e
p
l i c a
o
c r o m o s s m i c a e n o m e t a b o l i s m o i n t e r m e d i r i o D e s s e m o d o
p
o d e r l a s e r q
u e s t i o n a d o e m q
u e n v e l 0 h i d r x
i d o d e c . c i o e x e r c e
s e u e f e i t o c o n t r o l a d o n A d o t a n d o s e c o m o r e f e r n c i a 0 c o n h e c i m e n t o
m i c r o b i o l d
g
i c o e f a r m a c o l
g
i c o d o a n t i b i t i c o e / o u
q
u i m i o t e r
p
ic o
s o b r e o s m i c r o r
g
a n is m o s
,
0 m e c a n is m o d e a
o d o h i d r i 5 l d o
d e c . c o
p
o d e r i a s e r m a i s b e m e l u c i d a d o As s i m
,
i m
p
o r t a n t e
a n a l i s a r i s o l a d a m e n t e 0 e f e i t o d o
p
H s o b r e 0 c r e s c i m e n t o
,
0
m e t a b o l i s m o e a d iv i s o c e l u . a r b a c t e r i a n a :
6 24
A v e t o c i d a d e d a s r e a c e s
q
u m i c a s f a v o r e c i d a s
p
e t a s e n z i m a s
,
a s
q
u a i s
p
o d e m e s t a r
p
r e s e n t e s t a n t o e x t r a c o m o I n t r a c e . u l a r m e n t e
,
1n f t u e n c l a d a
p e
t o s u b s t r a t o A s e n z i m a s e x t r a c e t u t a r e s a t u a m s o b r e
n u t r i e n t e s
,
c a r bo i d r a t o s
, p
r o t e n a s e l i
p
fd e o s
,
o s
q
u a i s f a v o r e c e m
a d i
g
e 0
p
o r m e i o d a s hld r o l a s e s A s e n z i m a s l o c a l i z a d a s n a
m e m b r a n a c t o
p
t a s m l i t i c a e s t o r e l a c
i o n a d a s a o t r a n s
p
o r t e d e
p
a r a p
a r a fo r a d a a t iv i d a d e
a e s \ r u t u r a
q
ao da
p
a r e d e c e t u l r 0 t r a n s
p
o r te
p
e t a m e m b r a n a
& l u n d m n t a 1
1
POI
s
,
p
a r a 5 \ 1a s c omp \ x as r e a
e s met ab\ r e
d o
E
n
o o n 1i
La b o r a t o >i e
.
\ :N c a
Ko d u ku l a e c o l a bo r a d o r e s
z 7
r e l a t a r a m
q
u e a a t iv ida d e e n z i m t i c a d a s
ba c t r ia s i n i b id a e m c o n d i
e s d e e l e v a do
P
H
(
ba ix a c o n c e n t r a
o de
io n s H

) A Lm d is s o
,
c a d a e n z im a
p
o s s u i u m
P
H t i m o
p
a r a a s u a a
o
,
s e
g
u n d o 0
q
u a l r e a
g
e c o m u m a v e l o c id a de m x i m a 0
p
H in t e r n o d a s
b a c t r ia s di f e r e n t e d o
P
H e x t e r n o
,
e s e u v a l o r o s c il a e m t o r n o d a
n e u t r a l id a de 0 m e c a n is m o
q
u e m a n t m e s s a n e u t r a l id a d e a i n d a
d e s c o n he c i d o Ac r e s c ido a e s s e f a t o
,
a d if e r e n
a d o
P
H i n t e r io r
e e x t e r io r da c l u l a
P
o d e d e t e r m in a r 0 m e c a n is m o
p
e l o
q
u a l a
a t iv id a d e c e l u l a r i n f l u e n c i a d a
p
e l a c o n c e n t r a
o de to n s h [d r o
g
n i o
Co n s i d e r a s e t o dav i a
,
a e x is t n c ia de u m
g
r a d i e n t e d e
P
H a t r a v s SA I BA M A I S
da m e m br a n a c i t o
p
l a s m t ic a
, q
u e r e s
p
o n s v e l
p
o r
p
r o d u z i r
e n e r
g
i a
pa r a 0 t r a n s
p
o r t e d e n u t r ie n t e s e c o m
p
o n e n t e s o r
g
n i c o s
p
a r a
0 e fe it o do
p
H s o b r e 0 t r a n s
p
o r t e
0 i n t e r i o r d a c l u l a Es s e
g
r a d ie n t e
p
o d e s e r a f e t a do
p
e l a m u d a n
a n o
I n f l u e n c i a a a t iv i da d e e s
p e c i f ic a
q
u m i c o
p
o d e s e r d i r e t o
, q
u a n d o
P
H d o m e i o
,
i n f l u e n c i a n do 0 t r a n s
p
o r t e
q
u l m l c o a t r a v s da m e m b r a n a
d a s
p
r o t e n a s da m e m b r a n a
O s c o m
p
o n e n t e s n o i o n i z a d o s s o t r a n s
p
o r t a do s m u it o
(c o m bi n a
o c o m 0
g
r u
p
o
q
u fm l c o
m a i s f a c i l m e n t e a t r a v s da m e m br a n a c e l u l a r
q
u e o s i o n iz a d o s
e s
p
e c lf tc o ) o u [n d i r e t o
, q
u a n d o
De s s e m o d o
,
c o n fo r m e 0
p
H
, p
o d e ha v e r m a i o r d is
p
o n i b i l ida d
e
p
o de Le v a r a a l t e r a
i 5e s d o s
d e n u t r i e n t e s
,
e u m i n t e n s o t r a n s
p
o r t e
p
o d e i n d u z ir In i b i
o
e s t a do s de i o n l z a
o d o s
e e f e i t o s t x ic o s s o b r e a c yu [a
Zz z a
n u t r ie n t e s o r
g
n ic o s
0 c r e s c i m e n t o b a c t e r i a n o e m
P
H i n f e r i o r a o s e u
P
H in t e r n o t o r n a
0 c i t o
p
l a s m a m a i s a l c a l i n o d o
q
u e 0 m e i o
; p
o r s u a v e z
, q
u a n do 0
c r e s c i m e n t o o c o r r e e m
P
H a l t o
,
s e u c i t o
p
t a s m a f ic a m a l s c id o :
1 21 24
0 c r e s c i m e n t o ba c t e r i a n o e m
P
H e l e v a d o
P
o d e l e v a r a c o m
p
l ic a
e s
f is io l
g
ic a s m u i t o c o m
p
l e x a s
A m e m b r a n a c i t o
p
.a s m t i c a r e l a c i o n a s e a t r s f u n
(;
Me s e s s e n c i a i s :
m e t a b o l Is m o
,
c r e s c i m e n t o e d iv i s o c e l u l a r A L m d is s o
, p
a r t ic i
p
a
d o s . t i m o s e s t
g
i o s d a f o r m a
q
o da
p
a r e d e c e l u l a
c
d a bi o s s l n t e s e
d e Li
p
l d e o s e d o t r a n s
p
o r t e d e l t r o n s
,
s e n do r e s
p
o n s v e l
p
e l o s
m e c a n is m o s d e t r a n s
p
o r t e d e n u t r i e n t e s e
p
o r e t a
p
a s
da d u
p
l i c a
o c e l u . a r
"
Po u c a s e s
p
c ie s
p
o d e m c r e s c e r e m
P
H m e n o r
q
u e 2 o u m a io r
q
u e 70
A m a io r ia da s ba c t r ia s
p
a t o
g
n ic a s c r e s c e m e l ho r e m m e io n e u t r o
As s i m
,
d e a c o r d o c o m 0
p
H id e a l a o c r e s c im e n t o
,
e s s a s ba c t r i a s
P
o d e m s e r c t a s s if i c a d a s e m t r s c a t e
g
o r i a s : a c id f i ta s
,
n e u t r f i . a s
e a tc a l f i t a s
23

p
o s s fv e . ha v e r u m a i n a t iv a
o e n z l m t lc a r e v e r s v e t (t e m
p
o r r ia )
q
u a n d o a e n z i m a c o l o c a d a e m
P
H a c i m a o u a ba ix o d o i de a l
p
a r a s e u
f u n c i o n a m e n t o Co n t u do
,
u m a v e z r e c o l o c a d a e m
P
H i d e a l
,
a e n z i m a
p
o d e t o r n a r a a d
q
u i r i r s u a a t iv i d a d e c a t a l it ic a Su a i r r e v e r s i bil ida d e
p
o d e s e r o b s e r v a da e m c o n d l
Me s e x t r e m a s d e
P
H
p
o r Lo n
g
o s
p
e r b d o s
d e t e m
p
o
, p
r o m o v e n d o a
p
e r d a t o t a l da a t iv i d a d e b lo .
g
ic a :
23
Va l o r e s e x t r e m o s d e
p
H c a u s a m 0 d e s e n r o . a m e n t o d a m a io r i a d a s
p
r o t e fn a s
g
to b u l a r e s e a
p
e r d a d e s u a s a t iv i d a d e s bio l
g
i c a s s e m r o m
p
e r
1i
g
a
e s c o v a te n i e s n o e s
q
u e l e t o
p
o l l
p
e
p
t :d ic o Po r v i i r lo s a n o s
,
p e n s
s e s e r l r r e v e r s :v e . 0
p
r o c e s s o d e d e s n a t u r a
o d a s
p
r o t e n a s En t r e t a n t o
,
d e m o n s t r o u s e q
u e a l
g
u m a s
p
r o t e n a s
g
l o b u t a r e s de s n a t u ra da s e m
d e c o r r n c l a d o
P
H r e a d
q
u i r e m s u a e s t r u t u r a n a t iv a e s u a a t j v l da de
\T U
bi o l
g
i ca d e s d e
q
u e 0
p
H r e t o r n e a o v a l o r n o r m a l
,
s e n d o e s s e
p
r o c e s s o Pr o c e s s o
p
e l o
q
u a t u r zi a
p
r o t e 1a
d e n o m in a d o r e n a l u r a
o [ ]
29
g
to bu l a r d e s n a l u r a d a r e a d
qu i r e
s u a e s t r u tu n 1 n a t iv a Q s u a at l y l de
/ l c o n f i
g
u r a
o t r i d l m e n s
l o n a l n a t iv a d e u m a d a d a
p
r o t e fn a s u a
c o n f
g
u r a
o m als e s t v e l e m c o n d l
q
i 5e s b lo l d
g
ic a s d e t e m
p
e r a t u r a
e
p
H
,
e e s s a c o n
f i
g
u r a
o
c o n s e q
u
n c i a
d ir e t a
de s u a s e q
u n c i a
e s
p
e c ff ic a
d e a m i n o c i d o s J
9 21 23 28 2 9
Vr i a s p
r o t e n a s
p
r e s e n t e s n a s u
p
e r
f c ie
d a m e m
b r a n a c e l u l a r s o
e s
p
e c i a l iz a d a s n o t r a n s
p
o r t e d e c id o s e
b a s e s p
e l a m e m b r a n a
d e
p
H
p
o d e m
d e s g
o v e r n a r e a f e t a r 0 m e t a bo l i s m o c e l u l a n
a t u a n d o
n a i o n iz a
o d e
g
r u
p
o s de
p
r o t e (n a s p
e l a
d e s c o n f i
g
u r a
[
o e a l t e r a
o
d a s s u a s a t iv i d a d e s 0 m e t a
bo l Is m o c e . u l a r d e
p
e n
d e d o
p
H
p
a r a a
a t iv i da d e e n z lm
t ic a
,
a l t e r a 0 s u bs t r a t o
a f e t a 0 c r e s c i m e n t o e a
p
r o l i f e r a
o c e l u l a r
e 21 z s
p
H i n n u e n c la d if e r e n t e s p
r o c e s s o s c e l u l a r e s
,
c o m o 0 m e t a b o . is m o
z s
d e s c r e v e n d o a r e
g
u t a
o d e
P
H i n t r a c e l u l a q
r e l a t o u
q
u e 0
c e l u l a r
;
0 c it o e s
q
u e l e t o (p
o d e n d o a .t e r a r a f o r m a
,
a m o t i l id a d e
,
a
r e
g
u l a
q
o d e t r a n s
p
o r t a d o r e s
,
a p
o l im e r iz a
o d e e l e m e n t o s ) ;
a
a t iv a
o d e c r e s c i m e n t o e
p
r o l if e r a
o c e l u l a r
,
a c o n d u t i b i l id a d e
e 0 t r a n s
p
o r t e a t r a v s d a m e m b r a n a
:
e 0 v o l u m e c e l u l a r
i s o s m
t ic o
De s s a f o r m a
,
m u it a s f u n
e s c e l u .a r e s p
o d e m s e r a f e t a d a s
p
e t o
p
H
,
i n c l u i n do a s e n z i m a s e s
_
e n c i a ls a o m e t bo l is m o cel ul a
O u t r o
p
r o c e s s o a s e r c o n s id e r a d o c o n s is t e n o t r a n s
p
o r te q
u l m
i c o
p
e l a m e m b r a n a ce[ ut a q
u e
p
o d e s e r a l t e r a d o c o n f o r m e a q
u a n t id a d e
de to n s hi d r o x i l a
p
r e s e n t e s
, p
o r m e l o d o
p
r o c e s s o d e
p
e r o x id a
o
Li
p
:d i c a A
p
e r d a d e i n t e
g
r i da d e d a m e m b r a n a
p
p
e l a d e s t r u i
o d e c i d o s
g
r a x o s in s at u r a d o s o u f o s f o l i
p
ld e o s
"
u a n d o fo n s h i d r o x i l a r e m o v e m
t o m o s d e hid r o
g
n io d e c i d o s
g
r a x o s i n s a t u r a d o s
,
f o r m a s e u m r a d ic a l Li
p
d i c o Li v r e
q
u e r e a
g
e
c o m 0 o x i
g
n io m o l e c u l a r
,
t r a n s f o r m a n d o s e e m o u t r o r a d ic a l
p
e r x i d o l i
p
fd i c o A
p
e r o x da
o . i
p
ld ic a
p
o
d
e s e r f o r m a d a n o v a m e n t e
a
p
a r t i r d e u m n o v o : ndut o
to n s hi d r o x i l a
,
q
u e r o u b a m t o m o s
d e h id r o g
n io d e u m s e
g
u n d o c i d o
g
r a x o i n s a t u r a d o
,
r e s u l t a n d o
e m o u t r o
p
e r [d o L
p
fd i c o e o u t r o n o v o r a d ic a l Li
p
:d ic o Liv r e
,
c o n s t it u i n d o u m a r e a
o e m c a d e i a
30
Co n s id e r a n d o t o d o 0 r a c i o c ln i o s o b r e
p
r o c e s s o s e a t iv id a d e s i s o l a d a s
d o
P
H e m s t io s e n z i m t l c o s e s s e n c ia is
,
c o m o a c o n t e c e e m n v e l d a
m e m br a n a
,
t o r n a s e m a ls e s c l a r e c e d o r a s s o c ia r 0 h i d m x i d o d e c l c i o
,
s u bs t n c la d o t a da d e e l e v a d o P
H
,
a e f e i t o s b i o l
g
ic o s Le s iv o s s o b r e
a c l u l a b a c t e r ia n a
, p
a r a e x
p
. i c a r s e u m e c a n i s m o d e a
o Co m e s s a
f in a l id a d e
,
'
e s t u d a r a m 0 e f e i t o b io l
g
ic o
d o p
H n a a t iv id a d e e n z i m t ic a d e b a c t r ia s a n a e r [ i b ia s Co m o o s s t i o s
e n z m t i c o s e s t o l o c a l iz a d o s n a m e m b r a n a c it o
p
l a s m t ic a
, q
u e
r e s
p
o n s v e l
p
o r f u n
e s e s s e n c ia i s (c o m o m e t a b o l is m o
,
c r e s c i m e n t o
e d i v i s o c e . u l a r ) e
p
a r t i c i
p
a d o s . t i m o s e s t
g
i o s d e f o r m a
q
o
d a
p
a r e d e c e l u l a r b i o s s :n t e s e d e . i
p
ld e o s e t r a n s
p
o r t e d e e . t r o n s
,
a c r e d it a s e
q
u e o s fo n s hid r o x j t a d o h i d r x id o d e c l c i o d e s e n v o lv e m
s e u m e c a n is m o d e a
o n o n v e l d a m e m b r a n a c l t o
p
l a s m t i c a
0 e f e i t o d o e l e v a d o
P
H d o h i d r x i d o d e c l c i o (12
,
6 1
,
i n f l u e n c i a d o
p
e t a l i b e r a
o de fo n s h id r o x i l a
, p
o d e a l t e r a r a in t e
g
r i d a d e d a
m e m b r a n a c it o
p
l a s m
t i c a
p
o r m e i o d e a
g
r e s s i 5e s
q
u {m ic a s a o s
c o m
p
o n e n t e s o r
g
n
i c o s e t r a n s
p
o r t e d e n u t r ie n t e s
,
o u
p
e l a d e s t r u i
q
o
d e
f o s f o l i
p
[d e o s o u c i d o s
g
r a x o s i n s a t u r a d o s da m e m b r a n a
c it o
p
l a s m t lc a
,
o b s e r v a d a
p
e l o
p
r o c e s s o d e
p
e r o x id a
q
o [ l
p
d c a
,
s e n d o e s t a
,
n a r e a l i d a d e
,
u m a r e a
o d e s a
p
o n l f l
c a
o
:
H
A e x
p
t k a
q
s o d o m e c a n
is m o d e a
q
ao d o
P
H do
h l d r x
l d o d e c l c i o
n o c o n t r o .e d a a t iv id a de e n z i n M t l9 a b n c t e r la n a
p
e i m l t [
u q
u e Es t re t a
e h t t o d o n t j a
e c o l a bo r a d o r e s
at
Le v a n t a s s e m a hi
p
t e s e d e u m a i n a t iv a
o
e n z i m t ic a b a c t e r i a n a ir r e v e r s iv e l e m c o n d i
e s e x t r e m a s d e
P
H
,
e m l o n
g
o s
p
e r o d o s d e t e m
p
o
,
be m c o m o d e u m a in a t iv a
o
e n z im t i c a b a c t e r ia n a t e m
p
o r r ia
q
u a n d o d o r e t o r n o do
P
H id e a l
a
o e n z i m t ic a ha v e n d o v o l t a s u a a t iv i d a d e n o r m a l A
i n a t iv a
o e n z i m t i c a i r r e v e r s :v e l : o i d e m o n s t r a d a
p
o r e s s e s
a u t o r e s
32
A a t t e r a
o d a i n t e
g
r i da d e da m e m b r a n a c lt o
p
l a s m t i c a
d o s m ic r o r
g
a n is m o s a n a l is a d o s o c o r r e u n o
p
e r :o d o d e 7 2 ho r a s
,
0
q
u a l
p
o s s i bi l i t o u s u a d e s t r u i
q
o t a n t o e m c u l t u r a s
p
u r a s
q
u a n t o
e m m is t a s A i n a t iv a
o e n z i m t ic a r e v e r s lv e l
p
e m o u t r o e s t u do r e a . i z a do
p
o r Es t r e l a e c o l a bo r a d o r e s
, q
u e
a v a l ia r a m 0 e f e i t o a n t i m i c r o bia n o i n d i r e t o do hi d r l do d e c l c i o
e m t b u l o s d e n t i n r i o s i n f e c t a d o s
p
o r d if e r e n t e s m c r o r
g
a n is m o s
,
e m i n t e r v a l o s d e t e m p
o d e 0
,
4 8
,
72 ho r a s e 7 d ia s Os r e s u l t a do s
m o s t r a r a m
q
u e 0 h i d r x i d o d e c l c i o fo i i n e f e t iv o
p
o r a
o a d i s t n c ia
(a
o in d i r e t a ) n o
p
e r io do d e 7 d ia s c o n t r a v r io s m ic r o r
g
a n i s m o s
Es s e s e s t u d o s r e s
p
a l d a m a h i
p
t e s e l e v a n t a d a
A h [d r o s s o l u bi l i da d e o u n o d o v e c u l o e m
p
r e
g
a do (d i f e r e n
a
d e v is c o s i d a d e ) a c a r a c t e r s t i c a i i c i d o ba s e
,
a m a io r o u m e n o r
p
e r m e a b i l i d a d e d e n t i n r i a
,
e 0
g
r a u d e c a l c i f i c a
o
p
r e s e n t e
p
o d e m
i n f l u e n c i a r a v e l o c i d a d e d e d is s o c i a
o e d i f u s o d e i o n s hi d r o x t a
A t m d i s s o
,
a l
g
u n s v e lc u . o s
p
o de m a l t e r a r 0
p
H do hid r x i do
d e c l c io :
6
Ou t r a f o r m a de a
o a n t l m ic r o bi a n a d o hi d r x i do d e c l c i o f o i L EM BR ET E
d e m o n s t r a da
p
o > Sa f a v i e Nlc ho t s
3z
Es s e s a u t o r e s e s t u d a n d o
A
p
r o
p
r i e d a d e do hi d r x i d o
0 e fe it o do hi d r x i do de c .c i o s o b r e 0 . i
p
o
p
o l i s s a c a r id e o b a c t e r i a n o
d e c l c io d e h id r o us a r 0
d e m o n s t r a r a m
q
u e o s io n s h id r o x i l a
p
o d e m hl dr o l i s a r 0 Li
p
o
p
o ti s s a c a r de o
l i
p
o
p
o u s s a c a r id e o f u n da m e n t a t
p
r e s e n t e n a
p
a r e d e c e l u l a r d a s ba c t r ia s
,
d e
g
r a da n d o 0 t i
p
de o A
c o m o a
g
e n t e a n t im i c r o bia n D
e n e u t r a l z a n d o s e u e f e it o r e s i d u a t a
p
s a l i s e c e l u l a r :
O l i
p
o
p
o l i s s a c a r :d e o u m c o m
p
o n e n t e d a
p
a r e d e c e l u l a r da s ba c t r i a s
Gr a m n e
g
a t iv a s
,
c o m 0
p
r iv 1L
g
o d e e s t a r s u
p
e r f l c l a l m e n t e l o c a l i z a do
e t e r a
q
o t d x ic a
,
s e n d o c o n s id e r a do a e n d o t o x i n a d e s s a s ba c t r ia s
A Lm d a a
o d e m o n s t r a d a s o b r e e s s e c o m
p
o n e n t e
,
0 hi d r x id o
d e c l c i o In i be a s e n z i m a s d a m e m b r a n a c it o
p
l a s m t i c a t a n t o
d a s b a c t r ia s Gr a m n e
g
a t iv a s
q
u a n t o d a s Gr a m
p
o s i t iv a s
,
In d e
p
e n d e n t e m e n t e d o e fe it o d o o x i
g
n i o s o b r e s e u m e t a bo l Is m o
q
u e a s c l a s s lf c a e m a e n 5bl a s
,
m i c r o a e r l i .a s e a n a e n i b ia s
" 3z
Ou t r o s s i m c o n s i d e r a n d o a d i s c u s s o e m
q
u e s t o Es t r e l a e
c o l a bo r a d o r e s
'
r e
p
o r t a r a m
q
u e 0 hi d r x i do d e c ; i .c i o a
p
r e s e n t a
d u a s e x
p
r e s s iv a s
p
r o
p
r i e d a de s e n z lm t i c a s : a d e In ib i r e n z i m a s
b a c t e r la n a s
, g
e r a n d o e fe it o a n t i m i c r o b i a n o
,
e a de a t iv a r e n z i m a s
t e c ld u a i s
,
c o m o a f o s f a t a s e a l c a l i n a
, g
e r a n d o e f e i t o m i n e r a t i z a d o r
i m
p
o r t a n t e s a l ie n t a r
q
u e a l
g
u m a s b a c t r ia s m o s t r a m s e m a i s
r e s l s \ e n l e s e
p
r ev a l e n t e s e m d e t e r m i n a da s i n f e c
i 5e s e n d o d n t ic a s
(i n f e c
o pr l mi r l a,
s e c u n d r ia o u
p
e r s i s t e n t e
;
i n f e c
o s in t o m i i t lc a
o u a ss ln t o m t l c a )
Os m \c r o r
g
a n 1s m o s s o im
p
o r t a n t e s f a t o r e s e t lo l
g
l c o s n o s
MB R
No e n t a n t o
,
a tm d a i n f
e c
o 1n t r a r r a d ic u . a r
0 h [dr x l d o de c atc lo a p re s e n t a
e z t r a 11a d lc u ta c d e s t a c a m s e a i n da
,
c o m o a
g
e n t e s \ I OS n o s
r e a
s
o de c o r
p
o e s t r a n ho e Q c
1s t o c o m I n lblr n z n \ a s bac \q t Lan a$
e a : iv a r e n z tm a s 1et duaB&
S A I B A M A I S
Lo v e
"
i n v e s t t
g o u 0
p
o s s fv B L
m e c a n i s m o c a
p
a z d e e x
p
l ic a r
a c a
p
a c i d a d e d e E 1be c o l l s
s o b r e v iv e r e c r e s c e r d e n t r o
d o s t b u l o s d e n t l m i r io s e r e i n f e c t a r
u m c a n a t r a d i c u . a r o b t u r a d o
El e o b s e r v o u
q
u e 0 f a t o r
d e v l r u l n c i a d e E I a e c o t i s
P
o d e
e s t a r r e l a c i o n a d o h a bi l i d a d e
p
a r a
i n v a d i r o s t b u l o s d e n t i n r i o s
e a d e r i r a o c o t
g
e n o
AT EN
O
Ent encocus 1Ai e c o ll s
,
bact l a
f a c u t t a t lua Gr a m
R
o s j t i v a
c p z
d e t o l e r a r m e i o a M b i e n t e c o m
F
IH
a f r a c a s s o s a
p
o s 0 t l' " t a m e n t o
endodnt i co
U m i m
p
o r t a n t e e s t u d o s o b r e 0 m e c a n i s m o e n v o l v id o
n a r e s i s t n c i a d e E Fo e c a t ls a o h l d r x id o d e c l c io f o i r e a . i z a d o
p
o r Ev a n s e c o l a b o r a d o r e s
9
Es s e e s t u d o c o n f ir m o u
q
u e E 1Aze c a l i s
r e s i s t e n t e a o hi d r x i d o d e c l c io e m
P
H i
g
u a . o u i n f e r i o r a 11
,
1 Um a
r e s
p
o s t a a d a
p
t a t i v a a o
P
H a l c a . in o e s :n t e s e d e
p
r o t e n a s i n d u z i d a s
p
o r e s t r e s s e
p
a r e c e m t e r u m
p
a
p
e l m e n o r n a s o b r e v iv n c i a c e l u . a r
,
e n
q
u a n t o 0 f u n c i o n a m e n t o d a b o m b a d e
p
r t o n s
, q
u e t e m c a
p
a c id a d e
d e a c i d i f l c a r 0 c i t o
p
l a s m a
,
m o s t r o u s e c r u c i a l s o b r e v iv n c i a d e s s a s
b a c t r i a s e m m e i o s d e e l e v a d o
P
H 0 h i
p
o c l o r i t o d e s d i o m o s t r o u s e
e f i c a z
p
a r a e t i m i n a r E IA e c a l i s
U m e s t u d o u t i l i z a n d o m o d e l o d e bi o f i l m e e m d e n t i n a h u m a n a
'
d e m o n s t r o u
q
u e 0 hi
p
o c l o r i t o d e s d i o a 2
,
5 % e a c . o r e x i d i n a
a 2 % t a m b m f o r a m :n e f l c a z e s n a e . l m i n a
o d e E 1a e c a l s
f o d o s e s s e s e s t u d o s r e a l i z a d o s c o n t r i b u r a m d e m o d o s [
g
n i f i c a t [v o
p
a r a 0 e n t e n d i m e n t o d e
q
u e
, p
a r a
q
u e 0 h i d r l d o d e c l c i o
p
o s s a
e x
p
r e s s a r a s
p
r o
p r i e d a d e s d e s e j
v e is
,
s e u
P
H d e v e s e m a n t e r 0 m a i s
e .e v a d o
P
o s s i v e l Po r c o n s e
g
u i n t e
,
0 v e i c u . o
q
u e
p
o s s i b i l i t a e s s a
c a r a c t e r fs t l c a d e v e s e r hi d r o s s o . v e l (c o m o a
g
u a d e s t i l a d a
o u a s o l u
o f is i o l
g
i c a )
A n t e s d e t o d a e s s a a n l i s e a n t l m i c r o b i a n a d o hl d n i x i d o d e c l c i o
,
H o l . a n d e c o l a b o r a d o r e s
3 5
j
h a v i a m d e m o n s t r a d o a c a
p
a c i d a d e
d e s s e m e d i c a m e n t o d e e s t i m u l a r a f o r m a
o d e u m a b a r r e i r a d e
t e c id o d u r o (t e c i d o m i n e r a l i z a d o ) 0 m e c a n i s m o d e a
q
o b i o l
g
i c a
d o h i d r x i d o d e c l c i o e m
p
o t
p
a s d e n t r i a s f o i e s t u d a d o
p
o r Ho l . a n d
a
e m 19 6 6 Es s e m e c a n i s m o d e a
o r e t r a t a u m a a n l i s e m o r f o l
g
i c a
e h i s t o
q
u l m i c a d o
p
p
a r o d a
p
o i
p
a d e n t r i a a
p
s
p
u l
p
o t o m ia e
p
r o t e
o
p
u l
p
a c N o m o m e n t o e m
q
u e 0 h i d r x i d o
d e c l c i o e n t r a e m c o n t a t o d i r e t o c o m 0 t e c i do
,
o c o r r e u m a d i s s o c i a
o
e m to n s c l c i o e io n s h i d r o x i l a Es s e s to n s h i d r o x i l a
, p
o r s u a v e z
,
p
r o d u z e m u m a d e s n a t u r a
o
p
r o t e i c a
,
e m v i r t u d e d e s e u e l e v a d o
P
H
A
p
r o f u n d i da d e d e s s a a t u a
q
o v a r i a d e a c o r d o c o m 0 t i
p
o d e h i d n 5
x i d o
d e c .c i o e m
p
r e
g
a d o (n a f o r m a d e
P
p
a s t a h ld r o s s o l ti v e l o u c i m e n t o )
e c o m 0 v e fc u l o u t i l iz a d o Em c o n j u n t o c o m e s s e s { o n s h i d r o x i . a
,
p
e n e t r a m to n s c l c i o
q
u e
,
n o . i m i t e e n t r e 0 t e c id o d e s n a t u r a d o e 0
t e c i d o v iv o
, p
r e c i
p
i t a m s e n a Fo r m a d e c a r b o n a t o d e c l c i o (r e a
o d o s
i o n s c l c i o c o m 0 d i x i d o d e c a r b o n o d o t e c i do ) r e s
p
o n s v e i s
p e t a s
g
r a n u t a
,
;
Me s d e c a r b o n a t o d e c l c i o Bi r r e f r i n
g
e n t e s Lu z
Po l a r i z a d a
Es s a s
g
r a n u l a
Me s d e c a r b o n a t o d e c .c i o
,
s o b a f o r m a d e c a t c it a
,
p
o d e m s e r d e t e c t a d a s 2 h o r a s a
p
o s 0 c o n t a t o d o h [d r x i d o d e c l c l o
c o m 0 t e c i d o O b s e r v a m s e t a m b m c o m
p
l e x o s c t c 1o
p
r o t e n a s
,
a b a ix o d e s s a s
g
r a n u l a
q
Me s d e s a is de c l c i o a m o r f a s c a r a c t e r i z a n d o
u m a r e a d e c a l c i f i c a
o d i s t n 5f 1c a N e s s e Lo c a l
,
e s t
p
r e s e n t e 0 m a t e r i a l
a
p
r ls i o n a d o
,
o u s e
j
a c l u l a s v a s o s e nb r a s De s s a f o r m a
, Po d e m s e
c a r a c te r i z a r c i n c o z o n a s c o m o r e s u l t a d o d o c o n t a t o d o h i d r c5x i d o
d e c l c io c o m 0 t e c i d o
p
u t
p
a r :
z o n a d e n e c r o s e d e c o a
g u l a
o (c o r r e s
p
o n d e n t e r e a d e
de s n a t u r a
o
p
r o t i c a d o t e c i d o
p
u t
p a r ) :
z o n a
g
r a n u l o s a s u
p
e r f i
c i a l
(c o n s t l t u fd a
p
o r
g
r a n u ta
q
e s
g
r o s s e i r a s
d e c a r b o n a t o d e c l c i o ) :
z o n a g
r a n u t o s a f u n d i f i n a s
g
r n u l a
q
o
s d e s a
l
s de c $l l
o
e 1e p
1e s n t Y u m a r e a d e cn \
1&c o
q
ao d l
s t r f l c a )
En d o d b n t i a
t e c i do
P
u l
p
a r s e d i s
p
i ) e m
p
a r a l e l a m e n t e a o l o n
g
o e l x o
d o d e n t e Aba i x o d a z o n a
g
r a n u l o s a
p
r o f u n d a s u r
g
e m
v i s iv e i s c l u l a s e m m it o s e A
p
s 7 d i a s
,
a s f i b r a s
p
a r a l e . a s
a o . o n
g
o e i x o do d e n t e
p
a r e c e m t o r c i d a s
,
l e m b r a n d o a s
f i b r a s d e v a n Ko f i AL
g
u n s o d o n t o b l a s t o s j o v e n s
p
o d e m
s e r v is u a l i z a do s
,
d is
p
o s t o s d e m o do l r r e
g
u [ a c A
p
s
3 0 d i a s 0 r e
p
a r o e s t c o m
p
l e t o
,
e s t a n d o
p
r e s e n t e s
a d e n t in a
,
a
p
r de n t i n a e a c a m a d a o d o n t o b . s t i c a
o r
g
a n i z a d a A
p
o n t e de t e c id o d u r o f o r m a d a a
p
r e s e n t a
t r s c a m a d a s :
g r a n u l a
e s d e c a r b o n a t o d e c .c io
,
r e a
d e c a l c i f ic a
o d i s t r f ic a e d e n t i n a
z o n a d e
p
r o t if e r a
(;
o c e l u l a r
z o n a d e
p o l
p a n o r m a l
Pe l o e x
p
o s t o
, p
e r c e b e s e
q
u e o s :o n s c l c i o
p
a r t c l
p
a m
a t iv a m e n t e d o
p
r o c e s s o de r e
p
a r a
o A s Fi
g
u r a s
4 6 a 4 9 e x ib e m c a r a c t e r s t ic a s d e ba r r e i r a d e t e c i do
d u r o (m i n e r a l i z a do ) a
p
s 0 e m
p
r e
g
o d e hi d r x id o de
c l c i o e m
p
u l
p
o t o m i a e
p
r o c e s s o d e s a n f lc a
o Se u x
e c o l a bo r a d o r e s
' a
c o n f i r m a r a m e s s e s r e s u t t a d o s
a d i c i o n a n d o h i d r x i d o d e c i i l c i o a o m e l o d e c u l t u r a
p
a r a c l u l a s
, q u a n d o o b s e r v a r a m 0 a
p
a r e c i m e n t o
d e
g
r a n u . a
e s d e c a r b o n a t o d e c l c i o
,
a s
q
u a i s n o
w
s u r
g
i r a m n a a u s n c ia d e s s e
p
r o d u t o Po r t a n t o n o t a s e
a
p
a r t ic B
p
a
o d o s fo n s c l c i o d o hi d r d o de c l c i o n a
f o r m a
o d e s s a s
g
r a n u l a
i 5e s
,
b e m c o m o s e u
p
a
p
e l n a
di f er enci ao
d a s c l u . a s d a p
o l
pa e m o do n t o b . a s t o s
Fi
g
u r o 4 6 1m o
q
e m
p
e r io
p
lc o l s u
g
e r e bo r r e j o
m in e r o l iz a da n o c a n o t
p
in ci
p
a t
F. N l e E. ! . . La
"
de
poi
p
u a : n t ( ll a
Fo n l w * \ r Bt a
n
CaT1osE6t \ i (
-
A fo s fa t a s e a l c a l i n a
,
u m a e n z i m a hidr o l t [c a (fo s fo hid r l is e m o n o s t e r
o r t o f o s f r ic a )
,
a t u a
p
o r m e lo d a l ibe r a
o d e f o s f a t o i n o r
g
n i c o d o s
s t e r e s de f o s f a t o Ac r e d it a s e n a s u a r e l a
o c o m 0
p
r o c e s s o d e
m l n e r a l iz a
o
2 10 2 9 35
0
P
H t im o
p
a r a a a t u a
o d a f o s f a t a s e a l c a l i n a
v a r ia d e a c o r d o c o m 0 t i
p
o e a c o n c e n t r a
o d e s u b s t r a t o
e c o m a t e m
p
e r a t u r a e a f o n t e d e e n z im a
;
o s Li m it e s e s t o
p
o r v o l t a d e
P
H 8
,
6
a 10
,
3 :
0 2 9 35
Es s a e n z i m a
P
o d e s e
p a r a r o s s t e r e s fo s f r c o s d e m o d o a Li be r a r
o s fo n s f o s f a t o
q
u e f ic a m Liv r e s e r e a
g
e m c o m o s to n s c l c i o
(
p
r o v e n ie n t e s da c o r r e n t e s a n
g
u n e a )
p
a r a f o r m a r u m
p
r e c i
p
it a d o
n a m a t r iz o r
g
n ic a 0 f o s f a t o d e c l c i o
, q
u e a u n id a d e m o l e c u l a r
da h id r o x ia
p a t it a
26
Ne s s e c o n t e x t o 0 hld r
x ido d e c .c io a t iv a a f o s f a t a s e a tc a t i n a a
p
a r t i r
d e s e u e l e v a d o
P
H
,
0
q
u e
p
o d e in ic ia r o u f a v o r e c e r a m i n e r a t iz a
o
2 3 5
A L
m d e s s a e n z i m a
,
o u t r a s d u a s e n z im a s c .c o d e
p
e n d e n t e s (a
a d e n o s i n a t r i f o s f a t a s e e a
p
i r o f o s f a t a s e ) f a v o r e c e m 0 m e c a n is m o d e
r e
p
a r a
q
o t e c i d u a l 0 hidr x ido d e c . c io t a m b
m
P
o d e a t iv t
a s
Z zo 2 6 aa
At u a l m e n t e n o s e
q
u e s t io n a
q
u e 0 h id r x id o d e c l c io r e
p
r e s e n t a
a m e d i c a
o i n t r a c a n a l m a is e m
p
r e
g
a d a
,
e s t u d a d a e d is c u t i d a
, e m d e c o r r n c i a
p
r i n c i
p
a . m e n t e d e s u a a
o b i o l
g
i c a e a n t i m i c r o b ia n a De s d e a i n t r o d u
5o d o hi d r x i d o d e c l c :o n a o d o n t o . o
g
ia
p
o r
He r m a n n
,

e m 19 2 0 a a
o b i o l
g
i c a e s t a be l e c i d a
p
o r c r i a r u m
a m bi e n t e f a v o r v e l
pa ra a r e
p a r a
o t e c i d u a l t e m s i d o d e m o n s t r a d a
po r i n m e r o s t r a ba l ho s A l i t e r a t u r a t a m b m s e
p r e o c u
p
o u e m
e s c . a r e c e r a c o m
p
t x i d a d e d a m i c r o b i o t a e n d o d n t i c a e a s
a l t e r n a t iv a s
p
a r a a s o t u
o d e s s e
p
r o b l e m a :
Qe
A i n v a s o d o s m :c r o r
ga n i s m o s n o i
n t e r io r d o s t b
u l o s d e n t i
n r io s i m
p
e a n e c e s s id a d e d e a m e d i c a
o i n t r a c a n a l a t u a r m a i s
p
r o f u n d a m e n t e n a m a s s a d e n t i
n r ia Pa r a t a n t o d e v e s e c o n s id e r a r s u a a
o
p
o r c o n t a t o d ir e t o e i n d i r e t o (a d i s t
n c i a ) Co m o
j f o i
m e n c io n a d o
,
0 t e m
p
o d e
p e r m a n n c i a d o h i d r
x i d o d e c l c i o n o c a n a t r a d i c u l a c p
a r a
q
u e
p
o s s a e x
p r e s s a r s u a t o t a l e fe t iv l d a d e
,

e s s e n c ia l
,
a s s Bm c o m o a d l s s o c i a
o e a d i f u s o d o s to n s h i d r o x i t a O
u t r o f
a t o r a s e r c o n s i d e r a d o 0 c o r r e t o
p
r e e n c h i m e n t o d o c a n a .
r adi cut a
Vr i a s t c n i c a s d e c o l o c a
o d e hl d r x i d o d
e c l c i o n o s c a n a i s
r a d i c u l a r e s f o r a m
p
r o
p o s t a s Ac r e d i t a s e
q u e a m e t ho r t c n i c a
c o r r e t a m e n t e 0 c a n a t r a d i c u t a c
a
q
u e .a
q
u e 0
p
r o f i s s i o n a t d o m i n a e c o m a
q
u a t c a
p a z d e
p r e e n c h e r
A
p
o s 0
p
r e
p
a r o d a
p
a s t a d e h i d r x i d o d
e c ; i tc i o
, q
u e d e v e t e r a
c o n s i s t n c i a d e u m c r e m e d e n t a l
, p r o c e d e s e a o
p
r e e n c h i
m e n t o
d o c a n a t r a d ic u t a c
de
p
e n e t r a
j
o r e m o
o (v a lv m ) e d e r o t a
s
so a n i l hQr r l
Q cl
a Um o
.
Er i d o dbt tt i a
a
p
a s t a c o n d e n s a da e c o m
p
a c t a d a
p
o r m e l o d a s Um a s e d e c o n e s
d e
p
a
p
e l a bs o r v e n t e s e c o n d e n s a d o r e s v e r t i c a :s
,
a t s e o b s e r v a r
0
p
r e e n c hi m e n t o do t e r
o c e r v i c a l
, q
u e e n t o r a d i o
g
r a f a d o
p
a r a
c o m
p
a r a r a c o m
p
a c t a
o da
p
a s t a d e hi d r x ld o d e c l c i o
Ou t r o f a t o r
q
u e s e de v e l e v a r e m c o n s ide r a
o
q
u e a
p
a s t a
d e hi dr ci x ido de c l c io u t i l Iz a d a n o r e
q
u e r a
g
e n t e r a d i o
p
a t iz a n t e
Pa r a n o hav e r e s
p
a
o s
,
b a s t a c o l o c La e c o n d e n s ta
a d e
q
u a d a m e n t e n o c a n a l r a di c u l a r
Co m o a
p
a s t a d e hi d n 5x i do d e c l c i o u t i l i z a da a
p
r e s e n t a s e c o m o
v e :c u .o s o . u
o f is io l
g
ic a
q
u e t he a t r ibu i 0 c a r te r d e hld r o s s o t v e l
,
s u a i n s e r
o d e v e s e r m a i s c u i da do s a
,
a u x l . la da
p
e ta c o m
p
a c t a
o
c o m c o n e d e
p
a
p
e l a bs o r v e n t e e c o n d e n s a do r v e r t ic a l A c o n s is t n c ia
t a m bm o u t r o
p
o n t o i m
p
o r ta n t e
p
o i s
,
n a c o l o c a
o c o m a Li m a
,
p
e r c e be s e c l i n i c a m e n t e u m m e l h o r
p
r e e n c hi m e n t o
q
u a n d o e l a
e s
p
e s s a c o m o u m c r e m e d e n t a l
Qu a n do e s s a
p
a s t a c o l o c a d a c o m
o s i n s t r u m e n t o s r o t a t r l o s
,
o bs e r v a m s e m a i s e s
p
a
o s v a z i o s
0
g
r a u d e a l a r
g
a m e n t o e a c u r v a t u r a
p
r e s e n t e n o c a n a l r a d ic u l a r
P
o d e m i n f . u e n c i a r n o c o m
p
l e t o o u i n c o m
p
l e t o
p
r e e n c h i m e n t o
E e v i d e n t e
q
u e
, q
u a n t o m a is di l a t a d o e r e t o e s t iv e r 0 c a n a l r a d ic u l a c
m a i s f c i l s e r a in t r o d u
o d a
p
a s t a 0
p
r e e n c hi m e n t o c o m
p
l e t o
d o c a n a . r a d ic u l a r f u n da m e n t a l
, p
o i s s e e n
q
u a d r a e m i m
p
o r t a n t e
p
r o
p
r i e d a d e f fs i c o
q
u :m i c a
Co n s i d e r a n do u m a d i s c u s s o m a is a br a n
g
e n t e a c e r c a do c o n t r o l e
m i c r o b i a n o a
p
a r t i r d a a
o d o hi d r x i d o de c l c i o n a s c o n d i
i 5e s
d e i n f e c
Me s e n do d n t i c a s
,
c a be a i n da m e n c i o n a r
q
u e n a
q
u e l a s
c o n d i
e s c l fn ic a s d e v i t a l i da d e
p
u t
p
a r e m
q
u e n o f o r
p
o s s v e l
c o m
p
l e t a r 0
p
r e
p
a r o e a o b t u r a
q
o n a m e s m a s e s s o
p
o d e s e
o
p
t a r
p
o r u m a m e di c a
o In t r a c a n a t
Ho . l a n d e c o l a bo r a do r e s

a n a l is a r a m e m de n t e s d e c e s o s e l e i t o s
b i o l
g
ic o s d o hl d r x i do d e c l c l o e d o c o r t lc o s t e r o ld e a n t ib l t lc o
Ot o s
p
o r i n
e
c o m o m e di c a
o in t r a c a n a t e m
p
u [
p e c t o m i a s
,
a
p
o s
s o b r e [n s t r u m e n t a
o
,
e m
p
r e
g
a n do do i s m a t e r i a l s o bt u r a do r e s 0
x i do d e z in c o e e u
g
e n o l e 0 Se a l a
p
e x
o
A
p
s 18 0 d i a s
,
a In t e r
p
r e t a
ii o
d o s r e s u l t a d o s
p
e r m t [u
q
u e s e c he
g
a s s e s s e
g
u i n t e s c o n c l u s i 5e s :
' i l
'
q
Co m 0 u s o de Ot o s
p
o r i n
o
c o m o m e d ic a
,
o b s e r v o u s e
Fi
g
u r a 4 TO Sess o n ic a
Reao
l e c h a m e n t o bi o .
g
lc o d o f o r a m e a
p
i c a l
p
r i n c i
p
a l e m 73
,
35 % d o s In l 1a m o tr io in te n s o n o ti
g
o m e n to
c a s o s
q
u a n do 0 m a t e r ia l o b t u r a do r f o l 0 Se a l a
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e r lo do n t a t (HE 4 0x )
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u a n d o f o r a m u s a d o s d x i d o d e z i n c o e e u
g
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Fa n t e H. 1t a n d . Co ta bo , a do , e .
Co m 0 u s o d e hi dr ldo d e c [c l o c o m o m e d ic a
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,
0 f e c ha m e n t o
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i c o d o l o r a m e a
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lc a . f o l o b s e r v a do e m 8 0 % d o s c a n a ls
o b t u r a d o s c o m Se a l a
p
e x

e e m 4 0 % d o s o b t u r a d o s c o m x id o
d e z i n c o e e u
g
e n o t
Co m 0 u s o d e h l dr x i d o d e c l c i o c o m o m e di c a
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,
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o b s e r v a r a m d i fe r e n
a s e m r e l a
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p
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q
u e n o s c a n a is a c e s s r io s
e n t r e o s do i s c i m e n t o s o bt u r a d o r e s
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Em o u t r o e s t u d o
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Ho l I a n d e c o l a bo r a d o r e s
7
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,
s o b 0
p
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d e v is t a hls t o l
g
ic o
,
0 r e s u l t a d o d o t r a t a m e n t o e n do d n t ic o e m
d e n t e s de c e s c o m
p
e r o d o n t lt e a
p
ic a l r e a l i z a d o e m u m a e d u a s
v is it a s A s s i m
,
o s d e n t e s f o r a m t r a t a d o s e m u m a s e s s o
,
7 e 14 d ia s
a
p
s a c o l o t a
o d e h i d r { i x i d o d e c l c io
,
s e n d o 0 c i m e n t o o bt u r a d o r
0 Se a t e r 2 6
0
Ce n t o e o it e n t a d i a s a
p
s 0 t r a t a m e n t o
,
o s a n i m a i s f o r a m
s a c r if i c a do s e a s
p
e
a s f o r a m
p
r e
p
a r a d a s
p
a r a a a n l is e h i s t o [
g
ic a
Os r e s u l t a d o s m o s t r a r a m
q
u e 0 u s o d o h id r x id o d e c l c i o c o m o
m e d i c a
o i n t r a c a n a l f a v o r e c e m e l ho r e s r e s u l t a d o s
q
u e 0 t r a t a m e n t o
e m u m a n ic a s e s
s
o Fo r a m o bs e r v a d o s t a m b m m e l h o r e s
r e s u l t a d o s c o m 0 e m
p
r e
g
o d o hi d r x i d o d e c l c i o
p
o r 14 d i a s
c o m
pa r a t iv a m e n t e a 7 d i a s (
Fi
g
s 4 10 e 4 11
)
CON S I DERAC
A s n o v a s t e c n o l o
g
ia s t m a c e l e r a d o a s m u d a n
a s c ie n t f ic a s
A Lit e r a t u r a d e m o n s t r o u
,
a o Lo n
g
o da hi s t r ia da e n d o d o n t i a
,
0
a
p a r e c i m e n t o de v r i a s t c n i c a s d e
p
r e
p
a r o e o b t u r a
,
;
o d o c a n a .
r a d i c u l a r : Mu it a s s u r
g
i r a m e d e s a
p
a r e c e r a m r e
p e n t in a m e n t e
,
o u t r a s
p e r m a n e c e r a m a o Lo n
g
o d o t e m
p
o e f o r a m be m e x
p e r i m e n t a d a s
p e l a
p e s
q
u is a
I n m e r a s t e n t a t i v a s f o r a m f e i t a s
p
a r a s e a l c a n
a r a m e . h o r t
c n i c a
e 0 m e l ho r r e s u l t a d o bi o . o
g
i c o En t r e e r r o s e a c e r t o s c o n s i d e r a s e
q
u e a
p
r
p
r i a c i n c i a s e a u t o c o r r i
g
e
, q
u a n d o n e c e s s i i r io U m Fa t o r i m
p
o r t a n t e
q
u e d e v e o r i e n t a r a s c o n d u t a s c l In i c a s 0 s u
p o r t e e m e x
p
r e s s iv a s e v i d n c i a s c e n t if tc a s
0 c o m b a t e s In f e c
e s e n d o d n t i c a s t a m b m m o t iv o u m u i t o s e s t u d o s Ho u v e d e s t a
q
u e a o
p
a
pe l d o s m ic r o r
g
a n is m o s n o
e s t a b e l e c i m e n t o d a n e c r o s e
p u t
p
a r e d a
p
e r io d o n t i t e a
p
lc a .
, a s s i m c o m o a o s f a t o r e s d e v i r u l n c ia d
o s m ic r o r
g
a n i s m o s
e i
n f l u n c i a d e s t e s n a s i n f e c
e s
p e r s is t e n t e s N a b u s c a
d e a l t e r n a t iv a s
p a r a 0 c o n t r o l e m i
c r o b i a n o o bs e r v o u s e
a
p
r e s e n
a d e d if e r e n t e s m e d i c a
q
Me s i n t r a c a n a i s
I n ic i a l m e n t e u m d o s e s t u d o s
p
i o n e i r o s r e a l iz a d o s
p o r He r m a n n
4
e m 19 2 0 e
,
Lo
g
o a
p
s
,
u m a . i n h a d e
p e s
q u is a d e s e n v o l v id a
p o r
d e c l c i o e m e n d o d o n t i a
Ho . t a n d
] ?
(19 6 6 2 012
) d e ix a m c . a r o a i
m
po r t
n c i a d o h i d r
x id
o
0
m o m e n t o a t u a . c o n t i n u a d e s t a c a n d o 0 h id r c5x i d o d e c l
c io c o m o a m e d i c a
q
o In t r a c a n a .
q
u e a
pr e s e n t a u m m a i o r n m e r o d e
p
r o
p
r i e d a d e s id e a i s
,
s e
j a n o c o m b
a t e s i n f e c
q
M
e s e n d o d n t i
q a s
,
n o c o n t r o t e d e r e a bs o r
q
Me s r a d i
c u t a r e s o u n a c a
p
a c id a d e d e
m l n e r a l iz a
o At
q
u e a
pa r e
a m
a l t e r n a t iv a s t e r a
p
u t i c a s
q u e s u
p
e r e m a s
q
u a t ld a d e s d o h i d r
x id o d
e c i i tc [o c o m o m e d l
c a
q
o In t r a c a rt a t n a s i
n f e c
c
e s e n do d
n t i
c a s
,
a v a t la n d o s e s e u s r l
s qo s e be n e [l
c \o s e c o m b
a s e e m e v d
n c Ba s c l e n t i f k a s c l
n ic a s
l t e m
po
,
A m o d e l a
g
e m d o c a n a l r a d i c u l a r e s t i n t j m a m e n t e r e l a c i o n a d a
a o
p
o d o s is t e m a d e t b u t o s d e n t i n r l o s
I m
p
o r t a n t e s a s s o c ia
i 5e s o c o r r e m d u r a n t e s u a r e a u z a
o
,
c o m o
0 e s v a z ia m e n t o e a a m
p
l i a
q
o
,
0 i nst r ument o e a t c n i c a
Ta ls f a t o r e s s o i n f l u e n c ia d o s
p
e l a h a b i l i d a d e d o o
p
e r a d o r
'
A d e f i n i
q
o d e u m a fo r m a f i n a t a s e r o b t id a a
p
s a c o n c . u s o d o
p
r e
p
a r o d o c a n a . r a d ic u l a r r e
p
r e s e n t a u m o b
j e t i v o m u i t o e s
p
e c i a L
A a u s n c i a d e m e t o d o l o
g
ia c o n f i v e l e a
p
. i c v e l
p
a r a a v a l i a r a
q
u a l i d a d e d o
p
r e
p
a r o e
q
u a l i f ic a r e c o n c e lt u a r u m c a n a l b e m
p
r e
p
a r a d o c o n s t i t u i t a r e f a d e s a f i a d o r a e d if fc i l A s u
p
e r a
o d a
i n f l u n c i a d a c u r v a t u r a a
p
i c a l a
p
a r t i r d o
p
r e
p
a r o d o t e r
o c e r v ic a l
d e f i n e m e l h o r s u a f o r m a f i n a l e t o r n a 0
p
r e
p
a r o m a i s e f ic i e n t e
Z4
0 v a r ia d o n m e r o d e t c n i c a s d e
p
r e
p
a r o d e c a n a is r a d i c u t a r e s a po i
s e e m j u s t i f ic a t i v a s e n v o lv e n d o a c o m
p
l e x a a n a t o m i a
,
o s i n s t r u m e n t o s
e n d o d n t i c o s d is
p
o n v e i s e a s c o n d i
Me s
p
a t o t
g
ic a s A s n o v a s
a t t e r n a t i v a s
p
a r a a m o d e . a
g
e m
,
e s
p
e c i a l m e n t e c o m 0 a d v e n t o d e
i n s t r u m e n t o s d e n f
q
u e t t l t n i o (N IT I) e m r o t a
o c o n t n u a
,
f a v o r e c e m
a d e
f i n i
o e a
q
u a . i d a d e d o
p
r e
p
a r o Co n s i d e r a m s e c o m o o b
j e t iv o s
d a m o d e l a
g
e m d o c a n a l r a d i c u l a r a r e
g
u l a r i z a
o e a
p
l a n if ic a
o
d e s u a s
p
a r e d e s
,
c o m v i s t a s a e f e t u a r 0
p
o e
i m
p
e r m e a b i . i z a
q
o d o s i s t e m a d e t b u to s d e n t i n Do s :
4 4
A a u s n c i a d e a
o m e c n i c a d o i n s t r u m e n t o e n d o d n t i c o e m c e r t a s
p
a r e d e s d o c a n a l r a d i c u l a r
,
a
p
s 0 e m
p
r e
g
o d e m o d e r n a s t c n i c a s d e
n s t r u m e n t a
q
o
,
t e m s i d o a l v o d e d i s c u s s o De s a fi o s d e v e m s e r
v e p c id o s d u r a n t e 0
p
r e p
a r o d o c a n a l r a d i c u t a r
,
e s
p
e c i a l m e n t e
q
u a n d o
b o w e r ( u r v a t u r a
4 6
Um a d a s a l t e r n a t i v a s p
a r a s u p
e r a r a i
n
f l u n c ia d a c u r v a t u r a a
p
ic a t e s t
n a c a
p a c id a e d e e s t a b i t i z t a a
p
a r t ir d a c o m
p
e n s a
q
o o fe r e c i d a
p
e l o
p
r e
p
a r o d a e n t t a da e d o t e r
o c e r v ic a l d o c a n a t r a d ic u t a n
i
m p
o r t a n t e
q
u e o s m o l a f e s s o f r e m
p
r o
g
r e s s iv o e s
p
e s s a m e n t o d e n t n r i o
d a a s s o a t h o c o m 0
p
a s s a r d o t e m
p
o A s s i m
,
a c o n c r e s c n c i a
n a
p ar e de m e s i a t da r a /z m e s i a t d e m o l a r e s i n fe r io r e s
e t
p i *r e de 1 t e s
ia t de c Bn a <m e s io v e s Bi b u la r de m o l a r e s s u
p
e r io r e s
O B J ET I V O S
D E A P R E N D I ZA G E M
Id e n t i f i c a r a i m p o r t n d a d a s
e t a
p
a s
p
a r a 0 c o m e t o
p
r e
p
a ro
d o c a n a l r a d k u a r
L EM B RET E
A m o d e . a
g
e m t e m c o m o o b
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q
o e
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l a n i f i c a
q
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p
a r e d e s d o c a n a l r a d i c u t a t
; p
a r a
q
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a m r e a l i z a d o s o s
p
r q c e s s o s
d e s a n i i c a
o e m
p
e r m e a b il iz a
c
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d o s i s t e m a d e t bu t o s d e n t \n r i o s
p r o
p o r c io n a
t e r c r it i c o c u r v a t u r a a
p
i c a l A e t lm i n a
q
i i o d e s s a
In t e r f
e r
n c i a d i m i n u i a
p r e s s o i n i c i a l (q
u e
p
o d e c o n s t i t u i r u m
p
o n t o
d e a
p o l o n a
p a r e d e d i s t a l d o s c a n a i s m e s lo v e s t l b u Aa r e s d e m o l a r e s
i n f e r i
o r e s )
,
0
q
u e
p e r m it e m a io r t i b e r d a d e
p
a r a 0 t r a b a t h o
n o t e r
o
api cal
Ou t r o a s
p e c t o e s s e n c i a l
p a r a u m
p
r e
p
a r o a
p
ic a l m a i s b e m d e fi n i d o
e
q
u e e x e r
q
a u m
p a
p e l s a n if i c a d o r f a c Bt i t a n d o 0 s e l a m e n t o a
d e t e r m i
n a
o d o d i m e t r o a n a t e5m ic o
Q
u e d e v e s e r
c u i da d o s a m e n t e a n a l is a d o :
L ?
A t c n i c a d e m o d e t a
g
e m d e v e
p
e r m i t i r
q
u e 0 i n s t r u m e n t o s e j a
a d a
p
t a d o a o c a n a l r a d lc u [a r
,
e n o 0 c o n t n
i r i o 0 a v a n
o c e r v i c o a
p
i c a t
p
r o
g
r e s s i v o
,
a l m d e a t u a r e m r e a s d e m a i o r c o n t e d o o r
g
n ic o
A T EN
o
(m a i o r
q
u a n t i d a d e d e m :c r o r
g
a n i s m o s )
,
fa v o r e c e 0 s is t e m a d e ir r i
g
a
o
A t c n ic a de m o de l a
g e m
t iv r e a
p
i c a l m e n t e e
,
f i n a . m e n t e
,
u m a m e l h o r c o n d i
q
o d e s e l a m e n t o
e v e
p e r m i t i r
q u e 0 I n s t r u m e
n t o
s e j a a d a
p
t a d o a o c a n a l r a d l c u t a
c
d o c a n a l r a d i c u t a c Es t u d o s
p
r v i o *
c o m o 0 d e Sh o v e l t o n

e d e
e n o 0 c o n t r r i o
Ma r s h a t t e Pa
p
i n
,
s
f o r a m
p
r e c u r s o r e s d a a t u a t t e n d n c i a d e d i r e c o n a r
0
p
r e
p
a r o d o c a n a t r a d ic u l a r e m s e n t i d o c e r v ic o a
p
i c a l
Du r a n t e a t
g
u n s a n o s o s i n s t r u m e n t o s e n d o d n t i c o s n o a
p
r e s e n t a v a m
u m a
p
a d r o n i z a
o 0
q
u e d if lc u l t a v a m u i t o 0 t r a b a l h o do
p
r o f is s i o n a l
A a u s n c i a d e u n i f o r m id a d e n o c a l i b r e e n a c o n i c id a d e
,
b e m c o m o
d i f e r e n t e s c a r a c t e r i s t i c a s e f a b r ic a n t e s
.
Co n s t i t u fa m o s
p
r i n c i
p
a is
p
r o b l e m a s
A
p
a r t i r d o s t r a b a l h o s r e a l iz a d o s
p
o r In
g
l e e Le v i n e
' o
e m 19 5 8 e .n
g
l e
"
e m 19 6 1
,
o s i n s t r u m e n t o s e n d o d n t ic o s
p
a s s a r a m a s e r f a b r i c a d o s d e
a c o r d o c o m a l
g
u n s c r i t r i o s
,
e n t r e o s
q
u a i s s e d e s t a c a m :
a
co t or a o do ca b o ,
q u
e f ac i l i ta a i
dent i f i cas\ o ;
a
p
a
r t e at i va co m co m p
r
i me n t o :xo ( 16 mm ) :
a ha s t e m e t t c a c o n f e c c io n a da e m a
o i n o x id v e \
;
a i n d ic a
o d o d i m e t r o d a
p
o n t a a t iv a
,
m e d i d o e m c e n t s i m o s
d e m i l m e t r o s (
d i m e t r o D
.
)
,
n o c a b o
;
A s l i m a s s o f a br ic a d a s c o m o s n
'
0 6
,
0 8 e 10
(s r ie e s
p e c i a l ) :
15 a 4 0
(1
1
s r ie )
,
4 5 a 8 0 (Z
i 1
s r i e ) e 9 0 a 14 0
(3
1
s r ie ) 0 d im e t r o d e s s e s
i n s t n Jm e n t o s e n d o d l i n t i c o s a u m e n t a e m 0
,
0 5
- a t 0 d e n
e
6 0
: a
p
a r t i r d e s t e a t 0 de n
q
14 0
,
0 a c r s c i
m o de 0
.
1
m m A c o n i c i da d e da
p
a r t e a t iv a (d e D
o
p
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D r e c e b e 0 a u m e n t o d e 0
,
0 2 m m e m c a d a
m 0t [m e t r o e
,
c o m o a
p
a r t e a t i w 1 te m 16 m m
,
0 a u m e n t o f l
c a e m t o r n o
de 0
,
3 2 m m
,
s e n d o 0 l i mi t e d
e t o te r n c i a n o s d l m e \ r o s d e 0
,
0 2 m m
Os c o m
p r i m e n t o s d a s . i
m a s s o d
e 21
,
2 5 e 31 m m 0 n
g
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A s l i m a s e n d o d n t i c a s s o o s i n s t r u m e n t o s r e s
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a r e d e s d o s c a n a i s r a d ic u .a r e s
,
a l m d e a u x i l ia r 0
p
r o c e s s o de s a n i f ic a
o e e d i f i c a r 0 Lo c a l
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a r a a i n s e r
o do m a t e r ia l obt ur ado
Po de s e e n c o n t r a r n o m e r c a do v r io s t i
p
o s d e i n s t r u m e n t o s
e n do d n t ic o s
,
fa br ic a do s e m l i
g
a s de a
o i n o x i dv e l
,
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,
c o m d i fe r e n t e s de s e n ho s e c a r a c te r s t ic a s (in s t r u m e n t o s t i
p
o K Fi te
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c o n d u t i b i . i da de s t r m i c a e e l t r ic a
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d e f u s o e c r l s ta l l n l da de ) : q
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d e i n s t r u
m e n t o s e n d o d n t i c o s c o m o u t r o s t i
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p
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p
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c o n t n u a
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q u a l i d a de d a m a n u t e n
o d a f o r m a do
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r e
p
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r a d ic u l a r a s s o c i a d a a m e n o r d e t e m
p
o d e t r a b a l h o e r e d u
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e s t r e s s e
p r o f i s s io n a l
' n
u
Es s e s i n s t r u m e n t o s s o f a b r ic a d o s
p
o r u s i n a
g
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p
a r t i r d e u m a
ha s t e c n lc a m e t . ic a d e s e
(;
o c i r c u t a c c o m 5 5 a 6 0 % d e n
q
u e l
4 0 a 4 5 % d e t i t n i o b a ix o m d u .o d e e l a s t i c i d a d e e f e it o m e m r i a
d e f o r m a e s u
p e r e l a s t ic i d a d e :
2 1s
Wa l ia e c o t a b o r a d o r e s
w
a n a l is a r a m
a s
p r o
p
r i e d a d e s d a . i
g
a d e N IT I e m i n s t r u m e n t o s e n d o d n t i c o s e
s e u s r e s u . t a d o s d e s
p
e r t a r a m 0 i n t e r e s s e d a i n d s t r i a e s
p
e c i a l i z a d a
A s u
p e r e l a s t i c id a d e
p r o
p
r i e d a d e d a l i
g
a d e n
q
u e . t i t n io
, p
e r m i t i u
0
p r e
p a r o d e c a n a i s r a d i c u [ a r e s c u r v o s c o m m e l h o r
q
u a l id a d e
e s t u d a r a m o s f u n d a m e n t o s t e r i c o s e
p
r t i c o s
d a s f r a t u r a s d o s i n s t r u m e n t o s e n d o d n t i c o s d e N IT I De f e it o s
t a n t o a t o r
o c o m o a
. O r i u n d o s d o
p
r o c e s s o d e Fa b r ic a
o d e i n s t r u m e n t o s e n d o d n t ic o s i n s t r u m
_ n t o s d e h
i n d u
c o m o a s
p e
q
u e n a s m a r c a s e o n d u . a
e s i n t r o d u z i d a s n a s u
p
e r f i c i e
d o s i n s t r u m e n t o s
p
o r f e r r a m e n t a s d e c o r t e d u r a n t e a u s i n a
g
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p o d e m a t u a r c o m o c o n c e n t r a d o r e s d e t e n s o Es s e s d e fe i t o s d e
a c a b a m e n t o s u
p
e r f i c i a l
P
o d e m i n d u z i r a f r a i u r a e m c a r r e
g a m e n t o s
i n f e r io r e s a o s e s
p
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A f r a t u r a
p
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o o c o r r e
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l s t ic a n a l m i n a d o i n s t r u m e n t o
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a l t e r n a d a m e n t e e n t r e t r a
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d o c a r r e
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m e s m o c o m t e n s o a b a ix o d o l m i t e d e
e s c o a m e n t o i n d u z n u c l e a
o d e t r i n c a s
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a r a t a f r a t u r a d o in s t r u m e n t o
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p o r a d o a o c o n t e do
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c o n o s
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p
e c t o s f av o r v e is a d o
o d e i n s t r u m e n t o s r o t a t r i o s
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p
a r o d e c a n a is r a dic u .a r e s
p
o d e m s e r
e n u m e r a d o s
,
c o m o m a n u t e n
o d o c o m
p
r i m e n t o d e t r a b a l ho
,
o b t e n
o d e u m
p
r e
p
a r o m a is c e n t r a l i z a d o e d i
m i n u i
o d e e r r o s
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p
e r a tdr to s No v o s In s t r u m e n t o s r o t a t d r io s d e NIT I c o m di fe r e n t e s
( a r ac te t fs t k a s (r e a s e c e io n a t
,
n
g
u .o d e ( o r t e
,
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u l o he l Ic o id a l
,
s u l c o s e bo r da r a d ia l ) fo ra m i n t r o du z i do s a o a r s e n a l e n d o d n t l
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o c l n i c a d o o r i f ic i o d e e n t r a d a
d o c a n a l r a d i c u . a r e s u a e x
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d e t e r m i n a r 0 d i m e t r o (c a l i b r e )
,
a d i r e
o d a c u r v a t u r a e O S
o b s t c u l o s
,
m u i t a s v e z e s n o v is u a l i z a d o s
p
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g
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p
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o d e f u n d a m e n t a l i m
p
o r t n c +a L E M B R ET E
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p
r e
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a r o d o c a n a l
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o i s c r i a u m a
p
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0 i n s t r u m e n t o u s a d o n a e x
p
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a r a o s d e m a i s i n s t r u m e n t o s El e d e v e t e r
p
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o r t n c t a
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p a r a 0 x i t o d o
p
r e
p
a r o d o c a n a l
o b s t c u l o s m a is f a c i l m e n t e 0
p
a r m e t r o
p
a r a a m e d i d a i n i c i a l
r a d i c u l a * p
o i s c r i a u m a
p
r i m e i r a
d o i n s t r u m e n t o e x
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l o r a d o r d e v e s e r a m d ia d e c o m
p
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d o d e n t e e s e u c o m
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r i m e n t o o b t i d o
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g
r a f i a i n i c i a l i n s t r u m e n t o s
d i m i n u l d o e 171 2 - (c o n s i d e r a n d o
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o s s v e i s d i s t o r
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l o r a t r i a
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p
. a n e j a m e n t o i n i c i a l d a s d i f i c u l d a d e s
a s e r e m e n f r e n t a d a s
,
b e m c o m o d e u m
p
r i m e i r o
p
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p
a r a
a d e t e r m i n a
o d o l i m i t e t a t e r a t d e i n s t r u m e n t a
o
f a t o
s e d i m e n t a d o
,
e n t r e a s f i n a l i d a d e s d a e x
p
Ao r a c o
,
a Li b e r a
o
d o m a t e r i a l r e m a n e s c e n t e d o c a n a . r a d i c u l a c
A e x
p
Lo r a
o d e c a n a i s c u r v o s d e m o l a r e s d e v e s e r f e i t a
,
i n ic i a l m e n t e c o m Li m a d e n
p
8 o u n
'
10
,
c o n d u z i n d o 0 e s v a z i a m e n t o
p
a r c i a l a t a Li m a d e n
g
l s
, p
a r a f a v o r e c e r a s c o n d i
e s d e
p
e n e t r a
q
o
d o s i n s t r u m e n t o s s u b s e
q
u e n t e s A e x
p
l o r a
o e m c a n a i s r a d i c u t a r e s
a t r e s a d o s f a v o r e c e 0
p
r e
p
a r o d a e n t r a d a d o s c a n a i s e d o t e r
o c e r v i c a l
A c i n e m t i c a d e s e n v o l v id a
p
e l a
p
e n e t r a
o e x
p
.o r a t r i a (c a t e r i s m o )
o c o 1r e c o m a i n t r o d u
o i n i c i a l d a LIm a e 0 m o v i m e n t o d e r o t a c o
h o r r Ja e a n t i hor r i a (u m
q
u a r t o d e v o l t a )
,
s e
g
u i d o d a r e m o
o d a
t i rn a
,
s e m r o t a
o A a b u n d a n t e i r r i
g
a
o a s
p
i r a
q
o
p
a r a te t a a c o
de c a da i n s t r u m e n t o d e v e s e r c o n s t a n t e Es s a e x
p
l o r a
o d e v e s e r
e t a
p
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, p
a u t a t n a m e n t e de c e r v ic a l
p
a r a a
p
ic a l A o e n c o n t r a r
r e s is t n c i
a
,
n o s e
d e v e f o r
q
a r 0 i n s t r u m e n t o
,
m a s s i m r e t o m a r a s
de p
e n e t r a
o
,
r o t a
o
d i r e it a e t r a c o
0 Om
i te a
p
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l d a e x
p
to r a
o d i f e r e e m d u a s s i t u a
q
e s c l n i c a s
,
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p
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p
a v l t a t

d e n e c r o s e
p
u t
p
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p
o l
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,
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p
l o r a
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d e s d o t i m
i t e c e m e n t o de n t i n a c a n a l
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p
to r a
o d e v e a v a n
q
a r a t 0
r a di o
g
r
c o (z e r o a
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, p
e r m i t i n d
o 0 e s v a z ia m e n t o
ment r Bo A
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i f ic a
q
3o de s s a r e a
,
c o n s icle r a da c r t ic a
,
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l
g
n i f i ea
t i v a n o c o n t r o l e de m
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a n ls m o s
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<o ! a
c
gi o
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p
a r a 0 s u c e ss o
ao v aa: amenB #
ea n q l r a c
l
< u l a r
q
u A D R O 5 1
TECNI CA D A P U L P E C T O M I A
(
E S V Z IA M E N TO E M P O L PA V IT A L
)
1 A n e s t e s ia
.
Is o l a m e n t o a b s o l u t o e a n t i s s e
p
s i a d o c a m
p
o o
p
e r a t r i o
2 A b e r t u r a c o r o n r ia
,
c o m r e m o
o c o m
p
l e t a d o t e t o d a c m a r a
p
u l
p
a r
3 Re m o
o d a
p
o l
p
a c o r o n r ia c o m c u r e t a s
d e in t e r m e d i r i o Lo n
g
o e b e m a f i a d a s
4 A b u n d a n t e i r r i
g
a c o a s
p
i r a
o d a c m a r a c o r o n r i a c o m h i
p
o c l o r i t o d e s d i o a 1%
5 Ob s e r v a s e a r e m o c o c o m
p
l e t a d e t o d o 0 t e t o d a c m a r a c o r o n r ia
p
o r m e i o
d e e x
p
l o r a d o r e
,
s e n e c e s s r i o
,
c o m
p
l e m e n t a s e a a
b e r t u r a c o r o n r i a
6 Lo c a l i z a s e a e n t r a d a d o (s ) c a n a l (is ) r a d i c u l a r (e s ) p
o r m e i o d e e x
p
l o r a d o r e n
d o d n t i c o
He d s t r e m ;
n o s c a n a i s r a d i c u l a r e s a t r e s a d o s
,
e s t a r e m o v i d a d u r a n t e 0 a l a r
g
a m e n
t o (p
r e
p
a r o )
d o c a n a l
,
p
o r f r a
g
m e n t a c o P a r a t a n t o
, p
r o c e d e s e i n
t r o d u c o d e i n s t r u m e n t o t i
p
o C FI Le d e
p
e
q
u e n o c a l i b r e (
Li m a n
'
t o l
l s )
,
e n
t r e a
p
a r e d e d o c a n a l r a d i c u l a r e a
p
o l
p
a d e n t r i a
,
c o m 0
o b
j
e t i
v o d e
p
r o m o v e r a b e r t u r a
d e e s
p
a
q
o e a s a n if ic a c o t e c id u a l Co m e s s e
i n s t r u m e n t o
r e a l i z a s e a u t o m a t i c a m e n t e a d e s i n s e r c
;
o e a e x
p
l o r a
q
o d o c a n a l
,
a t a l c a n c a r 0
p
r o v v e l
l i m i t e
p
a r a s e r e a l i z a r a o d o n t o m e t r i a
8 Es t a b e l e c i do
0 Li m i t e a
p
i c a l
p
a r a a
p
u l
p
e c t o m
i a
,
p
e n e t r a s e c o m
t i m a t i
p
o He d s t r e m
n o t r a j
e t o c r i a d o
p
e l a LIm a t i
p
o K Fi l e
, p
r e s s i o n a s e 0 t e c i d o
p
u t
p
a r d e e n c o n t r o
p
a r e d e
e t r a c i o n a s e 0 i n s t r u m e n
t o Ne m s e m
p
r e a
p
o l
p
a d e n t r i a r e m o v i d a n a
p
r i m e i r a
t e n t a t iv a
,
0
q
u e i m
p
Me n o v a s r e
p
e t i
Me s d e s s a m a n o b r a a t s u a c o m
p
l e t a r e m o c o
s i t u a
e s e m
q
u e e s s e t e c i d o
f o r c o n d e n s a d o n o t e r e
;
0 a
p
i c a l
,
d e v e s e t o m a r 0 c u i d a d o
k
p
a :a a r e
g
l o
p
e r i a
p
i c a l De
p
o s s e d e i n s t r u m e n t o s f i n o s
,
t e n t a s e
Lt
m a
t i
p
o K Fi l e
, p
a r a
p
o s t e r i o r r e m o
o
t r e s ia d o s
,
a
p
s a o d o n t o m e t r i a
,
0 t e c i d o
p
u l
p
a r r e m o v
i d o
a l a r
g
a m e n t o d o c a n a t r a d i c u t a r
hi
p
o c l o r 0t o d e s d i o a 1% d e v e s e r r e a l i z a d a Lo g
o a p
s
P
u
l
p
a r e s e cogl os
s a n
g
u n e o s
,
0
q
u e c o n t r i b u i
w
E
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M1o a a n t
Na s s it u a
e s
de
p
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p
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,
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p
l o r a
o a n
t e c e de a
p
u l
p
e c t o m ia
Na s
n e c r o s e s
p
u l
p
a r e s
,
0 at o da e x
p
l o r a
o
p
e r m it e 0 e s v a z ia m e n t o
p
a r c ia l
Co n s e
q
u e n t e m e n t e
,
0 e s v a z ia m e n t o in
ic ia l e 0
p
o
,
q
u e n a r e a l ida de s e
d e s e n v o lv e m p
a r a l e . a m e n t e
,
e x i
g
e m c u ida do
e s
p
e c ia l
p
a r a e v it a r a e x t r u s o
p
a r a 0
p
e r i
p
ic e
d e r e m a n e s c e n t e s
n e c r t i c o s
,
r a s
p
a s de n t in
r ia ] i n fe c t a d a s e m
ic r o r
g
a n
is m o s A s e
g
u i
n
s o
r e a l i z a
da s a s s e
q
u n c i a s
d a s tc n ic a s de
p
u l
p
e c t o m ia e
p
r o c e s s o
de
s a n
if ic a
(
;
o
q
u e e n v o l ve m e s s e m o m e n t o o
p
e r a t r io (q
u a d r o s 5 1 e 5 2)
UADRO
5 2
T
CN ICA DA sANJ&CAO
(
ESVAZ IA MENTO EM POL PA INFEC TA DA
)
1 A n e s t e s i
.
Is o l a m e n t a bs o l u t o e a n t is s e
p
s la do c a m
p
o o
p
e r a t r i o
2 Ab e r t u r a c o r o n r i a
,
c o m r e m o
o c o m
p
l e t a d o t e t o d a c m a r a
p
u t
p
a c
3 Ab u n
d a n t e i r r i
g
a
o a s
p
i r a
o c o m hi
p
o c l o r it o de Sd d i d e 1 a 2
,
5 %
,
s e
g
u id a d a r e m o
o
do e v e n t u a l c o n t e d o d a c a v id a d e
p
u l
p
a r c o m c u r e t a s d e i n t e r m e di r i o t o n
g
o
4 Pr e e n c hi m e n t o d a c m a r a c o r o n r ia c o m
h i
p
o c l o r i t o d e s d io d e 1 a 2
,
5 %
5 In t r o d u
o d e In s t r u m e n t o d e
p
e
q
u e n o c a l i b r e (Li m a s n
g
0 8 a 15
,
de
p
e n d e n d o d o d i m e t r o
d o c a n a l r a d ic u l a r
,
c o m m o v i m e n t o
p
r o
g
r e s s i v o d e
p
e n e t r a
o e r e m o
o (v a l e v e m )
,
d e s c o l a n d o
o s r e i n a n e s c e n t e s
p
r e s e n t e s
,
s e
g
u i d a
d e n e u t r a l i z a
o c o m 0 h i
p
o c l o r i t o d e s d i o O bs e r v a s e
a r e m o
o c o m
p
l e t a d e t o d o 0 t e t o d a c m a r a c o r o n r ia
p
o r m e i o d e e x
p
l o r a d o r e
,
s e n e c e s s r
io
,
c o m
p
1e m e n t a s e a a be r t u r a c o r o n r ia
6
,
A neut ral i zai o
d o c o n t e d o s
p
t ic o r e a l i z a da
p
o r e t a
p
a s
,
t r a b a l ha n d o e m p
e
q
u e n a s a m
p
l it u de s
<o n g
it u d i n a i s
,
0
q
u e p
o s s ib i t lt a u m a a
o d a s u bs t n c ia
q
u m i c a s o b r e o s r e m a n e s c e n t e s n e c r c5t ic o s
d e s
p
r e n
d ido s da s
p
a r e de s do s c a n a is r d i c u l a r e s
p
o r m e i o da a
o m e c n ic a da s Li m a s .
I : Na e x
p
to r a
o
,
0 1 Jm n
t o le t r a ba l ho a do t a d o ba s e i a s e e m u m a o do n t o m e t r ia r eal i zada s o m e n t e
) da r ad io
g
r a f ia
i n ic i a l e do c o m
p
r i m e n t o m d io do d e n t e 0 c o m
p
l e t o e s v a z i a m e n t o
s o e x e c u t a do s a
p
s 0
p
r e
p
a r o , do o r if c i o d e e n t r a da
,
0
p
r e
p
a r o d o t e r
p
a s s o s ' c o m
p
l e t a s e 0
p
r o c e s s o d e s a n lf lc a c o e e sv a z l a s e a t 0
A bu n dan t e i r r i
g
a
o a s
p
i r a
o c o m hi
p
o d o r it o de s o dev e s e r r
r e s t o s p
r e s e r t t e s e
l
o u p
Uo m ov s u a n e u t r a Atz a
o
p
Fi
g
u r a 5 1 Re
p
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Fo n t e : Es t r e \ a
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pr esent aqi o
d e c a s o c t n ic o d e
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Fo n t e : Es t r e t a :
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cJt l e \ q u wt t ( do M 1x e s B1) a w m u bL* t
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: RO DO 0 RI FAo DA
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O CERV ICA L
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Par al canar
u m
p
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p
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p
i c a l d e f i n i d o e
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u e
p
e r m i t a u m m a i o r c o n t a t o d o i n s t r u m e n t o a o Lo n
g
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p
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p
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p
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,
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p
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p
r e
p
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o
c e r v i c a l N o s d e n t e s a n t e r i o r e s d e v e m s e o b s e r v a r a s
p
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g
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g
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n o s m o l a r e s
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g
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d o c o l o d e n t r io (c e r v ic a l )
i m
p
o r t a n t e o bs e r v a r
q
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l o c a l iz a s e n a r e
g
i o d o o r if c i o d e e n t r a d a d o t e r
o c e r v i c a l
,
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n a r e a m a is a
p
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o d o i n s t r u m e n t o i n ic i a l
p
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p
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p
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d o c a n a l r a d ic u l a r e s s e n c ia l A s s i m
,
a
p
s a r e m o
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Me s
d e n t i n r a s c e r v i c a is
,
0 i n s t r u m e n t o t r a b a l h a c o m m a i o r Li b e r d a d e
n o t e r
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p
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,
0
q
u e e v it a d e s v i o d e t r a j e t o
Pa r a a l c a n
a r o s o b
j e t iv o s r e f e r e n c ia d o s
,
r e c o m e n d a s e
p
a r a o s
m o l a r e s 0 e m
p
r e
g
o d e a l a i
g
a d o r e s d e o r if c i o e s
p
e c f i c o s d e c a d a
s i s t e m a o u m a n u a is (a b r i d o r d e A u e r b a c k )
,
d e f o r m a a
p
o s s i b i l i t a r
u m a a m
p
[ ia c o d e s s a r e
g
io De s s a m a n e i r a
,
r e m o v e s e a c o n c r e s c n c ia
d e n t i n r ia
p
r e s e n t e n a s
p
a r e d e s m e s i a i s d e m o l a r e s i n f e r io r e s e
s u
p
e r io r e s
, q
u e i n t e r f e r e n o c o r r e t o
p
r e
p
a r o De s t a c a m s e a i n d a
o s c u id a d o s r e f e r e n t e s s
p
r o j
e
Me s d e d e n t i n a
,
e s
p
e c ia l m e n t e e m
m o l a r e s i n f e r i o r e s
, p
o i s
,
s e 0 In s t r u m e n t o f o r d i r e c i o n a d o n o s e n t id o
a n t i f u r c a
, p
o d e s e c o r r e r 0 r is c o d e
p
e r f u r a
o
,
u m a v e z
q
u e e s t e t e r
u m
p
o n t o d e f u l c r o e m u m a
p
a r e de d e l
g
a d a
,
c o m t e n d n c i a d e m a i o r
d e s
g
a s t e
0
p
r e
p
a r o do o r i f c io d e e n t r a d a n o s d e n t e s a n t e r io r e s e x e c u t a d o
d u r a n t e a s m a n o br a s d e d e s
g
a s t e c o m
p
e n s a t r io
,
e m c o n j u n t o c o m
a a b e r t u r a c o r o n r ia Co m o m e l o d e a n l i s e i n i c i a l d a
q
u a t i d a d e d o
p
r e
p
a r o
,
t o m a s e c o m o
p
o n t o d e
p
a r t ida a f o r m a d o o r i f c i o d e e n t r a d a
d o c a n a
l r a dic u l a r a
q
u a l
p
a s s a a s e r r e fe r n c i a d e v al o
De s s e m o do
,
o bs e r v a s e
q
u e a i n f l u n c ia d a c u r v a t u r a a
p
ic a l
c o m
p
e n s a da
p
e .o
p
r e
p
a r o d o t e r
o c e r v ic a l En t r e a s v a n t a
g
e n s
d o
p
r v io
p
r e
p
a r o da r e
g
i o c e r v i c a l
,
de s t a c a m s e :
a c e s s o m a i s r e t o a o t e r
o a
p
ic a l
,
0
q
u e
p
e r m it e m a io r l ib e r d a de
de a
o do i n s t r u m e n t o n a r e
g
i o a
p
ic a l e d i m in u i u m a
P
o s s iv e l
m u da n
a d o l im i t e .o n
g
l t u d i n a t de t
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,
s e n do m a is o b s e r v a do
n o
p r e p
a r o m a n u a l
;
*
m lc.r r m a
j
o de c o n t e d o e c o n t am i n a
o d o t e r e
,
0 c e r v ic a l
;
m
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or p
e
n e t r a
o e ef
et i vl dad
e
da Sot t 1c
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d o r a ;
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P
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I n s t r u m e n t o
,
0
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p
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d i f i c u l t a r a p
e r f e l t a r e
g
u l a r i z a
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. a n
if :c a
s
o d a s
p
a r e e s
d b c a n a l ca d [c u l a r
L E M B R E T E A s t c n i c a s a t u a i s i n c l u e m 0 u s o d e i n s t r u m e n t o s r o t a \ r i o s c a m
n s t mn l e n t o s r o t a t d r o g
a f i n a l i d a d e d e f a c i l i t a r 0 a l a r
g
a m e n t o i n : c l a l d o t e r
q
o c e r v i c a \ A l i s
,
f a c t l l a m 0 a l a r
g
a m e n t o In Bc l a t
h c o n s i d e r v e l
g
a n h o d e t e m
p o c o m 0 s e u e m
p
r e
g
o a l m d e t o r n a r
d o t e r
o c e r y c a t
0
p
r e
p a r o m a i s e f i c i e n t e A a
p
t i c a
o d e s s e s i n s t r u m e n t o s b u s c a
a f o r m a d o c a n a l
r adi cut a e n o e x c l u s i v a m e n t e a l i m p
e z a
i m
p
o r t a n t e . e m b r a r
q
u e
, p a r a 0 s e u u s o
,
0 c a n a l r a d i c u l a r
d e v e e s t a r i n u n d a d o d e s u b s t n c i a
q u m i c a
D e v e s e e n f a t i z a r a n e c e s s i d a d e d e r e v i s o d e d e t e r m i n a d a s t c n i c a s
d e i n s t r u m e n t a
o
q
u e
p
r e c o n i z a m 0 e m p
r e
g
o d e i n s t r u m e n t o s
c a l i b r o s o s
,
i n c o m
p
a t v e i s c o m a a n a t o m i a d a r e
g
i o c e r v i c a L
e d e f u r c a
, q
u e
p
o d e m c a u s a r
p
e r f u r a
Me s e m r e
g
i e s d e d i f c i L
a c e s s o e t r a t a m e n t o Po r t a n t o e m c a n a i s
q
u e a
p r e s e n t a m e s t r u t u r a s
d e n t i n r i a s d e .
g
a d a s c o m o n a r a i z m e s i a l d e m o La r e s i n f e r i o r e s
(p
a r e d e d i s t a l )
,
d e v e m s e r e m
p
r e
g
a d o s a
p
e n a s i n s t r u m e n t o s
c o m
p
a t :v e is a o d i m e t r o a n a t m i c o n o s d i f e r e n t e s
g
r u
p
o s d e n t r i o s
A s b r o c a s d e G a t e s G l i d d e n a t u a m m e l h o r e m c a n a i s c i r c u t a r e s
c o m o o s c a n a is m e s i a i s d e m o l a r e s i n f e r i o r e s
,
v e s t i b u l a r e s d e m o t a r e s
s u
p
e r i o r e s
, p
r m o l a r e s e i n c i s i v o s P a r a 0 5 c a n a i s a c h a t a d o s
,
a
d i f i c u l d a d e n o u s o d a s b r o c a s Ga t e s GLi d d e n e s t n o f a t o d e s e u
p
o d e r
d e c o r t e d i r e c i o n a r a o e
q
u a d o r d a
g
u i a h e l i c o i d a l d a b r o c a
,
c o n f e r i n d o
u m d e s
g
a s t e c i r c u l a L Pa r a c a n a i s r a d i c u l a r e s c o m f o r m a t o a c h a t a d o
,
o s i n s t r u m e n t o s r o t a t r i o s
,
c o m o o s a l a r
g
a d o r e s d e o r i f c i o
,
t m
m o s t r a d o b o n s r e s u l t a d o s e o c u
p
a d o Lu
g
a r d e d e s t a
q
u e n a
p
r t ic a
e n d o d n t i c a
0
p
r e
p
a r o d o t e r e
;
0 c e r v ic a l
,
a l m d e
p
r o
p
o r c i o n a r m a i o r d o m n i o
s o b r e 0 i n s t r u m e n t o
p
o r
p
a r t e d o o
p
e r a d o c
f a v o r e c e 0 e s c a l o n a m e n t o
p
r o
g
r e s s iv o (a v a n
q
o e m s e n t i d o c e r v i c o a
p
i c a l
)
De s s e m o d o
,
n e u t r a l iz a m s e a s r e a s c o m m a io r
q
u a n t i d a d e d e m ic r o r
g
a n is m o s
e m c a n a is r a d i c u l a r e s c o m n e c r o s e s
P
u c
p
a r e s e d i m i n u i s e a
p
o s s i b i l id a d e d e e x t r u s o f o r a m i n a l d e
p
r o d u t o s t x ic o s e i r r i t a n t e s
L E M B R ET E 0 e s t a b e l e c i m e n t o d o l i m it e a
p
ic a l d e t r a b a l ho n e s t e m o m e n t o
(a
p
s a e x
p
l o r a
o )
p
e r m it e m a i o r c o n t r o t e s o br e
P
o s s v e is v a r i a c Me s
0 t i m l t e
n a o b t e n
o d e m e d i d a s d o c a n a l r a d i c u l a r n o d e c u r s o d o
p
r e
p
a r o
Um a v e z
p
r e
p
a r a d o 0 o r if
c i o d e e n t r a d a e 0 t e n
;
0 c e r v ic a l 0
r a d i c u l a r
,
o bs e r v a m s e m e n o r e s a l t e r a
e s d e c o m
p
r i m e n t o
, g
r a
q
a s
r e t i f lc a
o j
r e a l iz a d a n e s s a r e
g
i o c e r v ic a l Is s o t a m b m
m a i o r d o d i m e t r o a n a t
m ic o d o c a n a l Pe s c e e
a s v a r ia
e s d o c o m
p
r i m e n t o
t e r
q
o
r a d fc u l a r e s c u r v o s e
a n t e s e
o c o r r e
O b t m s e a m d i a e n t r e 0 c o m p >l m e n t o m d i o d o d e n t e e 0
L E M B R ET E
c o m p
r i n i e n t o d o d e n t e n a r a d i o
g
r a f i a In i c i a l
0 fn d i c e d e s u c e s s o d o t r a t a m e n t o
Re m o v e m s e 2 m m d e s s a m e d i d a (c o n s i d e r a n d o
p
o s s 1v e l s
e n d o d n t \ c o 6 m a i o r
q
u a n d o
d s t o r
Me s )
,
i n t r o d u z s e u m a Um a n o c a n a l r a d i c u l a r m e d l n cl o 0 t l m \ t e d e I n s t r u m e n t a
q
o
e s s e c o m p
r i m e n t o e f a z s e u m a r a d i o
g
r a f i a e o b t u r a
q
o e s t a
q u m
Ve r i f i c a s e n a r a d i o
g
r a f i a a d l s t n c la e n t r e 0 t r m i n o d o I n s t r u m e n t o
d o
p
i c e r a d l o
g
r f i c o
e n d o d Mn t i c o e 0 v r t i c e a
p
i c a l r a d i o
g
r n c o P a r a m a n t e r 0 Li m i t e d e
p
r e p
a r o n a s
p
r o x i m i d a d e s d o Ai m t e c e m e n t o d e n t i n a c a n a l (
C D C)
,
r e c u a s e a
p
r o x i m a d a m e n t e 1 m m
,
a u m e n t a n d o o u d l m l n u i n d o
0 c o m p
r i m e n t o d a l i m a v i s u a l i z a d a n a r a d i o
g
r a f i a
q
u
a n d o a di fer en
a
f or ma i or q
u
e 1 mm ,
r
ep e t e- e a r ad l og
r
af l a
p
a r a c o n f i r m a
o De v e s e r e
p
e t i r e s s a m a n o b r a a t s e t e r c e r t e z a
d o . i m i t e a d e q
u a d o
p
a r a 0
p
r e
p
A o b t e n
o d e u m c o m
p
r i m e n t o d e t r a b a l h o
p
r e c i s o
p
a r a
p
r e
p
a r a r e
o b t u r a r c a n a i s r a d i c u l a r e s t e i n s i cBo t e m a d e d l s c u s s o e m en d od o ni a
Q
u a n d o a a v a l i a
o i n i c ia l d o d e n t e r e a l i z a d a a
p
a r t i r d e i m a
g
e m d e
t o m o
g
r a f i a c o m
p
u t a d o r i z a d a d e Fe ix e c Mn i c o (
TC FC)
,
a d e t e m l l n a
q
o
d o c o m
p
r i m e n t o d e t r a b a t h o f e i t a a
p
a r t i r d e u m a f u n
o e s
p
e c {f l c a
d o
p
r o
g
r a m a d e s s e s is t e m a e t e m s e m o s t r a d o t o
p
r e c i s a q
u a n t o a
r a d i o
g
r a f i a
p
e r i a
p
ic a l e 0 l o c a l i z a d o r a
p
i c a l e l e t r n i c o
P R EPARO D O
TERO
A PICA L
N e s t e m o m e n t o
,
a m o d e l a
g
e m d o t e r
o a
p
i c a l a
p
r e s e n t a a m
p
l i a c o
f a c i l i t a d a
p
e l o a v a n
o n a t u r a .
, p
r o
g
r e s s iv o e c e r v i c o a
p
ic a l Ce r t a m e n t e
,
c o n s i d e r a n d o 0
p
r e
p
a r o
p
r v i o d o s t e r
o s c e r v i c a l
e m d i o
,
e m m u it o s c a s o s f a l t a m
P
O UCOS m i l :m e t r o s
p
a r a s e c o n c l u i r
0
p
r e
p
a r o a
p
ic a l
A s s i m
,
e s t a b e l e c i d a a o d o n t o m e t r ia
,
r e t o m a s e 0 i n s t r u m e n t o
e x
p
l o r a d o r (n

8
,
10 o u 15 )
,
e s v a z i a s e 0 r e m a n e s c e n t e a
p
ic a .
d o c a n a l r a d i c u l a r e In ic ia s e a 1T t o d e l a
g
e m a
p
ic a l Es s e i n s t r u m e n t o
d e
p
e
q
u e n o c a l i b r e m a i s f l e x v e l e s e a c o m o d a m e l h o r s c u r v a t u r a s
d o c a n a l o
p
o r t u n o d e s t a c a r
q
u e 0
p
r i m e i r o In s t r u m e n t o a a l c a n
a r
0 . i m it e i d e a l d e t r a b a l ho d e v e s e r c h a m a cl o d e icl e n t if ic a d o r
, p
o is
p
e r m i t e 0 r e c o n he c i m e n t o
p
a r c ia l d a i n d iv id u a l i d a d e d o c a n a l
,
a t
e n t o v i s t a
p
o r u m a s
p
e c t o r a d io
g
r f i c o m u i t a s v e z e s Li m i t a d o e
i n d e f i n i d o De s s e m o d o
,
t a l i n s t r u m e n t o
p
o d e e s t a b e l e c e r a
"
i d e n t i d a d e
"
d o c a n a l r a d ic u l a c
f a v o r e c e r 0
p
l a n e j a m e n t o d a Li m
p
e z a
e d a m o d e l a
g
e m
,
a d e
q
u a r m e l h o r 0 i n s t r u m e n t o a n a t m lc o { a
q
u e l e
q
u e
p
e n e t r a c o m j
u s t e z a a n a t m i c a a o c a n a l r a d i c u l a r ) e f a v o r e c e r
a
p
r e v i s i b i \ i d a d e n a d e t e r m l n a
o d o Li m i t e La t e r a l d e a m
p
. i a
o
p
a r Blc u l a n e m c a s o s d e c a n a is r a d i c u l a r e s c u r v o s
, q
u a n c l o 0
fo r d e a
q
o i n g x
i d v e l
,
d e v e s e r
p
r e c e d id o d e u m a p
c o m
p a
t :v e t : 1 d o c a n a l r a d i c u . a n De v e s e e s t a r a t e n t o a o f a t o
p o d e
a a m
p
l i t u d e cl e m o v i m e n t o
n o e x c d e n d o 2 m m 0 i n s t r u m e n t o
L EM I R
Ca
pa c i d a d e d e d e s do b r a m e n t o
.
c o m t e n d n c i a
0 u s o d e tn s l n Bm e n t o
p
r o c u r v a o
o r l
g
l n a . Q i n s t r u m e n t o p r c u r v a d o n Yo
n &o
s \ l c e s s o m a s t e c1u z
t l d a t d e
f r a c a s s o
ao
# p
o s s l b i t l d a d e d e Fr a c a s s o
Co m 0 I n s t r u m e n t o d e n
Q
10
,
i n i c i a s e a i n s t r u m e n t a
o
AT E N
A O
q u o c o n s i s t e e m
p
r e s s o n e
g
a t iv a d u r a n t e s u a
penet r aco
A e s c o t h a o
i ) t t ln i o in s t r u m e n t o
e
p
r e s s o
p
o s i t iv a c o n t r a t o d a s a s
p
a r e d e s d u r a n t e a t r a
o 0 m a i o r
t o i m
p o r t a n t e
q u a &t o c o n t r o l e s o b r e a
p
o n t a d o i n s t r u m e n t o o c o r r e n a r e t i r a d a
,
e n o
a Uo
p
r m i e f r o 0 t l m l t e n o m o m e n t o d e s u a
p
e n e t r a
o A c r e s c e n t e s e a r e a l i z a
q
o d e
d a
a mp / t o c t , e s e r
p
a u t a d b
m o v i r n e n t o s e m
p
e
q
u e n a a m
p
l i t u d e
,
e n t r e 0
,
5 e 2
,
0 .
,
a t s e
p t a i n t n s i d a d e d e c u r v a t u r a
p
e r c e b e r a Li b e r d a d e d a Li m a n o c a n a l r a d i c u l a r A o f a z e r a s u b s t i t u i
q
o
p e to B n l e t r o d o c a n a l r a d c u .a r
d e u m i n s t r u m e n t o
p
o r o u t r o
,
c a s o s e
p
e r c e b a r e s i s t n c i a
,
r e t o m a s e
p
e ta e s
p
e s s t . r a d a s
p
a (e d e s
0 d e n m e r o a n t e r i o r
p
r e f e r e n c i a l m e n t e d e
p
r i m e i r o u s o
,
e
p
r o c e d e s e
e
pe 1 f t x i b l l i
a cte d o
p r
p
r i o
: :
i n s t r u m e n t o
" . Tf u m e n t a
o a t
q
u e e s t e
j
a n o v a m e n t e Liv r e A
p
s 0
p
r e
p
a r o c o m
0 i n s t r u m e n t o d e n
s
10
, p
a s s a s e a o s e
g
u i n t e
,
0 d e n
s
1 5
,
e r e a l i z a m s e
o s m e s m o s m o v i m e n t o s d e s c r i t o s
p
a r a 0 i n s t r u m e n t o a n t e r i o r

c o m u m h a v e r d i f i c u l d a d e d u r a n t e 0 e m
p
r e
g
o d o s i n s t r u m e n t o s
d e a c o i n o x i d v e l n
g
2 5 e 3 0 e m c a n a i s r a d i c u l a r e s c u r v o s
,
0
q
u e
e x i
g
e
,
e m m u i t o s c a s o s
,
u m a r e c a
p
i t u . a c o c o m l i m a s d e d i m e t r o s
i n f e r i o r e s
, p
r e f e r e n c i a l m e n t e d e
p
r i m e i r o u s o
Pa r a o s c a n a i s r a d i c u l a r e s r e t o s
,
a c i n e m t i c a d e i n s t r u m e n t a
o
Ad e N
o
a d o t a d a d u r a n t e a i n s t r u m e n t a
o c o n v e n c i o n a l c o m ci m a s d e a
A o o b e d e c e r a s e
q q
n c i d e u s o
i n o x i d v e l
p
r a t i c a m e n t e a m e s m a
, p
o r m h m a i s f a c i l i d a d e s
g
r a d u a l d o s i n s t r u m e n t o s
,
r e e s e
Du r a n t e 0 m o v i m e n t o d e o s c i l a
o r o t a t r i a e m s e u t r a c i o n a m e n t o
,
p a r a 0 i n s l n l m e n t o a n t e r Bo r c a s o
0 i n s t r u m e n t o d e v e o b e d e c e r a u m m o v i m e n t o d e t r a
o e m v i s
,
e n c o n t r e r e s is e
n c i a e m s e n t i d o o b l
q
u o
p
a r a o c l u s a l
,
e
p
e r c o r r e r t o d a s a s
p
a r e d e s
D i a n t e d e
q
u a l
q
u e r r e s i
s t n c i a d u r a n t e a s e
q
u n c i a d e a u n 1 e n t o
g
r a d u a l d o s i n s t r u m e n t o s
,
d e v e s e r e c u a r a o i n s t r u m e n t o a n t e r i o n q
u e
p
a s s a r a s e r 0 i n s t r u m e n t o m e m r i a
,
a t u a n d o e m t o d o 0 Li m i t e d e
t r a b a l h o N o h r e
g
r a
p
r e e s t a b e l e c i d a
p
a n
i
a d e t e r m i n a c o d o
i n s t r u m e n t o m e m r ia
, P
o i s e s t a e s t r e l a c i o n a d a c u r v a t u r a e a o
d i m e t r o d o c a n a l De s s e m o d o
,
0 i n s t r u m e n t o m e m r i a
p
o d e s e r d e
n
'
3 0
,
3 5 o u 4 0 Em s e
g
u i d a
,
o s d e m a i s i n s t r u m e n t o s o b e d e c e m a o
r e c u o a n a t o m ic o
,
t e n d o c o m o n o v o Li m i t e d e t r a b a l h o 0
p
o n t o
q
u e
o f e r e c e r a
p
r i m e i r a r e s i s t n c i a
De s d e
q
u e a a n a t o m i a s e j a c o m
p
a t iv e l
,
u m m a i o r
g
r a u d e a l a r
g
a m e n t o
f a v o r e c e 0
p
o
,
a c o l o c a c o d a m e d i c a c o
i n t r a c a n a l e
,
c o n s e
q
u e n t e m e n t e
,
a o b t u r a
o A s s i m
,
a d e t e r m i n a
o
i n i c i a l d o d i m e t r o a n a t m i c o e s u a
p
r o
j e c o f i n a l d e v e m s e r
c u id a d o s a m e n t e c o n s i d e r a d a s (
Fi
g
5 4
)
R
4
E
0
a
p
a r e c i
m e n t o d e i n s t r u m e n t o s m a i
s f l
e x iv e i s e c o m b o a c a
p
a c i d
a d e
de c o r t e r e du z i u a
q
u a n t i d a d e d e d e f e i t o s n a f o r m a f i
n a l d o c a n a l
r a d i c u l a r A
p
d [
c o n c l u ir 0
p r e
p
,
e a n t e s d
a
c o l o c a
o d a m e d i
c a
o in t r a c a n
a l e m s i t u a
e s d e n e c r o s e
Pu .
p
a r
,
rh
p
o r t a n t e r e a l i
z a r u m a r e c a
p
l t u l a
q
o e 0 e s v a z i a m e n t o f o r a m i
n a l
c o m l i m a s d e
p
e
q
u e n o c a l i b r e (n

10 o u 15
)
,
d
e s o b
s t r u i n d o a s s i
m 0
c o m
p
Yc t a d a s
c a n a l c e m e n t
r i o d e r a s
p a s d e d e n t i
n a
q
u e f o r a m e x t r u :d a s e
P e s c e e c o l
a bo r a d o r e s
"
o bs e r v a r a m
q
u e a c a
p
a c i d a d e d e c o r t e d o
i
n s t r u m e n t o d i nn i n u i
m e d i d a
q
u e e t e
u s a d o
, g
r a
a s d e f o r m a
o
e / o u a o e m b o t a m e n t o d e s u a s L
m i n a s S
e
g
u n d o e s s e s a u t o r e s
,
d o p
r i
m e i r o
p
a r a 0 s e
g
u n d o u s o o c o r r e u m a
p e r d a d e c o r t e d e
a
p
r o x i m a d a m e n t e 3 0 %
N
o s e d e v e nn m i
s t u r a r i
n s t r u m e n t o s d e
p
r i m e i r o u s o c o m o u t r o s d e U SO S d iv e r s o s
, P
o i s i s s o d if i c u l t a a m a n u t e n
o d o r it m o d e t r a b a l h o e a s e r i a c o
0
p
r e
p
a r o d a m a t r i z a
p
ic a l
(b a t e n t e )
p
o d e s e r o b t id o
P
e t o
g
r a d u a l
a u m e n t o d o s i n s t r u m e n t o s Es s a m a t r iz a
p
ic a l
P
o d e f a v o r e c e r u m
a
p
o i o a o c o n e
p
r i n c i
p
a l e s e r v i r d
e s u
p
o r t e a o m a t e r ia l o b t u r a d o r
d u r a n t e a c o n d e n s a c o La t e r a l Re s u l t a d o s e x
p
r e s s iv o s t
m s id o
o b t i d o s c o m e s s e m o d e l o d e
p
r e
p
a r o
,
e s
p
e c ia l m e n t e e m r a z o
d a m a n u t e n
o d e f o r m a c
n ic a a f u n i [a d a
,
d a m a n u t e n
o d a f o r m a
o r i
g
in a l d o c a n a l e d o f o r a m e a
p
ic a l
,
d a r e
g
u l a r id a d e d a s
p
a r e d e s
e d a f a c i l i d a d e d e e x e c u
o
: Du r a n t e t o d a a m o d e l a
g
e m
,
0 c a n a l r a d ic u l a r d e v e e s t a r
r e
p
l e t o c o m s u b s t n c i a i r r i
g
a d o r a
,
a
q
u a l d e v e s e r r e n o v a d a a c a d a
t r o c a d e Li m a A s e
g
u i r
,
0 c a n a l s e c o
,
c o m
p
l e t a m e n t e
p
r e e n c h i d o
c o m c id o e t i Le n o d i a m i n o t e t r a c t ic o (E DTA
) t r is s d ic o
, P
H ;
: 2
(
p
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Re n o v a r c o n s t a n t e m e n t e o s In s t r u m e n t o s e n d o d n t ic o s Em b o r a s e j a d if c i l d e t e r m i n a r
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e s e t a m e n t o e n d o d
n t i c o ) e
,
c o n s e
q u e n t e m e n t e
,
r e f o r c
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a a i m
p
o r t n c ia
We n t i f ic a r 0 m a t e r i a l o b t u r a d o r
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e s e e .
m i n a r e s
p
a
o v a z i o n o i n t e r io r d o d e n t e A Lm d i s s o
, p
r o
p
o r c i o n a
De s c r e v e r o s p
a s s o s r e l a c i o n a d o s
e s
p
e c i a l o
p
o r t u n i da d e d e r e
p
a r a
o t e c i d u a l
,
a
p
a r t i r d o r e
p
o u s o
t c n i c a d e obt ur a o
d o c a n a l
o f e r e c i d o a o s t e c i d o s
p
e r i a
p
i c a i s
,
e f a v o r e c e a o s t e o
g
n e s e
r a d ic u l a r
(f o r m a
o d e o s t e o c e m e n t o )
,
a r e e s t r u t u r a
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g
a m e n t o
p
e r i o d o n t a L e a r e i n t e
g
r a
o d a Lm i n a d u r a 0
p
r o c e s s o d e s e l a m e n t o L E M B R ET E
d o c a n a l r a d ic u l a r v a . o r i z a t r s a s
p
e c t o s e s s e n c i a i
s a c a
p
a c id a d e
A
p
e r f e i t a o b t u r a
io
d o c a n a L
d e
p
r e e n c h i m e n t o
,
0 c o n t r o l e m i c r o b i a n o e a c o m
p
a t i b i l i d a d e
r a d i c u l a r f a v o r e c e a r epar ao
b i o t
g
i c a A s s im
, p
a r a
aAcanar
0 s u c e s s o e n d o d n t ic o
,
a l
g
u n s
t e c i d u a t a o s t e o
g
n e s e
,
a
f a t o r e s d e v e m s e r b e m d e f i n i d o s
,
c o m o o s o b
j e t iv o s d a o b t u r a
o
r e e s t r u t u r a
o d o t i
g
a m e n t o
e n d o d n t i c a
,
0 m o m e n t o o
p
o r t u n o
p
a r a r e a t i z La
,
o s m a t e r
ia i s
p
e r i o d o n t a l e a r e i n t e
g
r a
a o
a t c n ic a e a r e s t a u r a
o c o r o n r i a : d a L m i n a d u r a
O s c r i t r i o s d e s u c e s s o d o t r a t a m e n t o e n d o d n t ic o m e r e c e m
m a i o r e s d is c u s s e s
,
e s
p
e c i a l m e n t e c o m a
p
o s s i b i l i da d e
d e a v a . i a
e s t r id i m e n s i o n a is
,
m e s m o c o n s i d e r a n d o
p
o s s iv e i s
i n t e r f e r n c i a s d e a r t e f a t o s m e t l i c o s Es t r e l a e c o l a bo r a d o r e s
,
2
e m u m e s t u d o t r a n s v e r s a l
,
a v a . i a r a m a
p
r e v a l n c i a d e d e n t e s t r a t a d o s
e n d o d o n t ic a m e n t e e m u m a
p
o
p
u l a
o
de b r a s i l e i r o s a d u l t o s
,
t e n d o
a n a t is a d o u m t o t a l d e 1 4 0 1 r a d i o
g
r a f ia s
p
a n o r m i c a s e n t r e a
g
o s t o d e
2 0 0 2 e s e t e m
b r o de 2 0 0 7 Na s a v a l ia
Me s f o i c o n s id e r a d a a
p
r e s e n c a
d e t r a t a m e n t o e n d o d n t lc o
,
s e m
q
u e s t i o n a r s u a
q
u a l i d a d e (
p
r e s e n
a
o u a u s n c i a de r e t e n
t o r i n t r a r r a d i c u l a r o u
p
e r io do n t it e a
p
ic a l )
Do s 2 9 4 6 7 d e n t e s a v a l i a
d o s
,
6 313 (
21
,
4 %
) e r a m e n d o d o n t i c a m e n t e
t r a t a d o s
Os
p
r
m o l a r e s e m o l a r e s s u
p
e r i o r e s f o r a m o s d e n t e s c o m
r n a i o r
p
r e v a l n c ia d e t r a t a m e n t o
,
e n
q
u a n t o o s i n c is iv o s i n f e r i o r e s
r e
p
r e s e n t a r a m 0 g
r u
p
o d e m e n o r
p
r e v a L n c i a In div d u o s d o
g
n e r o
f e m i n i n o (
6 1
,
9 %)
e c o m
id a d e e n t r e 4 6 e 6 0 a n o s a
p
r e s e n t a r a m
m a
i o r
p
r e v a L n c ia
d e
t r a t a m e n t o e n
do
d n t ic o
Es s e e s t u d o
e n c o n
t r o u e l e v a
d a
p
r e v a l n c ia
d e
de n t e s
t r a t a d o s
e n
d o do n t lc a m e n
t e e m
a d u l t o s br a s i l e i r o s
,
c o m
p
a r a da
c o m a
d e o u t r o s e s t u d o s e
p
i d e m
i o
l
g
i c o s
A o bt u r a
o d o c a n a . r a d i c u l a r t e m u m
p
a
p
e l i m
p
o r t a n t e n o s u c e s s o
, p
o i s s e d e s t a c a c o m o u m d o s f a t o r e s
r e s
p
o n s v e i s
p
e . o c o n t r o l e m ic r o bia n o
,
c o n t r i b u i n d o c o m 0
p
r o c e s s o
L E
w
d e r e
p
a r o t e c i d u a [ 0 m a t e r i a l o b t u r a d o r
q
u e d e v e e s t a r c o n t i d o n ic a
e e x c l u s iv a m e n t e n o i n t e r i o r d o c a n a l r a d i c u l a r
,
d e v e
p
r e e n c h l o
A o bt u r a
o d o c a n a l r a d ic u . a r
u m a d a s e t a
p a s r e s
p
o n s v e i s
c o m
p
.e t a m e n t e
,
n o s e r i r r i t a n t e e d e
p
r e f e r n c i a s e r c a
p
a z d e
p
e l o c o n t r o l e m lc r o b l a n o E s t i m u l a r o s t e c id o s
p
e r i a
p
i c a i s
Co n s id e r a s e c o n s e n s o a i d e i a d e
q
u e 0 c a n a . r a d i c u . a r d e v a e s t a r
l i m
p
o e m o d e l a d o a n t e s d a o bt u r a
o A m o d e l a
g
e m r e a l i z a d a d e v e
p
e r m i t i r a a c o m o d a
o d o m a t e r i a l o b t u r a d o r e m t o d a a e x t e n s o d o
c a n a t r a d ic u l a r A L m d i s s o
, p
a r a
q
u e a s
p
r o
p
r i e d a d e s f i s i c o
q
u m i c a s
o c o r r a m n o r m a l m e n t e 0 c a n a l d e v e e s t a r c o m
p
l e t a m e n t e s e c o
LEM B R ET E
N o s c a s o s e m
q
u e h e x s u d a t o a
0 u s o d e m e d i c a
o i n t r a c a n a l e m
c o n d u t a r e
q
u e r n o v a m a n u t e n
o d e m e d ic a
o i n t r a c a n a l e
,
e m
t n f e c
Me s e n d o d n t i c a s e s s e n c i a t
c e r t o s c a s o s
,
a t m e s m o 0 e m
p
r e
g
o d e m e d i c a
o s is t m i c a
Em d e n t e s c o m
p
o l
p
a v i t a .
,
i n d e
p
e n d e n t e m e n t e d a c o n d i
o
i n f . a m a t r i a
,
t e m s e s u
g
e r i d o s
- g E E v e l 0 - Enb<u. '
o s c a n a is r a d i c u l a r e s n a
m e
s e s s o 0 n d i c e d e s u c e s s o n o c a s o
d e
p
o .
p
a v i t a l n o s e m o d i f i c a
q
u a n d o s e o b t u r a e m u m a o u d u a s
AT EN
O
s e s s Me s So b 0
p
o n t o d e v is t a h is t o
p
a t o t
g
ic o
,
a d m i t e s e
q
u e n e s s a s
s it u a
e s 0 c o m
p
. e t o e s v a z i a m e n t o
,
0
p
r e
p
a r o e a o b t u r a
o d o c a n a l
0 m o m e n t o i de a .
p
a r a r e a l i z a r
r a d ic u l a r
p
o d e m s e r f e i t o s n a m e s m a s e s s o
,
s e m h a v e r
a o b t t1r a
o d o c a n a l r a d i c u l r
c o m
p
r o m e t i m e n t o d o
p
p
a r a
o t e c i d u a l
3
a p
s a c o n c t u s o d o
pr o c e s s o
e m o de l a
g
e m d o c a n a l r a d i c u l a r
No s c a s o s d e n e c r o s e
p
u t
p
a c a s it u a
o d i f e r e n t e Es t u d o s r e a . i z a d o s
Al m d i s s o
,
Im
p
o r t a n t e
q
u e
p
o r Ho . t a n d e c o t a b o r a d o r e s
4 s
s u
g
e r i r a m
q
u e s e o b s e r v a m e l h o r
0 c an a l r a dic u l a r e s te j a s e c o
s e l a m e n t o b io l
g
i c o
p
o r b a r r e i r a d e t e c i d o m i n e r a l i z a d o d e
p
o i s d o
e a s s in t o m t l c o
E m
p
r e
g
o d e u m a m e d i c a
o i n t r a c a n a t c o m h i d r i 5x id o d e c l c i o e
s e l a m e n t o c o m Se a t a
p
e x
Q
A l i t e r a t u r a e s t r e
p
l e t a d e t r a b a l ho s
q
u e a
p
r e s e n t a r a m r e s u l t a d o s
d e
p
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q
u is a s a v a l Ia n d o a s d i f e r e n t e s
p
r o
p
r ie d a d e s (
f ls l c o
q
u m ic a s
,
b lo t
g
lc a s e a n t m l c r o bi a n a s ) do s m a t e r ia i s r e c o m e n d a d o s
p
a r a
a o b t u r a
o d o s c a n a is r a d ic u t a r e s :
26
0 e m
p
r e
g
o de c i m e n t o e
g u t a
p
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p
r e s e n ta c o n s e n s o m u n d ia l
q
u a n t o o 5 m a te r ia l s In d i c a d o s
p
a r a o bt u r a r u m c a n a l r a d lc u t a n
Co n t u do
,
a s
ps
q
u
.s a s In d i
c a m m u l t a b
d i fe r e n
a s e m r l a
o
s e te
#o d o m o t e r
l
a . & t cnl co Qbt u r a d g r a Ide a t e
: 1
m o da 1a i y
Se
g
u n d o Gr o s s m a n
,
6
i n d e
p
e n d e n t e m e n t e cl o t i
p
o d e c i m e n t o a s e r
u s a do
,
e l e d e v e
p
r e e n c he r a l
g
u n s r e
q
u is i t o s i m
p
o r t a n t e s
,
o s
q
u a is s o
a
p
re s e n t a d o s n o q
u a d r o 6 1
Q
UA DRO 6 1 RE
Q
U ISITOS PA RA A ESC LHA Do CIM EN TO
1 Se r ho m o
g
n e o
q
u a n d o m a n i
p
u l a d o
,
a f i m d e
p
r o m o v e r bo a a d e s iv i d a d e
e n t r e e l e e a s
p
a r e d e s d
q
c a n a l
, q
u a n
d o o bt id a a
p
r e s a
2 Pr o m o v e r u m s e t a m e n t o h e r m t ic o
3 Se r r a d i o
p
a c o
, p
a r a
q
u e
p
o s s a s e r v is u a l i z a d o e m r a d 0o
g
r a f ia s
4 Te r
p
a r t c u La s d e
P
d be m f i n a s
, p
a r a
q
u e s e m
i s t u r e m f a c i l m e n t e c o m 0 L
q
u i d o
5 N o s o f r e r c o n t r a
o a
p
s 0 e n d u r e c i m e n t o
6 N o m a n c ha r a e s t r u t u r a d e n t r i a
7 Se r b a c t e r i o s t t i c o o u
, p
e to m e n o s
,
n o f a c i l it a r 0 c r e s c i m e n t o ba c t e r i a n o
8 To m a r
p
r e s a Le n t a m e n t e
9 S e r i n s o l v e l e m
f l u i d o s b u c a i s
10 N o s e r i
r r it a n t e a o s t e c i d o s
p
e r i a
p
i c a i s
n Se r s o t v e t e m s o l v e n t e s c o m u n s
,
c a s o s e
j
a n e c e s s r ia a r e m o c o d a o b t u r a
o d o c a n a l
Fo p
l e : C r o s s m a n
Um m a t e r ia l b e m t o l e r a d o
p
e l o s t e c i d o s
,
m a s s e m a a d e
q
u a d a
c a
p
a c i da d e s e .a d o r a
,
o u
q
u e
p
r o
p
o r c io n e u m b o m s e ta m e n t o
,
m a s s e
j
a
ir r
i t a n t e a o s t e c i d o s
p
e r l a
p
ic a is
,
n o d e v e s e r c o n s i d e r a d o 0 m e l ho r
Ce m 0 o b
j
e t i v o d e s e o b t e r 0 s e l a m e n t o id e a t
,
s u r
g
i r a m d if e r e n t e s
c i m e n t o s o b t u r a do r e s d e c a n a i s r a
d i c u l a r e s
' 26
De s t a c a m s e e n t r e
p
r e
p
a r a do s b a s e
d e x i do d e z i n c o e e u
g
e n o l (c i m e n t o
z R:c ke r t
e
,
c i m e n t o d e Gr o s s m a n
e
,
Fi l LCana[
,
En d o f l u
o
,
En do m e t h a s o n e

)
,
o s
q
u e c o n t m h ld r x i do o u x id o d e
(
Se a 1a p
e x
o
,
SB?a te r 20
,
A
p
e x lt
1
)
,
o s c i
m e n t o s r e s i n o s o s (
A H 26
0
,
fi B
]
e
k
,
T
o
p
Se a .
*
,
A H Pl u+ ) e a
q
u e te s ba s e de io n m e r o de v i d r o
(
En o
1
),
L EM B R ET E
Se m
p
r e
q
u e
p
o s s fv e l
,
d e v e s e
b u s c a r a r e u n :o d e d i f e r e n t e s
p
r o
p
r i e d a d e s
,
e s
p
e c i a l m e n t e
a d e s iv i d a d e e t o l e r n c ia t e c i d u a A
e m u m s m a t e r la t
0 e x n u ?w n
p
e t
a m e n Bo d o hi dr xl do de c t
c
lo s o b r e 0 t e c ido
c o n
j
u n t iv o ba m w
i l ,
He 1t n d e c o ta bo r a do r e s
'
p
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pa c ld
a de d e e${ j ml Aaf !
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Tl
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teo a p
a r t i r da fo r m a
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e te c Bt Bo m
i
n e <i
z ad o ,
A n e c e s s i d a d

d e c o m
p
a t i b i l i d a d e b i o l
g
ic a d o s c i m e n t o s d e v e
p
r e v a l e c e r d u r a n t e a s e l e c o d e u m m a t e r ia l o b t u r a d o L Co n s id e r a n d o
e s s e a s
p
e c t o
,
s u r
g
i r a m c i m e n t o s c o m
b o a c o m
p
a t i b i l i d a d e b i o l
g
i c a
,
f e it o s a
p
a r t i r d o c o m
p
o n e n t e h id r x id o d e
cl ci o
0 Se a Aa
p
e x
e
d e m o n s t r o u b io c o m p
a t i b i l i d a d e e c a
p
a c i d a d e
d e
i n d u z i r
0 f e c ha m e n t o a
p
ic a l
p
o r d e
p
o s i
o o s t e o c e m e n t r i a
3
A m a i o r ia d o s c i m e n t o s d i s
p
o n v e is n o m e r c a d o
p
e r m it e a o b t e n c o
d e u m a m is t u r a h o m o
g
n e a
q
u a n
d o c o r r e t a m e n t e m a n i
p
u t a d o s
En t r e t a n t o
,
a a de s o a o t e c i d o d e n t i n r i o
u m a t a r e f a m a i s c o m
p
l e x a
,
q
u e r e
q
u e r m a i o r d i s c u s s o n o c o n t e x t o d a s c o n d ic Me s d a
p
r
p
r ia
o b t u r a
Mu it o s e s t u d o s i n v e s t i
g
a r a m
d if e r e n t e s a s
p
e c t o s d o s m a t e r ia is
o b t u r a d o r e s e n d o d n t ic o s
,
e n t r e o s
q
u a is o s c o m
p
o r t a m e m o s
As c a r a c t e r is t ic a s m a i s i m
p
o r t a n t e s
b i o l
g
ic o s
,
o s a s
p
e c t o s f s ic o
q
u m i c o s
,
o s a s
p
e c t o s a n t i m
ic r o b ia n o s
d e u m c i m e n t o e n d o d n t i c o e s t o
e o s a s
p
e c t o s c l n ic o s y
2 e
To d a s e s s a s c a r a c t e r s t i c a s d e v e m s e r
r e . a c io n a d a s c a
p
a c i d a de
v a l o r i z a d a s
, p
o r m
e s s e n c i a l o bt e r u m c i m e n t o e n d o d n t i c o
q
u e
X X
:
t
= x f a v o r e
a o s e l a m e n t o m a i s
p
e r fe it o possi el esej a,
a o m e s m o t e m
p
o
,
p
e l o s t e c i d o s a
p
i c a i s
To l e r a d o
p
e l o s t e c id o s
p
e r ia
p
i c a i s
Ho l I a n d e So u z a
a
e s t u d a r a m a c a
p
a c i d a d e d o c i m e n t o Se a l a
p
e x
'
e m e s t i m u l a r a d e
p
o s i c o d e t e c i d o m i n e r a l i z a d o a
p
s 0 t r a t a m e n t o
e n d o d n t i c o e m de n t e s d e c e s e m a c a c o s Os r e s u l t a d o s o b t id o s
s u
g
e r e m
q
u e 0 Se a l a
p
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0
e 0 h id r c5x i d o d e c l c io i n d u z e m 0
f e c ha m e n t o a
p
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p
o r d e
p
o s ic o d e c e m e n t o Os c a s o s d e
p
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p
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p
a r c i a t d e m o n s t r a r a m a m e s m a
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o r c e n t a
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d e f e c ha m e n t o a
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e 0 hi d r x i d o d e c l c i o N o s
c a s o s d e
p
u l
p
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,
0 Se a l a
p
e x
0
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3 3
,
3 % d o s c a s o s
,
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q
u a n t o 0 h i d r x i d o d e c l c i o d e m o n s t r o u 10 %
d e f e c h a m e n t o 0 f e c h a m e n t o a
p
i c a l t a m b m f o i o bs e r v a d o n o g
r
u
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g
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p
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p
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,
e s t a n d o
a s s o c ia d o
p
r e s e n
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p
a s d e d e n t i n a Ta n t o 0 Se a l a
p
e x

q
u a n t o
0 Ke r r Pu l
p
Ca n a . Se a l e r
o
, q
u a n d o e x t r a v a s a d o s
, p
r o v o c a r a m r e a c a o
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g
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p
e r io d o n t a l
:
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,
0 Se a l a
p
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@
e s t i m u l o u a d e
p
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o d e t e c id o m i n e r a Ai z a d o n e s s a r e a e f o i
f a c i l m e n t e r e a b s o r v id o
0 c i m e n t o e n d o d n t ic o u t i l i z a d o e m c o n
j
u n t o c o m a
g
u t a
p
e r c ha
,
q
u e u m m a t e r i a l
p
r e s e n t e n o s c o n e s
p
a r a a s o b t u r a
e s d e c a n a i s
r a d i c u l a r e s Fo r a m a c r e s c e n t a d o s s u a f r m u l a i n ic ia l x i d o d e z i n c o
,
c a r b o n a t o d e c l c io
,
s u l f a t o d e b r i o
,
s u l f a t o d e e s t r n c i o
,
c a t e
g
u t e
p
u [v e r iz a d o
,
c e r a s
,
r e s i n a s
,
c i d o s t n i c o s
,
c o r a n t e s e l e o d e c r a v o
A
g
u t a
p
e r c ha r e
p
r e s e n t a u m m a t e r i a l d e e s c o l ha
p
a r a 0
p
r e e n c hi m e n t o
d o c a n a l r a d ic u l a r e m v i s t a d e s u a b io c o m
p
a t i b i l i d a d e e d a r e l a t iv a
fa c i t i da de d e c o l o c a
o e r e m o
o d u r a n t e 0 t r a t a m e n t o d o c a n a l
'
En t r e a s v a n t a
g
e n s d a
g
u t a
p
e r c h a o bs e r v a m s e
p
o s s i b i ci d a d e d e
c o n d e n s a
o e a d a
p
t a
o s i r r e
g
u l a r i d a d e s d o s c a n a i s r a d i c u [ a r e s
,
c a
p
a c i d a d e de a m o l e c e r m e d i a n t e 0 u s o d e c a l o r o u s o cv e n t e s
,
s e r
i n e r t e
,
a
p
r e s e n t a r a c e i t v e l e s t a b i l id a d e d i m e n s i o n a l
,
s e r t o Ae r a d a
p
e l o s t e c i do s
,
n o a l t e r a r a c o l o r a
o d e n t r i a
,
s e r r a d i o
p
a c a e
p
o d e r
s e r r e m o v i d a do c a n a l
SAI OA
W
A
g
u t a
p
e r c ha In s o l v e l e m
g
u a
,
d is c r e t a m e n t e s o l v e l e m
0 m a t e r i
a
l o bt u r a d o r ge r n
p
r e
e u c a l i
p
t o l e s o l >rv e l e m t e r
,
x i l o l
,
b n z e n o
,
h
a l o t a n o
,
t e r e b e n t i n a
de v e s e r m an t ido n o i n te r
i o r
e c l o r o : r m i o 0 Ca
p
t u l o ;
:
q
u e a b
o r d a a s t c n i c a s d e r e t r a t a m e n t o
,
do c a p a . r a di
c u l a r
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$c u t e 0 e m
p
r e
g
o cl o s s o lv q n t e s cl p
g
u t a
p
e r e ha
PROCEDI ME NTOS PREVIOS
O TURA
O
A L
g
u n s
p
r o c e d i m e n t o s s o de s e n v o l v i do s
p
r e v ia m e n t e o bt u r a
o
,
L E M B R ET E
c o m o a r e m o
o d a s m e a r l a
y
e r
,
d a m e d ic a
o i n t r a c a n a t
,
e t c A
r e m o
o d a s m e a r l o
y
e r d e v e s e r r e a l i z a d a a n t e s d a c o l o c a
o d a
0 r e m a n e s c e n t e d e h i d r o x id o
m e d i c a
o i n t r a c a n a l As s i m
,
a
p
s a r e m o
o d e s s a m e d ic a c o
d e c l c io d a m e d i c a
o in t r a c a n a l
p
o de r e d u z i r a
p
e r m e a b i l i d a d e
(
hi d n i x i d o de c l c i o )
, p
o d e s e f a z e r a s e l e
o d o c o n e
p
r i n c i
p
a l
d e n t i n r ia
S ELEC O DO CON E PRINCIPA L
0 a d e
q
u a d o a j u s t e d o c o n e
p
r i n c i
p
a l n a c a v i d a d e
p
u l
p
a r
p
r e
p
a r a d a
r e
q
u e r u m e s
p
a
o m a i s r e d u z i d o
p
a r a 0 c i m e n t o obt ur ado
d e t a l
A T EN
A O
fo r m a
q
u e e s s e m a t e r i a l e x e r c
;
a s u a n ic a e e x c l u s iv a u n c o
0 d i m e t ro d o c o n e p r i
n c i
p
a l
d e a
g
e n t e i m
p
e r m e a b i l i z a n t e e d e c i m e n t a
o 0 c o n e
p
r i n c i
p
a l d e v e d e y e s e r c o m
p
a t fv e t c o m 0 d a
s e r c o n f e c c i o n a d o c o m 0 d i m e t r o d e
p
o n t a 0 m a i s
p
r x i m o
p
o s s v e l
p
o n t a d o lt im o i h s t r u m e n t o
d o d i m e t r o d o l t i m o i n s t r u m e n t o
q
u e a t u o u n a r e
g
io a
p
i c a l :
t l s a d o n a r e
g
i o a
p c a l
0 m a i o r
p
r o b l e m a d o s c o n e s
p
r i n c i
p
a i s d iz r e s
p
e i t o s u a c o n f e c
o
0 t i
p
o e 0
p
a d r o d e f a b r ic a
o d e
p
e n d e m d o r i
g
o r n o c o n t r o l e d e
q
u a l i d a d e Co m o d if c i l o bt e r u m a
p
a d r o n i z a c o
, p
r o c u r o u s e
d e s e n v o .v e r u m c o n f o r m a d o r
p
a r a c o n e s d e
g
u t a
p
e r c ha
0 t r a v a m e n t o d o c o n e
p
r i n c i
p
a l
,
o u s u a j u s t e z a n a s
p
a r e d e s d o c a n a
!
r a d i c u l a c
f a v o r e c e u m m e l h o r s e l a m e n t o e n d o d n t i c o 0
g
r a u d e
a l a r
g
a m e n t o e a t c n ic a de i n s t r u m e n t a
o i n f l u e n c i a m n a a d a
p
t a
o
d o c o n e
p
r i n c i
p
a l Pa r a
q
u e h a
j
a u m a b o a a d a
p
t a
o
,
t o m a s e c o m o
r e f e r n c i a 0 d i m e t r o c o m
p
a t v e l c o m 0 n m e r o d o l t i m o
i n s t r u m e n t o u t i l i z a d o To d a v ia
,
0 t e m
p
o d e
p
e r m a n n c i a d e u m a Li m a
n o c a n a l r a d i c u l a r
,
a
p
s s e r Li b e r a d a
, p
o d e a l t e r a r e s s a r e l a
o c o
d i m e t r o d o l t i m o i n s t r u m e n t o 0 . i m i t e d e c o n t r a
q
o e e x
p
a n s o
d o c o n e d e
g
u t a
p
e r c ha
p
r i n c i
p
a l t o r n a s e c r t ic o
, p
o i s
,
u m a v e z
q
u e
e s s e t i
p
o d e c o n e m a i s m a l e v e l
, p
o d e t e r s e u d im e t r o a l t e r a d o
c o m m a is f a c i l i d a d e
Du r a n t e a s e te
o d o c o n e
p
r i n c i
p
a l
,
e s t e d e v e s e r i n t r o d u z id o n o c a n a t
i n u n d a d o d e s o l u
o ir r i
g
a d o r a A a d a
p
t a c o
,
o u s e j
a
,
a d e t e r m i n a
o
d e s u a
j
u s t e z a a o c a n a l n o c o rT r
p
r i m e n t o d e t r a ba l h o
,
d e v e
p
r o
p
o r c i o n a r u m a
p
r e s s o a
p
i c a . e o f e r e c e r c e r t a r e s is t n c i a
r e m o
o Ne s s a s c o n d i
Me s
,
0 c o n e e s t a r be m aj
u s t a d o
TCNACAS DE
OBTURA O
A Lit e r a t u r a e x ib e i n m e r a s t c n i c a s e s is t e m a s d e o bt u r a
o d o s
c a n a i s r a d i c u t a r e s
' 1 6
(
t c n ic a d a c o n d e n s a
o La t e r a l
,
t c n i c a d a
c o n d e n s a
o v e r l lc a l
,
t c n i c a d e Mc s
p
a d d e n
,
Sc h i l d e r
,
Tagge
s i s te m a En d o 1e c
#
,
s
y
s t e m B
e
,
s i s t e m a T he r m a Fi LL
Er
,
s i s t e m a Ob t u r a l l
,
s i s t e m a Ul t r a Fll
,
e t c ) fo d o s e s s e s r e c u r s o s f o r a m d e s e n v o lv i d o s
n o i n t u i t o d e v e n c e r a r ic a e c o m
p
l e x a m o r o .o
g
i a i n t e r n a
,
d e m o d o
q
u e a m a s s a o bt u r a cl o r a
p
r e e n c ha a m a io r i a d o s e s
p
a
q
o s n o In t e r i o r
d o de n t e
Pa r a l e l a m e n t e s t c n i c a s d e o b t u r a
q
o
,
d e s e n v o l v e r a m s e t c n i c a s
d e
p
r e
p
a r o d o s c a n a i s r a d i c u l a r e s
,
n a b u s c a d e u m a c o n i c i d a d e
c o n t i n u a
q
u e f a v o r e c a a i n s e r e
;
o d o m a t e r i a Ao b t u r a d o r e r e s
p
e i t e a s
p
a r t ic u l a r i d a d e s a n a t m i c a s d o s c a n a i s A c o n d u t a a d e
q
u a d a s e r i a
u t i l i z a r u m a t c n i c a
p
a r a a s s i t u a
e s c o n v e n c i o n a i s e
, q
u a n d o
n e c e s s r i o
,
t a n c a r m o d e m a n o b r a s e t c n i c a s n o c o n v e n c i o n a i s
Tc n ic a
da c o n
de n s a
<
i
o
La t e r a l de
g
u l a
p
e r c ha
A t c n ic a d a c o n d e n s a
o La t e r a l d e
g
u t a
p
e r c ha a m a is c o n h e c i d a
e u t i l i z a d a
p
a r a a o bt u r a c o d o s c a n a i s r a d ic u t a r e s
A
p
s 0
p
r e
p
a r o d o c a n a l
,
q
u e d e v e r ia t e r f o r m a t o c n i c o
,
r e a l i z a s e a s e l e
o d o c o n e
p
r i n c i
p
a l A s e
g
u i r
,
r a d io
g
r a f a s e
p
a r a
c o n f i r m a r a s u a
p
o s i
q
o n o c o m
p
r i m e n t o d e t r a b a l h o Se c a s e 0 c a n a l
r a d i c u l a r e
p
r e
p
a r a s e 0 c i m e n t o
obt ur ado
i m
p
o r t a n t e d e s t a c a r
q
u e
0 c o n e d e
p
a
p
e l de v e e s t a r e s t e r i l i z a d o N e s s e m o m e n t o
,
0 c o n e
p
r i n c i
p
a l e o s c o n e s a c e s s r io s s o m a n t i d o s e m u m a
p
l a c a d e t r s
d iv i s e s
,
i m e r s o s e m h i
p
o c l o r it o d e s d i o
, p
a r a u m a
p
r v i a a n t is s e
p
s i a
0 c i m e n t o Le v a d o a o c a n a l r a d i c u l a r c o m 0 c o n e
p
r i n c i
p
a l c o b r i n d o
t o da s u a e x t e n s o
,
i n c l u s iv e s u a
p
o n t a Co m c u r t o s nn o v i m e n t o s d e
p
e n e t r a c o e a
o .a t e r a l s o b r e a s
p
a r e d e s
,
t o d a s e l a s s o
p
i n c e Aa d a s
I n t r o d u z s e 0 c o n e
p
r i n c i
p
a l a t 0 c o m
p
r i m e n t o d o t r a b a l h o
Q
u a n d o
n e c e s s r i o
,
r e
p
e t e s e a m a n o b r a 0 o b
j
e t i v o
p
e r m i t i r
q
u e 0 c i m e n t o
e n t r e e m c o n t a t o c o m t o da s a s
p
a r e d e s d o c a n a l r a d i c u l a c 0
p
a s s o
s e
g
u i n t e a c o l o c a
o d o s c o n e s a c e s s r i o s
,
0 5
q
u a i s d e v e m s e r
p
o s i c i o n a d o s
p
r e e n c h e n d o t o do 0 e s
p
a c o
,
a l c a n
a n d o t o d o 0 c a n a l
In i c i a l m e n t e s o i n t r o d u z id o s d o i s o u t r s Co n e s
,
c o m 0 i n t u i t o d e
e s t a bi l i z a r 0 c o n e
p
r i n c i
p
a l
;
a s e
g
u i r
,
a b r e s e e s
p
a
o e n t r e e s t e s e a s
p
a r e d e s La t e r a is c o m 0
espaado
0 m a i s
p
r x i m o
p
o s s iv e l d o Li m
i t e
a
p
i c a l d e t r a ba l ho
, p
a r a a i n s e r
o d e m a i s c o n e s a c e s s r i o s
i m p
o r t a n t e s a t ie n t a r
q
u e 0 c o n e a c e s s r i o
p
e n e t r a r n a m e s m a
e x t e n s o a l c a n c a d a
p
e l o e s
p
a
a do r
Em a l
g
u m a s s i t u a
e s
,
o s d o i s o u t r s
p
r i m e i r o s c o n e s a c e s s r i o s
p
o d e m a l c a n
a r a e x t e n s o d e s e ja d a s e m 0 a u x Ri o d o e s
p
a
a d o r
Es t e
,
e n t o
,
d e v e
p
e n e t r a r c o m
p
a c t a n d o 0 m a t e r i a Ao bt u r a d o r c o n t r a
a s
p
a r e d e s d e d e n t i n a 0 e s
p
a
o c r ia d o c o m a r e m o
o d o e s
p
a c a d o r
de v e s e r
p
r e e n c h id o im e d ia t a m e n t e c o m u m c o n e a c e s s r i o d e
d i m e t r o c o n d iz e n t e c o m 0 d o e s
p
a
a d o L Re
p
e t e s e e s s e
p
r o c e d i m e n t o a t
q
u e 0 e s
p
a
a d o r n o e n c o n t r e e s
p
a
o
p
a r a
p
e n e t r a r
a l m d o t e r
o c e r v ic a .
c o n v e n ie n t e
q
u e 0 c o n e
p
r i n c i
p
a l n o s e
j
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AT EN
O
M u d a d o d e
p
o s i
o a c a d a i n s e r
o d e n o v o s c o n e s a c e s s r i o s
;
A
mapi pul aco
do c i m e n co
o u s e j
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,
0 id e a l
q
u e
,
s e e .e f o r m a n t i d o n a f a c e v e s t i b u l a r d e u m
e n do d
n t i co v a r ia de a c o r do c o m
d e n t e a n t e r i o r
,
d e v e s e o b e d e c e r 0 m e s m o
p
o n t o d e i n t r o d u
o
s u a s e l
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,
de v e n d o s e
d o e s
p
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a d o r e d o s c o n e s a c e s s r i o s a t c o m
p
l e m e n t a r t o d o 0
opdei cet
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r o c e s s o d e o b t u r a
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Pa r a o s c im e n t o s
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d o c o r t e d o s c o n e s Se 0 t e r
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p
o r
#o v e r l f i
c a
o d a
q
u a l i da d e f i n a l d a o b t u r a
q
Yo
,
c o m Li n i I
n s t r u m e n t o t i
p
o
de l f
qu l d o n o d
m gn t
,
m a i or p a
l
v a a
q
u e c ido
,
c o r t a m s e o s c o n e s n a e n t r a d a cl o s c a n a i s e
.
c o m
pp de r i1r jBa. 1 eB
c o n de n s o do r e s
,
l A s e u m a l i
g e i
r a c o n cl e n s a
q
o v e r t ic a l
p
a r a
a c o m o d .o s n o i n t e r io r d o c a n a l 1dl cul ar
Es t r e l a e c o [a bo r a d o r e s
T
a v a l ia r a m a e f ic c i a d a c o n d e n s a
o l a t e r a l L EM B RET E
d e
g
u t a
p
e r c ha n o s e l a m e n t o e n d o d n t ic o
,
e m u m a r e v is o s is t e m t ic a
A bu s c a r e s u l t o u e m 372 a r t i
g
o s r e l a c io n a d o s
,
e m
q
u e 2 9 e s t u do s
d e
g
u l a
p
e r c ha a m a is u s a d a
A t c n ic a d e c o n d e n s a
o t a t e r a t
r e f e r ia m s e a e s t u d o s in v iv o (h u m a n o s o u a n i m a i s ) ;
d e s t e s
,
n e n h u m
p
e l o s e n d a d o n t is t a s
s a t i s f e z o s c r it r i o s de i n c l u s o Co n s id e r a n d o 0 x i t o de c o n d u t a s
c l In i c a s c o m a t c n ic a de c o n de n s a
o La t e r a l
,
v e r if ic a s e
q
u e a m a is
e s t u da d a e u t i l i z a d a
p
e l a m a io r i a d o s
p
r o f s s l o n a is Po r m
,
m a is
p
e s
q
u i s a s s o n e c e s s r ia s
p
a r a a d e f in i
o d e u m
p
r o t o c o l o c l n i c o
c o m v i s t a s a t o m a da s de d e c i s o b a s e a d a s e m e v id n c i a s
A s Fi
g
u r a s 6 1 a 6 4 a
p
r e s e n t a m r e
p
r e s e n t a
Me s e s
q
u e m t ic a s e
a s
p
e c t o s r a d i o
g
r f ic o s d e c a n a i s r a d i c u l a r e s d e d e n t e s a n t e r io r e s
e
p
o s t e r i o r e s o bt u r a d o s
p
e l a t c n i c a d a c o n d e n s a
o l a t e r a l e v e r t i c a l
d e
g
u t a
p
e r c ha
L
-
Fi
g
u r o 6 3 Re
p
r e s e n t a
i
;
o e s
q
u e m t ic a
d a s e
q
u n c ia d e o bt u r a
i 5o d o c a n a l
r a d i c u to r c o m c o n de n s o
o t a Ae r a l
e m d e n t es a n t e r io r e s
A B
j
" " to ' " m c o n de ' "
o ' " " " .

Fi
g
u r a 6 2 Re
p
r e s e n t a
q
(i o es
q
u e m t ic a
de n t e s
p
o s t e r io r e s
B Fo n t e : Es t r e l a
A
B
)
;

J 9
a

J
u r a
p
r w l i
o
g
r ftc o s de o bt u r a
q
e s de c a n o /s r n d
c o n d en s o
o ta [e r a 1e m de n tes (m [ e n o r es
F
q n t e :
Es t r e l a
a
F
A
B
F i
g
u r a 6 4 A s
p
e c t o s
r a d i o
g
r Fic o s d e o b t u r a c Me s
de c a n a i s r a dic u ta r e s c o m
c o n d e n s a
q
o .a t e r a l e m
a e n t e s
p
o s t e r i o r e s
c
H
m a n o b r a s c o m
p
l e m e n t a r e s c o n d e n s a
o La t e r a t
p
o d e m
d e t e r m i n a d a s s i t u a
e s e s
p
e c i a is
n a m
p
l o s
, p
o d e s e f a z e r u s o d e c o n e s r o l a d o s
,
c g n
a ce i o n a do s u r Bl l z a n do s e
d o i s o u t r es c o n e s d e m a i o r c a l i b r e
c o m
e s t a n d o
p e
l o m e n o s u m a d e l a s a
q
u e c i d a
,
u m a
d e s
jz a da s p b t e a c o n e s i n t e r
p
o s t o s
,
a t
q
u e 0 c a Lo r o s
u n i d o s e m u n i a s m a s s a A
p
l a c a q
u e s e
m o v i
m e n t a d e v e e $
l a r j ] n c l ln a d a
p
a r a m a n t e r 0 a s
p
e c t o
c
c n i c o d o n o v o c o n e
p
r e
p
a r a d o Ad ic io n a n d o s e m a is c o n e s
,
o b t m s e
a i n d a m a i s c a l i b r e Co m a r e
p
e t id a f r ic
q
o
,
s e u d i m e t r o d i m i n u i
Ne s s a t c n ic a
,
0 c o n e f a b r ic a d o d e a c o r d o c o m a n e c e s s id a d e d o
c a s o
,
s u bs t i t u i n d o 0 c o n e
p
r i n c i
p
a l t r a d i c i o n a l Os c o n e s a c e s s r lo s s o
p
r e e n c h i d o s d e f o r m a id n t i c a d a t c n i c a d e c o n d e n s a
o l a t e r a l
Ou t r a m a n o b r a
q
u e
p
o d e s e r u t i l i z a d a c o m a c o n d e n s a
q
o La t e r a l a
m o l d a
g
e m d o c o n e
p
r i n c i
p
a l Tr a t a s e d o a m o l e c i m e n t o d a
p
o n t a d o
c o n e
,
p
a r a m e l ho r a
j
u s t e n a s r e
g
i e s a
p
ic a i s a m
p
l a s A
p
r o x i m a s e 0
c o n e d e u m a f o n t e d e c a to
n q
u e
p
o de s e r a c ha m a
d e u m a . a m
p
a r i n a
,
m a i s o u m e n o s 2 c m
,
c o n d u z i n d o 0
,
e m s e
g
u i da
,
a o c a n a l r a d ic u . a r
a t 0 c o m
p
r i m e n t o d o t r a b a l h o Fa z s e u m a m a r c a n o c o n e (c o m OS
m o r d e n t e s d a
p
i n
a de a l
g
o d o )
p
a r a d e t e r m i n a r a
p
o s i
o e m
q
u e
e s t e d e v e r s e r c o l o c a d o n o v a m e n t e 0 c a n a l s e c o e
p
r o c e d e s e
c o n d e n s a
o La t e r a l c o m o d e c o s t u m e n a t c n ic a t r a d i c i o n a l
Div e r s a s m a n o b r a s
p
o d e m s e r r e a . iz a d a s n o i n t u i t o d e a c o m o d a r d a
f o r m a m a i s c o n de n s a d a e c o e s a 0 m a t e r i a l n o c a n a l r a d i c u l a = A s s i m
,
p
o d e s e r e m o v e r
p
a r t e da
g
u t a
p
e r c h a
q
u e
p
r e e n c h e o s t e r
o s c e r v ic a l
e m d io e r e f o r
a r a c o n d e n s a c o v e r t i c a l d e s s e m a t e r i a l
Se l a nn e n t o c o r o n r i
o
L EM B R ET E
c o n s e n s o
q
u e 0 t r a t a m e n t o e n d o d n t i c o f i n a l i z a s e c o m a
0 s e [ a m e n t o c o r o n r io t o
r e s t a u r a c o d o d e n t e
,
o u s e
j a
,
c o m 0 s e l a m e n t o c o r o n r i o d e f i n i t iv o
i m
p
o r t a n t e
q
u a n t o 0 s e [ a m e n l o d a Wu e We s s e l i n k
s
d is c u t i r a m a i m
p
o r t n c ia d o s e l a m e n t o c o r o n r i o
r e
g
io a
p
ic a l
c o m o f a t o r d e t e r m i n a n t e
p
a r a 0 s u c e s s o d o t r a t a m e n t o e n d o d n t ic o
Es s a i n v e s t i
g
a c o t e v e
p
o r b a s e a a v a l i a
o d e m t o d o s
s e m i
q
u a n t i t a t iv o s e
q
u a n t it a t iv o s Os e s t u d o s u t il i z a d o s n e s s a
i n v e s t i
g
a
o a v a . i a r a m 0 f r a c a s s o d o s t r a t a m e n t o s e n d o d n t i c o s
e m d e c o r r n c i a d e c a n a i s o b t u r a d o s
p
a r c i a l m e n t e o u
p
o r i n a d e
q
u a d a s
i n s t r u m e n t a
o e s a n if i c a c o Os r e s u l t a d o s d a m a i o r i a d o s e s t u d o s
de i n f i Lt r a c o i n v i t r o a
p
r e s e n t a m s i
g
n if i c n c i a c l n i c a
q
u e s t i o n v e l
A t c n i c a d e c o n de n s a c o La t e r a l u t i Li z a d a c l i n i c a m e n t e a
p
r e s e n t a
u m e l e v a d o :n d i c e d e s u c e s s o
, p
o r m r e s u l t a d o s d e e s t u d o s i n v i t r o
r e a l i z a d o s r e v e La m
q
u e c e r c a d e u m t e r
o d o s c a n a i s o b t u r a d o s c o m
e s s a t c n i c a a
p
r e s e n t a m e l e v a d o s n v e is d e
p
e n e t r a c o d e c o r a n t e
,
v a r ia n d o d e 4
,
16 a 9
,
2 5 m m Pa r a t e n t a r r e d u z i r a s v a r i a
Me s d e
m e t o d o l o
g
i a s e m
p
r e
g
a d a s
,
0 c o m
p
r i m e n t o e a a n a t o m i a d e t o cl o s o s
d e n t e s d e v e m s e r s e m e l h a n t e s
,
0 ba t e n t e e 0 d i m e t r o d o f o r a m e a
p
s
o d e v e m s e r c o n t r o . a d o s
,
0
P
H d a s s o l u
q
Me s u t i l i z a d a s
d e v e s e r c o n h e c id o e
p
r e f e r e n c i a l m e n t e n e u t r o
,
a f i m d e d e t e r m i n a r
a r e l a
q
o
q
u a n t i t a t iv a e n t r e a i n f i l t r a
o d o s
p
r o d u t o s b a c t e r i a n o s
d a m ic r o b io t a d o c a n a l r a d i c u l a r e a i n f t a m a
o d o
p
e r i
p
i c e
Ra
y
e Tr o
p
e
"
a v a l i a r a m a r e l a
o e x is t e n t e e n t r e a
q
u a l id a d e d a
r e s t a u r a
o c o r o n r ia e d a o b t u r a
o d o c a n a l r a d ic u l a r e a
p
r e s e n c a
d e
p
a t o l o
g
ia
p
e r ia
p
i c a l Es s e s a u t o r e s s e t e c io n a r a m 1 0 10 r a d i o
g
r a f i a s
d e d i f e r e n t e s d e n t e s t r a t a d o s e n d o d o n t i c a m e n t e e
p
o r t a d o r e s d e
r e s t a u r a
Me s d e f i n i t iv a s Os r e s u l t a do s m o s t r a r a m
q
u e 6 1
,
0 7% d o s
d e n t e s a v a l ia d o s n o a
p
r e s e n t a v a m i n f l a m a
q
o
p
e r i a
p
lc a l A b o a
r e s t a u r a
q
o r e s u l t o u s i
g
n i f ic a t iv a m e n t e e m m a is c a s o s d e a u s n c i a
de 1n f l a m a
q
o
p
e r la
p
lc a t
,
e m c o m
p
a r a
o a o s d e n t e s CO IT1 b o a
e n d o cl o n t l a (8 0% v s 75
,
7%) J a s r e s t a u r a
q
e s
p
o b r e s r e s u l t a r a m
e r n m a ls c a s o s cl e In f t a m a
q
Yo
p r la
p
l c a l
q
u i l n d o c o m
p
a r a d a s
p
o b r e
e n d o d o n t i a (3 0
,
2 % v s 4 8
,
6 %
)
A c o m b i n a
o e n t r e bo a r e s t a u r a
o
e b o a e n d o d o n t i a r e s u l t o u e m 91
,
4 % d e c a s o s d e a u s n c i a d e
+n f l a m a c o
p
e r i a
p
i c a l
,
e n
q
u a n t o a c o m b i n a
q
o d e e n d o d o n t i a
p
o b r e e r e s t a u r a <
;
o
p
o b r e r e s u l t o u e m 18
,
1% d e a u s n c i a de
i n f l a m a c o
p
e r i a
p
i c a l
Tr o n s t a d e c o l a b o r a d o r e s
' 1
a v a t i a r a m a
p
o s s iv e l r e l a
o e n t r e
q
u a l i d a d e d e r e s t a u r a
o c o r o n r i a
, q
u a l i d a d e d e o b t u r a
o
e n d o d n t i c a e s a d e
p
e r i a
p
i c a l e m 1 0 0 1 d e n t e s t r a t a d o s
e n d o d o n t i c a m e n t e e
p
o r t a d o r e s d e r e s t a u r a
q
e s c o r o n r i a s O s
r e s u l t a d o s m o s t r a r a m 6 ; :
4 % d e s u c e s s o e n d o d n t i c o De n t e s c o m
p
i n o s i n t r a r r a d i c u t a r e s t iv e r a m 7 0
,
7% d e s u c e s s o
,
e n
q
u a n t o a
q
u e l e s
s e m
p
i n o s t iv e r a m 6 3
,
6 % A s e n d o d o n t i a s b o a s c o m b i n a d a s c o m b o a s
r e s t a u r a
e s m o s t r a r a m 8 1% d e s u c e s s o
; j
a c o m b i n a
o d e b o a
e n d o d o n t i a c o m r e s t a u r a c o
p
o b r e m o s t r o u 7 1% d e s u c e s s o A
c o m b i n a
o d e e n d o d o n t i a
P
o b r e e bo a r e s t a u r a
o m o s t r o u 5 6 %
d e s u c e s s o
;
e n
q
u a n t o a e n d o d o n t i a
p
o b r e c o m b i n a d a c o m r e s t a u r a
o
p
o b r e t e v e s u c e s s o d e 5 7 % Do
p
o n t o d e v is t a r a d io
g
r f i c o
,
a v a l i o u s e
q
u e a
q
u a l i d a d e t c n ic a d o t r a t a m e n t o e n d o d n t ic o f o i m a is
i m
p
o r t a n t e
q
u e a
q
u a l i d a d e d a r e s t a u r a
o c o r o n r i a
,
c o n s i d e r a n d o
a a n l i s e d a r e
g
i o
p
e r i a
p
i c a l c o m o c r it r i o d e s u c e s s o
z
a v a l ia r a m a
p
r e v a l n c i a e o s f a t o r e s d e r i s c o
d a
p
e r i o d o n t it e a
p
i c a l (
PA ) e m d e n t e s c o m t r a t a m e n t o e n d o d n t ic o
e m s e l e t a
p
o
p
u l a
o a d u l t a d o B r a s i l U m t o t a l d e 1 37 2 r a d o
g
r a f i a s
p
e r ia
p
ic a is d e d e n t e s c o m t r a t a m e n t o e n d o d n t i c o f o i a n a l is a d o
,
c o n s i d e r a n d o s e
q
u a l i d a d e d a o b t u r a
o
,
e s t a d o d a r e s t a u r a
o
c o r o n r
ia e
p
r e s e n
a d e
p
i n o s i n t r a r r a d i c u l a r e s a s s o c i a d o s PA
A
p
r e v a l n c ia d e PA a s s o c i a d a a t r a t a m e n t o e n d o d n t i c o a d e
q
u a d o
f o i b a ix a (
16
,
5 %)
,
e e s s e n m e r o r e d u z i u s e a 12
,
1%
q
u a n d o f o r a m
c o n s id e r a d a s o bt u r a
o e r e s t a u r a c o c o r o n r i a a d e
q
u a d a s O s
d e n t e s c o m t r a t a m e n t o e n d o d n t i c o a d e
q
u a d o e r e s t a u r a
o c o r o n r i a
i n a d e
q
u a d a t i v e r a m
p
r e v a l n c i a d e PA i
g
u a l a 2
, :
9 % A PA a u m e n t o u
p
a r a 7 1
,
7 % n o s d e n t e s c o m t r a t a m e n t o e n d o d n t i c o e r e s t a u r a
a o
c o r o n r i a i n a d e
q
u a d o s
Q
u a n d o 0 t r a t a m e n t o e n
d o d n t i c o i n a d e
q
u a do
f o i c o m b i n a d o c o m r e s t a u r a
e s c o r o n
r ia s a d e
q
u a d a s
,
e n c o n t r o u s e
6 1
,
8 % d e PA A
p
r e v a l n c i a d e PA f o i b a ix a
q
u a n c l o a s s o c ia d a a u m a
e l e v a d a
q
u a l id a d e t c n ic a d o t r a t a m e n t o e n d o d n t ic o A r e s t a u r a c o
c o r o n r ia d e f ic i e n t e a u m e n t o u 0 r is c o d e PA
,
m e s m o n a
p
r e s e n
a d e
a d e
q
u a d o t r a t a m e n t o e n d o d n t ic o A
p
r e s e n c a d e
p
i n o s
i n t r a r r a d ic u t a r e s n o i n f l u e n c io u a
p
r e v a l n c i a d e PA
Ke r s t e n e c o . a b o r a d o r e s
' z
i n v e s t i
g
a r a m a c a
p
a c i d a d e d a o b t u r a
o
e m
p
r e v e n i r a i n Ui l t r a c o d e
p
a r t c u l a s d e b a c t r ia s e d e m a c r o m o l c u l a s
d e
p
r o t e n a s Es s e s a u t o r e s t a m b m a n a l i s a r a m s e a
p
e n e t r a
o
d o a z u l d e m e t i l e n o c o m
p
a r v e l d e
p
r o d u t o s m e t a b l ic o s
b a c t e r ia n o s d e t a m a n
h o s s i m i l a r e s A e n d o t o x i n a u t i l i z a d a f o i E Co l t
0 5 5 : B5 . i
p
o
p
o t is s a c a r d e o 0 c id o b u t r i c o u m
p
r o d u t o m e t a b l i c o
d o s m lc r o r
g
a n i s m o s c o m
P
o d e r c i t o t x i c o As
p
a r t c u l a s d e ba c t r ia s
e m a c r o m o l c u l a s d e
p
r o t e n a s
P
o d e m n o s e i n f i l t r a r s o m e n t e c o m
a u t l t i
z a
o d e c i r n e n t o e
p
r e s s o n o m o m e n t o d a o b t u r a
o c o m
g
t1ta
p
e r c ha
,
A i n f i l t r a
o d e
p
e
q
u e n a s m o l c u l a s
,
c o m o 0 c i d o
b u t r c o
,
n o
p
d e s e r e v i t a da n e s t e e s t u d o
,
i n d e
p
e n d e n t e m e n t e
d o m co c
o d e o b t u r a
o u t l l 1
z a do A 1n Fi l t r a
q
o d o c i d o b u t l r i c o
p
f o v o u s e r c o m
p
a r v e l d o a l u t cl e m e t i l e n o
U m d o s m a is s r i o s
p
r o b l e m a s v e r i f ic a d o s n a c l f n i c a e n d o d n t i c a
0
p
e r o do e m q
u e 0 d e n te f i c a c o m u n i a r e s t a u r a
o
p
r o v is r i a a t
0 t r a t a m e n t o d e f i n i t i v o A s i t u a
o t o r n a s e u m p
o u c o m a i s c o m p
l e x a
q
u a n d o 0 d e n t e r e c e b e
p
r e
p
a r o p
a r a r e t e n t o r i n t r a r r a d i c u l a r e a c a b a
A TN
IIo
p
e r m a n e c e n d o u m
p
e r io d o m a i s
p
r o l o n g
a d o c o m s e l a m e n t o o u c o r o a
Em v is t a d e t o d o s 0 p
r o v is r i a 0 s e l a m e n t o i n t e r n o d e v e s e r 0 m a is a d e q
u a d o
p
o s s iv e l
,
i n c o n v e n ie n t e s d e c o r re n t e s de e v i t a n d o a s s i m u m a
p
o s s v e l r e i n f e c
o
i n f i l t r a
o c o ro n Tia m Jc r o b l a n a
Cu i d a d o s a s s
p
t i c o s d e v e m s e r e s t a b e l e c i d o s c o m o p
r o t o c o l o
t r a t a m e r i t o r e s t a u r a d o r
d e r o t i n a n o t r a t a m e n t o d o c a n a l
p
a r a 0 r e c e b i m e n t o d e u m
d e f i n it iv o d e v e s e r r e a cz a d o
r e t e n t o r i nt r ar r adi cul a i n d e
p
e n d e n t e m e n t e d e e s t e s e r r e a l i z a d o
0 m a is b r e v e p
o s s
iv e l
p
o r u m c l :n i c o
g
e r a l o u u m e s
p
e c i a l is t a e m p
r t e s e 0 i d e a l
q
u e
L E M B R ET E
0 e n d o d o n t i s t a e f e t u e 0
p
r e
p
a r o d o c a n a l
p
a r a 0 r e t e n t o r
N o t r a t a m e n t o e n d o d n t i c o
,
i n t r a r r a d i c u l a r e
,
s e f o r 0 c a s o
,
c i m e n t e 0
p
i n o
d e v e m s e t o m a r t o d o s o s c u i d a d o s
0 t r a t a m e n t o e n d o d n t ic o d e v e s e r c o n s i d e r a d o f i n a l i z a d o a p
s 0
p a r a m a n t e r a c a d e i a a s s
p
t i c a
d e f i n i t iv o s e l a m e n t o c o r o n r i o
A e s t r u t u r a
o de u m n o v o t r a t a m e n t o e n d o d n t i c o e m d e c o r r n c i a
d e u m f r a c a s s o r e
p
r e s e n t a u m a m a n o b r a c o m
p
l e x a
q
u e r e
q
u e r
c u id a d o e s
p
e c ia l A i n d a
q
u e 0 n o v o t r a t a m e n t o s e
j
a c o n s t i t u d o
q
u a s e e x a t a m e n t e d a s m e s m a s f a s e s o
p
e r a t r i a s d o t r a t a m e n t o
i n i c ia l
, q
u a l
q
u e r r e c o n s t r u
o e x i
g
e m u it a a t e n
o e a
p
u r a d a
p
e r c ia
0
Q
u a d r o 7 1 a
p
r e s e n t a a s d if ]c u Ad a d e s t c n ic a s e n c o n t r a d a s
e m t o d a s a s e t a
p
a s d o t r a t a m e n t o e n d o d n t ic o
O B ] ET I V O S
D E A P R E N D I Z A G E M
Id e n t i f i c a r a s c a u s a s ci o f r a c a s s o
e n d o d n t i c o e o s r e c u r s o s
p
a r a 0
r e t r a t a m e n t o
Em b o r a 0 r e t r a t a m e n t o s e
j
a a
p
r i m e i r a o
p
o
p
d o i n s u c e s s o
,
e t e a
p
r e s e n t a d i f ic u l d a d e s e c o m
p
l i c a c e s
q
u e t o r n a m
0
p
r o
g
n s t ic o d u v i d o s o : Dia n t e d is s o
,
i m
p
o r t a n t e r e a l c a r a s
c a r a c t e r s t i c a s c t :n i c a s e r a d io
g
r f i c a s d o s u c e s s o e n d o d n t ic o
,
c u j
o s
a s
p
e c t o s f u n d a m e n t a is
p
o d e m s e r s i n t e t i z a d o s n o s s e
g
u i n t e s
p
o n t o s :
s i l n c i o c l n ic o (a u s n c i a d e do r
,
e d e m a
,
f s t u l a ) ;
e s t r u t u r a s s e a
p
e r i a
p
ic a t n o r m a l
(u n if o r m i d a d e d a L m i n a d u r a
,
e s
p
a
o
p
e r i o d o n t a l n o r m a l
,
a u s n c ia o u r e d u c o d e r a r e f a c o
s s e a
,
a u s n c ia o u i n t e r r u
p
c o d e r e a bs o r c
;
o r a d i c u l a r ) ;
d e n t e e m f u n
o e
p
r e s e n c a d e s e l a m e n t o c o r o n r io
p
e r f e i t o
2
A F i
g
u r a 7 1 a
p
r e s e n t a u m c a s o c l n ic o d e
p
e r i o d o n t it e a
p
i c a l
a s s i n t o m t i c a c o m e x
p
r e s s iv a d e s t r u i c o s s e a
p
e r ia
p
ic a t Es s e
t r a t a m e n t o e n d o d Mn t ic o
,
r e a . iz a d o c o m h i d r c5x i d o d e c l c i o c o m o
m e d ic a
,
t e v e s u c e s s o c l n ic o e r a d io
g
r
f i c o c o n s t a t a d o
2 0 m e s e s a
p
s s u a c o n c l u s o
Os c r i t r i o s c . n ic o s d e s u c e s s o d o t r a t a m e n t o e n d o d n t i c o d e v e m s e r
r e a v a . ia d o s
q
u a n t o s c o n d i
Me s c t n i c a s (a u s n c i a d e s i n t o m a
,
f (s t u l a
,
e d e m a
,
m o b i l i da d e
p
a t o l
g
i c a )
,
e m r a z o d o t e m
p
o d e r e s t a u r a
o
f u n c i o n a l
p
r e s e n t e e d e r a d io l u c n c i a
,
c o n s i d e r a n d o a s Li m it a
q
Me s
o bs e r v a da s
p
e l a s r a d i o
g
r a f i a s
p
e r ia
p
ic a is e m d e t r im e n t o d a
p
r e c i s o
d
a TC FC To da v ia
,
d e v e s e t e r c u i da d o c o m a r t e f a t o s de t c n ic a
p
a s s i v e i s d e s e r e m v i s u a l iz a do s
p
r x i m o s a o s d e n t e s
p
o r t a do r e s
d
e r e te n t a r e s i n t r a r r a d i c u l a r e s m e tl i c o s y
5
Um a s
pe c t o
q
u e de v e r e c e be r a t e n
o r e do br a d a d i z r e s
p
e i t o
a o c r i t r i o n a s e l e
o d e c a s o s Os c u ida d o s i n e r e n t e s a o
p
a c i e n t e
e a o c a s o c l :n ic o e m
q
u e s t o
,
0 b o m s e n s o
,
a i n t u i c o
,
a v iv n c i a
e a h a b i l i d a d e
p
r o f i s s i o n a l s o c a r a c t e r s t i c a s
q
u e s e m p
r e d e v e m
s e r v a t o r i z a d a s e m u m p
r o f i s s i o n a l
En t r e o s f a t o r e s Lo c a i s
q
u e
p
o s s i b i l i t a m v i a b i l i z a r u m
p
r o
g
n s t i c o
d u v i d o s o (o u c o n s t i t u e m i m
p
e d i m e n t o c o r r e t a a
o d a t c n i c a
e n d o d n t ic a )
,
d e s t a c a m s e o s s e
g
u i n t e s :
f
at or es an a t omo p
a
t ol g
i
co s ( mo d i fi ca c Me s da an a t omi a i nt er na ,
d i l a c e r a
q
Me s e x c e s s iv a s
,
c a l c if i c a
p
u l
p
a r ) ;
f a t o r e s d e c o r r e n t e s d e a c i d e n t e s e n d o d n t ic o s (p
e r d a d o
'
c o m
p
r i rn e n t o d e t r a b a l h o d e
g
r a u
,
p
e r f u r a
o r a d i c u [ a n
f r a t u r a
d e i n s t r u m e n t o e n d o d n t i c o ) ;
i n s u c e s s o s e n d o d n t i c o s (
p
r e s e n
a d e
p
i n o s e x t e n s o s
,
o b t u r a
q
e s s o m e n t e c o m c i m e n t o s
,
c i m e n t o e
g
u t a
p
e r c h a
,
c i m e n t o e c o n e d e
p
r a t a e t c )
Q
UA DRO T FA TO RES o PERA TR IOS
q
u E PO DEM tN TER F ER I R
NO s U CESSO O U F RA CA SSO EN DO DN TICO
Di f i c u l d a d e s t c n i c a s
Di f i c u l d a d e s a n a t m i c a s
Ac e s s o i n a d e
q
u a d o
Ca l c i f i c a c o
A b e r t u r a e
p
r e
p
a r o Pe r f u r a
o
A Lt e r a c e s a n a t m i c a s
c o r o n r i o F r a t u r a d e i n s t r u m e n t o
Pr e s e n c a d e m a t e r i a l r e s t a u r a d o r
Lo c a l i z a
a o d o c a n a l Ca n a l c a l c if i c a d o
En f r a
q
u e c i m e n t o d a e s t r u t u r a de n t r i a Ca n a l d i l a c e r a d o
Pr e s e n c a d e c a n a l a d ic io n a l De n t e f o r a d a
p
o s i c o
Pe r d a d o c o m
p
r i m e n t o d e t r a b a l h o d e
g
r a u
P r e
p
a r o d o c a n a l De s v i o
r a d i c u . a r Tr a n s
p
o r t e f o r a m i n a l
A La r
g
a m e n t o e x a
g
e r a d o
Pe r f u r a
q
o
Fr a t u r a d e i n s t r u m e n t o e n d o d Mn t i c o
So br e i n s t r u m e n t a
q
o
O b t u r a
o d o c a n a .
r a d i c u t a r
i n s t r u m e n t a
o e x c e s s iv a
So b r e o b t u r a
o
Do r
p
s o
p
e r t a t r i a
Fr a t u r a d e e s
p
a
a d o r (
Le n t u l o
,
Mc s
p
a d d e n )
Ci m e n t o c o m
p
r e s a r
p
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R
e t r a t a m e n t o
e n d o d n t i c o
Pr e s e n
a d e
p
a s t a
Pr e s e n
a d e c i m e n t o
Co n e d e
g
u t a
p
e r c ha e c i m e n t o
Co n e d e
p
r a t a e c i m e n t o
Pr e s e n
a d e r e t e n t o r i n t r a r r a d i c u l a r
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FRACA SSOS EN DO DL N TICOS
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Fa t o r i n t r a r r a d ic u l a r
m i c r o b a n a
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Fa t o r e x t r a r r a d ic u l a r Ac t i n o m ic o s e
Fa t o r e x
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Ma t e r ia l d e o bt u r a
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n o m i c r o b i a n a
Ci s t o
Fa t o r e n d
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C r is t a l d e c o l e s t e r o l
F o n t e Na i c
ES VA Z TAMB NTO DO CA NA L
V r i o s f a t o r e s
q
u e i n f l u e n c ia m 0
p
r o
g
n s t i c o d e s u c e s s o e f r a c a s s o
L E M B R ET E
d e u m t r a t a m e n t o t m s l d o e s t u d a d o s :
c o n t u d o
,
h v a r i v e is
q
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0
p
e r c e n t u a l d e s u c e s s o
t o r n a m d if c il a i n t e r
p
r e t a
o d o s r e s u l t a d o s St a bho l z e F r i e d m a n
6
d e u m t r a t a m e n t o e n d o d n t i c o
r e l a t a r a m
q
u e e s s a s d i f i c u l d a d e s i n c l u e m t e n d n c i a s d o o b s e r v a d o r
i n f Lu e n c i a d o
p
e t o e s t a d o p
n a i n t e r
p
r e t a
o r a d l o
g
r f ic a
,
n iv e i s v a r iv e i s d e c o o
p
e r a c o d o
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e r a t d r i o d a
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,
s u b
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e t i v id a d e d a r e s
p
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p
a c ie n t e
,
v a r ia b i l i d a d e d o
p
e l a
p
r e s e n c a o u a u s n c i a
h o s
p
e d e i r o e m r e s
p
o n d e r a o t r a t a m e n t o
,
v a l id a d e r e l a t iv a e d e t e s o
p
e r i a
p
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r e
p
r o d u t iv id a d e d o m t o d o d e a v a l ia
o e
g
r a u d e c o n t r o l e d a s v a r i v e i s p
r o
p
e r a t r i a
(p
E x
,
t a m a n ho d a a m o s t r a e d if e r e n
a s n o s
p
e r :o d o s d e o bs e r v a
o )
A c o n
q
u i s t a d e u m a c e s s o Liv r e
,
c a
p
a z d e
p
e r m i t i r 0 c o m
p
l e t o
e s v a z i a m e n t o de t o d o 0 c a n a l r a d ic u l a r
,
c o n s t it u i u m d o s
p
r i m e i r o s
o b
j e t iv o s t c n i c o s a
p
s a c o n s t a t a
o d o f r a c a s s o e n d o d n t i c o No s
r e t r a t a m e n t o s e n d o d n t ic o s
,
a s m a n o b r a s de r e m o
o d e r e s t a u r a
q
Me s
e x t e n s a s e
de r e t e n t o r e s In t r a r r a d ic u l a r e s d e v e m s e r c u i d a d o s a s e b e m
v a t o r iz a d a s
, p
o i s
p
o de m s e r r e s
p
o n s v e i s
p
e l o f r a c a s s o d i r e t o o u
p
o r
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p
r o
g
n s t ic o
p
o u c o f a v o r v e l Pa r a
q
u e 0 n m e r o de a c id e n t e s
{
pe r f u r a
e s
,
f
r a t u r a s d e n t r l a s ) s e
j
a e v it a d o o u r e d u z id o
,
Im
p
o r t a n t e
cot t der ar a e s t r u t u r a
o d e u m
p
l a n e j
a m e n t o a d e
q
u a d o e u m a b o a
se l e
o de c a s o $ a n t e s d o
i n
c
io d o t r a t a m e n t o Se a c o n d i
q
o c t n i c a
i
n v
i
a i tl
z a r 0 r e tr a t a m e n t o e n do d n t i c o
, p
e l a J
u s t lf c a t :v a de n o v a l e r
a
p
e n a 0 r Bs c o d e f r at u r a de n t r ia o u
p
e r f u r a
o o u
p
o r n o s e
c o n se
g
u i r u m a c o n d l
o m e l h o r do
q
u e a a t u a l
,
p
o d e s e c o n s id e r a r
u m a o
p
s
o a c
i
r u r
g
ia
p
a re n do d n t l c a
L EM B R ET E
r e t r a t a m e n t o e n d o d n t i c o
0
p
l a n e j a m e n t o
p
a r a 0
d e v e
p
a r t i r d e u m d i a
g
n s t i c o
a d e
q
u a d o
,
a s s o c ia d o a u m a
r e f i n a d a s e l e
o d e c a s o s
A d i f i c u l d a d e n o e s t a b e l e c i m e n t o d o n o v o a c e s s o a o c a n a L r a d i c u La r
d e
p
e n d e d o m a t e r ia l
p
r e s e n t e
,
d a a n a t o m i a d a c a v i d a d e
p
u t
p
a \
d e i a t r o
g
e n i a s (
p
e r d a d o c o m
p
r i m e n t o d e t r a b a l h o d e
g
r a u s
p
e r f u r a
Me s
,
i n s t r u m e n t o s f r a t u r a d o s ) e d a
p
r e s e n
a d e r e t e n t o r e s
i n t r a r r a d ic u l a r e s (t i
p
o
,
c o m
p
r i m e n t o
,
d i m e t r o
,
c i m e n t o )
L E M B R ET E
A n t e s d o r e t r a t a m e n t o
e n d o d n t i c o 0
p
a c ie n t e d e v e s e r
e s c . a r e c i d o s o b r e o s r is c o s e o s
b e n e f ic io s e a s s i n a r u m t e r m o d e
c o n s e n t i m e n t o
0 n o v o t r a t a m e n t o e n d o d n t i c o b u s c a
e s v a z ia r 0 c a n a l r a d i c u l a r
,
r e m o v e r c o m
p
l e t a m e n t e 0 m a t e r a t
p
r e s e n t e
,
e s t a b e l e c e r 0 n o v o Li m i t e Ao n !
i t u d i n a t e t r a n s v e r s a l d e
a m
p
l i a
o
,
o bt e r u m a f o r m a a d e
q
u a d a e
p
r e s t i
g
i a r u m e f e t iv o e
p
o t e n t e c o n t r o l e m i c r o b i a n o
p
a r a a i n f e c
q
o s e c u n d r i a
p
r e s e n t e
0 e x a m e r a d i o
g
r f i c o e s s e n c i a l n o
p
l a n e j a m e n t o d e u m
r e t r a t a m e n t o e n d o d n t l c o
, p
o i s f o r n e c e v r i o s d a d o s i m
p
o r t a n t e s
.
c o r n o 0
p
r o v v e l m a t e r i a l o bt u r a do r a
q
u a l i d a d e e e x t e n s o d a
o b t u r a
o e a
p
r e s e n
a d e s u b o u s o b r e o b t u r a
e s
,
o b s t r u
e s
m e c n i c a s (c i m e n t o s
,
f r a
g
m e n t o d e i n s t r u m e n t o e n d o d n t i c o )
e r e t e n t o r i n t r a r r a d ic u . a r (t i
p
o
,
c o m
p
r i m e n t o
.
d i am e t r o )
c o m
0 c o n he c i m e n t o d e s s e s a s
p
e c t o s
, p
o d e s e
p
r e v e r a d i f i c u l d a d e
o u f a c i l i d a d e n a e x e c u
o d o e s v a z ia m e n t o d o c a n a l r a d i c u l a r
A n t e s d o i n :c i o d o r e t r a t a m e n t o e n d o d n t i c o
,
c o n v m e s c l a r e c e r m u i t o
b e m a o
p
a c i e n t e o s
p
r o v v e i s r i s c o s e b e n e f c i o s
,
b e m c o m o o b t e r s e u
c o n s e n t i m e n t o
p
o r e s c r i t o
p
a r a a r e a l i z a
o d o n o v o t r a t a m e n t o Co m o
r e c u r s o c l n i c o a d i c i o n a l a o
p
o s s v e l f r a c a s s o d o r e t r a t a m e n t o
,
t e m s e
a i n d a a o
p
o d a c i r u r
g
i a
p
a r e n d o d n t i c a
RE T RA T M
0 a c e s s o r e
g
i o a
p
i c a l n o s r e t r a t a m e n t o s e n d o d n t i c o s o b t i d o
p
o r
e s v a z i a m e n t o do c a n a l r a d ic u l a r
,
a
p
a r t i r d a r e m o c o d o m a t e r i a l
o bt u r a d o r
p
r e s e n t e A n a v a m o d e l a
g
e m d o c a n a l d e
p
e n d e d o a c e s s o
l iv r e e d i r e t o r e
g
i o a
p
i c a l
0 m a t e r ia l o b t u r a d o r n o r m a l m e n t e o f e r e c e r e s i s t n c i a r e m o
q
o
Ta l r e s is t n c ia n o
p
o d e r e s u l t a r e m a t t e r a
Me s i n d e s e j
v e i s
n a m o r fo . o
g
ia d o c a n a l
, p
o is o s o b
j e t i v o s d a t e r a
p
i a e n d o d n t i c a
d e v e m s e r m a n t id o s Os m a t e r i a i s c o m u m e n t e e n c o n t r a d o s s o
p
a s t a s
,
c i m e n t o s
, g
u t a
p
e r c ha
,
c o n e s d e
p
r a t a e f r a
g
m e n t o s d e
i n s t r u m e n t o e n d o d n t ic o (
ci m a
,
b r o c a
, espaqado
Le n t u to )
Mu it a s t c n i c a s t m s i d o i n d ic a d a s
p
a r a a r e m o
(
;
o d o s m a t e r i a i s
o b t u r a d o r e s e / OU
p
a r a a s o b s t r u
Me s d o s c a n a i s r a d i c u t a r e s
' z 9
En t r e o s r e c u r s o s d is
p
o n iv e is
p
a r a a r e m o c o d o s r e t e n t o r e s
i n t r a r r a d ic u l a r e s
,
Va n i e c o l a bo r a d o r e s
a
de s t a c a r a m 0 e m
p
r e
g
o
d e b r o c a s Ca r b id e
,
u [ t r a s s o m
,
s i s t e m a a c i o n a d o
p
o r m o l a
,
a l i c a t e
e x t r a t o r d e
p
i n o
,
a
p
a r e l ho
p
e
q
u e n o
g
i
g
a n t e
,
p
n e u m a t ic a m e n t e (Co r o n a f l e x )
,
a [v e o t t o m o e s i s t e m a a c io n a d o
p
o r
p
n d u l o
A s e
g
u i r
,
s o d e s c r it o s o s
p
a s s o s o
p
e r a t r io s n o r m a l m e n t e e n v o l
v
i d o s
n o
p
r o c e s s o d e e s v a z ia m e n t o d e c a n a is r a d i c u l a r e s c o m
p
r e s e n
a e
p
a s t a s
,
c i m e n t o s
,
c o n e s d e
g
u t a
p
e r c ha
,
c o n e s d e
p
n 1t a e
f r a
g
m e n t o s
Ue i n s t r u m e n t o s e n d o d n t i
c o s Fr a t u r a d o s
ESVA Z IANdEN TO
COM PA STA S F
0
p
r i m e i r o
p
a s s o
p
a r a 0 e s v a z ia m e n t o d o c a n a l c o n s i s t e n a a v a l ia
o
c l n i c a e r a d i o
g
r f c a d o m a t e r ia l o bt u r a d o r
p
r e s e n t e (
p
a s t a / c i m e n t o )
,
b e m c o m o da
q
u a n t i d a de e e x t e n s o a
p
ic a l d e m a t e r i a l
(
p
r e s e n
a n o
t e r
i
;
0 c e r v ic a l
,
m d i o e / o u a
p
i c a l )
N
o s ca n a i s r ad i cu l ar es q
u
e co n t m p
a
s t as de hi dr xi do
d e c al c i o
,
a r e m o
o
g
e r a l m e n t e n o o f e r e c e d if i c u l da d e s c o m
i n s t r u m e n t o t i
p
o K Fl e x
,
c o m m a n o b r a d e c a t e t e r i s m o
,
a s s o c ia da a
a b u n d a n t e
i rri gai o
a s
p
i r a
o
,
d e s l o c a s e e r e m o v e s e a
p
a s t a d o
i n t e r i o r d o c a n a l r a d i c u l a r
"
u a n d o 0 c a n a l r a d i c u l a r e s t
p
r e e n c h i d o
s o m e n t e c o m c i m e n t o
,
0 c a s o c l n i c o t o r n a s e m a i s c o m
p
l e x o
, p
o is
,
e m a l
g
u m a s s i t u a c e s
, p
o d e m s e e n c o n t r a r c i m e n t o b a s e d e x id o
d e z i n c o e e u
g
e n o l
,
c i m e n t o b a s e d e f o s f a t o d e z i n c o e a t m e s m o
r e s i n a s a u t o
p
o l i m e r i z v e s De v e s e e s t a r a t e n t o
, p
o i s o s m a is v a r i a d o s
m a t e r i a i s j
f o r a m e n c o n t r a d o s o b s t r u i n d o 0 c a n a l r a d ic u l a r
Os c i m e n t o s s o m a is d if c e is d e r e m o v e r
, P
o is n o r m a l m e n t e t m
c o n s is t n c i a d u r a e r e
q
u e r e m 0 e m
p
r e
g
o d e s o [v e n t e n a t e n t a t iv a
de f a c i l it a r a d e
g
r a d a c o e s o l u b i l i z a
o Div e r s o s r e c u r s o s
p
o d e m
s e r u s a d o s
p
a r a a r e m o
o d e c i m e n t o d o i n t e r io r d o c a n a l r a d i c u l a r
I n i c i a l m e n t e
, p
o d e m s e u s a r i n s t r u m e n t o s r o t a t r io s
,
b r o c a s L N
,
ci m a s m o d if ic a d a s (
t r
p
a n o s /
p
e r f u r a t r i z ) o u b r o c a s Ca r b i d e Lo n
g
a s
p
a r a
c o n t r a n
g
u l o A u t i l iz a
o d e s s e s r e c u r s o s e x i
g
e u m a c o m
p
a n h a m e n t o
r a d i o
g
r f ic o
p
a s s o a
p
a s s o
, p
o is h
g
r a n d e r i s c o d e
p
e r f u r a
o O u t r o
r e c u r s o a u x i l ia r 0 e m
p
r e
g
o d o u At r a s s o m c o m o m a n o b r a is o l a d a o u
a s s o c ia d a a o s r e c u r s o s d e s c r i t o s N e m t o d o s o s c a s o s d e r e m o
o d e
c i m e n t o d e c a n a i s r a d ic u l a r e s s o b e m s u c e d id o s ?
1D 12
ES VA Z A M EN TO DO
CO M GUTA PERC
HA
0 d i a
g
n s t ic o i n ic i a l t e m s i
g
n if i c a t iv a i m
p
o r t n c i a
q
u a n d o s e
n e c e s s it a r e m o v e r
g
u t a
p
e r c h a d o c a n a l r a d i c u l a r A a v a l i a
q
o c l :n ic a
e r a d o
g
r f i
c a d a q
u a l i d a d e d a o b t u r a
(
;
o
p
r e s e n t e n o s t r s t e r
q
o s d a
r a i z e d o LIm i t e a
p
ic a . d e
p
r e e n c h i m e n t o d o m a t e r i a l o bt u r a d o r
e s s e n c ia t
p
a r a a r e m o
o A m a i o r ia d o s c a s o s m o s t r a o b t u r a
q
Me s
c o n d e n s a d a s n o s t e r
o s c e r v ic a l e m
d i o
,
c o m f a l ha s n o t e r
o a
p
ic a l
e f
a t ta d e
p
r e e n c hi m e n t o a d e
q
u a d o
A
p
s o s
p
r o c e di m e n t o s n o r m a is
p
a r a a a be r t u r a c o r o n r i a
,
e m
p
r e
g
a m s e a s b r o c a s d e Ga t e s Gt i d d e n (a [a r
g
a d o r e s c e r v i c a is )
,
e
_p e ta l m e n t e n o te r
q
o c e r v ic a l e n o i n c io d o t e r
o m d io
,
0
q
u e r e d u z
0 v o l u m e d
e m a t e r ia l o b tu r a d o r Em s e
g
u i da
,
u t i t iz a s e u m s o l v e n t e
n o e s
p
a
q
r e .a ti v o a o t e r
o c e r v i c a l
(
l e o d e l a r a n
j
e i r a ) e
.
Co m
m o v i
m e n t o s d
e a te t e r l
s m o
,
eo m . l m a s t l
p
o K FLe x
, p
r e s s
i
o n a s e
c o n t r a 0 r e m a n e s c e n t de o bt u r a
o
, q
u e e s o b In f l u n c la d o
s o lv e n t e n ic i a t m e n t e
, P
o d e s e t r a b a l h a r c o m u m t r
p
a n o s o b
a m a s s a o bt u r a d o r a
p
r e s e n t e
,
p
o i s Is s o
p
e r m i t e u m a a t u a
o c o m
c e r t a
p
r e s s o Re c e n t e m e n t e
,
c o m 0 a d v e n t o d e i n s t r u m e n t o s
d e n
q
u e l t i t n i o (N IT I)
,
v r i a s c o m
p
a n h i a s La n c a r a m n o m e r c a d o
i n s t r u m e n t o s r o t a t r i o s
p
a r a r e t r a t a m e n t o
Os c o n e s d e
g
u t a
p
e r c h a o r i u n d o s d e c a n a i s r a d i c u l a r e s m a l

ATEN
O
c o n d e n s a d o s
p
o d e m s e r t r a c i o n a d o s c o m
p
e
q
u e n o s m o v i m e n t o s
A
g
u ca
p e r c ha e x t r u id a p
r a a
d e r o t a
o
,
o u c o m 0 u s o d e Li m a s t i
p
o H e d s t r e m
,
a
p
s 0 e m
p
r e
g
o
re
g
i o
e r i
p
i c a A
p o
de a t u a r
d o t r
p
a n o
,
o u d a s Li m a s t i
p
o K Fte x
, q
u e a b r i r a m a
p
r i m e i r a v i a d e
( o m o u m
P
o t e n c ia l i r r it a n t e
p
a s s a
g
e m N o v a m e n t e
,
d e
p
o s i t a m s e a t
g
u m a s
g
o t a s d e s o tv e n t e
n a c m a r a
p
u l
p
a r e
,
c o m l i m a s t i
p
o K F. e x (n
g
15
,
2 0
,
2 5 )
,
p
r o c u r a s e
v e n c e r 0 m a t e r i a l c o m
p
r e s s o a
p
i c a l e m o v i m e n t o s d e c a t e t e r is m o
De
p
o i s d e c r i a r e s
p
a
;
0 c o m e s s a s Li m a s
, p
o d e s e t e n t a r a r e m o
o
c o m a u x i l i o d a s Li m a s t i
p
o He d s t r e m (n

2 0
,
2 5 o u 3 0 )
N a r e
g
i o a
p
i c a l
, p
r i n c i
p
a l m e n t e n o s 3 - f i n a i s
d e o b t u r a c o
,
e v it e 0 e m
p
r e
g
o d o s o l v e n t e
p
a r a
p
r e v e n i r
p
o s s v e l
e x t r a v a s a m e n t o d o m a t e r i a l obt u r ado
Pa r a o s c a n a i s r a d i c u l a r e s c u r v o s
,
r e d o b r a m s e o s c u id a d o s u m a v e z
q
u e a u m e n t a m a s c ha n c e s d e c r i a
o d e d e
g
r a u s
, p
e r f u r a
Me s
,
t r a n s
p
o r t e s f o r a m i n a i s
,
f r a t u r a s d e i n s t r u m e n t o s
N o s c a s o s d e s o b r e o b t u r a
o
,
a
g
u t a
p
e r c ha r e m o v i d a
,
c o m o c it a d o a n t e r i o r m e n t e a t 2 a 3 - a
q
u m d o
p
i c e Te n t a s e
r e m o v e r 0 r e m a n e s c e n t e d e
g
u t a
p
e r c h a
, q
u e
p
r e s e r v a d o s l i d o
o u s e
j
a
,
s e m u s o d e s o l v e n t e
, p
o r m e i o d e Li
m
a He d s t r e m
,
a
p
s 0
AT EN
O e m
p
r e
g
o d a Li m a K Fl e x Su
p
e r a d o 0 o b s t c u l o
,
u m a l i m a t i
p
o K FLe x
Le v a d a a t 0
,
5 a 1 - a l m d o
p
ic e Co m u m
g
i r o c o n t r o l a d o n o
De v e s e t e r u m c u i d a do e s
p
e c ia l
s e n t i d o h o r r i o
,
t e n t a s e
p
r e n d t a f i r m e m e n t e n a
g
u t a
p
e r c h a
, q
u e
( o m a s Li
n a s t l
p
o Heds k em
Le n t a m e n t e r e m o v i da De v e s e t o m a r c u i d a d o c o m a s o b r e o b t u r a
o
p
o j s
p
o d e m t r a v a r n a s
p
a r e d e s
d e c i m e n t o e n d o d n t i c o
, p
o i s
,
n o s c a s o s d e r e t r a t a m e n t o
,
0 b a t e n t e
d
p s c a n a i s e f r a t u r a n
a
p
ic a l n o s e a
p
r e s e n t a d e f i n i d o :
COM
L EM B R ET E 0 a c e s s o a o c a n a . r a d i c u l a r e m d e n t e o b t u r a d o c o m c o n e s d e
p
r a t a
i m
p
Me a n e c e s s i d a d e
p
r v i a d e s e r e m o v e r a r e s t a u r a c o e 0 m a t e r i a l
Du r a n t e 0 e s v a z i a m e n t o d o c a n a '
o b t u r a d o r
p
r e s e n t e n a c m a r a c o r o n r i a
de ve s e t o m a r c u i d a do
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a r a
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b t n o da n l l
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u e m Pr i m e i r o fe i t a a c u i da d o s a r e m o c o d o s e l a m e n t o c o r o n r i o e m t o r n o
q s c o n e s d e
p
r a t a
d o c o n e d e
p
r a t a ; a segui
d e v e s e v e r i f i c a r s e e s t e e s t s o t t o o u
c i m e n t a d o f i r m e m e n t e n o i n t e r i o r d o c a n a l Um a b o a s o n d a
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l o r a do r e n do d n t ic o r e
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r e s e n t a a m e d i d a i n i c i a l Se n o e s t iv e r
m u i t o f i r m e
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0 c o n e d e
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r a t a d e v e s e r a
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r e e n d i d o c o m u m a
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o n t a f i n a e t r a c io n a do e m s e n t id o c o r o n r
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i l i t a r s u a r e t ir a d a M e s m o a
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r e f i n o
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u n c i a d e a u m e n t o d e
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m a n o b r a i n t e m
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10 1z
D i a n t e d e u m c a s o d e i n s t r u m e n t o f r a t u r a d o d e n t r o d o c a n a l r a d ic u t a r
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s e r o s m e s m o s i n d i c a d o s
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a r a o s i n s t r u m e n t o s f r a t u r a d o s
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Pa r a e v it a r a f r a t u r a
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e m d o s c a n a i s
r a d i c u l a r e s de v e m s e r
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go co s a m e n t e s e g
u i do s
Ut i l i z a s e u m i n s t r u m e n t o d e
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c i m e n t a d o s
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De v e s e s e m
p
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p
r c u r v a r o s i n s t r u m e n t o s n a s c u r v a t u r a s

m e d i d a
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,
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p
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c u l a r e s e . e v a d a De s s a f or ma
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o s cl e s t l n a d o s f a v o re c e r a r e m o
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d o s r e t e n t o r e s i n t r a r r a d c u l a r e s
p
e r m i t i n d o u m n o v o a c e s s o
e e s v a z i a m e n t o d o c a n a l r a d i c u . a r E n t r e t a i s r e c u r s o s d e s t a c a m s e :
b r o c a Ca r b i d e
,
u t t r a s s o m s i s t e m a a c i o n a d o
p
o r m o l a a t i c a t e
e x t r a t o r d e
p
i n o
,
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a r e l h o
p
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q
u e n o
g
i
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a n t e
,
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n e u n a t i c a m e n t e (Co r o n a f t e x )
,
a l v e o l t o m o e s i s t e m a a c i o n a d o
p
o r p
n d u t o
9
R E M OC O D E R E TE N TO R
I N TR A R R A D C U L A R CO M U LTR A S S O M
D u r a n t e a s m a n o b r a s d e r e m o
o d o s r e t e n t o r e s i n t r a r r a d ic u l a r e s
(n c l e o s /
p
i n o s ) n o s r e t r a t a m e n t o s e n d o d n t ic o s
, p
o d e m o c o r r e r
d e s a
g
r a d v e i s a c i d e n t e s
,
r e s
p
o n s v e i s
p
o r c o n d u z i r 0 t r a t a m e n t o
a o f r a c a s s o o u a u m
p
r o
g
n s t ic o d e s f a v o r v e l Pa r a e v it a r o u d i m i n u i r t a is
a c i d e n t e s (p
e r f u r a c e s
,
f r a t u r a s d e n t r ia s )
,
d e v e s e e s t r u t u r a r
p
a r a c a d a
s it u a
o e s
p
e c lf ic a u m a d e
q
u a d o
p
l a n e
j a m e n t o Pa r a t a n t o
,
i m
p
o r t a n t e
s a b e r 0 t i
p
o d e
p
i n o e i m a
g
i n a r o u id e n t i f ic a r 0 c im e n t o u t i l iz a d o
A r e m o
o d e
p
in o c o m s is t e m a u tt r a s s n ic o f e it a
p
o r m e io d e e n e r
g
ia
m e c n i c a
,
c o m o s c i l a
(
;
Me s t r a n s m it id a s
p
a r a 0 r e t e n t o r i n t r a r r a d ic u Aa r
,
c o m 0 o b
j e t iv o d e f r a
g
m e n t a r e d e s e s t r u t u r a r 0 c i m e n t o
p
r e s e n t e e n t r e
0
p
i n o e a d e n t i
n a Do s c i m e n t o s m a i s e m
p
r e
g
a d o s
,
d e s t a c a m Se 0
f o s f a t o d e z i n c o
,
0 io n m e r o d e v id r o e o s c i m e n t o s r e s i n o s o s
O Liv e i r a e Co l a b o r a d o r e s
' s
a v a l ia r a m n v i t r o a e f e t iv i d a d e d a v i b r a
o
u l t r a s s n i c a n a r e m o c o d e
p
i n o s i n t r a r r a d i c u l a r e s e m 4 0 d e n t e s
h u m a n o s u n i r r a d i c u t a r e s N e s s e e s t u d o
,
f o r a m u t i l iz a d o s
p
i
n o s p
f a b r ic a d o s (U n i m e t r i c 2 15 T R 3 10 L
) c i m e n t a d o s c o m c i m e n t o d e
f o s f a t o d e z i n c o Em u m
g
r u
p
o
,
n o h o u v e n e n h u m t i
p
o d e t r a t a m e n t o
a n t e s d a t r a c o
; j
0 o u t r o
g
r u
p
o f o i s u b m e t id o a v i b r a
o u . t r a s s n i c a
p
o r 3 m i n u t o s A f o r
a n e c e s s r i a
p
a r a a r e m o
o d o s
p
i n o s f o i
d e t e r m i n a d a u t i Li z a n d o s e u m a m
q
u i n a d e t e s t e u n i v e r s a t
E m u m s e
g
u n d o m o m e n t o
,
dupl i cr am s e a s a m o s t r a s
,
c o m o s
m e s m o s
g
r u
p
o s e m
p
r o c e d i m e n t o s i n v e r s o s
p
a r a
q
u e c a d a e s
p
c i m e
f o s s e i
g
u a l m e n t e s u b m e t i d o a d u a s c o n d i
i 5e s : r e m o
o d o
p
i n o
s e m v i b r a c o e c o m v i b r a c o
p
r v i a O s r e s u l t a d o s m o s t r a r a m
q
u e
f o r a m n e c e s s r i a s f o r
a s s i
g
n i f i c a t iv a m e n t e m e n o r e s
p
a r a o s
e s
p
c i m e s t r a t a d o s c o m v i b r a c o u l t r a s s n i c a d o
q
u e a s n e c e s s r i a s
a o o u t r o
g
r u
p
o
Pa r a a r e m o
o d o
r et ent o
i
n i c i a l m e n t e b u s c a s e r e t i r a r
c : As s o c i a d
o a e s s e
p
r o c e d i m e n t o
, q
u a n d o 0
p
i n o
c o n t m c i m e n t o e n v o tv e n d o a e s t r u t u r a c e r v i c a l
,
r e a t i z a s e u m
d e s g
a s t e e m t o r n o d o
p
i n o c o m b r o c a L N
,
e s v a z l a n d o 0 a n t e s d e
q u a n d o n o s e
p
e r c e b e 0 , e i
p
o d e s e
b r o c a d e (Ca r b i d e ) c l A: n d r l c a
p
a r a d i m i n u i r
u l t r a s s n c a s o b r e 0
p
i n o
p Y r #
a p
t / a r
B* \ #e
d # M r n i )
<l yr #nt u m
5 a 10 r n i m Bl g s
U m a d a s v a n t a
g
e n s d e s s a t c n ic a a
p
r e s e r v a c o d o t e c id o d e n t in r i o
n a s
p
a r e d e s d o c a n a l d u r a n t e o s
p
r o c e d i m e n t o s c l :n i c o s :
0
q
u a d r o 7 3 e a Fi
g
u r a 7 4 a
p
r e s e n t a m u m a s u
g
e s t o
p
a r a a s e
q
u n c ia
t c n i c a d e u t il i z a
o d o u l t r a s s o m A Fi
g
u r a 7 5 i l u s t r a a r e m o
q
o d e
r e t e n t o r i n t r a r r a d i c u l a r c o m u l t r a s s o m
Q
UA DRO 7 3 SE
Q
U NCIA T
CN ICA
DE UT IL IZ A
O DO ULTRASSO M
14
1 Es
q
u e m a s i m u l a n d o u m a r a i z c o m c o n t e n c io in t r a r r a d i c u l a r
2 Us a n d o br o c a s a
p
r o
p
r ia d a s
,
in ic i a l m e n t e d e s
g
a s t a s e 0 n c l e o
,
o u s e j a
,
a
p
o r
o d a c o n t e n
o
e m n v e l c o r o Dr io
,
c o m a f i n a l i d a d e de r e m o v e r 0 a
p
o io de s t e n a d e n t i n a (v e r F i
g
T 4
,
s e t a )
,
d e i x a n d o 0 c o m 0 m e s m o d im e t r o d o
p
i n o e m n v e l c e r v i c a l Es s a c o n d u t a
p
e r m i t e u m a a
o
m a is e f e t iv a d o u l t r a s s o m n o n v e l d o c a n a l r a d i c u l a r
3 A s
p
e c t o d o n c l e o a
p
s 0 de s
g
a s t e Ne s s e m o m e n t o
, p
a s s a s e a u t i l i z a
o d o u l t r a s s o m
4 Po s i
e s r e c o m e n d a d a s
p
a r a a a
o d o u tt r a s s o m : La t e r a l
,
s u
p
e r i o r e e m n v e l d a Li n ha
de c i
m e n t a
o 0 t e m
p
o d e a
o d o u l t r a s s o m de v e s e r l i m i t a d o a u m m i n u t o
p
o r
p
o s i
o
5 Tr a c i o n a m e n t o d o
p
j n o c o m
p
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f a v o r e c e 0 e s v a z i a m e n t o d o c a n a l
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p
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b e m c o m o a s a l t e r n a t iv a s d e
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u n s m e r e c e m c o n s i d e r a c o
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s s e a (
i n t r a s s e a o u s u
p
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p
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p
a d e n t r i a
(v i t a l o u n e c r o s a d a ) ;
a e x t e n s o
;
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p
r e s e n c a o u a u s n c i a d e b o l s a
p
e r i o d o n t a l : 0 t e m
p
o d e c o r r i d o e n t r e a
p
e r f u r a c o e 0 t r a t a m e n t o
;
a c o m
p
a t i b i t i d a d e b i o l
g
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p
a c i d a d e s e l a d o r a d o m a t e r i a l
obt ur ado
A s
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Me s i a t r o
g
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P
o d e m s e r a
g
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,
d e a c o r d o c o m a
Lo c a l i z a
o
,
e m i n t r a e e x t r a a l v e o [ a r e s
,
d e
p
e n de n d o d a r e l a c o c o m a
c r i s t a s s e a a l v e o l a r A s
p
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Me s
q
u e o c Mr r e m d u r a n t e a a be r t u r a
c o r o n r i a n o r m a l m e n t e e s t o r e [a c o n a d a s f a l t a d e o b s e r v a
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r e d u z i d o o u o bs t r u d o
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o d e d e n t i n a r e
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r e s s e s e / o u e n v e l h e c i m e n t o t e c id u a l
Po d e s e o b s e r v a r
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c a l c if i c a
o t o t a l da c m a r a c o r o n r i a e d o
de p
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,
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g
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p
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De s s a m a n e i r a
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p
o r t u n o c o n s i d e r a r 0
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q
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c u id a d o d u r a n t e a a b e r t u r a c o r o n r ia e m d e n t e s m a l
p
o s i c i o n a d o s
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p
r i n c i
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a l m e n t e o s s e
g
u n do s m o l a r e s
,
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u a n d o o c o r r e a
p
e r d a d o
p
r i m e i r o m o t a r No d e n t e c o m c o r o a m e t l ic a t o t a l
, q
u a n d o e s t a n o
f o i r e m o v i da
,
a v i s u a l i z a c o d a a n a t o m i a d a c m a r a c o r o n r i a
p
u l
p
a r
t o r n a s e m u i t o d i Fc i l Co m f r e
q
u n c i a
,
a c o r o a
p
o d e t e r c o r r i
g
i d o a
g
i r o v e r s o d o d e n t e
,
e a c m a r a c o r o n r i a e a e n t r a d a d o s c a n a i s n e m
s e m
p
r e e s t a r o l o c a l i z a da s o n d e s e e s
p
e r a
U m m o m e n t o de l i c a d o
q
u e
p
o d e Le v a r
p
e r f u r a
q
o d o s d e n t e s 0
AT EN
Q
O
p
r e
p
a r o d o e s
p
a
o
p
a r a
p
i n o i n t r a r r a d ic u l a r : Es s e a c id e n t e
-
c o n s e
q
u n c i a de de s
g
a s t e s e x a
g
e r a d o s o u m a l d i r e c i o n a d o s Pa r a a
r i es e
r e a Ds o r
o e s [ a f n u e 1n
s u a
p
r e v e n
q
o
,
f u n d a m e n t a l 0 c u id a d o d u r a n t e o s
p
r o c e d i m e n t o s
A
p
e r f u r a
o d u r a n t e 0
p
r e
p
a r o d o s c a n a l s r a d ic u t a r e s P
o de o c o r r e t
c o m c e r t a r e
q
u n c i a e m c a n a ls c u r v o s
,
q
u a n d o ni o s e o bs e r v a 0
p
r c u r v a m e n t o d a s LIm a s e m l o d n t i c a s d e a
o I nox[ di veA
. Q
u e
, p
o r
b u i l c a
p
a c i d a d e cl
e
d e s u o b r a m e n t o
,
t e n d e m l r e t o n i r a posi qo
o r i
g
i n a l Ou t r a s i t u a
o c o m u m d e
p
e r f u r a
o 0 d e s
g
a s t e e x a
g
e r a do
d u r a n t e 0
p
r e
p
a r o
, q
u e
p
o de s e r o b s e r v a d o n a
p
a r e d e d is t a l da r a i z
m e s ia t d e
p
r i m e i r o s m o l
a r e s In f e r i o r e s
,
n a
p
a r e de m e s i a t d e p
m o l a r e s s u
p
e r i o r e s e n a
p
a r e d e d is t a l d o c a n a l m e s io v e s t i b u . a r
d e
p
r i m e i r o s m o l a r e s s u
p
e r io r e s :
7
Ou t r a s it u a
q
o
q
u e m e r e c e c u ida do 0 m o m e n t o d e u l t r a
p
a s s a r
0 d e
g
r a u
,
a o e n c o n t r a r c a n a is c a l c i f l c ad o s
,
d u r a n t e a r e m o
o
d e c i m e n t o s n o s r e t r a t a m e n t o s De v e s e t o m a r u m c u ida d o e s
p
e c ia l
q
u a n d o d o e m
p
r e
g
o d o t r
p
a n o
A
p
r e v e n
q
o d a s
p
e r f u r a
Me s d u r a n t e a i n s t r u m e n t a
o c o n s t it u i
t e r a
p
e u t i c a i n t e l i
g
e n t e e Id e a l Pa r a c a n a ls r a d ic u l a r e s c u r v o s
,
d e v e s e o
p
t a r
p
o r i n s t r u m e n t o s f l e x v e is e u m a t c n ic a a d e
q
u a da
A
p
r i m e i r a O
p (
;
o
p
A d e t e r m i n a
o
p
r e c i s a d a o d o n t o m e t r i a e v it a s o b r e i n s t r u m e n t a
o
d e u n i a
p
e r f u r a
o
,
s e m
p
r e
q
u e
e d e s l o c a m e n t o f o r a m i n a l A s a l t e r n a t iv a s
p
a r a t r a t a m e n t o d a s
P
o s s v e .
,
d e v e s e r 0 m t o d o
p
e r f u r a c Me s e n v o l v e m m t o d o s n o c i r r
g
ic o s e c i r r
g
ic o s
N o c i r r
g
i c o
0 d ia
g
n s t ic o d e
p
e r f u r a
o
P
o d e s e r f e it o
p
e l o
a
p
a r e c i m e n t o s b it o d e h e m o r r a
g
i a n o c a n a l r a d ic u l a r o u
p
o r s u a
p
e r s is t n c i a a
p
s a r e m o
o d o t e c i d o
P
u l
p
a r
, p
o r e x
p
l o r a
o c l :n i c a
;
p
e l o a s
p
e c t o r a d i o
g
r f l c o (m o s t r a n d o a l i m a n o
p
e r io d o n t o ) ; p
o r
c o n s t a t a
o d e Le s o La t e r a l e
p
o r
p
i n o d r e c lo n a d o f o r a d o l o n
g
o
e ix o d a r a iz
0 m a t e r i a l r e
p
a r a d o r id e a t a
q
u e l e
q
u e
,
a l m d e
p
r o m o v e r e x c e l e n t e
s e l a m e n t o
,
f a v o r e c e a o s t e o
g
n e s e e a c e m e n t o
g
n e s e 0 h [d r x i d o
d e c l c io t e m m o s t r a d o e x c e l e n t e s r e s
p
o s t a s b io l
g
ic a s n a r e
p
a r a
o
t e c id u a t
, p
o r m n e c e s s it a e s t a r a s s o c ia d o a o u t r o m a t e r i a l n o c a s o d o
s e l a m e n t o d e
p
e r f u r a
e s
,
c o m m e l ho r e s
q
u a l i d a d e s s e t a do r a s U m
d o s s r i o s
p
r o b l e m a s o b s e r v a d o s n o s s e l a m e n t o s d e
p
e r f u r a
i i e s
,
p
r i n c i
p
a l m e n t e n a
q
u e l e s
q
u e n o a
p
r e s e n t a m b o a s
p
r o
p
r i e d a d e s
b i o l
g
i c a s
,
a e x t r u s o d e m a t e r i a l o b t u r a d o r
, q
u e
P
o d e d if i c u . t a r
0 r e
p
a r o t e c i d u a l
q
u a n d o a
p
e r f u r a
o o c o r e r a c i m a
d a c r i s t a s s e a o u e m s u a s
p
r o x i m i d a d e s e 0 e
p
i t l i o j u n c io n a t f o r
a t i n
g
i d o
, p
o d e s e o
p
t a r
p
e l a e x t r u s o d e n t r ia o u
p
e l o a u m e n t o
d e c o r o a
N a s
p
e r f u r a
e s i n t r a s s e a s . a t e r a l s o c o r r i d a s d u r a n t e a
:n s t r u m e n t a
o d o c a n a l
,
0 s e t a m e n t o d e v e s e r 0 m a is i m e d ia t o
p
o s s i v e l
,
d e s d e
q
u e a c o n d i
o c l n i c a
p
e r m i t a Pe r f u r a
Me s
q
u e
a
p
r e s e n t e m r e a bs o r
q
i i o de O SSO a lv e o l a r a d
j a c e n t e s o t r a t a da s a
p
s
s a n i l l c a
q
o e m o de l a
g
e m
,
m a n t e n d o m e d ic a
o i n t r a c a n a [ c o m
p
a s t a
d e h l d r ld o d e c l c i o e s o l u
o f i s i o l
g
ic a
p
o r u m
p
e r :o d o de 30 a 9 0
d i a s Ca s o a s c o n d l
e s c l n ic a s s e j a m f a v o r v e i s
,
a m e d ic a
o
i e m M d a
. P
e r m a n e c e n d o u m a
p
e
q
u e n a
p
o r
o d e s s e m a t e r i a l
( o m o n l a t r iz n o Bo c a t d a
p
e r f u r a
o Se c a s e 0 c a n a l e
p
r e e n c he s e a
c a Mda de
p
e r t u r a d a c o m
MTA (m n e r a t t r io x i d e a
gg
r e
g
a t e )
Em s e
g
u i d a
,
p
r o t e
g
e m e s s e m a t e r i
a
l c o m to n m e r o d e v i d r o
, q
u e
p
e r m a n e c e
a r e s t a u r a
o
q
u an d o a p
e 1fu 1a
* o JOr t Er
e m ra z
l i o de s o b r e l n s t r u m e n t a
q
o c o m
a l a r
g
a m e n to i cenBui do
d o
f
o r a m e i
p
i c Q t r a t a m e n t o c o n s is t e n a
d e Be r m j n a
q
o d o n o v o c <?m p
r i m e r Bto de \ r a ba l 1o
,
u m p
o u c o a q u m
d o
p
i c e
.
o n d e 0 c o n e p
r l m
l
p i 1v a l r l r i De v e s e m
t a m
p
o a
p
i c a l c o m h id r x ido de c l c i o e o b t u r a r 0 r e s t a n t e d o c a n a l
c o m a t c n i c a d a c o n d e n s a
o La t e r a l e c i m e n t o d e h i d r x i d o de c l c io
Na s c o n d i
e s e m
q
u e a
p
o r
i
;
o a
p
ic a l
p
e r f u r a
o n o a l c a n c a d a
p
e l a o bt u r a
o
, p
o d e s e f a z e r 0 a c o m
p
a n h a m e n t o c l n ic o e r a d i o
g
r f ic o
a t a a n l i s e d o r e s u l t a d o Se f o r c o n s t a t a d o f r a c a s s o
,
r e s t a a i n d a a
o
p
o c i r r
g
i c a (c i r u r
g
ia
p
a r e n do d n t ic a )
Ge r a l m e n t e
,
a s
p
e r f u r a
e s
p
r x i m a s a o
p
i c e a
p
r e s e n t a m 0 m e l h o r
p
r o
g
n s t ic o
,
e a s d e m e n o r e s e x t e n s Me s s o m a is f c e is d e s e r e m
s e l a d a s 0
q u a d r o 7 4 a
p
r e s e n t a u m a c .a s s if ic a
o d a s
p
e r f u r a
Me s
q
u a n t o Lo c a l iz a
o e s a l t e r n a t iv a s
p
a r a s e u t r a t a m e n t o
p
UA DRO 74 CLA SSI CA
O DA S PER FU RA ;
:
L ES
RA DCUL A RES E A LTERNA TIVAS
DE TRATA M EN TO
1n t r a (i s s e a
Ex t r a d s s e a
Lo c a t i z a
c
i i o O
p
o d e t r a t a m e n t o Lo c a l i z a
o O
p
c
A s s o a . ho d a c m a r a Ma t r i z c o m
p
a s t a A s s o a l h o d a c m a r a S e l a m e n t o c o m
c o r o n n a d e Ca (
O H
)
.
+ MTA + c o r o n r ia io n m e r o d e v id r o e /
i o n m e r o d e v id r o
o u r e s i n a c o m
p
o s t a
Te r
o c e r v i c a l Ex t r u s o d e n t r i a / Te r
o c e r v i c a l S e t a m e n t o c o m
a u m e n t o d e c o r o a (r e c e s s o
g
e n
g
iv a l io n m e r o d e v id r o e
c l i n ic a / m a t r iz c o m d e c o r r e n t e d e o u r e s i n a c o m
p
o s t a
p
a s t a d e Ca (
O H
)
,
t r a t a m e n t o
+ MTA + lo n m e r o
p
e r io d o n t a l )
d e v i d r o
Te r
o m di o Pa s t a d e Ca (
O H
)
,
o u Te r
o m d io Se l a m e n t o c o m
MTA + o b t u r a
o c o m (r e c e s s o
g
e n
g
lv a Ad a d o i o n
m e r o d e v i d r o e /
c
i
m e n t o d e Ca (
O H)
,
t r a t a m e n t o
p
e r io d o n t a l
) o u r e s i n a c o m
p
o s t a
e c o n e d e
g
u t a
p
e r c ha
Obt u r a
o c o m
c
im e n t o d e Ca (OH)
,
e c o n e d e
g
u t a
p
e r c ha
f u n da m e n t a l a a n l is e
p
r o f u n d a d e c a d a c Y s o e m
p
a r t i c u l a r
,
v e r if ic a n
d o a
pr esena
o u a u s n c i a d e i n f e c
o
,
a e x t e n s o d a
p
e r f u ra
o
,
0 t e m
p
o d e c o r r i do
p
a r a 0 s e l a m e n t o e 0 r is c o d o
p
a c ie n t e
d o e n c a
p
e r i o d o n t a t
,
u m a v e z
q
u e e s s e s f Yt o r e s i n t e r f e r e m d i r e t a m e n t e
n o
p
r o
g
n s t ic o
Ou t r a c o m
p
Lic a
o
p
o s s :v e l a s o b r e o b t u r a c o De v e s e e n t e n d e r
q
u e 0 m a t e r ia l o bt u r a d o r f o i
p
r e
p
a r a d o
p
a r a s e r u t i l i z a d o n o i n t e r i o r
,
n o d e v e n d o
, p
o r t a n t o
,
s e r e x t r a v a s a d o a l m do
p
i c e r a d ic u l a r Ca s o e s s e a c id e n t e o c o r r a
,
0 t i
p
o d e m a t e r i a l (
p
a s t a
,
c i m e n t o e / o u c o n e s ) e a
q
u a n t i d a d e e x t r a v a s a d a d e v e m s e r a n a l i s a d o s
Em t o d a s a s s i t u a
Me s
,
e m b o r a s e
j
a a c e it a u m a b o a t o l e r n c i a t e c
id u
a
A L E M B R ET E
p
a r a a l
g
u n s m a t e r i a is o b t u r a d o r e s a l
g
u m a r e s
p
o s t a t e c i d u a t v a i
Se m
p
r e i n f o r m e 0
p
a c i e n t e
o c o r r e r
,
e a m a is c o m u m u m a r e s
p
o s t a i n f l a m a t r i a
,
c u j
a i n t e n s i d a d e
s o b r e o s r i s c o s e o s b e n e f c i o s
d e
p
e n d e r d e v r io s f a t o r e s (e s t a d o
p
a t o l
g
ic o
p
e r ia
p
i c a A
,
t i
p
o
d a r e m o
o d e r e t e n t o r e s
d e m a t e r i a l e x t r u d o
, q
u a n f i d a d e
,
e s t a d o s i s t m i c o d o i n d i v d u o ) i n t r a m d i c u l a r e s
q
u a n d o 0 m a t e r i a l o b t u r a d o r e x t r u d o f o r c i m e n t o
,
d if ic i . m e n t e S e
c o n s e
g
u e u m a r e m o
o v i a c a n a l Em a t
g
u n s c a s o s
, q
u a n d o 0 c o n e
u l t r a
p
a s s a r 0 f o r a m e a
p
i c a l
, p
o d e s e c o n s e
g
u i r s u a r e m o
o
Ac o m
p
a n h a s e 0 c a s o c l n i c o e m
q
u e s t o Ca s o a i r r i t a
o
p
e r i a
p
ic a l
u l t r a
p
a s s e o s Li m it e s d e t o l e r n c i a
, p
o d e s e a i n d a r e m o v Lo
c i r u r
g
i c a m e n t e
,
0
q
u e n o d e i x a d e r e
p
r e s e n t a r o u t r o i n c o n v e n i e n t e
O u t r o i n c o n v e n i e n t e i m
p
r e v i s v e l r e t a c i o n a s e d o r a
p
s 0
r e t r a t a m e n t o e n d o d n t ic o En t r e o s d iv e r s o s f a t o r e s
q
u e
p
o d e m
s e r r e s
p
o n s v e i s
p
e l a d o r
q
u e c a r a c t e r i z a a i n f . a m a c o
p
e r i a
p
ic a l
d u r a n t e e a
p
s 0 t r a t a m e n t o e n d o d n t ic o
,
d e s t a c a m s e a s s u b s t n c i a s
qu mi cas
,
a m e d ic a
,
a t c n i c a d e e s v a z i a m e n t o
e i
n s t r u m e n t a
o
,
0 m a t e r i a l o b t u r a d o r e 0 n m e r o d e s e s s e s
A
p
e r o d o n t i t e a
p
ic a l a s s i n t o m t ic a
P
o d e s e r e x a c e r b a d a
p
e l o a u m e n t o
d a v i r u [ n c i a d e m i c r o r
g
a n is m o s a s s o c i a d o d i m i n u l
q
o d a s d e f e s a s
o
rg
n i c a s A e x t r u s o
p
e l o f o r a m e a
p
ic a l ( i e m i c r o r
g
a n i s m o s e s e u s
s u b
p
r o d u t o s
,
r a s
p
a s de n t :n r ia s c o n t a m i n a d a s
,
s u bs t n c i a s
m e d i c a m e n t o s a s e m a t e r ia is o b t u r a d o r e s c o n t r i b u e m
p
a r a
a i n d u
o d a do r
p
s o
p
e r a t r i a
ATENO
A c o m
p
t c a
o d e m a :s d i f c i l
r esot uci o
c e r t a m e n t
e a
o c o r r n c i
d e f r a t u r d e h t r la
d u r a n t e r e m o
o de UJT L t e t e h t o r
1n . r a r r a d i c u Aac
L E M B R ET E
Vr l o s f a t o r e s de o r d e m t c n i c a t m s id o r e t a c i o n a d o s c o m o
A s s i t u a
e s c l in ic a s d e
r e s
p o n s v e i s
p
e l o s
p
r o c e s s o s d e e x a c e r b a
o d e d o r d u r a n t e o u
r e t r a t a m e n t o e n d o d n t i c o i m
p
e m
apt s 0 t r a t a m e n t o e n do d n t l c o
,
c o m o s u b s t n c i a s
q
u m i c a s
,
m u i t a s d i f ic u .da de s a o
p
r o c e s s o de
m
p
d i
w
o i h t r a c a n a t
,
t c n i c a d e i n s t r u m e n t a
q
o e m a t e r i a i s
s a n i f i c a
c
o
.
Ta n t o n o m o m e n t o
@b l u r a do r e s A l m de s s e s f a t o r e s
,
h o s d e o r d e m b i o t
g
i c a
,
d a de s o b t u r a
q
o q
u a n t o n o da
b
l
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