Update: Eficacia y aceptabilidad de los antidepresivos
Existen muchos antidepresivos a la hora de iniciar el tratamiento en un paciente y una de las preguntas que los psiquiatras se hacen con mayor frecuencia es ¿Cuál antidepresivo es mejor que otro y qué tan alta es la aceptabilidad de estos medicamentos? Teniendo en cuenta esta pregunta, recientemente se publicó un artículo en la Revista Lancet (1). Un grupo de investigadores en cabeza de John Geddes; reconocido investigador de la Universidad de Oxford, realizaron una revisión sistemática y meta-análisis en red de 522 estudios, los cuales incluían 116.477 participantes. Se tuvieron en cuenta estudios clínicos doble ciegos con asignación aleatoria hasta enero de 2018, y se incluyeron los que habían hecho comparación con placebo y los que era cabeza a cabeza.
El objetivo de este meta-análisis era evaluar la eficacia y aceptabilidad de 21 antidepresivos, y solo incluyeron los tratamiendo realizados para trastorno depresivo mayor. El riesgo de sesgos fue disminuido siguiendo las Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions y sus resultados primarios fueron la tasa de respuesta (eficacia) y la discontinuación del medicamento por alguna causa (aceptabilidad).
En este estudio todos los antidepresivos fueron más eficaces que el placebo, con 0Rs entre 2.3 y 1.7. La aceptabilidad tuvo diferencias importantes, siendo menos tolerados tricíclicos como la clomipramina. Cuando se hicieron comparaciones cabeza a cabeza, los tricíclicos y duales tuvieron superioridad sobre los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, vortioxetina y agomelatina. Es importante aclarar que el riesgo de sesgos en los estudios fue alto o moderado en el 81% lo que finalmente nos cuestiona un la calidad de los resultados finales.
Algunos de esos hallazgos son compatibles con la clínica que vemos los psiquiatras en el día a día, donde los tricíclicos son muy buenos pero tienen poca tolerabilidad y donde los antidepresivos duales tienen mayor posibilidad de respuesta en segundos intentos farmacológicos. Estos resultados no reemplazan el juicio clínico de los psiquiatras ni tampoco las recomendaciones de las guías nacionales e internacionales en depresión, pero sí contribuyen al entendimiento de la psicofarmacología en depresión. Además, siempre se debe recalcar que el inicio de un antidepresivo depende de muchos factores individuales del paciente, de su enfermedad y de su entorno.
Tomado de: Cipriani A et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet. 21 Feb 2018.
Forest Plots del Meta-analisis en red para eficacia y tolerabilidad.
Glosario:
– Antidepresivo tricíclico: Tipo de antidepresivo que actúa aumentando los niveles de serotonina y noradrenalina, como la imipramina, amitriptilina o clomipramina.
– Estudios Cabeza a Cabeza: Estudios en los que se hacen las comparaciones entre dos principios activos, por ejemplo entre entre fluoxetina y venlafaxina.
Referencias:
(1) Cipriani A et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant
drugs for the acute treatment of adults with major depressive
disorder: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet. 21 Febrero de 2018.
