INVESTIGACIÓN CLÍNICA
E
l término siniestrado tiene como origen la palabra siniestro, la cual deriva múltiples connotaciones en diversos diccionarios.1-5 De ellas, se eligió “avería grave, destrucción fortuita o pérdida importante que sufren las personas o la propiedad” para describir la lamentable condición de dos tratamientos que afectaron la integridad y esencia de la principal cualidad de la belleza facial: la sonrisa.
Caso clínico
12
Una paciente de 33 años de edad acudió al consultorio solicitando la valoración de sus dientes anteriores superiores; refería no poder hablar ni sonreír por la vergüenza social que le producia un tratamiento realizado seis meses atrás. Con la anamnesis se evidenció el trabajo restaurativo de los dientes 11 y 21 con una condición lamentable de fuerte descoloramiento, fallas en el sellado periférico e hiperestesia severa (Figura 1). La paciente deseaba resolver esta desafortunada condición de una manera inmediata y obtener un resultado alcanzable en una sola sesión. Tras el análisis situacional se asumió el retratamiento, proponiendo una terapia directa de obturación por estratificado, recalcando que no debía haber margen de error en ninguna de las fases del procedimiento, pues si se reincidiera, la integridad de los tejidos afectados se vería mayormente comprometida, condenando al paciente a un tercer ciclo más invasivo.
Procedimiento El factor más determinante para el éxito en este caso fue la toma de color. Para lograr una previsualización de la transferencia cromática deseada, se colocaron pequeñas porciones de composite sobre las estructuras en forma de cascada (Figura 2), curándolas sin adhesivo, retirándolas posteriormente con facilidad. El ciclo restaurativo se inició en el diente 11. Ante la hiperestesia reportada, se Dentista&Paciente
Figura 1. Restauraciones siniestradas (descoloramiento, ángulos sin sellado periférico e hiperestesia severa).
Figura 2. Previsualización cromática de la transferencia de los composites al tejido natural.
Figura 3. Diente 11. Opalescencia, fluorescencia y saturación conseguidas.
Cabe señalar que hoy por hoy los composites son el material restaurativo más confiable, completo y predecible, convirtiéndose en la mejor opción para los odontólogos… colocó anestésico local para contrarrestar los estímulos que pudieran generarse durante la preparación cavitaria, misma que se realizó con fresado conservador en cavidad y bordes. Se grabó 20 segundos. Se realizó quimioterapéutica cavitaria con clorhexidina al 2% 6-8 y después se aplicó el agente de unión. Para la estratificación se utilizaron instrumentos teflonados, comenzando por empacar cuidadosamente el núcleo
dentinario B1, cubriéndolo después con esmalte A1. En los puntos cercanos a la gingiva, se colocaron tenues difuminaciones (stain blanco), con intención de imitar pequeñas zonas de desmineralización. La construcción de la textura superficial9 se hizo con una delicada cobertura de Trans 30, remarcando la convexidad del tercio gingival. Antes de fotocurar esta última capa, se empleó gel de glicerina, concluyendo así la primera de las dos restauraciones. (Figura 3)