Oncología Quirúrgica
1. Es crucial resecar parte del tejido normal que rodea el tumor. Los cirujanos, por lo tanto, deben saber el modo de invasión de cada tumor, reconociendo que algunos cánceres invaden en profundidad y a lo largo de los planos tisulares.
2. La primera operación tiene mayor posibilidad de ser exitosa que la segunda, realizada por una recidiva.
3. La metástasis a los ganglios linfáticos regionales ocurre en la mayoría de los carcinomas y en algunos sarcomas. Es preferible la resección del órgano y los ganglios linfáticos adyacentes cuando ésta puede ser realizada sin gran morbilidad o serio desfiguramiento.
4. Algunos cánceres (tales como el carcinoma basocelular de piel, condrosarcoma, y carcinoma epidermoide de cuello uterino) tienden a ser altamente coherentes, metastati-zando tardíamente o nunca, pudiendo ser curados aun en estadios avanzados por cirugía agresiva consistente en la resección de múltiples órganos.
5. Los cánceres de crecimiento lento con largos ciclos celulares son los más aptos para un tratamiento quirúrgico. Aun algunas metástasis pueden ser resecadas exitosamente si la historia de un tumor muestra que su progresión es lenta.
6. Las ventajas del manejo interdisciplinario en el paciente con cáncer a menudo supera las desventajas; por ejemplo, la morbilidad adicional que puede ocurrir cuando la quimioterapia y/o radioterapia son usadas concomitan-temente con la resección quirúrgica, se puede balancear con los beneficios de una operación más conservadora o con la disminución del riesgo de metástasis sistemática en el futuro.
7. Probablemente, las reacciones inmunitarias son importantes en todos los pacientes. 8. El estadio de la neoplasia (determinado por los procedimientos disponibles), debe preceder siempre al tratamiento quirúrgico definitivo. •
Tareas del cirujano en oncología 1. 2. 3. 4. 5. 6.
5.
Establecer el diagnóstico tisular. Resecar las neoplasias localizadas y metastásicas. Corregir obstrucciones, detener hemorragias y calmar el dolor. Establecer el estadio quirúrgico. Insertar y controlar instrumentos terapéuticos. Reconstruir los tejidos de daño tisular secundario al tumor o a la irradiación.
TÉCNICAS DE ELECCIÓN BIOPSIA CON AGUJA: Es el método más sencillo y se puede usar con masas subcutáneas, musculares y de algunos órganos internos, como hígado, riñones y páncreas. Este procedimiento es muy útil pero su interpretación precisa conocimientos amplios y debe realizarla sólo un patólogo experimentado. BIOPSIA INCISIONAL: Consiste en la extirpación de una porción de la masa tumoral para examen patológico. Se emplea cuando el tumor es muy grande. Tiene la desventaja de que los vasos linfáticos expuestos y abiertos puedan transportar las células a sitios distantes. BIOPSIA EXCISIONAL: Es la ablación local total de la masa tumoral y se emplea con masas pequeñas. Tiene la ventaja de que entrega al patólogo la lesión completa. EXAMEN POR CONGELACIÓN: Se realiza de inmediato y el diagnóstico patológico se puede tener entre 10 y 20 minutos. Si hay duda se realizan cortes permanentes en parafina requiriendo uno o dos días para su procesamiento. CITOLOGÍA EXFOLIATIVA: Es un método para el diagnóstico temprano de ciertos tipos de neoplasias. Se utiliza en vagina, bronquios y estómago. EXCISIÓN LOCAL: Algunos cánceres de bajo grado de malignidad pueden ser sometidos a resección local radical, debido a que las metástasis a los ganglios linfáticos regionales raramente ocurren. Página 39