El control del sangrado externo catastrófico (hemorragia) es una habilidad que puede salvar vidas. En pocas palabras, una hemorragia catastrófica (grave) es aquella que no se puede controlar solo con los medios tradicionales (como la presión directa) y requiere técnicas adicionales para detener la hemorragia con éxito. Estos tipos de hemorragias traumáticas son más comunes de lo que crees, como en los accidentes de tráfico graves, heridas de bala o cuchillo o cortes profundos.
Familiarizarse con algunas de estas técnicas y los equipos especializados que están disponibles actualmente para ayudar a controlar y detener hemorragias catastróficas son herramientas importantes para el proveedor de primeros auxilios moderno. Se pueden aplicar fácilmente en el campo y está comprobado que ayudan a salvar vidas cuando cada minuto cuenta.
A continuación, se incluyen algunas consideraciones al tratar una hemorragia grave:
Considera el sitio del sangrado
La ubicación del sitio de la herida determinará en gran medida cómo puedes tratar eficazmente el sangrado. Evalúa cuidadosamente las lesiones de la persona: si hay una hemorragia grave, como hemorragia arterial en una extremidad, por ejemplo, y la presión directa no detiene la hemorragia, tu siguiente mejor opción es aplicar un torniquete comercial o, por último, un torniquete improvisado. Si el sangrado no se localiza en una extremidad y la presión directa no detiene el sangrado, aplica un agente hemostático (coagulante de la sangre) o apósito y empaca la herida si es posible. Hay muchos polvos y apósitos fácilmente disponibles que contienen agentes hemostáticos que son excelentes adiciones a tu botiquín de primeros auxilios.
Considera tus métodos de control
Según las pautas del consejo de reanimación local, el equipo que tenga disponible y la ubicación del sangrado, existe una amplia variedad de métodos potencialmente efectivos para ayudar a controlar el sangrado grave: presión directa, elevación, vendajes de compresión, taponamiento de heridas, presión indirecta, entablillado , aumento de presión y torniquetes son algunos ejemplos. Cada uno puede ser eficaz, sin embargo, cuando se usa en combinación, produce los resultados más deseables. Asegúrate siempre de controlar los signos de shock cuando trates una hemorragia catastrófica.
Hay dos tipos de métodos de control de hemorragias graves para destacar aquí: el uso de torniquetes comerciales y el uso de torniquetes improvisados. Ambos pueden ser herramientas muy eficaces para detener hemorragias graves en las extremidades y son bastante fáciles de usar. Estos artículos son valiosas adiciones a tu botiquín de primeros auxilios y, cuando se usan correctamente, ¡pueden ayudar a salvar una vida! (Recuerda, estos están destinados a ganar tiempo hasta que llegue el personal de emergencia al lugar o se llegue a la atención definitiva).
Antes de aplicar un torniquete o un torniquete improvisado, infórmale al paciente que puede ser doloroso, pero esto es mejor que sangrar. Si la presión firme y directa sobre el sitio de sangrado no lo detiene, tu siguiente mejor opción es un torniquete comercial; si no tienes uno, puedes considerar improvisar uno con algunos elementos comunes. Miremos más de cerca.
Uso de torniquete comercial:
Hoy en día hay muchos tipos de torniquetes efectivos ampliamente disponibles en el mercado. Dos de los modelos más comunes son el estilo de torniquete aplicado de combate (CAT), que utiliza un mecanismo de estilo de molinete para aplicar presión; y el estilo de torniquete autoaplicado (SAT), que utiliza un mecanismo de estilo de hebilla para aplicar presión (como un mecanismo de trinquete). Al seleccionar un torniquete, considera modelos que puedan aplicar un área amplia de presión, reduciendo así el dolor / daño en el sitio de aplicación, y que permitan la capacidad de proporcionar una presión ajustable (correcta) cantidad de presión para detener el sangrado. La calidad del material y la construcción también son muy importantes, ya que el torniquete estará sometido a mucha tensión.
Lo ideal es que los torniquetes se apliquen sobre la piel desnuda si es posible y práctico, pero se pueden aplicar sobre la ropa cuando sea necesario. Nuevamente, infórmale al paciente que la aplicación del torniquete puede ser dolorosa; esto no solo prepara a la víctima, sino que a menudo la ayuda a soportar la incomodidad porque se da cuenta de que la beneficia. Cuando sea posible, aplica el torniquete aproximadamente 5 centímetros / 2 pulgadas por encima de la herida y nunca en una articulación. Para torniquetes tipo CAT, aprieta el molinete del torniquete para aumentar la presión mientras monitoreas el sangrado. Continúa apretando hasta que el sangrado se haya detenido o se haya reducido significativamente; si aún ves algo de supuración de la herida, está bien, pero no deberías ver sangre fluyendo de color rojo brillante.
Asegura la varilla del molinete en su lugar en el clip del molinete para mantener la tensión, y desliza cualquier extremo restante de la banda del torniquete después de apretar a través de este mismo clip. Luego, coloca el molinete / correa de tiempo sobre la parte superior del clip del molinete.
Es posible que debas aplicar un segundo torniquete por encima del primero, si el sangrado no se ha detenido. Cuando sea posible, continúa aplicando presión directa sobre la herida después de aplicar un torniquete. Asegúate siempre de anotar la hora de aplicación e informar a EMS sobre la hora de aplicación. Algunos torniquetes comerciales tienen un lugar para escribir la hora, y algunos expertos en rescate abogan por escribir la hora en algún lugar visible del paciente con un rotulador o similar.
Torniquetes improvisados:
Los torniquetes improvisados siguen los mismos conceptos que los torniquetes comerciales, pero pueden requerir un poco de pensamiento creativo o compromiso. A menudo, estos se pueden improvisar a partir de elementos que ya se encuentran en tu botiquín de primeros auxilios o que estén contigo. Recuerda que la herida debería haber sido tratada con un apósito y presión directa primero que con un torniquete – improvisado o comercial – destinado a mejorar la efectividad si esas medidas no controlan adecuadamente el sangrado. Al igual que con un torniquete comercial, la idea es usar un molinete improvisado para aplicar presión directa a la extremidad debajo del molinete, así como presión circunferencial alrededor de la extremidad. Ambas medidas constriñen los vasos sanguíneos principales que conducen a la herida y, por lo tanto, pueden reducir el sangrado.
Aplicar un torniquete improvisado es muy sencillo. De tu botiquín de primeros auxilios, un material ideal es el vendaje triangular de pliegue ancho (idealmente debe enrollarse a un ancho de alrededor de 7-10 cm o 3-4 pulgadas). De lo contrario, también puedes usar una prenda de vestir como una corbata, un pañuelo u otros artículos de tela similares que se puedan atar alrededor de la extremidad y que sean lo suficientemente fuertes como para enrollarlos firmemente. Envuelve el vendaje triangular (u otro artículo) alrededor de la extremidad (nuevamente, unos 5 centímetros / 2 pulgadas por encima del sitio de la herida) y haz un nudo cuadrado sobre la parte superior de la extremidad.
Luego, busca un molinete adecuado y resistente (tiene que ser fuerte, como un palo de madera, una linterna, un mosquetón, una cuchara, un par de tijeras, una llave inglesa o algo similar) y colócalo encima del nudo. Ten cuidado con objetos como lápices y bolígrafos porque se romperán y fallarán al usarlos. Haz otro nudo cuadrado en la parte superior del molinete para asegurarlo en su lugar.
Ahora, gira el molinete para que se forme un gran nudo directamente debajo de él en la rama. Esto aplica una presión similar a la de un torniquete comercial. Aprieta hasta que se controle el sangrado, luego asegura el molinete atando los nudos sueltos sobre él. Otra técnica es deslizar un llavero o algo similar en el torniquete antes de atar el molinete para deslizarlo sobre el molinete y asegurarlo en su lugar.
Secuencia de tratamiento para hemorragias graves:
- Garantiza la seguridad – Realiza una evaluación de la escena
- Alerta al Servicio de Emergencias Médicas y Aplica barreras/EPI
- Encuentra el sitio del sangrado – Los signos obvios incluyen áreas de la ropa empapadas de sangre, o saliendo a chorros de una herida, faltando todo o parte de una extremidad
- Aplicar presión en el sitio de la herida
– Comprime – Aplica un apósito (s) en el sitio de la herida seguido de presión directa (empujando con fuerza). Dependiendo de la ubicación de la lesión, puedes usar el peso corporal para ayudar a aplicar una presión firme con ambas manos y mantener la presión hasta que llegue el Servicio de Emergencias Médicas. Si está disponible, aplica apósitos o agentes hemostáticos.
– Aplicación de torniquete comercial: si un apósito y la presión directa por sí solos no detienen el sangrado en una extremidad, aplica un torniquete comercial.
– Aplicación de torniquete improvisado: si no dispones de un torniquete comercial, considera la posibilidad de aplicar un torniquete improvisado en una extremidad.– Una vez que se hayas aplicado un torniquete y/o hayas controlado la hemorragia, considera la colocación de la extremidad, la inmovilización y la inmovilización. El uso de puntos de presión también puede ayudar.-Empaquetadura de la herida – Empaca la herida con gasa o vendajes (hemostáticos si los tienes) o incluso con un paño o camisa limpia si es práctico y posible, y luego comprime la herida con presión directa. Esto es particularmente eficaz en los casos en que los torniquetes no se pueden aplicar debido a la ubicación de la lesión o no están disponibles de otra manera. Una vez en su lugar, no retires el material empaquetado en una herida. Se puede colocar material adicional sobre el material ya colocado. - Monitorear por shock
Consideraciones al aplicar un torniquete:
- Asegúrate de realizar una evaluación minuciosa de la escena y del paciente.
- Recuerda AB-CABS: el soporte de las vías respiratorias y la ventilación tienen prioridad.
- Alerta EMS.
- Antes de tratar la hemorragia (sangrado), asegúrate de ponerte el equipo de protección personal (EPP) adecuado. Usa protección para los ojos si está disponible; Incluso los anteojos de sol pueden ayudar a reducir el riesgo de transmisión de enfermedades si eso es todo lo que tiene disponible y no obstaculizarían el suministro de ayuda.
- Siempre registra el momento de la aplicación de un torniquete (o vendaje para aumentar la presión) inmediatamente después de aplicarlo, ya que ayudará al EMS con el cuidado posterior. Escríbelo en el torniquete, o incluso en el paciente si es necesario.
- Controla la eficacia de la aplicación. Es posible que debas aplicar un segundo torniquete por encima del primero o apretar más el torniquete. Nunca aflojes un torniquete, déjalo puesto una vez que lo apliques.
- Supervisa los signos y síntomas de shock y proporciona ayuda en consecuencia; recuerda hablar con la persona y mantenerla lo más tranquila y cómoda posible. El shock casi siempre acompaña a una pérdida significativa de sangre.
- Si el individuo pierde el conocimiento, controla los signos de respiración y circulación.
- Asegúrate de que los servicios de emergencia sean notificados rápidamente: evacua a la persona lesionada para recibir atención médica de emergencia lo antes posible. Avise a SME de que se aplicó un torniquete, dónde y a qué hora. El uso prolongado (más de dos horas) de un torniquete puede causar daños permanentes o incluso afecciones potencialmente mortales. Si la evacuación a la atención definitiva puede tardar más de dos horas, es posible que necesites considerar la aplicación de torniquetes lo más lejos posible del cuerpo sin dejar de ser eficaz.
Ten en cuenta que los torniquetes, intencionalmente, restringen severamente el flujo sanguíneo al sitio de aplicación. Los torniquetes y apósitos para aumentar la presión solo deben usarse cuando el sangrado no se puede detener solo con presión directa, o si no se puede aplicar presión directa, y estos métodos pueden causar daño tisular permanente. Por lo tanto, se utilizan cuando el riesgo de muerte por pérdida de sangre es la mayor preocupación.
Ten en cuenta también que una técnica inadecuada puede aumentar el daño tisular permanente potencial, o incluso causar daño tisular permanente cuando de otra manera podría no haber ocurrido. La aplicación incorrecta también puede fallar en controlar adecuadamente el sangrado. Esto es particularmente cierto si improvisas un torniquete con algo que no sea lo suficientemente ancho y suave. Por ejemplo, el cinturón de pantalón típico, el cordón delgado como cordones de zapatos o alambre y similares se consideran malas opciones para improvisar torniquetes porque pueden no funcionar bien, pueden ser significativamente más dolorosos y / o hacer que el daño tisular sea más grave y probable. Dicho esto, si son todo lo que tienes a disposición y es probable que el paciente muera a causa de la pérdida de sangre, usar incluso estos para controlar la pérdida de sangre lo mejor que pueda, es mejor que no hacer nada.
Al igual que con todo el equipo de primeros auxilios, tu familiaridad con el equipo es esencial. Antes de usar cualquier equipo, estudia a fondo y practica su uso. Practica improvisando torniquetes y aplicando los comerciales. También es importante recordar los límites de tu entrenamiento; buscar capacitación formalizada adicional en técnicas de manejo de hemorragias más avanzadas cuando estén disponibles.
