 DIURESIS FORZADA

 Depuración renal La depuración acelerada de tóxicos a través del riñón, conocida habitualmente como diuresis forzada, es una técnica de depuración algo más antigua que la depuración extra renal. Ha sido usada de forma excesiva e inapropiada, en ocasiones con consecuencias fatales. Sus indicaciones se han ido limitando hasta ocupar, actualmente, un papel muy restringido en el tratamiento de las intoxicaciones agudas.

El riñón es un órgano muy vascularizado, que recibe 1.200 mL de sangre por minuto, y que cada minuto genera un filtrado de 125 mL (7.500 mL/hora), cuya composición es prácticamente igual a la del suero, excepto por la ausencia de proteínas o cualquier otra molécula que tenga un peso molecular superior a 70.000 dalton. Ningún sistema de depuración extra renal, de los utilizados en nefrología o hemoterapia, alcanza estas cotas.

Se utiliza en las intoxicaciones cuyos tóxicos se eliminan por vía renal (hidrosolubles, bajo peso molecular, baja unión a proteínas y bajo volumen de distribución). Los médicos prescriben diuresis forzada para eliminar barbitúricos, morfina y metales pesados del cuerpo. Pero no a todos los pacientes se les permite este procedimiento de desintoxicación.

Está contraindicada en:  Shock o hipotensión con oliguria  Insuficiencia renal aguda o crónica  Insuficiencia cardiaca  Edema cerebral y mioglobinuria (esta última, cuando se practicaba la diuresis forzada ácida).

Dado que la mayoría de los intoxicados se presentan con disminución de la volemia eficaz, lo primero será restablecerla (en la primera hora), para posteriormente iniciar la diuresis forzada (en las siguientes 4 horas, ya en medio hospitalario).

 DIURESIS FORZADA ALCALINA

Consiste en alcalinizar la orina e incrementar la producción de ésta mediante el aporte de líquidos y diuréticos. Pauta: 100 ml de bicarbonato sódico 1 M en perfusión i.v a pasar en 3 h.

Está indicada en la intoxicación grave por las siguientes sustancias: o Barbital y fenobarbital o Salicilatos o Metotrexato o Flúor

 1000 ml de SG 5% + 500 ml de bicarbonato sódico 1/6 M + 10 mEq de Cloruro potásico en cada suero de 500 ml.  En las siguientes 4 horas sucesivamente: • 500 ml de bicarbonato sódico 1/6 M • 500 ml de SG 5% + 10 mEq de ClK • 500 ml de SSF + 10 mEq de ClK • 250 ml de manitol al 20% + 10 mEq de ClK Si el pH urinario es < 7,5 se añadirán bolos intravenosos de 20 mEq de bicarbonato sódico 1M.

 DIURESIS FORZADA NEUTRA Consiste en incrementar la producción de esta mediante el aporte de líquidos y diuréticos. Indicada en la intoxicación grave por las siguientes sustancias: o Litio o Paraquat o Talio o Amanita phalloides Procedimiento: En la primera hora o 1000 ml de SG 5% + 500 ml de SSF + 10 mEq de KCL en cada suero de 500 ml.

En las siguientes 4 horas sucesivamente: o 500 ml de SSF + 10 mEq de KCL o 500 ml de SG 5% + 10 mEq de KCL o 500 ml de SSF + 10 mEq de KCL o 250 ml de manitol al 20% + 10 mEq de KCL